Лучшие препараты для згт в постменопаузе при удаленной матке

Девочки всем привет, как обычно делюсь с Вами своими советами и опытом молодой мамы, хочу рассказать о Лучшие препараты для згт в постменопаузе при удаленной матке. Возможно некоторые детали могут отличаться, как это было у Вас. Всегда необходимо консультироваться у специалистов. Естетсвенно на обычные вопросы, обычно можно быстро найти профессиональный ответ на сайте. Пишите свои комменты и замечания, совместными усилиями улучшим и дополним, так чтобы все поняли как разобраться в том или ином вопросе.

Преимущества и возможные недостатки заместительной гормональной терапии в постменопаузе

Повышенный интерес к здоровью женщины после 45 лет отчасти связан с меняющейся демографической ситуацией. В связи с постепенно увеличивающейся продолжительностью жизни треть жизни женщины теперь занимает постменопауза. Снижение уровня эстрогенов

Повышенный интерес к здоровью женщины после 45 лет отчасти связан с меняющейся демографической ситуацией. В связи с постепенно увеличивающейся продолжительностью жизни треть жизни женщины теперь занимает постменопауза.

Снижение уровня эстрогенов в постменопаузе потенциально должно влиять на все органы и системы, поскольку a- и b-рецепторы к эстрогенам представлены повсеместно. Помимо основных органов-мишеней они обнаружены в урогенитальном тракте, центральной нервной системе, эндотелии сосудов, клетках костной ткани, в слизистых оболочках рта и толстого кишечника, в конъюнктиве и макулярной области сетчатки и т. д.

Спектр нарушений, возникающих в постменопаузе, очень широк. С позиции эндокринолога менопаузу следует рассматривать как классическое гормонодефицитное состояние, требующее назначения адекватной заместительной терапии половыми стероидами. Назначение заместительной гормональной терапии (ЗГТ) уже в перименопаузе позволяет обеспечить женщине высокое качество жизни, а также предотвратить некоторые болезни.

ПРЕИМУЩЕСТВА ЗГТ

Ранние менопаузальные симптомы

Ранние симптомы принято разделять на вазомоторные (приливы, ночная потливость, сердцебиения и пр.) и психоэмоциональные (лабильность настроения, нарушения сна, раздражительность, немотивированная тревожность, снижение полового влечения, ухудшение памяти и пр.). У большинства женщин эти симптомы встречаются в первые два года после менопаузы, и частота их уменьшается со временем.

В ходе большого числа контролируемых клинических испытаний была подтверждена выраженная эффективность заместительной терапии эстрогенами при лечении вазомоторных расстройств, вплоть до полного их устранения. На фоне непрерывного лечения эстрадиолом (2 мг) или конъюгированными эстрогенами (0,625 мг) вазомоторные симптомы уменьшаются к концу первого месяца лечения, стойкий терапевтический эффект достигается на третьем месяце лечения, для психоэмоциональных симптомов — на четвертом-пятом месяце от начала терапии. Однако большинство плохо информированных женщин используют ЗГТ только до тех пор, пока их беспокоят вазомоторные симптомы, а затем самостоятельно отменяют лечение.

Урогенитальная атрофия

Снижение уровня эстрогенов приводит к цитологическим, бактериологическим и физиологическим изменениям урогенитального тракта. Эти изменения повышают вероятность травмирования, инфицирования и появления болевых ощущений. Хорошо известно, что с назначением ЗГТ изменяется цитология влагалища, снижается pH, активизируется кровообращение в органах малого таза, изменяется качество влагалищной слизи.

Назначение ЗГТ сразу после менопаузы позволяет предотвратить развитие урогенитальных заболеваний. В том случае, если у пациентки уже есть симптомы атрофического вагинита (сухость во влагалище, диспареуния, зуд, контактные кровянистые выделения), изолированно или в сочетании с симптомами атрофического уретрита (поллакиурия, цисталгия, никтурия), ЗГТ назначается с лечебной целью. При лечении атрофических процессов несомненным преимуществом обладают препараты и устройства для местного применения, особенно если возраст женщины на момент первого обращения превышает 65 лет. К местной гормонозаместительной терапии относят препараты, содержащие эстриол (свечи, крем). Введение эстриола во влагалище обеспечивает его оптимальную доступность в месте введения. Наличие у женщины расстройств мочеиспускания (истинного недержания мочи при напряжении, неудержания мочи) требует комбинированного назначения препаратов ЗГТ и одного из антихолинэстеразных препаратов длительного действия.

Остеопороз, остеоартрит и разрушение зубов

Потеря костной ткани увеличивается с возрастом. В связи с этим частота первичного остеопороза в развитых странах составляет 25-40%, причем это заболевание преобладает среди белых женщин. К 70 годам 40% белых женщин имеют как минимум один остеопоротический перелом. Дефицит эстрогенов играет важнейшую роль в разрушении костной ткани, причем трабекулярная часть кости разрушается больше, чем кортикальная. Около 20% костной ткани теряется в первые 5-7 лет после менопаузы, поэтому терапия эстрогенами должна назначаться как можно раньше после наступления менопаузы, поскольку нельзя восстановить уже разрушенную микроархитектонику костной ткани.

ЗГТ эстрогенами подавляет резорбцию костной ткани и тем самым снижает скорость ее потери, при этом изменение костной массы зависит от дозы препарата. Доказан и несомненный эффект эстрогенов в отношении снижения частоты переломов. Так, согласно результатам исследований, в ходе которых оценивалось профилактическое влияние эстрогенов на перелом шейки бедра, прием эстрогенов снижает риск переломов на 20-60%. Эффект сохраняется до тех пор, пока длится терапия, после прекращения лечения потеря костной ткани возобновляется.

Минеральная плотность, качество костной ткани, склонность к падениям являются основными факторами, провоцирующими возникновение перелома. Назначение ЗГТ в постменопаузе снижает риск падений (кроме падений на льду), т. к. способствует поддержанию равновесия и концентрации внимания пациенток.

NOF (Национальное общество по остеопорозу США) рекомендует проводить измерение МПК всем женщинам в постменопаузе, у которых наблюдались переломы. Кроме того, рекомендуется исследование МПК (денситометрия) у всех женщин в постменопаузе моложе 65 лет, у которых выявлены один или более факторов риска, и у всех женщин старше 65. Женщины с низкой МПК должны получать соответствующую терапию для снижения риска развития переломов.

Принимая во внимание повышенную чувствительность пожилых женщин к эстрогенам, им может быть предложена низкодозированная терапия (1 мг в сутки эстрадиола или 0,3 мг в сутки конъюгированных эстрогенов).

В настоящее время имеются некоторые данные о роли комбинированной терапии в лечении остеопороза. Алендронат и эстрогены оказывают схожий эффект на величину МПК. В среднем применение алендроната или эстрогенов повышает МПК на 4-5%, что отображается как улучшение по Т-критерию только на 0,3-0,5.

А комбинированная терапия эстрогенами и бисфосфонатами более эффективна (8,3%), чем их изолированное применение.

Существенную роль эстрогены играют в поддержании тканей пародонта. Около 32% американок в возрасте 65 лет не имеют зубов. Предположительно эстрогены могут обеспечить защиту против этих заболеваний. Например, исследование здоровья среднего медицинского персонала (Nurses Health Study) показало, что относительный риск разрушения зубов для лиц, использующих ЗГТ на момент исследования, составил 0,76 (95% ДИ-0,72–0,80). Этот протективный эффект со временем исчез после прекращения ЗГТ.

ЗГТ и рак толстой кишки

Колоректальный рак является третьим по степени распространенности и смертности от него онкологическим заболеванием, наблюдавшимся у женщин. Риск заболеть колоректальным раком увеличивается после 40 лет. Пик заболеваемости приходится на 60-70 лет. Подавляющее большинство исследований, изучавших связь между приемом ЗГТ в прошлом или настоящем и раком толстой кишки, выявили уменьшение на треть риска развития этого заболевания.

ЗГТ и проблемы со зрением

В ходе недавно проведенных исследований были выявлены и другие преимущества ЗГТ, применяемой в постменопаузе. Так, например, развитие сенильной макулярной дегенерации связывают с дефицитом эстрогенов в постменопаузе. В частности, Роттердамское исследование показало, что у женщин, у которых имеет место раннее начало менопаузы, на 90% увеличивается риск развития этого заболевания. Результаты большого контролируемого исследования, в ходе которого изучалась частота встречаемости конечной стадии сенильной макулярной дегенерации Eye Disease Case-Control Study, показали, что ЗГТ снижает риск развития этого заболевания (относительный риск 0,3; ДИ = 0,1–0,6).

ЗГТ и центральная нервная система

Понимание эффектов половых стероидов на головной мозг открывает новые горизонты в исследованиях изменений, связанных с менопаузой. Исследования показали положительное влияние эстрогенов на функцию нейронов (их рост, синаптическую активность и т. д.). Эстрогены также снижают накопление амилоида в мозговой ткани и повышают холинергическую активность. Кроме того, они позитивно влияют на настроение, оперативную память и качество жизни женщин, в то время как прогестины ослабляют некоторые из этих положительных эффектов.

Болезнь Альцгеймера и ЗГТ

Данные о влиянии эстрогенов на течение болезни Альцгеймера противоречивы. Так, в ходе пяти исследований было выявлено снижение риска болезни Альцгеймера у женщин, принимающих ЗГТ, на 60%. Уменьшение риска развития болезни Альцгеймера прямо пропорционально продолжительности приема эстрогенов. Однако необходимо отметить, что эти исследования типа «случай — контроль» являлись небольшими, следовательно, вероятность статистической ошибки очень высока. Необходимы дальнейшие углубленные исследования, посвященные этому вопросу.

ЗГТ и сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ)

Частота ИБС у женщин нарастает в основном после наступления менопаузы. К тому же среди причин смерти доля (ИБС) увеличивается с возрастом. По статистике ИБС является основной причиной смерти у женщин в постменопаузе. Одна из каждых двух женщин, достигших 50 лет, умирает от инфаркта или инсульта, тогда как от рака молочной железы — лишь каждая 25-я женщина.

Первичная профилактика ИБС

Хорошо известный факт, что снижение уровня эстрогенов связано с увеличением ССЗ среди женщин, заставил исследователей обратить самое пристальное внимание на кардиопротективную роль эстрогенов в постменопаузе. Большинство обсервационных исследований показали снижение относительного риска ССЗ на 30-50% в связи с приемом эстрогенов. Этот протективный эффект в основном обусловлен влиянием эстрогенов на метаболизм холестерина, что обеспечивает более 25% успеха. Согласно последним данным, ЗГТ влияет на постпрандиальный обмен липидов и подавляют их окисление. В целом эстрогены повышают уровень ЛПВП и снижают ЛПНП на 10%. Кроме того, эстрогены благоприятно воздействуют на углеводный обмен, атерогенез и гемодинамику, восстанавливают функцию эндотелия, повышают сердечный выброс, снижают периферическую резистентность, систолическое и диастолическое артериальное давление.

Вторичная профилактика ИБС

Несколько исследований, посвященных вторичной профилактике ИБС эстрогенами, показали, что ЗГТ снижала риск смерти и рецидивы на 50-90%, что в принципе сравнимо с эффектом от успешной гиполипидемической терапии. Женщины, использовавшие эстрогены в постменопаузе, имели менее выраженный стеноз коронарных артерий и лучшие показатели выживаемости после аортокоронарного шунтирования, особенно при тяжелых формах ИБС.

Однако результаты первого проспективного контролируемого исследования, в ходе которого изучалось влияние ЗГТ на возможные исходы ИБС (HERS), оказались не столь однозначны. По данным HERS, прием ЗГТ был связан с большим риском побочных эффектов, в частности тромбоэмболических осложнений, возникавших на первом году лечения. Однако к четвертому и пятому году наблюдений отмечалось значительное снижение как частоты побочных эффектов, так и относительного риска заболеваний сердца.

По поводу исследования HERS в литературе развернулась широкая дискуссия. В исследовании приняли участие довольно пожилые женщины с выраженными признаками ИБС, средний возраст которых составлял 67,7 года. Только 46% из них получали статины и соблюдали диету при приеме ЗГТ. Большинство пациенток из группы принимавших статины не достигли необходимой нормализации липидного обмена. Прием ЗГТ при таком неполноценном лечении не мог вызвать улучшений в первые два года. К тому же схема приема ЗГТ, использованная в ходе HERS, была для всех одинакова и включала эстрогены с прогестинами. Не было и контрольной группы, получавшей только эстрогены.

На основании результатов этого исследования был сделан вывод, что на нынешний день существуют доказательства эффективности ЗГТ для первичной профилактики ИБС. При назначении ЗГТ пожилым женщинам с тяжелой ИБС нужно быть осторожным. Для уточнения эффективности использования ЗГТ с целью вторичной профилактики необходимы дальнейшие исследования.

НЕДОСТАТКИ ЗГТ

Влияние ЗГТ на риск развития тромбоза глубоких вен

Получены данные, позволяющие сделать вывод о том, что на фоне постоянного приема ЗГТ увеличивается риск тромбоза глубоких вен и эмболии легочной артерии. Общий относительный риск тромбоэмболии глубоких вен составляет 2,1 у пациенток, постоянно принимавших ЗГТ, в сравнении с женщинами, никогда не принимавшими эстрогены в постменопаузе (20-30 случаев на 100 тыс. женщин). Во время беременности этот риск сильно возрастает и составляет 60 случаев на 100 тыс. женщин. Пациентки, имеющие заболевания сердечно-сосудистой системы, тромбоэмболии в анамнезе, обострение тромбофлебита, подвержены большему риску венозной тромбоэмболии. Эти факторы необходимо учитывать перед назначением ЗГТ.

ЗГТ и гиперпластические процессы в эндометрии

Относительный риск развития рака эндометрия на фоне монотерапии эстрогенами per os у женщин с интактной маткой увеличивается и равен 5,0; на фоне комбинированной ЗГТ (эстрогены плюс прогестины) относительный риск равен 0,9 по сравнению с женщинами, никогда не использовавшими ЗГТ. Поэтому ЗГТ только эстрогенами противопоказана женщинам с интактной маткой.

Влияние ЗГТ на молочную железу

Боязнь развития рака молочной железы является одной из основных причин отказа от ЗГТ. Противоречивые данные, имеющиеся в литературе, также не позволяют врачам давать четкие ответы на вопросы пациенток.

Проанализировав более чем 90% всех эпидемиологических данных, касающихся этой проблемы, ученые пришли к выводу, что чем дольше используется ЗГТ, тем больше риск рака молочной железы. Относительный риск его развития возрастает на 2,3% с каждым годом использования ЗГТ. После отмены ЗГТ относительный риск постепенно снижается, достигая исходного уровня через пять лет. Тем не менее среди факторов риска рака молочной железы, таких как избыточный вес, поздняя менопауза, прием алкоголя, поздняя беременность, даже высшее образование, прием ЗГТ занимает последнее место. Употребление пяти и более граммов этилового спирта в сутки значительно повышает риск развития рака молочной железы при совместном использовании с ЗГТ. Отмечено линейное увеличение частоты случаев рака с увеличением дозы потребляемого алкоголя. С другой стороны, существует дозозависимая связь между использованием ЗГТ и развитием рака молочной железы с благоприятной гистологией, с экспрессией рецепторов к эстрогенам. Это значительно влияет на исход дальнейшего лечения этого заболевания и более низкую смертность.

Такая высокая выявляемость рака молочной железы на фоне ЗГТ эстрогенами может быть обусловлена и более регулярным обследованием молочных желез у женщин, использующих ЗГТ.

Последние исследования, посвященные комбинированной терапии, продемонстрировали, что добавление прогестинов к эстрогенам не только не снижает, но может даже увеличить риск рака молочной железы.

Потеря костной ткани увеличивается с возрастом. В связи с этим частота первичного остеопороза в развитых странах составляет 25-40%, причем это заболевание преобладает среди белых женщин. К 70 годам 40% белых женщин имеют как минимум один остеопоротический перелом. Дефицит эстрогенов играет важнейшую роль в разрушении костной ткани, причем трабекулярная часть кости разрушается больше, чем кортикальная. Около 20% костной ткани теряется в первые 5-7 лет после менопаузы, поэтому терапия эстрогенами должна назначаться как можно раньше после наступления менопаузы, поскольку нельзя восстановить уже разрушенную микроархитектонику костной ткани.

АНГЕЛ У ОКНА

(пособие для пациенток по ЗГТ)

(Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.)

О ЗГТ досконально:

Что такое «ЗГТ»?

ЗГТ – этой аббревиатурой принято обозначать заместительную гормонотерапию, проводимую у женщин по поводу климакса. Сегодняшний наш разговор мы поведем, именно, о ней. Тема щепетильная, спорная, изобилующая множеством мифов и предрассудков.

К сожалению, возможность назначения ЗГТ не всегда правильно воспринимается в российском обществе (в Москве ЗГТ принимает 3% женщин зрелого и старшего возраста, а по России и того меньше – 0,2%, причем более 1 года только 15-20% от начавших ее), в то время как на Западе до 25% женщин данного возраста успешно используют ЗГТ, продолжая оставаться активными, бодрыми и жизнерадостными, даже перешагнув порог зрелости. Вспомним, к слову, эротическую фотосессию Софи Лорен (в свои 71!) для эксклюзивного календаря фирмы «Pirelli»!

С чем же связано столь настороженное отношение к гормональной коррекции климакса в нашей стране? Кто-то однажды очень верно заметил: «У нас все понимают в политике, футболе и медицине». Действительно, буквально каждый обыватель может проконсультировать вас на предмет того, как надо управлять государством, играть в футбол и что и как надо лечить. Но уверены ли вы, что знания того же обывателя, в том числе о климаксе и возможностях его лечения, настолько полны, верны, современны и достаточны, что способны заменить рекомендации высококвалифицированного врача?

Давайте вместе попытаемся найти четкие ответы на многие острые вопросы в этом небольшом пособии по ЗГТ. А почему у них такое странное заглавие — «Ангел у окна»? Ответ – в конце!

Что такое «климакс»?

Что мы ЗНАЕМ о климаксе?

Климакс – болезнь или очередной, естественный и по-своему прекрасный этап в жизни каждой женщины? Редко кто согласится с последним: естественный – да, но чтобы прекрасный… Да и не болезнь это вроде… Его стараются не замечать: как будто бы и нет такой проблемы. Но почему же тогда все с ужасом думают о его наступлении, почему так стесняются о нем говорить и почему так панически боятся услышать у себя за спиной многозначительное и обидное: «Да, у нее климакс!»

А что, собственно, мы, женщины, знаем об этом периоде своей жизни? Ну, возникают приливы, кожа стареет… Раз месячные закончились, то и к гинекологу можно уже, наверное, не ходить, а с остальным как-нибудь справимся. Все терпели и нам велели. Вопросов нет, если их, конечно, себе не задавать. Но, давайте, все-таки спросим себя об этом периоде нашей жизни!

Что мы ДОЛЖНЫ ЗНАТЬ о климаксе!

Что такое климакс? Вы боитесь этого неблагозвучного и малоприятного слова «климакс»? Тем не менее, в переводе с греческого оно означает всего лишь «ступень», новый и закономерный период, на который приходится треть жизни женщины. Разве не приобретенная с годами мудрость дает нам право по достоинству оценить всю прелесть и новизну этих лет? Разве зрелость не привлекательна тем, что сочетает в себе достаточное знание с опытом и возможностью наслаждаться жизнью со всеми ее красками? Говорят: «Этот период надо пережить!» Нет, этот период надо прожить: красиво, энергично и с достоинством! Современная медицина позволяет это сделать.

Какова его причина? Все предельно просто. Это дефицит женских половых гормонов, в частности эстрогенов, в организме женщины, развивающийся вследствие возрастного или вынужденного (оперативное удаление, лучевая или химиотерапия) выключения функции яичников. В организме женщины много органов и систем, работа которых непосредственно зависит от уровня эстрогенов: половые органы, гипофиз и гипоталамус, молочные железы; головной мозг, сердечно-сосудистая и костно-мышечные системы, мочевой пузырь, кожа и волосы, толстый кишечник, печень; соответственно в условиях дефицита эстрогенов их работа ухудшается. Зная это, оказывается, достаточно легко ответить на следующий вопрос.

Проявления климакса

Как он проявляется? Выделяют ранние симптомы климакса, возникающие часто еще до окончания менструальной функции. Это приливы жара, ознобы, повышенная потливость, головные боли, изменение артериального давления, учащенное сердцебиение; ощущение нехватки воздуха, «кома в горле»; а также снижение настроения, угасание интереса к окружающему, тревога, беспокойство, плаксивость, раздражительность, отсутствие взаимопонимания с близкими; снижение полового влечения, чувство страха, незащищенности; бессонница; снижение памяти, внимания; быстрая утомляемость, невозможность сосредоточиться, слабость.

Однако 20-30% женщин достаточно легко проходят этот этап своей жизни, не предъявляя вышеописанных жалоб, и, следовательно, вовремя не обращаются к гинекологу, пуская течение климакса на самотек. К несчастью, это самая распространенная ошибка! Отсутствие приливов – это всего лишь показатель устойчивости Вашей вегетативной системы к гормональной перестройке. К сожалению, остальные последствия климакса носят более серьезный характер, но развиваются медленно и часто незаметно для женщины. Когда же она их начинает ощущать сама, то от момента начальных скрытых проявлений проходит от 2 до 7 и более лет, и, естественно, скорректировать их становится уже значительно труднее. К таким отдаленным проявлениям климакса относятся:

• со стороны влагалища и мочевого пузыря – сухость, зуд, жжение во влагалище, болезненность при половой жизни, частые позывы на мочеиспускание, особенно ночью; потеря мочи при кашле, смехе, чихании; боли в мочевом пузыре, а также при мочеиспускании; упорные циститы, воспалительные процессы во влагалище;
• со стороны кожи и ее придатков – появление морщин, сухость кожи; ломкость ногтей, поредение волос, ухудшение состояние десен, их рыхлость, кровоточивость;
• сексуальная дисфункция (ощущение утраты сексуальной привлекательности, женственности; снижение полового влечения, ухудшение качества половой жизни, отсутствие сексуального удовлетворения, часто невозможность реализовать свою сексуальную активность в прежнем объеме из-за появившихся возрастных проблем со здоровьем или вследствие утраты партнера (его сексуальная несостоятельность, развод, смерть));

· поздневременные обменные нарушения (так называемые «болезни старости»):

• ожирение;
• сердечно-сосудистые заболевания (атеросклероз (возрастание уровня холестерина крови и отложение его в стенках сосудов), повышенное артериальное давление, инфаркты, инсульты);
• остеоартриты (заболевания суставов и костей);
• постменопаузальный остеопороз, проявляющийся болями в костях, в спине при длительном стоянии, переломами; парадонтозом, ухудшением состояния зубов, их хрупкостью;
• болезнь Альцгеймера (старческое слабоумие).

Когда он наступает?

Когда он начинается? Врачи сегодня выделяют несколько фаз климактерического периода:

• переход к менопаузе, который начинается в возрасте от 40-45 лет и продолжается до момента последней самостоятельной менструации; в это время изменяется, чаще удлиняется, продолжительность менструальных циклов, способность к зачатию снижается, но не исчезает полностью (необходима контрацепция!);
• пременопауза – уходящее понятие, но оно еще используется для обозначения периода, когда первые климактерические симптомы (см. выше) уже появились, но от момента последних месячных прошло менее года;
• перименопауза – это период от момента появления первых климактерических симптомов (см. выше) до 2 лет от момента последней самостоятельной менструации;
• менопауза – последняя самостоятельная менструация; ее дата определяется ретроспективно: после 12 месяцев отсутствия месячных. На сегодня средний возраст, когда женщина заканчивает менструировать – 51-53 года (но может быть и ранняя менопауза (до 45 лет), а также преждевременная – до 40 лет; это предопределено генетически).
• постменопауза – это период после наступления менопаузы (выделяют раннюю постменопаузу (5 лет отсутствия месячных) и позднюю (более 5 лет отсутствия месячных и до конца жизни).
• индуцированная менопауза — прекращение менструаций вследствие хирургического удаления обоих яичников (с маткой или без нее), а также «выключение» работы яичников после проведения лучевой или химиотерапии.

Методы лечения климакса

Как оказаться сильнее него? Как прожить этот период энергично, красиво и с достоинством? На сегодня есть 4 варианта решения данной проблемы:

1. ведение здорового образа жизни (адекватная физическая активность, рациональное питание, прекращение курения (никотин токсичен для яичников (!): интенсивное курение может стать одной из причин бесплодия и раннего наступления климакса), ограничение пребывания на солнце и в соляриях (фотостарение кожи – научно доказанный факт); режим труда и отдыха, недопущение переутомления, разумное противостояние стрессам);

2. услуги современной косметологии;

3. альтернативная посимптомная терапия негормональными средствами

В этом случае производится коррекция каждого из компонентов климактерического синдрома различными видами препаратов (при появлении приливов, назначаются, например, облегчающие их фитопрепараты; при проблемах с мочевым пузырем – препараты, улучшающие питание его слизистой и влияющие на тонус его гладких мышц; при изменениях настроения – антидепрессанты; при остеопорозе – препараты кальция и модуляторы плотности костной ткани; при повышенном давлении – антигипертензивные препараты; при повышенном уровне холестерина – статины и т.д.), т.е. в данном случае мы воздействуем не на причину климакса (дефицит женских половых гормонов в организме), а на его следствие.

Такая терапия при комплексном подходе и регулярном длительном применении может быть до определенной степени эффективной, но, к сожалению, дорогостояща, так как ни один негормональный препарат не может подействовать на все звенья климактерического синдрома одновременно. К тому же часто бывает психологически тяжело принимать продолжительно сразу несколько препаратов, так как это рождает в нас естественную боязнь: «Неужели я настолько больна, что уже больше не могу без лекарств?» В этом случае пред пациенткой и врачом встает ряд проблем: «много», «дорогостояще», «не всегда полностью эффективно».

4. заместительная гормонотерапия (ЗГТ)

С этими тремя «но» блестяще справляется ЗГТ.

Во-первых, она наиболее эффективна для лечения и профилактики климактерического синдрома, если она назначена вовремя. Например, исчезновение или значительное урежение и ослабление приливов Вы можете отметить уже к концу первой недели приема препарата. Это объяснимо, так как только препараты ЗГТ воздействуют на непосредственную причину климакса, дефицит женских половых гормонов, устраняя его.

Во-вторых, для решения всех вышеописанных проблем требуется всего одна таблетка препарата в день. Конечно, существуют ситуации, когда наравне с ЗГТ женщине необходимо дополнительно получать препараты от давления или для лечения остеопороза, но ЗГТ помогает значимо уменьшить их количество и дозы.

В-третьих, разве это не делает лечение экономически более выгодным? Да, во много раз!

Так почему же при стольких «за» некоторым женщинам тяжело принять решение в пользу ЗГТ, даже если ее им настоятельно рекомендовал принимать гинеколог? Виной всему огромное число мифов и предрассудков, сложившихся вокруг ЗГТ. Сегодня, мы попытаемся их развеять.

Миф № 1: «ЗГТ – это ненатурально»

8 мифов о ЗГТ

Миф первый: «ЗГТ – это ненатурально».

В наше время слово «натурально» очень популярно, и, возможно, Вы также хотели бы использовать для устранения симптомов климакса какой-нибудь «натуральный» препарат, например, растительного происхождения, или гомеопатию, или биологически активную добавку.

Многие будут сильно удивлены, но, именно, в состав препаратов для ЗГТ входят натуральные эстрогены. Это женские половые гормоны, абсолютно идентичные по составу тем, которые вырабатывают яичники молодой женщины, только в очень незначительном количестве, однако, достаточном для того, чтобы нивелировать климактерические проявления и профилактировать осложнения климакса. Некоторые средства ЗГТ могут также содержать второй компонент, гестагенный. В современных препаратах ЗГТ гестагенный компонент максимально приближен по своим свойствам к натуральному прогестерону (другому яичниковому гормону). Именно, поэтому такая терапия естественна для женского организма.

Да и что может быть «натуральнее» для женщины, чем ее собственные гормоны? Препараты из растений содержат молекулы, похожие по структуре на эстрогены, или же действуют на рецепторы подобно эстрогенам, однако они не всегда высокоэффективны для снятия ранних проявлений климакса (приливов и т.п.) и не защищают от его средне- и поздневременных осложнений (см. выше). Кроме того, недостаточно изучено их влияние на организм, в частности, на печень и молочную железу. Согласитесь, то, что лекарство получено из растительного сырья вовсе не означает того, что оно безопасно.

Следует также заметить, что гомеопатические препараты и биологически активные добавки допущены к применению лишь на основании того, что в тех дозах, в которых они применяются, эти вещества не могут нанести вреда здоровью. Обширным же, дорогостоящим, и долговременным клиническим испытаниям, которые проходят официальные лекарственные препараты, эти средства не подвергаются. Пройти длинный, в 20-30 лет, путь от момента изобретения препарата до момента появления его на прилавках аптек; путь подчас тернистый, но соответствующий принципам современной доказательной медицины, в основу которых положена, прежде всего, безопасность для пациента, могут себе позволить только серьезные фармацевтические компании.

Миф № 2: «ЗГТ – это противоестественно»

Миф второй: «ЗГТ – это противоестественно».

Вы можете возразить, что наши пра-прабабушки понятия не имели ни о какой ЗГТ. Это, действительно так. Но, во-первых, вопросы женского здоровья вообще и менопаузы, в частности, в то время были закрыты для обсуждения; однако это не означало, что женщины не жаловались или не страдали от симптомов климакса. Во-вторых, наши бабушки выглядели намного старше своих нынешних ровесниц: вспомните, Лев Толстой писал о 40-летней женщине: «Старуха!». В-третьих, они жили совершенно в других социальных, экономических и экологических условиях: в 18-19 веках женщины посвящали себя исключительно дому и семье, рожали в среднем восемь и более детей, дышали чистым воздухом, занимались физическим трудом и питались только натуральными продуктами.

Сегодняшняя же статистика свидетельствует, что 85% женщин среднего и старшего возраста в России являются основными кормилицами в семье. Достигнутый статус, ответственность за будущее еще не совсем взрослых детей, материальные аспекты и общественное мнение часто не позволяют женщине не работать, достигнув пенсионного возраста. Между тем требования к профессионализму работников в условиях современной экономики все возрастают.

Таким образом, в возрасте 45-55 лет на женщину дополнительно обрушивается несколько отягощающих факторов: хронический информационный стресс, боязнь потерять работу; необходимость, в том числе, и внешне соответствовать престижу занимаемой должности (хорошо выглядеть в любом возрасте – это тоже требование нашего времени); возрастные проблемы со здоровьем, проявления начинающегося климакса и, достаточно часто, одиночество. Последнее особенно актуально для России, так как разрыв между средней продолжительностью жизни мужчин и женщин сегодня в нашей стране составляет 12-14 лет в пользу женщин, в то время как в странах Европы – это 5-6 лет. Немудрено, что в настоящее время у 75-80% женщин климакс протекает патологически тяжело.

Ухудшение экологической ситуации, курение, нездоровое питание, снижение физической активности также играют свою отрицательную роль. Кроме того, большинство женщин не могут похвастаться грамотной контрацепцией, отсутствием абортов и воспалительных заболеваний половой сферы. К сожалению, все имеет свои последствия: гормональные срывы, вызванные когда-то абортами, и хронические воспалительные процессы женских половых органов ослабляют способность организма к адаптации, что наиболее ярко проявляется в периоды гормональной перестройки, в частности, в период климакса.

В связи с этим в современном обществе насущной необходимостью стала медикализация естественных процессов, т.е. медикаментозная помощь для облегчения протекания естественных биологических процессов. Чтобы читателям было более понятно, возьмем для примера такой естественный биологический процесс как роды. Наши бабушки рожали с 16-18 лет восемь и более раз за жизнь, в поле, в условиях отсутствия какой-либо медицинской помощи – и ничего! Сегодня, когда женщина настроена на рождение одного, максимум двух детей, часто приурочивая это событие к 28-30-летнему возрасту, предпочтение отдается родам в специализированных стационарах с высоким уровнем квалификации докторов, адекватным обезболиванием родов, комфортными палатами и достойным сервисом. Целью медикализации процесса родов в конечном счете является сохранение здоровья и жизни матери и рождение здорового ребенка.

Если перенести эти принципы на климактерический период, то конечной целью ЗГТ является сохранение здоровья женщины в старшем возрасте, продление жизни и улучшение ее качества в старости. Известно, что качество жизни (т.е. то оптимальное состояние, при котором физические, эмоциональные и социальные аспекты жизни человека не подвержены влиянию заболевания и/или его лечения) в климаксе ухудшается на 78,08%!

Миф № 3: «Нет приливов – лечить не надо»

Миф третий: «Нет приливов – лечить не надо».

Как мы уже упоминали выше, это самое распространенное заблуждение! У тех 20-30% лиц, у которых вегетативная система оказалась более устойчива к гормональной перестройке и избавила их от наиболее ярких проявлений климакса, по прошествии 2-7 и более лет средне- и поздневременные осложнения климакса в той или иной степени все равно разовьются, но время будет упущено! Тогда уже гинеколог не в праве будет назначить вам препарат ЗГТ в силу Вашего возраста или в силу тяжести накопленных к этому времени сопутствующих заболеваний. Недаром всемирно известный американский гинеколог L. Speroff назвал перименопаузу «прекрасным сигналом», появляющимся в точное время жизни, когда осуществить профилактику, так называемых, «болезней старости» (см. выше) наиболее реально и когда она, действительно, эффективна.

Особенно не стоит надолго откладывать визит к врачу женщинам, перенесшим операции на матке и яичниках, а также женщинам, которые подозревают у себя наступление климакса очень рано, до 45 лет (например, без приливов, просто, пропали месячные или ходят очень редко). Дело в том, что при ранней, преждевременной или индуцированной менопаузе средне- и поздневременные нарушения развиваются галопирующими темпами, в два раза быстрее, чем при естественном наступлении климакса. Не опоздайте на свой поезд!

Миф № 4: о «привыкании» к ЗГТ

Миф четвертый: «У меня разовьется привыкание к препаратам ЗГТ»

Препараты ЗГТ – не наркотики, к ним не может развиться привыкание или сформироваться пожизненная зависимость. Они всего лишь восполняют возникающий с возрастом дефицит эстрогенов в организме женщине, тем самым, восстанавливая гормональный баланс. ЗГТ не нарушает естественных процессов в организме, а просто помогает женщине легче пережить гормональную перестройку. Прекратить прием ЗГТ можно в любой момент, предварительно обсудив это со своим лечащим врачом.

Миф № 5: «От гормонов растут усы и борода»

Миф пятый: «От гормонов растут усы и борода».

Давайте уточним, от каких гормонов. В нашей стране исторически сложилось подсознательное отрицательное отношение к слову «гормоны». Дело в том, что эти вещества стали активно синтезироваться и внедряться в лечебную практику с середины 20 века. Первыми с лечебной целью были применены глюкокортикоиды (гормоны надпочечников), и это, действительно, стало революцией в медицине. Они обладали прекрасным противовоспалительным и антиаллергическим эффектом, в силу чего стали активно внедряться в повседневную лечебную практику. Однако, глюкокортикоиды выражено влияли на вес и в некоторых случаях вызывали явления омужествления у женщин (избыточного роста волос, огрубения голоса и др.).

Во-первых, с того времени медицина ушла далеко вперед. Были изобретены и стали активно применяться препараты многих других гормонов (гормонов щитовидной железы, женских и мужских гормонов, гормонов гипофиза и др.). Сегодня в состав лекарственных средств входят современные типы гормонов, максимально приближенные по своим свойствам к натуральным. Это позволяет значительно снизить их лечебную дозу, они обладают все меньшим количеством побочных эффектов и при этом остаются высокоэффективными. Часто используются альтернативные, более щадящие пути поступления действующего вещества в организм (например, через кожу и слизистые); в этом случае гормональные препараты выпускаются в виде особых форм: накожных пластырей и гелей, назальных спреев, вагинальных колец, внутриматочных гормональных систем и т.д.. Но массовое сознание словно бы «застряло» во времени и продолжает все те нежелательные эффекты высокодозированных старых препаратов автоматически переносить на новые. Безусловно, этому также способствовало и игнорирование побочных эффектов глюкокортикоидов (гормонов надпочечников, первых внедренных в клиническую практику) на заре их применения.

Во-вторых, в состав препаратов ЗГТ входят только женские половые гормоны, следовательно, они в принципе не могут вызвать признаков омужествления.

В-третьих, вспомним пожилых женщин, которые никогда не получали никаких препаратов ЗГТ, а с годами все интенсивнее и чаще удаляют стержневые волосы над верхней губой и на подбородке. Дело в том, что яичники при угасании их функции перестают вырабатывать в первую очередь женские половые гормоны (эстрогены и прогестерон), продукция мужских половых гормонов (андрогенов) в них продолжается, хотя и на более низком, чем прежде уровне. Андрогены в организме женщины продуцируют также и надпочечники.

Выработка мужских половых гормонов у женщины – это физиологическая норма: они путем сложных биохимических реакции способны преобразовываться в женские половые гормоны; кроме того, мужские половые гормоны в организме женщины ответственны за жизненный тонус, интерес к окружающему, жизненную силу, за настроение, за познавательные функции, за поддержания хорошего состояния кожи и волос и участвуют в формировании полового влечения. Таково их положительное влияние.

На фоне же гормональной перестройки, которая происходит в менопаузе, наблюдается относительное преобладание мужских половых гормонов в организме женщины, за счет того что продукция женских половых гормонов практически сходит на нет. И тогда уже андрогены начинают играть отрицательную роль: появляется избыточный рост волос, особенно на лице («дамские усики»); жировая ткань перераспределяется по мужскому типу (при относительно худых конечностях наблюдается выраженное отложение жира в области живота в виде «фартука»), кожа становится более жирной и пористой, редеют волосы на голове, т.е. постепенно утрачивается внешняя, женская, красота; кроме этого ухудшается липидный спектр крови, возрастает риск инфарктов и инсультов, сравниваясь по уровню с таковым у мужчин; может появляться храп.

Входящие же в состав препаратов ЗГТ натуральные эстрогены (женские половые гормоны) восстанавливают гормональное равновесие в организме женщины, способствуя тем самым сохранению женственности. В некоторые препараты, наряду с эстрогенами, включены также гестагены (аналоги другого женского полового гормона – прогестерона) с дополнительными лечебными и косметическими преимуществами. Это, в частности, диеногест (в составе препарата «КЛИМОДИЕН») и дроспиренон (в составе препарата «АНЖЕЛИК»). Они помогают эстрогенам нейтрализовать действия избыточного количества андрогенов в менопаузе: останавливают рост лишних волос, способствуют сохранению женских форм и пропорций, улучшают состояние кожи и волос, снижают частоту кратковременных внезапных остановок дыхания (апноэ) во сне (которые могут возникать на фоне храпа и во время которых питание головного мозга ухудшается); способствуют профилактике атеросклероза.

Миф № 6: о влиянии на вес

Миф шестой: «От гормонов я поправлюсь».

Снова уточним, от каких гормонов. Что касается гормонов, входящих в состав ЗГТ, то эстрогены в принципе не обладают влиянием на вес, а гестагены (производные прогестерона), которые входят в состав современных препаратов ЗГТ, метаболически нейтральны, т.е. лишены отрицательного влияния на массу тела; более того, они способствуют правильному распределению жировой ткани и сохранению женских форм; а некоторые из них, такие как дростиренон (в составе препарата «АНЖЕЛИК» (см. ниже)), даже способствуют потере веса за счет выведения избытка жидкости из организма.

И почему-то мы часто забываем, что существуют вполне объективные возрастные предпосылки к набору веса:

1. Физическая активность с возрастом прогрессивно уменьшается за счет изменения образа жизни (преобладает умственный труд), повышения статуса («не гоже бегать за автобусом, как школьнику»), за счет присоединения каких-либо возрастных заболеваний.

2. С возрастом, особенно при выключении функции яичников, замедляется протекание всех обменных процессов в организме, т.е., скорость, с какой расходуется энергия у ребенка и у взрослого человека, совершенна различна.

3. В менопаузе организм старается восполнить дефицит женских половых гормонов за счет их альтернативной продукции в жировой ткани (оказывается, там они тоже могут вырабатываться, но в меньших количествах, чем в яичниках), однако эти эстрогены по своему положительному действию неспособны заменить яичниковые, или натуральные, эстрогены, входящие в состав ЗГТ. Такая псевдозащитная реакция организма ничего хорошего не несет: доказано, что климакс у лиц с ожирением протекает наиболее тяжело (это состояние даже получило свое название, «менопаузальный метаболический синдром). Более того, отложение жира в области живота по мужскому типу, встречающееся у женщин в менопаузе (см. выше), наиболее опасно для сердца и сосудов, так как, так называемый, «абдоминальный жир» повышает риск развития инфаркта и инсульта и является предпосылкой для развития сахарного диабета 2 типа.

Здесь следует отметить, что назначение ЗГТ способно положительно повлиять на второй и третий механизмы набора веса, ускорив основной обмен и замедлив темпы нарастания веса с правильным, «феминным», перераспределением жировой ткани; но повышение физической активности и рациональное питание – за Вами!

Миф № 7: о влиянии на печень и желудок

Миф седьмой: «У меня чувствительный желудок и печень,

поэтому ЗГТ мне противопоказана».

Это заблуждение также является распространенным. Ни один из современных препаратов ЗГТ не обладает раздражающим действием на слизистую желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и токсическим влиянием на печень.

Хронический гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки не являются противопоказаниями к их приему. Если же возникают сезонные обострения этих заболеваний, то это также не является показанием к отмене ЗГТ в этот период, просто такая пациентка должна получать адекватную терапию у гастроэнтеролога и находиться под более тщательным контролем гинеколога весь период лечения по поводу вышеописанных заболеваний ЖКТ, вплоть до полного выздоровления.

Ограничением в приеме препаратов ЗГТ заболевания печени являются только в острой стадии, когда выражено нарушена функция печени, после перехода заболевания в стадию ремиссии и нормализации биохимических показателей пациентка может продолжать принимать препарат ЗГТ в прежнем режиме (естественно, обсудив вопрос о возобновлении терапии со своим гинекологом).

Есть категория людей, которые очень эмоционально относятся к поступлению в свой организм иных веществ, кроме пищи: особенно это касается приема лекарств. Но лекарства также бывают разные по механизму действия и путям введения в организм. Также как каша, пельмени или суп, препараты, которые мы принимаем per os (от лат. — «через рот»), в большинстве своем всасываются в желудке и кишечнике (но не все раздражают их слизистую) и метаболизируются в печени — биохимической лаборатории нашего организма (но не все оказывают на нее токсическое действие). Просто природой не предусмотрено иного пути усвоения веществ при их поступлении в организм, нежели чем через желудочно-кишечный тракт.

Вот и в случае с ЗГТ опасения за свой желудок, кишечник и печень беспочвенны. Однако, современная медицина предусмотрела и альтернативный вариант: для пациенток, которые обеспокоены состоянием своего ЖКТ, которые тяготятся приемом таблеток, которым прием таблетированных форм нежелателен по медицинским показаниям, фирмы выпускают специальные формы препаратов ЗГТ для местного использования в виде накожных гелей, пластырей, назальных спреев. Эти формы усваиваются организмом через кожу, минуя ЖКТ и исключая первичный транспорт через печень, облегчая рабочую нагрузку на эти органы.

Миф № 8: «ЗГТ вызывает рак»

Миф восьмой: «ЗГТ вызывает рак».

Это также распространенный миф, он к тому же часто выполняет роль своеобразной «страшилки», побуждая женщину необоснованно отказываться от приема ЗГТ. Ниже мы поведем речь относительно ЗГТ и рака женских половых органов, ЗГТ и рака молочной железы; раки остальных органов не являются прямым противопоказанием к ЗГТ, и она может быть назначена после совместного обсуждения тактики ведения пациентки гинекологом и онкологом.

• Рак тела матки (рак эндометрия). К удивлению многих заметим, что как раз у женщин, принимающих ЗГТ, риск его развития значительно ниже, так как в состав препаратов ЗГТ входят компоненты, которые защищают слизистую полости матки от этого процесса.
• Своевременная коррекция эндокринной и гинекологической патологии, нормализация массы тела и лечение воспалительных заболеваний женской половой сферы, а также рациональное предохранение от беременности в репродуктивном периоде позволяют достаточно эффективно профилактировать развитие этого заболевания, даже несмотря на неблагоприятную наследственность. Что касается контрацепции, по данным Всемирной организации здравоохранения, у женщин, регулярно применяющих современные гормональные контрацептивы, вероятность развития рака эндометрия снижена на 50%.
• Рак шейки матки имеет негормональную природу и вызывается вирусом паппиломы человека (это инфекция, передающаяся половым путем).

Пути его профилактики: использование презерватива для защиты от инфекций, моногамные сексуальные отношения, грамотное предохранение от нежелательной беременности современными методами, посещение гинеколога не менее 1 раза в 6 месяцев и не менее 1 раза в год осмотр шейки матки с помощью специального микроскопа (кольпоскопа) и цитологическое исследование мазка с шейки матки (для определения «правильности» клеточного состава ее слизистой).

• Рак яичников. Хотя яичники и гормонопродуцирующий орган, гормональная причина их рака не доказана. Большую роль в развитии этого заболевания играет наследственность, игнорирование современных методов контрацепции, аборты (известно, что у женщин, принимающих гормональные контрацептивы риск этого заболевания снижен на 80% (данные Всемирной организации здравоохранения)).
• Рак молочной железы и ЗГТ. Эта тема вызывает наибольшее количество споров. Современные данные по ней таковы.

Причин возникновения этого заболевания на сегодняшний день известно множество. Риск развития рака молочной железы увеличивается с возрастом (чаще он поражает женщин в постменопаузе, после 60 лет риск его развития возрастает в 90 раз); большую роль в его развитии играет наследственность, а также отсутствие родов, большое количество абортов в анамнезе, курение, избыточный вес, длительные хронические стрессы и депрессии, ухудшение экологической ситуации и др.

Исследований, посвященных влиянию приема ЗГТ на риск развития рака молочной железы во всем мире проведено и проводится очень много, как в США (они начали использование ЗГТ раньше всех, с 60-ых годов 20-го столетия), так и в Европе. Все эти исследования, серьезные, обширные, многолетние и дорогостоящие, тем не менее, не могут дать однозначного ответа на вопрос о воздействии ЗГТ на риск развития рака молочной железы. Это заболевание многофакторное, и исключить при исследовании все остальные влияния (возраст, количество родов и абортов, наследственность, проживание в условиях плохой экологии), оставив только прием ЗГТ, в принципе невозможно.

Но, суммируя, данные этих исследований можно четко сказать, что эстрогены (основной лечебный компонент препаратов ЗГТ) не являются онкогенами (т.е. не разблокируют в клетке генные механизмы опухолевого роста).

Американские исследователи анализировали прием своих препаратов: в США, в отличие от Европы, используется другой тип эстрогенов (коньюгированные) и гестагены предыдущего поколения.. У нас и в Европе в состав современных препаратов ЗГТ входят самые низкие на сегодняшний день дозы (дальнейшее их снижение является уже просто неэффективным) натуральных эстрогенов и гестагены последнего поколения. В Америке также приняты иные возрастные рамки получения ЗГТ, они считают возможным начинать ее прием в период поздней менопаузы, что категорически неприемлемо в Европе.

Так вот, американцы при приеме своих препаратов ЗГТ более 10 лет получили увеличение относительного (т.е., теоретического) риска развития рака молочной железы, который после прекращения ЗГТ возвращался к обычным цифрам в популяции. Европейские ученые при проведении аналогичных исследований с использованием своих препаратов (которые, в частности, применяются и в России) не получили подтверждения этих данных. Более того, ни в американских, ни в европейских исследованиях не было зафиксировано повышения абсолютного риска развития рака молочной железы на фоне ЗГТ.

Европейские ученые склонны также объяснять полученные американцами данные по увеличению относительного риска развития рака молочной железы на фоне более чем 10-летнего приема ЗГТ тем, что пациентки, получающие ЗГТ, регулярно и правильно наблюдаются у гинеколога. Из-за лучшей диагностики этой патологии частота ее выявления у них оказывается выше, чем в общей популяции.

Все проведенные исследования также показали, что даже если у пациентки, получающей ЗГТ, выявлялся рак молочной железы (прямо не связанный с приемом ЗГТ), он был менее злокачественным, имел меньшую стадию распространения, обладал меньшей наклонностью к метастазированию, лучше отвечал на лечение.

В любом случае, вплоть до 2004 года длительность приема ЗГТ до 5 лет считалась безопасной для здоровья. В 2004 г. Международное общество по менопаузе опубликовало консенсус, в котором пересмотрело свои взгляды на временной ценз приема ЗГТ: «в настоящее время нет новых оснований для того, чтобы накладывать ограничения на продолжительность терапии». А в октябре 2005 г. уже 11-ый Международный конгресс по менопаузе, проходивший в Аргентине, полностью отменил ограничения по длительности приема ЗГТ.

Этот конгресс проводится 1 раз в 4 года и объединяет ученых и врачей со всего мира, специализирующихся в различных областях медицины, касающихся проблем менопаузы; на нем озвучиваются последние достижения и инновации в области возрастной медицины, обсуждаются сложные клинические проблемы, согласовывается тактика ведения пациентов в этих ситуациях.

К мнению столь авторитетного собрания, действительно, стоит прислушаться. Тем более, что опыт применения ЗГТ за рубежом насчитывает около полувека, а в России – около 15-20 лет. И в этом нам, действительно, повезло: сегодня рынок препаратов для ЗГТ в нашей стране представлен самыми современными, низкодозированными, высокоэффективными, с малым количеством побочных эффектов средствами. Нам представилась возможность «собрать сливки», так как все препараты, несоответствующие высоким стандартам качества в этой области, «капиталисты» (да простит меня читатель!) опробовали на себе и давно прекратили производить.

Менопауза в современном мире

Проблема менопаузы в современном мире

Хотелось бы еще несколько слов сказать о Международном конгрессе по менопаузе. Обычно в его работе принимают участие не только врачи, но и социологи, статистики, экономисты, так как проблема старения населения остро стоит во всех высокоразвитых странах. Увеличение продолжительности жизни – это своего рода барометр экономического благополучия страны, но долголетие должно быть активным. Это социально, этически и экономически выгодно для общества, именно поэтому развитые страны мощно финансируют множество государственных программ, целью которых является снижение инвалидизации в старости. Вспомните, какое неизгладимое впечатление на нас за рубежом всегда производят активно путешествующие по миру 80-90-летние иностранные старушки.

Сохранение здоровья и качества жизни в старости – это не только величайшее счастье для человека, но и чрезвычайно мудрый, экономически выгодный ход государства: болезни старости (ожирение, сердечно-сосудистые заболевания (атеросклероз, артериальная гипертензия, инфаркты, инсульты), остеопороз и инвалидизирующие переломы костей, старческое слабоумие) легче профилактировать, нежели вкладывать миллиарды долларов в их лечение. На Западе это уже давно поняли, в России же пока еще только учатся «уважать старость».

Менопауза в цифрах

После того как женщина вступает в период постменопаузы, ее яичники перестают вырабатывать женские половые гормоны эстрогены, которые на протяжении всего репродуктивного возраста защищали ее сердце и сосуды от спазма и атеросклеротических изменений (отложений холестерина в их стенке). В этом есть глубокий биологический смысл: природа дает женщине «дополнительное время», чтобы она смогла воспитать и поставить на ноги свое потомство. Как только «волшебное» действие эстрогенов заканчивается, женщины тут же нагоняют мужчин по количеству и тяжести сердечно-сосудистой патологии. Главной причиной смертности среди женщин 50-94 лет являются сердечно-сосудистые заболевания (в том числе инфаркты миокарда). Ежегодно от них погибает 34% женщин старшего и пожилого возраста: это больше, чем от всех видов рака вместе взятых! От цереброваскулярных катастроф (инсультов) каждый год гибнет 10%, а, в частности, от рака молочной железы (возрастного, у женщин, не получавших ЗГТ) – только 2,8%!

И вновь поговорим об относительных рисках. У женщины в постменопаузе относительный риск того, что она заболеет раком составляет 1: 20 000, что погибнет в авиакатострофе 1:10 000, а риск получить инвалидизирующий перелом на фоне остеопороза через 10-15 лет от момента менопаузы равен 1:60!

Менопауза вчера и сегодня

Постменопауза в цифрах

Посмотрим, насколько изменился взгляд на менопаузу за последние 20 лет. Теперь он оптимистичен, отношения «врач-пациентка» стали партнерскими, а современная медицина сегодня располагает массой новых подходов к терапии климакса. Ниже мы приводим принципы современной медицины климактерия:

· Если вчера врач настраивал пациентку на «преодоление менопаузы», то сегодня он должен помочь ей «пройти через менопаузу».

· Если вчера проблемы климактерического периода склонны были замалчивать, они были закрыты для обсуждения, то сегодня в основе отношений между врачом и пациенткой лежат доверительное общение, достоверная информация по вопросам менопаузы и совместный с врачом анализ сложившейся ситуации.

· Если вчера врач ориентировал пациентку на лекарство: «Только оно способно помочь при климаксе!» — то сегодня залог успешного перехода женщины в новый, зрелый, период — это определенный стиль и философия образа жизни (здоровое питание, активный отдых, профессиональная состоятельность, сохранение социальной активности, удовлетворенность в личной жизни, материальная независимость) и как важное дополнение к нему ЗГТ.

· Если вчера речь шла только о лечении климакса, то сегодня это прежде всего забота и любовь к себе, гармоничное мироощущение, принятие себя и профилактика климактерических осложнений.

· Если вчера акцент делался на то, что «климакс – это болезнь», то сегодня менопауза – это всего лишь недостаток определенных гормонов в организме женщине, которые нуждаются в своевременном восполнении.

· Если вчера при выборе терапии климакса доминирующим было мнение врача и варианты лечения не обсуждались, то сегодня современная климактология (наука о климаксе) оставляет право окончательного выбора за пациенткой.

Информированное решение о ЗГТ

Именно, пациентка на основе достоверной, объективной и полной информации, предоставленной ей высококвалифицированным гинекологом, специализирующимся по проблемам климактерия, должна принять информированное решение о том варианте коррекции климактерических расстройств, который был бы ей удобен и устраивал бы ее в психологическом и материальном плане. Будет ли это решение в пользу гормональной терапии климакса или она выберет альтернативные (негормональные) методы коррекции менопаузальных нарушений – это ее неотъемлемое право.

Вы можете задаться вопросом, чем обусловлен такой подход? Похоже на то, что врач снимает с себя ответственность за назначение лечения, перекладывая на плечи пациентки принятие такого ответственного решения. Ведь мы привыкли к безапелляционности врачебных назначений! Дело в том, дорогие женщины, что климакс – это не болезнь, а состояние гормональной перестройки, которое при неправильном подходе может повлечь за собой серьезные последствия. От климакса никто не умер, умирают от его осложнений! Повторимся, главной причиной смертности среди женщин 50-94 лет являются сердечно-сосудистые заболевания. Ежегодно от них погибает 34% женщин старшего и пожилого возраста: это больше, чем от всех видов рака вместе взятых!

Основное же направление медицины климактерия – профилактическое. Доказано, что у женщин, вовремя (в период перименопаузы) начавших ЗГТ, частота инфарктов миокарда снижалась на 35-50%; риск серьезных инвалидизирующих и опасных для жизни переломов шейки бедра и позвонков – на 35-40%; риск развития рака толстой кишки – на 30% (ЗГТ способна положительно влиять и на этот процесс, так как в толстом кишечнике также есть рецепторы к эстрогенам).

Никто не может избавить женщину от климакса: рецепта вечной молодости нет и старение это естественный биологический процесс; но сегодня Вы в праве решать, КАК прожить жизнь после менопаузы. Прием ЗГТ – это шаг к тому, чтобы Ваше долголетие превратилось в подарок, а не в источник страданий.

Про «ОКНО»

Менопауза: вчера и сегодня

Времени на раздумья не так уж много. Существует понятие «ОКНА терапевтических возможностей ЗГТ» (помните, как называется наша статья?). Это ОКНО открывается в пременопаузе и закрывается в ранней постменопаузе (через 5-7 лет от момента последней в жизни женщины самостоятельной менструации), т.е., когда с помощью врачебного вмешательства возможно достичь максимального профилактического и лечебного эффекта на течение климакса и его последствия.

Если время упущено и ОКНО закрылось, то все действия врача при всем его желании уже не будут направлены на устранение осложнений климакса, т.к. все уже состоялось; в организме установилось иное, относительное равновесие; гормональных рецепторов (мест приложения действия гормонов) стало меньше, ЗГТ уже не будет эффективна. Смысл врачебной помощи в этом случае сводится лишь к облегчению жизни пациентки со сформировавшимися тяжелыми последствиями климакса: к лечению ожирения, тяжелых форм гипертонии, к коррекционно-гигиеническая помощи при недержании мочи, к реабилитация после инвалидизирующих переломов, инфаркта или инсульта; к помощи в бытовой адаптации при старческом слабоумии и т.д.. Согласитесь, звучит пугающе!

Препараты ЗГТ

Про окно

Про препараты ЗГТ. Будем надеяться, что нам удалось развеять некоторые Ваши сомнения относительно заместительной гормональной терапии в климаксе. Теперь поговорим непосредственно о гормональных препаратах, использующихся для лечения климакса.

На современном фармацевтическом рынке их выбор очень широк, что дает врачу возможность индивидуального для каждой пациентки подбора терапии с учетом факторов риска, особенностей течения климактерия и его фазы, т.е., говоря медицинским языком, возможность осуществить «индивидуализацию ЗГТ».

Существуют препараты для еще менструирующих женщин, для женщин в состоянии постменопаузы (у которых месячные прекратились более года назад), для пациенток, перенесших операцию по удалению яичников/ матки/ матки вместе с яичниками.

По составу препараты также отличаются: одни содержат только эстроген, в состав других входят и эстроген и гестаген в разных режимах: циклическом (часть таблеток в упаковке содержат только эстроген, другая – эстроген и гестаген) и непрерывном (каждая таблетка содержит равное количество эстрогена и гестагена).

Могут быть разные формы выпуска препаратов: таблетки, накожные гели и пластыри, интраназальные спреи и др.

Хочется также обратить Ваше внимание на то, что доза натуральных эстрогенов в современных препаратах для ЗГТ чрезвычайно мала, но высокоэффективна! Для сравнения, она в 20-10 раз (!) ниже дозы синтетических эстрогенов, входящих в состав новейших гормональных контрацептивов, которые уже сами по себе относятся к МИКРОдозированным, с высоким уровнем безопасности лекарственным средствам и могут без особых опасений длительно применяться у здоровых, даже юных, женщин.

Кто назначит ЗГТ?

Кто мне может назначить ЗГТ? ЗГТ может Вам назначить только гинеколог. Ни в коем случае не начинайте прием ЗГТ самостоятельно! Подбор такой специфической терапии, как ЗГТ, требует наличия специальных знаний даже от врача, так как существует очень много нюансов при выборе препарата. Вы сами смогли в этом убедиться, прочитав предыдущий подраздел.

Про информированное решение о получении ЗГТ. Обязанность врача – предоставить Вам достоверную, объективную и полную информацию о Вашем состоянии и обо всех возможных в Вашем случае вариантах его коррекции (гормональном или же негормональном, а также комбинированном). Ваше неотъемлемое право на основе этих данных принять решение о том варианте лечения, который был бы удобен Вам и устраивал бы Вас в психологическом и материальном плане (также см. выше).

Обследование перед ЗГТ

Про обследование перед ЗГТ. Подобрать наилучший для данной конкретной пациентки препарат может только квалифицированный гинеколог после беседы с пациенткой (во время которой выясняется, что беспокоит пациентку, какие задачи она ставит перед врачом, что она ожидает от лечения; уточняются особенности ее гинекологического анамнеза, наличие у нее сопутствующих заболеваний, анализируется наследственность), после осмотра и соответствующего дообследования. Обычно оно включает гинекологическое УЗИ, маммографию (рентгеновский снимок молочных желез), осмотр шейки матки под специальным микроскопом (кольпоскопом) и взятие мазка с нее на онкоцитологию (на «правильность» клеточного состава), измерение артериального давления, определения сахара крови и функции щитовидной железы. По показаниям доктор может также назначить Вам определение гормональной функции яичников, липидного спектра и показателей свертывающей системы крови, плотности костной ткани; ЭКГ; консультацию смежных специалистов (кардиолога, невропатолога, уролога, эндокринолога и др.).

Наблюдение на фоне ЗГТ

Про наблюдение на фоне ЗГТ. На фоне получения любого препарата ЗГТ женщина не должна пренебрегать наблюдением гинеколога: не потому что ей назначили какой-то «опасный» препарат, а потому что любое лекарство должно приниматься под контролем доктора и потому что любая женщина, даже не нуждающаяся ни в каком лечении, должна регулярно (1 раз в полгода) посещать гинеколога.

Свой первый визит пациентка, которая приняла информированное решение о получении ЗГТ (см. выше), должна нанести врачу через 3 месяца от начала лечения (или ранее, если возникнет необходимость), чтобы обсудить с доктором, эффект от лечения, удовлетворенность им, переносимость препарата, задать накопившиеся вопросы. Затем ей желательно нанести повторный визит к гинекологу через 6 месяцев для контрольного осмотра. Далее встречи с врачом обязательно должны оставаться регулярными (1 раз в 6 месяцев). Во время таких встреч после оценки всех данных и осмотра гинеколог совместно с женщиной принимают решение о продолжении терапии. Обязательное обследование (УЗИ гинекологическое, маммография и кольпоскопия с забором мазка с шейки матки на онкоцитологию) повторяют 1 раз в год или ранее (по показаниям).

Как долго принимать ЗГТ?

Про длительность приема ЗГТ. ЗГТ – не проводится краткосрочными курсами. Минимальная продолжительность ее приема должна составлять 1-2 года. Ее цель на этом этапе – помочь женщине легче пережить гормональную перестройку в организме (вследствие естественного выключения функции яичников или после перенесенной операции по удалению яичников) и помочь ей адаптироваться к новому для нее состоянию. Прекратить прием ЗГТ или решить вопрос о смене метода лечения можно в любой момент, предварительно посоветовавшись со своим лечащим врачом.

Если Вы планируете принимать ЗГТ несколько месяцев, лучше вообще ее не начинать; не потому что она не поможет: полноценный эффект на ранние климактерические симптомы (на приливы, потливость, на настроение и т.п.) Вы получите уже в первые недели приема; но чтобы закрепить этот положительный лечебный эффект и помочь организму «пройти через менопаузу», необходима бОльшая продолжительность лечения.

Чтобы осуществить долговременную профилактику поздних осложнений климактерического синдрома: остеопороза, сердечно-сосудистых заболеваний, расстройств мочеполового тракта, болезни Альцгеймера и рака толстой кишки — и значимо повысить качество жизни в постменопаузе, — необходим долгосрочный прием ЗГТ до 5-7 и более лет. Ограничения по длительности приема ЗГТ на сегодняшний момент сняты (это касается пациенток, которые получают ЗГТ, не пренебрегая наблюдением у гинеколога).

Верхний же возрастной предел, до которого женщина может получать ЗГТ, — это 65-69 лет, при условии, что ЗГТ была начата ею вовремя, в период перименопаузы, и не прерывалась. В старшем возрасте ЗГТ «целесообразно продолжать, но нецелесообразно начинать».

Показания для ЗГТ

Про показания к ЗГТ. Это лечение ранних симптомов климакса (приливов жара, повышенной потливости, депрессивных состояний, нарушений сна, раздражительности и др.) и средневременных нарушений на его фоне (атрофических изменений кожи и мочеполового тракта), а также профилактика поздних осложнений климактерия (постменопаузального остеопороза, сердечно-сосудистых заболеваний у женщин, рано начавших прием ЗГТ (до формирования атеросклеротической бляшки), ментальных изменений (болезни Альцгеймера) и в комплексной терапии менопаузального метаболического синдрома (ожирения, возникшего на фоне климакса — см.выше).

Особо стоит выделить такие показания к ЗГТ, как ранняя (наступившая до 45 лет) менопауза и синдром после тотальной оварэктомии (операции полного удаления обоих яичников). Дело в том, что в этих случаях средне- и поздневременные нарушения развиваются галопирующими темпами, в два раза быстрее, чем при естественном наступлении климакса, а приливов (в силу своей молодости и хорошей чувствительности рецепторов даже к минимальным уровням гормонов) женщина может не ощущать совсем. Наличие и интенсивность приливов не всегда являются показателем тяжести климактерического синдрома!

Противопоказания для ЗГТ

Про противопоказания к ЗГТ. Этот вопрос всегда обсуждается наиболее эмоционально, так как многих пациенток шокирует размер информационного листка-вкладыша к препаратам ЗГТ.

То, что в листок-вкладыш включено так много информации, на самом деле, не является показателем «токсичности» назначенного Вам лекарства, а отражает высокую ответственности фирмы-производителя перед своим потребителем. Фармацевтическая компания стремится не «запугать», а предоставить максимум достоверной информации, предупредив потребителя о возможных вариантах развития событий и мотивировав его на предварительный визит к врачу перед началом приема препарата. Последний аспект особенно актуален для России: не секрет, что в аптеке у нас практически любое лекарственное средство можно приобрести без рецепта, а еще мы любим заниматься самолечением.

На самом деле абсолютных противопоказаний к ЗГТ не так много. Это:

• беременность и лактация;
• кровотечение из половых путей, причина которого пока не уточнена;
• инфаркт миокарда, инсульт в настоящее время или в прошлом;
• нелеченная тяжелая гипертония (до стойкой нормализации уровня артериального давления);
• выраженное повышение уровня триглицеридов крови;
• тромбоз (не варикоз!) глубоких вен в настоящее время или в прошлом;
• тяжелые хронические заболевания печени и почек с нарушением их функции; все заболевания печени и почек в острой стадии или в период обострения (до нормализации их функции);
• установленный или предполагаемый (пациентка на стадии дообследования) диагноз рака молочной железы или гормонозависимой злокачественной опухоли, в том числе, женской половой сферы;
• аллергия на компоненты ЗГТ (встречается крайне редко).

Остальной объем листка-вкладыша к ЗГТ, если вы его внимательно прочитаете, занимает перечисление того, о чем Вам нужно не забыть предупредить своего врача. Фраза «Сообщите своему врачу, если у Вас имеется повышенное давление, заболевания печени, желчно-каменная болезнь, доброкачественные заболевания молочных желез и др.» не должна Вас настораживать! Это не дополнительные противопоказания к ЗГТ, а перечисление состояний, требующих обсуждения с лечащим врачом и их оценки, с целью подбора препарата, максимально для Вас подходящего.

Побочные эффекты ЗГТ

Про побочные эффекты на фоне ЗГТ. В силу низкодозности и высокой избирательности действия современных препаратов ЗГТ их побочные действия незначительны и по степени выраженности скорее относятся к разряду мелких неприятностей, нежели к разряду побочных эффектов.

Наиболее часто встречается нагрубание молочных желез. Это даже не побочное действие препарата, а адаптационная реакция организма в ответ на введение дополнительного количества женских половых гормонов. Обычно оно выражено слабо и не требует дополнительной коррекции. При большей выраженности следует уведомить об этом гинеколога, и он добавит Вам средства, облегчающие этот симптом. В любом случае эти явления самостоятельно проходят через 1-3 месяца от начала приема препарата, после завершения адаптации к нему.

Остальные явления (головная боль, тошнота, задержка жидкости в организме и др.) встречаются редко. При их появлении желательно по возможности самостоятельно не отменять препарат, а посоветоваться с лечащим врачом. Часто также женщины могут принимать за побочное действие препарата не относящиеся к его приему события и реакции (например, головная боль вследствие метеочувствительности, тошнота на фоне пищевого отравления, появление сыпи из-за контакта с бытовой химией и т.д.); неграмотная же отмена препарата может спровоцировать появление внеочередных кровянистых выделений из половых путей.

Повторимся, подобрать наилучший для Вас препарат может только квалифицированный гинеколог.

Про менструации на фоне ЗГТ

Про месячные на фоне ЗГТ. Женщины – удивительные существа! С наступлением климакса менструальная функция угасает: одних это радует, другие утрату месячных соотносят с начавшейся старостью и психологически тяжело воспринимают это событие.

Среди препаратов ЗГТ есть такие, которые вызывают месячные (циклический режим ЗГТ), и такие, на фоне приема которых месячные отсутствуют (непрерывный режим ЗГТ). Обычно при выборе режима ЗГТ гинеколог руководствуется тем, находится ли пациентка в пременопаузе (месячные нерегулярные, но от момента последних не прошло больше года) или в постменопаузе (месячные отсутствуют более года), а также возрастом пациентки.

В первом случае (в пременопаузе) врач может предложить Вам только циклический режим приема препарата, даже если Вы бы и не хотели продолжения менструальной функции. Этому есть свое объяснение: в состоянии пременопаузы чувствительность рецепторов, в частности рецепторов слизистой полости матки, остается еще высокой, поэтому, если даже назначить в это время препарат ЗГТ, не вызывающий месячных, Вы все равно дадите на нем беспорядочные кровянистые выделения. Для непрерывного режима ЗГТ пока не время.

Циклический же режим в пременопаузе нужен не для того, чтобы заставить женщину менструировать до 100 лет, а чтобы защитить слизистую полости матки от избыточного разрастания. Пока эндометрий активно реагирует на гормоны, он должен регулярно отторгаться. Как только он перестанет это делать или же Вы достигнете возраста 52-53 лет и старше, гинеколог сможет перевести Вас на безменструальный режим приема ЗГТ.

Если же Вы категорически настроены против «продления» менструальной функции, то врач может Вам предложить отложить вопрос назначения ЗГТ до момента, когда пройдет не менее 1-2 лет от Вашей последней менструации, а на этот период назначит Вам коррекцию климактерических расстройств альтернативными (негормональными) методами.

Во втором случае (в постменопаузе) гинеколог уже сам предложит Вам непрерывный безменструальный режим приема ЗГТ как предпочтительный. Препараты ЗГТ этого ряда не вызывают месячных, однако у небольшой части женщин в первые шесть месяцев приема допустимо появление незначительных мажущих кровянистых выделений из половых путей.

Это не побочное действие препарата, не проявление его отрицательного действия на слизистую оболочку матки, это и не признак рака, а вариант нормы, допустимая адаптационная реакция эндометрия в ответ на введение небольших доз женских половых гормонов извне. Если такие выделения появились, не нужно пугаться и немедленно прекращать прием препарата ЗГТ, а просто сообщить о них своему лечащему врачу и понаблюдать за ними, отмечая их дату, обилие и продолжительность в специальном менструальном календаре. Обычно через полгода от начала приема препарата достигается стойкая аменорея, кровянистые выделения отсутствуют. Если же этого не произошло, что бывает крайне редко, это также не является показанием к отмене ЗГТ, а лишь поводом к гистологическому контролю эндометрия (забору слизистой полости матки на анализ).

Следует отдельно сказать о тех случаях, когда женщина находится в состоянии постменопаузы, но функция яичников выключилась у нее очень рано (до 45 лет) и отсутствие месячных сопряжено у нее с определенным психологическим дискомфортом. Тогда допустимо вместе с врачом выбрать циклический режим ЗГТ и восстановить менструальную функцию.

Отсутствие менструации может также причинять душевные страдания женщинам, перенесшим операцию по удалению яичников и/или матки. Если у пациентки были удалены только яичники, то гинеколог в силах помочь и возобновить месячные с помощью ЗГТ, при удаленной матке это невозможно.

Немедицинские причины прекращения приема ЗГТ

Про немедицинские причины прекращения приема ЗГТ. Существуют и такие (здесь мы не обсуждаем прерывание гормональной терапии по желанию самой пациентки).

Бывают случаи, когда подруги, знакомые, родственники, находящиеся в курсе того, что женщина получает гормональный препарат для коррекции климакса, начинают активно ее отговаривать, запугивать, не обладая при этом даже минимумом информации по этому вопросу.

К сожалению, и некоторые врачи смежных специальностей, не имея достаточного объема специальных знаний по данной проблеме, которым женщина вынуждена сообщить о приеме ЗГТ (например, во время прохождения УЗИ или при плановом профосмотре по месту работы) высказывают сомнения относительно правильности ее выбора: «Зачем Вам эти гормоны?», «А кто Вам их назначил?», «А что, без них обойтись было нельзя?»

Будьте тверды и уверены в своем решении, и прежде чем изменить его, посоветуйтесь с гинекологом, вместе с которым Вы осуществляли подбор терапии: ведь он лучше знает все нюансы Вашего состояния, с какой целью Вам была назначена ЗГТ; ведь именно он оценивал наличие у Вас факторов риска и отсутствие у Вас противопоказаний к ее приему, анализировал данные Вашего обследования, наконец, осматривал Вас.

Естественно, все вышесказанное, не касается ситуаций, когда другой врач вынужден отменить ЗГТ, так как возникли какие-то непредвиденные обстоятельства: например, острое заболевание печени с нарушением ее функции, такое как вирусный гепатит; или пациентке в экстренном порядке потребовалась операция, например, по поводу аппендицита. В этом случае немедленное прекращение ЗГТ, действительно, оправданно.

Кстати, следует отметить, что перед плановыми оперативными вмешательствами прием ЗГТ следует временно прекратить за 1-2 месяца до планирующейся операции. А вопрос о возобновлении гормонотерапии следует обсудить со своим гинекологом отдельно, после выписки из стационара.

Про «АНГЕЛА»

Про ангела

Вы помните как называется это пособие? «Ангел у окна». Про «окно терапевтических возможностей ЗГТ» мы уже знаем. Поговорим об ангеле!

«АНЖЕЛИК» (от англ. «angel» — ангел) – так называется один из самых современных препаратов для лечения климакса и профилактики его осложнений, выпускаемый в Германии фирмой Bayer Schering Pharma. Можно предложить несколько трактовок этого мелодичного названия:

• «АНЖЕЛИК», действительно, словно ангел оберегает женщину от многих проблем (о них мы говорили выше), возникающих в старшем возрасте;
• «АНЖЕЛИК» также помогает ей сохранить «ангельскую внешность»: нетронутую временем миловидность и исключительную женственность;
• «АНЖЕЛИК» позволяет ей оставаться ангелом, даже находясь в климаксе: раздражительная, обидчивая, нетерпимая, сварливая – все это не про женщину, принимающую «АНЖЕЛИК»! Ведь у нее просто «ангельский характер»!

Обладая всеми лечебными эффектами современной ЗГТ (о них мы рассказывали выше), «АНЖЕЛИК», между тем, имеет неоспоримые преимущества, которые особо выделяют его в ряду новейших лекарственных средств для гормональной коррекции климакса.

Состав «АНЖЕЛИКА» полностью соответствует современным представлениям о ЗГТ, объединяя в себе концепцию «минимальной эффективной лечебной дозы» («АНЖЕЛИК» содержит самую малую на сегодняшний день (для таблетированных препаратов) дозу натурального эстрогена – 1 мг) и концепцию «идеального гестагена» (т.е., отвечающего сегодняшним требованиям к гестагенному компоненту: максимальной близости по своим свойствам к натуральному прогестерону, метаболической нейтральности и наличию дополнительных лечебных эффектов).

В роли «идеального гестагена» в «АНЖЕЛИКЕ» выступает дроспиренон. Уникальность его механизма действия заключается в том, что, являясь антогонистом рецепторов к альтдостерону, он препятствует задержке натрия и воды в организме.

За счет этого, он не только отрицательно не влияет на вес, являясь метаболически нейтральным гестагеном, но и даже способствует его потере (на 1,1-1,2 кг за 12 недель), особенно у женщин, склонных к задержке жидкости и отекам.

Это же свойство дроспиренона позволяет ему оказывать нормализующее действие на уровень артериального давления у лиц с мягкой гипертензией, не влияя при этом на уровень такового у лиц с нормальным или пониженным давлением. Однако, отметим, что «АНЖЕЛИК» — это средство ЗГТ, и не является препаратом для лечения гипертонии, поэтому он может использоваться в комплексной терапии этого заболевания, но не может заменить специальных препаратов, контролирующих уровень артериального давления у лиц, страдающих повышенным давлением.

Благодаря этому же специальному эффекту дроспиренона (антагонизму к рецепторам альдостерона), «АНЖЕЛИК» отлично переносится пациентками. Частота побочных эффектов, обусловленных задержкой жидкости в организме, таких как отеки и нагрубание молочных желез, крайне низка.

Другим дополнительным лечебным преимуществом дроспиренона является его антиандрогенный эффект: этот уникальный прогестаген также способен нейтрализовать возникающий в постменопаузе избыток мужских половых гормонов в организме женщины. За счет чего достигается уменьшение избыточного роста волос, сохранение женских форм и пропорций, а также улучшается состояние кожи и волос; производится профилактика атеросклероза; снижается частота кратковременных внезапных остановок дыхания (апноэ) во сне, которые могут возникать на фоне появляющегося в менопаузе храпа и во время которых питание головного мозга ухудшается.

«АНЖЕЛИК» — это препарат для терапии климактерических расстройств в постменопаузе (т.е. у женщин, у которых прошло не менее года после последней самостоятельной менструации). Благодаря тому, что дроспиренон обладает еще и выраженным антипролиферативным (сдерживающим) эффектом на слизистую полости матки (эндометрий), на фоне приема «АНЖЕЛИКА» достигается стойкая аменорея (он не вызывает месячных, а незначительные адаптационные мажущие выделения в течение первых месяцев приема на его фоне встречаются крайне редко).

Таковы отличительные особенности и место препарата «АНЖЕЛИК» в ряду современных гормональных средств для лечения и профилактики климактерических нарушений. Нет, это не «чудо-таблетка»! «АНЖЕЛИК» не сделает Вас моложе, но он позволит Вам чувствовать себя моложе, быть по-прежнему бодрой и активной, энергичной и собранной, жизнерадостной и оптимистичной, уравновешенной и улыбчивой, открытой и легкой, защищенной и уверенной в себе, очаровательной и сексапильной, любящей и любимой и ощутить всю полноту жизни, несмотря на бегущие стрелки биологических часов! Ведь недаром девиз «АНЖЕЛИКА» — «Пусть легкими будут годы!»

Поверьте, жизнь после наступления менопаузы может быть так же хороша! Посоветуйтесь с врачом гинекологом-эндокринологом, сегодня есть много как гормональных, так и негормональных средств для коррекции климакса, а у Вас – шанс и возможность выбора! Будьте грамотны и примите свое информированное решение! Впустите ангела в открытое окно!

С пожеланиями добра, любви и вечной женственности

Шаталова В.В.

(Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.)

© ООО «Клиника доктора Шаталовой. Гинекологическая эндокринология и репродукция» 2008-2015

Естественно, все вышесказанное, не касается ситуаций, когда другой врач вынужден отменить ЗГТ, так как возникли какие-то непредвиденные обстоятельства: например, острое заболевание печени с нарушением ее функции, такое как вирусный гепатит; или пациентке в экстренном порядке потребовалась операция, например, по поводу аппендицита. В этом случае немедленное прекращение ЗГТ, действительно, оправданно.

Особенности ЗГТ: показания, побочные эффекты, лечебное действие и современные препараты

Совместный прием кальция, генистеина и витаминов Д3 и К1 способствует снижению риска развития проблем с суставами, костной системой и уменьшению частоты переломов у женщин в период климакса.

Сохранять хорошее настроение, самочувствие и прочность костей при климаксе помогают биологически активные комплексы для женщин, переживающих возрастные гормональные изменения.

Компливит ® Кальций Д3 ГОЛД может быть рекомендован женщинам в период гормональной перестройки (климакс, менопауза), однако перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

Узнать стоимость.

Многие возрастные изменения в работе женского организма связаны со снижением выработки эстрогенов в возрасте 40–45 лет. Это может выражаться в плохом настроении, сухости кожи и повышенной утомляемости.

При наличии противопоказаний к приему ЗГТ могут быть рекомендованы альтернативные средства, содержащие фитоэстрогены.

Компливит ® Кальций Д3 ГОЛД создан специально для женщин в возрасте от 40 лет. Активные компоненты комплекса заботятся о хорошем самочувствии и здоровье женщины:

• способствуют уменьшению частоты и выраженности приливов, нормализации сна и настроения;
• помогают укрепить кости и зубы и поддержать здоровье суставов;
• стимулируют выработку коллагена и защищают кожу от фотостарения.

Узнать больше.

Увы, в нашей стране отношение к проблеме климакса до сих пор по меньшей мере странное. Женщины стесняются обсуждать эту тему даже с близкими людьми, боясь услышать из чужих уст неприятные слова о наступившей старости. А ведь само слово «климакс» в переводе с греческого означает всего лишь «ступень». Не итог, не конец — только ступень, которую нужно преодолеть, для того чтобы продолжить полноценную и активную жизнь.

Что такое ЗГТ?

По статистике климакс протекает без осложнений только у 20–30% женщин [1] . У остальных проявляются симптомы климактерического синдрома той или иной степени тяжести: приливы, повышенное потоотделение, нарушения сна и памяти, беспокойство, плаксивость, повышенная утомляемость. И это только на ранних этапах. Позже могут возникать жжение в мочевом пузыре, недержание мочи, сухость кожи и ломкость ногтей, ожирение, остеопороз, артрит и даже болезнь Альцгеймера.

Именно для борьбы с развитием этих патологических состояний и существует заместительная гормональная терапия (ЗГТ). Принцип ее действия основан на восполнении гормонов в женском организме. В период климакса железы внутренней секреции существенно снижают самостоятельную выработку эстрогена и прогестерона. Их дефицит и вызывает проявление различных симптомов климактерического синдрома. При введении гормональных средств извне организм женщины продолжает функционировать практически в нормальном режиме. Конечно, время вспять не повернуть и климакс все равно наступит, но зато без большинства неприятных ощущений и последствий.

На заметку

За рубежом около 25% женщин соответствующего возраста активно и весьма успешно используют все возможности ЗГТ. В России этот показатель намного ниже. В Москве препараты ЗГТ принимают только 3% женщин, а в целом по России — всего лишь 0,2% [2] .

Несколько предвзятое отношение к гормонотерапии со стороны наших соотечественниц вызвано, прежде всего, невежественностью, склонностью прислушиваться к советам подруг и родственников, а также отсутствием привычки регулярно посещать гинеколога. По поводу гормонов существует множество весьма нелепых мифов. Якобы они вызывают увеличение веса, а иногда даже рост усов и бороды у женщины, в то время как все происходит совсем наоборот. На самом деле, ЗГТ является почти незаменимым средством для профилактики и лечения климактерического синдрома. Если она назначена своевременно и грамотно, то уже к концу первой недели приема исчезнут или значительно сократятся и ослабнут приливы. Гормональные препараты способны воздействовать на непосредственную причину климакса — дефицит половых гормонов. Все остальные методы, такие как ведение здорового образа жизни, негормональное медикаментозное лечение симптомов, специальная диета, эту причину сами по себе не устранят. Хотя стоит заметить, что правильное питание, занятия спортом, отказ от вредных привычек способны усилить эффект от ЗГТ во много раз. Но только в комплексе, а не сами по себе!

ЗГТ: за и против

Заместительная гормональная терапия имеет среди гинекологов как своих горячих сторонников, так и не менее убежденных противников. Плюсы и минусы ЗГТ регулярно обсуждаются учеными и специалистами, занимающимися вопросами женского здоровья. Несмотря на популяризацию здорового образа жизни, большого количества самых разных профилактических программ, только ЗГТ остается клинически доказанным, а потому основным медикаментозным методом борьбы с неприятными проявлениями климакса.

Во-первых, ЗГТ оказывает защитное действие на минеральную плотность костной ткани. В отсутствие необходимых гормонов из-за вымывания кальция кости женщин в период менопаузы становятся хрупкими, может развиться и чаще всего развивается остеопороз бедра и позвонков, что приводит к частым переломам. ЗГТ борется с потерей костной ткани и снижает частоту переломов.

Во-вторых, ЗГТ способна снижать риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Именно они стоят на первом месте по частоте возникновения и причинам смертности у женщин в период менопаузы. Гормонотерапия положительно влияет на функции сосудов, артериальное давление, уровень холестерина. По данным исследований, эстрогенотерапия, если она начата вовремя, оказывает кардиопротекторное действие, снижает вероятность развития сахарного диабета и гипертонических кризов.

В-третьих, ЗГТ предотвращает атрофические изменения мочеполового тракта, вызванные недостатком эстрогенов, борется с таким неприятным симптомом, как сухость и зуд во влагалище. Она благоприятно влияет и на состояние кожи, волос, суставов. Более того, есть данные, что ЗГТ, начатая в период перименопаузы, способна снижать риск возникновения такого страшного заболевания, как болезнь Альцгеймера [3] .

В-четвертых, ЗГТ значительно снижает количество и продолжительность приливов жара, успешно справляется с неврозами и депрессией.

Однако противники ЗГТ выдвигают свои аргументы:

1. Сложность выработки правильных схем лечения.
2. Невозможность точной дозировки гормонов в соответствии с потребностями конкретного женского организма.
3. Наличие побочных явлений в виде возможного развития опухолей, тромбозов сосудов.
4. Отсутствие достоверных данных об эффективности ЗГТ в лечении поздних осложнений климакса.
5. Большое количество противопоказаний, таких как заболевания вен, печени, почек, курение, онконапряженность в анамнезе и т. д.

Проведенные в последние годы исследования доказали, что теоретические риски при ЗГТ можно свести к минимуму, а пользу от лечения сделать максимальной. Для этого необходимо выбрать оптимальную схему терапии и начать ее в наиболее подходящее время. Поскольку безопасность гормонотерапии при климаксе во многом зависит от возраста, то здоровым женщинам моложе 60 лет не стоит беспокоиться о рисках. По результатам новых исследований и анализов данных прошлых лет, в большинстве случаев плюсы от проведения ЗГТ значительно перевешивают минусы [4] .

Показания к назначению терапии

Специалисты выделяют две группы показаний к назначению ЗГТ [5] .

Первая группа — это симптоматические показания, которые направлены на лечение симптомов климактерического синдрома:

• неврозы, резкие перепады настроения, стрессы, бессонница или сонливость и т. д.;
• атрофия половых органов;
• приливы жара, учащенное сердцебиение, гипергидроз, озноб;
• нарушения работы сердечно-сосудистой системы — скачки артериального давления, одышка, боли в сердце, головокружения, головные боли;
• болезненные маточные кровотечения;
• боли в конечностях, в пояснице, в области низа живота;
• сухость во влагалище, снижение либидо;
• старение кожи: потеря эластичности, сухость.

Вторая группа — профилактические показания, направленные на предупреждение поздних осложнений, таких как сердечно-сосудистые заболевания и остеопороз у женщин, входящих в группу риска:

• с ранней менопаузой любой этиологии;
• с остеопорозом в анамнезе;
• с уже существующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы или с наследственной к ним предрасположенностью.

Кроме того, ЗГТ может быть показана и при стандартном течении климакса на всех его этапах: в пременопаузе — чтобы стабилизировать цикл, в менопаузе — для снижения проявления симптомов, в постменопаузе — для снижения риска появления опухолей и общего улучшения качества жизни.

Противопоказания

Тем не менее противопоказаний для применения ЗГТ достаточно много, поэтому перед началом лечения женщине необходимо пройти полное обследование. Нельзя применять гормональную терапию (или нужно назначать с осторожностью) при выявлении следующих заболеваний и патологий:

• заболевания молочных желез и матки;
• нарушения функций печени и почек;
• наличие опухолей половых органов или подозрений на них;
• тромбоэмболия и тромбозы;
• эндометриоз (яичников);
• сахарный диабет;
• мастопатия;
• эпилепсия;
• бронхиальная астма;
• влагалищные и маточные кровотечения неясного генеза, особенно в период постменопаузы.

Противопоказанием к ЗГТ является также отягощенная наследственность по онкологическим заболеваниям эндометрия и раку груди и повышенная чувствительность к компонентам препарата.

Побочные эффекты ЗГТ

Именно побочных эффектов ЗГТ больше всего боятся женщины, и нередко в ущерб своему здоровью отказываются из-за этого от ее проведения. Однако, как показывают исследования, их не так уж много и большинство из них не способны оказать хоть сколько-нибудь серьезного вредного воздействия на женское здоровье. Итак, что же может быть вызвано препаратами ЗГТ?

• Болезненность и нагрубание молочных желез.
• Тошнота, повышение аппетита, боли в области живота.
• Сухость слизистой влагалища или, наоборот, увеличение количества шеечной слизи.
• Появление нерегулярных маточных кровотечений.
• Утомляемость, общая слабость.
• Отечность конечностей, увеличение массы тела.
• Спазмы в мышцах ног.
• Появление угрей и себореи.
• Тромбоэмболия.

Нужно помнить, что, как и при приеме большинства лекарств, риск возникновения побочных эффектов ЗГТ совсем незначителен. В противном случае заместительная гормональная терапия не была бы одобрена международным медицинским сообществом.

Как долго можно принимать препараты ЗГТ

Решившись (а это неизбежность) на гормональную терапию, женщина должна понимать — ЗГТ не проводится краткосрочным курсом! Только при этом условии терапия достигнет своей цели — помочь женщине справиться с гормональной перестройкой и достойно подняться на новую ступень в своей жизни. Конечно, на ранние климактерические симптомы воздействие будет оказано практически уже в первую неделю приема гормональных препаратов, но для закрепления положительного эффекта и лечения поздних симптомов оно должно продолжаться довольного долго — от года до нескольких лет.

Специалистами разработано две схемы осуществления ЗГТ:

1. Кратковременная, помогающая избавится от приливов, психоэмоциональных симптомов, нарушений в работе урогенитальной системы. Длительность приема препаратов в этом случае составляет от трех месяцев до полугода. При необходимости курс повторяют.
2. Длительная, рассчитанная на 5–7 лет и больше. Целью этой схемы является профилактика поздних нарушений, таких как сердечно-сосудистые заболевания, остеопороз, болезнь Альцгеймера.

На заметку

По данным статистки, в России препараты ЗГТ более 1 года продолжают принимать только 15–20% от начавших терапию женщин [6] .

Ограничения по длительности приема препаратов ЗГТ на сегодняшний день практически сняты. Конечно, это касается только тех пациенток, которые наблюдаются у гинеколога. Верхний возрастной предел ЗГТ — 65–70 лет, при условии, что терапия была начата своевременно и не прерывалась [7] .

Препараты в рамках заместительной гормонотерапии

Существует несколько базовых принципов приема препаратов заместительной гормонотерапии, разработанных Международным обществом менопаузы (МОМ [8] ). Все они подчинены одному общему требованию, известному врачам еще со времен Гиппократа: не навреди!

1. Назначение ЗГТ должно быть частью лечебной стратегии, в которую также входят рекомендации относительно образа жизни: питание, физическая активность, отказ от курения и злоупотребления алкоголем.
2. Назначать ЗГТ необходимо строго индивидуально, с учетом имеющихся симптомов и необходимости профилактики. Также во внимание следует принимать и анамнез женщины, как ее собственный, так и семейный.
3. Женщины, у которых менопауза наступает в раннем возрасте, до 45 или даже 40 лет, имеют повышенный риск возникновения остеопороза, сердечно-сосудистых заболеваний, деменции. ЗГТ в этом случае рекомендуется продолжать до достижения среднего менопаузального возраста.
4. Нельзя назначать ЗГТ без объективных показаний к применению.
5. Женщинам, принимающим препараты ЗГТ, минимум раз в год необходимо посещать гинеколога и проходить полное обследование.
6. Решение о сроках ЗГТ и ее прекращении принимает сама пациентка и ее врач в зависимости от достижения целей лечения.
7. При начале ЗГТ следует назначать наименьшую эффективную дозу.

Что касается формы выпуска препаратов ЗГТ, то на сегодня существует определенный их выбор:

• пероральная форма (таблетки, драже, пилюли);
• трансдермальная форма (подкожные инъекции и имплантаты);
• местная форма (кремы, свечи, гели, пластыри).

Таблетки, пожалуй, являются самым популярным видом гормональных препаратов, их удобно принимать. Однако при наличии заболеваний органов желудочно-кишечного тракта или печени от таблеток следует отказаться в пользу местных или трансдермальных средств. Они не оказывают вредного воздействия на ЖКТ и не вступают во взаимодействие с другими лекарственными средствами, что немаловажно при совместном приеме.

По составу препараты ЗГТ могут быть разделены на четыре большие группы, на описании которых следует остановиться.

Средства на основе эстрогенов

Эта группа лекарств может содержать эстрогены следующих типов:

• синтетические — эстриол, этинилэстрадиол и диэтилстильбестрол (препараты «Премарин», «Микрофоллин»);
• микронизированные (для улучшения процесса всасывания) формы эстрадиола и эстриола (препараты «Овестин», «Фемостон»);
• эфирные — эстрон-сульфат, эстриол-сукцинат и эстрадиола валерат (препараты «Прогинова», «Цикло-Прогинова»);
• натуральные эстрогены, идентичные по химическому составу эстрадиолу, синтезируемому женским организмом, — 17β–эстрадиолу. В эту же группу входят фитоэстрогены, такие как генистеин, аналогичные по своему воздействию, но почти не имеющие побочных эффектов, как предыдущие средства («Компливит® Кальций Д3 Голд»).

Средства на основе гестагенов

Они используются для профилактики гиперплазии слизистой оболочки матки и для контроля над ее состоянием. Поскольку гестагены имеют негативное влияние на углеводный и липидный обмены, их используют в минимальных дозировках, необходимых для регулирования секреторной функции эндометрия. Показано их применение в постменопаузальный период. Наиболее известны такие препараты на основе гестагенов, как «Дюфастон», «Диане-35», «Норколут». Чаще всего гестаген входит в состав комбинированных препаратов ЗГТ.

Комбинированные средства

В эти препараты ЗГТ могут включаться как эстрогены, так и прогестагены. Они могут быть однофазного («Клиогест», «Ливиал»), двухфазного («Дивина», «Климонорм») или трехфазного типа («Трисеквенс» и «Трисеквенс Форте»). Именно комбинированные средства чаще всего назначают женщинам в рамках ЗГТ.

Средства на основе андрогенов

Эффективность терапии мужскими гормонами, в частности тестостероном, в настоящее время изучена еще недостаточно. Тем не менее имеются данные, что ЗГТ на основе андрогенов может облегчать вазомоторные симптомы, уменьшать общую массу тела у женщин в постменопаузе. К сожалению, алгоритмы применения андрогенов для ЗГТ у женщин пока отсутствуют, не разработаны и максимально эффективные дозировки, гарантирующие безопасность длительного применения [9] . Однако участие мужских половых гормонов в здоровье женщины не опровергается никем из специалистов.

Средства на основе тиболона

Тиболон — синтетический стероид со слабыми эстрогенными, прогестагенными и андрогенными свойствами. Средства на его основе, такие как «Ливиал», «Ледибон», «Велледиен» и другие, могут быть использованы в качестве альтернативы обычной ЗГТ. Тиболон не замещает недостающих гормонов, но частично берет их функции на себя. При этом он быстро всасывается, эффективен в профилактике остеопороза и сердечно-сосудистых заболеваний. Однако он имеет достаточно много серьезных побочных эффектов, так что принимать средства на его основе следует с большой осторожностью.

Выбор препарата той или иной группы для ЗГТ зависит от общего состояния здоровья женщины, симптомов климактерического синдрома и противопоказаний.

Подведем итоги. Противники ЗГТ любят ссылаться на «железный», с их точки зрения, аргумент, что наши бабушки знать не знали ни о какой гормонотерапии, однако же с климаксом как-то справлялись. Совершенно верно, еще недавно женщина оставалась со своей проблемой один на один. Но это не значит, что она не страдала от симптомов или не хотела как можно дольше сохранить свою привлекательность и здоровье. Увы, говорить о климаксе в нашем обществе и сейчас не принято. Но зато можно и нужно обращаться с проблемами к врачу-гинекологу, который при необходимости назначит адекватное лечение и проследит за тем, чтобы переход на новый жизненный этап прошел легко и безболезненно. Именно сохранение здоровья женщины в зрелом возрасте, продление жизни при ее высоком качестве — главная цель заместительной гормональной терапии при климаксе.

Что учесть, покупая препарат в рамках ЗГТ?

Прежде всего, ЗГТ может назначить вам врач и только врач. Самолечение в этом случае недопустимо. Только специалист на основе полного и глубокого обследования способен определить, какой именно препарат и в каких дозах можно принимать для достижения максимального эффекта при минимальных рисках.

Но даже врач не всегда имеет возможность назначить пациентке ЗГТ. Это может быть вызвано наличием противопоказаний, упорным нежеланием самой женщины, сильными психологическими и физиологическими реакциями.

Иногда существует возможность не применять ЗГТ при климактерическом синдроме легкой степени, поскольку медицине стали известны некоторые альтернативы. Врач также может порекомендовать прием фитоэстрогенов. Например, препаратов на основе генистеина. Они практически не имеют побочных эффектов, присущих большинству гормональных средств. При легкой и средней стадиях климактерического синдрома по силе воздействия на остеопороз, приливы, депрессию прием таких препаратов почти не уступает гормональной терапии с применением классических лекарственных средств [10] .

Примером подобного препарата является «КОМПЛИВИТ® Кальций Д3 Голд», оказывающий двойное воздействие на симптомы климакса. Очищенный генистеин, полученный по особой технологии в Швейцарии, усилен кальцием, витаминами Д3 и К1. В результате вместе с уменьшением количества и продолжительности приливов «КОМПЛИВИТ® Кальций Д3 Голд» помогает укрепить костную ткань, поддержать здоровье суставов, вернуть блеск и прочность волосам и ногтям. Как показывают исследования, при совместном применении генистеина, кальция и витамина Д3 в течение 6 недель, почти у половины женщин отмечается существенное уменьшение климактерических симптомов [11] .

Немаловажно для женщины, в любом возрасте желающей сохранить свою привлекательность, и то, что данный комплексный препарат содержит антиоксиданты, стимулирует выработку организмом коллагена, защищает кожу от фотостарения.

Иногда существует возможность не применять ЗГТ при климактерическом синдроме легкой степени, поскольку медицине стали известны некоторые альтернативы. Врач также может порекомендовать прием фитоэстрогенов. Например, препаратов на основе генистеина. Они практически не имеют побочных эффектов, присущих большинству гормональных средств. При легкой и средней стадиях климактерического синдрома по силе воздействия на остеопороз, приливы, депрессию прием таких препаратов почти не уступает гормональной терапии с применением классических лекарственных средств [10] .

Нужна ли женщине в 50 лет гормональная терапия?

Гормональные препараты для женщин после 50 лет назначаются не всем. Если такое лечение все же проводится, то строго по назначению и под контролем врача. Многие гинекологи стараются заменить прием гормональных препаратов негормональными средствами. Опасными последствиями лечения гормонами могут быть тромбозы и стимуляция роста не выявленных вовремя гормонозависимых опухолей.

Причины гормонального дисбаланса после 50

После 40 лет в организме женщины начинается постепенное снижение гормонального фона из-за истощения резерва яичников. Это значит, что в яичниках остается все меньше созревающих яйцеклеток и не каждый менструальный цикл (МЦ) заканчивается овуляцией (выходом яйцеклетки из яичника). А так как половые гормоны выделяют стенки фолликулов, в которых созревает яйцеклетка, то гормональный он постепенно снижается. Когда яйцеклетки полностью заканчиваются, собственные эстрогены вырабатываются в небольшом количестве жировой тканью и надпочечниками.

Дополнительные проблемы создает гипофиз, который начинает усиленно выделять свои гонадотропные гормоны (ГТГ) для стимуляции секреции женских гормонов. Особенно растет концентрация в крови фолликулостимулирующего гормона (ФСГ – первой половины МЦ, стимулирующего секрецию эстрогенов). По росту показателя ФСГ можно определить начало климакса еще до появления его первых симптомов. Количество лютеинизирующего гормона (ЛГ) также увеличивается, но в меньшей степени, чем ФСГ.

Симптомы нарушения гормонального фона

Многие переносят этот период безболезненно, но у части женщин развивается климактерический синдром: комплекс симптомов, связанных с вегетативными нарушениями на фоне снижения гормонального фона.

Вегетативная нервная система (ВНС) иннервирует внутренние органы и стенки кровеносных сосудов. Поэтому при ее нарушениях могут появиться такие симптомы, как:

• приступы усиленного сердцебиения;
• длительные ноющие боли в сердце;
• скачки артериального давления (АД);
• приливы жара к лицу и верхней части туловища, которые сопровождаются покраснением лица и потливостью; при тяжелом течении климактерического синдрома приливы повторяются по 10 и больше раз в час, могут возникать и ночью, доводя женщину до невроза;
• изменяется настроение, поведение женщины: она становится раздражительной, настроение постоянно меняется от плаксивости и уныния до эйфории.

В 50 лет у большинства женщин наступает последняя менструация (менопауза) и она переходит в постменопаузу. У кого-то этот период наступает раньше 50, у кого-то позже. Но после его наступления вегетативные симптомы постепенно идут на спад, а к 55-60 годам уходят совсем. Начинается новый период, когда на первое место выходят возрастные изменения обмена веществ, связанные с дефицитом женских гормонов.

Женские половые гормоны (в основном эстрогены) поддерживали всю деятельность организма, поэтому при их снижении появляются такие серьезные нарушения, как:

• остеопороз,
• дегенеративно-дистрофические нарушения суставов и позвоночника;
• атеросклероз и связанные с ним стенокардия, инфаркт миокарда;
• сахарный диабет с поражением мелких кровеносных сосудов и нервов;
• ожирение, усиливающее нагрузку на сердечно-сосудистую и костно-суставную систему;
• снижение функции щитовидной железы и гипотиреоз с сухостью кожи, отеками и снижением интеллекта;
• снижение иммунитета.

У женщины к пятидесяти годам в большинстве случаев еще остаются вегетативные нарушения, но и изменения обменных процессов также дают о себе знать.

Исследование гормонального фона женщины

Подтвердить наличие климакса можно, сдав следующие анализы:

1. Анализ крови на ФСГ — сдается на 4 – 5 день МЦ; норма в репродуктивный период в среднем 10 мМЕд/мл. Этот показатель возрастает в первой половине МЦ и снижается во второй. Во время климакса ФСГ растет, увеличиваясь в несколько раз (от 20 до 100 и выше).
2. Анализ крови на ЛГ — сдается на 4 – 5 день МЦ. Норма в репродуктивном возрасте 0,6-50 мМЕд/мл в зависимости от фазы МЦ. Во время климакса этот показатель стойко увеличивается до 30 – 50.
3. Эстрадиол (один из эстрогенов, самый главный) – сдается на 4 – 5 день МЦ. Норма в репродуктивный период составляет от 90 до 1600 пмоль/л в зависимости от фазы МЦ; во время климакса показатель падает до 73 и ниже.
4. Прогестерон — сдается на 18 – 21 день цикла. Норма в репродуктивный период 0,3 – 56 нмоль/л в зависимости от фазы МЦ. Во время климакса значение падает до 0,6 и ниже.
5. Тестостерон — сдается в любой день МЦ. Норма в репродуктивный период 0,52-1,72 нмоль/л. Во время климакса это показатель снижается. Повышенный уровень говорит об опухоли яичников.
6. Пролактин — сдается на любой день МЦ. Норма 109 — 557мЕд/мл, повышение может говорить о наличии опухоли

О наличии климакса говорит снижение содержания эстрогенов на фоне высоких показателей ФСГ и ЛГ.

Проверяются также гормоны щитовидной железы. Повышение их говорит о наличии гипертиреоза, но во время климакса это случается редко. Для этого состояния характерен гипотиреоз – состояние, при котором сниженная функция щитовидки провоцирует еще большие нарушения обменных процессов.

Правила сдачи гормонов:

• кровь сдается утром натощак;
• в день перед сдачей крови должны быть исключены: прием спиртных напитков, физические нагрузки, половые контакты;
• не стоит накануне сдачи анализов посещать баню, сауну и солярий.
• возможный прием лекарств накануне исследования нужно заранее обговорить с врачом.

Виды используемых препаратов

Для заместительной гормональной терапии (ЗГТ) применяются лекарственные средства двух видов:

• содержащие только эстрадиол (один из видов эстрогенов); прием такого препарата обычно сочетают с приемом гестагенов (аналогов прогестерона) – Дюфастоном или Утрожестаном;
• содержащие эстрадиол и прогестагены; эти препараты назначают для проведения полной заместительной терапии.

К эстрадиолсодержащим средствам относятся лекарства со следующими названиями:

Прогинова (Байер Фарма, Германия)

Содержит эстрадиол. На фоне приема Прогиновы не происходит подавление секреции собственных гормонов женщины. Купирует вегетативные симптомы климакса, предупреждает развитие тяжелых обменных процессов. Лекарство можно принимать ежедневно без перерывов или циклически 21 день подряд с 7-дневным перерывом. Но женщинам с неудаленной маткой рекомендуется каждый месяц по 10 дней принимать гестагены для профилактики рака матки.

Эстроферм (Ново Нордиск, Дания)

Содержит эстрадиол. Принимают непрерывными курсами по таблетке вдень, не более трех месяцев подряд.

К средствам, содержащим эстрогены и гестагены, относятся препараты с названиями:

Анжелик (Байер Фарма, Германия)

Препарат назначают в постменопаузе (после наступления последней менструации) для устранения вегетативных нарушений, предупреждения остеопороза и атеросклероза. Принимают постоянно по одной таблетке в день.

Цикло-Прогинова (Байер Фарма, Германия)

Препарат выпускается в виде двух видов таблеток и принимается циклически. Первые 11 дней цикла принимают таблетки, содержащие только эстрадиол, последующие 10 дней – таблетки с эстрадиолом и гестагеном, после чего делают перерыв на 10 дней. Купирует симптомы климакса, предупреждает развитие остеопороза и атеросклероза.

Климонорм (Байер Фарма, Германия)

Содержит оба вида гормонов, принимается циклически. Первые 9 дней принимают таблетку, содержащую только эстрадиол, затем 10 дней таблетку с двумя женскими гормонами, после чего делают недельный перерыв. Хорошо купирует симптомы климакса, регулирует МЦ в предменопаузу.

Трисеквенс (Ново Нордиск, Дания)

Препарат выпускается в виде таблеток голубого и белого цвета. Голубые содержат только эстрадиол и принимаются 12 дней, белые содержит эстрадиол и гестаген и принимаются 10 дней, после чего делают перерыв на 6 дней.

Фемостон (Эббот, Нидерланды)

Содержит два вида гормонов и принимается непрерывными курсами.

Длительность приема определяется врачом индивидуально.

Лекарственные формы препаратов для ЗГТ

Средства для ЗГТ выпускаются в следующих лекарственных формах:

• в таблетках для приема внутрь под названиями: Фемистон, Трисеквенс, Климонорм, Цикло-Прогинова, Прогинова, Анжелик, Эстроферм; большинство женщин предпочитают именно эту лекарственную форму;
• в виде раствора для подкожных инъекций — Гинодиан Депо, вводится раз в неделю; некоторые женщины предпочитают именно инъекции, так как они делаются нечасто и реже возникают ситуации с забыванием повторного введения лекарства;
• в виде трансдермальных терапевтических систем — накожных пластырей (Климара); это самый безопасный путь проникновения гормонов в организм, так как оказывает гораздо меньшее отрицательное влияние на печень; пластыри накладываются на кожу 1 раз в неделю;
• в виде средств для наружного и местного применения – кремов, гелей, вагинальных свечей (Дивигель, Эстрожель, Овестин); наносятся ежедневно применяют для устранения сухости слизистых мочеполового тракта.

Показания к приему гормональных препаратов

Показаниями для ЗГТ является:

• тяжело протекающий климактерический синдром с выраженными:
  • вегетативными расстройствами;
  • изменениями со стороны мочеполового тракта, сопровождающимися нарушением мочеиспускания и болями при половых контактах;
  • депрессиями.
• профилактика тяжелых нарушений обмена веществ: остеопороза, атеросклероза и сахарного диабета.

Противопоказания и побочные эффекты

ЗГТ имеет много противопоказаний:

• кровотечения из половых органов неясного происхождения;
• гормонозависимые опухоли половых органов и молочных желез;
• доброкачественные или злокачественные опухоли печени, в том числе в прошлом;
• тяжелые заболевания печени;
• повышенная свертываемость крови, склонность к тромбозам;
• прием гормональных противозачаточных препаратов (комбинированных оральных контрацептивов — КОК).

С осторожностью и после тщательного обследования ЗГТ назначают при сахарном диабете, стабильно высоком АД, желтухе любого происхождения, миоме матки, эндометриозе.

Побочные эффекты этих средств заставляют задуматься о рациональности их применения:

• появление ациклических (межменструальных) и усиление циклических маточных кровотечений;
• болезненные месячные;
• нервные и вегетативные расстройства перед месячными, похожие на предменструальный синдром;
• болезненность и увеличение грудных желез;
• нарушения со стороны органов пищеварения, связанные с перевариванием пищи и застоем желчи;
• сыпь, пигментные пятна на коже;
• головные боли (иногда по типу мигрени), головокружения, повышенная тревожность, депрессии, высокая утомляемость;
• отечность, повышение артериального давления;
• тромбозы и тромбоэмболии;
• судороги скелетных мышц;
• нарастание веса тела.

Самой большой опасностью при ЗГТ является способность женских гормонов стимулировать рост гормонозависимых опухолей. Гормоны не вызывают опухолей, но если опухоль уже есть, мощно стимулируют ее рост.

Под воздействием ЗГТ может ухудшаться течение некоторых заболеваний. К таким заболеваниям относятся:

• эндометриоз;
• миома матки;
• тромбофлебит;
• заболевания сердечно-сосудистой системы;
• заболевание печени;
• сахарный диабет;
• мигрень;
• системные заболевания соединительной ткани (красная волчанка, склеродермия и др.);
• эпилепсия;
• бронхиальная астма;
• тяжелые заболевания почек.

Выбор препарата

Лекарства для ЗГТ подбираются индивидуально с учетом жалоб женщины, ее возраста, веса, перенесенных в прошлом и существующих на момент лечения заболеваний. Обязательно учитываются противопоказания для применения того или иного средства.

Препараты, содержащие только эстрогены, без приема гестагенов можно принимать женщинам с удаленной маткой. Если принимать, Прогинову или Эстроферм без гестагенов при неудаленной матке, то из-за разрастания слизистой (эндометрия) повышается риск развития рака матки.

Препараты, содержащие 2 гормона (эстрогены и гестагены) назначают при сохранной матке и женщинам, страдающим эндометриозом (гестагены подавляют стимулирующее воздействие эстрогенов на эндометриоз). При выраженном климактерическом синдроме в пременопаузе такое лечение назначают в циклическом режиме, а в постменопаузу – в постоянном.

Трансдермальные препараты подойдут всем женщинам, но особенно показаны при заболеваниях органов пищеварения, в том числе после удаления желчного пузыря.

Видео, выбор препарата для ЗГТ:

Гормональные препараты для ЗГТ женщинам после 50 лет должны подбираться индивидуально с учетом показаний и противопоказаний. Если не учитывать всех этих факторов, то невозможно будет избежать серьезных осложнений. В последнее время все больше врачей стараются назначать при климаксе негормональные средства.

К эстрадиолсодержащим средствам относятся лекарства со следующими названиями:

Гормонозаместительная терапия при климаксе — список препаратов и отзывы о них

Климакс – довольно серьезное испытание для женщины. Очень упрощенно проблему можно описать следующим образом: гормональный дисбаланс сопровождается самыми разными и довольно неприятными симптомами. Гормоны имеют непосредственное влияние на все органы и системы (организм работает за счет нейрогуморальной регуляции). Сбой в их слаженной работе приводит к нарушениям и ответным реакциям в виде приливов, бессонницы, слабости, утомляемости и т.д. (более подробно о симптоматике при климаксе можно прочитать в статье «Климаксы у женщин: симптомы, возраст, лечение»).

Недостаток женского полового гормона эстрогена вызывает резкие перепады настроения, может привести к нервным срывам, стрессам и даже к тяжелой депрессии. Дополнительно на психоэмоциональное состояние женщин в этом возрасте влияют внешние признаки естественных процессов старения, снижение сексуального влечения и привлекательности. Именно для того, чтобы снизить остроту симптоматики и стабилизировать гормональный фон используется ЗГТ (заместительная гормональная терапия). Ее цель – восполнение недостатка гормонов, уровень которых постепенно снижается при климаксе. Такое решение позволяет успешно решить целый ряд проблем, возникающих у женщин.

К сожалению, у многих женщин имеются предубеждения, и они часто боятся или вообще отказываются от приема гормонов. Их опасения вызваны разными причинами (негативные отзывы, возможные побочные эффекты и т.д.). Но медицина не стоит на месте, гормональные препараты при климаксе нового поколения отлично помогают снять отрицательные проявления. При этом они уже не имеют тех негативных последствий, которые им обычно приписываются. Точная информация о современных гормоносодержащих лекарствах при климаксе поможет женщинам принять правильное решение и снизить критическое отношения к препаратам этого типа.

Какие гормоны нужны женщине

Чтобы понять, какие гормоны необходимо принимать во время климакса, рассмотрим, как он протекает с точки зрения гормонального баланса. Этот период принято разделять на несколько фаз:

• Пременопауза (может длиться от 5 до 10 лет);
• Менопауза (отсчет начинается через год с момента последних месячных);
• Постменопауза (начинается через 5 лет от последней менструации и заканчивается в 70 – 75 лет).

Наиболее остро организм реагирует в первые два периода климакса. Женские гормоны постепенно перестают вырабатываться организмом. Изначально регрессивный процесс начинается в яичниках, этому способствует истощение фолликулярного аппарата. Естественно, организм начинает реагировать на недостаток прогестерона и эстрогена, включая при этом компенсаторные реакции. В этот момент гипофиз начинает усиленно вырабатывать ЛГ и ФСГ (лютеинизирующий и фолликулостимулирующий гормоны). На этом фоне постепенно снижается чувствительность гормонозависимых рецепторов, которые также играют свою роль в нормальной работе женской репродуктивной системы.

Какое-то время компенсаторные механизмы позволяют организму справляться с симптомами климакса. Но синтез половых гормонов продолжает сокращаться, усиление функции гипофиза уже не дает желаемых результатов, а его чувствительность к их гормональному недостатку снижается. В этот момент начинаются более явные и частые проявления климактерического периода: месячные сначала нерегулярные, прекращаются, а основные системы организма начинают реагировать на перестройку гормонального фона. Симптоматика отличается разнообразием (насчитывается около 30 проявлений климакса), чаще всего страдает:

• сердечно-сосудистая система (гипертония, учащенный пульс, повышается риск инфарктов и инсультов);
• нервная система: страдает особенно сильно, приливы, мигренозные боли, бессонница, психоэмоциональная нестабильность и т.д.;
• эндокринная система: проявляется как возрастное увеличение веса, часто ведущее к ожирению, болезни щитовидной железы, сахарный диабет и пр.;
• мочеполовая система: кроме дисфункции яичников и уменьшения матки в размерах наблюдается гипотония всех мышц, что приводит к болезненным ощущениям во время полового акта (этому способствует сокращения объема секреции во влагалище), сопровождается частыми позывами на мочеиспускание (впоследствии возможно недержание) и т.д.

Это далеко не полный перечень симптомов при климаксе, доставляющих женщине дискомфорт.

Наиболее типичными жалобами являются вазомоторные реакции («приливы», головные боли и головокружения и пр.) и психоэмоциональные реакции. Увеличивается риск развития ряда гинекологических заболеваний, особенно гормонозависимых. Нарушения нормального синтеза гормонов повышает риск онкологии. Надо принимать в такой ситуации адекватные меры? Естественно, ведь симптоматика климакса, неприятная сама по себе, несет ряд угроз и способствует развитию различных патологических состояний. ЗГТ в этой ситуации может стать единственным способом снять острые состояния, вызванные недостатком гормонов.

Климакс сам по себе – процесс естественный, но у каждой женщины он протекает по-разному. Заместительная гормонотерапия показана не всем, она имеет ряд противопоказаний. Без собой нужды ЗГТ не используется, а препараты подбираются с учетом особенностей каждой пациентки после комплексного обследования. Но отказываться из-за предубеждений в тот момент, когда гормоны просто необходимы женскому организму, значит, рисковать собственным здоровьем в будущем.

Что такое гормонозамещающая терапия и как она действует

Сохранение здоровья женщины – вот основная задача ЗГТ. Баланс гормонов нарушается в силу естественных причин, но отклик организма на такие изменения может принять патологический характер. Частичная компенсация недостатка гормонов извне – это и есть ЗГТ, которая снимает остроту симптоматики.

Гормонозаместительная терапия при климаксе может быть направлена на восстановление уровня гормонов группы гестагенов или эстрогенов, они могут назначаться в виде моно- или комплексных препаратов, содержать в себе андрогены и т.д. То есть, разнообразие современных медикаментозных средств позволяет выбрать наиболее эффективную тактику в каждом конкретном случае.

Изменение гормонального фона проходит постепенно, снижение активности выработки одной группы гормонов при климаксе последовательно запускает весь механизм. В результате в процесс включается практически весь организм, так или иначе отвечая на происходящие изменения. Реакции у каждой женщины могут протекать по-своему: некоторые спокойно переживают все периоды климакса, не испытывая особых проблем от периодически появляющихся симптомов. У других возрастная перестройка организма протекает бурно и остро. В период менопаузы женщине стоит особенно внимательно следить за своим здоровьем, это поможет своевременно понять, когда симптоматика принимает угрожающие масштабы и вовремя принять меры.

Приносит ли заместительная гормонотерапия женскому организму пользу или от нее один вред? Однозначного мнения по этому поводу нет. Многие пациентки отрицательно относятся к самому приему гормонов, считая, что проще пережить неприятные симптомы климакса. Среди докторов тоже нет однозначного согласия по данному вопросу, но последнее время ЗГТ используется все чаще.

Цель заместительной гормонотерапии – помочь организму справиться с недостатком гормонов с наименьшими потерями. В европейских странах ЗГТ стала стандартным вариантом медицинской помощи, в настоящее время ее активно используют и в отечественной медицине. В климактерическом периоде ЗГТ – самый простой и довольно эффективный способ избавиться от неприятных симптомов климакса и восстановить баланс гормонов на момент перестройки организма.

Гормональная терапия – все за и против

Для женщин в период климакса гормонозаменяющая терапия назначается не всегда. Имеется ряд противопоказаний, при которых гормоны категорически запрещаются. Рекомендации докторов основываются на:

• общем состоянии организма пациентки;
• остроте симптомов;
• результатах обследования.

При этом учитывается, какой именно гормон нужен женскому организму в тот или иной период климакса.

Польза при использовании гормональных препаратов при климаксе заключается в следующем:

• возможно восполнение недостатка конкретной группы гормонов;
• снимается острота симптоматики, климакс протекает менее болезненно;
• организм получает возможность перестраиваться постепенно, без резких перепадов уровня гормонов;
• процессы старения замедляются;
• прием ЗГТ проходит под врачебным контролем, что позволяет корректировать курс лечения по мере необходимости;
• препараты подбираются индивидуально, с учетом состояния здоровья конкретной пациентки.

Вред такое лечение может принести, если женщина начинает принимать гормональные средства бесконтрольно, основываясь на отзывах знакомых или собственном мнении. Назначение таких лекарственных средств профильным специалистом – обязательное условие для успешной гормонозаменяющей терапии без побочных эффектов и отрицательных последствий.

Нужно ли пить гормоны при климаксе

Пить гормоны в любой из климактерических периодов – это вполне современный и эффективный способ снять неприятную симптоматику и помочь организму справиться с гормональным стрессом. Но делать это нужно исключительно по рекомендациям врачей и после комплексного обследования.

Подбор препаратов проводится только после сдачи анализов, которые показывают уровень гормонов. Симптомы климакса могут проявляться как реакция на все изменения гормонального фона, но важно определить, какой именно нуждается в замещении. Иногда требуются комбинированные лекарственные средства.

Гормоны во время климакса помогут скорректировать их баланс в организме, снять острые проявления, которые возникают как ответ на естественные возрастные изменения. Процесс старения замедляется, проходит менее болезненно. Следует помнить, что одно из типичных проявления климакса – резкие психоэмоциональные реакции. ЗГТ поможет скорректировать и эту симптоматику. То есть, от ее применения женщины обычно только выигрывают, что позволяет говорить о пользе такого лечения.

Режим приема препаратов

Как принимать при климаксе гормональные препараты? Решить данный вопрос может только опытный специалист на основании результатов обследования. На данный момент современная медицина предлагает две тактики:

• кратковременный прием: при легком течении климакса, не осложненным острыми реакциями, терапия может длиться 1 – 2 года;
• длительная терапия: лечение может проводиться в течение 2 – 4 лет.

Важно понимать, что речь идет о курсовом приеме препаратов, при ЗГТ одно лекарственное средство может замещаться другим. Коррекция происходит на основании результатов анализов на уровень гормонов. Пациентка во время лечения нуждается во врачебном контроле, именно так можно добиться наибольшей эффективности и минимизировать любые риски.

Показания к ЗГТ

Показания к использованию ЗГТ – это ряд симптомов, которые особенно угрожают женскому организму. К ним относятся:

• ранняя менопауза;
• хирургический климакс;
• риск развития сердечно-сосудистых заболеваний;
• наследственная предрасположенность к остеопорозу, сахарному диабету, ожирению, ГБ и другим патологическим состояниям.

Также гормоны следует принимать, если климакс вызывает острые психоэмоциональные реакции, чтобы исключить риск развития неврозов и депрессивных состояний.

Противопоказания

Менопаузальная гормонотерапия при некоторых патологиях никогда не назначается пациенткам. Есть ряд серьезных заболеваний, которые не совместимы с ЗГТ. Гормоны в таких случаях назначать опасно, поэтому консультация профильного специалиста и комплексное обследование – обязательное условие для начала ЗГТ.

Противопоказания:

• кровотечения невыясненной этиологии;
• эстрагенозависимые опухоли (доброкачественные и злокачественные);
• онкологические заболевания;
• некоторые патологии сердца и сердечно-сосудистой системы;
• тромбозы, тромбоэмболии и нарушения свертываемости крови, связанные с повышенным тромбообразованием;
• острые и хронические болезни печени, печеночная и/или почечная недостаточность;
• осложненный сахарный диабет;
• ряд аутоиммунных заболеваний;
• индивидуальная непереносимость препаратов, содержащих гормоны.

Применение ЗГТ будет полезным и безопасным только при условии, что лекарственные средства подбирает врач.

Возможные побочные эффекты

Заместительная гормональная терапия при климаксе может вызывать ряд побочных эффектов, а именно:

• задержка жидкости в организме (отеки, пастозность);
• гипо- или гиперсекреция слизи во влагалище, менстраульноподобные кровотечения;
• повышенная утомляемость, слабость, головные боли;
• разнообразные реакции со стороны ЖКТ;
• болезненность молочных желез;
• мышечные спазмы;
• себорея и угревые высыпания.

Эти и другие реакции могут проявляться в одиночном виде или комплексно, их появление требует обращения к врачу для коррекции тактики лечения.

Главные принципы ЗГТ

Гормоны при климаксе назначаются на основании результатов обследования. Основными принципами современной терапии являются:

• использование гормональных препаратов, аналогичных натуральным;
• низкие дозировки;
• использование комбинированных лекарственных средств, для минимизации рисков гиперплазии эндометрия;
• длительность курса, стабилизирующего гормональный фон.

Выбор средств ЗГТ: виды и формы препаратов

Правильно подобрать терапию в настоящее время не составляет особого труда. Кроме разнообразного сочетания гормонов, есть еще возможность выбрать способ приема:

• таблетированные препараты, драже или капсулы;
• местное применение: гели, свечи, кремы, пластыри;
• инъекции;
• подкожные имплантаты.

Гормональная терапия при хирургическом климаксе

ЗГТ при климаксе назначается, если речь идет о пациентках, перенесших операцию по удалению матки. Способ применения гормонов при хирургическом климаксе:

• женщинам до 51 года при удалении яичников и сохраненной матке;
• женщинам старше 51 года после ампутации матки с яичниками;
• после хирургического удаления эндометриоза при условии риска рецидива.

Развеиваем мифы о ЗГТ

Менопаузальная гормональная терапия часто является поводом для споров и страхов. Пациентки отказываются от ЗГТ, считая, что их использование может привести к:

• привыканию;
• ожирению;
• осложнений со стороны ЖКТ;
• риску возникновению онкологии;
• отдаленным негативным результатам.

Многие также считают, что гормональные препараты плохо исследованы и содержат большое количество синтетических аналогов натуральных гормонов. Современная ЗГТ – это препараты нового поколения, которые содержат минимальное количество гормонов, натуральных и полностью идентичных женским. Их нужно и можно принимать, так как большинство симптомов – это признаки естественных процессов при климаксе. ЗГТ не усиливает, а замедляет их развитие. Лекарства проходят доклинические и клинические испытания. А отсутствие данных по отдаленным результатам в отечественной медицине компенсируется исследованиям за рубежом, где ЗГТ активно используется в течение нескольких десятилетий.

Список препаратов ЗГТ

Принципы заместительной гормональной терапии при климаксе позволяют подобрать для каждой пациентки самый эффективный курс лечения. После 40 лет женщине следует приготовиться к предстоящей перестройке организма. В этот момент регулярное обследование становится важным и обязательным условием поддержания нормальной функционирования организма. ЗГТ помогает восстановить уровень гормонов, уровень которых неизбежно снизится. Даже при нормальных менструациях важно знать концентрацию гормонов, что поможет своевременно воспользоваться эффективными при климаксе лекарствами.

По мере затухания функции синтеза нарастают основные симптомы климакса. После консультации и обследования назначают препарат, который на данный момент поможет скорректировать гормональный дисбаланс. Это могут быть:

• Фитоэстрогены. Как понятно из названия этой группы, в состав входят природные аналоги эстрогенов. К ним относятся: Климадинон, Фемикапс, Ременс. Каждый из них выпускается в виде таблеток и пьется курсом;
• Биоидентичные гормоны. Комбинированные средства Жанин и Фемостон в таблетках также помогают снять симптоматику при климаксе. Дюфастон как производное прогестерона назначается при его недостатке и для нейтрализации действия эстрогена;
• Эстрогеносодержащие. Любое гормональное средство этого типа в своем составе содержит синтетический эстроген. Чаще всего используют Климонорм, Премарин, Овестин;
• Андрогенный эффект для профилактики и лечения остеопороза обеспечивает Норколут, Ливиал, Тиболон;
• Современные препараты с противоандрогенным эффектом представлены Андрокур, Климен, Диане-35;
• Лучшие комбинированные средства – Триаклим, Анжелик.

Список эффективных средств не ограничивается этим перечнем, есть еще пластыри Климара и Дерместил, гормональный гель Дивигель, суппозитории Овестин и пр. Альтернативная форма выпуска (гели, пластыри или свечи) используются при необходимости местного применения.

Негормональные средства

Негормональные препараты при климаксе как альтернатива ЗГТ, назначаются при индивидуальной непереносимости или невозможности использовать гормоносодержащие лекарства. Согласно современной классификации, в эту группу включены природные фитоэстрогены. Они выпускаются в виде гомеопатических средств и БАДов. Кроме перечисленных выше средств, чтобы заменить недостающие гормоны при климаксе, используют:

• гели Бонисан, Климакт Хель;
• чай или капли с Красной щеткой;
• таблетки ЦИ-клим, Эстровэл;
• капсулы Ледис Формула Менопауза, Менопейс и т.д.

Как долго пить гормоны

Принимать гормоны следует под контролем и по назначению врача, даже если речь идет о БАДах, фитопрепаратах или гомеопатических средствах. Существует несколько схем приема, рассчитанных на несколько лет:

• монотерапия;
• двух- и трехфазный курс;
• комбинированный.

У каждого лекарства есть свои сроки приема, одни препараты могут сменяться другими, что необходимо при изменении симптоматики климакса.

Отзывы

Я из тех врачей, которые «за» гормоны при климаксе. Отзывы моих пациенток могут подтвердить, что они смогли «пережить» этот период с наименьшими потерями. ЗГТ избавила их от многих неприятных симптомов и позволила дольше сохранить внешнюю привлекательность, спокойствие и здоровье.

Могу рассказать о личном опыте приема гормонов во время климакса. После того, как испытала на себе все прелести приливов, истерик по малейшему поводу и бессонницы, начала пользоваться теми лекарствами, которые подобрал мой врач. Препараты менялись уже несколько раз, но при этом я не вспоминала о неприятных симптомах, чувствую себя абсолютно нормально.

Светлана, 53 года

До сих пор жалею, что почти 2 года мучилась от приливов и головных болей. Напуганная рассказами мамы о том, как ее «разнесло» после гормонов, отказывалась от их приема. Для меня ЗГТ началась после диагноза «предынфарктное состояние». Выбрала из двух зол меньшее, и начала пить гормоны. С тех пор ни разу об этом не пожалела. Современные лекарства не дают тех эффектов, что раньше, дозы гомонов в них минимальные. Если у вас начинается климакс, слушайтесь врачей и не тяните с лечением.

Изменение гормонального фона проходит постепенно, снижение активности выработки одной группы гормонов при климаксе последовательно запускает весь механизм. В результате в процесс включается практически весь организм, так или иначе отвечая на происходящие изменения. Реакции у каждой женщины могут протекать по-своему: некоторые спокойно переживают все периоды климакса, не испытывая особых проблем от периодически появляющихся симптомов. У других возрастная перестройка организма протекает бурно и остро. В период менопаузы женщине стоит особенно внимательно следить за своим здоровьем, это поможет своевременно понять, когда симптоматика принимает угрожающие масштабы и вовремя принять меры.

http://www.dr-shatalova.ru/o-zgt-doskonalno/http://www.kp.ru/guide/zgt.htmlhttp://agesecrets.ru/zdorove/lekarstva/nuzhna-li-zhenshhine-v-50-let-gormonalnaya-terapiyahttp://tvoimesyachnye.ru/klimaks/gormnozamestitelnaya-terapiya

Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть

.

Что Вы должны знать о ЗГТ