Головное Предлежание 2 Позиция Позиция Переднийвид

В норме подбородок плода приведен к груди, т.е. головка находится в согнутом состоянии. В таком случае предлежащей частью является затылок и это называют сгибательным типом головного предлежания или затылочным предлежанием. Если головка находится в состоянии разгибания, что является патологией, то ко входу в малый таз в зависимости от степени разгибания головки могут быть обращены темя <переднеголовное предлежание),лоб <лобное),лицо плода <лицевое предлежание).

При тазовом предлежании ко входу в таз матери могут быть обращены ягодицы плода <ягодичное предлежание), ножки <ножное предлежание),ягодицы вместе с ножками <смешанное ягодично-ножное предлежание).

Часть плода, которая предлежит ко входу в малый таз и первой проходит родовые пути, называется предлежащей частью (pars praevia).

Вставление головки (inclinatio) — отношение сагиттального шва к симфизу или мысу крестца (промонторию) в плоскости входа в малый таз. Если вертикальная ось головки стоит перпендикулярно к плоскости входа в малый таз, а сагиттальный шов находится на одинаковом расстоянии от симфиза и про- монтория, то такое вставление называется осевым или синкли- тическим и относится к норме. Если вертикальная ось головки стоит к плоскости входа в таз не перпендикулярно, а сагиттальный шов располагается ближе к симфизу или промонторию, то это называется внеосевым или асинклитическим вставлением головки и относится к патологии. Если при асинклитическом вставлении сагиттальный шов располагается ближе к симфизу и во вход в малый таз вставляется задняя теменная кость, то это называют задний асинклитизм. Если сагиттальный шов располагается ближе к промонторию, а во вход в малый таз вставляется передняя теменная кость, то это называют передний асинклитизм. Передний асинклитизм может возникать в родах при анатомически узком простом плоском тазе как процесс приспособления. При переднем асинклитизме задняя теменная кость может «соскользнуть» с промонтория и вставление головки переходит в синклитическое.

Членорасположение плода (habitus) — отношение его конечностей к головке и туловищу. При нормальном членорас- положении головка наклонена к груди, ножки согнуты в тазобедренных и коленных суставах и прижаты к животу, ручки обнимают грудную клетку. Тазовый конец плода располагается в дне матки, затылок обращен ко входу в малый таз.

Позиция плода (positio) — отношение спинки плода к правому или левому ребру матки. Различают две позиции: первую и вторую. Если спинка плода обращена к левому ребру матки, то это первая позиция плода. При второй позиции спинка обращена к правому ребру матки.

При поперечном или косом положении плода позиция определяется не по спинке, а по головке: головка слева — первая позиция, справа — вторая позиция.

Вид позиции (visus) — отношение спинки плода к передней или задней стенке матки. При первой или второй позиции спинка плода также обращена больше к передней или задней стенке матки, поэтому различают следующие виды позиции: если спинка обращена кпереди — передний вид, если кзади — задний вид.

Устойчивое положение плода в матке, позиция и ее вид наблюдаются к сроку родов, после 36-й недели беременности. Разгибательные предлежания, асинклитическое вставление головки обычно создаются в родах.

Накануне родов для оценки перинатального риска, выбора способа ведения родов следует установить положение плода, предлежание, вставление головки, членорасположение, позицию, вид позиции плода.

Головное Предлежание 2 Позиция Позиция Переднийвид

Пальпация живота

Пальпация живота является одним из основных методов акушерского исследования. Она производится в положении беременной на спине с но­гами, согнутыми в тазобедренных и коленных суставах. Этим устраняется напряжение брюшной стенки и облегчается прощупывание органов брюш­ной полости, особенно матки и расположенного в ней плода. Врач сидит справа от беременной лицом к ней.

Пальпацию живота начинают с определения состояния и эластичности брюшной стенки, состояния прямых мышц живота (нет ли их расхождения, грыжевых выпячиваний и пр.). Анатомическое и особенно функциональное состояние брюшной стенки играет большую роль в нормальном течении родов.

Затем переходят к определению величины матки, ее функционального состояния (тонус, напряжение при исследовании и пр.) и положения плода в полости матки.

Выяснение положения плода в полости матки имеет исключительное значение для ведения беременности и родов. При исследовании беременных и рожениц определяют членорасположение, положение, позицию, вид, предлежание плода.

Членорасположение плода (habitus) — отношение его конеч­ностей к головке и туловищу. При типичном нормальном членорасположении туловище согнуто, головка наклонена к грудной клетке, ножки согнуты в тазобедренных и коленных суставах и прижаты к животу, ручки скрещены на грудной клетке. При нормальном сгибательном типе членорасположения плод имеет форму овоида, длина которого при доношенной беременности равна в среднем 25—26 см. Широкая часть овоида (тазовый конец плода) располагается в дне матки, узкая часть (затылок) обращена ко входу в малый таз. Движения плода приводят к кратковременному изменению положения конечностей, но не нарушают характерного членорасположения. Нарушение типичного членорасположения (разгибание головки и др.) встречается в 1—2 % родов и затрудняет их течение.

Положение плода (situs) — отношение продольной оси плода к продольной оси (длиннику) матки.

Различают следующие положения :

▲ продольное (situs longitudinalis; см.рис.) — продольная ось плода и продольная ось матки совпадают, ось плода — линия, проходящая от затылка до ягодиц;

▲ поперечное (situs transversus; см.рис.) — продольная ось плода пере­секает продольную ось матки под прямым углом;

▲ косое (situs obliquus) — продольная ось плода образует с продольной осью матки острый угол.

Продольное положение плода является нормальным, оно бывает в 99,5% всех родов. Поперечное и косое положения патологические, встречаются в 0,5 % родов. При поперечном и косом положениях возникают непреодоли­мые препятствия для рождения плода.

Позиция плода (positio) — отношение спинки плода к правой или левой стороне матки. Различают две позиции: первую и вторую.

При первой позиции спинка плода обращена к левой стороне матки, при второй — к правой. Первая позиция встреча­ется чаще, чем вторая, что объяс­няется поворотом матки левой сто­роной кпереди. Спинка плода не всегда обращена вправо или влево, она обычно несколько повернута кпереди или кзади, поэтому разли­чают вид позиции.

Рисунок: Положение плода в матке. Продольное положение, затылочное предлежание, вторая позиция, передний вид .

Рисунок: Положение плода в матке. Продольное положение, затылочное предлежание, вторая позиция, вид со стороны выхода таза. Сагиттальный шов в левом косом размере, малый родничок справа спереди

Вид позиции (visus) — от­ношение спинки плода к передней или задней стенке матки. Если спинка обращена кпереди, гово­рят о переднем виде позиции, если кзади — о заднем виде.

Рисунок: П оложение плода в матке. Продольное положение, затылочное предлежа­ние, первая позиция, задний вид.

Рисунок: Положение плода в матке. Продольное положение, затылочное предлежа­ние, первая позиция, вид со стороны выхода таза. Сагиттальный шов в левом косом размере, малый родничок слева сзади.

Предлежание плода (рга-esentatio) — отношение крупной части плода (головки или ягодиц) ко входу в малый таз. Если над входом в таз матери находится головка плода — предлежание головное, если тазовый конец — предлежание тазовое. Головное предлежание встречается в 96 % родов, тазовое — в 3,5 %.

При поперечных и косых положениях плода позиция определяется не по спинке, а по головке: головка слева — первая позиция, справа — вторая позиция.

Рисунок: Положение плода в матке. Продольное положе­ние, затылочное предлежание, вторая позиция, задний вид.

Рисунок: Положение плода в матке. Продольное положе­ние, затылочное предлежание, вторая позиция, вид со стороны выхода таза. Сагиттальный шов в правом косом размере, малый родничок справа сзади.

Предлежащей частью (pars praevia) называется та часть плода, которая расположена у входа в малый таз и первой проходит через родовые пути.

При головном предлежании ко входу в малый таз могут быть обращены затылок (затылочное предлежание), темя (переднелобное), лоб (лобное), личико (лицевое предлежание) плода. Типичным является затылочное пред­лежание (сгибательный тип). При переднеголовном, лобном и лицевом предлежаниях головка находится в различной степени разгибания. Разгибательный тип предлежания встречается в 1 % всех продольных положений плода.

При тазовом предлежании ко входу в таз матери могут быть обращены ягодицы плода (чистое ягодичное предлежание), ножки плода (ножное пред­лежание), ягодицы вместе с ножками (смешанное ягодично-ножное пред­лежание).

Рисунок: Поперечное положение, первая позиция, передний вид.

При пальпации живота пользуются так называемыми наружными приемами акушерского исследования (приемы Леопольда). Леопольд (1891) ввел пальпацию живота в систему и предложил типические приемы пальпации, получившие всеобщее признание.

Первый прием наружного акушерского исследования (см.рис.). Цель его — определить высоту стояния дна матки и часть плода, находящуюся в ее дне.

Методика исследования . Ладонные поверхности обеих рук располагают на матке таким образом, чтобы они плотно охватывали ее дно с прилегаю­щими областями углов матки, а пальцы были обращены ногтевыми фалан­гами друг к другу. Чаще всего в конце беременности (в 96 % случаев) в дне матки определяются ягодицы. Обычно отличить их от головки нетрудно по менее выраженной округлости и сферичности, меньшей плотности и менее гладкой поверхности (см. далее).

Рисунок: Первый прием наружного аку­шерского исследования.

Первый наружный прием акушерского исследования дает возможность судить о сроке беременности (по высоте стояния дна матки), о положении плода (если одна из крупных его частей в дне матки — значит, имеется продольное положение) и о предлежании (если в дне матки ягодицы — значит предлежащей частью является головка).

Второй прием наружного акушерского исследо­вания (см.рис.). Цель его — определить позицию плода, о которой судят по месту нахождения спинки и мелких частей плода (ручек, ножек).

Методика исследования . Руки спускают со дна матки на правую и левую ее стороны до уровня пупка и ниже. Бережно надавливая ладонями и пальцами обеих рук на боковые стенки матки, определяют, в какую сторону обращены спинка и мелкие части плода. Спинка при этом распознается по ее широкой и изогнутой поверхности. При надавливании на крупную часть, находящуюся в дне матки, в сторону лона туловище плода сгибается, вслед­ствие чего спинка становится более доступной для исследования. Мелкие части плода определяются с противоположной стороны в виде мелких, подвижных бугров. У многорожавших женщин вследствие дряблости брюш­ной стенки и мускулатуры матки мелкие части плода прощупываются легче. Иногда их движение видно на глаз.

Второй наружный прием акушерского исследования позволяет также определить состояние круглых маточных связок, их болезненность, тол­щину, напряженность, симметричность правой и левой связок, их распо­ложение по отношению к матке. При этом, если связки сходятся кверху, плацента расположена на задней стенке матки, если они расходятся или идут параллельно друг к другу, плацента расположена на передней стенке матки.

Рисунок: Второй прием наружного аку­шерского исследования.

Далее определяют реакцию различных отделов матки (правой и левой ее половины, тела и нижнего сегмента) на физическое раздражение: осто­рожно надавливая на матку пальцами обеих рук, следят за силой вызванных этим приемом сокращений мускулатуры матки и ее болезненности. Эти данные, позволяющие судить о функциональном состоянии мышцы матки, играют особую роль во время родов.

Пальпаторно обнаруживаемая флюктуация в матке при больших размерах живота свидетельствует о многоводии.

По тому, в какую сторону обращена спинка плода, распознается его позиция : спинка влево — первая позиция, спинка вправо — вторая позиция.

Если при этом исследовании удалось ощутить движение мелких частей плода, можно считать, что плод жив.

Третий прием наружного акушерского исследования (см.рис.). Цель его — определить характер предлежащей части и ее отно­шение к малому тазу.

Рисунок: Третий прием наружного аку­шерского исследования.

Методика исследования . Одной, обычно правой, рукой охватывают пред­лежащую часть, после чего осторожно производят движения этой рукой вправо и влево. Этот прием позволяет определить характер предлежащей части (головка или ягодицы), отношение предлежащей части ко входу в малый таз (если она подвижна, то находится над входом в таз, если же неподвижна, — то во входе в таз или в более глубоких отделах малого таза).

Четвертый прием наружного акушерского исследова­ния (рис.). Цель его — определить предлежащую часть (головка или ягодицы), место нахождения предлежащей части (над входом в малый таз, во входе или глубже, где именно), в каком положении находится предлежа­щая головка (в согнутом или разогнутом).

Рисунок: Четвертый прием наружного аку­шерского исследования.

Методика исследования . Исследующий становится лицом к ногам бере­менной или роженицы и кладет руки плашмя по обе стороны нижнего отдела матки. Пальцами обеих рук обращенными ко входу в таз, он осто­рожно и медленно проникает между предлежащей частью и боковыми отделами входа в таз и пальпирует доступные участки предлежащей части.

В случае, если предлежащая часть подвижна над входом в таз, пальцы обеих рук почти целиком могут быть подведены под нее, особенно у много рожавших женщин. При этом определяется также наличие или отсутствие симптома баллотирования, характерного для головки. Для этого кисти обеих исследующих рук плотно прижимают ладонными поверхностями к боковым отделам головки; затем правой рукой производят толчок в области правой половины головки. При этом головка отталкивается влево и передает толчок противоположной — левой руке (простое баллотирование). После этого, бы­стро возвращаясь в исходное положение, головка сообщает иногда толчок правой руке (двойное баллотирование).

При головном предлежании следует стремиться получить представление о размерах головки и плотности костей черепа, о месте нахождения затылка, лба и подбородка, а также об их отношении друг к другу (характер предлежания).

С помощью четвертого приема можно определить наличие или отсутст­вие угла между затылком и спинкой плода (чем выше подбородок при фиксированной во входе головке, тем яснее выражено сгибание и тем более сглажен угол между затылком и спинкой, и наоборот, чем ниже расположен подбородок, тем сильнее разогнута головка), позицию и вид плода — по тому, куда обращены затылок, лоб, подбородок. Например, затылок обращен влево и кпереди — первая позиция, передний вид; подбородок обращен влево и кпереди — вторая позиция, задний вид и т.д. При головном предлежании необходимо также определить, в какой полости таза расположена головка своим большим сегментом.

Степень вставления головки плода в малый таз рекомен­дуется определять следующим образом. Проникнув при четвертом наружном приеме акушерского исследования пальцами обеих рук возможно глубже в таз и надавливая на головку, производят скользящее по ней движение в направлении к себе. При высоком стоянии головки плода, когда она по­движна над входом, можно при наружном исследовании подвести под нее пальцы обеих рук и даже отодвинуть ее от входа (см.рис.).

Рисунок: Затылочное предлежание. Головка над входом в малый таз (пальцы обеих рук могут быть подведены под головку).

Если при этом пальцы рук расходятся, головка находится во входе в малый таз малым сегментом (см.рис.).

Рисунок: Затылочное предлежание. Головка во входе в малый таз малым сегментом (пальцы обеих рук, скользящие по головке расходятся по направлению стрелок).

Если скользящие по головке кисти рук сходятся, то головка либо расположена большим сегментом во входе, либо прошла через вход и опустилась в более глубокие отделы (плоскости) таза (см.рис.).

Рисунок: Затылочное предлежание. Головка во входе в малый таз большим сегментом (пальцы обеих рук, скользящие по головке сходятся по направлению стрелок).

Если же головка плода настолько глубоко проникает в полость малого таза, что полностью заполняет ее, то обычно прощупать головку наружными при­емами уже не удается.

Рисунок: П оложение плода в матке. Продольное положение, затылочное предлежа­ние, первая позиция, задний вид.

Головное предлежание плода

Положение плода во время беременности

Неустойчивое положение плода при беременности

Положением плода называется устойчивое расположение будущего ребенка в теле матки, в котором ребенок появится на свет. Данное положение характеризуется соотношением оси матки к оси плода. Стоит отметить, что осью плода принято считать воображаемую линию, проходящую по спине, от затылка ребенка до его копчика.

Что означает — положение плода неустойчивое?

Неустойчивым положением плода называют расположение ребенка, на сроке беременности более чем 30-32 недели, головой вниз, то есть голова лежит возле шейки матки, а его спина расположена не четко продольно, а немного наклонена. На ранних сроках о таком понятии, как неустойчивое положение плода не идет речи, ведь на сроках до 30 недель ребенок окружен достаточным количеством пространства, чтобы часто менять свое положение. Особенно часто положение меняют малыши, у мамочек которых имеется многоводие, результатом чего является растянутость матки.

Зачастую, неустойчивое положение плода определяют при ультразвуковом исследовании. Во многих случаях специалист в заключении УЗИ, которое было проведено во втором триместре беременности, вносит информацию о неустойчивом положении малыша, чем приводит будущих матерей в тревожное состояние. Однако такое положение на таких сроках не является патологией, данное явление можно вообще не указывать в заключении.

Что необходимо делать?

Стоит подчеркнуть, что такое положение на сроках более чем 32 недели, является опасным тем, что ребенок не перевернется, или займет положение поперек матки, в таких случаях роды будут происходить с помощью кесарева сечения. Для того чтобы благоприятно повлиять на такую ситуацию специалисты рекомендуют беременным выполнять специальные упражнения, способствующие изменению положения малыша в позу головного предлежания. Такие упражнения стоит выполнять лежа. Для начала полежать на одном боку на протяжении 10 минут, а затем медленно перевернуться на другой бок. Такое упражнение стоит делать по 2-3 раза.

Противопоказано выполнять упражнение женщинам, имеющим рубец на матке, отслойку плаценты, а также при наличии декомпенсированного порока сердца у будущего ребенка. Если ребенок занял нужное положение, то женщине нужно носить бандаж, для избегания смены позы. Причины, спровоцировавшие ребенка принять тазовое, косое или поперечное предлежание, очень разнообразны. В основном причину, из-за которой плод поменял положение, выяснить не удается.

Однако чаще всего неустойчивое положение плода наблюдается у женщин, имеющих:

• анатомические особенности матки;
• клинически узкий таз;
• большое количество околоплодных вод;
• узкий таз по сравнению с размерами малыша;
• низкое предлежание плаценты;
• у женщин, которые уже рожали.

Если плод не занимает нужную позицию до родов, то роды происходят с помощью операции кесарева сечения, так как очень велик риск того, что будет выпадение пуповины или частей тела плода из матки, раннего отхождения вод, а также других ситуаций, которые могут вызвать летальный исход плода и/или матери.

Видео: Как самостоятельно определить положение плода в матке?

Дата публикации: 20.11.2015

Беременность 37-38 недель. Продольное положение, головное предлежание, первая позиция, передний вид позиции. ХФПН, стадия ком… Беременность 37-38 недель. Продольное положение,. История беременности

Пальпация: Живот мягкий, расхождения прямых мышц живота, грыжевых ворот, выпячиваний не обнаружено. В правой подвздошной области имеется рубец длинной 7 см, в правой поясничной области рубец длинной 8 см. Живот продольноовоидной формы. Печень и селезенка не пальпируются.

Аускультация: шум трения брюшины и систолический шум над аортой отсутствуют.
Органы мочевыделения

Осмотр: при осмотре поясничной области припухлости и отеков не обнаружено. Мочеиспускание свободное безболезненное, 3 — 4 раз в сутки.

Перкуссия: симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

СПЕЦИАЛЬНОЕ АКУШЕРСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ:
Форма живота продольноовоидная. Окружность живота — 101см. Высота стояния дна матки над лоном – 36см .

Размеры таза: d.spinarum – 27см,d.cristarum – 30см,d.trоchanterica – 33см, с.externa – 21см. Индекс Соловьева – 15 см. С.vera= с.externa (21см)-9=12см.

Ромб Михаэлиса правильной формы, вертикальный размер- 14см, горизонтальный – 13,5см. Косвенно свидетельствует об анатомически нормальном тазе.

Наружные акушерские исследования приемами Леопольда-Левицкого:

1-й прием – в дне матки определяется тазовый конец плода (крупная, но менее плотная и менее округлая часть, чем головка) положение плода продольное (продольная ось плода соответствует длиннику матки);

2-й прием — определяется первая позиция (спинка в виде равномерной площадки слева, а конечности справа в виде небольших выступов, часто меняющих положение), передний вид позиции (спинка обращена к передней стенке матки);

3-й прием – определяется головное предлежание (головка прощупывается в виде плотной округлой части, имеющей отчетливые контуры), определяется незначительное баллотирование;

4-й прием – над входом в малый таз располагается головка в согнутом положении, отмечается незначительное ее баллотирование.

Сердцебиение плода: то неясные, ритмичные, 148уд/мин. Выслушивается на середине расстояния между лоном и пупком, несколько латеральнее белой линии живота слева.

Что значит «положение плода неустойчивое»?

Это обусловлено продольным положением, первой позицией, передним видом позиции и головным предлежанием плода.

Предполагаемый вес плода:

метод Жордания: ВДМ * ОЖ = Р

36 * 101 =3636 гр.

Объем допустимой кровопотери: 77,500 * 0,5/100 = 0,3875 л.

Объем циркулирующей крови: 77,5кг * 65 мл = 5037,5 мл.
План проведения дополнительных методов исследования

1. Клинический анализ крови: количество эритроцитов, концентрация гемоглобина, цветовой показатель, количество ретикулоцитов и тромбоцитов (исключение анемии). Количество лейкоцитов, лейкоцитарная формула + СОЭ (исключение воспалительных заболеваний).

2. Кровь на RW(исключить сифилис) + кровь на СПИД

3. Биохимическое исследование крови – АЛТ, АСТ, остаточный азот, креатинин, билирубин, мочевина (определение качества работы печени и почек)

4. Кровь на группу по АВО и Rh(выбор соответствующей по группам крови в случае необходимости гемотрансфузии).

5. Общий анализ мочи (подтверждение воспалительных заболеваний почек и мочевыводящих путей).

6.Анализ мочи по Зимницкому.

7. Анализ мочи по Нечипоренко.
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ:

ЭКГ (определение состояния сердечной деятельности беременной)

УЗИ плода (выявление отклонений в развитии плода и фетоплацентарного комплекса).

Доплерометрия (изучение активности кровотока в фетоплацентарном комплексе)

Кардиотахография плода (определение состояния сердечной деятельности плода)

КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТОВ:
Уролог (рекомендации в связи с экстрагенитальной патологией ).
ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ:
Диагноз: беременность 37-38 недель, продольное положение, головное предлежание, первая позиция, передний вид позиции, ХФПН, стадия компенсации, без нарушения кровообращения. Хронический пиелонефрит единственной левой почки, фаза ремиссии.

Беременность ставится на основании достоверных признаков беременности, данных наружного акушерского исследования. При пальпации живота наружными приемами Леопольда — Левицкого прощупываются части плода: спинка, головка, ягодицы, ножки, ручки. При аускультации сердца плода тоны ясные, ритмичные. При пальпации ощущаются активные шевеления плода.

Определение срока беременности и родов:

по последней менструации: последняя менструация началась 3 октября, от этой даты отсчитывают назад 3 календарных месяца и прибавляют 7 дней. Предполагаемый срок родов – 10.07.2008 г;

по дате последней овуляции (с учетом 28 дневного менструального цикла): первый день несостоявшейся менструации 1.11.07. отсчитываем назад 14 дней и получаем дату последней овуляции – 17.10.07., затем прибавляем 39 недель. Предполагаемый срок родов – 16.07.2008 г.;

по первому шевелению плода: первое шевеление плода не помнит.

по высоте стояния дна матки: ВДМ равна 36 см., что соответствует середине расстояния между пупком и мечевидным отростком, окружность живота 101 см., отмечается незначительное баллотирование головки над входом в малый таз – все это является подтверждением поставленного срока гестации;

по мнению женщины предполагаемый срок родов – 10.07.2008 г.

На основании 1-ого акушерского приема (продольная ось плода соответствует длиннику матки); 2-го (по длиннику пальпируется спинка в виде равномерной площадки) определяется продольное положение плода.

На основании 1-ого акушерского приема (в дне матки определяется тазовый конец плода (крупная, но менее плотная и менее округлая часть, чем головка), 3-его (головка прощупывается в виде плотной округлой части, имеющей отчетливые контуры, определяется незначительное баллотирование) и 4-го (над входом в малый таз располагается головка в согнутом положении, отмечается незначительное ее баллотирование), определяется головное предлежание плода.

На основании 2-го приема определяется первая позиция (спинка в виде равномерной площадки слева, а конечности справа в виде небольших выступов, часто меняющих положение), передний вид позиции (спинка обращена к передней стенке матки).

ХФПН поставлена на основе присутствия перинатальных факторов риска (хронический пиелонефрит единственной левой почки), данных анамнеза (после 36недель внутриутробного развития плода на УЗИ выявлены признаки физиологического старения плаценты).Стадия компенсации ХФПН поставлена на основе: аускультации сердца плода: ЧСС составляет 148 уд/мин., тоны ясные, ритмичные — что является нормальным показателем, данных объективного исследования: высота стояния дна матки над лоном, окружность живота соответствуют сроку гестации, данных анамнеза: по УЗИ на 36 неделе стадия компенсации, без нарушения кровообращения. Следовательно, исключается синдром ЗВУР плода.

Хронический пиелонефрит единственной левой почки поставлен на основании данных анамнеза. Фаза ремиссии т. к. у пациентки отсутствую жалобы, отклонения при объективном исследовании.

А) улучшение гемодинамики и микроциркуляции – гинипрал таблетки по 0,5 мг*3раза в день.

Б) улучшение структуры и функции клеточных мембран – эссенциале по 1 капсуле 2 раза в день во время еды.

В) улучшение метаболизма – поливитаминный комплекс для беременных, пирацетам таблетки в дозе 0,4*3 раза в день.

Г) оксигенотерапия – прогулки на свежем воздухе.

2.Профилактика рецидивов пиелонефрита:

А) соблюдение активного режима, принятие коленно-локтевого положения 4 раза в день по 20 минут, положения на здоровом боку

Б) отвар мочегонных трав

В) профилактический курс уросептиков

3.Подготовка к родам: спазмолитики — но- шпа 40 мг. два раза в день.
ПЛАН ВЕДЕНИЯ И ПРОГНОЗ РОДОВ:
1. Роды вести через естественные родовые пути на фоне спазмолитиков.

2. Профилактика гипоксии плода и аномалий родовой деятельности.

3. Биомониторинг плода

1-й период родов – необходимо проводить контроль за общим состоянием роженицы, оценку сократительной способности матки, тонуса матки, характером родовой деятельности. Проведение наружного акушерского исследования каждые 4 часа, КТГ.

2-й период родов – наблюдение за общим состоянием роженицы, контроль за поступательным движением головки, оказание ручного пособия, защита промежности, при необходимости – перинео — или эпизиотомия. Профилактика кровотечения.

3-й период родов – наблюдение за роженицей, контроль отделения последа, профилактика кровотечения (полное опорожнение матки, проверка целостности стенок матки + при необходимости введение утеротоников (окситоцин или метилэргометрин).
Прогноз родов для матери и плода благоприятный.

Список литературы:

1. Бодяжин В.И. « Акушерство» 1995 г.

2. Савельевой Г.М «Акушерство» 2008

3. Лекции по акушерству.
перейти в каталог файлов

Неустойчивое положение плода

Положение плода представляет собой устойчивое расположение малыша в матке, в котором он будет рождаться на свет. Оно характеризуется отношением оси плода к оси матки. При этом ось плода – это некая воображаемая линия, которая проходит от затылка до копчика по спине ребенка.

Что означает — положение плода неустойчивое?

О неустойчивом положении плода можно говорить, если после 30 — 32 недели беременности ребенок располагается головой по направлению к шейке матки, а спина его лежит не четко продольно, а несколько наклонена.

Говорить о неустойчивом положении плода, к примеру, в 20 недель, не имеет смысла. Ведь на данном сроке беременности ребенка окружает достаточно свободного пространства для того, чтобы он мог постоянно изменять положение своего тела. Особенной подвижностью отличаются дети, у матерей которых наблюдается многоводие и, как следствие этого, перерастянутость матки.

Неустойчивое положение плода, как правило, определяется в ходе ультразвукового исследования. Нередко в заключении УЗИ, проведенном во 2-ом триместре беременности, врач указывает на неустойчивое положение плода, чем вызывает беспокойство будущих матерей по поводу того, что это значит. Подобное явление не является патологией на данных сроках и указывать его в заключении нет необходимости.

Неустойчивое положение плода – что делать?

Если же такое положение плода отмечается на 32 неделе, то это может быть опасно тем, что малыш так и останется в «косом» положении, либо устроится поперек матки, что приведет к необходимости кесарева сечения. В таких ситуациях гинекологи советуют женщинам выполнять специальные упражнения, чтобы неустойчивое положение малыша изменилось на правильное.

Лучше всего делать упражнения в положении лежа. Сначала нужно полежать 10 минут на одном боку, а потом аккуратно перевернуться на другой бок. Упражнение нужно повторять 2-3 раза. Не стоит выполнять упражнения при наличии отслойки плаценты, рубца на матке, декомпенсированных пороках сердца у плода.

Неустойчивое положение плода

Когда ребенок займет нужное положение, для подстраховки от смены его позы, женщине рекомендуется носить бандаж.

Причинами принятия малышом поперечного тазового или косого положения очень многообразны. Обычно, точно установить фактор, повлиявший на занятие плодом неправильного положения, нельзя. Подобная акушерская патология чаще встречается у женщин:

• имеющих анатомические патологии матки;
• при избыточном количестве околоплодных вод,;

Если к родам малыш не занимает «классическую» позицию в матке, то говорят о косом или поперечном предлежании плода, и женщине до начала схваток проводится операция кесарева сечения, поскольку при родах в таком предлежании велик риск выпадения частей плода и пуповины из матки, преждевременного отхождения вод, других тяжелых случаев, могущих повлечь за собой смерть ребенка и матери и ребенка.

Положение плода. Это отношение продольной оси плода к продольной оси матки. Различают следующие положения плода: 1) продольное — продольные оси плода и матки совпадают; 2)поперечное — продольная ось плода пересекает продольную ось матки под прямым углом; 3) продольная ось плода образует с продольной осью матки острый угол. Последние два положения являются патологическими и требуют врачебной помощи.

Позиция плода. Это отношение спинки плода к правой и левой сторонам матки. При первой позиции спинка обращена к левой стороне матки, при второй — к правой. Первая позиция встречается чаще, что объясняется поворотом матки левой стороной кпереди.

Положение плода неустойчивое что это значит

При поперечных и косых положениях позиция определяется не по спинке, а по головке: головка слева — первая позиция, справа — вторая позиция. Спинка не всегда обращена вправо или влево, а она обычно повернута кпереди или кзади, поэтому различают вид позиции — отношение спинки к передней или задней стенке матки. Если спинка обращена кпереди, то говорят о переднем виде позиции, если кзади — о заднем.

Предлежание плода. Это отношение крупной части плода (головки или ягодиц) ко входу в таз. Если над входом в таз находится головка — предлежание головное, если тазовый конец — предлежание тазовое.

Предлежащая часть.Та часть плода, которая расположена ко входу в малый таз и первой проходит родовые пути. При головном предлежании предлежать могут затылок (затылочное предлежание), темя (передне-головное), лоб (лобное), личико плода (лицевое). Типичным является затылочное предлежание (сгибательный тип). При всех других видах головка находится в различной степени разгибания. При тазовом предлежании предлежать могут ягодицы (ягодичное предлежание), ножки (ножное), ягодицы вместе с ножками (смешанное ягодично-ножное.

Прелиминарный период

Процессы подготовки в родам усиливаются в последние дни беременности, что сопровождается увеличением признаков зрелости шейки матки и появлением предвестников родов. Весь этот период и называют прелиминарным. Кроме того в этом периоде в организме значительно возрастает количество эстрогенов, релаксинов, окситоцина, ацетилхолина.

Дата добавления: 2015-05-23; просмотров: 1762; Опубликованный материал нарушает авторские права? | Защита персональных данных |

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Главная•Акушерство и гинекология•Аномальное предлежание плода

Аномальное предлежание плода

Заднее затылочное предлежание — самый распространенный вид аномального предлежания. При этом (в отличие от переднего затылочного предлежания) головка обычно находится в несколько разогнутом состоянии и проходит через все плоскости таза своим наибольшим диаметром. В случае любого несоответствия размеров головки и материнского таза роды затягиваются и затруднены.

Что значит продольное расположение плода

Акушер должен оценить ситуацию и сделать выбор в пользу наложения щипцов или кесарева сечения (см. ниже).

При лицевом предлежании плода головка находится в состоянии максимального разгибания, а подбородок выступает вперед; если же подбородок обращен кзади, то влагалищные роды невозможны.

Лобное предлежание обычно бывает временным, но если оно сохраняется, влагалищные роды также невозможны.

Другой распространенный вид аномального предлежания — тазовое, когда ко входу в таз обращена не головка, а ягодицы плода. Частота перинатальной смертности при тазовом предлежании в 4 раза выше, чем при головном; основной причиной служит недоношенность. Осложнения можно предотвратить только в том случае, если аномалия будет выявлена до наступления родов (можно, например, переместить плод в положение головного предлежания наружным поворотом на 37-й или 38-й неделе беременности). Имеется несколько вариантов тазового предлежания.

При чистом ягодичном предлежании ножки плода согнуты в тазобедренных суставах и разогнуты в коленных. При смешанном ягодичном предлежании плод как бы сидит с согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ножками. В случае предлежания одной ножки или полного ножного предлежания одна или обе ножки полностью вытянуты и обращены ко входу в малый таз.

Наиболее существенной проблемой при тазовом предлежании является то, что мягкие части нижней части тела и туловище плода природах изменяют форму в соответствии с конфигурацией материнского таза, тогда как головка пройти не может. Это несоответствие становится очевидным только после рождения туловища, когда головка оказывается заблокированной. В итоге возможна гибель новорожденного. Кроме того, при тазовом предлежании возрастает частота как повреждения нервов вследствие растяжения плечевого сплетения или спинного мозга, так и повреждения головного мозга из-за аноксии. На заключительном этапе родов пуповина оказывается зажатой между головкой плода и входом в таз, что препятствует снабжению плода кислородом и вызывает аноксию. Эти осложнения усугубляются у первородящих женщин, так как их тазовые ткани не размягчены предшествовавшими родами. Многие акушеры предпочитают кесарево сечение в большинстве случаев тазового предлежания у первородящих женщин и во всех случаях преждевременных родов, сопровождающихся этой патологией.

Известны и другие варианты патологического предлежания. Иногда, при поперечном положении плода, когда его продольная ось пересекается с продольной осью тела матери под острым или прямым углом, в таз опускается прежде всего плечико. В таких случаях (за исключением рождения второго из близнецов) прибегают к кесареву сечению.

Частота рождения двоен составляет 1 на 70-80 родов. Диагноз устанавливают заблаговременно с помощью УЗИ, рентгеновского исследования или электрокардиографии плода, при которой выявляются два различающихся ритма сердечной деятельности.

Осложнения предлежания при двойнях. Близнецы обычно имеют малые размеры и не доношены, так как чрезмерное растяжение матки приводит к преждевременным родам. Предлежание может быть самым различным; в случае патологического предлежания роды осложняются. После рождения первого плода матка продолжает сокращаться и пытается отторгнуть плаценту второго плода, поэтому заболеваемость и смертность близнецов, родившихся вторыми, выше, чем среди родившихся первыми. В некоторых случаях сильно растянутая матка плохо сокращается после родов, что вызывает кровотечение у матери. Акушер должен выбрать способ родоразрешения: через естественные родовые пути или посредством кесарева сечения.

«Аномальное предлежание плода» — статья из раздела Акушерство и гинекология

Читайте также в этом разделе:

Неправильное положение и предлежание плода, особенности течения и ведения беременности при них.

Данные о расположении плода необходимы для определения тактики родоразрешения женщины. Нормальное течение родов возможно при правильных положениях и предлежании ребенка.В первую половину беременности плод имеет небольшие размеры и свободно перемещается в матке. Ближе к 34-35 неделям он начинает занимать устойчивое положение, которое в большинстве случаев сохраняется до родов. В таком сроке доктор, ведущий беременность, уже может определиться со способом ведения родов: естественным путем или путем кесарева сечения.

Положение плода – это отношение оси плода к длиннику матки. Различают три варианта положения:

Продольное (ось плода и матки совпадают или лежат параллельно). Одна из крупных частей (головка или ягодицы) находится у входа в таз, другая лежит в области дна матки;

Поперечное (оси плода и матки перекрещиваются под прямым углом). Головка и ягодицы плода расположены в боковых отделах матки;

Косое (оси перекрещиваются под острым углом). Одна из крупных частей расположена в верхнем боковом отделе матки, другая – в нижнем отделе.

Основными причинами появления неправильных положений плода (косое и поперечное) являются:

1. Многоводие;
2. Маловодие;
3. Многоплодная беременность;
4. Аномалии развития матки;
5. Дряблость мышц передней брюшной стенки;
6. Крупные размеры плода;
7. Опухоли матки (миома).

Диагностика неправильных положений плода:

Визуальный осмотр. При неправильных положениях живот имеет шарообразную форму, а не вытянут вперед;

Измерение окружности живота и высоты стояния дна матки. Характерно превышение нормы окружности живота по сравнению с нормальными показателями для данного срока беременности и уменьшение высоты стояния дна матки;

Наружный акушерский осмотр. При пальпации живота не определяется предлежащая часть, головка или тазовая часть прощупываются в боковых отделах матки. Сердцебиение плода прослушивается в области пупка;

Неправильные положения плода могут привести к ряду осложнений течения беременности и родов:

Преждевременное прерывание беременности;

Выпадение мелких частей: пуповины, рука или нога;

Запущенное поперечное положение плода во время родов (рука вместе с плечом вколачивается в кости таза, не давая пройти через родовые пути головке и туловищу);

Аномалии родовых сил;

Гипоксия плода в родах;

Ведение родов при неправильных положениях плода

При поперечном положении плода роды не могут завершиться самопроизвольно. Женщину необходимо в 37 недель госпитализировать в стационар и в плановом порядке провести родоразрешение путем операции кесарева сечения.

При косом положении делают попытку добиться переворота плода. Для этого женщину укладывают на бок, где расположена крупная часть плода (головка или ягодицы) в повздошной области. Нередко при продвижении в полость таза ребенок занимает продольное положение. Если положение на боку не исправляет ситуации, то родоразрешение также проводится оперативным путем.

Предлежание плода – это отношение крупной части (головки или ягодиц) к входу в таз. Предлежащей частью называют ту часть плода, которая расположена у входа в малый таз и первой проходит родовые пути.

Выделяют два вида предлежания:

Головное предлежание плода

Тазовое предлежание плода

• Чисто ягодичное;
• Смешанное ягодичное;
• Ножное.

Правильным предлежанием считается головное затылочное предлежание (ребенок вступает в родовые пути головкой, плотно прижатой к подбородку). Неправильные (разгибательные) вставления головки затрудняют течение родов, и нередко рождение ребенка может произойти только путем кесарева сечения.

Основные причины разгибательного головного предлежания:

1. Узкий таз;
2. Многократное обвитие пуповины вокруг шеи плода;
3. Малые или большие размеры головки;
4. Нарушения родовой деятельности;
5. Дряблость мышц передней брюшной стенки;
6. Снижение тонуса матки.

При переднеголовном предлежании подбородок немного отходит от грудной клетки, разгибание головки не сильно выражены. Роды обычно заканчиваются самопроизвольно, но могут быть затяжными. В первом и втором периоде родов обязательно проводят профилактику гипоксии плода.

Лобное предлежание является второй степенью разгибания головки. Самопроизвольные роды возможны только при больших размерах таза, небольшом весе ребенка и достаточной силы схваток. Однако ведение родов через естественные пути может привести к ряду осложнений (затяжные роды, гипоксия плода и др.), поэтому предпочтительнее родоразрешать женщину оперативным путем.

Лицевое предлежание проявляется вставлением головки в таз лицевой частью. Это крайняя степень разгибательного предлежания. Родоразрешение через естественные пути практически невозможно, приводит к серьезным осложнениям, вплоть до гибели плода. В данном случае целесообразно проводить экстренное родоразрешение женщины путем кесарева сечения.

Упражнения для переворачивания плода

Существуют специальные гимнастические упражнения, способствующие переворачиванию плода. Оптимальный срок для таких методик – 30-32 недели. Упражнения можно проводить и в более поздние сроки, но тогда плод имеет уже большие размеры, и вероятность его переворота крайне мала.

Начинать упражнения необходимо только после разрешения врача, ведущего беременность, т.к. есть противопоказания:

Рубцы на матке после операций;

Опухоли матки (миома);

Тяжелые заболевания других органов и систем у матери.

Комплекс упражнений необходимо выполнять 3-4 раза в день в течение 7-10 дней:

Повороты. Лежа на кровати, поворачиваться с одного бока на другой 3-4 раза (на каждом боку следует лежать 7-10 минут);

Наклоны таза. Необходимо лечь на твердую поверхность и приподнять таз, чтобы он был выше головы на 25-30 см. В таком положении следует находиться 5-10 минут. Упражнение можно повторять до 2-3 недель;

Упражнение «Кошка». Стать на колени и упереться руками в пол. На вдохе поднять голову и копчик, прогнуть поясницу. На выдохе голову опустить и выгнуть спину. Упражнения повторяют до 10 раз;

Коленно-локтевое положение. Встать на локти и колени, таз должен находиться выше головы. В таком положении следует оставаться 15-20 минут;

Полумост. Лечь на пол, под ягодицы подложить несколько подушек, чтобы таз был на 35-40 см выше, и поднять ноги. Плечи, колени и таз должны находиться на одном уровне;

Лежа на спине. Лечь на твердую поверхность, ноги согнуть в коленных и тазобедренных суставах, стопами упиреться в пол. На вдохе приподнять и удерживать таз. На выдохе опустить таз и выпрямить ноги. Упражнения следует повторять 6-7 раз.

Гимнастические упражнения часто являются эффективными и приводят к перевороту плода уже в первые 7 дней

Каталог:assets -> files -> distmaternityhomes
distmaternityhomes -> Глоссарий абиотические факторы факторы неорганической природы, влияющие на живые организмы аборт
distmaternityhomes -> Лекция№4 Ведение беременности и родов при некоторых видах экстрагенитальной патологии
distmaternityhomes -> Лекция№8 Акушерские операции. Виды акушерских операций
distmaternityhomes -> Лекция№2. Диагностика беременности. Определение дородового отпуска
distmaternityhomes -> Лекция№7 Патология сократительной деятельности матки в родах
distmaternityhomes -> Контрольные вопросы по теме: «Антенатальная охрана плода и влияние различных факторов внешней и внутренней среды на плод. Врожденные и наследственные болезни»
distmaternityhomes -> Родовой травматизм матери

2-й период родов – наблюдение за общим состоянием роженицы, контроль за поступательным движением головки, оказание ручного пособия, защита промежности, при необходимости – перинео — или эпизиотомия. Профилактика кровотечения.

Головное предлежание 2 позиция передний вид

История болезни

Беременность 37 недель. Продольное положение. Головное предлежание. 2 позиция. Передний вид. Угрожающие преждевременные роды

Жалобы при поступлении: на отеки кистей рук, периодичесские тянущие боли в низу живота ив пояснице

Жалобы на момент курации: нет .

Не отягощена. Многоплодия у родственников не наблю­далось.

Беременность у матери протекала без осложнений; родился ребенок массой 3,300 г и ростом 50 см. В детстве росла и развивалась нормально, не отставая от сверстников. Усло­вия труда и быта удовлетворительные. Перенесенные заболевания: детские инфекции (скарлатина, ветряная оспа), ОРВИ (не более 1 раза в год). Гемотрансфузии, рахит, бо­лезнь Боткина, туберкулез, болезни, передаваемые половым путём отрицает. Не курит, алкоголь не употребляет. Аллергологический анамнез не отягощен. Группа крови по системе АВО — II (А), Rh+ без при­знаков сенсибилизации.

Менструальная функция: менархе 9,5 лет; цикл устано­вился сразу, менструации болезненные, умеренные, по 4-5 дней через 26 дней.

Половая жизнь с 17 лет. Характер менструального цикла на протяжении жизни не менялся.

1 день последней менструации – 18.05.00 г.

Половая функция Замужем –: с 1995 года. брак зарегистрирован(2ой брак). Мужу 37 лет; практически здоров. От беременности не предохранялась.

Детородная функция: 1 беременность – в 1984 году, неразвивающаяся беременность на сроке 5 недель , завершилась медицинским абортом , без осложнений.

11 беременность – в 1986 году. Завершилась: своевременные роды .девочка 3,0 кг, 50 см.Тазовое предлежание, пособие по Цовьянову. У ребенка подвывих тазобедренного сустава. Узкий таз. Эссенциальная гипертензия до180/90 мм рт ст

111 беременность — в 1995 году, неразвивающаяся беременность 5 недель, завершилась медицинским абортом без осложнений.

IV беременность – в 1995 году , неразвивающаяся беременность 5 недель, завершилась медицинским абортом без осложнений.

V беременность – в 1996 году, неразвивающаяся беременность 13 недель, завершилась медицинским абортом без осложнений. До беременности принимала Дексаметазон 0.5 таб в день, далее доводили до 3 таб в день

VI беременность — настоящая. До беременности принимала Дюфастон 0.5 таб в день до 30 недель. Дексаметазон 0.125 таб с 12 недели.

Гинекологические заболевания – эрозия шейки матки с 1985 года, (криодеструкция в 1985 году).

I триместр – тошнота.

II триместр – без особенностей..

III триместр – с 34 недели отеки кистей рук и лица.

Дата последней менструации: начало – 18.05.00. срок родов 25.02. 01

Дата первого шевеления – 27.09.00. срок родов 28.02.01.

Сведения из обменной карты.

Первая явка 30.0.6.00 – 6 недель.срок родов 28.02 01

А/Д 160/ 80-160/ 80 мм рт ст .PS 80 уд в мин

Общая прибавка веса 11.5 кг

Состояние удовлетворительное. Телосложение нормостеническое. Рост — 159 см, вес – 64 кг общая прибавка в весе – 11.5кг). Температура тела 36.4. Под­кожно-жировая клетчатка развита умеренно. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовой окраски, чистые. Полос бе-ременности, расчёсов не наблюдается. Периферические лим­фоузлы, доступные пальпации, не увеличены, безболезненны, не спаяны между собой и с кожей. Костно-мышечная система — без патологии. Отеков нет.

Система дыхания: Дыхание через нос свободное. Грудная клетка нормостенической формы, равномерно участвует в акте дыхания, при пальпации — эластична. Перкуторно — ясный ле­гочный звук. При аускультации определяется везикулярное дыхание, хрипов нет. Частота дыхания — 18 в минуту.

Система. кровообращения: Область сердца и сосудов не изме­нена. Определяется верхушечный толчок в 5 межреберье, ог­раниченный, не усиленный, не резистентный. При перкуссии расширения границ относительной и абсолютной тупости не выявлено. Аускультативно тоны сердца ритмичны. Шумов нет. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения, частота сердечных сокращений – 82 в минуту. АД: на правой руке — 120

80 мм. рт. ст., на левой руке — 120/80 мм. рт. ст.

Система пищеварения: Язык влажный, розовый. Живот овоидной формы. Аппетит хороший. Физиологические от­правления в норме.

Система органов мочевыделения: Жалоб нет. При ос­мотре области почек патологических изменений не выявляется.

Симптом Пастернацкого — отрицательный с обеих сторон. Диурез соответствует выпитому объему жидкости.

Неврологический статус: Сознание ясное. Пациентка ориентируется в пространстве, во времени и в собственной личности. Очаговых и менингиальных симптомов не выявлено. Зрачки симметричны, реакция на свет полная, содружественная. Глазодвигательных нарушений нет, носогубные складки симметричны. Чувствительных и двигательных расстройств не выявлено.

Живот овоидной формы из-за наличия беременной матки. Кожа в области живота эластична, отечности, диастаза прямых мышц живота нет.в правой подвздошной области послеоперационный рубец 15х0.5см чуть темнее общего фона кожи.

Окружность живота — 99 см, высота стояния дна матки — 38 см.

Distantia spinarum – 24.

Distantia cristarum – 26.

Conjugata externa-20 см.

Индекс Соловьева – 16 см.

Ромб Михаэлиса имеет форму четырех­угольника с продольным и поперечным размерами в 11 см. Размер истинной конъюгаты – 12 см.

Пальпация плода наружными пиемами акушерского исследования:

1 прием — определение стояния дна матки и часть плодаб находящуюся в ней.

2 прием – определение позиции плода.

3 прием – определение характера предлежащей части и ее отношение к малому тазу.

4 прием – определенние предлежащей части, место нахождения предлежащей части, в каком положении находится предлежащая часть.

Данные пальпации плода в матке: продольное положение, головное предлежание, 2 позиция, передний вид. Головка нахо­дится над входом в малый таз.

Предполагаемый вес плода:

Сердцебиение плода — ритмичное, ясное, ЧСС — 140 в ми­нуту. Дополнительные шумы не выслушиваются. Место наилуч­шего выслушивания расположено выше пупка и слева от него на 1,5-2 см.

Матка в нормотонусе, родовой деятельности нет.

Срок беременности:36 недель

Данные влагалищного исследования: наружные половые органы развиты пправильно. Шейка матки — 1 см. Отклонена кзади ,плотная в области внутреннего зева цервикальный канал проходим для 2х пальцев. Плодный пузырь цел. Головка отталкивается от входа в малый таз . Мыс не достижим. Экзостозов, деформаций, опухолей костей таза не выявлено. Выделения — светлые, слизистые, умеренные.

Осмотр в зеркалах : шейка матки эрозирована.

Головное предлежание 2 позиция передний вид

Первый момент родов — внутренний поворот ягодиц плода — начинается при переходе ягодиц из широкой части полости малого таза роженицы в узкую; ягодица, обращенная вперед, подходит под лобковую дугу, обращенная назад, устанавливается над копчиком.

Второй момент — боковое сгибание поясничного отдела позвоночника плода. При этом ягодица, обращенная назад, показывается над промежностью, и вслед за ней из-под лонного сочленения окончательно рождается ягодица, обращенная вперед.

Третий момент — внутренний поворот плечика и наружный поворот туловища плода. При этом переднее плечико плода подходит под лобковую дугу, заднее устанавливается над промежностью. Ножки рождаются после того, как туловище родится до пупка.

Четвертый момент — боковое сгибание шейно-грудного отдела позвоночника плода, в результате которого рождаются плечевой пояс и ручки плода.

Пятый момент — внутренний поворот головки плода.

Шестой момент — сгибание головки плода и ее прорезывание (рождение).

Механизм родов при ножном предлежании плода отличается от описанного тем, что первыми из половой щели показываются не ягодицы, а одна или обе ножки. При смешанном ягодичном предлежании ножки рождаются вместе с ягодицами или позже, когда туловище родится до пупка.

Неправильное положение плода

О ФОРМИРОВАНИИ И ФУНКЦИЯХ ПЛАЦЕНТЫ

Акушер-гинеколог, зав. отделением патологии беременности Центра планирования семьи и репродукции №1

Драматические события (а они поистине драматичны в силу своей необычайной важности для дальнейшей жизни матери и ребенка), которые мы только что описали, и есть начало формирования плаценты — органа, в равной степени «принадлежащего» и маме, и малышу.

Во-вторых, плод получает через плаценту питательные вещества и избавляется от продуктов своей жизнедеятельности.

В-третьих, плацента обладает иммунными свойствами, то есть пропускает антитела матери к ребенку, обеспечивая его иммунологическую защиту, и одновременно задерживает клетки иммунной системы матери, которые, проникнув к плоду и распознав в нем чужеродный объект, могли бы запустить реакции отторжения плода. (Однако говоря о защитной функции плаценты, надо иметь в виду, что она практически не защищает ребенка от наркотических средств, алкоголя, никотина, лекарственных препаратов, вирусов — все они легко через нее проникают).

В-четвертых, плацента играет роль железы внутренней секреции и синтезирует гормоны.

После родов (плацента вместе с оболочками плода — послед — в норме рождается в течение 15 минут после появления на свет ребенка) плаценту обязательно осматривает врач, принимавший роды. Во-первых, очень важно убедиться в том, что плацента родилась целиком (то есть на ее поверхности отсутствуют повреждения и нет оснований считать, что кусочки плаценты остались в полости матки). Во-вторых, по состоянию плаценты можно судить о течении беременности (не было ли отслойки, инфекционных процессов и т.п.).

Различают четыре степени зрелости плаценты. Их характеристики нет смысла приводить в популярной статье, рассчитанной на немедицинскую аудиторию, — они весьма сложны и изобилуют мудреными медицинскими терминами. Здесь достаточно рассказать, какому сроку беременности какая степень зрелости плаценты соответствует (при нормально протекающей беременности, разумеется). Итак, в норме до 30 недель беременности должна определяться нулевая степень зрелости плаценты. Первая степень считается допустимой с 27 по 34 неделю. Вторая — с 34 по 39. Начиная с 37 недели может определяться третья степень зрелости плаценты. В конце беременности наступает так называемое физиологическое старение плаценты, сопровождающееся уменьшением площади ее обменной поверхности, появлением участков отложения солей.

Место прикрепления. Определяется с помощью УЗИ (о расположении плаценты при неосложненном течении беременности см. выше).

Толщина. Тоже определяется посредством ультразвукового исследования — плацентометрии: после установления места прикрепления плаценты отыскивается участок, где она имеет наибольший размер, который и определяется. Толщина плаценты, как уже было сказано, непрерывно растет до 36-37 недель беременности (к этому сроку она составляет от 20 до 40 мм). Затем ее рост прекращается, и в дальнейшем толщина плаценты либо уменьшается, либо остается на том же уровне.

Головное предлежание плода: тонкая грань между нормой и патологией

Непонятные термины врачей зачастую пугают беременных женщин, ведь не каждая из них имеет медицинское образование или читала дополнительную литературу, касающуюся беременности. На УЗИ многим приходится слышать диагноз «головное предлежание плода». Что же он означает? Это патология или нормальное состояние, которое не угрожает матери и ребенку? Не зная точной информации, не стоит паниковать и волноваться. Лучше уточнить у врача подробности или самостоятельно найти ответы на интересующие вопросы.

Что означает головное предлежание плода?

Данное положение ребенка в матке является самым распространенным и наиболее желательным для родов естественным путем. Под головным предлежанием подразумевают расположение головки малыша у входа в малый таз.

В 95-97% случаев ребенок располагается в матке вниз головкой. Остальные 3-5% приходятся на тазовое предлежание плода, роды при котором считаются патологическими.

Специалисты различают несколько вариантов продольного головного положения плода. От них зависит тактика родов и профилактика осложнений при родоразрешении.

Варианты головного предлежания плода

Акушеры и гинекологи выделяют несколько различных вариантов головного предлежания малыша:

Самым оптимальным вариантом в гинекологии и акушерстве считается затылочное предлежание. Шейка малыша, проходящего по родовым путям при родоразрешении, оказывается согнутой. Первым при рождении появляется затылок ребенка. Около 90-95% родов протекают таким образом. Затылочное предлежание дает возможность маме родить без разрывов, а ребенку появиться на свет без травм.

Что значит головное предлежание плода лицевого типа? Данная разновидность характеризуется максимальным разгибанием головки. Из родового канала малыш выходит назад затылком. В большинстве случаев при таком предлежании ребенок появляется на свет благодаря кесареву сечению. Однако самостоятельные роды не исключены.

Лобное предлежание является очень редким. Лоб плода служит проводной точкой через родовой канал. При данном варианте предлежания необходимо кесарево сечение. Естественные роды исключены.

Переднеголовной вариант именуется также переднетеменным. В период изгнания проводной точкой служит большой родничок. При переднеголовном предлежании ребенок может появиться на свет как естественным путем, так и благодаря кесареву сечению, но при самостоятельных родах высока вероятность травматизма малыша. Обязательная мера при родоразрешении – профилактика гипоксии плода.

Расположение плода характеризуется также позицией. 1 позиция головного предлежания плода означает, что спинка крохи обращена к левой маточной стенке. Она встречается довольно часто. Положение ребенка, при котором его спина обращена к правой маточной стенке, называется акушерами и гинекологами 2 позицией головного предлежания плода.

Спина ребенка не всегда обращена к левой или правой маточной стенке. Обычно она повернута кзади или кпереди. В связи с этим различают вид позиции. При переднем виде спинка обращена кпереди, а при заднем – кзади.

Все неправильные предлежания и положения плода могут быть вызваны следующими причинами:

Низкое головное предлежание плода

О низком расположении плода беременные женщины узнают, как правило, на 20-36 неделях беременности. Опускание плода должно происходить примерно на 38 неделе. Услышав такой диагноз, не стоит паниковать.

Конечно, из-за низкого предлежания головки плода могут начаться преждевременные роды, поэтому врачи должны внимательно следить за протеканием беременности, а будущим мамочкам следует выполнять все предписания врача и с предельной осторожностью совершать какие-либо действия.

В большинстве случаев роды проходят благополучно. Никаких отрицательных последствий для малыша и его мамы не возникает.

При низком головном предлежании плода специалисты рекомендуют:

• пользоваться специальным дородовым бандажом;
• не бегать;
• отказаться от физических нагрузок;
• чаще отдыхать.

Диагностика головного предлежания плода

Примерно на 28 неделе акушер-гинеколог при осмотре может сказать о предлежании плода. Для определения его вида используются приемы наружного акушерского обследования. При головном предлежании головка пальпируется над входом в малый таз.

Для постановки точного диагноза необходимо УЗИ. Врач может даже определить головное предлежание на 22 неделе. Однако до родов ситуация может несколько раз изменится. Как правило, плод до 32 недели несколько раз меняет свое положение, так как в матке достаточно места для его движений.

Предлежание плода (тазовое или головное) может определить женщина самостоятельно. Для этого необходимо лечь на спину, согнув ноги в коленях и положив одну руку на низ живота. Если при слабом надавливании будет прощупываться головка ребенка, то предлежание будет головным. Установить вариант головного предлежания намного сложнее. Здесь женщина собственными силами не сможет ничего определить. Только УЗИ может показать точный диагноз.

Особенности родов при различных видах головного предлежания плода

Правильными и благоприятными считаются роды, которые протекают при переднем виде затылочного головного продольного предлежания плода. Головка ребенка, выходя из малого таза, сгибается. Подбородок прижимается к грудной клетке. При проходе через родовой канал, роль ведущей проводной точки играет малый родничок. Головка, продвигаясь вперед, поворачивается внутри. Личико оказывается обращенным к крестцу, а затылок – к лонному сочленению. Головка, показываясь на свет, разгибается. Далее внутри разворачиваются плечики, а снаружи – головка. Теперь лицо ребенка повернуто к бедру своей мамы. Вслед за головкой и плечиками на свет появляются без труда остальные части тела

При родах в заднем виде затылочного головного предлежания продольного положения возникают некоторые сложности. Головка внутри разворачивается личиком к лонному сочленению. Затылок обращен к крестцу. Продвижение головки затягивается. Может возникнуть слабость родовой деятельности, которая опасна осложнениями. Врачи в такой ситуации проводят стимуляцию. Акушерские щипцы накладываются при развитии асфиксии.

При лицевом предлежании женщина может родить при следующих условиях:

• нормальные размеры таза;
• некрупный плод;
• активная родовая деятельность;
• подбородок крохи обращен кпереди (передняя разновидность лицевого предлежания).

При родах занимается выжидательная позиция. Состояние роженицы и динамика родовой деятельности находятся под контролем. С помощью фонокардиографии и кардиотокографии наблюдают за сердцебиением плода. Если при лицевом предлежании подбородок ребенка обращен кзади, то проводится кесарево сечение.

Самостоятельные роды очень редко встречаются при лобном головном предлежании плода. Они чреваты различными осложнениями: разрывами промежности и матки, образованием влагалищно-пузырных свищей, гибелью плода. До вставления головки при подозрении данного вида предлежания, акушер-гинеколог может повернуть плод. Если же невозможно произвести поворот, то ребенок сможет появиться на свет только в результате кесарева сечения.

При переднеголовном предлежании тактика родов несет выжидательный характер. Если здоровью плода или матери угрожает какая-то опасность, то проводится кесарево сечение.

Профилактика родовых осложнений при головном предлежании

Женщины, у которых диагностировано на 30 неделе головное предлежание плода, и определен его патологический вариант, должны быть заранее госпитализированы в родильный дом для выбора подходящей тактики родов. При неправильном предлежании для ребенка и матери наиболее благоприятна операция кесарева сечения.

В заключение стоит отметить, что головное предлежание плода, обозначающее расположение ребенка в матке головкой к входу в малый таз, считается наиболее благоприятным вариантом для родоразрешения. Однако не все его виды являются безопасными для матери и плода. При лицевом, лобном и переднеголовном предлежании есть вероятность получения травм, гибели плода. Врачи могут назначить операцию кесарева сечения. Не стоит ее бояться, ведь благодаря ей малыш может появиться на свет живой и невредимый.

Расположение плода характеризуется также позицией. 1 позиция головного предлежания плода означает, что спинка крохи обращена к левой маточной стенке. Она встречается довольно часто. Положение ребенка, при котором его спина обращена к правой маточной стенке, называется акушерами и гинекологами 2 позицией головного предлежания плода.

Положение и предлежание плода

От положения и предлежания плода напрямую зависит, как будут проходить роды

Положение плода – это отношение его оси (которая проходит через головку и ягодички) к продольной оси матки. Положение плода может быть продольное (когда оси плода и матки совпадают), поперечное (когда ось плода перпендикулярна оси матки), а также косое (среднее между продольным и поперечным).

Предлежание плода определяется в зависимости от той его части, которая находится в области внутреннего зева шейки матки, то есть в месте перехода матки в шейку матки (предлежащая часть). Предлежащей частью может быть головка или тазовый конец плода, при поперечном положении предлежащая часть не определяется.

До 34 недель положение плода может меняться, после этого срока оно обычно становится стабильным.

Головное предлежание

Головное предлежание определяется примерно в 95-97% случаев. Самым оптимальным является затылочное предлежание, когда головка плода согнута (подбородок прижат к груди), и при рождении малыша вперед идет затылок. Ведущей точкой (той, которая первой идет через родовые пути) является малый родничок, расположенный на стыке теменных и затылочной костей. Если затылок плода обращен кпереди, а личико кзади – это передний вид затылочного преджелания (в таком положении происходит более 90% родов), если наоборот – то задний. В заднем виде затылочного предлежание роды сложнее, в процессе родов малыш может развернуться, но роды при этом обычно более длительные.

При головном предлежании тазовый конец плода может отклоняться вправо или влево, это зависит от того, в какую сторону обращена спинка плода.

Также выделяются разгибательные виды головного предлежание, когда головка в той или иной степени разогнута. При небольшом разгибании, когда ведущей точкой является большой родничок (он расположен на стыке лобной и теменных костей), говорят о переднеголовном предлежании. Роды через естественные родовые пути возможны, но протекают они дольше и сложнее чем при затылочном предлежании, так как головка вставляется в малый таз большим размером.

Поэтому переднее-головное предлежание – это относительное показание для операции кесарево сечение. Следующая степень разгибания – это лобное предлежание (оно встречается редко, в 0,04-0,05% случаев). При нормальных размерах плода роды через естественные родовые пути невозможны, требуется оперативное родоразрешение. И наконец максимальное разгибание головки – это лицевое предлежание, когда первым рождается личико плода (оно встречается в 0,25% родов). Роды через естественные родовые пути возможны (при этом родовая опухоль располагается в нижней половине лица, в области губ и подбородка), но они достаточно травматичны для матери и плода, поэтому часто вопрос решается также в пользу кесарева сечения.

Диагностика разгибательных предлежаний осуществляется при влагалищном исследовании в процессе родов.

Тазовое предлежание плода

Тазовое предлежание встречается в 3-5% случаев и делится на ножное, когда предлежат ножки плода, и ягодичное, когда малыш как бы сидит на корточках, и предлежат его ягодички. Ягодичное предлежание более благоприятно.

Роды в тазовом предлежании считаются патологическими из-за большого количества осложнений у матери и плода, так как первым рождается менее объемный тазовый конец и при выведении головки возникают трудности. При ножном предлежании врач рукой задерживает рождение ребенка до тех пор пока тот не присядет на корточки, чтобы не допустить выпадения ножки, после такого пособия первыми рождаются ягодички.

Тазовое предлежание не является абсолютным показанием для кесарева сечения. Вопрос о методе родоразрешения решается в зависимости от следующих факторов:

— размеров плода (при тазовом предлежании крупным считается плод более 3500г, тогда как при обычных родах – более 4000г);

— размеров таза матери;

— вида тазового предлежания (ножное или яголичное);

— пола плода (для девочки роды в тазовом предлежании сопряжены с меньшим риском, чем для мальчика, так как у мальчика возможно повреждение половых органов);

— течения и исхода предыдущих беременностей и родов.

Для поворота плода после 31 недели рекомендуется следующее упражнение: лечь на правый бок, полежать 10 минут, быстро перевернуться на левый бок, через 10 минут снова на правый, повторять 3-4 раза несколько раз в день перед едой. По 15-20 минут в день нужно стоять в коленно-локтевом положении. Также способствуют повороту плода занятия в бассейне. Если малыш перевернется на головку, рекомендуется носить бандаж, чтобы зафиксировать его правильное положение.

Противопоказаниями для выполнения подобных упражнений являются осложненное течение беременности (гестоз, угроза преждевременных родов), рубец на матке после операции кесарево сечение в прошлом, предлежание плаценты, опухоли матки.

Ранее применялся наружный поворот плода (врач через живот пытался сместить головку плода внизу). Сейчас он не применяется из-за низкой эффективности и большого количества осложнений, таких как преждевременная отслойка плаценты, преждевременные роды, нарушение состояние плода.

Если тазовое предлежание сохраняется, то за 2 недели до родов беременную направляют в стационар, где составляется план родоразрешения.

Поперечное и косое положение плода

Поперечное и косое положения плода являются абсолютным показанием для операции кесарево сечение, роды через естественные родовые пути невозможны. Предлежащая часть не определяется. Такие положение определяются в 0,2-0,4% случаев. Применявшиеся ранее повороты за ножку в процессе родов сейчас не применяются ввиду большой травматичности для матери и малыша. Изредка подобный поворот может применяться при двойнях, когда после рождения первого плода, второй принял поперечное положение.

Поперечное положение может быть из-за опухолей в матке (например, миомы), которые мешают принять нормальное положение, у многорожавших женщин вследствие перерастяжения матки, при крупном плоде, при короткой пуповине или обвитии ее вокруг шеи.

При отсутствии причин, препятствующих повороту плода на головку, можно выполнять то же упражнения, что при тазовом предлежании. При косом положении нужно больше лежать на том боку, куда преимущественно обращена спинка.

За 2-3 недели до родов женщина госпитализируется для подготовки к оперативному родоразрешению.

Положение плодов при двойнях

При двойнях роды через естественные родовые пути возможны, если оба плода находятся в головном предлежании, либо если первый (который находится ближе к выходу из матки и будет рождаться первым) находится в головном предлежании, а второй в тазовом. Если же наоборот первый находится в тазовом предлежании, а второй в головном, ситуация является неблагоприятной, так как после рождения тазового конца первого плода, малыши могут зацепиться головками.

При определении поперечного положения одного из плодов вопрос решается в пользу операции кесарева сечение.

Даже при благоприятном расположении плодов, вопрос о методе родоразрешения при двойне решается не только исходя из положения, но и в зависимости от многих других факторов.

Также выделяются разгибательные виды головного предлежание, когда головка в той или иной степени разогнута. При небольшом разгибании, когда ведущей точкой является большой родничок (он расположен на стыке лобной и теменных костей), говорят о переднеголовном предлежании. Роды через естественные родовые пути возможны, но протекают они дольше и сложнее чем при затылочном предлежании, так как головка вставляется в малый таз большим размером.

http://akcusherstvo.narod.ru/index/0-70http://triumph-strategy.ru/golovnoe-predlezhanie-ploda/http://promother.ru/vitaminy/golovnoe-predlezhanie-2-pozitsiya-perednij-vidhttp://www.u-mama.ru/read/waiting/pregnancy/4548.html

Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть

.