Девочки всем привет, как обычно делюсь с Вами своими советами и опытом молодой мамы, хочу рассказать о Какую Долю Площади Поперечного Сечения Грудной Клетки В Норме Занимают Легкие Плода. Возможно некоторые детали могут отличаться, как это было у Вас. Всегда необходимо консультироваться у специалистов. Естетсвенно на обычные вопросы, обычно можно быстро найти профессиональный ответ на сайте. Пишите свои комменты и замечания, совместными усилиями улучшим и дополним, так чтобы все поняли как разобраться в том или ином вопросе.
пороки сердца у плода. отзовитесь.
Особенности исследования: сердце занимает более 1/3 обьема грудной клетки. Соотношение камер норма. В мышечном отделе мжп дефект 2,1мм. Срезы через главные сосуды отсутствуют. Справа от аорты округлое анэхогенное образование персистирующая левая верхняя полая вена.
заключение: дмжп. Плвпв.
девочки у кого такой диагноз был расскажите как прошли роды, как ребеночек, с чем придется столкнуться? Консилиум будет только в пятницу, переживаю оче5ь ((**
заключение: дмжп. Плвпв.
Женское здоровье Днепропетровска
Стандарты ультразвукового исследования во втором и третьем триместрах беременности
Более подробная информация на различные темы акушерства и гинекологии на сайте: http://drmedvedev.com/
На протяжении 20 лет эхография рекомендована в качестве скринингового метода обследования в акушерской практике.
20 — 24 нед. — оптимальные сроки для проведения скринингового обследования беременных II триместра беременности.
Цель: диагностика большинства ВПР плода, и своевременное решение вопроса о прерывании беременности при выявлении ВПР несовместимых с внеутробным существованием.
30 — 34 нед. — оптимально для обследования беременных в третьем триместре беременности.
Цель: диагностика ВПР плода, заболеваний плода, патологии плаценты, выбор оптимальной тактики ведения родов, сроков и метода родоразрешения, характера и объема неотложной помощи сразу после родов.
Осуществление скрининговой программы следует проводить в два этапа:
Первый этап (кабинет УЗД ЦРБ, родильного дома или другого лечебно-профилактического учреждения). Обследование проводится по стандартной методике. При выявлении ВПР несовместимого с внеутробным существованием до периода жизнеспособного плода (до 27 нед.) показано прерывание беременности.
Второй этап обследования: Республиканский перинатальный центр (РПЦ), отделение пренатальной диагностики.
Показания для направление беременных на второй этап обследования:
ВПР совместимые с жизнью, выявленные до 22 нед,
ВПР совместимые и несовместимые с жизнью, выявленные после 22 нед,
неясные в диагностическом плане случаи,
беременные из группы риска по возникновению ВПР плода (первородящие старшего возраста, отягощенный анамнез, многоводие, маловодие, синдром задержки развития плода (СЗРП), инфекция в ранние сроки беременности).
На втором этапе обследования в РПЦ проводится детальная оценка ультразвуковой анатомии плода, точное установление или исключение ВПР плода. При наличии ВПР плода вопросы акушерской тактики решает пренатальная ВКК в составе врача акушера-гинеколога, неонатолога, профильного детского хирурга, генетика.
При ультразвуковом скрининговом обследовании во второй половине беременности необходимо:
определение количества плодов, положение и предлежание,
измерить основные фетометрические показатели и оценить их соответствие сроку беременности,
изучить ультразвуковую анатомию плода,
оценить количество околоплодных вод, локализацию, толщину и структуру плаценты,
изучить анатомические особенности тела, шейки матки и придатков.
Фетометрия
позволяет установить соответствие размеров плода сроку беременности,
оценить темпы его роста,
уточнить срок беременности,
диагностировать СЗРП,
диагностировать ВПР плода.
Установление соответствия размеров плода сроку беременности
Возможна до 36 нед., далее ошибка возрастает. После 36 нед. следует
уделять внимание оценке зрелости плода.
Критерии зрелости:
бипариетальный размер головки (БПР) более 90 мм,
длина бедренной кости (ДБК) более 70 мм,
ядро Беклара более 5 мм,
плацента 2 — 3 ст.зрелости,
в околоплодных водах мелкие повышенной эхогенности элементы сыровидной смазки.
Минимальный объем обязательной фетометрии:
БПР, ДБК, средний диаметр/окружность живота.
Измерение БПР.
При поперечном сканировании головки добиться четкой визуализации М-эхо на одинаковом расстоянии от внутренних поверхностей теменных костей, а также полости прозрачной перегородки и четверохолмия. Измеряют от наружной поверхности верхнего контура до внутренней поверхности нижнего контура теменных костей перпендикулярно М-эхо (Рис. 3).
Средний диаметр/окружность живота.
Оптимальная плоскость-поперечное сечение живота, при котором четко визуализируется пупочная вена в виде округлого или овального образования, расположенного на 1/3 диаметра от передней брюшной стенки. Средний диаметр живота — среднеарифметическое из передне-заднего и поперечного диаметров (Рис. 4). Измерение осуществляют от наружных контуров.
Длина бедренной кости.
Добиться отчетливого изображения продольного сечения бедренной кости (Рис. 5). После 32 нед. в нижнем эпифизе бедренной кости — вторичная точка окостенения (ядро Беклара), при доношенном сроке — 5-7 мм. При обнаружении несоответствия одного или нескольких фетометрических показателей проводится расширенная фетометрия.
Оптимальный объем расширенной фетометрии:
БПР, лобно-затылочный размер (ЛЗР), окружность головки (ОГ), средний диаметр и окружность живота (ОЖ), длины длинных трубчатых костей (бедренная, большая берцовая, малая берцовая, плечевая, локтевая, лучевая). Вычисляют отношение ЛЗР/БПР, БПР/ДБК, ОГ/ОЖ, ДБК/ОЖ. Определение ОГ, ОЖ проводят с помощью маркера, обводя наружные границы изучаемого сечения, используя программное обеспечение прибора или известные формулы.
В большинстве современных приборов нормативы фетометрии заложены в программное обеспечение. На основании измерения того или иного показателя рассчитывается срок беременности. В нашей стране наибольшее распространение получили нормограммы, разработанные под руководством В.Н.Демидова.
Определение предполагаемой массы плода — по формулам, заложенным в программное обеспечение прибора. Средняя ошибка оценки массы плода с помощью формул не превышает 150 г Для практической работы: БПР 95 мм и больше 90 мм масса — 4000 г и больше при доношенной беременности, БПР меньше 90 мм — масса 3000 г и менее, БПР 87 мм и менее-масса плода — 2500 г и менее, БПР 105 мм — плод-гигант при доношенной беременности.
Ультразвуковая диагностика задержки внутриутробного развития плода.
Основана на сопоставлении численных значений фетометрических показателей, полученных при исследовании с показателями для данного срока беременности. Различают симметричную и асимметричную формы СЗРП.
Эхографические критерии симметричной формы:
пропорциональное отставание всех параметров фетометрии (численное значение их ниже индивидуальных колебаний для данного срока беременности). Диагноз может быть поставлен при первом УЗИ при точно установленном сроке беременности. Если срок установлен неточно показана динамическая эхография для оценки темпов роста фетометрических показателей.
Эхографические критерии асимметричной формы СЗРП:
преимущественное уменьшение размеров живота сроку беременности,
размеры головки и бедра остаются длительно в норме,
повышается отношение ОГ/ОЖ и ДБК/ОЖ.
Три степени СЗРП:
1 ст. — отставание на 2-3 нед.
2 ст. — на 3-4 нед.
3 ст. — на 5 и более недель.
Наряду с показателями фетометрии в диагностике СЗРП имеют значение данные плацентографии, оценка количества околоплодных вод и результаты допплеровского исследования маточно-плацентарного и плодового кровотока.
Скрининговая оценка ультразвуковой анатомии плода
Адекватная оценка внутренних органов плода при трансабдоминальном сканировании возможна с 20 недель беременности (20-24 нед. — оптимальные сроки). Схема обследования плода получила название дифференциально-диагностического поиска ВПР методом исключения (исключаются заболевания и ВПР плода на основании констатации их нормального эхографического изображения).
Схема скрининговой ультразвуковой оценки анатомии плода:
визуализация поперечных сечений головки на разных уровнях,
исследование структур лица,
оценка позвоночника плода при продольном и поперечном сканировании,
визуализация поперечного сечения грудной клетки с изучением четырехкамерного среза сердца и легких плода,
продольное сечение туловища плода для оценки диафрагмы,
исследование передней брюшной стенки,
желудок, печень, селезенка, кишечник,
почки, мочевой пузырь,
кости конечностей плода.
Ультразвуковая анатомия головки плода.
Мультиплоскостная методика сканирования (Рис. 6, 7, 8): изучение стандартных попе- речных сечений головки на разных уровнях (7 стандартных плоскостей), 6 фронтальных плоскостей, сагитальная и 5 парасагитальных.
При изучении поперечных сечений первоначально исключается аномальная форма («лимон», «клубника», «банан», выраженная долихои брахицефалия), двойной контур головки, избыточная шейная складка (на уровне измерения БПР: в норме не более 6 мм, целостность костей свода черепа на всем протяжении).
Среди внутричерепных структур оценивают М-эхо, полость прозрачной перегородки (ППП) не более 10 мм, зрительные бугры и ножки мозга, полушария мозжечка (межполушарный размер коррелирует со сроком беременности), червь мозжечка, большую цистерну мозга (не более 12 мм, желудочковую систему мозга: в горизонтальной плоскости ширина лобного рога до 5 мм (максимально до 7 мм в 20 нед.), ширина задних отделов тел боковых желудочков между медиальной и латеральной стенками до 10 мм, ширина 3 желудочка, между зрительными буграми — 2 мм, ширина 4 желудочка между латеральными стенками — 5 мм, передне-задний размер 4 желудочка в сагитальной плоскости — 2,5-3,0 мм, высота тела бокового желудочка в парасагитальной плоскости в проекции таламо-каудальной вырезки — после 24 нед. не более 4-5 мм, визуализация мозолистого тела при сканировании во фронтальной и сагитальной плоскостях, ширина водопровода мозга — 2 мм, в горизонтальной и сагитальных плоскостях визуализация сосудистого сплетения боковых желудочков.
Исследование структур лица.
Необходимо оценить профиль, глазницы, верхнюю и нижнюю челюсти, при подозрении на гипо- или гипертелоризм — межорбитальные размеры.
Исследование позвоночника.
Производится на всем протяжении в продольной и поперечной плоскостях сканирования (особенно тщательное обследование шейного и пояснично-крестцового отделов).
При поперечном сканировании грудной клетки плода исключают плевральный и перикардиальный выпот (в норме в полости перикарда полоска жидкости не более 2 мм). Каждое легкое занимает 1/3 поперечного сечения грудной клетки.
3 степени зрелости легких:
0 ст. — эхогенность легких ниже эхогенности печени,
1 ст. — эхогенность легких и печени одинаковая,
2 ст. — эхогенность легких выше печени (после 30 нед.)
Исследование четырехкамерного среза сердца.
С помощью четырехкамерного среза могут быть обнаружены до 75% ВПР сердца. Датчик устанавливается строго перпендикулярно позвоночнику плода при поперечном сечении грудной клетки на уровне атриовентрикуляр- ных клапанов.
сердце занимает 1/3 поперечного сечения грудной клетки, в основном в передне-левом квадранте, ось сердца располагается в среднем под углом 30 градусов к сагитальному направлению (Рис.9),
правое и левое предсердия приблизительно равны по размерам в виде сферических образований,
желудочки-конической формы, правый ближе к грудине, равный или слегка больше левого, левый — ближе к позвоночнику,
трехстворчатый клапан лоцируется чуть ниже двухстворчатого,
межпредсердная перегородка (МПП), межжелудочковая перегородка (МЖП), створки 2-х и 3-х — створчатых клапанов сходятся в центре в общее атриовентрикулярное соединение,
в полости левого предсердия (ЛП) определяются колебания створок клапана овального отверстия МПП,
МЖП имеет толстую основу в апикальном отделе, конусовидно входя в атриовентикулярное соединение,
толщина стенок желудочков и МЖП примерно одинаковая,
оценка впадения легочных вен в левое предсердие.
Но для комплексной оценки сердца необходимы и другие сечения сердца:
четырехкамерного среза с основанием аорты, среза по длинной оси левого желудочка, среза правого желудочка через полые вены, среза через дугу аорты и среза через легочный ствол.
При оценке магистральных сосудов следует обращать внимание на:
аорта визуализируется в центре сердца в виде циркулярной структуры и продолжается дугой,
от аорты отходят три крупных сосуда к голове и шее,
легочный ствол выходит из правого желудочка, расположенного спереди и продолжается артериальным протоком и легочными артериями,
правая легочная артерия визуализируется в горизонтальных сечениях, а левая при продольном срезе через артериальный проток,
аорта и легочный ствол, выходя из сердца, располагаются перпендикулярно друг к другу, их диаметр примерно одинаков или диаметр легочного ствола чуть больше аорты.
При нарушениях сердечного ритма дополнительно используется М-метод эхокардиографии. Наиболее частые нарушения: суправентрикулярная тахикардия (ЧСС более 180 уд/мин), брадиаритмия, атриовентрикулярная блокада (ЧСС меньше 80 уд/мин), экстрасистолия.
Внутрисердечная гемодинамика плода оценивается с помощью допплероэхокардиографии, особенно с цветовым допплеровским картированием.
Диафрагма.
Визуализируется при продольном сечении в виде гипоэхогенной линейной структуры между органами грудной и брюшной полость. Данная плоскость позволяет обнаружить аномалии формы грудной клетки.
Исследование передней брюшной стенки позволяет исключить ее дефекты, при которых органы брюшной полости располагаются в амниотической жидкости (гастрошизис) или в грыжевом мешке (омфалоцеле).
Визуальная оценка желудка, печени, селезенки и кишечника плода проводится с использованием серий поперечных и продольных сечений брюшной полости.
Желудок. Определяется слева от позвоночника, округлой формы, не превышает 1/3 площади поперечного сечения брюшной полости.
Печень. Занимает значительный объем брюшной полости, однородной эхогенности.
Селезенка. Выявляется в левой поддиафрагмальной области между желудком и внутренней поверхностью ребер, однородной эхогенности.
При УЗИ кишечника. Необходимо исключать гиперэхогенность
(16-24 нед.) — маркер хромосомных аномалий.
Почки. Оценивают их форму, локализацию, размеры, состояние паренхимы и ЧЛК. Почки не увеличены, если их площадь не превышает 1/3 площади поперечного сечения животика. Передне-задний размер почечных лоханок в 20-24 нед. составляет не более 4 мм.
Визуализация мочевого пузыря. Обязательный момент, его размеры не имеют принципиального значения, за исключением случаев выраженного уменьшения или увеличения в динамике.
При УЗИ костей конечностей оценивают их размеры, форму, эхогенность. Большинство скелетных дисплазий сопровождаются укорочением костей,изменением их формы и эхогенности.
Эхографическое изучение стенок матки и придатков
УЗИ позволяет точно диагностировать миому матки, локализацию, размеры, эхоструктуру, взаимоотношение с плацентой, признаки нарушения питания узла (отек, образование полостей). Частота выявления кист яичников — 1,1%, чаще — кисты желтого тела (округлые однокамерные жидкостные образования с четкими контурами, выраженной капсулой).
Ультразвуковое исследование плаценты, пуповины, околоплодных вод
Ультразвуковая плацентография.
Необходимо оценить: локализацию, размеры плаценты, структуру, наличие патологических изменений. Определение локализации плаценты позволяет выбрать оптимальную тактику ведения беременности и родов, прогнозировать некоторые акушерские осложнения. Окончательное представление о расположении плаценты можно получить только в третьем триместре беременности . Установление предлежания или низкого прикрепления плаценты возможно при умеренно наполненном мочевом пузыре путем стандартного продольного и ряда косых сечений.
Предлежание плаценты характеризуется наличием плацентарной ткани в области внутреннего зева: полное — перекрывает внутренний зев, переходя с одной стенки на другую (Рис. 10), неполное-нижний край плаценты доходит до внутреннего зева, не перекрывая его (Рис. 11).
Низкое прикрепление плаценты: нижний край на расстоянии менее 5 см от внутреннего зева во втором триместре беременности и менее 7 см в третьем триместре (Рис. 12).
Размеры плаценты.
Площадь и объем плаценты наиболее обективные показатели, но оценить их сложно. На практике измеряется толщина плаценты. Измерение толщины плаценты осуществляют на уровне впадения пуповины. Существуют нормативные таблицы толщины плаценты и срока беременности. Критерий утолщения плаценты: толщина более 4,5 см, при водянке плода, резус-конфликте, сахарном диабете, инфекционном процессе.
Критерий истончения плаценты: толщина плаценты до 2 см и менее. Стадии зрелости плаценты:
0 ст. — до 30 нед. (Рис. 13 (0))
1 ст. — 27 — 36 нед. (Рис. 14 (I))
2 ст. — 34 — 39 нед.(Рис. 13 (II))
3 ст. — после 37 нед. (Рис. 14 (III))
Преждевременное созревание плаценты, критерии: 2 ст. до 32 нед. и 3 ст до 36 нед.
Задержка созревания плаценты: 0 — 1 ст. при доношенной беременности. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, ультразвуковые критерии: наличие эхонегативного пространства между стенкой матки и плацентой (ретроплацентарная гематома). Визуализация гематомы возможна только в 25% случаев. Во второй половине беременности маленькие гематомы выявляются только при их локализации на передней стенке. Свежая гематома-жидкостное образование с мелкодисперсной взвесью, границы четкие, звукопроводимость повышена.
Со вторых — третьих суток — эхогенное образование без четких контуров с повышенной звукопроводимостью. Таким образом, однозначно нельзя ни ставить, ни снимать диагноз отслойки плаценты.
Инфаркты плаценты определяются как образования неправильной формы с четкими гиперэхогенными наружными контурами, гомогенным гипоэхогенным содержимым в паренхиме плаценты. Отложение солей кальция и фибрина, интервиллезный тромбоз визуализируются как образования повышенной эхогенности с неровными контурами.
Кисты плаценты проявляются как однокамерные жидкостные образования.
Опухоли плаценты: хорионангиомы эхографически выявляются как узловатые образования пони женной эхогенности с неоднородной структурой, наружные контуры имеют четкие границы, многоводие в 25-30% случаев.
Отек плаценты: выявляется при резус-иммунизации матери, АВО-конфликт, сахарном диабете, инфицировании, водянке плода. УЗ признаки-увеличение толщины плаценты на 30-100% и более, увеличение эхогенности ткани плаценты и усиление звукопроводимости.
Аномалии развития плаценты встречаются в виде: добавочной доли, кольцевидной плаценты, окончатой плаценты.
Пуповина на поперечном срезе содержит 2 артерии, 1 вену.
При УЗИ необходимо оценить:
место прикрепления пуповины к плаценте,
место прикрепления пуповины к передней брюшной стенке плода,
количество сосудов пуповины.
Прикрепление пуповины может быть краевым, оболочечным, расшепленным.
Аномалия прикрепления пуповины к плоду — омфалоцеле: пупочное кольцо и плодовая часть пуповины расширены за счет внутренних органов, от верхушки грыжевого мешка отходит свободная часть пуповины
Синдром единственной артерии пуповины. В 20% сочетается с ВПР и хромосомными аберрациями.
Обвитие пуповины вокруг шейки плода: УЗ-критерии — одна или несколько петель пуповины на ближней и дальней поверхности шеи.
Кисты пуповины: УЗ признаки: анэхогенные образования не нарушающие ход сосудов.
Околоплодные воды.
Маловодие, УЗ признаки: наличие 1 кармана вод с двумя перпендикулярными размерами менее 1 см (при доношенной беременности);
Многоводие, УЗ признаки: наличие более 2х карманов вод с двумя перпендикулярными размерами более 5 см (при доношенной беременности).
УЗИ-наиболее объективный метод диагностики многоплодной беременности. Ранняя диагностика имеет важное значение для проведения лечебно-профилактических мероприятий, направленных на снижение перинатальной смертности, материнской заболеваемости и смертности (перинатальная смертность в 3-10 раз выше, чем при одноплодной беременности).
УЗ-диагностика двойни во второй половине беременности основывается на одновременной визуализации двух поперечных сечений головок или туловищ плодов.
При УЗ-обследовании двойни необходимо:
определить положение и предлежание плодов,
оценить особенности их развития на основании фетометрических показателей,
установить локализацию и количество плацент,
идентифицировать межплодовую перегородку,
исключить ВПР, а также аномалии присущие только многоплодной беременности.
Определение положения и предлежания плодов имеет важное значение для выбора оптимального метода родоразрешения.
Фетометрия при многоплодной беременности.
Наблюдаются следующие основные типы развития плодов-близнецов:
физиологический,
гипотрофия при недиссоциированном развитии обоих плодов,
диссоциированное развитие, в т.ч. физиологическое развитие одного плода и гипотрофия второго, гипотрофия обоих плодов при наличии диссоциации,
ВПР, в т.ч. у одного плода из двойни, у обоих плодов, фето-фетальный трансфузионный синдром,
антенатальная гибель, в т.ч. одного из двойни, обоих плодов.
Диссоциированный тип развития, когда различие масс плодов составляет 15-20% от массы большего плода или различие масс составляет 500 г и более. Диссоциированный тип развития является одним из проявлений фето-фетального трансфузионного синдрома.
Плацентография.
Оценивается количество, локализация и структура плацент, 2 типа плацентации: монохориальный, дихориальный. Проводится идентификация амниотической перегородки: моноамниатическая и диамниотическая двойни. Выполняется диагностика ВПР плодов, особая патология — неразделившиеся близнецы, синдром акардии.
Ультразвуковая диагностика заболеваний плода
ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПЛОДА
УЗ-критерии отечной формы гемолитической болезни:
отек плаценты, толщина более 40 мм, повышенной эхогенности и звукопроводимости,
двойной контур плода в области расположения плотных костей (голова, спина, бедро) в виде гипоэхогенной полоски клетчатки больше 5 мм,
полисерозит (асцит, перикардит, плеврит, водянка яичек),
увеличение печени, селезенки,
многоводие.
ДИАБЕТИЧЕСКАЯ ФЕТОПАТИЯ
УЗ-критерии:
макросомия,
универсальный отек плода (клетчатки), полисерозита не бывает,
увеличение печени,
многоводие.
НЕИММУННАЯ ВОДЯНКА ПЛОДА
УЗ-критерии:
полисерозит,
выраженный подкожный отек,
многоводие,
толстая отечная плацента.
Наличие не менее 2-х вышеперечисленных признаков — критерий неимунной водянки плода (НВП).
Минимальный объем обязательной фетометрии:
БПР, ДБК, средний диаметр/окружность живота.
Измерение БПР.
При поперечном сканировании головки добиться четкой визуализации М-эхо на одинаковом расстоянии от внутренних поверхностей теменных костей, а также полости прозрачной перегородки и четверохолмия. Измеряют от наружной поверхности верхнего контура до внутренней поверхности нижнего контура теменных костей перпендикулярно М-эхо (Рис. 3).
Нормы грудной клетки
Нормы грудной клетки
Оценивают 1)симметричность над– и подключичных ямок, 2)ключиц, 3)симметричность участия обеих половин грудной клетки в акте дыхания. Выделяют три типа дыхания– грудной (осуществляется за счет сокращения межреберных мышц), брюшной (за счет сокращения дифрагмы) и смешанный. Оценивают тип грудной клетки: нормальная (нормостеническая, гиперстеническая, астеническая)
Нормостеническая грудная клетка имеет правильную форму, ее продольный размер меньше поперечного, эпигастральный угол приближается к прямому, межреберные промежутки средней величины.
Астеническая грудная клетка характерна для астеников, она удлинена, за счет этого ее продольные и поперечные размеры меньше нормы, эпигастральный угол приближен к острому, а межреберные промежутки несколько увеличены.
Гиперстеническая грудная клетка расширена и укорочена, ее продольный и поперечный размеры несколько больше нормы и практически равны между собой, а эпигастральный угол ближе к тупому. Межреберные промежутки меньше нормы.
Оценка теневой картины органов грудной клетки
К ним относят грудинно-ключично-сосцевидные мышцы, которые создают симметричные затемнения с четким наружным контуром в медиальных отделах обеих верхушек. Наружная граница грудинно-ключично-сосцевидной мышцы проекционно переходит в четкий контур дубликатуры кожной складки над ключицей, представленной малоинтенсивной тенью шириной не более 0,3 см, расположенной параллельно ключице
Грудные мышцы отображаются в виде симметрично или односторонне расположенных теней средней плотности, треугольной формы, с направленной к головке плечевой кости вершиной и подчеркнутым нижнелатеральным контуром, обычно уходящим за пределы костного остова грудной клетки. Они видны чаще у мужчин в верхнелатеральных отделах легочных
Тени молочных желез занимают нижние отделы легочных полей и в зависимости от размера дают симметрично расположенные тени разной интенсивности . Соски молочных желез отображаются с одной или с обеих сторон симметрично в виде крупно- или среднеочаговых теней средней плотности с довольно четкими контурами. Геометрическая форма соска — цилиндр, усеченный конус или сегмент шара. Соски видны чаще у мужчин, поскольку в отличие от женщин во время производства рентгенограмм их небольшие молочные железы не смещаются
При изучении костного остова грудной клетки следует обратить внимание на симметричность обеих ее половин, ребер и межреберных промежутков, вертикальное положение позвоночного столба, остистые отростки которого служат для рентгенолога осью симметрии. Наиболее ясно видны тела первых 3—4 позвонков
Контуры ребер четкие, ровные, за исключением нижних контуров задних отделов. Четко определяются в количестве 6—7 пар, видны также боковые и задние отрезки большинства нижних ребер. Передние отрезки ребер стоят значительно ниже задних и направлены изнутри снизу вверх. Места прикрепления ребер к грудине у взрослых людей не видны, так как медиальные участки их передних отделов представлены хрящом, который на рентгенограмме не определяется. Задние, более плотные концы ребер дают интенсивные тени, которые направлены в продолжение передних концов снаружи внутрь и вверх к соответствующему позвонку.
К анатомическим особенностям следует отнести наличие вилочкообразных (ребра Люшка) добавочных шейных ребер, которые могут быть расценены как патологические процессы. Ребра Люшка могут располагаться односторонне, симметрично, несимметрично
Тень ключиц проецируется на верхние участки легочных полей
Тень грудины на прямой рентгенограмме может быть видна частично: справа и слева от срединной тени выступают лишь фасетки рукоятки грудины
Диафрагма ограничивает снизу легочные поля куполообразной тенью. В своей центральной части она стоит наиболее высоко, к периферии легочных полей тень диафрагмы довольно круто
Расположение корней легких с обеих сторон неодинаково, что отражает отсутствие их анатомической симметрии. Так, правый корень представлен лентовидной дугообразно искривленной в верхнем отделе и суживающейся книзу тенью средней плотности с верхней границей на уровне II ребра — II межреберья. Между тенью правого корня и тенью средостения отчетливо определяется просветление, обусловленное промежуточным и нижнедолевым бронхами. Слева тень корня обычно в большей или меньшей степени скрыта тенью сердца, только у 3—5% пациентов левый корень виден полностью. В соответствии с особенностями анатомического положения левой легочной артерии, верхняя граница тени левого корня располагается на одно ребро выше правого.
Тень корня легкого средней плотности, никогда не бывает однородной: она состоит из тяжеобразных, овальных, округлых теней, представляющих собой проекционное наложение на легочную артерию ее собственных разветвлений, а также верхних и нижних зональных и сегментарных легочных вен. В отдельных местах плотность тени корней уменьшается продольной или поперечной проекцией наслаивающихся на них бронхов. Видимость на рентгенограмме указанных анатомических образований определяет структуру корня легкого.
Наружная граница тени корня не представляет собой сплошную ровную линию: от нее в сторону расходится большое количество сосудистых теней, обусловленных разветвлениями легочных артерий и вен. Направление артерий более вертикальное, вены идут преимущественно горизонтально. На отдельных участках контур корня легкого становится менее четким из-за наслоения просветлений от бронхов. Обрезав мысленно сосудистые и бронхиальные разветвления, можно ясно наметить границы компактной части тени корня, которая имеет несколько вогнутое или прямолинейное направление. Нижняя часть корня (хвост) образована
спускается книзу и образует острые реберно-диафрагмальные углы — синусы. В медиальных отделах тень диафрагмы образует с тенью органов средостения кардиодиафрагмальные синусы, которые менее глубоки, чем реберно-диафрагмальные, а острота их углов значительно варьирует, особенно слева — от острого до тупого. Высота стояния диафрагмы изменяется в зависимости от возраста и конституции. У взрослых людей при глубоком вдохе купол диафрагмы расположен справа на уровне переднего отрезка V—VI ребер, слева — на 1 ребро ниже. Правый купол диафрагмы сливается с тенью печени, под левым куполом обычно видно одно или два просветления, отображающие газ в своде желудка и в селезеночном углу толстой кишки.
Корни легких с точки зрения анатомии представляют собой совокупность определенным образом топографически расположенных анатомических элементов: легочной артерии, легочной вены, бронхов, лимфатических сосудов и узлов, нервов, клетчатки, плевры. При этом следует учитывать, что на большом своем протяжении указанные образования лежат экстрапульмонально, а потому на рентгенограмме скрыты плотной тенью средостения. Общепринятое в рентгенологии деление тени корня легкого на верхнюю часть (или головку), среднюю (или тело) и нижнюю (или хвостовую), не воспроизводит анатомических частей корня, но по практическим соображениям сохраняется . Основная роль в тенеобразовании корня легкого принадлежит легочной артерии, в меньшей степени — легочным венам, при обязательном сопровождении их бронхами, вносящими элемент контрастности в изображение корня, а потому «рентгеновский» корень легкого представляет собой совокупность сосудисто-бронхиальных элементов.
.Ширина корней легких представляет собой ширину главного артериального ствола и в норме равна ширине просвета основного бронха, отделяющего сосудистый ствол от тени средостения. Размер этот не должен превышать 1,5 см.
На прямой рентгенограмме можно видеть правое и левое легочные поля, которые представляют собой проекцию легких на плоскость рентгеновской пленки. Правое легочное поле короткое и широкое, левое — узкое и длинное за счет особенностей расположения органов средостения и куполов диафрагмы. Окружая органы средостения, легкие как бы окутывают их и потому частично проецируются на срединную тень. Эти части легкого, а также области легкого, прикрытые диафрагмой, на прямой рентгенограмме не видны. Лучше всего их видно в боковых и косых проекциях.
Для удобства легочные поля принято делить на 3 пояса и 3 зоны. Проведенные на уровне нижних краев II и IV ребер горизонтальные линии делят легочное поле на 3 пояса — верхний, средний и нижний. Надключичная область или верхушки легких ни к одному из поясов не относятся. Вертикальные линии, проведенные через точку пересечения ключицы с наружным реберным контуром и через середину отрезка ключицы, проецирующегося на фоне легочного поля, делят легочное поле на 3 зоны — внутреннюю, среднюю и наружную.
Основная характеристика легочных полей — их прозрачность, которая определяется тремя основными факторами: воздухонаполнением, кровенаполнением сосудов, количеством паренхимы легкого. Соотношение этих факторов обусловливает степень прозрачности легочных полей. Очевидно, что прозрачность прямо пропорциональна количеству воздуха, содержащегося в легких, и обратно пропорциональна количеству кровеносных сосудов и легочной ткани на единицу объема.
Помимо внутрилегочных факторов на прозрачность легочных полей влияет и состояние грудной стенки. Так, прозрачность зон и поясов в нормальных условиях неодинакова из-за проекционного наложения на них мягких тканей грудной клетки. Поэтому у мужчин наиболее прозрачны нижние пояса, затем — верхние и наименее прозрачны средние пояса; у женщин — наименее прозрачны нижние пояса из-за наложения теней молочных желез, наиболее прозрачны верхние пояса. Прозрачность зон как у мужчин, так и у женщин убывает от средней к латеральной и внутренней зонам.
Легочные поля имеют хорошо выраженный и сложный легочный рисунок. Анатомическим субстратом легочного рисунка в нормальных условиях являются легочные сосуды — артерии и вены. Роль стенок бронхов и других внутрилегочных элементов в образовании легочного рисунка чрезвычайно мала. В основном легочный рисунок представлен тяжеобразными переплетающими тенями неравномерной интенсивности. Эти тени местами усиливаются от перекреста с другими сосудистыми веточками или ослабляются от перекреста с бронхами, лежащими в продольной и поперечной проекциях. Наряду с тяжеобразными тенями в легочных полях отмечаются округлые и овальные большой плотности теневые образования (поперечные сечения сосудов), рядом с которыми заметны кольцевидные затемнения с просветлениями внутри (просветы бронхов).
Основная характеристика легочных полей — их прозрачность, которая определяется тремя основными факторами: воздухонаполнением, кровенаполнением сосудов, количеством паренхимы легкого. Соотношение этих факторов обусловливает степень прозрачности легочных полей. Очевидно, что прозрачность прямо пропорциональна количеству воздуха, содержащегося в легких, и обратно пропорциональна количеству кровеносных сосудов и легочной ткани на единицу объема.
Какую Долю Площади Поперечного Сечения Грудной Клетки В Норме Занимают Легкие Плода
- Вы здесь:
- Главная
- Медицина
- Ультразвуковая диагностика «УЗД в акушерстве»
Авторизация
Вы поможете развитию сайта,
если воспользуетесь
услугами партнеров:
Для быстрого поиска по странице используйте комбинацию клавиш Ctrl+F и в появившемся окне напечатайте слово запроса (или первые буквы)
Ультразвуковая диагностика «УЗД в акушерстве»
Spina bifida e spina bifida occulta при ультразвуковом исследовании пренатально дифференцируются по наличию:
грыжевого образования в области дефекта позвоночника
Абсолютным эхографическими признаками неразвивающейся беременности является:
отсутствие сердечной деятельности и двигательной активности эмбриона
Агенезия мозолистого тела часто сочетается с:
синдромом Денди-Уокера
Ариния диагностируется при отсутствии:
носа
В норме сердце эмбриона в 12 недель:
четырехкамерное
В состав нормальной пуповины входят:
две артерии и одна вена
В состав синдрома Меккеля входят:
черепно-мозговая грыжа и покистозные почки
В состав черепно-мозговой грыжи при менингоэнцефалоцеле входят:
ткань мозга и менингеальные оболочки
Вероятность трисомии 21 при пренатально диагностированной атрезии двенадцатиперстной кишки:
высока
Вероятным эхографическим признаком синдрома Дауна является утолщение шейной складки свыше:
6 мм
Визуализация большой цистерны головного мозга плода при ультразвуковом исследовании осуществляется в:
задней черепной ямке
Визуализация мочевого пузыря эмбриона при трансвагинальном сканировании возможна:
с 10 недель
Визуализация почек плода при трансабдоминальной эхографии обязательна:
с 16 недель
Визуализация ретрохориальной гематомы при трансабдоминальной эхографии в I триместре беременности:
возможна
Визуализация эмбриона при трансабдоминальном исследовании нормально протекающей беременности обязательна:
с 7 недель
Визуализация эмбриона при трансвагинальном исследовании нормально протекающей беременности обязательна:
с 5-6 недель
Визуализация эхотени желудка плода __________________ атрезию пищевода:
не исключает
Визуализируемое в грудной клетке плода однокамерное анэхогенное образование при врожденной диафрагмальной грыже соответствует:
желудку
Гипертелоризм диагностируется при:
увеличении расстояния между глазными яблоками
Голопрозэнцефалия наиболее часто сочетается с аномалиями:
лица
Двигательная активность эмбриона начинает выявляться при ультразвуковом исследовании:
с 8 недель
Двойной наружный контур головки плода обнаруживается при:
неимунной водянке плода
Декстрокардия у плода чаще всего бывает обусловлена:
диафрагмальной грыжей
Диагностическим критерием лиссэнцефалии является отсутствие:
извилин полушарий мозга
Для атрезии двенадцатиперстной кишки плода при ультразвуковом исследовании характерно наличие:
двойного пузыря в брюшной полости
Для атрезии пищевода без трахеопищеводного свища характерно:
многоводие
Для ахондрогенеза характерен __________________ тип укорочения конечностей:
микромелический
Для переношенной беременности характерно наличие I степени зрелости плаценты:
нет
Для скелетных дисплазий при ультразвуковом исследовании не характерно:
уменьшение размеров живота
Для танаформной дисплазии характерен __________________ тип укорочения конечностей:
ризомелический
Для точного измерения длины бедренной кости плода необходимо установить датчик:
параллельно бедренной кости
Допплерометрическим показателем критического состояния плода в III триместре беременности являются:
нулевые и отрицательные значения диастолического кровотока в артериях пуповины
Допплерометрическое исследование кровотока в обладает высокой диагностической ценностью для прогнозирования и оценки степени тяжести ОПГ-гестоза:
маточной артерии беременной
Достоверным эхографическим признаком истмико-цервикальной недостаточности является:
воронкообразной расширение области внутреннего зева
Если в ходе ультразвукового исследования обнаруживаются две плаценты и амниотическая перегородка, то это соответствует __________________ типу многоплодной беременности:
дихориальному, диамниотическому
Если при трансвагинальном ультразвуковом исследовании в 12 недель беременности структурных аномалий эмбриона не обнаружено, то проведение во II триместре повторного скринингового исследования является:
обязательным
Желточный мешок при ультразвуковом исследовании обычно визуализируется с:
6-11 недель
Желудочково-полушарный индекс представляет собой:
отношение ширины тела бокового желудочка к половине бипариентального размера
Измерение бипариентального размера головки плода при ультразвуковом исследовании производится на уровне:
четверохолмия и полости прозрачной перегородки
Измерение бипариентального размера головки плода при ультразвуковом исследовании производится:
от наружного контура ближней теменной кости до внутреннего контура дальней теменной кости
Искривление длинных трубчатых костей характерно для:
кампомелической дисплазии
Кисты пуповины чаще имеют следующее строение:
кистозное
Кисты сосудистых сплетений боковых желудочков головного мозга наиболее часто диагностируются при ультразвуковом исследовании в:
20-28 недель
Летальной являяется следующая скелетная дисплазия:
ахондрогенез
Многоводие часто сочетается с:
атрезией тонкой кишки
Мочевой пузырь плода следует обязательно визуализировать при трансабдоминальной эхографии начиная с:
14 недель
Наиболее достоверным эхографическим критерием микроцефалии является:
увеличение численных значений отношения длины бедренной кости к окружности головки
Наиболее прогностически неблагоприятны численные значения частоты сердечных сокращений эмбриона в I триместре беременности:
менее 100 удмин
Наиболее ранняя диагностика истмикоцервикальной недостаточности при ультразвуковом исследовании возможна:
после 10 недель
Наиболее точным параметром биометрии при определении срока беременности в I триместре является:
копчико-теменной размер эмбриона
Наиболее часто встречающаяся опухоль сердца плода — это:
рабдомиома
Наличие грыжевого мешка для омфалоцеле:
характерно
Наполнение мочевого пузыря при ультразвуком исследовании в ранние сроки беременности необходимо при:
трансабдоминальном доступе
Неизмененные мочеточники плода визуализируются в виде:
не визуализируются
Нормативные значения отношения длины бедренной кости к окружности живота составляют:
20-24%
Нормативные значения цефалического индекса находятся в пределах:
70-86%
Нормативными значениями отношения длины бедренной кости к бипариентальному размеру головки считаются:
71-87%
Обнаружение выраженного воротникового отека в конце I триместра беременности свидетельствует о возможном присутствии:
хромосомных аберраций
Обнаружение гиперэхогенного кишечника плода во II триместре беременности риск неблагоприятного перинатального исхода:
повышает
Обнаружение гиперэхогенных увеличенных почек чаще характерно для:
поликистозной болезни почек инфальтивного типа
Обязательным срезом сердца плода, изучаемого при скрининговом ультразвуковом исследовании является:
четырехкамерный срез
Оптимальными сроками для проведения первого допплерометрического исследования кровотока в маточных артериях и в артерии пуповины у беременных высокого перинатального риска являются:
20-24 недели
Оптимальными сроками для проведения первого ультразвукового исследования с целью выявления врожденных пороков развития плода являются:
16-22 недели
Основным ориентиром при измерении среднего диаметра и окружности живота являются:
пупочная вена
Основным отличием анэнцефалии от акрании является отсутствие:
больших полушарий головного мозга
Основным отличием выраженной гидроцефалии от гидроанэнцефалии является:
присутствие минимальных участков коры больших полушарий головного мозга
Основным ультразвуковым критерием внутриутробной гибели плода является:
отсутствие сердечной деятельности плода
Основным эхографическим критерием наружной гидроцефалии является:
расширение субарахноидального пространства
Основным эхографическим критерием синдрома Денди-Уокера является:
кистозное образование в задней черепной ямке
Основным эхографическим критерием стеноза водопровода мозга является:
расширение боковых и третьего желудочков
Ось сердца плода в норме располагается к сагиттальному направлению под углом:
30
Отличительной особенностью нормальных кривых скоростей кровотока в маточных артериях после 20 недель беременности являются:
высокие численные значения диастолического компонента кровотока
Отсутствие эхотени желудеа плода во II триместре беременности чаще наблюдается при:
атрезии пищевода без трахеопищеводной фистулы
Параметрами обязательной фетометрии является:
бипариентальный размер головки, средний диаметр или окружность живота, длина бедренной кости
Патологическим воротниковый отек считается при величине его передне-заднего размера более:
3 мм
Перикардиальным выпотом считается гипоэхогенная зона между перикардом и миокардом толщиной свыше:
2 мм
Пигопаги диагностируются при обнаружении неразделения близнецов в области:
ягодичной
Площадь поперечного сечения области почек и позвоночника плода в норме не превышает __________________ площади поперечного сечения живота:
13
Площадь поперечного сечения сердца плода в норме не превышает __________________ площади поперечного сечения грудной клетки:
13
Полость прозрачной перегородки визуализируется в виде:
анэхогенного образования между лобными рогами боковых желудочков
Правильно измерять диаметр плодного яйца при ультразвуковом исследовании:
по внутреннему контуру
Превалирование эхогенности печени над эхогенностью легких плода свидетельствует о:
зрелости легочной ткани
Предлежание плаценты при ультразвуковом исследовании характеризуется:
наличием плацентарной ткани в области внутреннего зева
Преждевпеменное «старение» плаценты регистрируется при обнаружении II степени зрелости:
до 32 недель
Преждевременное «старение» плаценты регистрируется при обнаружении III степени зрелости:
до 36 недель
Преимущественная локализация сердца при поперечном сканировании грудной клетки плода в случае его головного предлежания — это:
передне-левый квадрат
Пренатальная ультразвуковая диагностика диафрагмальной грыжи:
возможна
Пренатальная ультразвуковая диагностика расщелины верхний губы и неба без цветового допплеровского картирования:
возможна
Пренатальными эхографическими критериями аномалии Эбштейна являются:
смещение створок вглубь правого желудочка и большое правое предсердие
Пренатальными эхографическими критериями коаркации аорты являются:
сужение просвета аорты
При доношенной и переношенной беременности допплерометрическое исследование маточно-плацентарного и плодового кровотока высокой диагностической ценностью:
не обладает
При маловодии наиболее часто диагностируются врожденные пороки развития:
мочевыделительной системы
При обнаружение ложного плодного яйца в полости матки необходимо заподозрить:
внематочную беременность
При трансабдоминальной эхографии головка эмбриона визуализируется как отдельное анатомическое образование:
с 8-9 недель
При трансабдоминальной эхографии конечности эмбриона визуализируется:
с 10 недель
При трансабдоминальной эхографии срединные структуры головного мозга можно идентифицировать:
с 13 недель
При ультразвуковом исследовании типичное строение кистозной гигромы шеи:
многокамерное
При ультразвуковом трансабдоминальном исследовании эмбрион выявляется с:
6-7 недель
Признак, не соответствующий эхографическим критериям неимунной водянки плода, — это:
гидроцефалия
Пузырный занос при ультразвуковом исследовании выявляется по:
наличию в полости матки множественных неоднородных структур губчатого строения
Ранняя визуализация плодного яйца в полости матки при трансвагинальной эхографии возможна:
с 4-5 недель
Ранняя диагностика маточной беременности при трансабдоминальной эхографии возможна:
с 5-6 недель
Сердечную деятельностьэмбриона при трансабдоминальной эхографии возможно зарегистрировать:
с 7 недель
Синдром акардии встречается при __________________ типе моноплодной беременности:
монохориальном, моноамниотическом
Сосудистые сплетения боковых желудочков головного мозга плода при трансабдоминальном ультразвуковом исследовании наиболее отчетливо видны в сроке:
16 недель
Спленомегалия плода чаще обусловлена:
кардиоспленическим синдром
Толщину плаценты при ультразвуковом исследовании следует измерять:
в месте впадения пуповины
Трансвагинальная ультразвуковая диагностика пороков развития передней брюшной стенки в конце I триместра беременности:
возможна
У пациенток с регулярным менструальным циклом в ультразвуковом заключении предпочтительно использовать срок беременности:
акушерский (по первому дню последней менструации)
Увеличение толщины плаценты часто наблюдается при:
водянке плода
Укажите основные эхографические критерии анэнцефалии:
отсутствие полушарий мозга и костей свода черепа
Ультразвуковая диагностика анэнцефалии в I триместре беременности:
возможна
Ультразвуковая диагностика дефекта межжелудочковой перегородки:
возможна
Ультразвуковая диагностика лиссэнцефалии в I триместре беременности;
нет
Ультразвуковая диагностика неполного аборта основывается на выявлении:
расширенной полости матки с наличием в ней неоднородных эхоструктур
Ультразвуковая диагностики амелии в конце I триместра беременности:
возможна
Ультразвуковую диагностику предлежания плаценты следует осуществлять при:
умеренном наполнении мочевого пузыря
Хромосомные аберрации при гастрошизе отмечаются:
нечасто
Черепно-мозговая грыжа наиболее часто локализуется в:
затылочной области
Эхографические признаки «лимона» и «банана» характерны для:
расщепления позвоночника
Эхографический признак » двойного пузыря» наиболее характерен для:
атрезии двенадцатиперстной кишки
Эхографический признак «снежной бури» патогномоничен для:
пузырного заноса
Эхографическим критерием выраженности одностороннего гидроторакса является наличие:
анэхогенного содержимого в плевральной полости на стороне поражения
Эхографическим критерием низкого прикрепления плаценты в III триместре беременности является обнаружение ее нижнего края от внутреннего зева на расстоянии:
менее 7 см
Эхографическим критерием преждевременной отслойки плаценты является:
наличие эхонегативного пространства между стенкой матки и плацентой
Эхографическим признаком гастрошизиса пренатально является:
эвентрации органов брюшной полости без грыжевого мешка
Эхографическим признаком угрозы прерывания беременности в I триместре является:
локальное утолщение миометрия
Эхографическими критериями полной формы общего предсердно-желудочкового канала являются:
дефект нижней части межпредсердной и верхнего отдела межжелудочковой перегородки
Эхографическими признаками бездолевой формы голо прозэнцефалии являются:
наличие общего центрально расположенного желудочка при отсутствии срединной структуры головного мозга
Эхоструктура крестцово-копчиковой тератомы:
кистозная
кистозно-солидная
солидная
солидно-кистозная
Наиболее точным параметром биометрии при определении срока беременности в I триместре является:
копчико-теменной размер эмбриона
ПРЕНАТАЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЗРЕЛОСТИ ЛЕГКИХ ПЛОДА НА 3-D УЗИ
АВТОРЫ: Sha-Sha Wang, Xue-Ye Tian, Hong-Wei Yan, Ting Yuan, Xiao-Ye Zheng, Zhen Han
Введение
Зрелость легких плода имеет жизненно важное значение для выживания новорожденных детей и определяет их внеутробную жизнь. Респираторный дистресс синдром (РДС) и связанные с ним осложнения вызывают смерть новорожденных в 28% случаев. Однако, широкое пренатальное применение глюкокортикоидов уменьшили заболеваемость РДС. Точная оценка дородовой зрелости легких плода, особенно во время беременности с высокой степенью риска, имеет решающее значение для улучшения неонатального выживания.
Идентификация фосфолипидов в амниотической жидкости, включая фосфатидилглицерол, фосфатидилэтаноламин и соотношение лецитин/сфингомиелин (L/S соотношение), является основным методом определения дородовой зрелости легких, который широко применяется в медицинской практике.
С 1980-х годов многие исследовали использование ультразвука для контроля зрелости легких плода. Исследование эхогенности легких плода, дыхательноподобных движений плода, допплеровского спектра, связанного с назальным потоком жидкости при дыхательноподобных движениях плода (BRNFF) и данных объема легких связаны с анализом зрелости легких плода, однако до сих пор нет единого набора сонографических критериев.
В Китае для ультразвукового исследования развития легких плода нет нормативного диапазона показателей, как определения объема легких, например. Таким образом, данное исследование было проведено (I) для оценки возможности и точности ультразвуковых показателей оценки зрелости легких плода; (II) установления границ нормы объема легких плода и сравнения эхогенности легких к эхогенности печени плода (FLLIR) в китайской популяции.
МЕТОДЫ
Пациенты
Проведено проспективное исследование у женщин с одноплодной беременностью. Данное исследование было одобрено Комитетом по этике Сиань Цзяо-Tong University, провинция Шаньси, Китай. В целом 1188 беременных женщин (с гестационным сроком 20 недель) были отобраны в отделении акушерства и гинекологии в больнице Сиань Цзяо-Tong University в период с июня 2008 года по июнь 2011 года. У женщин с регулярным менструальным циклом срок гестации определяли от первого дня последней менструации, а у женщин с нерегулярным менструальным циклом гестационный возраст определяли на УЗИ данными измерения копчико-теменного размера (КТР) плода на 8-12 неделе беременности. Критерии включения беременных были (I) один плод; (II) индекс массы тела беременной в пределах 19.8-26.0; (III) отсутствие в анамнезе хронической артериальной гипертензии; и (IV) отсутствие в анамнезе сахарного диабета (тип I или тип II) до беременности. Критерии исключения: (I) пороки развития плода, (II) самопроизвольный аборт, (III) внутриутробная гибель плода, (IV) инфекция в амниотической жидкости, и (V) уменьшенное количество амниотической жидкости.
Ультразвуковое исследование и клинические параметры
УЗИ проводили на аппарате Philips HDI-4000, оборудованном конвексным датчиком частотой 3,5 МГц. Рассчитывали допплеровский спектр, связанный с назальным потоком жидкости во время дыхательных движений плода, объем легких плода, параметры тока крови в легочной артерии, а также эхогенность легких. Амниотическая жидкость была получена от беременных путем амниоцентеза или во время родов. Измерение фосфоглицеридов в амниотической жидкости проводили с помощью тонкослойной хроматографии.
Расчет соотношения эхогенности легких к эхогенности печени плода (FLLIR)
Проводили исследования в положении плода на спине, датчик был размещен параллельно позвоночнику плода таким образом, что легкие плода и печень были на той же глубине. Удовлетворительные изображения были сохранены (полученные на одинаковом усилении (50 дБ). Все изображения были зафиксированы в конце вдоха беременной и в состоянии покоя плода.
Оценка эхогенности проводилась гистограммой Adobe Photoshop (2003 Adobe Systems, 8.0.1 версия). Для сравнения использовался фиксированного размера квадратный образец (0,5 см х 0,5 см, 24 пикселей × 24 пикселей) печени и легких на той же глубине, избегая при этом больших кровеносных сосудов. Программное обеспечение автоматически обеспечивает гистограмму зоны отбора проб.
Средние серые значения легких плода и печени регистрировали для расчета соотношения интенсивности легких к печени плода. Среднее из трех измерений, полученных на разной глубине, регистрировали как конечный результат.
Объем легких
Объем легких плода в состоянии покоя измеряли с помощью виртуального компьютерного анализа (VOCAL) на 3-D УЗИ. Метод был использован для получения последовательных шести секций каждого легкого вокруг неподвижной оси, от верхушки к основанию на 30° от предыдущего среза. Контур каждого легкого автоматически рисуется в шести плоскостях, чтобы получить измерения объема 3-D. Стартовой плоскостью вращения для каждого легкого был самый большой переднезадний диаметр. После автоматического расчета предел каждой плоскости был рассмотрен и скорректирован вручную. Программное обеспечение может автоматически восстановить 3D изображения и рассчитать объем (Рис.1). Рассчитали объем левого и правого легкого и определили общий объем легких путем получения суммы объемов обоих легких. Результаты были сохранены в базе данных ультразвукового аппарата.
Рис.1. Измерение объема легких у плода с гестационным сроком 29 недель и 3 дня с помощью функции VOCAL 3-D УЗИ. (А) правое легкое; (B) левое легкое.
Гемодинамические показатели легочной артерии
Измерение кровотока в легочной артерии было проведено в поперечном срезе грудной клетки плода на уровне среза четырех камер сердца, с использованием цветного и спектрального допплера. Гемодинамические параметры легочной артерии, такие как максимальная скорость (Vmax), пульсационный индекс (ПИ), индекс резистентности (ИР), и S/D соотношение были измерены в период полного покоя плода. Контрольный объем установлен следующими параметрами: ширина 2 или концентрация фосфатидилглицерола была > 1 ммоль/л, легкие плода были определены, как зрелые.
Статистический анализ
Сорок одну беременную исключили из исследования вследствие несоответствия критериям, остальные тысячу сто сорок семь пациентов (возрастной диапазон 18-44 лет, средний возраст 28.19 ± 4.05) включилиы в исследование. Все участники дали письменное информированное согласие до начала исследования, в соответствии с требованиями Комитета Исследования Человека. Во время проведения исследования у 125 беременных были обнаружены осложнения беременности, поэтому они также были исключены. И, наконец, 1022 беременные были нами проанализированы.
Расчет соотношения эхогенности легких к эхогенности печени плода, срок гестации и зрелость легких
Соотношение эхогенности легких к эхогенности печени было легче получить, когда плод находился в положении на спине, потому что было меньше помех от теней ребер и позвонков. Были отобраны поперечные срезы грудной клетки и брюшной полости для расчета FLLIR (рис. 2).
Рис.2. (а) Поперечный срез, демонстрирующий эхогенность легких и печени плода на сроке гестации 32 недели и 2 дня. (b) Эхогенность легких была выше, чем в печени у плода гестационным сроком 38 недель и 5 дней.
На ранних сроках беременности эхогенность легких ниже, чем в печени плода. В 31-33 недели эхогенность легких становится более интенсивной, в то время как эхогенность печени плода претерпевает незначительные изменения (Таб.1). FLLIR стал > 1.1 после 34 недели беременности.
Таб. 1. FLLIR и объем легких при нормальной беременности.
Объем легких плода, гестационный возраст и зрелость легких
Объем легких положительно коррелирует с гестационным возрастом плода (Таб.1 Рис. 3b).
Рис.3. (а) Соотношение эхогенности легких к эхогенности печенки плода (FLLIR) и (b) объем легких плода (FLV) против гестационного возраста, при неосложненной беременности. (а) FLLIR и (b) объем легких постепенно увеличиваются после 20 недели.
Гемодинамические данные легочной артерии, гестационный возраст и зрелость легких
Спектр первой ветви легочной артерии был двунаправленный (Рис.4). ПИ легочной артерии положительно коррелировал с гестационным возрастом (рис. 5). Очевидной связи между S/D соотношением, Vmax лёгочной артерии и гестационным возрастом не обнаружено.
Рис.4. Допплеровское измерение показателей в правой легочной артерии у плода с гестационным возрастом 32 недели.
Рис.5. Пульсационный индекс в легочной артерии против срока гестации плода.
Допплеровский спектр, связанный с назальным потоком жидкости во время дыхательных движений плода, гестационный возраст и зрелость легких
Допплеровский спектр, связанный с назальным потоком жидкости во время дыхательных движений плода был обнаружен с 28 недели беременности, хотя частота, Vmax и продолжительность потока были переменными. Показатели стабилизировались после 35 недель беременности. Регулярный спектр был получен у 512 плодов. Ни одного случая РДС не было обнаружено у этих плодов после рождения (рис.6). Отсутствие регулярного спектра было установлено, как признак незрелости легких. Чувствительность и специфичность составили 80,92% и 59,45%, соответственно.
Рис.6. (а) допплеровский спектр, связанный с назальным потоком жидкости во время дыхательных движений плода, обнаружен у плода с гестационным сроком 39 недель и 3 дня. Положительные и отрицательные сигналы, спектры вдоха и выдоха, соответственно. (b) Нерегулярная форма волны обнаружена у плода с гестационным сроком 28 недель и 1 день.
Фосфолипиды в амниотической жидкости
В целом 741 образец амниотической жидкости был собран (у плодов гестационным возрастом 31-42 недели). Среди 669 доношенных детей, 13 детей получили дексаметазон перед родами. Все недоношенные дети получали дексаметазон от одного до трех раз, для содействия созревания легких.
Для анализа фосфолипидов не удалось получить пять образцов амниотической жидкости от недоношенных детей (гестационный возраст 31-33 недель). Удовлетворительные результаты были получены у остальных 736 образцов. Удовлетворительный хроматографический пик (L/S > 2, PG > 1 ммоль/л) был получен в случае зрелых легких плода.
Обсуждение
На сегодняшний день нет единого сонографического стандарта исследования легких плода. В нашем исследовании мы использовали 3-D индексы для определения маркеров зрелости легких плода у женщин с нормальной беременностью и сравнили уровень фосфоглицеридов в амниотической жидкости. Мы обнаружили, что FLLIR > 1.1, FLV > 50 мл и регулярные дыхательные движения после 34 недель беременности коррелируют со зрелостью легких плода.
Поскольку легкие и печень плода находятся в одинаковых средах и эхогенность печени является относительно стабильной, FLLIR может служить полезным показателем зрелости легких. Для того чтобы свести к минимуму ошибки в эксперименте, мы рассматривали эхограммы легких и печени плода на той же глубине три раза, и определили средние данные в качестве конечного результата.
Эхогенность легких и печени увеличивается с гестационным возрастом FLLIR > 1,1, что указывает на зрелость легких.
Функция VOCAL на 3-D УЗИ считается лучшим способом измерения объема легких. Исследование показало, что результаты, рассчитанные с использованием 3-D УЗИ имеют погрешность 0,86. Другие указали, что ПИ в правой легочной артерии является низким в течение первых 14-17 недель. В нашем исследовании не было очевидной связи между ПИ, С/Д соотношением, максимальной скоростью кровотока в правой легочной артерии и гестационным возрастом. Таким образом, показатели гемодинамики в правой легочной артерии не могут быть достоверными показателями зрелости легких плода.
В заключении, FLLIR> 1,1, объем легких> 50 мл, а также регулярный допплеровский спектр, связанный с назальным потоком жидкости во время дыхательных движений плода, являются надежными показателями зрелости легких плода, аналогичными фосфолипидному анализу амниотической жидкости. Для проведения исследований рекомендуем использовать аппарат от компании GE Voluson E8.
УЗИ проводили на аппарате Philips HDI-4000, оборудованном конвексным датчиком частотой 3,5 МГц. Рассчитывали допплеровский спектр, связанный с назальным потоком жидкости во время дыхательных движений плода, объем легких плода, параметры тока крови в легочной артерии, а также эхогенность легких. Амниотическая жидкость была получена от беременных путем амниоцентеза или во время родов. Измерение фосфоглицеридов в амниотической жидкости проводили с помощью тонкослойной хроматографии.
http://gynecology.com.ua/2009/07/27/standarty-ultrazvukovogo-issledovaniya-vo-vtorom-i-tretem-trimestrax-beremennosti/http://studfile.net/preview/1778138/http://testowik.ru/index.php/tamozhennoe-delo-i-ved-21/1937-pozharno-tekhnicheskij-minimum-154http://rh.org.ru/statti/prenatalnaya-ocenka-zrelosti-legkix-ploda-na-3-d-uzi/
Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть
.