Как Долго Может Отходить Наркоз Сделанный В Спину + как справиться, лучшее решение, варианты и причины

Содержание

Девочки всем привет, как обычно делюсь с Вами своими советами и опытом молодой мамы, хочу рассказать о Как Долго Может Отходить Наркоз Сделанный В Спину. Возможно некоторые детали могут отличаться, как это было у Вас. Всегда необходимо консультироваться у специалистов. Естетсвенно на обычные вопросы, обычно можно быстро найти профессиональный ответ на сайте. Пишите свои комменты и замечания, совместными усилиями улучшим и дополним, так чтобы все поняли как разобраться в том или ином вопросе.

Что необходимо знать о спинальной анестезии

Перевод с английского: врач-анестезиолог Тарасюк Андрей Вячеславович

Введение

Болезненные обследования и операции в наше время проводят под анестезией («выключением боли»). Все существующие методы обезболивания призваны облегчить это ужасное для больного испытание, связанное с хирургическим вторжением в организм. Современные методы обезболивания (в том числе и местного обезболивания) достаточно сложны, и поэтому выполняются врачами-анестезиологами, прошедшими специальные обучение и подготовку.

За обезболивание и поддержание жизненно важных функций (прежде всего, дыхания и кровообращения) во время операции отвечает врач анестезиолог. Образно говоря, врач-анестезиолог – Ваш «ангел-хранитель» на время операции.

Для обезболивания во время операции (болезненных манипуляциях) применяются различные методы анестезии (обезболивания):

Наркоз (общая анестезия) выключает сознание и болевую чувствительность во всем теле. Во время наркоза от начала и до его окончания Вы находитесь в спокойном сноподобном состоянии.
Регионарное обезболивание. Местная анестезия устраняет болевое ощущение в определенных участках (регионах) тела и непосредственно в области операции. Сознание при этом, как правило, сохранено.

При некоторых операциях вместо общего обезболивания может использоваться спинальная анестезия.

Что такое спинальная анестезия?

При спинальной анестезии на некоторое время выключаются проводящие боль нервы в определенных областях. Для этого обезболивающее лекарство вводится в определенном месте позвоночника вблизи этих нервов. Укол при этом, как правило, не дает неприятных ощущений, так как место пункции перед этим обезболено.

Как выполняется спинальная анестезия?

Что я буду чувствовать?

Обычно проведение спинальной анестезии не сопровождается неприятными ощущениями и занимает 10 – 15 минут.
После того как выполнена спинальная анестезия и введено обезболивающее лекарство, Вы можете ощутить легкое покалывание в ногах (подошвы стоп, голени), чувство «разливающегося» тепла. Это нормально. И этих ощущений боятся, не следует. Затем может появиться (но не обязательно) ощущение, что Ваши ноги стали тяжелыми и «непослушными». Вслед за этими ощущениями пропадает ощущение боли при прикосновении острыми предметами в области, где планируется выполнять операцию.
В некоторых случаях при выполнении спинальной анестезии Вы можете ощутить некоторое болезненное покалывание, которое некоторые пациенты описывают, как «током чуть-чуть стрельнуло». Если такое случилось, скажите об этом врачу-анестезиологу, не изменяя положение тела и не поворачивая головы.

Почему спинальная анестезия?

Преимущества данного вида обезболивания:

Уменьшается количество теряемой во время операции крови.
Меньше риск развития таких осложнений после операции, как тромбообразование, тромбоэмболия легочной артерии.
Меньше, связанные с операцией, нежелательные эффекты и анестезией на сердце и легкие.
Отсутствие боли по окончании операции.
Отсутствие слабости, чувства тошноты, рвоты.
Нет таких жестких ограничений по приему напитков и пищи в послеоперационном периоде.
При спинальной анестезии Вы можете общаться с анестезиологом и хирургом до, во время и после операции.

По Вашему желанию, врач-анестезиолог может вызвать у Вас сноподобное состояние, введя дополнительно лекарства в вену. Но Мы не рекомендуем использовать эту возможность.

Когда может понадобиться общее обезболивание?

Однако в некоторых случаях, несмотря на выполненную спинальную анестезию, может потребоваться проведение общего обезболивания (наркоза):

Если Ваш анестезиолог считает, что полученный уровень обезболивания не достаточен для выполнения операции
Спинальная анестезия «не работает»
Операция оказалась более сложной, чем ожидалось

По окончанию спинальной анестезии

Полное восстановление чувствительности в Вашем теле происходит в течение от 1,5 – до 4 часов (зависит от типа применяемого обезболивающего препарата).

Попросите окружающих, медперсонал помочь Вам при первой попытке встать по окончании анестезии в первые сутки (возможно головокружение).

Да, они долго учились и многое знают.

48.03%

Нет, только советы бывалых мам.

14.47%

Соблюдаю, но думаю перед тем как принимать что либо.

37.5%

Проголосовало: 152

Через 30 – 60 минут по окончанию операции Вы можете пить напитки, вечером принимать легко усвояемую пищу — по согласованию с врачом-хирургом.

Побочные эффекты и нежелательные реакции

Регионарное обезболивание, как правило, меньше действует на организм, чем общая анестезия. Осложнения при выполнении спинальной анестезии крайне редки. При обезболивании риск развития осложнений зависит от конкретного случая. Имеет значения тип и тяжесть заболевания, а также сопутствующие заболевания, общее состояние, возраст, вредные привычки. Все мероприятия в анестезиологии (например, инфузии («капельницы»), переливания крови, установка катетера в центральную вену, и последующее лечение в отделении интенсивной терапии и т.д.) несут в себе риск. Но риск развития осложнений не означает, что осложнения обязательно наступят. Когда мы переходим через дорогу, у нас есть риск попасть под машину, но не все пешеходы попадают в дорожно-транспортные происшествия.

Возможные нежелательные эффекты и осложнения:

Головная боль – по окончании операции и анестезии Вы начинаете активно двигаться. Это может спровоцировать головную боль. Этот нежелательный эффект отмечается в ≈ 1 % случаев. В большинстве случаев головная боль проходит в течение суток. Если у Вас в послеоперационном периоде появилась головная боль – попросите медсестру измерить Вам артериальное давление. Если артериальное давление в пределах Вашего обычного – Мы рекомендуем: постельный режим, обильное питье (можно чай, кофе). Если головная боль очень сильная (что встречается очень редко) – обратитесь к медперсоналу.

Снижение артериального давления – связано с непосредственными эффектами спинальной анестезии, длится очень короткое время, устраняется внутривенным введением растворов, обильным питьем. Наблюдается у ≈1 % пациентов.

Задержка мочеиспускания — в некоторых случаях, чаще у мужчин может наблюдаться некоторые трудности с мочеиспусканием в первые сутки после операции. Этот нежелательный эффект обычно не требует никакого лечения. Если Вы испытываете серьезные трудности с мочеиспусканием – обратитесь к постовой медсестре.

Боль в месте инъекции (в спине) – Обычно не требует лечения. Проходит в течение первых суток. (≈1 % случаев). При этом может помочь прием парацетамола, диклофенака. Если боль очень сильная – обратитесь к медперсоналу.

Неврологические расстройства – потеря чувствительности, чувство покалывания, стойкая мышечная слабость сохраняющиеся более суток встречаются очень редко (менее чем 1 из 5000).

Обратите внимание!

Запрещается что-либо есть, пить за 6-8 часов до операции!
Запрещается курить за 6 часов до операции!
Перед операцией удалите съемные зубные протезы и контактные линзы. Если у Вас есть глазные протезы, обязательно предупредите об этом врача анестезиолога!
Не наносите косметику и не красьте ногти перед операцией.
Снимите серьги, кольца, цепочки, другие украшения и парики!
Для верующих разрешается оставить простой нательный крестик на тесьме (не на цепочке).

Несоблюдение этих правил значительно увеличивает риск развития возможных осложнений.

Просим Вас сообщать Вашему врачу-анестезиологу обо всех Ваших хронических заболеваниях, перенесенных операциях, травмах, аллергических реакциях, непереносимости каких-либо лекарственных средств, о принимаемых Вами в последнее время лекарствах. Данная информация может быть очень полезной для предупреждения возможных осложнений во время анестезии.

Накануне операции желательно погулять на свежем воздухе, отдохнуть, успокоиться и постараться выспаться.

Читайте также более подробную информацию о том, как правильно подготовиться к предстоящей анестезии и операции в разделе «Подготовка к операции».

Если Ваш анестезиолог считает, что полученный уровень обезболивания не достаточен для выполнения операции

Спинальная анестезия «не работает»

Операция оказалась более сложной, чем ожидалось

Как и для чего проводится спинальная анестезия?

Спинальная анестезия — один из самых часто применяемых способов обезболивания для проведения операции в нижней части туловища. Можно сказать, что сам спинномозговой наркоз является своего рода операцией, так как подразумевает введение анестезирующих веществ через специальную иглу в позвоночной столб.

Многие пациенты страшатся данного способа обезболивания из-за возможных побочных эффектов. К счастью, осложнения после спинной анестезии встречаются сравнительно редко и обычно проходящие. Причем проходят они обычно сами, не требуя никакого лечения.

1 Что такое спинальная анестезия?

Что из себя представляет спинальная анестезия?

Это одна из методик предоперационного местного обезболивания, при которой анестезирующий препарат вводиться с помощью люмбальной пункции через иглу в субарахноидальное пространство позвоночника.

Проведение спинального наркоза

Устранение боли обеспечивается за счет блокирования проходимости импульсов в районе корешков нервных сплетений спинного мозга. Техника проведения спинальной анестезии может показаться весьма сложной и небезопасной, но на деле вероятность опасных последствий у такой техники анестезирования меньше, чем при применении общего наркоза.

Вопрос о том, что лучше: общая анестезия или локальная через люмбальную пункцию, не стоит. Каждая методика применяется в определенных ситуациях, для которых она и предназначена. Но объективно спинальная анестезия и безопаснее, и дешевле и имеет гладкий период «отхода» от наркоза.
к меню ↑

1.1 Когда применяется?

Действие спинальной анестезии достаточно мощное, а сама процедура хотя и сравнительно безопасна, но не лишена возможных осложнений. Поэтому применять ее нужно строго по показаниям, а там, где возможно, заменять более простыми и безопасными методиками (например, инъекцией местного анестетика подкожно).

Область проведения спинальной и эпидуральной анестезии

Спинальная анестезия делается при следующих ситуациях:

Необходимость хирургического вмешательства в органах, располагающихся ниже уровня пупка.
Проведение гинекологических операций у женщин или урологических манипуляций для мужчин.
Необходимость в оперировании нижних конечностей (например, лечение варикоза или тромбофлебитов).
Оперативное вмешательство на промежности.
Устранение болей во время родов или кесарева сечения.
В виде альтернативы иным способам обезболивания, если они не подходят из-за противопоказаний, имеющихся у конкретного пациента.

1.2 Противопоказания

Спинальная анестезия имеет ряд относительных (обычно временных или таких, которые можно игнорировать) и абсолютных (чаще пожизненных, игнорировать нельзя) противопоказаний.

Спинальная анестезия разрешена при беременности

К абсолютным противопоказаниям относят:

отказ пациента от процедуры;
отсутствие нужных условий и/или оснащения для мониторинга за состоянием организма роженицы, во время анестезии и последующих хирургических манипуляций;
наличие коагулопатии, лечение с помощью антикоагулянтов (непрямыми антикоагулянтами, низкомолекулярным гепарином) в течении последних 10-12 часов;
инфекционные процессы в той области, где должна проводиться пункция;
наличие у пациента внутричерепного повышения давления (гипертензии);
наличие у пациента полной AV-блокады сердца, выраженный аортальный стеноз и других тяжелых заболеваний сердца.

1.3 Отличия от эпидуральной анестезии

Спинальная анестезия напоминает эпидуральную анестезию: процедуры проводятся в одном месте месте. Но, несмотря на общую схожесть, две эти процедуры имеют существенные различия между собой.

Иглы для спинальной анестезии

Чем отличается эпидуральная анестезия от спинальной? Главные отличия вот в чем:

В обоих случаях используется практически одинаковый набор для пункции, однако в случае со спинальной анестезией используется более тонкая игла для пункции.
Доза анестезирующего препарата для спинальной анестезии намного меньше, чем в случае с эпидуральной. Кроме того, анестетик вводится ниже уровня спинного мозга в область, содержащую ликвор (спинномозговую жидкость).

Также следует учесть, что практически мгновенно после введения препарата в субдуральное пространство развивается чувство онемения ниже укола.
к меню ↑

1.4 Отличия от общей анестезии

Главные отличия спинальной анестезии от общей (наркоза) – меньшая вероятность осложнений после процедуры и более быстрое восстановление самочувствия. Также требований к проведению спинального наркоза меньше, чем к проведению общего.

Какой-либо гарантии от осложнений спинальной анестезии нет, но осложнения возникают при данной методике в несколько раз реже, чем при общем наркозе (особенно фатальные осложнения). Восстановление пациента происходит быстрее, и он уже в первые сутки после процедуры может самостоятельно передвигаться по палате.

Набор для спинальной анестезии

Такое возможно и в случае с общим наркозом, однако чаще пациенты перенесшие общий наркоз первые сутки «недееспособны» и нуждаются в длительном сне. Кроме того, после общего наркоза часто развивается тошнота, депрессия и нарушения когнитивных функций (временная забывчивость, невозможность сосредоточиться, апатия).
к меню ↑

1.5 Преимущества и недостатки метода

Как и всякая другая медицинская процедура, спинальная анестезия имеет ряд преимуществ и недостатков. Сразу нужно заметить, что преимуществ гораздо больше, нежели «промахов» процедуры.

Плюсы спинальной анестезии:

болеутоляющий эффект достигается мгновенно;
при обезболивании роженицы во время родов или кесарева сечения медикаменты не поступают в организм ребенка;
техника проведения методики значительно проще, чем в случае эпидурального обезболивания;
нет вероятности развития проблем с дыханием (вводимые анестетики не влияют на дыхательный центр);
применяется гораздо меньшая дозировка анестетиков, чем при эпидуральном обезболивании.

Схема проведения спинальной анестезии

Минусы спинальной анестезии:

во время процедуры возможно падение артериального давления, а после нее пациенты нередко жалуются, что болят ноги и/или появляются головные боли;
обезболивающий эффект ограничен по времени, так как невозможно провести «дозаправку» во время операции (в отличие от эпидуральной методики);
после процедуры может несколько недель сильно болеть спина в районе прокола (пункции).

2 Как делается спинальная анестезия?

Как долго и как делают спинальную анестезию? Начать нужно с того, куда именно вводят лекарственные препараты. Вводит их врач в субарахноидальное пространство спинного мозга, так как именно здесь локализуются нервные ответвления, блокировка которых предотвращает болевые ощущения.

В большинстве случаев пункционный прокол делают между 2 и 5 поясничными позвонками. Предпочтительным местом является пространство между 2 и 3 позвонками. На итоговый выбор места прокола влияет анамнез пациента, в частности наличие болезней позвоночника, предыдущих операций на нем или травм.

Подготовка к проведению спинальной анестезии

Сколько по времени длится проведение спинального обезболивания? Обычно эта процедура занимает не более 15 минут.
к меню ↑

2.1 Что чувствует пациент?

Больно ли во время проведения спинальной анестезии? Частый вопрос пациентов, которым предстоит данная процедура. На самом деле в большинстве случаев особо болезненных ощущений во время процедуры пациент не испытывает.

Возможен легкий дискомфорт, который достаточно быстро (в течение нескольких минут) полностью проходит. После проведения спинального обезболивания ощущается покалывание в ногах.

Несмотря на то, что это вполне обычное состояние, расскажите о своих ощущениях анестезиологу, даже в том случае, если с легкостью можете их терпеть. Обращаясь к специалисту, не меняйте положения тела и не поворачивайте голову: во время манипуляции вы должны оставаться неподвижными.
к меню ↑

2.2 После спинальной анестезии: самочувствие, ощущения

После процедуры возможны различные дискомфортные ощущения. Большое количество пациентов жалуется на то, что первое время болит голова или спина. Как правило, боли умеренные, и не требуют принятия медикаментозных средств.

Иглы для спинальной анестезии при беременности

Полное восстановление чувствительности после процедуры происходит примерно через 2-4 часа после ее проведения. Конкретные сроки зависят от того, какой именно анестетик применялся (лидокаин, наропин, маркаин и так далее).

Когда можно вставать пациенту – решает наблюдающий врач. Самостоятельные попытки встать чреваты последствиями, поэтому принимая такое решение пациент должен предварительно спросить разрешения у врача.

И на будущее нужно следовать всем рекомендациям врача, дабы избежать или минимизировать риски послеоперационных осложнений (связанных как с самой операцией, так и с проведенной анестезией).
к меню ↑

2.3 Проведение спинальной анестезии (видео)

к меню ↑

2.4 Возможные последствия

Обычно спинальная анестезия проходит достаточно гладко и без каких-либо осложнений. Тем не менее, риск развития побочных эффектов все же есть.

Чаще всего наблюдаются следующие нежелательные явления:

Головные и спинные боли, боли в нижних конечностях (шанс развития – около 1%). Проходят обычно самостоятельно, без необходимости в приеме медикаментов.
Падение артериального давления (шанс развития – около 1%). Эффект устраняют с помощью введения специальных препаратов внутривенно и обильным питьем.
Задержка мочеиспускания (шанс развития – менее 1%). Не требует никакого лечения, проходит в течении суток самостоятельно.
Неврологические расстройства (нарушения чувствительности, онемение, мышечные слабости или судороги). Возникают очень редкое (примерно в 0,01% случаев). Тактика их лечения зависит от тяжести и определенных нюансов, поэтому заблаговременно расписать тактику действий не представляется возможным.

болеутоляющий эффект достигается мгновенно;

при обезболивании роженицы во время родов или кесарева сечения медикаменты не поступают в организм ребенка;

техника проведения методики значительно проще, чем в случае эпидурального обезболивания;

нет вероятности развития проблем с дыханием (вводимые анестетики не влияют на дыхательный центр);

применяется гораздо меньшая дозировка анестетиков, чем при эпидуральном обезболивании.

Как и для чего проводится спинальная анестезия?

1 Что такое спинальная анестезия?

Что из себя представляет спинальная анестезия?

Это одна из методик предоперационного местного обезболивания, при которой анестезирующий препарат вводиться с помощью люмбальной пункции через иглу в субарахноидальное пространство позвоночника.

Проведение спинального наркоза

1.1 Когда применяется?

Область проведения спинальной и эпидуральной анестезии

Спинальная анестезия делается при следующих ситуациях:

Необходимость хирургического вмешательства в органах, располагающихся ниже уровня пупка.
Проведение гинекологических операций у женщин или урологических манипуляций для мужчин.
Необходимость в оперировании нижних конечностей (например, лечение варикоза или тромбофлебитов).
Оперативное вмешательство на промежности.
Устранение болей во время родов или кесарева сечения.
В виде альтернативы иным способам обезболивания, если они не подходят из-за противопоказаний, имеющихся у конкретного пациента.

1.2 Противопоказания

Спинальная анестезия разрешена при беременности

К абсолютным противопоказаниям относят:

отказ пациента от процедуры;
отсутствие нужных условий и/или оснащения для мониторинга за состоянием организма роженицы, во время анестезии и последующих хирургических манипуляций;
наличие коагулопатии, лечение с помощью антикоагулянтов (непрямыми антикоагулянтами, низкомолекулярным гепарином) в течении последних 10-12 часов;
инфекционные процессы в той области, где должна проводиться пункция;
наличие у пациента внутричерепного повышения давления (гипертензии);
наличие у пациента полной AV-блокады сердца, выраженный аортальный стеноз и других тяжелых заболеваний сердца.

1.3 Отличия от эпидуральной анестезии

Иглы для спинальной анестезии

Чем отличается эпидуральная анестезия от спинальной? Главные отличия вот в чем:

В обоих случаях используется практически одинаковый набор для пункции, однако в случае со спинальной анестезией используется более тонкая игла для пункции.
Доза анестезирующего препарата для спинальной анестезии намного меньше, чем в случае с эпидуральной. Кроме того, анестетик вводится ниже уровня спинного мозга в область, содержащую ликвор (спинномозговую жидкость).

1.4 Отличия от общей анестезии

Набор для спинальной анестезии

1.5 Преимущества и недостатки метода

Плюсы спинальной анестезии:

болеутоляющий эффект достигается мгновенно;
при обезболивании роженицы во время родов или кесарева сечения медикаменты не поступают в организм ребенка;
техника проведения методики значительно проще, чем в случае эпидурального обезболивания;
нет вероятности развития проблем с дыханием (вводимые анестетики не влияют на дыхательный центр);
применяется гораздо меньшая дозировка анестетиков, чем при эпидуральном обезболивании.

Схема проведения спинальной анестезии

Минусы спинальной анестезии:

во время процедуры возможно падение артериального давления, а после нее пациенты нередко жалуются, что болят ноги и/или появляются головные боли;
обезболивающий эффект ограничен по времени, так как невозможно провести «дозаправку» во время операции (в отличие от эпидуральной методики);
после процедуры может несколько недель сильно болеть спина в районе прокола (пункции).

2 Как делается спинальная анестезия?

Подготовка к проведению спинальной анестезии

2.1 Что чувствует пациент?

2.2 После спинальной анестезии: самочувствие, ощущения

Иглы для спинальной анестезии при беременности

Полное восстановление чувствительности после процедуры происходит примерно через 2-4 часа после ее проведения. Конкретные сроки зависят от того, какой именно анестетик применялся (лидокаин, наропин, маркаин и так далее).

2.3 Проведение спинальной анестезии (видео)

к меню ↑

2.4 Возможные последствия

Чаще всего наблюдаются следующие нежелательные явления:

Головные и спинные боли, боли в нижних конечностях (шанс развития – около 1%). Проходят обычно самостоятельно, без необходимости в приеме медикаментов.
Падение артериального давления (шанс развития – около 1%). Эффект устраняют с помощью введения специальных препаратов внутривенно и обильным питьем.
Задержка мочеиспускания (шанс развития – менее 1%). Не требует никакого лечения, проходит в течении суток самостоятельно.
Неврологические расстройства (нарушения чувствительности, онемение, мышечные слабости или судороги). Возникают очень редкое (примерно в 0,01% случаев). Тактика их лечения зависит от тяжести и определенных нюансов, поэтому заблаговременно расписать тактику действий не представляется возможным.

Спинальная анестезия — один из самых часто применяемых способов обезболивания для проведения операции в нижней части туловища. Можно сказать, что сам спинномозговой наркоз является своего рода операцией, так как подразумевает введение анестезирующих веществ через специальную иглу в позвоночной столб.

Спинальная анестезия

Любая хирургическая операция или инвазивное обследование сопровождаются болью и не могут быть выполнены без анестезии (в дословном переводе слово означает “выключение боли”). Все существующие виды местного обезболивания и общего наркоза призваны облегчить страдания человека во время оперативных вмешательств и диагностических исследований, избавить пациента от боли. Тем самым они делают возможным лечение тяжелых заболеваний, которые без хирургической помощи устранить не удастся.

Существует две большие группы анестезии: общий наркоз и местное обезболивание. Основная разница между ними в следующем. Во время общей анестезии при помощи специальных медикаментов выключается сознание и болевая чувствительность во всем теле, человек находится в состоянии медикаментозного глубокого сна. Местная анестезия предполагает устранение болевой чувствительности только в определенном участке тела (где планируется инвазивное вмешательство). Сознание пациента при таком обезболивании сохранено.

Каждый вид обезболивания имеет свои строгие показания и противопоказания. Современные методики проведения анестезии очень эффективны, но сложны. Поэтому выполняются специалистами, прошедшими специальный курс обучения, – врачами-анестезиологами.

Виды местной анестезии

Маленькие хирургические вмешательства, а также часть объемных операций может проводиться не под общим наркозом, а под местной анестезией. Например, спинальный наркоз (один из видов местного обезболивания) используется для устранения болезненных ощущений при родах, во время кесарева сечения и многих других хирургических операций. Его также можно применять у пациентов, которым противопоказан общий наркоз, людям пожилого возраста.

В зависимости от места блокады болевой чувствительности различают такие виды местной анестезии:

Спинальная анестезия (СА) – боль устраняется путем блокады чувствительности на уровне корешков спинного мозга путем введения анестетика (препараты для местной анестезии) в субарахноидальное пространство (между паутинной и мягкой оболочками спинного мозга, где свободно находятся спинномозговые корешки).
Эпидуральная – боль исчезает благодаря блокаде передачи нервных импульсов на уровне спинномозговых корешков путем введения анестезирующего препарата в эпидуральное пространство (промежуток между твердой оболочкой спинного мозга и каналом позвоночника).
Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия – когда одновременно выполняют две описанные выше процедуры.
Проводниковая – боль устраняют путем блокады передачи нервного импульса на уровне отдельных нервных стволов или сплетений.
Инфильтративная – обезболивание достигается путем инфильтрации мягких тканей анестетиков вследствие блокады болевых рецепторов и маленьких нервных ветвей.
Контактная – обезболивание путем орошения или аппликации местных анестетиков на кожу или слизистую оболочку.

Каждый из этих видов местной аналгезии имеет свои показания и методику проведения. Спинальная и эпидуральная анестезия могут применяться для сложных оперативных вмешательств. С их помощью можно выключить чувствительность на различном уровне (в зависимости от места инъекции анестетика). Прочие виды регионарного обезболивания применяются для меньших по объему операций и диагностических процедур.

Ниже мы поговорим об особенностях такого вида местного обезболивания, как спинальная анестезия.

Показания и противопоказания

Спинальная анестезия применяется в таких случаях:

оперативные вмешательства ниже уровня пупка;
гинекологические и урологические операции;
хирургические манипуляции на нижних конечностях, например, лечение варикозного расширения вен;
операции на промежности;
обезболивание во время родов и кесарева сечения;
как альтернатива общей анестезии в случае наличия противопоказаний к последней (пожилой возраст, соматическая патология, аллергия на препараты для наркоза и пр.).

Противопоказания к такому виду аналгезии бывают абсолютные и относительные.

отказ пациента;
заболевания крови, которые сопровождаются повышенной кровоточивостью, применение антикоагулянтов перед операцией (высокий риск кровотечения);
воспалительные поражения кожного покрова в месте предполагаемой пункции;
тяжелое состояние пациента (шок, острая кровопотеря, сердечно-сосудистая, легочная недостаточности, сепсис и др.);
аллергия на местные анестетики, которые применяют для аналгезии;
инфекционные заболевания нервной системы (менингиты, арахноидиты, энцефалиты, миелиты);
внутричерепная гипертония;
обострение герпес-вирусной инфекции;
тяжелые степени сердечных аритмий и блокад.

деформация позвоночного столба, которая увеличивает риск осложнений и делает анестезию опасной для жизни и здоровья;
прогнозированная объемная кровопотеря во время будущей операции;
тяжелая степень дистресса плода при выборе метода родоразрешения;
признаки инфекционного заболевания, лихорадка;
некоторые заболевания НС (эпилепсия, радикулит с корешковым синдромом, сосудистые поражения головного мозга, полиомиелит, хроническая головная боль, рассеянный склероз);
эмоциональная неустойчивость пациента, психические расстройства (лица, которые не смогут лежать спокойно, пока хирурги делают операцию);
стеноз аортального клапана сердца;
терапия ацетилсалициловой кислотой и прочими дезагрегантами (риск кровотечения);
травмы позвоночного столба в анамнезе;
возможное расширение объема операции и удлинение времени ее выполнения, например, хирургическое удаление опухолей, когда тактика хирурга может меняться в зависимости от увиденного во время ревизии на операционном столе;
детский возраст.

Плюсы и минусы

Каждый вид анестезии имеет свои преимущества и недостатки. Рассмотрим плюсы и минусы спинального обезболивания.

аналгезия наступает мгновенно;
полностью исключено воздействие медикаментов на ребенка в случае обезболивания в родах или кесарева сечения;
такой вид анестезии дополнительно обеспечивает расслабление мышц, что облегчает работу хирургу;
меньшая доза местных анестетиков, в отличие от эпидуральной анестезии;
игла очень тонкая, что сводит к минимуму повреждение тканей спинного мозга;
минимальный риск попадания препаратов в системный кровоток и такого побочного действия, как токсическое отравление местными анестетиками;
отсутствие проблем с дыханием, так как пациент находится в сознании, а анестезия не влияет на дыхательные центр головного мозга;
во время операции хирург и анестезиолог могут общаться с пациентом, что значительно ускорит диагностику в случае каких-либо осложнений;
техника выполнения проще, нежели в случае эпидурального обезболивания, что сводит к минимуму риск негативных последствий после аналгезии.

резкое падение артериального давления во время спинальной аналгезии (чтобы это предотвратить предварительно пациенту вводят препараты, повышающие АД);
ограниченное время обезболивающего эффекта (если при эпидуральной анестезии есть возможность ввести дополнительную дозу анестетика, то в случае спинального обезболивания препараты вводятся один раз, и в случае, когда что-то пойдет не так, пациента срочно переведут на общий наркоз, хотя сегодня существуют анестетики, которые действуют около 6-ти часов);
высокий риск развития неврологических осложнений, например, сильных головных болей.

Препараты для спинальной анестезии

Для спинальной анальгезии применяют местные анестетики и ряд препаратов, которые применяют в качестве добавок к анестетикам (адъюванты).

Теоретически для СА могут применяться любые местные анестетики, но сегодня предпочтение отдают следующим препаратам.

Лидокаин

Считается “золотым стандартом” местной анестезии. Это анестетик средней продолжительности действия. Основным недостатком считается короткая и непредсказуемая продолжительность анестезирующего эффекта (от 45 до 90 минут).

Среди недостатков можно назвать и нейротоксичность препарата, но это касается только его концентрированных растворов (5%), если применяют 2% лидокаин токсического действия на нервную систему нет. Из плюсов применения лидокаина для интратекального введения можно отметить быстрое начало действия (5 минут после инъекции), выраженное расслабление мышц, низкая стоимость и широкая доступность анестетика.

Бупивакаин (Блоккос)

Это самый распространенный препарат для СА во всем мире. Имеет длительный анальгезирующий эффект (90-240 минут). Из основных недостатков препарата следует отметить кардиотоксичность, но применение низких концентраций (0,5% растворы) и маленькая доза анестетика при спинальном введении сводят такие осложнения к минимуму. Препарат стоит дороже, чем лидокаин, и приобрести его сложнее.

Действие бупивакаина начинается спустя 5-8 минут после введения, отличается низким уровнем моторного блока (низкая степень расслабления мышц).

Ропивакаин (Наропин)

Это препарат последнего поколения местных анестетиков, который создан спустя четверть века после бупивакаина (1963 год) Для СА применяют 0,75% раствор ропивакаина. Время наступления аналгезии колеблется в пределах 10-20 минут, продолжительность действия – 2-6 часов. Не имеет кардиотоксического действия при интратекальном введении. Во время СА с помощью ропивакаина можно вызывать контролируемый моторный блок, чего нельзя делать при использовании бупивакаина. Из основных недостатков стоит отметить высокую стоимость и низкий уровень доступности лекарства.

Ответить на вопрос, какой препарат лучше выбрать, сможет только анестезиолог на этапе подготовки к операции. Местный анестетик выбирается, в первую очередь, в зависимости от типа оперативного вмешательства, его предполагаемой продолжительности, индивидуальных особенностей и финансовых возможностей пациента.

В качестве адъювантов во время проведения спинальной анестезии могут применять опиоиды (морфин, фентанил), адреналин и клофелин.

Методика проведения

Основной задачей анестезиолога во время выполнения СА является введение местного анестетика в субарахноидальное пространство спинного мозга, которое окружает спинной мозг, заполнено ликвором. Именно здесь свободно находятся корешки спинного мозга, которые и нужно заблокировать при помощи местного анестетика. Чтобы попасть в субарахноидальное пространство, анестезиологу необходимо проколоть иглой кожу, подкожную жировую клетчатку, ряд позвоночных связок, эпидуральное пространство, твердую и паутинную мозговую оболочку.

Для успешной СА необходимо правильное положение пациента – сидя с максимально согнутым позвоночником, голова должна прилегать подбородком к груди, руки согнуты в локтях и находятся на коленях. Можно использовать и положении пациента лежа на боку с согнутым дугой позвоночником и подтянутыми коленями к животу.

Важно! При выполнении спинальной анестезии оставаться обездвиженным. Это уменьшит время выполнения процедуры, снизит риск некоторых осложнений.

Выбор места укола осуществляет врач. При этом он тщательно ощупывает поясничный отдел позвоночника и ищет необходимые ориентиры. Как правило, СА выполняют между 2, 3, 4, 5 поясничными позвонками. Оптимальным местом считается межостистый промежуток между 2 и 3 поясничными позвонками. На выбор места укола влияют анатомические особенности строения позвоночника, наличие деформаций, травм, операций в анамнезе.

После разметки места введения анестетика врач тщательно обрабатывает руки, так как СА проходит в строгих условиях асептики и антисептики. Также обрабатывается антисептиками кожа пациента в месте пункции.

Для проведения анестезии нужно 2 шприца с анестетиком. Первый применяется для инфильтративной анестезии мягких тканей на пути введения спинальной иглы, чтобы это не было больно. Второй содержит дозу препарата, которую необходимо ввести специальной иглой в субарахноидальное пространство.

После инфильтративной анестезии места пункции врач вводит длинную (13 см) и тонкую (диаметр 1 мм) спинальную иглу. При введении этой игла спина болит мало, поэтому иногда анестезиологи не проводят предварительной инфильтративной анестезии.

Врач медленно продвигает иглу, проходя все ткани. При проколе твердой мозговой оболочки (очень плотная мембрана) ощущается “провал” и далее игла не вводится. Это значит, что конец иглы расположен в субарахноидальном пространстве.

Затем доктор вынимает из иглы мандрен (тонкий металлический проводник, который плотно закрывал просвет спинальной игла) и убеждается в правильности расположения инструмента. При этом с канюли выделяются капельки прозрачного ликвора, которым заполнено субарахноидальное пространство.

Затем врач присоединяет к игле шприц с анестетиком и вводит необходимую дозу препарата. Игла медленно извлекается, место прокола заклеивают стерильной повязкой. После чего пациент укладывается на операционный стол для проведения хирургического вмешательства.

Осложнения и побочные эффекты

Регионарное обезболивание в меньшей мере негативно действует на организм, чем общий наркоз, и осложнения при таком обезболивании крайне редки. Среди самых частых можно отметить:

Постпункционная головная боль (ППГБ). Это самый частый вид побочных явлений СА и основной аргумент противников такого обезболивания. Раньше жалобы на то, что болит голова после СА, встречались часто, но сегодня это побочное действие регистрируется лишь в 3% пациентов. Этому способствовали новые и безопасные анестетики, а также современные пункционное иглы.
Токсические эффекты местных анестетиков (на головной мозг, сердце, печень, почки и пр.).
Эпидуральное кровоизлияние.
Инфекционные осложнения (менингит).
Задержка мочеиспускания.
Артериальная гипотония.
Боль в месте укола.
Травма спинномозгового корешка или ткани спинного мозга при проколе их иглой.
Синдром конского хвоста.
Адгезивный арахноидит.

Для того, чтобы СА прошла успешно и без осложнений, обязательно слушайте своего анестезиолога и хирурга, выполняйте все их рекомендации. Специалист даст точные указания, как вести себя до анестезии, во время нее и после, через сколько можно вставать и заниматься лечебной физкультурой, что можно кушать и прочие необходимые для быстрого восстановления советы.

Для проведения анестезии нужно 2 шприца с анестетиком. Первый применяется для инфильтративной анестезии мягких тканей на пути введения спинальной иглы, чтобы это не было больно. Второй содержит дозу препарата, которую необходимо ввести специальной иглой в субарахноидальное пространство.

Сколько отходит наркоз в спину

Сколько отходит спинальная анестезия?

Продолжительность выхода из состояния спинальной анестезии зависит в первую очередь от типа введенного препарата. Среди всех анестетиков наиболее быстро организм покидает раствор лидокаина. Период восстановления чувствительности может продолжаться от 1,5 до 4 часов.

Восстановление чувствительности происходит постепенно сверху вниз, сначала восстанавливается чувствительность ягодиц, затем бедер, голеней, стоп. Однако парестезии (чувство «ползания мурашек», онемение), слабость в мышцах продолжаются до 8-12 часов. В этот период также могут быть проблемы с мочеиспусканием, может потребоваться катетер для удаления мочи.

Если в течение суток указанные явления не проходят, остается слабость в мышцах ног, беспокоит головная боль, то это может указывать на возможные осложнения после спинальной анестезии. Необходимо вызвать врача, проводившего манипуляцию.

Особенности спинальной анестезии

Все чаще при проведении различных хирургических операций и болезненных обследований применяется спинальная анестезия. Общий наркоз, который совсем недавно использовали для обезболивания при практически всех видах операций, является для многих людей тяжелым испытанием. Он имеет свойство обострять психиатрические и неврологические болезни, заболевания органов дыхательной системы, оказывает мощную нагрузку на сердечную мышцу. Большинство людей тяжело переносят период выхода из наркоза. Спинальный вид анестезии как способ местного обезболивания переносится организмом гораздо легче.

Что такое спинальная анестезия?

Спинальная (спинномозговая) анестезия является техникой регионарной анестезии. Регионарная анестезия выключает чувствительность, в том числе и болевое ощущение, в необходимых областях тела (регионах). В это время пациент находится в сознании и может наблюдать за происходящим.

Спинальная анестезия представляет собой метод местного обезболивания, при котором обезболивающее вещество вводится посредством поясничного прокола — «укола в спину».

Поясничный прокол (люмбальная пункция, спинномозговая или поясничная пункция) — это процесс введения иглы в субарахноидальное пространство спинномозгового канала на уровне поясницы.

Субарахноидальное пространство представляет собой полость между оболочками спинного мозга. Оно окружает спинной мозг. Это пространство заполнено спинномозговой жидкостью (ликвором). Через субарахноидальное пространство проходят кровеносные сосуды. В нижней части позвоночного канала в субарахноидальном пространстве находятся корешки спинномозговых нервов.

Прокол осуществляется между 2-3 или 3-4 поясничными позвонками. На этом уровне спинной мозг заканчивается, поэтому риска его повреждения нет.

Обезболивающее лекарственное вещество, которое используют для проведения регионарной анестезии, называют анестетиком. Анестетик воздействует на корешки спинномозговых нервов и блокирует передачу нервных импульсов. Он начинает действовать сразу после введения, и пациент ощущает развитие онемения в нижней части тела. Желаемый эффект достигается спустя 10-15 минут.

Спинномозговая анестезия применяется для проведения операций в области, расположенной ниже пупка (гинекологических, урологических), а также для любых вмешательств в области промежности, на гениталиях, на нижних конечностях и для обезболивания при родах. Ее не применяют только при ампутациях нижних конечностей из-за риска нанесения психологической травмы.

Спинальная анестезия продолжается от одного до четырех часов, в зависимости от вида применяемого анестетика.

Спинномозговое обезболивание производят как в плановом, так и в срочном порядке, если есть в запасе хотя бы 15 минут.

Как выполняется спинальное обезболивание?

Пациент садится, нагнувшись к коленям, или лежит на боку, согнув ноги. Его поза должна давать врачу- анестезиологу максимальный и удобный доступ к позвонкам поясничного отдела. Место предстоящего прокола обрабатывается дезинфицирующим раствором.

В обработанной зоне врач делает инъекцию обезболивающего средства. После этой манипуляции кожа и подкожная жировая ткань становятся нечувствительными. Чтобы процедура прошла успешно и быстро, пациента попросят сохранять максимальную неподвижность.

После онемения кожных покровов врач осуществляет прокол между поясничными позвонками (спинномозговую пункцию) длинной и тонкой иглой. Когда игла для спинальной анестезии достигает субарахноидального пространства (из введенной иглы появится капля ликвора), врач вводит анестетик. Дозу анестетика врач-анестезиолог рассчитывает отдельно для каждого пациента.

Игла извлекается из тела. На место прокола накладывается стерильная повязка, которая закрепляется лейкопластырем.

Ощущения во время процедуры

Больно ли делать спинальную анестезию? Вся процедура длится около 20 минут и не доставляет больному неприятных ощущений. Укол в спину происходит безболезненно.

Иногда пациент может ощутить укол, похожий на легкий удар током — «что-то стрельнуло». Если возникло такое ощущение во время процедуры, необходимо сказать о нем врачу. Но при этом нельзя двигаться и поворачивать голову.

После инъекции анестетика пациент может почувствовать разливающееся по телу тепло, у него могут появиться покалывания в конечностях (в районе стоп и голеней). Чуть позже может возникнуть чувство тяжести в ногах. Ноги становятся непослушными. Спустя еще какое-то время чувствительность пропадает. Пациент не ощущает прикосновения предметов к телу в нижней его части.

После операции, проведенной со спинальной анестезией, болевой синдром отсутствует.

Полное восстановление функций организма происходит спустя 1,5-4 часа после укола. Время восстановления зависит от типа применяемого анестетика.

При первой попытке встать на ноги может появиться головокружение. Поэтому самостоятельно вставать сразу после восстановления не рекомендуется.

Преимущества спинальной анестезии

Регионарная анестезия является относительно безвредной и более безопасной, чем общая анестезия. Хотя к ней тоже есть противопоказания.

Если спинальная анестезия применяется для обезболивания при родах, негативное воздействие анестетика на ребенка отсутствует. После регионарного обезболивания у женщины падает артериальное давление. Это создает риск развития гипоксии (кислородного голодания) у плода. Быстрое обезболивание дает возможность извлечь плод при кесаревом сечении через короткий промежуток времени без угрозы для его здоровья.

Риск неполной или частичной анестезии минимален. Кроме этого, обезболивание расслабляет мышцы. Это помогает хирургу выполнять свою работу. Для спинальной анестезии применяют небольшую дозу анестетиков. Это уменьшает негативное влияние лекарственных средств на здоровье пациента, а также снижает риск отравления организма при случайном попадании анестетика в кровь.

Поскольку пациент осознает происходящее, у него обычно не возникают проблемы с дыханием. Риск травмировать дыхательные пути, как во время общего наркоза, отсутствует. Не наблюдается и других осложнений, сопутствующих общему наркозу: нагрузки на сердце, слабости, тошноты и рвоты.

Манипуляция спинальной анестезии для врача-анестезиолога является относительно простой. Поэтому риск осложнений или неудачного прокола минимален.

В послеоперационном периоде отсутствуют жесткие ограничения в приеме пищи и напитков.

Находящийся в сознании пациент может общаться с врачом. После обезболивания при родах роженица может приложить ребенка к груди.

При желании пациента врач может ввести его в состояние сна путем дополнительного использования лекарственного препарата внутривенно.

Недостатки спинальной анестезии

Когда проведена спинальная анестезия, побочные эффекты появляются крайне редко.

Процедура обычно вызывает резкое снижение артериального давления. Такое побочное действие врачи предупреждают путем ведения пациенту лекарственных препаратов, повышающих давление. Но если анестезия производится для обезболивания родов, препараты для повышения давления могут негативно отразиться на ребенке.

После окончания операции и полного восстановления может появиться головная боль. Она усиливается при вставании и подъеме головы. Чем активнее двигается пациент, тем вероятнее появление головной боли. Рекомендуется соблюдать постельный режим и пить больше жидкости. В горизонтальном положении боль уменьшается.

В первые сутки после операции у мужчин может наблюдаться задержка мочеиспускания. Этот недостаток исчезает сам по себе через сутки.

Боль в месте укола, которая может появиться после спинальной анестезии, проходит в течение первых суток.

Иногда наблюдается временная потеря чувствительности или мышечная слабость. Пациент может ощущать покалывание в конечностях. Такие симптомы сохраняются более суток в редких случаях.

Осложнения после спинальной анестезии

Чем опасна спинальная анестезия? У пациента могут возникнуть проблемы с дыханием. При превышении дозы анестетика или при ее неправильном расчете анестезия может затронуть дыхательные мышцы.

В таком случае может произойти паралич нижних межреберных мышц. Однако даже паралич всех межреберных мышц не мешает диафрагме обеспечивать адекватную вентиляцию. Но если у пациента появилась одышка или дыхательный дискомфорт (симптом диспноэ), врач может осуществить вспомогательную вентиляцию легких.

В результате сильного падения артериального давления и последующей ишемии миокарда (недостаточное или полное отсутствие кровоснабжения сердечной мышцы) может произойти остановка сердца. Это очень редкое явление. Пациенту проводят реанимационные мероприятия.

Возможен неудачный поясничный прокол. Обезболивание может не наступить, если врач-анестезиолог не попал в субарахноидальное пространство спинномозгового канала. В таком случае врач может повторить процедуру или применить общий наркоз (в зависимости от срочности операции).

При соблюдении всех правил асептики инфицирование встречается очень редко.

Существует вероятность развития синдрома длительного позиционного сдавливания. Он возникает из-за того, что пациент какое-то время после операции не чувствует ног. Если во время перемещения пациента с каталки на кровать у него подвернулась нога, он может не заметить этого сразу. Из-за недостатка кровообращения в конечности могут развиться различные патологии.

Как и любая медицинская процедура, спинальное обезболивание имеет противопоказания.

В каких случаях спинальную процедуру не проводят?

Различают следующие противопоказания к спинальной анестезии:

Отказ пациента от такого способа обезболивания.
Отсутствие условий для реанимации.
Потеря пациентом большого количества крови.
Наличие обезвоживания у пациента.
Пониженная свертываемость крови. Лечение препаратами, снижающими свертываемость крови.
Сеспис (заражение крови).
Инфицирование кожных покровов в месте прокола.
Аллергия на анестетики.
Повышенное внутричерепное давление.
Брадикардия (замедление работы сердца), нарушения сердечного ритма. Пороки сердца.
Обострение заболеваний, вызванных вирусом герпеса.
Заболевания центральной нервной системы.
Гипоксия, пороки развития и гибель плода (при обезболивании родов).
Отсутствие необходимого времени для проведения процедуры.

Как подготовиться к спинальной анестезии?

Правильная подготовка пациента к процедуре поможет избежать неприятных последствий спинальной анестезии.

За 6-8 часов до операции категорически запрещается принимать пищу и пить. Нельзя курить на протяжении 6 часов перед процедурой. Тем, кто носит зубные протезы и глазные линзы, нужно их заблаговременно снять. Если у пациента есть глазной протез, нужно обязательно сообщить об этом врачу.

Женщинам не рекомендуется пользоваться косметикой перед операцией. Не следует красить ногти. Необходимо снять все имеющиеся украшения: серьги, кольца, цепочки, браслеты, бусы и заколки. Не надевайте парик и шиньон.

Если вера не позволяет снять нательный крестик, его можно оставить на шнурке, но не на цепочке.

В случае возникновения непредвиденной ситуации все эти вещи могут значительно усложнить работу врачам и создать угрозу для здоровья и жизни пациента.

Врач должен знать обо всех операциях, когда-либо произведенных пациенту, о его хронических болезнях, аллергии и непереносимости лекарственных препаратов, о принимаемых в данное время лекарствах.