Гиперпластический Процесс Эндометрия В Постменопаузе

Девочки всем привет, как обычно делюсь с Вами своими советами и опытом молодой мамы, хочу рассказать о Гиперпластический Процесс Эндометрия В Постменопаузе. Возможно некоторые детали могут отличаться, как это было у Вас. Всегда необходимо консультироваться у специалистов. Естетсвенно на обычные вопросы, обычно можно быстро найти профессиональный ответ на сайте. Пишите свои комменты и замечания, совместными усилиями улучшим и дополним, так чтобы все поняли как разобраться в том или ином вопросе.

Гиперплазия эндометрия в постменопаузе — признаки, гистологические исследования и методы лечения

Десятки тысяч женщин России каждый год выезжали в Израиль с целью тщательного обследования репродуктивной системы на предмет раковых образований. Однако сегодня есть возможность избежать долгих и дорогостоящих путешествий в страну, которая славится высочайшим уровнем медицины. Теперь российские женщины смогут пройти комплексный диагностический курс в Москве, а именно в инновационном медкластере Сколково, где уже функционирует новый корпус для проведения широкого спектра исследовательских процедур при подозрениях на рак. Уникальность диагностического корпуса состоит в том, что его курирует легендарная израильская клиника «Хадасса». Соответственно, 4-этажный комплекс располагает передовой медаппаратурой для высокоточного определения патологического процесса в матке на ранней стадии развития, что способствует благоприятному прогнозу.

В течение 1,5 – 2 лет израильские и российские руководители проекта Сколково в Москве должны открыть терапевтический корпус, в котором будет проводиться комплексное лечение различных злокачественных патологий, включая неоплазию матки. При этом онкогинекологи планируют применять малоинвазивные, безопасные способы лечения высокой эффективности с сохранением детородной функции. В Сколково терапевтический корпус Москвы будет оснащен ультрасовременной медтехникой, которую сегодня используют для операционного и лучевого лечения в МЦ «Хадасса».

Диагностика рака

Основная цель обследования — установить верный диагноз, определить патоморфологическую структуру, точную локализацию и стадию развития новообразования, что позволит разработать действенный и безопасный план лечения. После изучения анамнеза, гинекологического осмотра специалисты кластера Сколково в Москве назначают инструментальные методы диагностики:

• Лабораторные анализы на онкомаркеры и другие показатели.
• Цитологический анализ влагалищных мазков.
• УЗИ малого таза (трансабдоминальное) — обязательный ультразвуковой тест для определения размеров, структуры и расположения опухоли, характера канцерогенного роста, глубину инвазии. Также УЗИ помогает выявить метастазы в ближних органах и лимфоузлах.
• Трансвагинальное УЗИ — безболезненное исследование матки и эндометрия с введением датчика во влагалище. Метод позволяет получить информацию о раковом очаге в трехмерном изображении.
• ПЭТ-КТ — максимально информативный способ определения характеристик мутационного образования с введением биологического аналога глюкозы, который визуализирует все особенности ракового процесса.
• МРТ — дает оценку масштабов распространенности рака на лимфоузлы, соседние органы.
• Аспирационная биопсия — малоинвазивное получение биоптата слизистой матки, эндометрия с целью гистологического исследования. Часто забор патогенных тканей производится в процессе гистероскопии.

Кроме того, с целью визуальной оценки распространенности онкопроцесса специалисты ДЦ Хадасса-Сколково в Москве дополнительно назначают рентген грудной клетки, урографию, колоноскопию, КТ мочевого пузыря, брюшной полости. Поскольку израильские онкогинекологи часто фиксировали неверную постановку диагноза в анамнезах, полученных из медцентров РФ, специалисты Москвы нового проекта Хадасса-Сколково сегодня проводят тщательную дифференциальную диагностику, поскольку рассматриваемая патология по симптоматике схожа с миомой матки, гиперплазией эндометрия и другими гинекологическими заболеваниями.

Рак матки

В структуре злокачественных патологий женской половой системы рак матки стоит на первом месте, чаще диагностируется в период перименопаузы и постменопаузы (возраст 45-65 лет). Онкопатологию разделяют на 2 вида: рак тела матки — локализирующийся в мышечной ткани и рак эндометрия, который развивается на слизистой оболочке матки. В 95 % случаев встречаются злокачественные новообразования эндометрия.

Катализаторы риска развития бластомы матки: ожирение, курение, ослабленный иммунитет, гормональную терапию при лечении карциномы груди, бесплодия. Также рак матки может спровоцировать беспорядочная интимная жизнь, поздняя менопауза, неоднократные аборты, отягощенная наследственность по онкологии молочной железы, эндометрия, яичников. У 65-70 % женщин рассматриваемая патология развивается на фоне гормональных и эндокринных изменений, у 30-35 % пациенток этиология карциномы матки связана с нарушениями работы иммунной системы, патологическими изменениями в эндометрии. На первом этапе развития рака наблюдается ановуляция, гиперэстрогения, на втором — проявляются морфологические фоновые изменения в виде кист, полипов. В результате развиваются предраковые состояния тканей, что приводит к неоплазии злокачественного характера.

Рак матки сопровождается ациклическими кровотечениями несистематичного характера, обильными и скудными кровянистыми выделениями, лейкореей, кахексией. При канцерогенном поражении периметрия, у женщин начинаются регулярные тянущие боли внизу живота, в поясничном отделе. При опухолевом сдавливании мочеточника возникает гидронефротическая трансформация почки. Инфильтрация рака в кишечник приводит к запорам.

Виды и типы рака

По гистологической классификации неоплазии выделяют серозный, слизистый, плоскоклеточный, недифференцированный и железисто-плоскоклеточный рак, а также три разновидности аденокарциномы. Рост опухоли разделяют на эндофитный, экзофитный и смешанный. Чаще онкообразование локализуется в дне матки, реже расположено в зоне нижнего сегмента. Также рак матки классифицируют по степени дифференцировки атипичных клеток.

Стадии рака

Данное онкологическое заболевание, в зависимости от характеристик опухоли разделяют на 4 стадии:

Первая — неоплазия не выходит за пределы матки, проникает в толщу эндометрия.

Вторая — канцерогенный процесс охватывает шейку матки, иногда затрагивает эндоцервикс.

Третья — неоплазма распространяется на яичники, влагалище, в раковый процесс нередко вовлечены тазовые лимфоузлы.

Четвертая — злокачественное новообразование прорастает в соседние органы малого таза, присутствуют метастазы в регионарных лимфоузлах, поражены дальние органы.

Метастазирование — при лимфогенном метастазировании поражаются лимфоузлы брюшной полости, таза, паховой области. Гематогенное метастазирование приводит к поражению костной системы, почек, легких. Также существует имплантационное образование вторичных очагов, которые локализируются в большом сальнике, мышечной стенке, брюшинном покрове матки.

Методы лечения

Онкогинекологи медкластера Москвы в Сколково при разработке персонального протокола лечения рака матки учитывают опухолевые характеристики и физиологические особенности онкопациентки. В терапевтическую программу могут включить следующие методы:

Хирургическое вмешательство

Операционное лечение подразумевает малоинвазивную экстирпацию матки с помощью влагалищной гистерэктомии под контролем лапароскопа. Иногда требуется проведение открытой операции — лапаротомии. В зависимости от масштабов онкопоражения при радикальной гистерэктомии кроме матки удаляют яичники, трубы, надвлагалищную часть, придатки, лимфоузлы. За счет применения роботизированной техники хирургам удается избежать осложнений, что позволяет минимизировать сроки реабилитации.

Лучевое лечение

В случае большой вероятности рецидива и инфильтрации рака, после проведенной гистерэктомии, назначают радиотерапию — дистанционное облучение ракового очага. Также используют брахитерапию — внутреннее воздействие радиоактивного источника, который внедряется в матку при помощи специального проводника.

Химиотерапия

Часто по показаниям назначают внутривенное введение высокоэффективных цитотоксических препаратов. Данный метод применяется самостоятельно в качестве поддерживающего лечения или в комплексе с хирургическим вмешательством с целью уничтожения оставшихся раковых клеток после ампутации матки.

Гормонотерапия

Гормональное лечение нередко используют в сочетании с химиотерапией на ранней стадии гормонозависимого рака. Метод основан на использовании медпрепаратов, блокирующих действие половых гормонов, что способствует подавлению роста канцерогенного очага.

Стоимость лечения в клинике Хадасса в Сколково

Обычно лечебно-диагностический курс в российских онкоцентрах имеет относительно невысокую стоимость с учетом низкого качества оказываемых медуслуг. В корпусе онкотерапии Сколково в Москве пациентам обеспечат высокий уровень лечения раковых патологий. Но при этом цены на используемые методы лечения в медкластере Хадасса-Сколково будут гораздо лояльней тарифов, установленных в онкоклиниках стран ЕС, Америки.

Прогноз после лечения рака

Клиническая картина после комплексной противораковой терапии зависит от возраста пациентки, стадии рака, патоморфологического типа опухоли. У женщин 45-50 лет отмечается благоприятный прогноз при отсутствии метастазирования на ранних стадиях гормонозависимого рака — показатель пятилетней выживаемости варьируется от 85 до 87 %.

У пациенток старше 65-70 лет при автономном раке начальных форм выживаемость 5 лет не превышает 55 %. Неоплазия с метастатическими поражениями имеет неутешительный прогноз — менее 30 % случаев 5-летней выживаемости.

Признаки имеющейся у пациентки гиперплазии различны. Они зависят от типа патологического разрастания.

По степени развития выделяют такие формы, как:

• простая (база эндометрия неизмененная, наблюдается рост числа клеток);
• сложная (пролиферация клеток меняет структуру эндометрия).

По комплексу признаков выделяют следующие группы:

• железистая;
• железисто-кистозная;
• железисто-фиброзная;
• атипическая (аденоматоз).

Основанием для выделения являются особенности развития процесса, масштаб разрастания, отсутствие или наличие атипических клеток. Также гиперплазия любого вида бывает простой или комплексной.

Железистые типы гиперплазии эндометрия характеризуются увеличением числа желез. Эти ткани могут образовывать кисты. Если гиперплазия эндометрия станет хронической (часто повторяющейся), это может привести к раку. Особенно при каких-либо дополнительных нарушениях в системах организма (например, при сбое метаболизма).

В большинстве случаев, если нет атипических клеток в ткани эндометрия, лечение гормональными препаратами решает проблему. Ткань просто отторгается и вместе с менструальными выделениями выходит из организма. Это наиболее частые случаи ГПЭ. Без лечения гиперплазия эндометрия может пройти тогда, когда разрастания начались незадолго до менопаузы. С изменением гормонального фона проблема может исчезнуть.

Полипы эндометрия — это локальные разрастания, состоящие из ножки и тела. Они также бывают железистыми, железисто-фиброзными или аденоматозными.

При наличии аденоматозных элементов изменяется строение клетки. Происходит быстрое разрастание эндометрия. Такое состояние считается предраковым. Если не начать немедленное лечение, 40 случаев из 100 приводят к онкологии.

Статистика показывает следующие цифры перерождения измененного эндометрия:

• простая гиперплазия — 1%;
• комплексная — 3%;
• простая с атипией — 8%;
• сложная с атипией — до 40%.

По локализации гиперплазия эндометрия бывает:

• диффузной (равномерно распределяющейся по ткани эндометрия);
• очаговой (занимающей ограниченный участок).

От чего развивается гиперплазия эндометрия

Причин для начала патологического разрастания эндометрия достаточно много, и все они связаны с гормональными нарушениями или воспалительными процессами в организме. В качестве основных провокаторов гиперплазии эндометрия врачи называют:

• резкое изменение гормонального фона – разбалансировка гормонов в организме может произойти как по причине различных заболеваний яичников и молочных желёз, так и из-за неграмотного приёма гормональных препаратов, в том числе контрацептивов;
• тяжёлые нарушения обмена веществ – при ожирении количество эстрагонов в организме женщины резко увеличивается, так как жировая ткань способна вырабатывать эти гормоны. Когда её становится слишком много, гормональный фон нарушается;
• заболевания эндокринной системы – при таких недугах в работе яичников возникает стойкий сбой, который и становится причиной неконтролируемого разрастания эндометрия;
• возрастные изменения в женской репродуктивной системе – к периоду климакса матка становится особо восприимчивой к гормонам. Так как при угасании функции яичников гормональный фон претерпевает изменения и не редки периоды его значительного нарушения, возникает разрастание слизистой матки;
• воспаления в матке – при таком процессе, который может быть вызван как некачественно поставленной спиралью, так и инфекцией, передающейся половым путём, происходит значительное увеличение количества иммунных клеток в слизистой выстилающей матку. В результате этого клетки эндометрия получают сигнал к усиленному делению, что и приводит к их разрастанию;
• аборты – из-за искусственного прерывания беременности более 1 раза в течение жизни клетки эндометрия теряют чувствительность к прогестерону, который отвечает за их своевременное отслоение и выведение в момент менструации. В результате этого разрастание может достигать очень значительной степени;
• наследственная предрасположенность – замечено, что если у матери имелись проблемы с эндометрием, то у дочери они возникают с вероятностью до 90%;
• нерегулярный секс – при отсутствии регулярной половой жизни в организме женщины происходят резкие гормональные всплески при появлении партнёра, так как в этот момент матка начинает очень активно готовиться к зачатию, а после быстро наступает гормональный упадок. В результате этого эндометрий начинает терять свою чувствительность к прогестерону и разрастается.

Каковы основные симптомы гиперплазии?

Довольно часто симптомы гиперплазии эндометрия скрыты, что и затрудняет лечение. В большинстве случаев женщину ничего не беспокоит, и о наличии заболевания она узнает после профилактического осмотра.

В отдельных случаях, с появлением симптомов гиперплазии эндометрия матки, женщины отмечают ухудшение самочувствия. Так чаще всего наблюдаются:

1. Нарушение менструального цикла, в различных проявлениях. В большинстве своем у женщин при данном заболевании происходит задержка месячных.
2. Появление кровотечений, не связанных с месячными. Как правило, данное явление наблюдается в период аменореи, т.е. никак не связано с менструальным циклом.
3. Тянущие боли в нижней части живота, которые девушка, порой, связывает с менструальными выделениями.
4. Бесплодие — также можно отнести к признакам гиперплазии эндометрия. Развивается оно в результате нарушения эндометриального слоя матки, который разрастаясь, препятствует имплантации оплодотворенной яйцеклетки.

Кроме названых выше симптомов, можно также выделить и предрасполагающие к развитию патологии, нарушения:

• гиперэстрогения;
• миома матки;
• мастопатия;
• эндометриоз;
• поликистоз.

Довольно тяжело, без инструментального исследования, определить наличие гиперплазии эндометрия в менопаузе, т.к. главный из симптомов – выделения, женщина может принять за месячные. Связано это с тем, что с угасанием детородной функции, менструации становятся непостоянными и не периодичными.

Симптомы очаговой гиперплазии эндометрия

При очаговой форме гиперплазии эндометрий разрастается в зонах, которые максимально подвержены влиянию гормонов. Поражения могут быть размером от 2 мм до нескольких сантиметров. Внешние признаки этих изменений — полипы.

Чтобы созревшая яйцеклетка вышла из фолликула, должен быть определенный уровень прогестерона и лютеинизирующего гормона. Если в организме эстрогена больше нормы, то первая фаза цикла становится длиннее, выход яйцеклетки тормозится, овуляция отсрочивается, а также слизистая оболочка матки разрастается. Первыми симптомами очаговой гиперплазии эндометрия обычно бывают затяжные и сильные кровотечения. Также бывают кровянистые небольшие выделения тогда, когда критических дней быть не должно. И такие выделения обычно длятся 1-3 дня.

Если же фиксируется нехватка эстрогена, то яйцеклетка не созревает в достаточной мере, чтобы выйти из фолликула. Происходит частичное отторжение слизистого слоя, формируются полипы на пораженных зонах. Симптомы гиперплазии эндометрия аналогичные, сильные или более слабые критические дни могут быть от 10 до 14 суток.\

Чтобы минимизировать риск возникновения гиперплазии эндометрия, следует проходить обследование у гинеколога два раза в год и своевременно лечить любые гинекологические и гормональные заболевания. Следует помнить, что нежелательная беременность, заканчивающаяся абортами, значительно увеличивает риск развития гиперплазии (особенно множественные аборты). В качестве средств предохранения женщинам старше 30 лет врачи рекомендуют выбирать гормональные оральные контрацептивы — подбирать такие препараты следует не по рекомендациям подруг или аптекарей, а только после полного обследования у гинеколога и сдачи ряда анализов на гормоны.

Гиперпластические процессы эндометрия

Гиперплазия – увеличение числа клеток в какой-либо ткани (за исключением опухолевой) или органе, в результате чего увеличивается объем данного анатомического образования или органа.

Гистологически (по клеточному составу) выделяются несколько типов:

• железистая гиперплазия эндометрия
• железисто-кистозная гиперплазия
• атипическая гиперплазия эндометрия (синоним – аденоматоз, аденоматозная гиперплазия)
• полипы эндометрия

По мнению большинства авторов, первые два типа гиперплазии не являются предраковым заболеванием. Третий тип – атипическая гиперплазия, является предраковым заболеванием. При её наличии угроза перерождения в злокачественную опухоль (рак эндометрия) при отсутствии терапии составляет от 1 до 14% и наиболее часто наблюдается в период менопаузы ( прекращения менструальной функции по возрасту).

Предраковые гиперпластические процессы переходят в рак эндометрия примерно у 10% больных (по данным разных авторов, от 2 до 50%), они нередко длительно персистируют, иногда подвергаются обратному развитию. Однако с учетом реальной угрозы перехода процесса в рак эндометрия необходимо внимательнейшее отношение врача к больным с аденоматозом эндометрия и аденоматозными полипами.

Существуют мнения о возможности считать предраком эндометрия железистую гиперплазию и гиперпластические процессы, которые возникают вновь (рецидивируют) после выскабливания эндометрия или не поддаются гормонотерапии. Риск малигнизации (озлокачествления) гиперпластических процессов возрастает при метаболических нарушениях, обусловленных экстрагенитальным заболеванием (ожирение, нарушение углеводного и липидного обмена, расстройства функций гепатобилиарной системы и желудочно-кишечного тракта), сопутствующим развитию патологии эндометрия.

Локальная, ограниченная форма гиперплазии эндометрия называется полипом эндометрия. Гистологически они так же подразделяются на несколько видов в зависимости от клеток, которые преобладают в их строении: железистые; железисто-фиброзные и фиброзные полипы.

Причина и механизм развития заболевания

Факторами риска возникновения данной патологии являются:

1. Возникновению гиперпластических процессов в эндометрии способствуют наследственная отягощенность (миома матки, рак половых органов и молочной железы, гипертоническая болезнь и другие заболевания), повреждающие воздействия в период внутриутробной жизни, заболевания в период полового созревания и сопряженные с ними расстройства менструальной и впоследствии репродуктивной функции. У женщин зрелого возраста появлению гиперпластических процессов часто предшествуют гинекологические заболевания, оперативные вмешательства на половых органах.
2. Гиперпластическим процессам эндометрия нередко сопутствуют ожирение, гипертоническая болезнь, гипергликемия (указанная триада признаков особенно часто сочетается с атипическими и гиперпластическими процессами, признанными как предрак эндометрия), миома матки, мастопатия, эидометриоз, являющиеся в значительной мере гормонально-зависимыми заболеваниями, а также расстройства функций печени, ответственной за метаболизм гормонов. Ведущий момент в причине возникновения и дальнейшего развития принадлежит гиперэстогении – повышению уровня гормона эстрогена.

Клиническая картина

В клинической картине патологии чаще всего отмечаются следующие симптомы:

• Маточные кровотечения, возникающие после задержки очередной менструации. Они могут быть как продолжительными по длительности с умеренной кровопотерей, так и короткими по времени, но обильными.
• Кровянистые межменструальные выделения.
• Первичное или вторичное бесплодие, в основе которого лежит процесс отсутствия формирования нормальной яйцеклетки.
• Самым частым, почти постоянным симптомом полипов эндометрия являются нарушения менструального цикла. При полипах на фоне нормального функционирующего эндометрия у женщин репродуктивного возраста отмечаются скудные межменструальные и предменструальные сукровичные выделения при сохраненном менструальном цикле, а также увеличение менструальной кровопотери.
• У женщин репродуктивного возраста железисто-фиброзные и фиброзные полипы могут явиться причиной меноррагий. При ановуляторных циклах и наличии полипов железистого строения на фоне гиперпластических процессов эндометрия отмечаются метроррагии, причиной которых являются скорее не полипы, а дистрофические, некротические изменения в эндометрии и гормональные нарушения. Подобные клинические проявления более характерны для женщин пременопаузального возраста (после 45 лет).

Диагностика

1. УЗИ с применением трансвагинального датчика;
2. С целью диагностики широко используют диагностическое выскабливание слизистой оболочки тела матки и последующее гистологическое исследование полученного материала.

Выскабливание эндометрия рекомендуется производить накануне ожидаемой менструации или в самом начале появления кровянистых выделений. При этом необходимо удалить всю слизистую оболочку, включая область дна матки и маточных трубных углов, где нередко располагаются очаги аденоматоза и полипы. С этой целью выскабливание эндометрия производят под контролем гистероскопии. Удаленную слизистую оболочку направляют на гистологическое исследование.

Наиболее информативным методом является гистероскопия, которая позволяет не только диагностировать полипы эндометрия с высокой степенью точности, но и прицельно их удалять, проводить контроль за ложем полипа после его удаления. При гистероскопии полипы имеют продолговатую или округлую форму, бледно-розовую, желтоватую или темно-багровую (нарушение кровообращения) окраску. Полипы бывают единичными или множественными, нередко располагаются в области дна или трубных углов матки и в отличие от неподвижных миоматозных узлов колеблются в струе промывной жидкости.

Для клиницистов представляют интерес так называемые рецидивирующие полипы эндометрия. С внедрением контрольной гистероскопии после выскабливания и удаления полипов сложилось твердое убеждение, что «рецидивом» являются неудаленные части полипов.Гистологическое исследование является наиболее достоверным методом диагностики гиперпластических процессов и определения характера данной патологии (железисто-кистозная гиперплазия, атипическая гиперплазия – аденоматоз диффузный, очаговый, полипы – железистый, аденоматозный, фиброзный).

Следует особо отметить, что раздельное (отдельно – цервикальный канал, отдельно – полость матки) выскабливание слизистой матки является первым этапом лечения гиперпластического процесса эндометрия. Он позволяет получить образец ткани эндометрия и поставить точный диагноз: какая именно гиперплазия, нет ли предраковых изменений. От этого зависит дальнейшее лечение. Убрать измененный эндометрий можно только механически.

Лечение

Лечение гиперпластических процессов эндометрия проводится с учетом многочисленных факторов – возраста больной, причин гиперплазии и характера этой патологии, клинических проявлений, противопоказаний к тому или иному методу лечения, переносимости лечебных препаратов, сопутствующих экстрагенитальных и гинекологических заболеваний. Основное лечение – гормональное (подбирается индивидуально). При назначении гормонотерапии требуется соблюдение определенных условий и строгого учета противопоказаний. Через 3 и 6 месяцев показано контрольное УЗИ. При гиперплазии, связанной с поликистозом яичников, первым этапом лечения является клиновидная резекция гонад. Особенно показана эта операция при рецидивирующей гиперплазии, настораживающей в отношении предрака эндометрия.

При недостаточном клиническом эффекте резекции яичников (контроль – биопсия и гистологическое исследование эндометрия) проводят гормонотерапию согласно установкам, принятым в отношении разных видов гиперпластических процессов эндометрия.

Хирургические методы предпочтительны при рецидивирующей железисто-кистозной гиперплазии, развившейся на фоне заболеваний желез внутренней секреции (диабет, предиабет и др.), ожирения, гипертонической болезни, заболеваний печени и вен. Хирургическое лечение показано при предраке (аденоматоз, аденоматозные полипы) эндометрия, особенно при сочетании указанной патологии эндометрия с аденомиозом и миомой матки, патологическими процессами в яичниках.

Гормональной терапии не подлежат больные с фиброзными полипами.

Женщинам репродуктивного и особенно пременопаузального возраста, у которых выявлены железистые и железисто-фиброзные полипы на фоне гиперпластических процессов эндометрия, показано удаление полипа с последующей гормональной терапией.

При аденоматозных полипах у женщин пременопаузального возраста с обменно-эндокринными нарушениями альтернативой является удаление матки с тщательной ревизией яичников (гиперплазия тела ткани, наличие гормонально-активных опухолей). Аденоматозные полипы у женщин в постменопаузе являются показанием к удалению матки с придатками.

Статистика рака матки

Каждый год около 16 000 женщинам в России диагностируют рак матки. Средний возраст для диагностики рака матки составляет 62 года, однако число молодых женщин с раком эндометрия увеличивается.

Большинство случаев возникновения опухолевых образований матки развиваются в течение нескольких лет. Они могут изначально протекать как менее серьезные проблемы, такие как гиперплазия эндометрия, представляющая собой разрастание клеток в слизистой оболочке матки.

К счастью, множественные виды рака матки обнаруживаются на ранних стадиях из-за таких предупреждающих признаков, как аномальное или постменопаузальное кровотечение. Если рак матки обнаруживается на самых ранних стадиях, в этом случае заболевание успешно поддается лечению.

Факторы риска развития рака матки

Все, что увеличивает ваши шансы заболеть раком матки, является фактором риска. Они включают:

• Ожирение: избыточный вес повышает риск развития рака матки от двух до четырех раз. Более высокий уровень жировой ткани повышает уровень эстрогена.
• Соблюдение диеты с высоким содержанием жира
• Возраст: более 95% случаев рака матки встречается у женщин в период постменопаузы – после 45-ти лет.
• Тамоксифен: это лекарство от рака молочной железы может привести к росту слизистой оболочки матки. Если вы принимаете Тамоксифен и у вас произошли изменения менструального цикла или кровотечения после менопаузы, важно сообщить об этом своему врачу.
• Заместительная терапия эстрогенами (ЭРТ) без прогестерона, если у вас есть матка. Противозачаточные таблетки могут снизить риск.
• Личная / семейная история рака матки, яичников или толстой кишки. Это может быть признаком синдрома Линча (наследственный не полипозный колоректальный рак или HNPCC).
• Заболевания яичников, такие как синдром поликистозных яичников (СПКЯ).
• Сложная атипичная гиперплазия эндометрия: это предраковое состояние может перерасти в опухоль матки без своевременного лечения. Простая гиперплазия редко перерастает в опухолевидное образование.
• Сахарный диабет
• Отсутствие беременности или деторождения
• Количество менструальных циклов (периодов): первые месячные до 12 лет, поздняя постменопауза
• Рак груди или яичников
• Лучевая терапия области малого таза при лечении других видов рака.

Не у всех встречаются факторы риска развития онкогинекологии, однако, если у вас отмечаются какие-либо из вышеперечисленных факторов, рекомендуется обсудить их с врачом.

Изменения в поведении и образе жизни могут помочь предотвратить развитие рака матки.

Некоторые случаи рака репродуктивных органов могут передаваться из поколения в поколение. Генетическое консультирование может являться необходимой процедурой для вас.

Каковы симптомы рака матки?

Симптомы рака матки варьируются у разных женщин. Необходимо обратиться к врачу если у вас наступила менопауза, отмечается вагинальное кровотечение, появление пятен или необычные выделения.

Если у вас не наступила менопауза, обратитесь к врачу, при обнаружении каких-либо из следующих симптомов в течение более двух недель:

• Необычное кровотечение, например, между периодами менструации или более тяжелое течение
• Аномальные выделения из влагалища
• Боли в области таза или давление
• Потеря веса

Эти симптомы не всегда означают, что у вас рак матки. Тем не менее, важно обсудить любые симптомы с вашим гинекологом, поскольку они могут сигнализировать о других проблемах со здоровьем.

Онкогинекология (или гинекологическая онкология) объединяет диагностику, лечение и профилактику как онкологических заболеваний, так и их осложнений, и негативных побочных эффектов от лечения.

Эффективная профилактика тяжелых злокачественных болезней, особенно для женщин, относящихся к группе риска.

Тщательная первичная диагностика, позволяющая обнаружить не только раковые изменения, но и предраковые состояния, чтобы своевременно поставить верный диагноз.

Лечение гинекологической онкологии с максимальной результативностью, включая комбинированную терапию. При этом важно свести к минимуму побочные эффекты, обеспечить грамотную премедикацию при химиотерапии.

Типы рака матки

По гистологическим параметрам рак матки делится на следующие разновидности:

В большинстве случаев опухоль локализуется в области дна матки, реже — в нижней части матки.

Практика показывает, что злокачественные опухоли могут развиваться как в эндометрии, так и миометрии, а также в области шейки матки, тем не менее рак шейки матки имеет свои особенности и поэтому в онкогинекологии выделяется в отдельное заболевание.

Стадии заболевания

Стадия	Описание
	Диагностируется крайне редко и обычно случайно. На этой стадии раковые клетки можно обнаружить только на поверхности эндометрия.
I	Процесс распространяется в толще эндометрия.
II	Новообразование растет и захватывает шейку матки.
III	Злокачественный процесс распространяется на близлежащие органы и/или лимфоузлы.
IV	Опухолью поражены кишечник и/или мочевой пузырь или присутствуют отдаленные метастазы в легких, костях скелета, печени.

Методы диагностики

В клинике «Меланома Юнит» применяются современные диагностические методики:

Лапараскопическое УЗИ; диагностическая лапароскопия; ультразвуковые исследования; МРТ, КТ, ПЭТ/ПЭТ-КТ; цервикогистероскопия; гистерорезектоскопия; биопсия; кольпоскопия; анализы крови на онкомаркеры; мазок из шейки матки для последующего цитологического исследования; гормональный скрининг.

Уточняющие методики: рентгенография, сцинтиграфия и другие.

После взятия биоптата проводится гистологическое и/или иммуногистохимическое лабораторное исследование. Оно позволяет окончательно поставить диагноз, определить тип заболевания, степень злокачественности, глубину поражения. В «Меланома Юнит» можно также обратиться для пересмотра результатов биопсии из другого медицинского центра. Для этого необходимо доставить в нашу клинику стекла и блоки. В некоторых случаях нужно онкогенетическое исследование с целью определения наличия мутаций в генах BRCA 1-2 и RAS в гинекологических опухолях.

С женщинами работают одни и те же специалисты – ведущие поликлинический прием и наблюдающие за процессом стационарной терапии. Это повышает эффективность лечения, позволяет оперативно реагировать на изменения, например корректировать план терапии, добавлять другие методики, менять препараты, помогать бороться с побочными эффектами.

В зависимости от репродуктивных планов пациентки может быть поставлен вопрос о возможности сохранения фертильности или рекомендована заморозка яйцеклеток для дальнейшего ЭКО или суррогатного материнства.

Персонализированное лечение рака матки

Во всех случаях врачи стараются выбирать максимально щадящие методы. Сегодня медицина располагает следующими возможностями.

Малоинвазивные и лапароскопические операции проводятся в отделении онкогинекологии по поводу не только начальных стадий рака, но и предраковых состояний:

• резекция шейки матки, проводимая на начальных стадиях онкологии (IА, микроинвазивный рак) у молодых женщин, которые в будущем планируют родить ребенка;
• гистерорезектоскопическая абляция эндометрия – проводится при наличии атипической гиперплазии эндометрия, а также на фоне тяжелой сопутствующей болезни, при которой нельзя делать ни полостные, ни лапароскопические операции;

Лапароскопическая хирургия не менее эффективна, нежели классическая. Она позволяет удалить значительный объем тканей и злокачественные новообразования. При этом данная методика более щадящая, не предполагает больших наружных разрезов и тяжелой реабилитации.

Лапаротомные вмешательства проводятся на любых стадиях течения заболевания:

К ним относится экстирпация матки – проводится при первых стадиях развития рака шейки матки, а также эндометрия.

Консервативные методики могут дополнять хирургию или применяться самостоятельно. К ним относится химио- и иммунотерапия, а также лучевая, гормональная терапия.

В клинике «Меланома Юнит» применяются современные методики лечения рака тела матки, по нашему телефону в Москве вы можете узнать цены и задать дополнительные вопросы.

Как лечить гиперплазию эндометрия

Тактика лечения гиперплазии эндометрия зависит от многих факторов и в первую очередь от возраста и клинического проявления заболевания:

• консервативное лечение может быть назначено нерожавшим женщинам и женщины детородного возраста со спокойной симптоматикой. Проводится гормональная терапия и УЗИ-контроль через 3-4 мес. Если пациентка не отреагировала на терапию, то проводится выскабливание полости матки;
• выскабливание полости матки проводится женщинам детородного и позднего детородного возраста с кровянистыми выделениями и женщинам в постменопаузе независимо от симптоматики.

Схема лечения и диагностики гиперплазии эндометрия в клинике Медсервис

Гистероскопия – метод оптической визуализации слизистой полости матки при оперативном вмешательстве.Читать подробнее…

Раздельное диагностическое выскабливание – лечебно-диагностическая процедура, применяемая при различных патологиях в полости и шейке матки (цервикального канала).Читать подробнее…

Гистологический ответ – результаты гистологического исследования.

Злокачественные изменения – наличие в биоматериале атипичных (злокачественных клеток).

Доброкачественные изменения – изменения, не связанные с атипией.

Консультация гинеколога-эндокринолога – необходима для дальнейшего лечения по результатам гистологии.

Динамическое наблюдение – наблюдение гинеколога 1 раз в 6 месяцев в течение длительного срока.

Выскабливание полости матки при гиперплазии эндометрия

Основной метод лечения гиперплазии эндометрия – раздельное-диагностическое выскабливание его функционального слоя под гистероскопией. Оно носит лечебно-диагностический характер.

Лечение заключается в том, что удаляется разросшийся слой функционального эндометрия. Функциональный эндометрий-это поверхностный слой, выстилающий полость матки. С начала цикла он разрастается и готовится принять оплодоторенную яйцеклетку. Если беременность не наступает, то он разрушается и выходит в виде менструации. Именно он при нарушенном гормональном балансе эстрогенов и прогестерона является источником кровотечений у женщины, и при его удалении кровотечение прекращается. В этом лечебная суть метода.

Диагностическое значимость процедуры основана на результатах гистологического исследования удаленного материала, которые показывают форму гиперплазии (железисто –кистозная – доброкачественная или атипичная – предраковое состояние). В зависимости от этого врач вырабатывает дальнейшую тактику ведения пациентки (см. Лечение после удаления полипов эндометрия)

Как проходит операция по удалению гиперплазии эндометрия в клинике «Медсервис»

Операция в клинике «Медсервис» проводится в условиях операционной в один день под внутривенным наркозом «Диприван». Врач-анестезиолог вводит пациентку в медикаментозный сон на 15-20 мин. После процедуры пациентка поступает в палату, где находится под контролем хирурга и анестезиолога в течение 2-3 часов. Если все проходит благополучно она отпускается домой с выдачей медикаментов антибактериальной и противовоспалительной терапии. Через неделю после раздельного диагностического выскабливания проводится осмотр и делается УЗИ органов малого таза.

Лечение после операции

По результатам осмотра и гистологического исследования врач-гинеколог принимает решение о необходимости дальнейшего гормонального лечения. С возможными вариантами лечения можно ознакомиться в разделе (см. Лечение после выскабливания при гиперплазии эндометрия ).

Стоимость удаления гиперплазии эндометрия в клинике “Медсервис”

Позвонить онлайн Записаться на приём

Видео “Лечение гиперплазии”

• Гистероскопия
• Раздельное диагностическое выскабливание
• Лечение после удаления полипа и гиперплазии

В отдельных случаях, с появлением симптомов гиперплазии эндометрия матки, женщины отмечают ухудшение самочувствия. Так чаще всего наблюдаются:

Гиперпластические процессы эндометрия

Медицинский эксперт статьи

Гиперпластические процессы эндометрия (ГПЭ) — патологическая диффузная или очаговая пролиферация (утолщение) железистого и стромального компонента слизистой оболочки матки с преимущественным поражением железистых структур.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Гиперпластические процессы эндометрия возможны в любом возрасте, но их частота значительно возрастает к периоду перименопаузы. Гиперпластические процессы эндометрия, по данным большинства ученых, относят к предшественникам самого рака эндометрия. Простая гиперплазия эндометрия без атипии переходит в рак в 1% случаев, полиповидная форма без атипии — в 3 раза чаще. Простая атипическая гиперплазия эндометрия без лечения прогрессирует в рак у 8% больных, сложная атипическая гиперплазия — у 29% больных.

Наиболее частый вид гиперпластического процесса эндометрия — полипы, встречающиеся у гинекологических больных с частотой до 25%. Чаще полипы эндометрия выявляют в пре- и постменопаузе. Полипы эндометрия малигнизируются в 2–3% наблюдений.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Причины гиперпластических процессов эндометрия

Чаще всего гиперпластические процессы эндометрия диагностируют у женщин с повышенной концентрацией эстрогенов любого генеза. Повышенное содержание эстрогенов у женщин, принимающих заместительную гормональную терапию (ЗГТ), увеличивает риск развития гиперплазии эндометрия. Тамоксифен считают эффективным в лечении пациенток с раком молочной железы, но его применение повышает риск развития гиперпластических процессов эндометрия.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Симптомы гиперпластических процессов эндометрия

Основные клинические проявления гиперпластических процессов эндометрия — маточные кровотечения, чаще ациклические в виде метроррагий, реже меноррагии. Иногда полипы эндометрия бессимптомны, особенно в постменопаузе.

Поскольку патогенетическую основу гиперпластических процессов эндометрия составляет ановуляция, ведущий симптом у больных репродуктивного возраста — бесплодие, как правило, первичное.

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

Что беспокоит?

Формы

Выделяют три основных вида гиперпластических процессов эндометрия: эндометриальную гиперплазию, полипы эндометрия и атипическую гиперплазию (аденоматоз).

В 1994 г. ВОЗ была принята классификация гиперплазии эндометрия, основанная на рекомендациях ведущих гинекологов и патоморфологов, включающая гиперплазию без клеточной атипии и гиперплазию с клеточной атипией (атипическая гиперплазия эндометрия или аденоматоз). В каждой группе выделяют простую и сложную (комплексную) гиперплазию, в зависимости от выраженности пролиферативных процессов в эндометрии.

Полип эндометрия представляет собой доброкачественное опухолевидное образование, исходящее из базального слоя эндометрия. Патогномоничный анатомический признак полипа эндометрия — его основание «ножка». В зависимости от гистологического строения различают железистые (функционального или базального типа), железисто-фиброзные, фиброзные и аденоматозные полипы эндометрия. Для аденоматозных полипов характерна интенсивная пролиферация желез и их эпителия с относительно высокой митотической активностью. Аденоматозные полипы относят к предраковым состояниям. Железистые полипы наиболее типичны для репродуктивного периода, железисто-фиброзные — для пре- и перименопаузы, фиброзно-железистые и фиброзные — для постменопаузы.

В репродуктивном и пременопаузальном периоде жизни женщины полипы эндометрия в качестве гистологически самостоятельной формы можно определить как на фоне гиперплазии эндометрия, так и при нормальной слизистой оболочке различных фаз менструального цикла.

Полипы эндометрия в постменопаузе, как правило, бывают одиночными и могут возникать на фоне атрофичной слизистой оболочки. В постменопаузальный период полипы эндометрия иногда достигают больших размеров и выходят за пределы шейки матки, тем самым имитируя полип цервикального канала.

Понятие «рецидив» полипа эндометрия неприемлемо, если ранее при удалении полипа эндометрия не применяли гистероскопический контроль, так как при выскабливании слизистой оболочки матки без гистероскопии возможно оставление патологически измененной ткани.

С морфологических позиций к предраку эндометрия относят гиперплазию с атипией (атипическая гиперплазия) и аденоматозные полипы.

[37], [38], [39], [40], [41]

Диагностика гиперпластических процессов эндометрия

Кроме общепринятых методов обследования, важный момент — выявление сопутствующих заболеваний и оценка состояния печени, сердечно-сосудистой системы (ССС), желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), так как это важно при выборе метода лечения, особенно назначения гормональной терапии.

К основным методам диагностики гиперпластических процессов эндометрия на современном этапе относят цитологическое исследование аспирата из полости матки, трансвагинальное УЗИ, гидросонографию и гистероскопию. Однако окончательно верифицировать диагноз можно только после гистологического исследования эндометрия, полученного при раздельном диагностическом выскабливании слизистой оболочки матки.

Цитологическое исследование аспирата из полости матки рекомендуют в качестве скрининга патологии эндометрия и определения его состояния в динамике на фоне гормональной терапии. Данный метод позволяет определить выраженность пролиферативных изменений, но не дает четкого представления о его патоморфологической структуре.

Трансвагинальное ультразвуковое сканирование — ценный метод диагностики гиперпластических процессов эндометрия в связи с высокой информативностью, неинвазивностью, безвредностью для пациентки. УЗИ позволяет оценить не только состояние эндометрия, но и миометрия, выявить аденомиоз, миому матки. Также УЗИ необходимо проводить для определения размеров яичников и оценки их функций.

Диагностика гиперплазии эндометрия при УЗИ основана на выявлении увеличенного в переднезаднем размере срединного маточного эха (М-эхо) с повышенной акустической плотностью. У менструирующих женщин толщину М-эха следует оценивать в соответствии с фазой менструального цикла. Лучше всего проводить исследование сразу после менструации, когда тонкое М-эхо соответствует полному отторжению функционального слоя эндометрия, а увеличение переднезаднего размера М-эха на всем протяжении, либо локально, расценивают как патологию. Отличить железистую гиперплазию эндометрия от атипической при УЗИ не удается.

Если период постменопаузы не превышает 5 лет, толщину М-эха до 5 мм считают нормой, при постменопаузе более 5 лет толщина М-эха не должна превышать 4 мм (при однородной структуре). Точность диагностики УЗИ при гиперпластических процессах эндометрия составляет 60–70%.

Гидросонография позволяет значительно улучшить результаты диагностики. Ультразвуковая картина полипов эндометрия показывает овоидные, реже округлые включения в структуре М-эха и полости матки повышенной эхоплотности. Диагностические трудности возникают при железистых полипах эндометрия, имеющих листовидную или уплощенную конфигурацию по форме полости матки и не способные приводить к утолщению М-эха. По звукопроводимости они близки к окружающему эндометрию. Регистрация цветовых эхосигналов при допплеровском исследовании в структуре включения дает возможность дифференцировать полипы с внутриматочными синехиями, а у менструирующих пациенток — со сгустками крови, но кровоток при цветовом дуплексном картировании в полипах определяют не всегда. Информативность трансвагинального УЗИ при полипах эндометрия составляет 80–90%. Контрастирование полости матки при гидросонографии позволяет повысить диагностические возможности УЗИ. Трансвагинальная гидросонография и биопсия эндометрия позволяют у 98% диагностировать ГПЭ.

Информативность гистероскопии в диагностике гиперпластических процессов эндометрия составляет 63–97% (зависит от вида гиперпластических процессов эндометрия). Гистероскопия необходима как перед выскабливанием слизистой оболочки матки для уточнения характера патологии и его локализации, так и после него с целью контроля за тщательностью удаления ткани. Гистероскопия позволяет визуально оценить состояние стенок матки, выявить аденомиоз, субмукозную миому матки и другие формы патологии. Атипическая гиперплазия эндометрия не имеет характерных эндоскопических критериев, гистероскопическая картина напоминает обычную железисто-кистозную гиперплазию. При тяжелой форме атипической гиперплазии можно определить железистые полиповидные разрастания тусклого желтоватого или сероватого цвета.

Гистологическое исследование соскобов слизистой оболочки матки — окончательный метод диагностики гиперпластических процессов эндометрия.

[42], [43], [44]

Кроме общепринятых методов обследования, важный момент — выявление сопутствующих заболеваний и оценка состояния печени, сердечно-сосудистой системы (ССС), желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), так как это важно при выборе метода лечения, особенно назначения гормональной терапии.

Гиперпластический Процесс Эндометрия В Постменопаузе

Основную роль в развитии гиперпластических процессов эндометрия матки играют гормональные нарушения. Патологическое деление клеток происходит при относительной или абсолютной гиперэстрогении в случаях недостаточного влияния прогестерона, как антиэстрогенного фактора.

Причинами повышенного уровня эстрогенов являются эндокринное бесплодие, опухоли яичников, нарушение функций гипофиза. В период менопаузы женщина может спровоцировать заболевание при неправильном приеме гормональных препаратов, которые содержат эстрогены и антиэстрогены.

В развитии гиперплазии имеют место обменные и эндокринные нарушения. В группу риска входят женщин, у которых в анамнезе есть следующие патологии:

• ожирение, сахарный диабет;
• нарушение липидного обмена;
• патологии гепатобилиарной системы;
• болезни пищеварительной системы;
• нарушения иммунитета;
• артериальная гипертензия;
• эндометриоз, миома матки;
• дисфункция щитовидной железы.

При ожирении происходит внегонадный синтез стероидных гормонов. В жировой ткани скапливаются андрогены, которые в пременопаузе активно синтезируются корой надпочечников и яичниками. Со временем в жировых депо андрогены превращаются в эстрогены.

Одной из ведущих причин развития заболевания является инфекционно-воспалительный процесс в тканях эндометрия. Доказано, что железистая ткань поражается, если есть дисбаланс между процессами клеточного деления и запрограммированной гибелью клеток или апоптозом.

Следует знать, что это такое состояние, когда клетки эндометрия устойчивы к апоптозу. Это приводит к избыточному их делению и неопластическим изменениям внутреннего слоя эндометрия. Процесс затрагивает функции нейрогуморальной системы организма. При гиперплазии увеличивается количество желез в эндометрии матки и изменяется их форма.

Классификация гиперплазии эндометрия

Гиперплазия эндометрия в менопаузе бывает атипической с измененными клетками и без атипии, когда клетки здоровы. В свою очередь, каждый вид имеет разновидности:

Атипические изменения развиваются в результате изменения клеток эпителия матки, независимо от гормонального влияния. Скорость разрастания и мутации клеток высокая. Маточные железы образуют конгломераты. Есть признаки воспаления стромы. Атипические процессы являются пусковым механизмом развития рака матки. В большинстве случаев встречается очаговая форма.

Частота злокачественного перерождения при атипичной гиперплазии 47 на 1000 случаев заболеваний, в то время как при типичной форме 2,5 на 1000 случаев. Атипичный вид является самостоятельным заболеванием, которое развивается на фоне железистой и сложной гиперплазии, а также при атрофии эндометрия.

Без атипии гиперпластические процессы происходят в результате чрезмерной секреции эстрогенов. При очаговой форме происходит разрастание тканей на ограниченном участке эндометрия. Для диффузной формы характерно вовлечение в патологический процесс всей слизистой матки. Железистая форма отличается чрезмерным размножением клеток, деформацией и дисфункцией маточных желез.

Риск малигнизации зависит от сопутствующих гинекологических заболеваний: поликистоз яичников, феминизирующие новообразования яичников, миома матки.

При простой гиперплазии разрастаются железы и строма в равном соотношении без мутации клеток. Иногда в маточных железах появляются кистозные полости. В случае сложной гиперплазии преобладает разрастание маточных желез с вытеснением стромы. В этом случае матка может увеличиваться. Кистозная гиперплазия представляет собой отдельные образования очагового характера.

Симптомы

Основные клинические симптомы гиперпластических процессов – кровотечения из матки, не связанные с менструацией. Пациентки могут жаловаться на обильные и длительные менструации. Выделяют несколько симптомов очаговой гиперплазии:

• бесплодие;
• обильные менструации;
• тянущие боли внизу живота;
• низкий уровень гемоглобина;
• иногда кровомазание.

У 10% менструирующих пациенток заболевание протекает бессимптомно. У женщин в постменопаузе в 40% случаев болезнь не проявляется клинически. Патологические процессы в этом случае проходят без выделений и кровотечений.

Диагностика гиперплазии эндометрия

Перед тем как лечить заболевание, проводят тщательную диагностику, которая начинается с осмотра гинеколога. Пациентке назначают лабораторные методы обследования:

• анализ крови клинический, биохимический, на толерантность к глюкозе;
• анализ крови на гормоны: ТТГ, ФСГ, кортизол, эстрадиол, прогестерон;
• ПЦР на половые инфекции.

Из инструментальных методов диагностики наиболее информативны:

• гистероскопия;
• трансвагинальное УЗИ;

• гистоиммунохимическое исследование (иммуногистохимия ИГХ);

• прицельная биопсия;
• раздельное диагностическое выскабливание и гистологическое исследование.

Трансвагинальное УЗИ лучше проводить сразу после менструации. По полученным результатам диагностируют заболевание и назначают лечение.

Лечение гиперплазии эндометрия

Изначально терапия направлена на остановку кровотечений и удаление патологической ткани эндометрия. При климаксе у возрастных пациенток в задачи терапии входит достижение атрофии эндометрия и предотвращение рака матки. Женщинам назначают гормоны. При гиперплазии без атипии прописывают:

• Норэтистерон, Норколут, Дюфастон;
• Медпроксипрогестерон;
• Депо-провера.

Контроль эффективности терапии проводится через 3 и 6 месяцев с использованием УЗИ. Через полгода проводится аспирационная биопсия. Пациентки находятся в течение года на диспансерном наблюдении.

При симптомах атипичной гиперплазии пациенткам назначают гормоны:

• прогестины: Провера, Депо-Провера, Депостат;
• гормональная спираль;
• комбинированные гормональные препараты с прогестинами и антиэстрогенами;
• агонисты гонадотропных рилизинг гормонов: Гозерелин, Золодекс, Люкрин Депо.

Для контроля эффективности терапии каждые 3 месяца делают УЗИ с гистероскопией. При успешной терапии гормонами обследование проводится каждые полгода в течение двух лет. С целью снижения осложнений со стороны других органов и систем во время гормонотерапии назначают гепатопротекторы, антикоагулянты, витамины, антиагреганты.

При неэффективности гормонотерапии ставят вопрос о хирургическом вмешательстве. Объем операции определяют индивидуально в зависимости от тяжести патологического процесса. Возможны следующие виды операций:

• гистерэктомия;
• резекция яичников;
• абляция эндометрия;
• удаление яичников при гормонпродуцирующей опухоли;
• экстирпация матки с придатками.

Абляция относится к малотравматичным операциям. Выполняется с помощью резектоскопа под общим наркозом без разрезов. Противопоказанием к данному виду операции является атипичная гиперплазия и рак.

Допускают применять в комплексе терапию народными средствами. Для остановки кровотечений и при гинекологических патологиях рекомендуют препараты боровой матки, лопуха, крапивы, чистотела. Отзывы пациенток о дополнительной терапии боровой маткой положительные. Лекарственное растение помогает замедлить рост эндометрия. Женщины отмечают повышение иммунитета и улучшение самочувствия. Однако перед применением народных средств следует проконсультироваться с врачом.

Осложнения болезни и лечения

Так как патология зачастую сопровождается обильными кровотечениями, у пациенток развивается железодефицитная анемия. Стоит отметить и нежелательные действия гормонального лечения. Длительное применение препаратов могут спровоцировать развитие очаговой комплексной гиперплазии эндометрия, метаплазии эндометрия, серозной карциномы и аденокарциномы.

При раздельном диагностическом выскабливании возможными осложнениями являются:

• кровотечения;
• перфорация стенки матки;
• разрыв цервикса;
• инфицирование;
• внутриматочные синехии.

Успех терапии гиперплазии эндометрия в менопаузе зависит от правильно поставленного диагноза, адекватной трактовки результатов гистологических исследований, подбора препаратов и их дозировки. Наличие сопутствующих гинекологических или эндокринных болезней также влияет на эффективность терапии.

Профилактика

Профилактику болезни следует проводить еще в детородном возрасте. Женщины обязательно должны проходить диспансерное наблюдение у гинеколога минимум раз в год. При выявлении инфекционных или вирусных патологий репродуктивной системы необходимо лечение.

Так как существенную роль в возникновении гиперплазии играет эндокринная система, рекомендуется контролировать вес, отказаться от вредных привычек, консультироваться с эндокринологом при нейроэндокринных патологиях. В любом возрасте необходима физическая активность, правильное питание, соблюдение режима дня, избегание стрессовых ситуаций.

Гиперплазия относится к опасным патологиям, которые часто осложняются развитием злокачественных опухолей. В случаях выявления атипичной формы заболевания в период менопаузы нужно сразу ставить вопрос о радикальном решении проблемы – удалении матки с придатками. Если невозможно провести операцию, назначают длительную терапию гомонами.

Одной из ведущих причин развития заболевания является инфекционно-воспалительный процесс в тканях эндометрия. Доказано, что железистая ткань поражается, если есть дисбаланс между процессами клеточного деления и запрограммированной гибелью клеток или апоптозом.

Признаки, симптомы и лечение гиперпластического процесса эндометрия

Гиперпластический процесс эндометрия (ГЭП) занимает одну из ведущих позиций среди многочисленных заболеваний женской половой системы. Патология характеризуется доброкачественным течением, хотя при отсутствии адекватной терапии не исключено озлокачествление.

Характеристика гиперпластического процесса

Онкоголия – одно из направлений медицины, изучающее доброкачественные и раковые опухоли, механизм их формирования, причины, симптоматику и способы лечения, в частности патологии эндометрия и затрагивающие его атипии. Одной из таковых является ГЭП.

Гиперпластический процесс эндометрия представляет собой патологические изменения, происходящие в выстилающем слое матки. На фоне заболевания он значительно утолщается. Вызваны подобные трансформации активным делением клеток слизистой матки. В итоге отмечается анормальное увеличение органа в размере.

Симптомы и признаки гиперпластических процессов

Гиперплазия эндометрия в начале своего формирования развитием характерной симптоматики не сопровождается. Диагноз устанавливается случайно в ходе профилактического осмотра в гинекологическом кресле.

Ведущим признаком развития ГЭП становится нарушение менструального цикла, а также появление маточных кровотечений.

1. У женщины начинает меняться продолжительность месячных. Отмечается отсутствие менструации: больная не менструирует в течение длительного времени.
2. В середине цикла появляются кровянистые выделения.
3. Регулы продолжаются больше недели и характеризуются обильностью.

Важно! Миома матки не является заболеванием из списка ГЭП. Но патологии могут протекать вместе.

Для состояния типично развитие болевого синдрома в нижней части живота. Дискомфорт значительно усиливается при сексуальном контакте.

Потенциальными признаками также выступают:

• частые головокружения;
• апатичность;
• повышенная утомляемость;
• снижение работоспособности;
• нарушения аппетита (вплоть до его полного отсутствия).

Некоторые женщины с диагностированным ГЭП страдают от сильных кровотечений, что может приводить к развитию тяжелых анемических состояний. Возможным признаком последних становится бледность кожи.

Клиническая картина развития

Гиперпластический процесс эндометрия формируется постепенно, поэтому в начале женщина никаких патологических признаков нарушения здоровья не отмечает. Особенно длительным бессимптомным периодом характеризуются полипозные образования.

Ведущим симптомом патологии является сбой цикла менструации: месячные у женщины становятся нерегулярными и после продолжительных задержек открываются обильные кровотечения, длящиеся больше недели. Регулам предшествует продолжительная мазня.

Часто ГЭП сопровождается появлением кровянистых выделений в период климакса.

Поскольку патогенетической основой заболеваний из группы ГЭП является отсутствие овуляции, то ведущим признаком патологии у женщин детородного возраста становится бесплодие.

Железисто-кистозная форма гиперпластического процесса в большей части случаев протекает без атипии. В качестве предраковой ее рассматривают только в двух случаях:

• когда формирование состояния происходит на фоне различных эндокринных патологий, а после лечения отмечается рецидив;
• болезнь развивается в период постменопаузы, т. е. после прекращения менструирования.

В иных случаях заболевание характеризуется доброкачественным течением, но нуждается в обязательном лечении. Вероятность малигнизации не превышает 1 %.

Формы гиперплазии

Усредненная продолжительность цикла составляет 28 суток. С первого дня кровотечения начинается отсчет нового. Для периода менструирования типично полное отторжение функционального маточного слоя.

Пятые сутки открывают фазу пролиферации, в течение которой происходит активное деление клеток и последующее увеличение объема эндометриального слоя. Его толщина достигает 1,4–1,6 см. Вызвана такая реакция выработкой гормона эстрогена.

Развитие гормонального дисбаланса – нехватка прогестерона при одновременном повышении количества эстрогена – становится причиной появления пролиферативного эндометрия. Это значит, что клеточное деление не прекращается, слизистый слой матки продолжает утолщаться. Подобная ситуация и приводит к возникновению гиперплазии – простой либо атипичной.

Затем происходит падение уровня эстрогенов. У женщины начинается менструация. Отслойка эндометрия иногда проходит участками, что сопровождается болями и обильными месячными. К тому же они значительно увеличиваются по продолжительности.

Гиперпластический процесс протекает в нескольких формах. В основе классификации лежит гистология. Принято различать следующие разновидности ГЭП:

• железисто-кистозная (смешанная);
• железистая форма;
• атипическая эндометриальная.

В отдельную форму выделяют полипы.

Атипическая ГЭП и аденоматозная форма рассматриваются гинекологами как предраковое состояние.

Дополнительное деление ГЭП основано на степени сложности течения. Медики выделяют простые формы патологии и сложные, когда в процесс оказываются вовлеченными и клетки, и железы.

Смешанная

Гиперпластический процесс эндометрия при подобном диагнозе протекает в смешанной форме, т. е. у больной диагностируется сразу несколько подвидов заболевания. Чаще всего это простая железистая гиперплазия и кистозная.

На эпителии некоторых участков оболочки матки формируется железистая форма, но в углах и на дне органа – железисто-кистозная.

Реже встречается сочетанное течение простой типичной железистой гиперплазии с очаговой разновидностью.

Эндометриальная гиперплазия

Эндометриальная гиперплазия – один из диагнозов, входящих в перечень заболеваний ГЭП. Для состояния типично патологическое утолщение выстилающего слоя матки в зависимости от текущего периода менструального цикла: до 2–4 мм в первой фазе и до 10–15 мм – во время секреторной.

Характерным признаком состояния становится развитие дисфункционального маточного кровотечения. Не исключено также и нарушение цикла у женщины, выражающееся в отсутствии выделений. Менструации могут задерживаться на один–три месяца.

Полипы эндометрия

Полипы слизистой матки представляют собой очаговое разрастание выстилающей слизистой матки, выходящее из мукозного (внутреннего) слоя. Образования могут быть единичными и множественными.

Размер полипа в большей части случаев не превышает нескольких миллиметров, но они способны вырастать и до нескольких сантиметров. В зависимости от гистологического строения различают разные формы образований, и кистозные в частности.

Заболевание диагностируется в любом возрасте, но особенно часто полипы встречаются у женщин после 35 лет.

Единичные образования небольшого размера не сопровождаются развитием какой-либо симптоматики и выявляются случайно в ходе планового УЗИ матки. Ведущим признаком присутствия полипов становится бесплодие на фоне хорошего женского здоровья.

Аденоматоз

Аденоматоз – диффузная (очаговая) гиперплазия эндометрия, рассматриваемая гинекологами как предраковое состояние. Заболевание характеризуется не поддающимся контролю делением эндометриальных клеток.

Если болезнь протекает без атипии, то это указывает на доброкачественность процесса. Риск малигнизации минимален.

Не стоит путать аденоматоз и фиброз матки. Последний характеризуется наслоением соединительной ткани.

Метод диагностики

Диагностируют ГПЭ в гинекологии достаточно часто. Это одна из наиболее распространенных патологий.

До выбора методики лечения гинеколог выслушивает имеющиеся жалобы и проводит осмотр. Заболевания женской половой системы часто имеют схожую симптоматику, поэтому для постановки диагноза назначается медицинское обследование.

Комплексная диагностика включает:

• гинекологический осмотр;
• исследование влагалища посредством зеркал;
• УЗИ матки и придатков;
• трансвагинальное УЗИ;
• гистероскопию – визуальный осмотр внутренних поверхностей матки при помощи специального прибора;
• сдачу анализов.

Ультразвуковое исследование позволяет не только определить признаки гиперпластических процессов, но и очертить примерные границы пораженного участка. Полученный результат используется при выполнении выскабливания матки.

Гинеколог обязательно проведет забор биоматериала для последующего гистологического исследования, чтобы определить наличие/отсутствие атипичных клеток. Среди дополнительных методик может использоваться гидросонография.

Ультразвуковое исследование эндометрия проводится после завершения менструации. Это позволяет дать верную оценку состояния тканей функционального слоя слизистой матки. При наличии патологии определяются гомогенные либо эхонегативные включения.

Лечение

При выборе схемы лечения патологий эндометрия учитываются такие факторы, как форма, стадия и особенности заболевания. Всего же практикуются два способа терапии – хирургическая и медикаментозная.

Как и чем лечить гиперпластический процесс, решает ведущий женщину гинеколог, исходя из текущей клинической картины. Важная роль отводится возрасту.

Очень часто причиной патологии эндометрия становится нарушение гормонального фона, поэтому основные мероприятия направлены на его восстановление. В этом случае традиционно используется гормонотерапия, которая показывает хорошие результаты. Именно прием гормональных препаратов – основной способ лечения ГЭП. Продолжительность курса вариативна и зависит от формы и вида недуга.

Хирургическое лечение заключается в выскабливании слизистой оболочки матки. В некоторых случаях практикуется полное/частичное удаление органа. После операции женщине также назначается прием гормональных препаратов.

Если во время гистологического исследования были выявлены малигнизированные клетки, то это указывает на перерождение эндометрия и развитие раковой патологии. В таком случае для женщины разрабатывается лечебный проток, как для онкологической больной.

После наступления менопаузы эндометрий значительно видоизменяется, что вызвано гормональной перестройкой организма. По этой причине вероятность развития ГЭП сильно увеличивается.

Гиперпластический процесс, диагностированный в период менопаузы, намного чаще переходит в онкопатологию.

Основной симптом заболевания, связанный с изменениями менструального цикла, отсутствует, и выявить очаг поражения можно только в ходе гинекологического осмотра. Именно поэтому посещать врача рекомендуется каждые 6 месяцев. Раннее диагностирование патологий позволяет начать лечение и предупредить озлокачествление.

Лечение ГЭП в постклимактерическом периоде проводится при помощи курсового приема гормональных средств. При отсутствии терапевтического результата женщине рекомендуется хирургическое вмешательство.

В качестве мер профилактики развития ГЭП рассматриваются:

• периодический гинекологический осмотр;
• лечение любых отклонений менструального цикла;
• устранение эндокринных и патологий, связанных с течением обменных процессов;
• ведение здорового образа жизни;
• реализация любых методов контрацепции, чтобы исключить развитие нежелательной беременности и последующего аборта.

При отсутствии адекватной медицинской помощи ГЭП может сопровождаться формированием серьезных последствий. Поэтому при появлении характерной симптоматики женщине рекомендуется получить квалифицированную консультацию и отвечающее состоянию лечение.

Основной симптом заболевания, связанный с изменениями менструального цикла, отсутствует, и выявить очаг поражения можно только в ходе гинекологического осмотра. Именно поэтому посещать врача рекомендуется каждые 6 месяцев. Раннее диагностирование патологий позволяет начать лечение и предупредить озлокачествление.

Гиперплазия эндометрия в перименопаузе: причины, симптомы, диагностика и лечение

Гиперплазия эндометрия (ГПЭ) — часто встречаемая патология в период пременопаузы и постменопаузы. Это заболевание характеризуется избыточной пролиферацией (разрастанием) слизистой оболочки матки, проявляется в виде аномальных маточных кровотечений различной степени выраженности, которые являются самой распространенной причиной обращения к акушеру-гинекологу.

Гиперпластические процессы эндометрия заслуживают пристального внимания со стороны врачей еще и потому, что являются субстратом для развития злокачественного заболевания матки. Время пременопаузы является уязвимым ввиду переходных гормональных изменений, происходящих в женском организме.

Перименопаузальный период — переходный этап жизни женщины, который характеризуется постепенным угасанием функции яичников. С этими изменениями в яичниках связана самая распространенная патология этого возраста — гиперплазия эндометрия. Под этим термином понимают утолщение функционального слоя слизистой оболочки матки (эндометрия) более 16 мм.

Непосредственная роль в патогенезе (развитии патологического процесса) принадлежит гиперэстрогении (повышенной концентрации эстрогенов в крови) и снижению содержания прогестерона. Эти метаморфозы связаны с тем, что большинство менструальных циклов в пременопаузе становятся ановуляторными (не в каждый цикл в фолликуле созревает и выходит яйцеклетка). В фолликулах, которые не подверглись овуляции, синтезируются эстрогены в повышенной концентрации, что приводит к избыточному разрастанию ткани эндометрия.

Нормальная толщина эндометрия (слева), гиперплазия эндометрия (справа)

Поскольку овуляция не происходит, желтое тело не образуется, следовательно прогестерон, обладающий защитным свойством для эндометрия, не синтезируется. Слизистая оболочка матки утолщается до тех пор, пока в ее структуре не начнут происходить дистрофические процессы, в результате которых она отторгается. Отторжение функционального слоя эндометрия происходит неравномерно и не полностью. Этим фактом обусловлены длительные и обильные месячные, в ряде случаев перерастающие в кровотечения.

У некоторых женщин истощению запаса яйцеклеток сопутствуют атрезия (обратное развитие) фолликулов, что обусловливает гормональный дисбаланс, характеризующийся относительной гиперэстрогенией.

К изменениям, способствующим развитию патологии эндометрия, относят следующие превращения в организме женщины, вступающей в переходный период:

• снижение количества овуляторных циклов;
• снижение концентрации прогестерона;
• истощение фолликулярного запаса яичников.

Классификация гиперплазии слизистой оболочки основана на гистологической структуре измененного эндометрия. Основные преобразования в ткани функционального слоя слизистой оболочки матки связаны с увеличением количества желез, изменением их формы и размера. В отдельных ситуациях имеет место перестройка слизистой. В этом случае речь идет об атипии.

Длительно гиперэстрогенное состояние приводит к выраженным изменениям в эндометрии, развитию предраковых состояний и рака слизистой оболочки.

Выделяют несколько форм гиперплазии эндометрия:

1. 1. Простая форма. Этот вариант характеризуется повышенным количеством железистых элементов эндометрия без его перестройки. К этому типу относится кистозная и железисто-кистозная ГПЭ. Простой тип может быть с атипией и без нее.
2. 2. Сложная форма. Она характеризуется аномальным растразстанием клеток эндометриального слоя матки.

Сложная атипическая гиперплазия по своей сути представляет собой предраковую трансформацию эндометрия. Ее очень сложно дифференцировать с аденокарциномой слизистой матки.

В норме при наступлении менопаузы эндометрий становится атрофичным на фоне снижения функции яичников. При отклонении от физиологических процессов угасание репродуктивной функции происходит в условиях гиперэстрогении и гипопрогестеронемии. Слизистая оболочка матки подвержена избыточной пролиферации, которая приводит к неравномерному затяжному отторжению эндометрия. Поэтому основным проявлением гиперпластических процессов эндометрия являются маточные кровотечения.

Маточные кровотечения часто проявляются в виде меноррагий. Меноррагиями называют обильные менструации, которые продолжаются более 7 дней, а объем теряемой крови составляет более 80 мл. В других случаях возникают ациклические маточные кровотечения (АМК), к которым относят метроррагии (нерегулярные обильные кровянистые выделения), менометроррагии (длительные обильные месячные), межменструальные кровянистые выделения из половых путей.

Схема для определения обильности кровянистых выделений

АМК ведут к снижению гемоглобина в крови (железодефицитной анемии), которое нарушает самочувствие женщины, приводит к ухудшению самочувствия женщины. К симптомам анемизации относятся головокружение, слабость, одышка, сердцебиение, сонливость.

Аномальные маточные кровотечения в менопаузе говорят о развитии предракового состояния эндометрия (сложной атипической гиперплазии) или злокачественной трансформации.

В редких случаях гиперплазия эндометрия остается бессимптомной. Диагноз в этом случае устанавливается случайно при профилактическом обследовании органов малого таза при помощи УЗИ.

Аномальные маточные кровотечения в пре- или постменопаузе — серьезный симптом. Он является важным поводом для обращения к гинекологу. Врач, после подробного опроса женщины, назначает самый простой метод для выявления гиперпластических процессов эндометрия — трансвагинальное ультразвуковое исследование.

УЗ-признаки ГЭ — утолщение маточного М-эха, представляющего собой два сомкнутых листка эндометрия. Это исследование проводится в начале первой фазы менструального цикла при сохраненном ритме менструаций, при отсутствии регулярности — в любой день. Ультразвуковой диагноз гиперплазии эндометрия ставится при увеличении значения М-эха 9 мм на 5–7 день цикла (более 16 мм — в конце второй фазы). Разрастание эндометрия 20 мм — эхопризнак злокачественного процесса.

Следующим этапом диагностики является раздельное диагностическое выскабливание матки, которое выполняется всем пациенткам менопаузального возраста. Полученная ткань отправляется на гистологическое исследование, результаты которого позволяют установить окончательный диагноз, и верифицировать вариант гиперплазии.

Выскабливание матки выполняется не только с диагностической целью, но и с лечебной. Благодаря ему удается остановить кровотечение, которое может угрожать жизни женщины.

Лечение гиперплазии в период климакса и постменопаузы имеет более радикальный характер. Это связано с высоким риском онкологии, которая крайне опасна для жизни. Существует несколько подходов для последующего лечения: консервативный и оперативный.

В зависимости от полученного результата гистологии в ряде случаев назначается гормональная терапия, включающая гестагены (Дюфастон, Норколут) или комбинированные гормональные контрацептивы (Линдинет, Джес, Белара). Гормоны используются не только для лечения, но и для профилактики рецидива гиперплазии. Консервативная терапия оправдана при впервые выявленной гиперплазии, а также при ее простой форме в перименопаузальном возрасте.

При выявлении сложных форм ГПЭ с атипией или рецидиве простой формы проводится хирургическое лечение. К нему относится:

• Абляция (удаление) эндометрия. Осуществляют при метроррагии у пациенток старше 35 лет и при рецидиве гиперплазии.
• Гистерэктомия (удаление матки). Гистерэктомия — самое радикальный способ лечения ГЭ, приводящий к тяжелым нарушениям обмена веществ, которые повышают риск остеопороза и сердечно-сосудистых заболеваний. По этой причине удаление матки производится только при тяжелых формах гиперплазии (атипичной) и раке матки.

ГЭ в менопаузе и пременопаузе является опасной болезнью. Врачи очень настороженно относятся к этой проблеме из-за возможного развития кровотечения и/или малигнизации процесса (перерождения в рак).

Народными средствами лечить гиперплазию слизистой оболочки матки не рекомендуют из-за высокой опасности развития злокачественного процесса.

Длительно гиперэстрогенное состояние приводит к выраженным изменениям в эндометрии, развитию предраковых состояний и рака слизистой оболочки.

http://m.ilive.com.ua/health/giperplasticheskie-processy-endometriya_76055i15953.htmlhttp://m.baby.ru/wiki/lecenie-i-osloznenia-giperplazii-endometria-v-menopauze/http://topginekolog.ru/bolezni/giperplasticheskij-protsess-endometriyahttp://fraumed.net/uterus/endometrium/giperplaziya-menopauza.html

Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть

.