Конда можео определить многоплодие

Девочки всем привет, как обычно делюсь с Вами своими советами и опытом молодой мамы, хочу рассказать о Конда можео определить многоплодие. Возможно некоторые детали могут отличаться, как это было у Вас. Всегда необходимо консультироваться у специалистов. Естетсвенно на обычные вопросы, обычно можно быстро найти профессиональный ответ на сайте. Пишите свои комменты и замечания, совместными усилиями улучшим и дополним, так чтобы все поняли как разобраться в том или ином вопросе.

На каком сроке можно определить двойню? Когда УЗИ покажет двойню

Вынашивание нескольких плодов называется многоплодной беременностью. Данное положение намного сложнее, чем при развитии одного ребенка. Следует постараться, чтобы сохранить малышей. На каком сроке можно определить двойню? Ответ на этот вопрос представлен в статье.

Признаки

Обычно симптомы беременности на ранних этапах одинаковы в любом случае. Но при двойне может быть заметно ухудшение состояния и возникновение новых признаков. Но только врач может выявить, кто развивается – сын, дочь или двойня.

Двухплодную беременность можно выявить по:

наличию ярких полосок на тесте, поскольку заметно увеличивается уровень гормона ХЧГ;

быстрому увеличению живота при беременности двойней;

раннему проявлению шевелений малышей;

быстрому набору веса, особенно в 1 триместре;

наличию высокого аппетита;

резким и серьезным перепадам настроения.

Еще возникает потребность в употреблении экзотических фруктов и необычных продуктов, ведь нужно больше витаминов и минералов. А организм ищет их в пище.

Симптомы двойни

Многоплодие получится определить и своими силами. Но лучше пройти УЗИ. Двойню процедура покажет обязательно. Осмотр помогает отметить такие проявления как увеличенная матка, которая, к примеру, на 5 неделе может соответствовать 9 неделе. Потребуется сдача крови на гормон ХГЧ. Если выявлен высокий показатель, то это будет еще одним признаком.

Кровь исследуют на уровень железа, альфа-фетопротеина. Когда в матке двойня, то количество железа понижено, а белка АПФ повышено. Определить наличие 2 плодов получится на основе прослушивания 2 сердцебиений, а также прощупыванием 2 головок, но это возможно лишь на поздних сроках.

Для исключения врачебной ошибки требуется прохождение УЗИ. Только эта процедура позволит безошибочно определить точное число плодов в матке. Она позволяет определить срок, а также наличие или отсутствие патологий.

Когда удастся выяснить точно?

На каком сроке можно определить двойню? Обычно количество плодных яиц выявляется на УЗИ на 8 неделе. В данном случае врач обнаружит несколько сердцебиений. Кто в утробе – двойня-мальчики или девочки тоже может определить врач.

Но, как считают специалисты, не стоит доверять этому результату. Потребуется вторичное исследование на 12 неделе, поскольку риск гибели 1 плода очень высок. По статистике, лишь у 5 женщин из 10 выживают оба ребенка. На это влияет физиология или здоровье организма.

Однояйцевые близнецы

Как определяется наличие однояйцевых близнецов? Необходимо пройти:

тест на беременность;

Однояйцевые близнецы заметны на 12 неделе, не раньше. После определения этого через 3 недели нужно выполнить вторичное исследование для подтверждения жизнеспособности плодов.

Частые процедуры УЗИ не вредят детям, поскольку сейчас применяются только современные технологии. Они позволяют точно отслеживать состояние плодов и их развитие.

Проявление многоплодной беременности

На УЗИ не заметно: близнецы располагаются в утробе или двойняшки, но получится установить их количество. Следует учитывать, что одноплодная беременность заметно отличается от многоплодной, и вторую диагностируют разными способами.

Диагностика выполняется следующим образом:

Сначала учитываются жалобы беременной. К данным признакам относят наличие задержки, тошноты, рвоты, недомогания, слабости, сонливости, набухания молочных желез.

Выполняется исследование анамнеза менструальной функции. Врачу надо рассказать, когда были месячные, регулярный ли цикл, и как он проходит.

Потребуются результаты теста, сделанного дома.

Выполняется тестирование крови на гормон ХГЧ.

Осуществляется гинекологический осмотр, при котором выявляется увеличение объема матки.

Также выполняется УЗИ органов малого таза. Обычно УЗИ раньше 11 недели назначают в том случае, если были проблемы выкидыша, замирания плода, внематочной беременности. В остальных ситуациях требуется плановое исследование организма.

Развитие

При беременности двойней женщины включены в группу высокого риска, поэтому требуется особое наблюдение врачей. Для этого надо ходить в женскую консультацию: каждые 14 дней до 28 недель, а потом через 7-10 дней.

Во время каждого осмотра проверяется вес беременной. К родам требуется набор не больше 15 кг. При каждом лишнем килограмме увеличивается риск осложнения при развитии плодов. Каждый триместр выделяются особенности, которые фиксируются врачом.

Развитие двойни по неделям беременности представлено следующим образом:

1-10. В этом время происходит реакция организма на беременность двойней. Это заметно по набуханию молочных желез, повышению уровня ХГЧ. К 8 неделе эмбрионы получится выявить на УЗИ – их размер составляет 3 см. Симптомы такие же, как и при одноплодии, но токсикоз возникает раньше. К 10-11 недели завершается эмбриональное развитие: их длина составляет около 4,5 см, происходит формирование сердечек, вес равен 5 г. Также формируется голосообразующий аппарат. Различаются лица, головки будут большими.

10-20. В течение этого периода быстро растут оба плода, что приводит к сильному увеличению матки и к ее выходу из области таза. Надо носить специальную одежду для будущих мам. На 16 неделе различается пол детей, примерная масса. В это время малыши способны сжимать руки в кулачки, у них выявляется мимика, но они практически всегда спят. У детей появляется реакция на звуки, образуются зачатки органов пищеварения и выделительной системы, работает кишечник. Малыши способны глотать околоплодные воды и выводить продукты распада мочевым пузырем. С 16 недели наблюдается шевеление плодов, с 20 это ощущается четко. Длина тела детей равна 17 см, а масса – 200 г.

20-30. Заметно ускоряется метаболизм, от растущей матки возникают растяжки. Из-за борьбы детей в утробе за правильное положение возникают постоянные толчки. У женщины болит спина. Неудобство приводит к частому мочеиспусканию, сильной утомляемости, боли в пояснице и выраженным отекам. К 25 неделе рост детей составляет 30 см, а вес – 700 г. По виду они подобны новорожденным. К 28 неделе дети становятся жизнеспособными, и с преждевременными родами могут получить больше шансов на выживание. К 30 неделе рост равен 35 см, а организм полностью сформирован.

30-40. Это важный этап. На 30 неделе беременности двойней происходит формирование костного скелета, развитие поджелудочной железы, накопление железа с кальцием. Голова и тело будут иметь приблизительно одинаковый размер, поэтому дети будут пропорциональными. По причине большого живота женщине сложно спать. Желательно находится на левом боку и купить подушку для беременных. В это время требуется ограничение физической активности, больше отдыха. На 36 недели выполняется плановая госпитализация. Дети в это время являются полностью доношенными: формируется аппарат сосания, рост составляет 45-50 см, вес – 2,2-3 кг.

Вероятные осложнения

Рассматривая тему, на каком сроке можно определить двойню, следует коснуться вопроса осложнений. Определить причины двуяйцевой беременности не способны даже генетики, но они точно уверены, что это зависит от наследственности. Еще это происходит при искусственном оплодотворении.

Определяется многоплодная беременности не сразу, при этом часто образуются нарушения и осложнения. Все последствия различаются. По виду живота не получится выявить нарушения внутри, поэтому нужно регулярное прохождение обследований. Врачу следует сообщать обо всех проявлениях беременности. Осложнений может быть много, и при многоплодной беременности нужна госпитализация в клинику, что уменьшает риск вреда для плодов.

Токсикоз считается осложнением и нормальным течением. В норме он должен протекать во время 1 триметра и не больше, но если симптомы очень яркие и будут возникать потом, то это свидетельствует об ухудшении состояния.

Другие последствия

Гестоз считается осложнением беременности, которое характеризуется нарушением работы органов, важных для жизни детей. Обычно такой диагноз выявляется после 20 недели после выполнения второго УЗИ и сдачи анализов. Гестоз бывает 3 форм от легкой до тяжелой, а проявляется он в виде высокого давления, отеков, сильных выделений.

Появление преэклампсии и эклампсии вероятно при многоплодной беременности. В зависимости от симптомов это может быть высокое давление, головокружение, мушки в глазах. В данном случае нужна госпитализация в клинику.

К проблемам относят невынашивание беременности, преждевременные роды, угрозу замирания одного или обоих плодов. Для исключения данных последствий требуется постоянная сдача анализов, прохождение обследования и выполнение рекомендаций врача.

Вывод

В статье указаны все нюансы того, на каком сроке можно определить двойню. Хоть и есть общепринятые признаки, все же точную информацию по поводу течения беременности может предоставить только врач. Поэтому необходимо контролировать свое состояние только с его помощью.

раннему проявлению шевелений малышей;

Как определить многоплодную беременность

Нередко сама новость о беременности застает врасплох. И не важно, планирована беременность или нет. И уже с появлением первых вторых полосок на тесте многие начинают гадать — а вдруг там поселился не один человечек, а больше? Как же на ранних сроках узнать, что беременность многоплодная? Ведь не всегда и не у всех есть возможность сразу бежать на УЗИ, да и не факт, что ранняя УЗИ — диагностика сможет точно определить, сколько же малышей теперь живет в вашем животике. Нередки случаи, когда на первом УЗИ, особенно если такое проводится на самых ранних сроках, либо вообще не видит беременности, либо при многоплодной беременности видит только одного малыша. И каким же шоком может обернуться первое плановое УЗИ в 12 недель, ведь многие даже и не подозревают, что в их животике бьется целых два, а может даже и больше, сердечек.

По статистике, всего лишь одна из 100 беременностей является многоплодной.

Как узнать, что беременность многоплодная?

Можно ли определить многоплодную беременность при первичном посещении врача гинеколога? Вопрос очень спорный. Так как срок беременности еще слишком мал, то на этом сроке врач сможет определить только маточная беременность или нет и примерный срок. Так как малыши еще слишком малы, то врач вряд ли сможет определить, что их там больше, чем 1. Поэтому при постановке на учет обычно отправляют на УЗИ для подтверждения маточной беременности, исключения внематочной. Но, к сожалению, не все врачи при постановки беременной на учет отправляют ее на УЗИ, чаще всего либо предлагается пройти УЗИ — диагностику самостоятельно частно, либо ждать первого планового скрининга, который проводится в срок 11-13 акушерских недель и включает в себя УЗИ — диагностику.

Самый точной способ диагностики многоплодной беременности это, конечно, УЗИ диагностика. Но есть, конечно, пара нюансов. Не стоит бежать на УЗИ в первый день задержки или даже до задержки, даже в том случае, если тесты на беременность имеют две яркие полоски. Оптимальный срок для первого УЗИ является 5-6 акушерских недель беременности. Точность диагностики многоплодной беременности на ранних сроках достаточно высока. Но не стоит забывать о том, что успешное УЗИ зависит от нескольких факторов — качество оборудования, опытность врача, человеческий фактор. Поэтому нередки случаи, что на первом УЗИ врач видит один плод, на последующих же оказывается, что их там может быть и больше.

Как показывает практика, не у всех есть возможность по первому зову внутреннего голоса бежать на УЗИ. Как правило, узнав о беременности, женщина все же первым делом идет в женскую консультацию, для того, чтобы посетить своего врача — гинеколога. А уж есть у него возможность и желание назначить УЗИ — заранее знать невозможно.

Более доступный способ определения развития беременности — отслеживание ХГЧ в динамике. ХГЧ — особый гормон, который по мере развития беременности накапливается и в моче и в крови. Именно на него реагируют тесты на беременность, показывая при беременности две яркие полоски. Но тесты на беременность показывают лишь его наличие в моче, а для того, чтобы определить, хорошо ли развивается беременность и сколько плодов в полости матки, необходимо знать точное число. Для этого нужно сдать кровь из вены и определить, какой уровень ХГЧ присутствует в крови. Потом нужно повторить исследование через 3 дня, и посмотреть на цифры. При нормально развивающейся одноплодной беременности цифры удвоятся, если же в вашем животике поселилась парочка, а то и больше, малышей, показатель этот будет удваиваться для каждого плода, соответственно результат будет отличаться примерно в 4 раза, в случае, если у Вас двойня.

Можно ли самостоятельно, без обследований и врача, определить, что ваша беременность — многоплодная? В начале беременности, на ранних сроках, сделать это практически невозможно. Каждая беременность индивидуальна, причем даже у одной женщины разные беременности могут быть совершенно разными. Часто бывает, что при отсутствии симптомов беременности в первый раз, во второй раз женщину настигают все эти прелести с лихвой в последующие беременности и наоборот. Так что это не может говорить о том, является ли беременность многоплодной.

Форма живота, его размер при беременности тоже не может быть явным признаком многоплодной беременности. Бывает, что при одноплодной беременности живот больше, чем у другой женщины при многоплодной. Но, конечно, факт остается фактом, как правило при многоплодной беременности животик появляется гораздо раньше, округляться он может уже с 9-10 недель беременности, тогда как при одноплодной он появляется попозже, ближе к 18 неделе беременности.

Яркие тесты до задержки многие воспринимают как показатель того, что беременность многоплодная. Но это не так. Это зависит и от овуляции, от прикрепления, от организма женщины. Нередки случаи, когда и при слабых вторых полосках на тесте на беременность даже после нескольких дней задержки выясняется, что беременность многоплодная и развивается хорошо.

Во втором триместре беременности врач определит многоплодную беременность гораздо точнее, тут уже и размер матки будет превышать допустимые пределы, и при прослушивании живота врач сможет услышать более одного сердцебиения в полости матки.

При многоплодной беременности гормоны работают в двойном режиме, поэтому размер груди может начать стремительно увеличиваться уже с первых недель беременности. Но, будьте уверены, обязательно можно найти примеры, когда при одноплодной беременности грудь то же рано и стремительно растет — все зависит от конкретного организма, все относительно, все разные.

В любом случае, как только Вы узнали о беременности, лучше всего посетить врача. Нужно и подтвердить беременность, исключить внематочную, убедиться, что нет угрозы прерывания. И проконсультируйтесь с врачом, стоит ли пройти первое УЗИ обследование до первого скрининга, или можно подождать.

Яркие тесты до задержки многие воспринимают как показатель того, что беременность многоплодная. Но это не так. Это зависит и от овуляции, от прикрепления, от организма женщины. Нередки случаи, когда и при слабых вторых полосках на тесте на беременность даже после нескольких дней задержки выясняется, что беременность многоплодная и развивается хорошо.

Многоплодная беременность

Дети – настоящее чудо! Как трогательно заглядываться на чей-то округливший животик и представлять себе, что там развивается настоящая жизнь. И как удивительно, когда там растут одновременно две, три, а то и четыре таких жизни!

Статистика утверждает, что на сегодняшний день где-то 1,5% новорожденных — близняшки. И количество их в последние годы постоянно увеличивается. На всей планете их уже около 100 миллионов. Самая «многоплодная» нация — Африка. А вот менее всего везет с близняшками монголоидной расе.

Причины многоплодной беременности

Многоплодная беременность – это одновременное развитие двух и более плодов. Почему одна женщина становится будущей мамочкой только одного малыша, а другая – сразу четырех сыночков и лапочки дочки?

Медики так и не дали пока что однозначный ответ. По их мнению, на это может влиять сразу очень много факторов. Безусловно, с большей вероятностью близняшки появятся у тех женщин, у кого уже были в роду такие случаи. Соответственно, одна из причин – наследственность. Причем, в равной степени – как будущего многодетного отца, так и будущей матери.

Еще один фактор – возраст. Согласно статистике, у более старших женщин многоплодная беременность развивается значительно чаще, чем у молодых. Просто у первых сильно повышается уровень гонадотропина – гормона, который стимулирует развитие яйцеклетки и выход её из яичника.

Еще один фактор, по убеждению врачей, — прием гормональных препаратов, как для лечения бесплодия, так и в качестве метода предохранения от нежелательной беременности. И, конечно же, близнецы и двойняшки значительно чаще появляются при искусственном оплодотворении яйцеклетки: во-первых, женщина принимает специальные препараты против бесплодия, во-вторых, ей вводят сразу несколько оплодотворённых яйцеклеток.

Особенности многоплодной беременности

При естественном многоплодном оплодотворении сразу после слития женской и мужской половых клеток одна яйцеклетка делится, или же одновременно оплодотворяются сразу две (или даже больше) яйцеклеток. В первом случае появляются монозиготные — то есть однояйцовые — близнецы, во втором — дизиготные, или разнояйцевые.

Однояйцовые – детки, которые рождаются при одной оплодотворенной яйцеклетке. При этом близнецы всегда одного пола и одной группы крови. У них одинаковый набор генов. К однояйцевым относятся сиамские близнецы — их яйцеклетка в неподходящий момент делится на две.

Двуяйцевые – детки, появившиеся на свет при оплодотворении двух яйцеклеток. Они могут быть одного пола, а могут родиться и мальчики, и девочки одновременно. То же касается и группы крови – один может взять мамину, другой – папину, или же у всех детишек будет одинаковая группа. Общих генов у них от 40 до 60%.

Женщины с многоплодной беременностью попадают в группу риска, ведь природой задумано так, что организм должен вынашивать и выкармливать лишь одного ребенка. В утробе малышам не хватает кислорода, пространства, питательных веществ, а потому не исключены при многоплодной и различные осложнения, как то выкидыш, пороки развития и смерть плода, токсикозы беременных, замедление внутриутробного развития, преждевременные роды, малый вес новорождённого.

Главная проблема многоплодных мамочек — очень большие животики. Кроме того, после 20 недели беременности им советуют прекратить занятия активными видами спорта, отказаться от работы, от половой жизни. Мамочке, в чьем пузике растут сразу несколько малышей, нужно соблюдать строгий постельный режим — например, она должна отдыхать не меньше, чем 8 часов днем. Хорошо также находиться под контролем лечащего врача.

Еще один фактор – возраст. Согласно статистике, у более старших женщин многоплодная беременность развивается значительно чаще, чем у молодых. Просто у первых сильно повышается уровень гонадотропина – гормона, который стимулирует развитие яйцеклетки и выход её из яичника.

Многоплодная беременность — причины, симптомы, риски

Случаи, когда женщина ожидает появление на свет сразу 2 и более детей, встречаются не так уж и часто. Многоплодная беременность может наступать по разным причинам и требует внимательного подхода к состоянию здоровья. Для человека нормальным считается вынашивание в матке одной новой жизни, поэтому появление на свет сразу большего количества расценивается как граница патологии и нормы.

Что это такое

Многоплодная беременность — это развитие в женском организме двух и более малышей. Чаще рождаются двойни, тройни встречаются гораздо реже, а больше количество плодов еще более маловероятно.

Двойняшками называют дизиготных близнецов, которые родились из двух оплодотворенных яйцеклеток. Однояйцевые близнецы получаются в том случае, если оплодотворенная яйцеклетка делится полностью и при этом образует два идентичных зародыша.

Причины

Основными факторами, предполагающими одновременное зачатие двух и более детей, служат:

• возраст женщины после 30-35 лет;
• наследственный фактор (по линии матери);
• аномалии матки;
• высокий паритет.

Спровоцировать одновременное оплодотворение нескольких яйцеклеток сразу может зачатие на фоне резкой отмены средств контрацепции. Часто количество зародышей определяется на УЗИ у женщин, у которых гестация развивается после проведенной процедуры ЭКО.

До сегодняшнего дня не удалось выяснить точной причины, которая приводит к рождению сразу 2 и более младенцев. Такое происходит по следующим причинам:

• в организме созрели сразу несколько женских половых клеток, которые были оплодотворены одновременно;
• у будущей мамы уже при наличии в полости матки зародыша оплодотворилась яйцеклетка из этого же цикла.

Часто сразу две яйцеклетки созревают у пациенток с двурогой маткой.

Как развивается

Любая беременность проходит следующие периоды.

1. Эмбриональный либо зародышевый — до 10-й акушерской недели. На данном этапе происходит оплодотворение, деление клеток и продвижение яйцеклетки по трубе в маточную полость. Зародыш прикрепляется к стенке матки, закладывается строительный материал для будущих органов, формируются органы и системы.
2. Фетальный — с 11-й акушерской недели и до рождения детей. На этом этапе плоды быстро увеличиваются в размерах, развиваются и совершенствуются их органы и системы.

В зависимости от расположения плаценты и децидуальной оболочки выделяют следующие формы.

1. Монохориальная моноамниотическая двойня. У близнецов имеется общая оболочка и отсутствует перегородка между ними, то есть они развиваются в одном плодном пузыре.
2. Монохориальная диамниотическая двойня. У развивающихся малышей имеется общая плацента и перегородка между ними в плодном пузыре.
3. Дихориальная диамниотическая двойня. При такой форме внутриутробного развития каждый из близнецов имеет отдельную плаценту.

Увеличение уровня ХГЧ отмечается с момента имплантации оплодотворенной яйцеклетки, то есть ее прикрепления к маточной стенке.

Многоплодная беременность бывает следующих видов:

• дизиготная (двуяйцевая);
• монозиготная (однояйцевая).

Каждый из видов различается между собой по способу возникновения. Дизиготное зачатие — это оплодотворение в женском организме сразу двух либо более яйцеклеток.

Причиной монозиготного вида служит оплодотворение многоядерной яйцеклетки.

Симптомы

Важно диагностировать многоплодную беременность в акушерстве как можно раньше. Это связано с тем, что при ее выявлении требуется проведение ряда дополнительных медицинских обследований и процедур. Кроме этого, течение данного вида вынашивания и родовая деятельность отличаются от обычной.

Признаки многоплодной беременности у будущей мамы бывают следующими:

• быстрое увеличение высоты и окружности матки;
• ощущение сердцебиения близнецов в разных участках матки;
• появление борозды между будущими детьми;
• прощупывание мелких частей ребенка в различных местах живота;
• стремительное увеличение размеров детородного органа;
• одновременное шевеление плода в нескольких местах.

Чаще симптомы многоплодной беременности на ранних сроках уже хорошо заметны. Определить зарождение в организме новых жизней возможно с помощью УЗИ, рентгена, электро— и фонокардиографии.

Возможные осложнения

У женщин с соматическими заболеваниями при вынашивании двойни или тройни наблюдается их обострение. При многоплодии повышается риск гестоза, который протекает намного тяжелее. Это объясняется увеличением объема плацентарной массы.

Распространенным осложнением при ожидании 2 и более детей считается анемия, что обусловлено повышением объема крови. Именно по этой же причине может подниматься артериальное давление, что иногда принимают за признаки гестоза.

При ожидании будущей матерью сразу нескольких детей может диагностироваться задержка роста одного из них. Распространенным осложнением считается преждевременная родовая деятельность, что может служить последствием растяжения детородного органа.

Диагностика

Достоверным методом диагностики многоплодия является УЗИ. С его помощью удается не только провести раннюю диагностику, но и определить положение и предлежание будущих младенцев. Кроме этого, процедура позволяет оценить локализацию, структуру и количество плацент, врожденные пороки, количество амниотических полостей и объем околоплодных вод.

При многоплодии риск осложнений повышается в разы, поэтому ультразвуковой мониторинг проводится намного чаще. При дизиготной двойне процедура назначается 1 раз в 3-4 недели, а при монозиготной — раз в 14 дней.

Во время вынашивания женщиной сразу нескольких новых жизней с особой тщательностью проводятся осмотры и контроль клинических анализов. Начиная с 28 недель пациентке регулярно делается КТГ и записываются его показатели.

Женщины с многоплодными родами относятся к группе риска и требуют более тщательного наблюдения за состоянием здоровья. Следует быть готовым к кесареву сечению, которое служит показанием при многоплодии.

Важно, чтобы ведением многоплодной беременности и родами занимался высококвалифицированный специалист, поскольку риск появления осложнений у таких женщин возрастает.

Материал подготовлен
специально для сайта kakrodit.ru
под редакцией врача Глушаковой Н.А.
Специальность: терапия, кардиология, семейная медицина.

До сегодняшнего дня не удалось выяснить точной причины, которая приводит к рождению сразу 2 и более младенцев. Такое происходит по следующим причинам:

Многоплодная беременность

Многоплодная беременность — это вынашивание беременной женщиной двух и более плодов. Отличается от одноплодной более быстрым увеличением объема живота (начиная со 2 триместра гестации), ускоренным приростом массы тела, высоким стоянием маточного дна, интенсивным шевелением в разных частях матки, прощупыванием множества мелких частей, 3-х и более крупных частей, появлением специфических внешних признаков (борозды между близнецами на передней стенке живота, седловидности матки). Диагностируется с помощью УЗИ, определения уровней АФП, ХГЧ. При сопровождении требует более тщательного наблюдения. Чаще завершается оперативным родоразрешением.

МКБ-10

Общие сведения

Частота многоплодных беременностей в разных регионах составляет от 1 до 2%, при этом распространенность монозиготных двоен остается относительной стабильной (0,35-0,5%), а дизиготных имеет тенденцию к увеличению, что связано с более частым применением репродуктивных технологий (ЭКО, индуцирования зачатия). За последние 20 лет многоплодные гестации в развитых странах регистрируются вдвое чаще (1:50 против 1:101 в конце прошлого века). Частота рождения двоен составляет 1 на 87 родов, троен — 1 на 6 400, четырех плодов и более — 1 на 51 000. Вероятность множественного зачатия увеличивается с возрастом женщины и зависит от расовой принадлежности (многоплодие чаще наблюдается у африканских народностей и очень редко у азиатов).

Причины многоплодия

Развитие в матке двух и больше плодов становится результатом оплодотворения нескольких яйцеклеток либо деления зародыша на ранних этапах развития (обычно на стадиях зиготы, морулы, бластулы). Причины возникновения многоплодных однояйцевых беременностей пока изучены недостаточно. Разнояйцевые гестации, согласно наблюдениям специалистов в сфере акушерства, связаны с воздействием следующих факторов:

• Применение современных репродуктивных технологий. В 30% многоплодие является следствием экстракорпорального оплодотворения с переносом эмбриона, в 20-40% — назначения человеческого менопаузального гонадотропина, в 5-13% — использования других стимуляторов овуляции. Медикаментозная стимуляция овариальной ткани часто вызывает созревание и выход из яичника более одной яйцеклетки. В основу ЭКО изначально положена идея суперовуляции с оплодотворением нескольких созревших яйцеклеток и подсадкой в матку 2-6 плодных яиц.
• Множественная спонтанная овуляция. До 1% многоплодных гестаций связаны с созреванием в яичнике нескольких яйцеклеток. Спонтанная овуляция часто возникает после отмены КОК: если зачатие наступает в течение месяца после завершения гормональной контрацепции, вероятность развития многоплодия увеличивается в 2 раза. Выход нескольких зрелых яйцеклеток возможен у пациенток старше 35 лет, женщин с повышенным уровнем гипофизарных гонадотропинов. Зачатие второго ребенка в том же овуляторном цикле называют суперфекундацией.
• Наследственная предрасположенность. Близнецы чаще рождаются у представительниц негроидной расы, у женщин, которые выносили многоплодную беременность, сами принадлежат к двойне или имеют таких родственниц. В ходе генетических исследований выявлены участки ДНК, ответственные за развитие многоплодия. Поскольку в большинстве случаев они ассоциированы с X-хромосомой, склонность к множественному зачатию обычно наследуется по женской линии, хотя мужчина-носитель гена также может передать его дочерям.

У части пациенток овуляция сохраняется после наступления беременности, поэтому при незащищенном сексе возможна суперфетация — оплодотворение яйцеклетки со следующего овуляторного цикла. Вероятность возникновение многоплодной дизиготной гестации повышается у пациенток с аномалиями развития репродуктивных органов (двурогой или седловидной маткой, наличием внутриматочной перегородки). В таких случаях двум оплодотворенным яйцеклеткам проще имплантироваться в эндометрий, не конкурируя между собой. Риск множественного зачатия увеличен в 10-20 раз у женщин, принимавших химио- и лучевую терапию по поводу лимфогранулематоза, что, вероятно, связано с суперовуляцией при восстановлении менструальной функции.

Патогенез

Механизм развития многоплодной беременности зависит от ее варианта. При вынашивании разнояйцевых близнецов каждая из зигот развивается самостоятельно и отдельно имплантируется в стенку матки, формируя собственную плаценту и плодные оболочки. Если многоплодная гестация является однояйцевой, в ее развитии важную роль играет время деления оплодотворенной яйцеклетки. При раздвоении зиготы в течение 0-72 часов после зачатия плацентация является такой же, как у двуяйцевых близнецов, — бихориально-биамниальной. Такой вариант многоплодной монозиготной беременности наблюдается в четверти случаев.

У 70% беременных деление эмбриона происходит на 4-8-е сутки гестации после нидации и формирования хориона, в результате каждый из плодов имеет собственные оболочки, но развивается на общей хориальной площадке. В 5% монозиготных беременностей эмбрион делится после формирования хориона и амниона (на 9-13-е сутки). В результате плоды растут в общей оболочке и получают питание от единой плаценты. Расщепление зародыша после 13-го дня развития обычно бывает неполным (сросшиеся или сиамские близнецы). В редких случаях в матке развиваются одновременно моно- и дизиготные двойни.

Классификация

Систематизация форм многоплодия проводится с учетом критериев зиготности и типа плацентации. Такой подход позволяет наиболее полно оценить возможные факторы риска и выработать оптимальную тактику ведения беременности. В зависимости от количества оплодотворенных яйцеклеток, из которых начали развиваться близнецы, акушеры-гинекологи различают:

• Двуяйцовые (дизиготные) беременности. Наблюдаются в 2/3 случаев вынашивания близнецов. Возникают вследствие оплодотворения разных яйцеклеток разными сперматозоидами. Каждый из близнецов имеет собственный генетический материал и развивается самостоятельно. Дизиготные двойни бывают как однополыми, так и разнополыми. В последующем дети имеют заметные отличия во внешности.
• Однояйцовые (монозиготные) беременности. Развиваются в 1/3 случаев многоплодных гестаций вследствие раннего разделения ооцита, оплодотворенного одним сперматозоидом. Генетический материал близнецов идентичен, поэтому они всегда являются однополыми, имеют одинаковую группу крови и внешне похожи друг на друга. Строение плодных оболочек зависит от времени расщепления зародыша.

По типу хориальности различают бихориально-биамниальную и монохориальную плацентацию, наблюдаемые соответственно в 80% и 20% многоплодных гестаций. Две плаценты могут быть разделенными (при наличии расстояния между имплантированными эмбрионами) и слившимися (при формировании общей децидуальной оболочки у имплатировавшихся рядом зародышей). Все дизиготные беременности являются бихориально-биамниальными. При монохориальных гестациях плоды имеют единую плаценту. Такое многоплодие бывает монохориально-биамниальным (с отдельными плодными оболочками каждого эмбриона) и монохориально-моноамниальным (с общим амнионом).

Симптомы многоплодия

В I триместре гестационного срока патогномоничные признаки, свидетельствующих о наличии в матке нескольких плодов, обычно не определяются. Начиная с середины II триместра, женщина зачастую отмечает быстрое (скачкообразное) увеличение объема живота и значительный прирост веса, превышающий гестационную норму. На более поздних стадиях шевеления могут ощущаться одновременно в разных участках матки, пальпаторно определяются 3 и больше крупных плодных частей (головок, тазовых концов), в различных местах живота хорошо прощупываются ручки, ножки. В III триместре на брюшной стенке может появиться продольная, косая или поперечная борозда между плодами. Иногда форма растущей матки становится седловидной с выпячиванием углов и углубленным дном.

Осложнения

Из-за частого осложненного течения многоплодная беременность отнесена к категории патологических. Чаще всего она осложняется у первородящих с индуцированным зачатием: в 1 триместре расстройства выявляются у 94% беременных, во 2-м — у 69%, в 3-м — практически у всех наблюдаемых женщин. При близнецовых гестациях сильнее проявляется ранний токсикоз, из-за ускоренного потребления запасов железа раньше возникает и быстрее нарастает анемия, чаще диагностируются гестозы, в том числе преэклампсия и эклампсия, гестационные диабет и гипертония, холестаз беременных, пиелонефрит, запоры, варикоз.

Близнецовость — значимый фактор риска преждевременного прерывания гестации. Риск самопроизвольных выкидышей при многоплодии удваивается. Из-за перерастяжения маточной стенки и возникновения истмико-цервикальной недостаточности у 37-50% пациенток схватки начинаются раньше: при вынашивании двойни роды обычно проходят на 35-36 неделях, тройни — на 33-й, четверни — на 29-й. В 25% случаев преждевременно разрываются оболочки и изливается амниотическая жидкость, после чего могут выпасть пуповина, мелкие плодные части. Чаще преждевременно отслаивается плацента, нарушается сократительная активности миометрия, травмируются мягкие ткани родовых путей. У 20% родильниц возникают кровотечения. После родов возможна субинволюция матки.

5-8% многоплодные гестаций осложняются гидроамнионом (многоводием), в 7-8 раз возрастает риск оболочечного прикрепления и предлежания пуповины, у 25% плодов выявляется обвитие пуповиной. Внутриутробная задержка развития определяется у 70% близнецов. Из-за более частого развития фетоплацентарной недостаточности и преждевременного начала родов свыше 55% детей рождаются с весом до 2500 г, утраиваются показатели перинатальной заболеваемости и смертности. В 5,5% беременностей плоды располагаются продольно-поперечно, в 0,5% — в поперечно-поперечно. Быстрое послеродовое сокращение матки способствует переходу оставшегося близнеца из продольной позиции в поперечную.

У новорожденных чаще выявляются врождённые дефекты (сращивания между собой, последствия синдрома акардии, гидроцефалия, кардиальные пороки, асимметричный череп, деформированные стопы, вывих бедра и др.), возникают респираторный дистресс-синдром, некротический энтероколит, септические расстройства, внутричерепные гематомы, в 6-7 раз повышается заболеваемость ДЦП. Специфическими последствиями многоплодных гестаций считаются фето-фетальный трансфузионный синдром, редукция одного из близнецов, переплетение пуповин при общем амнионе, сцепление (коллизия) в родах.

Диагностика

Использование современных скрининговых методов исследования при постановке пациентки на учет в женской консультации позволяет вовремя диагностировать многоплодную беременность даже на ранних гестационных сроках. Наиболее информативными методами, позволяющими предположить и подтвердить вынашивание женщиной более одного ребенка, являются:

• УЗИ. Эхографическое обследование — золотой стандарт диагностики многоплодия. С помощью УЗИ на ранних сроках можно выявить несколько плодов, определить особенности плацентации. Последующий УЗИ-скрининг в 1, 2, 3 триместрах обеспечивает адекватный контроль за течением гестации и позволяет вовремя выявлять возможные осложнения.
• Определение уровней ХГ и АФП. Хорионический гонадотропин и альфа-фетопротеин являются специфическими гестационными маркерами. Поскольку АФП вырабатывается печенью и ЖКТ развивающегося ребенка, а ХГ — плодными оболочками, у беременных, вынашивающих близнецов, концентрация этих гормонов в крови повышается в 4 раза и более по сравнению с одноплодными беременностями.

В качестве дополнительных методов обследования рекомендованы клиническое исследование крови и мочи для диагностики возможных осложнений, фетометрия и фонокардиография, обеспечивающие контроль развития близнецов, цервикометрия, позволяющая своевременно выявить истмико-цервикальную недостаточность. Хотя в 99,3% случаев многоплодие определяется при помощи УЗИ, в ряде случаев может потребоваться дифференциальная диагностика с гидроамнионом, крупным плодом, миомой матки, пузырным заносом. При наличии показаний пациентку консультируют онкогинеколог, неонатолог.

Ведение многоплодной беременности

С учетом высокой вероятности осложненного течения пациенткам с многоплодием рекомендованы соблюдение щадящего режима (ограничение физических и психоэмоциональных нагрузок, достаточный сон и дневной отдых), специальный рацион для удовлетворения повышенной потребности в белках, углеводах, жирах, витаминах и микроэлементах, динамическое наблюдение для оценки состояния женщины и детей. Особое внимание уделяется профилактике анемии, ранней диагностике сердечно-сосудистой и почечной патологии, нарушений гемостаза. При выявлении гестозов и других осложнений предпочтительна госпитализация в акушерский стационар. Беременную с неосложненной многоплодной гестацией направляют в роддом за 2-3 недели до предполагаемых родов, при вынашивании трех плодов и больше — за 4 недели, при монохориальной плацентации — на 26-27 неделях. При выборе способа родоразрешения учитывают наличие осложнений, число близнецов, их размеры и положение в матке. Для завершения беременности могут быть рекомендованы:

• Естественные роды. Хотя многоплодие не служит прямым показанием к проведению кесарева сечения, родоразрешение через родовые пути при близнецовой беременности применяется реже, чем одноплодной. Естественные роды возможны при наличии двойни, когда близнецы находятся в продольном положении и головном предлежании. При нормальных показателях фетального развития родовую деятельность рекомендуется индуцировать на 37 неделе.
• Оперативное родоразрешение. Кесарево сечение проводится в плановом порядке при вынашивании крупных или сиамских близнецов, более двух плодов, неготовности родовых путей после 37 недели гестации, тазовом варианте предлежания первого близнеца, поперечной позиции первого или обоих плодов, гипоксии. Экстренное хирургическое вмешательство выполняется при внезапном возникновении угрозы матери или плодам (отслойке плаценты и др.).

По показаниям в период беременности пациенткам могут проводиться операции для устранения или коррекции синдрома фето-фетальной трансфузии (амниоредукция, эндоскопическая коагуляция лазером анастомозированных плацентарных сосудов, септостомия, в исключительных случаях — избирательная эвтаназия плода-донора). При естественном родоразрешении после появления первого близнеца иногда допускается выполнение под ультразвуковым контролем наружного поворота на головку оставшегося ребенка. В многоплодных родах необходимы мероприятия по предупреждению послеродовых кровопотерь.

Прогноз и профилактика

Риск развития осложнений и исход многоплодной беременности определяются ее хориальностью. Хотя прогноз в любом случае менее благоприятен, чем при одноплодных гестациях, наибольшее количество осложнений и перинатальных потерь возникает при монохориальном многоплодии. Эффективных мероприятий по профилактике множественного зачатия на сегодняшний день не предложено. Для предупреждения возможных осложнений рекомендованы ранняя постановка на учет и регулярное наблюдение у акушера-гинеколога, сбалансированное питание, витаминизация, более частый отдых в положении на боку.

• Двуяйцовые (дизиготные) беременности. Наблюдаются в 2/3 случаев вынашивания близнецов. Возникают вследствие оплодотворения разных яйцеклеток разными сперматозоидами. Каждый из близнецов имеет собственный генетический материал и развивается самостоятельно. Дизиготные двойни бывают как однополыми, так и разнополыми. В последующем дети имеют заметные отличия во внешности.
• Однояйцовые (монозиготные) беременности. Развиваются в 1/3 случаев многоплодных гестаций вследствие раннего разделения ооцита, оплодотворенного одним сперматозоидом. Генетический материал близнецов идентичен, поэтому они всегда являются однополыми, имеют одинаковую группу крови и внешне похожи друг на друга. Строение плодных оболочек зависит от времени расщепления зародыша.

http://yamisha.ru/beremennost/zdorove/know-preghttp://beremennost.net/mnogoplodnaya-beremennosthttp://kakrodit.ru/mnogoplodnaya-beremennost/http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/multiple-pregnancy

Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть

.