Как Определить Что Разошлись Швы После Ицн + как справиться, лучшее решение, варианты и причины

Содержание

Девочки всем привет, как обычно делюсь с Вами своими советами и опытом молодой мамы, хочу рассказать о Как Определить Что Разошлись Швы После Ицн. Возможно некоторые детали могут отличаться, как это было у Вас. Всегда необходимо консультироваться у специалистов. Естетсвенно на обычные вопросы, обычно можно быстро найти профессиональный ответ на сайте. Пишите свои комменты и замечания, совместными усилиями улучшим и дополним, так чтобы все поняли как разобраться в том или ином вопросе.

Истмико-цервикальная недостаточность: швы

Время чтения: мин.

Шов на шейку матки при ИЦН

Шов при ИЦН позволяет исключить выкидыш по причине того, что проход практически полностью зашивается. Подобный метод оперативного вмешательства позволяет решить проблему с мышечной недостаточностью. Еслине помогают при ИЦН швы на шейке матки, нифедипин позволяет снять ее гипертонус.

Наложение шва на шейку матки при ицн: варианты терапии

На сегодняшний день наиболее распространенными методами, которые предусматривают наложение шва при ИЦН, можно назвать нижеприведенные:

Круговой кисетный шов по MacDonald
П-образные швы по методу Любимовой и Мамедалиевой.
Зашивка шейки по методу Сидельниковой.

Ушивание при ицн: безопасна ли сама процедура? Стоит учитывать, что при ИЦН шов матки определяет во многом вероятность развития осложнения и выкидыша. При этом стоит учитывать, что шов на шейке при ИЦН решает проблему с мышечной недостаточностью, которая развилась по самым различным причинам.

От метода наложения швов зависит многое. Как правило, врачи выбирают наиболее универсальный метод фиксацию маточной шейки. Выбор наиболее подходящего метода зависит от анатомических особенностей матки.

ИЦН, шов матки по методу MacDonald

Наложение шва при ИЦН по рассматриваемому методу имеет следующие особенности:

На границе перехода слизистой оболочки переднего свода влагалища на шейку матки накладывается кисетный шов из довольно прочного материала. В качестве него может использоваться мерсиленовая лента, лавсан, шелк или хромированный кетгут.
Для зашивания применяется игла. Стоит учитывать, что игла может изготавливаться из различных металлов. Если у пациентки есть аллергия на определенные металлы, то об этом следует сообщить врачу. Аллергическая реакция может стать причиной ухудшения здоровья будущей матери.
Концы полученных ниток завязываются в переднем своде влагалища. Используемые материалы не реагируют на воздействие влаги, то есть, после наложения швов при ицн нитки не рассосутся и шов никуда не денется.
Оставляются длинные концы, что позволяет обнаружить швы непосредственно перед родами. Конечно, женщина должна предупредить своих врачей о том, что ранее проводилась хирургическая операция.

После того, как осуществилось ушивание шейки матки при ицн, данный шов снимается в сроке донощенной беременности – в 37 недель.

Этот метод сегодня пользуется весьма большой популярностью среди врачей.

ИЦН, шов матки по методу Любимовой и Мамедалиевой, Сидельниковой

Кроме этого шов на шейку при ИЦН может накладываться еще двумя распространенными на сегодняшний день методами. Метод Любимовой и Мамедалиевой имеет следующие особенности:

Шов накладывается на границе перехода слизистой оболочки и переднего свода влагалища, для чего отступают примерно 0,5 см от средней линии справа.
При ИЦН наложение швов проводится при помощи иглы с лавсановой нитью, в задней части свода влагалища проводится прокол.
После этого конец нити переводится в левую латеральную часть свода влагалища, делая укол на 0,5 см левее средней линии. После этого на 2-3 часа рекомендуется оставить тампон.

Рассматривая шов на шейке матки с ИЦН уделим внимание следующим моментам:

Да, они долго учились и многое знают.

48.03%

Нет, только советы бывалых мам.

14.47%

Соблюдаю, но думаю перед тем как принимать что либо.

37.5%

Проголосовало: 152

Первый кисетный шов накладывается при применении метода MacDonald. Делается шов чуть выше разрыва шейки матки.
Особенность заключается во втором кисетном шве: его делают ниже первого на 1,5 см через толщу стенки шейки от края разрыва по сферической окружности.
Один конец нити вкладывается внутри шейки матки в заднюю губу, что делается для подхвата боковой стенки.
В этом случае конец выводится на переднюю часть свода влагалища.

Шов на шейку матки при ИЦН могут накладываться самым различным образом, наиболее подходящий метод подбирается врачом.

Рассматривая возможные осложнения после проведения операции следует уделить внимание нижеприведенным моментам:

Допущенная врачебная ошибка может стать причиной прерывания беременности. Это связано с тем, что серьезное механическое воздействие становится причиной повреждения матки.Это может быть нарушение техники операции, в некоторых случаях врачи отмечают, что разошлись швы при ицн. При таком положении ицн после наложения швов может сохраниться и привести к печальным последствиям.
Самопроизвольное прерывание беременности может происходить по другим причинам. Однако риск подобного развития ситуации встречается крайне редко.
Допущенные ошибки при проведении операции и другие причины могут привести к появлению кровотечения.
Повреждение клеток становится причиной развития некроза. Это связано с тем, что ткань прорезается нитью.
Происходит разрыв амниотической оболочки.
Могут образовываться пролежни и свищи.
При нарушении правил проведения операции есть вероятность инфицирования матки, а также развития сепсиса. Все это приводит к выкидышу или развитию иных осложнений.
Круговой отрыв шейки матки возникает в случае, если швы небыли сняты до начала родов. Стоит учитывать, что снять швы можно в самые короткие сроки. Если роды начинаются раньше указанного срока, то все равно проводится снятие швов, но в кратчайшие сроки.

Вышеприведенная информация определяет то, что за проведением операции следует обращаться исключительно профессионалам, которые знают толк в своем деле.

Важным моментом является то, какие именно материалы используются для получения швов. Примером назовем то, что у некоторых людей может развиваться аллергия на шелк и другие подобные материалы. Этот момент должен уточняться перед проведением операции.

Как ранее было отмечено, шов должен сниматься в обязательном порядке перед родами. При этом врач назначает конкретный срок снятия швов, если роды начинаются не по сроку, то нужно предупредить врачей о том, что была проведена операция.

Помогает ли хирургический метод? Вопрос довольно сложный. Как показывает практика, наложение швов не решает проблему с выкидышами. Преждевременные роды или выкидыш могут произойти и при наличии шва. Однако у женщин нет выхода из сложившейся ситуации, так как это единственный эффективный метод лечения на сегодняшний день.

Допущенная врачебная ошибка может стать причиной прерывания беременности. Это связано с тем, что серьезное механическое воздействие становится причиной повреждения матки.Это может быть нарушение техники операции, в некоторых случаях врачи отмечают, что разошлись швы при ицн. При таком положении ицн после наложения швов может сохраниться и привести к печальным последствиям.

Самопроизвольное прерывание беременности может происходить по другим причинам. Однако риск подобного развития ситуации встречается крайне редко.

Допущенные ошибки при проведении операции и другие причины могут привести к появлению кровотечения.

Повреждение клеток становится причиной развития некроза. Это связано с тем, что ткань прорезается нитью.

Происходит разрыв амниотической оболочки.

Могут образовываться пролежни и свищи.

При нарушении правил проведения операции есть вероятность инфицирования матки, а также развития сепсиса. Все это приводит к выкидышу или развитию иных осложнений.

Круговой отрыв шейки матки возникает в случае, если швы небыли сняты до начала родов. Стоит учитывать, что снять швы можно в самые короткие сроки. Если роды начинаются раньше указанного срока, то все равно проводится снятие швов, но в кратчайшие сроки.

Истмико-цервикальная недостаточность (зашивание шейки матки)

Истмико-цервикальная недостаточность (insufficientia isthmicocervicalis; анат. isthmus [uteri] перешеек матки + cervix [uteri] шейка матки) — недостаточность перешейка и шейки матки, приводящая к самопроизвольному выкидышу во II или III триместре беременности. Истмико-цервикальная недостаточность наблюдается у 15,0—42,7% женщин, страдающих невынашиванием беременности.

К истмико-цервикальной недостаточности могут привести повреждения мышечной ткани в области внутреннего зева канала шейки матки (сфинктера шейки матки), изменение соотношения между соединительной и мышечной тканью в шейке матки, а также нарушение нейрогуморальных воздействий на шейку матки. Истмико-цервикальная недостаточность, обусловленную механическим повреждением перешейка и шейки матки, закрывающих полость матки, называют органической (или посттравматической, вторичной). Наиболее частыми причинами органической истмико-цервикальной недостаточностью являются предшествующие выскабливания слизистой оболочки матки, которые сопровождаются механической дилатацией шейки матки, и глубокие разрывы шейки матки при патологических родах (наложение акушерских щипцов, плодоразрушающие операции и др.). Кроме того истмико-цервикальная недостаточность может быть следствием плохого заживления разрывов шейки матки с развитием рубцовой ткани, которая не может обеспечить закрытие шейки матки во время следующей беременности.

Наряду с органической отмечается функциональная истмико-цервикальная недостаточность, которая развивается при отсутствии повреждений перешейка и шейки матки. Патогенез функциональной истмико-цервикальной недостаточности сложен и недостаточно изучен. Считают, что функциональная истмико-цервикальная недостаточность является следствием нарушения соотношения между мышечной и соединительной тканями шейки матки, а также результатом изменений реакции ее структурных элементов на нейрогуморальные раздражители. При гистологическом исследовании ткани шейки матки у женщин с функциональной истмико-цервикальной недостаточностью обнаруживают увеличение количества мышечной ткани до 50% (в норме мышечная ткань составляет не более 15% массы шейки матки), что ведет к раннему размягчению шейки матки при беременности и развитию ее недостаточности. Функциональная истмико-цервикальная недостаточность наблюдается при гипофункции яичников, примерно у 1/3 больных гиперандрогенией. Очень часто встречается врожденная истмико-цервикальная недостаточность у женщин с гипоплазией матки, генитальным инфантилизмом, пороками развития матки.

В развитии функциональной истмико-цервикальной недостаточности определенную роль играют a- и b-андренорецепторы. Активация a-адренорецепторов ведет к сокращению мышцы матки и расширению перешейка, а активация b-адренорецепторов оказывает обратное действие. Чувствительность a-адренорецепторов усиливается при гиперэстрогении, а b-адренорецепторов — при повышении уровня прогестерона. Раздражение a-адренорецепторов и торможение b-адренорецепторов приводят к развитию функциональной истмико-цервикальной недостаточности.

Механизм самопроизвольного прерывания беременности при органической и функциональной истмико-цервикальной недостаточности состоит в том, что в связи с укорочением и размягчением шейки матки, зиянием внутреннего зева и канала шейки матки плодное яйцо лишается физиологической опоры в нижнем сегменте матки. При увеличении внутриматочного давления по мере развития беременности плодные оболочки выпячиваются в расширенный канал шейки матки, инфицируются и вскрываются, после чего происходит изгнание плодного яйца из полости матки.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОЗ
Субъективные симптомы при И.-ц. н. вне беременности и в I триместре беременности отсутствуют. Во II—III триместре беременности происходит самопроизвольный выкидыш.

Диагноз истмико-цервикальной недостаточности во время беременности может быть установлен при осмотре шейки матки с помощью влагалищных зеркал и при влагалищном (пальцевом) исследовании. Выявляют сначала размягчение и укорочение шейки матки, позже — зияние наружного зева шейки матки и пролабирование плодного пузыря. У нерожавших женщин наружный зев может быть закрыт. В сомнительных случаях проводят ультразвуковое исследование матки. Для истмико-цервикальной недостаточности при сроке беременности более 11—12 нед. характерно расширение внутреннего зева (диаметр его более 2 см) и канала шейки матки, пролабирование плодного пузыря.

При отсутствии беременности органическую истмико-цервикальную недостаточность можно диагностировать с помощью рентгеноконтрастного исследования матки. Исследование проводят во вторую фазу менструального цикла (20—24-й день цикла). На гистерограммах в этом случае определяются расширенные перешеек (диаметр более 0,5 см) и канал шейки матки. В случае функциональной истмико-цервикальной недостаточности ширина перешейка и канала шейки матки соответствует норме.

ЛЕЧЕНИЕ
При грубых анатомических изменениях шейки матки, обусловленных разрывами, необходимо оперативное лечение вне беременности — пластика шейки матки. Перед операцией проводя тщательное бактериологическое исследование отделяемого из канала шейки матки и антибактериальное лечение, т.к. в большинстве случаев полость матки инфицирована в связи с отсутствием запирательной функции перешейка. При наступлении беременности у женщин, перенесших пластическую операцию на шейке матки, родоразрешение проводят путем кесарева сечения.

При функциональной или органической истмико-цервикальной недостаточностью, не требующей реконструктивной операции, подготовка к следующей беременности включает тщательное бактериологическое исследование содержимого канала шейки матки и антибактериальную терапию в течение 2—3 менструальных циклов (с 1 го по 7-й день цикла) в сочетании с физиотерапией. При гормональных нарушениях (гипофункция яичников, гиперандрогения) проводится патогенетическая терапия.

Для лечения истмико-цервикальной недостаточности у беременных могут быть использованы оперативные и неоперативные методы.

Показаниями к оперативному лечению истмико-цервикальной недостаточности во время беременности являются самопроизвольные выкидыши в анамнезе (во II—III триместре беременности); прогрессирующее нарушение функции шейки матки: изменение ее консистенции (размягчение) и укорочение, постепенное увеличение зияния наружного зева и расширение всего канала шейки матки с раскрытием внутреннего зева. Противопоказаниями к оперативному лечению истмико-цервикальной недостаточности служат заболевания и патологические состояния, при которых противопоказано сохранение беременности (тяжелые формы заболеваний сердечно-сосудистой системы, печени, почек, инфекционные, психические и генетические заболевания); повышенная возбудимость матки, не исчезающая под действием медикаментозных средств, беременность, осложненная маточным кровотечением; уродство плода или неразвивающаяся беременность, подтвержденные данными объективного исследования (ультразвукового, цитогенетического); III—IV степень чистоты влагалища и наличие патогенной флоры в отделяемом канала шейки матки.

Операцию обычно проводят в период с 11-й до 27-й недели беременности. Срок операции определяют индивидуально в зависимости от времени возникновения клинических проявлений истмико-цервикальной недостаточности. С целью профилактики внутриматочной инфекции целесообразно осуществлять операцию в 13—17 нед. беременности, когда отсутствуют значительное укорочение и раскрытие шейки матки. С увеличением сроков беременности недостаточность запирательной функции перешейка матки ведет к механическому опусканию и пролабированию плодного пузыря, что создает условия для его инфицирования. Кроме того, плодный пузырь, внедряясь в канал шейки матки, способствует дальнейшему его расширению, поэтому оперативное вмешательство в более поздние сроки беременности при выраженных клинических проявлениях истмико-цервикальной недостаточности менее эффективно.

Основными методами оперативного лечения являются механическое сужение функционально и (или) анатомически неполноценного внутреннего зева шейки матки и зашивание наружного зева шейки матки. Операции, устраняющие неполноценность внутреннего зева шейки матки, более физиологичны, т.к. после операций остается дренажное отверстие для оттока выделений из матки. К ним относят различные модификации метода Широдкара: П-образные швы по методу Любимовой и Мамедалиевой, круговой шов по методу Любимовой, кисетный шов по методу Мак-Донелда. В СССР наиболее распространена операция наложения П-образных швов на шейку матки по методу Любимовой и Мамедалиевой; она является методом выбора при пролабировании плодного пузыря (предварительно плодный пузырь направляют в полость матки тампоном).

Операция наложения кругового шва по методу Любимовой заключается в сужении внутреннего зева канала шейки матки с помощью нити из медной проволоки в полиэтиленовой оболочке без рассечения и многократного прокалывания слизистой оболочки влагалища. Кисетный шов по Мак-Донелду накладывают на границе перехода слизистой оболочки передней части свода влагалища на шейку матки, концы нитей завязывают в передней части свода влагалища; в качестве шовного материала используют лавсан, шелк, хромированный кетгут.

Среди методов лечения истмико-цервикальной недостаточности путем зашивания наружного зева шейки матки наиболее широкое распространение получил метод Сценди: после иссечения слизистой оболочки вокруг наружного зева шейки матки переднюю и заднюю губу шейки матки сшивают между собой отдельными кетгутовыми или шелковыми швами. При зашивании наружного зева в полости матки образуется замкнутое пространство, что весьма неблагоприятно при наличии в матке скрытой инфекции. Операция по Сценди не эффективна при деформации шейки матки и пролабировании плодного пузыря; ее не целесообразно проводить при эрозии шейки матки, подозрении на скрытую инфекцию и обильном количестве слизи в канале шейки матки.

После операций, устраняющих функциональную и (или) анатомическую неполноценность внутреннего зева, больным с истмико-цервикальной недостаточности без пролабирования плодного пузыря вставать и ходить разрешается, сразу. В течение первых 2—3 суток с профилактической целью назначают свечи с папаверином (0,02 г), но-шпу по 0,04 г 3 раза в день, электрофорез магния на надлобковую область. В случае возбудимости матки показаны b-адреномиметики — партусистен или бриканил по 2,5 мг или 1,25 мг внутрь 4 раза в течение 10—12 дней, В первые 2—3 дня после операции проводят осмотр шейки с помощью влагалищных зеркал, обработку влагалища и шейки матки 3% раствором перекиси водорода, раствором фурацилина (1:5000) или цигеролом.

Антибактериальную терапию назначают при обширной эрозии шейки матки, а также в случае обнаружения патогенной микрофлоры при бактериологическом исследовании отделяемого из канала шейки матки. Необходимо учитывать возможность неблагоприятного действия лекарственных средств на плод. В такой ситуации препаратами выбора являются полусинтетические пенициллины (чаще используют ампициллин по 2 г в сутки в течение 5—7 дней).

При неосложненном течении послеоперационного периода беременная через 5—7 дней после операции может быть выписана из стационара под наблюдение акушера-гинеколога женской консультации. Осмотр шейки матки с помощью влагалищных зеркал проводят каждые 2 нед. Лавсановые швы снимают в стационаре в 37—38 нед. беременности. После снятия швов на шейке матки определяется плотное фиброзное кольцо.

После наложения П-образных швов по методу Любимовой и Мамедалиевой беременным с пролабированием плодного пузыря назначают постельный режим не менее чем на 10 дней. Для уменьшения давления предлежащей части и плодного пузыря на нижний сегмент матки ножной конец кровати приподнимают на 25—30 см. В связи с тем, что при пролабировании плодного пузыря создаются благоприятные условия для инфицирования его нижнего полюса, обязательна антибактериальная терапия. Антибиотик выбирают с учетом чувствительности к нему выделенной микрофлоры. Чаще используют ампициллин (2 г в сутки) в течение 5—7 дней. Помимо антибактериальной терапии проводят ежедневную обработку влагалища и шейки матки 3% раствором перекиси водорода, раствором фурацилина (1:5000). Шейку матки можно обрабатывать 5% или 10% линиментом синтомицина, цигеролом, через 5—6 дней после операции — маслом шиповника, облепихи. Для профилактики сократительной деятельности матки в течение 10—12 дней применяют b-адреномиметики — партусистен или бриканил. Вначале их вводят внутривенно капельно по 0,5 мг в 400 мл изотонического раствора хлорида натрия, в дальнейшем назначают внутрь по 5 мг 4 раза в сутки, постепенно уменьшая дозу до 5 мг в день. Одновременно используют изоптин по 0,04 г 3—4 раза в день. По окончании токолитической терапии или при необходимости уменьшения дозы и длительности применения b-адреномиметиков проводят электрофорез магния, лечение спазмолитиками. Больные должны находиться в стационаре в течение 1—11/3 мес. В дальнейшем осуществляют амбулаторное наблюдение: каждые 2 нед. проводят осмотр шейки матки с помощью влагалищных зеркал. Швы снимают в 37—38 нед. беременности в стационаре.

После операции по методу Сценди беременной разрешают вставать на 2—3-й сутки. Обработку влагалища и шейки матки 3% раствором перекиси водорода, раствором фурацилина (1:5000) или цигеролом в первые 4—5 дней проводят ежедневно, затем в зависимости от состояния шейки матки. Кетгутовые швы отторгаются через 9 дней, шелковые и лавсановые швы снимают на 9-е сутки. В области наружного зева при эффективной операции определяется рубец, который легко разрушают с началом родовой деятельности. Антибактериальные препараты и b-адреномиметики назначают в тех же случаях, что и после операции с ушиванием внутреннего зева шейки матки.

При отсутствии осложнений беременная может быть выписана из стационара после отторжения или снятия швов под наблюдение акушера-гинеколога женской консультации; шейку матки осматривают каждые 2 недели.

Наиболее частым осложнением после оперативного лечения истмико-цервикальной недостаточности с использованием лавсановых, шелковых, капроновых швов является прорезывание тканей шейки матки нитью. Это может наступить в следующих случаях: если возникает сократительная активность матки, а швы не сняты: если операция выполнена неправильно и шейка матки перетянута швами; если имеются изменения шейки матки воспалительного характера.

При наложении круговых швов по методам Мак-Донелда или Любимовой возможны образование пролежней, а в дальнейшем свищей, поперечные или круговые отрывы шейки матки. При прорезывании тканей П-образными швами разрыв происходит в основном на задней губе шейки матки, где швы пересекаются.

В случае возникновения указанных осложнений швы должны быть сняты. Для лечения раны на шейке матки применяют тампоны с цигеролом, 5% или 10% линиментом синтомицина, маслом шиповника, облепихи. При обнаружении в посевах содержимого канала шейки матки патогенной микрофлоры назначают антибиотики с учетом чувствительности к ним выделенных микроорганизмов. В дальнейшем при заживлении раны на шейке матки операция может быть произведена повторно. В случае невозможности повторной хирургической коррекции показаны длительное соблюдение постельного режима в кровати с приподнятым ножным концом и назначение средств, снижающих возбудимость матки.

К неоперативным методам лечения истмико-цервикальной недостаточности относят применение различных влагалищных пессариев (кольца Годжа, Мейера). Неоперативные методы имеют ряд преимуществ: они бескровны, чрезвычайно просты и могут использоваться в амбулаторных условиях. Каждые 2—3 нед. влагалище и пессарий обрабатывают раствором фурацилина (1:5000) для профилактики инфекции. Неоперативные методы могут применяться при функциональной истмико-цервикальной недостаточность, если наблюдаются только размягчение и укорочение шейки матки, но канал шейки матки закрыт, а также при подозрении на истмико-цервикальнуюнедостаточностью для предупреждения раскрытия шейки матки. При выраженных проявлениях истмико-цервикальной недостаточности неоперативные методы мало эффективны. Вместе с тем пессарии могут использоваться после операции зашивания шейки матки для уменьшения давления на шейку матки и профилактики осложнений (свищей, разрывов шейки матки).

Прогноз при своевременном и рациональном лечении благоприятный: частота невынашивания беременности снижается в 2—3 раза.

Профилактика включает бережное родоразрешение и расширение канала шейки матки при аборте во избежание повреждений в области внутреннего зева шейки матки; своевременное лечение гормональных нарушений функции яичников.

Наряду с органической отмечается функциональная истмико-цервикальная недостаточность, которая развивается при отсутствии повреждений перешейка и шейки матки. Патогенез функциональной истмико-цервикальной недостаточности сложен и недостаточно изучен. Считают, что функциональная истмико-цервикальная недостаточность является следствием нарушения соотношения между мышечной и соединительной тканями шейки матки, а также результатом изменений реакции ее структурных элементов на нейрогуморальные раздражители. При гистологическом исследовании ткани шейки матки у женщин с функциональной истмико-цервикальной недостаточностью обнаруживают увеличение количества мышечной ткани до 50% (в норме мышечная ткань составляет не более 15% массы шейки матки), что ведет к раннему размягчению шейки матки при беременности и развитию ее недостаточности. Функциональная истмико-цервикальная недостаточность наблюдается при гипофункции яичников, примерно у 1/3 больных гиперандрогенией. Очень часто встречается врожденная истмико-цервикальная недостаточность у женщин с гипоплазией матки, генитальным инфантилизмом, пороками развития матки.

Если на шейке матки швы

Беременность и ее исход зависят от того, в каком состоянии шейка матки женщины. Ведь именно она удерживает плод, отгораживая его от мира до тех пор, пока не придет пора появиться на свет. Если все протекает нормально, перед этим событием шейка матки постепенно раскрывается. Но есть множество причин, которые вызывают природный процесс открытия начаться раньше. На помощь приходят врачи, накладывая шов на шейку. Эта операция называется еще цервикальным серкляжем и порой позволяет спасти жизнь будущему малышу.

Причины цервикальной недостаточности

Матка — важный орган организма женщины. Здесь проходит имплантация яйцеклеток, развитие эмбрионов. При беременности шейка матки в норме начинает медленное раскрытие с 36-й недели. Но иногда открытие начинается на более раннем сроке. Это приводит к выкидышу или истмико-цервикальной недостаточности (ицн), раскрытию маточного зева преждевременно. Это происходит, когда шейка короткая. Нормальная ее длина 40 мм, но у некоторых она достигает всего 20 мм. При опасной ситуации, плохом состоянии плодового пузыря врачи принимают решение зашивать шейку матки. Это может спасти жизнь будущему ребенку.

Диагностика

При осмотре беременной врач не может увидеть, что шейка укорочена. А потому предвидеть выкидыш, руководствуясь только осмотром, нельзя.

Самым информативным методом диагностики патологии является УЗИ. Этот способ исследования позволяет определить размер шейки. Укорочение шейного канала до 25 мм сигнализирует об опасности выкидыша и помогает подтвердить диагноз УЗИ. Иногда пациентке предлагают прокашляться немного или слегка надавливают на дно маточной полости. При этом происходит увеличение просвета шейки, что является признаком цервикальной недостаточности. Установить укорочение шейки можно уже с 20 недели, когда плод начинает быстро расти. Именно на этом сроке чаще всего и происходят выкидыши. По этой причине беременным рекомендуется пройти ультразвуковое исследование.

Как накладывается шов?

Операцию делают на сроке 14-21 недель, позже ушивать не рекомендуется, ибо сильное растягивание тканей может привести к прорезыванию и разрыву.

Проводят операцию в стационарных условиях под общим наркозом. В зависимости от состояния матки накладывают стежок внутри шейки или снаружи прочной нитью. Швы налагают по-разному. Один хирург «стягивает» шейку специальными стежками, исключающими раскрытие матки. Другой проделывает это с помощью лапароскопии.

Вопросы про ИЦН при беременности

Что такое ИЦН? Истмико-цервикальная недостаточность при беременности. Тонус матки, преждевременное раскрытие шейки матки, наложение швов. На вопросы отвечают врачи медицинских клиник «Арт-Мед».

Шансы есть, если тонус матки не будет повышаться.

Вероятность развития ИЦН весьма высока. На данном этапе нужно следить за состоянием шейки матки (осмотр на кресле и трансвагинальное УЗИ). Если шейка «созреет» для наложения швов, это стоит сделать, ведь без хирургической коррекции вынашивание беременности будет вообще маловероятным.

На данном этапе показаний к хирургической коррекции шейки матки нет. Возможно, они возникнут через некоторое время.

Пока нет. Но тенденция к ее формированию вполне реальная. Необходим контроль за состоянием шейки матки раз в неделю. Подробно об этом читайте в разделе «Медицинские публикации».

Если все описано верно, то показаний к хирургической коррекции шейки матки нет.

После хирургической коррекции шейки матки вполне можно еще рожать, только, скорее всего, во время беременности вновь разовьется ИЦН.

Да, можно рожать еще и еще, если только разрыв шейки матки был не до сводов. Если же до сводов – Вам предложат кесарево сечение.

Гарантии нет. А вот угроза прерывания беременности есть. Необходимо подобрать адекватное лечение, но заочно это сделать невозможно.

Хориоамниотическая сепарация до 16 недель является вариантом нормы.

Скорее всего, Ваша беременность опять осложнится развитием ИЦН. Понадобится либо ношение пессария, либо наложение швов на шейку матки. Подробно об этом, а также об обследовании Вы можете прочитать в разделе «Медицинские публикации».

Да, все возможно. Вам необходимы госпитализация, постельный режим, антибактериальная терапия и нормализация тонуса матки. При хорошем стечении обстоятельств малыша можно будет родить вполне жизнеспособным.

Забеременеть и выносить беременность при ИЦН возможно, но только при грамотном подходе. Нужно будет отследить начало развития ИЦН, чтобы своевременно наложить швы на шейку матки. Подробно об этом читайте в разделе «Медицинские публикации».

Имеющееся воспаление влагалища, скорее всего, стало причиной нагноения швов. Вам желательно сдать бакпосев из влагалища. Также стоит исключить хронический эндометрит.

Эффективнее в данной ситуации, конечно, грамотно и своевременно наложенные швы. Кольцо можно поставить дополнительно для уменьшения давления предлежащей части плода на шейку матки.

Во время беременности не только можно, но и нужно будет наложить швы на шейку матки для коррекции ИЦН. Пессарий тоже можно будет использовать.

Скорее всего, швы все-таки придется накладывать. Но, может, обойдется без этого. Этот вопрос можно будет решить на более позднем сроке в зависимости от того, будет ли преждевременно укорачиваться и размягчаться шейка матки. Подробно об ИЦН читайте в разделе «Медицинские публикации».

Пока шейка матки довольно длинная, накладывать швы не нужно. В настоящий момент рекомендуется подобрать адекватное лечение, направленное на нормализацию тонуса матки.

Для уточнения диагноза и, видимо, лечения, стоит, действительно, провести гистероскопию.

Швы, наложенные на шейку матки, помогают доносить беременность. Но это не значит, что ИЦН и угроза преждевременных родов полностью устранены. Швы на шейке матки могут прорезаться при повышении тонуса матки, а также при половых контактах, поэтому обычно после хирургической коррекции ИЦН назначают препараты, снижающие тонус матки и не рекомендуют заниматься сексом. Если швы все – таки прорезались, их снимают и решают вопрос о возможности повторного наложения швов.

Шейка матки укоротилась не вследствие наложения швов, а потому, что причина ИЦН не устранена. Для профилактики прорезывания швов Вам необходимо назначить комплексную терапию, направленную на снижение тонуса матки.

Похоже, у Вас формируется истмико – цервикальная недостаточность (ИЦН). В первую очередь необходимо регулярно следить за состоянием шейки матки (осмотр не реже раза в неделю), чтобы своевременно решить вопрос о сроках наложения швов на шейку матки. Подробно об этом Вы можете прочитать в разделе «Медицинские публикации».

В данной ситуации нужно пристально следить за состоянием шейки матки. Обязательны ее осмотры и УЗИ раз в 1-2 недели. Как только шейка матки начнет укорачиваться и размягчаться, можно будет наложить на нее швы. Подробнее об этом читайте в статье про ИЦН. Своевременно наложенные швы помогают сохранить беременность.

На момент выписки ИЦН у Вас не было. Сейчас для уточнения диагноза необходимы УЗИ шейки матки влагалищным датчиком и осмотр шейки матки на кресле. Швы на шейку матки с целью коррекции ИЦН накладываются до 27 недель беременности. При низкой плацентации возможно наложение швов на шейку матки. Еще можно попробовать введение специального влагалищного кольца. Если у Вас после госпитализации останутся неразрешенные вопросы и проблемы, приходите с ними в крупные акушерско-гинекологические стационары (клиники).

Здесь многое зависит от того, как дальше будет протекать беременность. Особенно это касается повышения тонуса матки. Если тонус будет нормальным, Вы можете вести обычный образ жизни за исключением секса – этот вопрос должен решаться индивидуально. Однако лично я не сторонница разрешать секс после наложения швов на шейку матки – слишком большой риск прорезывания швов, потери беременности и т.д.

Без наложения швов на шейку матки выносить очередную беременность Вам будет крайне сложно. Риск потерять беременность вследствие операции несопоставимо ниже, чем если таковую не проводить. Планировать очередную беременность Вы можете не ранее, чем через полгода после предыдущей.

При правильном своевременном наложении швов на шейку матки осложнения возникают крайне редко – в виде преходящего повышения тонуса матки. Еще реже швы прорезываются – но это когда женщины не соблюдают рекомендации лечащего врача. Швы накладываются под кратковременным внутривенным наркозом. Со швами на шейке матки есть больше вероятность доносить беременность до доношенного срока, чем с пессарием.

Вне беременности «вылечить» ИЦН невозможно. Во время беременности Вам нужно как можно раньше диагностировать начинающуюся ИЦН (с 12 недель) и наложить швы на шейку матки.

На данном этапе, действительно, никаких «решительных» мер предпринимать не нужно. Но Вам необходимо следить за состоянием шейки матки в динамике. Раз в 1-2 недели обязательно делать УЗИ (только шейки) и проходить гинекологический осмотр (на кресле).

Вам необходим осмотр шейки матки (на кресле и при УЗИ) как минимум раз в две недели, при необходимости – чаще.

Для объективного ответа на Ваш вопрос необходим осмотр Вашей шейки матки. Если она деформирована, то может быть необходима хирургическая коррек-ция. Все необходимые дополнительные консультации и обследования Вы можете получить в медицинском центре «АРТ-МЕД».

Шейка матки укоротилась не вследствие наложения швов, а потому, что причина ИЦН не устранена. Для профилактики прорезывания швов Вам необходимо назначить комплексную терапию, направленную на снижение тонуса матки.

Что делать, если разошелся шов после кесарева сечения?

Одним из осложнений после кесарева сечения является расхождение шва. Разойтись может внешний шов, и это сразу станет очевидным, а может нарушиться целостность внутреннего, и увидеть это можно будет только при помощи диагностов. Расхождение может случиться и после операции, и годы спустя, когда женщина захочет снова ощутить радость материнства. В этой статье мы расскажем о том, почему расходятся швы, что делать, если это случилось, и как не допустить такой ситуации.

Внутренний и внешний швы

В ходе оперативных родов хирург рассекает не только брюшную стенку, но и переднюю стенку матки. Сразу после рождения плода и извлечения плаценты на каждый разрез накладывают свои швы. Для швов внутри и снаружи используются различные техники ушивания, а также особые материалы.

Когда операция проходит планово, наиболее часто делают горизонтальное сечение чуть выше лобка (в нижнем сегменте матки). Экстренное кесарево сечение может быть проведено с рассечением брюшной стенки как горизонтально, так и вертикально – это зависит от того, насколько срочно требуется извлечь ребенка.

При формировании внутреннего шва хирург не имеет права на ошибку – края раны должны максимально точно совпадать. Даже незначительное смещение может привести к образованию грубого и несостоятельного рубца. Нити для ушивания матки обычно саморассасывающиеся, эти швы потом снимать или обрабатывать не надо. Чаще всего матку шьют однорядным непрерывным швом.

Внешние швы могут быть наложены стежками. Материалы для внешнего шва могут быть различными – шелковые хирургические нити, саморассасывающиеся нити, скобы из медицинского сплава. В последнее время в ряде клиник практикуется новый метод спаивания шва жидким азотом, то есть без применения нитей вообще.

Внешние швы могут быть косметическими или обычными. Первые потом смотрятся более эстетично. Если говорить о внешних швах, то горизонтальное сечение по Пфанненштилю всегда более предпочтительно, поскольку вероятность его расхождения значительно ниже, чем при корпоральном сечении (вертикально от пупка до лобковой зоны). Заживают горизонтальные внешние швы лучше, чем вертикальные.

Процесс заживления проходит по-разному. Внутренние швы на матке заживают около 8 недель. После этого времени начинается долгое, почти двухлетнее формирование прочного и надежного рубца. Если в этот процесс не вмешаются негативные факторы, он будет вполне крепким и сможет без проблем выдержать вынашивание следующего ребенка и даже в некоторых случаях физиологические роды самым что ни на есть естественным путем.

Если при формировании образуется больше грубой соединительной ткани, то рубец может быть несостоятельным. Это будет представлять опасность его расхождения в будущем, если женщина забеременеет.

Внешний шов заживает чуть более недели, после чего швы снимают, если они не саморассасывающиеся. Вертикальный шов после корпорального кесарева сечения заживает около 2 месяцев и требует более внимательного ухода.

Виды нарушения

Все проблемы с состоянием шва могут условно быть разделены на ранние и поздние. Ранние – это те, которые дают о себе знать в ближайшие дни или недели после операции. К поздним можно отнести проблемы, значительно удаленные во времени от момента хирургического вмешательства.

Ранние осложнения могут быть такими:

кровотечение из области внешнего шва;
кровотечение внутреннее;
образование гематом в области рубцов;
воспалительный процесс (как внутренний, так и внешний);
расхождение внутреннего или внешнего шва.

Поздние осложнения – это образование свищей, грыж и расхождение матки по рубцу в период следующей беременности или в родах.

Причины расхождения

Причин, которые могут привести к расхождению швов как внутри, так и снаружи, достаточно много, но лидирующее место отводится нарушению рекомендованного в реабилитационный период режима. Так, и внешние, и особенно внутренние швы могут пострадать из-за неправильной двигательной активности родильницы.

Вставать после операции рекомендуется лишь через 8-10 часов, но некоторые пытаются сделать это раньше, что и приводит к раннему травмированию зашитых областей. Неаккуратные попытки встать, сесть после операции, а в последующем игнорирование требования ограничить подъем тяжестей 3-4 килограммами являются основной причиной, по которой разошелся шов.

Причиной расхождения послеоперационных швов может быть и инфекция. Инфицированной может оказаться и внутренняя, и внешняя раневые поверхности. Вообще, инфекционные осложнения после кесарева сечения – одни из самых грозных и наиболее вероятных, несмотря на стерильность в операционной и технический прогресс. Воспаление или нагноение нарушают процесс срастания краев раны, что вполне может выразиться в нарушении целостности шва.

Еще одна причина, не самая распространенная, но весьма вероятная – иммунная реакция организма женщины на хирургический материал, которым наложены швы. Иммунитет понять вообще довольно сложно, а потому никогда нельзя заранее сказать, приживутся ли швы, особенно внутренние саморассасывающиеся. Если иммунитет начнет отторгать их, неминуемо начнется воспалительный процесс, который и приведет к нарушению целостности рубца. Определенная негативная иммунная реакция может возникнуть и на внешний шовный материал.

Причиной нарушения состояния внутренних швов может быть и слишком активные сокращения матки после операции. Но гипертонус репродуктивного органа после операции встречается довольно редко.

Признаки и симптомы

С определением проблем в состоянии шва внешнего обычно не возникает вопросов. Область наложения нитей покрасневшая, могут наблюдаться гематомы, из раны сочится сукровица или кровь, может наблюдаться выделение гноя. При этом температура тела обычно повышается. Зона ушивания болит, шов «горит», тянет, беспокоит даже в положении лежа. Расхождение само по себе проявляется образованием отверстия определенного размера (в зависимости от того, сколько стежков не прижились или отторглись в результате воспаления либо механической травмы).

Сложнее понять, что проблемы есть со внутренним швом. При этом картина будет несколько смазанной и похожей на ряд других осложнений после операции. Но опытный врач в первую очередь заподозрит именно расхождение рубцов и проверит эти подозрения при помощи определенных диагностических методов.

При проблемах с заживлением шва на матке у женщины будет держаться высокая температура. Выделения из половых органов будут значительно более обильными, чем после обычной неосложненной операции, в них могут присутствовать большие фрагменты шовного материала. Общее состояние беременной будет стремительно ухудшаться. Снижается артериальное давление, могут наблюдаться эпизоды потери сознания, учащенное сердцебиение. Кожные покровы становятся бледными, повышается потливость.

Появление шишек на области внешнего рубца игнорировать нельзя. Это может быть как грыжа, так и свищ, если сами шишки наполнены гноем и сукровицей.

Расхождение при повторной беременности

Опасность шва после кесарева сечения на матке кроется в том, что он может не выдержать вынашивание следующей беременности и разойтись. Особенно риски расхождения повышаются при:

беременности, наступившей слишком быстро после первой операции (прошло менее 2 лет);
несостоятельном неоднородном внутреннем рубце;
крупном плоде.

Для контроля за растяжением внутреннего рубца на матке во время беременности женщина неоднократно делает УЗИ с определением толщины и зон утончения внутреннего шва. Но остановить начавшийся разрыв матки, увы, невозможно.

Чем опасно такое расхождение, совершенно очевидно – гибелью плода и его матери. Причем женщина погибает от массированного кровотечения в брюшную полость, а плод – от острой внезапной гипоксии, которая наступает из-за нарушения маточно-плацентарного кровотока в момент разрыва матки.

Первая стадия – стадия угрожающего разрыва, никак не может ощущаться. Симптомов она не имеет, и только специалист ультразвуковой диагностики способен определить это состояние. В этом случае женщине проводят экстренное кесарево сечение.

Начавшийся разрыв шва на матке характеризуется резкой абдоминальной болью, не исключено развитие болевого шока. Падает артериальное давление, появляется тахикардия. У малыша резко замедляется обычный сердечный ритм.

Свершившийся разрыв может сопровождаться развитием тяжелого, обильного кровотечения. Если это происходит в период родов, если женщина решилась рожать с рубцом на матке самостоятельно, то также проводится экстренное кесарево сечение. Матку в большинстве случаев удаляют.

Как себя вести в подобных случаях?

Учитывая всю серьезность ситуации, при обнаружении любых проблем со швами женщине нужно незамедлительно сообщить о них врачу. Если проблемы обнаруживаются в роддоме, у женщины повышается температура, становятся более обильными послеродовые выделения, есть признаки неблагополучия внешнего рубца, то скрывать это от медперсонала нельзя. Женщине будет оказана помощь. Если проблема обнаруживается уже дома, после выписки, женщине нужно принять горизонтальное положение, вызвать «скорую помощь» и дождаться приезда бригады. Не стоит ходить по поликлиникам и женским консультациям самостоятельно, поскольку расхождение может увеличиться, а если речь идет о внутреннем шве, счет идет на часы.

При вызове «неотложки» нужно сообщить о том, что вы подозреваете расхождение рубца и подробно описать свое самочувствие на текущий момент. Это важно, ведь в этом случае в бригаду врачей обязательно будет включен дежурный акушер.

Инфекционные поражения швов обычно лечат антибиотиками, причем как системно, так и местно. При внутреннем расхождении женщине проводят хирургическую операцию по наложению новых швов или удалению матки, если ушить разрыв не представляется возможным.

При обнаружении разрыва внутреннего рубца на любой стадии во время последующей беременности она не может быть пролонгирована. Проводится родоразрешающая операция. Если ребенок сильно недоношен, он, увы, может не выжить. Если женщину поздно доставили в медицинское учреждение, она, к сожалению, также может не выжить.

Профилактика

Проблемы со швами легче предотвратить, чем лечить. Учитывая всю серьезность последствий расхождения послеоперационных швов, женщина должна четко соблюдать рекомендации после операции кесарева сечения:

поднимать тяжести категорически запрещено, ограничение – 3-4 кг в течение как минимум полугода;
приседать, падать, резко подпрыгивать нельзя, пресс не стоит качать до полугода после операции;
после выписки наружный шов нужно обрабатывать каждый день – подсушивать перекисью водорода, зону вокруг него смазывать зеленкой;
до снятия швов нужно обязательно носить хирургическую повязку на ране, после снятия решение о ношении ее принимается индивидуально в зависимости от состояния шва;
секс ранее 2 месяцев после операции противопоказан – повышается вероятность механического травмирования внутренних швов и инфицирования;
при совершении гигиенических процедур женщина должна следить за тем, чтобы во влагалище не попадала водопроводная вода, нельзя спринцеваться;
перед планированием повторной беременности нужно обследоваться и сделать УЗИ с определением толщины рубца.

О том, как ухаживать за швом после кесарева сечения, смотрите в следующем видео.

медицинский обозреватель, специалист по психосоматике, мама 4х детей

При вызове «неотложки» нужно сообщить о том, что вы подозреваете расхождение рубца и подробно описать свое самочувствие на текущий момент. Это важно, ведь в этом случае в бригаду врачей обязательно будет включен дежурный акушер.

http://m.e1.ru/f/64/576021/http://sheika-matka.ru/matka/esli-na-shejke-matki-shvy/http://www.art-med.ru/faq/r110/p4http://o-krohe.ru/kesarevo-sechenie/esli-razoshelsya-shov/

Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть

Как Определить Что Разошлись Швы После Ицн