Маловодие при беременности 40 недельпоследствия + как справиться, лучшее решение, варианты и причины

Содержание

Девочки всем привет, как обычно делюсь с Вами своими советами и опытом молодой мамы, хочу рассказать о Маловодие при беременности 40 недельпоследствия. Возможно некоторые детали могут отличаться, как это было у Вас. Всегда необходимо консультироваться у специалистов. Естетсвенно на обычные вопросы, обычно можно быстро найти профессиональный ответ на сайте. Пишите свои комменты и замечания, совместными усилиями улучшим и дополним, так чтобы все поняли как разобраться в том или ином вопросе.

40 неделя беременности: роды

На девятом акушерском месяце по календарю беременности наступает 40 акушерская неделя беременности. Прошло уже много акушерских месяцев. Если смотреть на беременность не по неделям, то с зачатия как раз прошло около 275-280 дней. Роды начнутся с дня на день, поэтому это очень важный период в жизни женщины и ребенка. Главное откинуть волнение и постараться обеспечить все необходимое для безопасности прохождения родового процесса.

На самом деле роды на 40 неделе очень редкие, скорее всего вам неправильно поставили срок в самом начале. То, что наступила уже сороковая неделя, а вы все еще беременны, значит лишь то, что ребенку нужно было чуток больше времени для формирования, переношенным он не будет.

Для близнецов 40-я неделя очень большая редкость, ведь обычно они рождаются после 37-й, а тройня уже на 34-35 неделе. Так как ваш организм вряд ли будет готов к тому времени, лучше сразу выбрать хороший медцентр, который не впервые проводит подобные роды.

Плод на 40 неделе беременности

Срок уже очень большой, так что ребеночек заканчивает развитие в утробе, полностью сформирован и уже готовится к рождению. Формирование органов также почти закончено.

Больше, чем у Каменских: приемная дочь Потапа показала на пляже свои «прелести»

После пластики Ани Лорак перестали узнавать: вот, что стало с любимой певицей

«Бывшая» Дана Балана похвасталась реальными формами в модном купальнике

«Уже беременна?»: Тина Кароль в пиджаке Дана Балана спрятала живот

Обычно его параметры: вес составляет от 3 до 3,5 кг, а рост около 50 см. Это стандартные показатели, на практике и рост, и вес нередко могут быть больше или меньше. Не поднимайте панику, по-настоящему дать точную оценку здоровья ребенка может только врач. Обычно это делают с помощью ультразвуковой диагностики. УЗИ 40 недель беременности делают редко, но для уточнения, например в шейке и ее длине, можно. Особенно если у вас низкая плацентация при беременности 40 неделя. Но для себя на скрининге вы ничего нового не сможете увидеть в том как выглядит малыш. Скрининговое ультразвуковое исследование можно проводить и с помощью УЗИ 3D. На таком исследовании будет показан ребенок в 3D и врач сможет более точно провести исследования.

Питание ребенка все еще происходит через кровь и околоплодные воды, для поддержания веса. Пищу он может получить только при таком питании.

Обычно голова плода находится внизу, а он уже заполняет всю полость матки. Грудная клетка у младенцев всегда немного выпуклая. Ушные раковины к этому моменту уже полностью сформировались. Если же голова расположена слишком близко к тазу, и даже периодически происходит раскрытие, ничего страшного не происходит. Это не угрожает ни вам, ни ребенку.

В это время вы можете чувствовать малыша:
Рукой прощупать его руки и ноги, спину и ягодицы, особенно в активное время.

При затылочном предлежании, головка находится внизу и ощущается как выпуклость над лобком, более твердая, чем другие части. Так ребенок лежит лицом к позвоночнику.
Малыш легонько ударяет вас по мочевому пузырю и крестцу, так он переворачивается для принятия правильного положения перед родами.
Если же предлежание тазовое, вперед выходят ягодицы, а живот становится треугольной формы. При этом толкает малыш верхнюю часть живота.

Близнецы же обычно занимают продольное расположение, деля живот вертикально. 50% случаев припадает на предлежание двойняшек головой вниз, у обоих. Когда один плод вниз головой, а второй вверх, случается реже, в 44%. Однако очень редки случаи, когда оба плода находятся в тазовом предлежании, низко, всего 6%. Точно вам покажет все УЗИ.

Слишком низкое предлежание могло вызвать низкую плацентацию. С низкой плацентацией и при диагнозе низка плацентация чаще всего делается кесарево, это можно узнать во время скрининга в прошлый акушерский месяц.

Да, они долго учились и многое знают.

48.03%

Нет, только советы бывалых мам.

14.47%

Соблюдаю, но думаю перед тем как принимать что либо.

37.5%

Проголосовало: 152

Шевеления

Вам может показаться, что малыш стал совсем ленивым и вялым. Ему трудно двигаться как раньше, ведь теперь стало совсем тесно. И вы будете ощущать каждое его движение очень явно, даже если он лишь немного повернулся. Внимательно слушайте этот язык танца. Если ребенок слишком резко двигается или наоборот резко затихает на долгое время, это может быть предвестником негативных процессов. Если 40 неделя беременности нет шевелений и меняется активность плода обращайтесь сразу же к врачу. Ребенок должен шевелиться. Для сравнения, нормой считается 10 шевелений за 12 часов.

Многоводие и маловодие при беременности 40 недель

Количество амниотической жидкости в это время в нормальном состоянии находится в районе 123 мм. Маловодием считается, если ее 63 мм и меньше, а многоводием – 240 мм.

Если вам поставили диагноз маловодие, то, скорее всего, будет проходить искусственная стимуляция схваток. Но это во многом зависит от вашего состояния и состояния плода, чтобы не нанести повреждения обоим. Маловодию удивляться не стоит, оно проявляется намного реже, чем многоводие. При маловодии у вас могут возникнуть болезненные ощущения, когда ребенок шевелится. Физическое и моральное состояние также ухудшается. Вы чувствуете себя постоянно усталой, вам не хватает сил ни на что и болит живот.

Выраженное маловодие, как диагноз, часто проявляется при острой гипоксии ребенка. Обычно это решается преждевременными родами и кесаревым сечением когда разрезают живот и частично матку. Иначе очень увеличивается вероятность гибели плода внутри утробы. Врачи стараются сделать все, чтобы предотвратить такой исход.

Другие же последствия при маловодии очень сложно предсказать, и от того, как вы будете себя вести, как реагировать полностью зависит и ваше здоровье, и здоровье ребенка.

Устраивать скандалы, паниковать и уж тем более отчаиваться не нужно, да и в этом нет никакого смысла. Все что вы можете сделать, это беспрекословно слушаться врача и исполнять все, что он вам говорит.

Однако стоит заметить, что современная медицина может решить проблему маловодия, если своевременно обратиться к врачу. Вам назначат курс лечения и он довольно эффективен.

Состояние матери на 40 неделе беременности

Сейчас мать испытывает невероятно большую нагрузку. Кроме того, что нужно в буквальном смысле носить на себе тяжелого малыша, тяжело еще и морально. Дышать также сложно, ведь плод занимает все место и очень давит на диафрагму. В этом случае вам придется научиться дышать по-другому.

Все женщины дышат грудью, вам же нужно дышать животом. Контролировать свое дыхание также нужно, старайтесь дышать спокойно и размеренно. Так ваше тело будет получать достаточно кислорода, который может также облегчить боль. Сделайте упражнение, чтобы понять, как дышать: для этого лягте на спину и поместите одну руку на животе, а вторую на груди. Грудь при дыхании двигаться не должна.

Ребенок все чаще прыгает на мочевом пузыре и посещения уборной учащаются. Да еще и жидкости в нем в этот период становится порядком больше. Женщина также теряет свою подвижность из-за отекающих ног и ноющей спины.

Все мысли, естественно, заняты родами и ребенком, и, зачастую, они путаются, ведь их слишком уж много.

О плохом старайтесь не думать совсем, младенцы чувствуют настроение матери, а вы ведь не хотите, чтоб он переживал.

В зависимости от того на сколько в тонусе находится матка женщины и какой у нее болевой порог, мать может почувствовать или даже не ощутить ложные схватки Брекстона-Хикса. Помните, что они не настоящие, почти безболезненны и нерегулярны. Однако настороже все же нужно быть, так как период родов приходится на 38-42 неделю, и вам целый месяц придется внимательно анализировать свое состояние.

Не пугайтесь, если вам врач сказал фразу короткая шейка матки при беременности 40 недель. То это нормально, она к этому времени укоротилась до 1 см специально. Если что-то не так, врач уведомит об этом.

Лежать постоянно на кровати на 40-й неделе – совсем не вариант, но и занятий без излишнего перенапряжения и дискомфорта не так уж много. Можете постепенно подготовить гнездышко для ребенка: выбрать мебель, игрушки, декор и другие милые детские вещички. Это принесет уйму положительных эмоций.

Выделения на 40 неделе беременности

Кроме того, что вы постоянно следите за своим телом, очень важно следить и за выделениями из влагалища, пока ожидаете встречи с младенцем. На этой неделе они считаются нормальными, если они слизистые, как сопли, светлого цвета и со слизистой консистенцией.

Не волнуйтесь из-за их тягучести и вязкости, это все из-за того, что слизистая пробка потихоньку отделяется и уже не так закрывает шейку матки.
Красный, розоватый и коричневый цвет выделений на 40 неделе свидетельствует о том, что шейка матки становится мягче, и при сокращении маленькие сосудики лопаются. Отсюда и оттенок.

Но, если вы увидите четко кровянистые выделения, сразу же обращайтесь с этим вопросом к врачу, чтобы избежать негативных последствий. Кровь может быть признаком отслоения плаценты, а это угроза жизни и ребенка, и матери.

Выделения зеленого, желтого, землистого цвета, а также творожнообразные, хлопьевые и пенистые требуют срочного похода к доктору. Такая инфекция может повлиять не только на вас, но и передаться младенцу. Да, срок большой и до родов осталось всего ничего, но врач может предложить вам очень быстрый метод лечения, чтоб обезопасить ребенка.

Отходят воды? Пора брать сумку и ехать в роддом, поверьте, их вы ни с чем не спутаете, это целый поток жидкости, изливающийся перед родами. Вы узнаете об излитии околоплодных вод по появлению жидких водянистых обильных выделений – воды накануне начала родов изливаются буквально потоком. Если целостность плодных оболочек была нарушена, воды могут и не отойти, или отходить постепенно. В этом случае пузырь пробивают в роддоме. Если этого не сделать уже за сутки к ребенку может попасть инфекция.

Признаки родов

Вы не поверите, но бывает такое, что женщина в течение половины дня может не чувствовать начало родов, раскрытие уже достигает 10 см, а мать и не знает. А потом резко начинаются роды, и не всегда хватает времени добраться даже до больницы. Поэтому обратите внимание на некоторые признаки начала родов на 40 неделе:

Живот опускается. Для общего состояния женщины – это приятный сюрприз, облегчение перед сложной работой. Теперь вы можете вздохнуть на полные легкие, а мышцы таза расслабляются. Вы можете не увидеть никаких внешних изменений, но точно почувствуете как малыш опускается и становится на старте перед родами.

Настроение меняется из-за гормонов каждые две минуты. Сейчас женщина хочет переклеить обои, а через минуту уже бьет тарелки или плачет. После вообще может забиться в уголочек. Так проявляется инстинкт гнездования и изменения гормонального фона.

Появляются ложные схватки Брекстона-Хикса, как предвестник скорых родов.

У будущей матери резко снижается аппетит и она теряет парочку килограмм. Но если у вас болит живот на 40 неделе беременности каменеет, то это признак тонуса. Тонусом называют сокращение мышц и матки перед родами.

Риски во время 40 акушерской недели

При всех радостях от скорых родов и встречи с малышом не стоит забывать и об подстерегающих на каждом шагу опасностях и рисках для беременной женщины:

Может отслоиться плацента.
Гестоз – особое заболевание, при котором повышается давление и количество белка в моче. Если его не лечить, он переходит в эклампсию, которая крайне опасна для жизни.
Гипоксия у плода – нехватка кислорода, задышка.
Различные инфекционные заболевания.
Старение плаценты.

Любые изменения старайтесь замечать сразу, следя за своим самочувствием. Можете даже создать дневник, в котором описываете ваши состояния каждый день. Но волноваться при минимальной головной боли тоже не стоит. Беременная женщина очень часто чувствует недомогание.

Когда нужно незамедлительно обращаться к врачу:

При повышении давления;
При сильных головных болях, потемнении в глазах и головокружении;
Ребенок не двигается уже половину суток;
Отходят воды;
Кровянистые выделения;
Регулярные и долгие схватки;
Спутанность сознания и мутное зрение.

В случае с двойней рожать сложно. При двойне обычно делают кесарево, так должно быть для здоровья всех. И вы сможете даже быстрее обрадовать близких двойняшками, чем при стандартных родах. Также это делается при малой ширине тазобедренных костей и при разном виде предлежаний двойни, которые могут поменяться в расположении при выходе одного из детей.

Отошли воды на 40 неделе беременности

Выделения не всегда можно считать признаком скорых родов. Околоплодные воды могут подтекать, хотя случается это довольно редко. При этом не стоит медлить, если у вас уже сократился интервал между схватками. Так как воды вокруг плода защищают его от любых инфекций и пагубного влияния окружающей среды, то ехать нужно как можно быстрее.

Лучше, чтобы в этот период ребенок был под надзором врача в чистой больнице.

Сломя голову хвататься за сумку и пулей лететь в роддом, не замечая ничего вокруг не стоит. Будьте спокойны, воды отошли, но какой у них цвет и запах? В идеале они прозрачные и ничем не пахнут. Желтый оттенок говорит о старении плаценты. А если они непрозрачные и неприятно пахнут, то следует обязательно уведомить об этом врача.

Когда у вас отойдут воды, не заметить их очень сложно, даже во время сна. Это около 250 мл жидкости, которое нельзя спутать с недержанием. Отличается цвет, запах и скорость выхода жидкости.

Предродовые схватки

Начинается все со слабых безболезненных схваток, которые многие даже не замечают. Сейчас ехать в роддом не нужно. Это долгий и изнурительный процесс, во время которого лучше остаться дома в уютной обстановке и не волноваться.

Учебные схватки легко спутать с настоящими и начать бить тревогу. Только вот ложные схватки не имеют периодичности, они длятся то 5 минут, то 15. Родовые же приходят через одинаковые промежутки времени. Когда промежуток достигает 5-7 мин, пора ехать в роддом.

Изначально схватки проходят через 10 секунд на 15 минут. Перед самым рождением ребенка схватки очень болезненны, они длятся намного дольше, а промежуток становится меньше. Спать во время схваток просто невозможно. Женщину тошнит, это чувство может перерасти в рвоту, но это во многом психологический фактор.

Сумка

Если наступила беременность 40 недель, а вы еще не родили, сумку уже обязательно стоит собрать, чтобы не бегать впопыхах по всему дому в посиках массы вещей и не кричать на близких из-за их нерасторопности. Сумка в роддом должна обязательно иметь в себе ночную рубашку или длинную футболку, сделанную из натуральных тканей. Также возьмите различные предметы гигиены. Например: шампунь, зубную щетку, мыло, полотенце и все, что вам может потребоваться.

Скорее всего вам нужно будет провести в роддоме несколько дней. Спросите у врача, что еще вам может понадобиться. Кроме того, обязательно соберите все документы и положите на видное место телефон экстренной службы. Если вы можете позвонить близким и попросить у них помощь, поставьте их на быстрый набор на телефоне.

На самом деле роды на 40 неделе очень редкие, скорее всего вам неправильно поставили срок в самом начале. То, что наступила уже сороковая неделя, а вы все еще беременны, значит лишь то, что ребенку нужно было чуток больше времени для формирования, переношенным он не будет.

Причины, диагностика и лечение маловодия у беременных

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Маловодие беременных – что это?

Количество околоплодных вод не является статической величиной, поскольку по мере роста и развития плода изменяется объем амниотической жидкости, которая начинает секретироваться с 8-ой недели гестации и продолжается до самых родов. Таким образом, количество околоплодных вод на каждом сроке беременности различно. Более того, на любом сроке беременности их количество может оказаться меньше нормы, что также будет являться маловодием. То есть, расширяя классическое определение маловодия, можно сказать, что это такое состояние, при котором объем амниотической жидкости меньше, чем нижняя граница нормы для данного конкретного срока гестации.

В настоящее время на основе многочисленных наблюдений и вычислений были разработаны таблицы со средними, максимальными и минимальными объемами амниотической жидкости, характерными для каждой недели гестации, начиная с 14-ой. То есть, маловодие можно определить, начиная с 14-ой недели беременности.

Однако повторимся, что понятие маловодие – динамическое, то есть, оно может периодически возникать или исчезать на протяжении беременности. Это означает, что у одной и той же женщины, например, в 23 недели было маловодие, а в 33 недели беременности его уже нет. В таких случаях врачи говорят о функциональном маловодии, которое возникает в ответ на различные воздействия внешней среды и самостоятельно проходит в течение месяца. Строго говоря, такое маловодие является преходящим, то есть, временным, а потому относится к функциональным нарушениям, а не к патологиям. Подавляющее большинство случаев маловодия – это именно такие преходящие, функциональные расстройства, не опасные для роста и развития плода и не нарушающие нормального течения беременности и родов.

Если же маловодие является стойким, то есть, не проходит и фиксируется в разные сроки беременности, например, в 23, в 25, в 30 недель беременности, то речь идет уже о патологии. В таких случаях маловодие является признаком тяжелых нарушений течения беременности и развития плода.

Поэтому, когда женщине по результатам УЗИ ставится диагноз «маловодие», не нужно расстраиваться или нервничать, поскольку в подавляющем большинстве случаев это функциональная особенность ее беременности, а не патология. Но если маловодие сочетается с пороками развития или не проходит в течение месяца, то тогда данное состояние считается патологическим и требует лечения. Помните, что частота развития патологического маловодия составляет только 0,2 – 0,3% случаев, причем оно обязательно сочетается с нарушениями развития плода и плаценты, видимыми на УЗИ. Поэтому если врач УЗИ не увидел пороков развития плода или плаценты, но поставил диагноз «маловодие», то это всегда свидетельствует о функциональной особенности женщины и не требует какого-либо лечения, за исключением витаминопрофилактики.

В принципе, маловодие – это не столько самостоятельная патология, сколько единый симптом, отражающий совокупность различных нарушений роста и развития плода или течения беременности. Поэтому изолированное определение маловодия без КТГ, допплерометрии и скрининга пороков развития по УЗИ и биохимическим тестам (АФП, ХГЧ и др.) не является диагностически точным и оправданным.

Маловодие у беременных – диагностическая значимость показателя

Диагностическая значимость и ценность такого показателя, как маловодие, в настоящее время является очень низкой. Дело в том, что до появления УЗИ, допплерометрии, КТГ и других методов обследования беременной женщины, патология плода и вероятность наличия различных уродств определялись косвенно, по различным показателям, которые коррелировали с нарушением роста и развития ребенка.

Один из таких показателей – это количество околоплодных вод. Врачи прошлых столетий определяли их количество, чтобы косвенно оценить, насколько хорошо и соответственно норме развивается плод. Ведь до середины XX века такого информативного метода, как УЗИ, которое позволяет рассмотреть плод и определить, как он развивается, точно измерив его размеры и увидев все органы и части тела, просто не было. И врач, не видя ребенка в утробе матери, должен был как-то оценивать, нормально ли он развивается. Именно в ту эпоху доктора определяли количество околоплодных вод и множество других параметров, которые косвенно позволяли судить о росте и развитии плода.

Однако в настоящее время нормы роста и развития плода прекрасно отслеживаются по УЗИ, патология плаценты определяется с помощью допплерометрии, а гипоксия плода выявляется по КГТ. То есть, существуют инструментальные методы, позволяющие гораздо более точно выявлять патологии плода, нарушения функционирования плаценты и т.д. И поэтому определение маловодия является своего рода данью традиции. В силу этого многие врачи-гинекологи вообще не обращают внимания на маловодие, если по результатам УЗИ и КТГ ребенок развивается нормально, поскольку вполне справедливо считают данное состояние особенностью конкретной беременной женщины.

Маловодие – причины развития

Причинами развития маловодия могут быть различные патологии плода и плаценты или тяжелые хронические заболевания, имеющиеся у беременной женщины. Именно поэтому всю совокупность причин маловодия подразделяют на следующие большие группы:
1. Причины, связанные с врожденными пороками развития у плода;
2. Причины, связанные с патологией плода;
3. Причины, связанные с нарушением обмена веществ у беременной женщины вследствие тяжелых хронических заболеваний;
4. Причины, связанные с патологией плаценты;
5. Другие.

Конкретные причинные факторы маловодия, относимые к каждой из пяти перечисленных групп, отражены в таблице:

Причины, связанные с врожденными пороками развития у плода	Недоразвитие клапанов уретры
	Агенезия (отсутствие) или сужение уретры
	Двустороннее сужение мочеточников
	Двустороннее сужение области соединения мочеточников с лоханками почек
	Синдром подрезанного живота (prune belly syndrome)
	Агенезия (отсутствие) почек
	Двусторонняя поликистозная дисплазия почек (синдром Поттера – I)
	Поликистозная болезнь почек (синдром Поттера – II)
Причины, связанные с патологией плода	Внутриутробное инфицирование плода (например, цитомегаловирусная инфекция, хламидиоз, микоплазмоз и др.)
	Задержка внутриутробного развития плода
	Хромосомные аномалии плода (например, синдром Дауна, Марфана и т.д.)
Причины, связанные с тяжелыми хроническими заболеваниями, имеющимися у беременной	Хронические заболевания сердечно-сосудистой системы (например, гипертония, тромбофлебит, венозная недостаточность и т.д.)
	Гестоз
	Хронические заболевания почек (например, пиелонефрит, гломерулонефрит, почечная недостаточность и т.д.)
	Коллагеновые заболевания (например, системная красная волчанка, склеродермия, дерматомиозит, узелковый периартериит, ревматоидный артрит, ревматизм, сывороточная болезнь и т.д.)
	Ожирение
	Сахарный диабет
	Обезвоживание организма матери, например, после сильного поноса, рвоты и т.д.
	Курение более 10 сигарет в сутки
Причины, связанные с патологией плаценты	Плацентарная недостаточность
	Множественные инфаркты плаценты
	Аномалии развития плаценты (например, атрофия и очаговый склероз децидуальной оболочки, некроз амниона и т.д.)
Другие	Перенашивание беременности более 42 недель
	Преждевременный разрыв плодных оболочек
	Надрыв плодных оболочек с подтеканием околоплодных вод
	Внутриутробная (антенатальная) гибель плода
	Идиопатические маловодие (причина неизвестна)
	Ятрогенное маловодие, вызванное длительным применением лекарственных препаратов из группы ингибиторов простагландинсинтетазы (например, Индометацин, Напроксен, Фенопрофен, флуфенамовая кислота и т.д.). Данные препараты обычно используются для остановки преждевременных родов

Таким образом, большая часть причин маловодия вполне успешно лечится современными методами, а потому такое состояние не является поводом для паники. Единственной группой причин маловодия, не подвергающейся лечению, являются врожденные пороки развития плода, которые, однако, всегда выявляются на контрольных УЗИ, производимых в 12, 22 и 32 недели беременности. В остальных случаях маловодие может быть вылечено, и женщина родит совершенно здорового ребенка.

В настоящее время наиболее частыми причинами маловодия у беременных женщин являются следующие факторы:

Гестоз;
Гипертоническая болезнь у матери;
Сахарный диабет у матери;
Любые инфекционно-воспалительные заболевания у матери (например, ангина, пиелонефрит, грипп, ОРЗ и т.д.);
Инфекции TORCH-комплекса (токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус, герпес), перенесенные во время беременности;
Хроническая внутриутробная гипоксия плода.

Гипертония и сахарный диабет вызывают маловодие, степень тяжести которого определяется длительностью течения и компенсированностью заболевания. Поэтому очень важно контролировать артериальное давление беременных женщин современными, эффективными и безопасными препаратами. Беременная женщина, страдающая сахарным диабетом, для профилактики маловодия и других осложнений должна жестко придерживаться диеты, не допуская погрешностей.

Инфекции TORCH-комплекса могут спровоцировать не только маловодие, но и врожденные пороки развития плода или прерывание беременности. Поэтому рекомендуется сдавать анализы на данные инфекции на этапе планирования беременности, чтобы до ее наступления пролечиться или поставить прививки, что обезопасит будущего ребенка.

Однако очень часто функциональное маловодие (примерно в 40 % случаев) является следствием перенесенной инфекции, например, тонзиллита, отита, ОРЗ и т.д. В такой ситуации маловодие является временным и не относится к патологии, поскольку в течение месяца после выздоровления матери количество околоплодных вод нормализуется.

Ввиду широкого спектра причинных факторов маловодия при выявлении данного состояния по результатам УЗИ или осмотра, следует назначить женщине дополнительные обследования. Обследование необходимо для выявления точной причины данного состояния и, соответственно, назначения необходимого, эффективного лечения.

Причины маловодия — видео

Маловодие при беременности – классификация и степени выраженности

Маловодие в зависимости от длительности течения может быть острым и хроническим. Острое маловодие формируется резко, внезапно, под влиянием вновь появившегося причинного фактора. Как правило, такое маловодие является доброкачественным, то есть, функциональным, связанным с каким-либо внешним фактором, который поддается купированию современными методами лечения. Очень часто острое маловодие появляется на фоне ОРЗ, гриппа, ангины или другого инфекционного заболевания у матери. Однако после выздоровления беременной женщины маловодие проходит самостоятельно и не требует специального лечения.

Хроническое маловодие развивается постепенно, исподволь, причем причинный фактор такого состояния невозможно быстро устранить. При хроническом маловодии женщине необходимо пройти серьезное обследование для выявления причины данного состояния и последующего эффективного лечения. Чаще всего причинами хронического маловодия являются тяжелые заболевания беременной женщины (например, сахарный диабет, ожирение и т.д.), гестоз, патология плаценты (инфаркты, недоразвитие и т.д.) или длительная внутриутробная гипоксия плода. Пороки развития и задержка внутриутробного развития плода становятся причиной хронического маловодия гораздо реже. Хроническое маловодие самостоятельно не проходит, а по мере увеличения срока гестации только прогрессирует, что свидетельствует о наличии тяжелой патологии беременности.

Кроме того, в зависимости от времени появления маловодия его разделяют не две формы:
1. Раннее маловодие, появляющееся в сроках 16 – 20 недель беременности. Данная фора маловодия провоцируется недостаточностью плодных оболочек и диагностируется при помощи УЗИ;
2. Позднее маловодие, появляющееся на сроках 26 – 40 недель беременности. Данная форма маловодия развивается при недостаточности плодных оболочек и нарушениях развития плода.

Раннее маловодие является более неблагоприятным по сравнению с поздним, поскольку именно во втором триместре беременности происходит формирование и закладка многих жизненно важных внутренних органов плода. Развитие раннего маловодия наиболее часто сочетается с врожденными пороками развития и внутриутробной патологией плода. Поэтому появление маловодия в сроки 16 – 20 недель беременности является поводом для детального обследования состояния плода на предмет наличия уродств и хромосомных аномалий. Позднее маловодие, как правило, является функциональным, и потому вполне подвергается лечению.

В зависимости от наличия повреждений плодных оболочек маловодие подразделяется на два вида:
1. Первичное маловодие, которое развивается на фоне целых плодных оболочек;
2. Вторичное или травматическое маловодие, которое развивается вследствие повреждения плодных оболочек и подтекания околоплодных вод.

Таким образом, вторичное маловодие обусловлено постоянной потерей амниотической жидкости, которая вытекает через небольшие повреждения в плодном пузыре. А первичное маловодие провоцируется широким спектром причин, связанных с нарушением роста и развития плода, с патологией плаценты или тяжелыми хроническими заболеваниями, имеющимися у беременной женщины. В принципе, в настоящее время в большинстве случаев регистрируется первичное маловодие.

Диагностика маловодия у беременных женщин

Диагностика маловодия осуществляется на основании данных, полученных в ходе динамического наблюдения за беременной женщиной. Так, признаками маловодия являются следующие:

Отставание высоты стояния дна матки и окружности живота от нормальных для данного срока гестации;
Низкая двигательная активность плода (женщина ощущает менее 10 шевелений в сутки);
Индекс амниотической жидкости (ИАЖ) по данным УЗИ ниже нормы для данного срока гестации.

Таким образом, для диагностики маловодия необходимы данные субъективных ощущений беременной женщины (шевеления плода), объективного осмотра с замерами живота и инструментального исследования (УЗИ).

Однако для постановки диагноза «маловодие» указанные параметры должны определяться в динамике, то есть, последовательно несколько раз подряд в течение 1 – 3 месяцев. По результатам только одного измерения указанных параметров выставить диагноз «маловодие» нельзя, поскольку это является просто функциональным состоянием, которое было случайно зафиксировано в момент обследования. Если же по результатам трех измерений, проведенных с интервалом в две недели между ними, будет выявлено стойкое отклонение от нормы, то беременной женщине ставится диагноз «маловодие».

В настоящее время маловодие выставляется на основании однократного УЗИ-обследования, что, по сути, является не диагнозом, а простой констатацией того факта, что на момент проведения ультразвукового исследования у женщины было недостаточное количество околоплодных вод. Такая ситуация могла сложиться из-за того, что женщина недавно перенесла ОРВИ или ангину, подверглась стрессовому воздействию и т.д.

Если у женщины было выявлено малое количество околоплодных вод на однократном УЗИ-исследовании, то рекомендуется сделать КТГ плода или допплерометрию сосудов плаценты. Если результаты КТГ и допплерометрии нормальные, то это означает, что плод не страдает, а нормально растет и развивается. В таком случае можно пропить курс витаминов и Курантила, и через месяц снова сделать УЗИ. В более чем 95% случаев маловодие проходит и, следовательно, оно носило функциональный характер, не отражающий наличие какой-либо патологии.

Если же в ходе повторного УЗИ будет выявлено маловодие, то это является поводом для детального обследования с целью выявления причины недостаточного количества амниотической жидкости. Для выявления причины маловодия необходимо произвести исследование крови на инфекции, антирезусные антитела, глюкозу, определить маркеры пороков развития (АФП и ХГЧ), оценить артериальное давление. Также обязательно сделать прицельное УЗИ для выявления возможных пороков развития плода или задержки его развития. Если есть возможность, то проводится амниоцентез с кариотипированием, что позволяет установить генетические и хромосомные аномалии плода. После выяснения причины маловодия производится лечение или прерывание беременности по медицинским показаниям.

ИАЖ (индекс амниотической жидкости) – нормы и показатели маловодия

В настоящее время наиболее информативным критерием маловодия считается УЗИ, в ходе которого врач определяет индекс амниотической жидкости (ИАЖ) и длину вертикального кармана. Если ИАЖ или длина вертикального кармана меньше нормы для данного срока беременности, то врач-сонографист указывает в заключении «маловодие».

Вертикальный карман представляет собой максимально длинный участок свободной околоплодной жидкости, находящийся между передней брюшной стенкой и плодом. Причем в данном участке свободной жидкости не должно быть петель пуповины или конечностей плода. Нормальная длина вертикального кармана составляет 5 – 8 см. Ранее по УЗИ определяли только этот показатель, но в настоящее время для оценки количества околоплодных вод имеется более точный – ИАЖ.

Для определения ИАЖ врач-сонографист мысленно делит живот женщины на четыре больших квадрата двумя перпендикулярными друг к другу линиями, проходящими через пупок (см. рисунок 1). Затем в каждом квадрате измеряется максимальный вертикальный карман. Для получения итогового значения ИАЖ все измеренные значения вертикальных карманов в четырех квадратах складываются. И именно эта сумма длин свободных карманов жидкости в четырех квадратах и есть индекс амниотической жидкости (ИАЖ), который имеет решающее значения для диагностики маловодия. Для каждого срока гестации своя норма ИАЖ. Если ИАЖ оказался меньше нижней границы нормы, то это свидетельствует о маловодии.

Нормы ИАЖ, применяемые в странах СНГ для различных сроков беременности, следующие:

16 недель – 73 – 201 мм (в среднем 121 мм);
17 недель – 77 – 211 мм (в среднем 127 мм);
18 недель – 80 – 220 мм (в среднем 133 мм);
19 недель – 83 – 230 мм (в среднем 137 мм);
20 недель – 86 – 230 мм (в среднем 141 мм);
21 неделя – 88 – 233 мм (в среднем 143 мм);
22 недели – 89 – 235 мм (в среднем 145 мм);
23 недели – 90 – 237 мм (в среднем 146 мм);
24 недели – 90 – 238 мм (в среднем 147 мм);
25 недель – 89 – 240 мм (в среднем 147 мм);
26 недель – 89 – 242 мм (в среднем 147 мм);
27 недель – 85 – 245 мм (в среднем 156 мм);
28 недель – 86 – 249 мм (в среднем 146 мм);
29 недель – 84 – 254 мм (в среднем 145 мм);
30 недель – 82 – 258 мм (в среднем 145 мм);
31 неделя – 79 – 263 мм (в среднем 144 мм);
32 недели – 77 – 269 мм (в среднем 144 мм);
33 недели – 74 – 274 мм (в среднем 143 мм);
34 недели – 72 – 278 мм (в среднем 142 мм);
35 недель – 70 – 279 мм (в среднем 140 мм);
36 недель – 68 – 279 мм (в среднем 138 мм);
37 недель – 66 – 275 мм (в среднем 135 мм);
38 недель – 65 – 269 мм (в среднем 132 мм);
39 недель – 64 – 255 мм (в среднем 127 мм);
40 недель – 63 – 240 мм (в среднем 123 мм);
41 неделя – 63 – 216 мм (в среднем 116 мм);
42 недели – 63 – 192 мм (в среднем 110 мм).

Вышеприведенные нормы ИАЖ приняты в странах бывшего СССР, а в Европе и США нижняя и верхняя границы нормальных показателей примерно на 30% меньше и больше соответственно. То есть, когда врач в России, Украине, Беларуси, Молдове или другой стране бывшего СССР диагностирует маловодие, его коллега во Франции или Германии относит то же самое состояние к нижней границе нормы.

Маловодие диагностируется, когда ИАЖ меньше нижней границы нормы. Однако в странах СНГ существует практика «перестраховки», когда врач указывает в заключении УЗИ «маловодие» при значении ИАЖ в пределах 10 – 15% от нижней границы нормы. Например, ИАЖ в 40 недель беременности составляет 70 мм (то есть, в пределах нормы), но врач пишет «маловодие», поскольку показатель находится близко к нижней границе нормального значения. Причем по негласному существующему правилу именно такое значение показателей ИАЖ отражает «умеренное маловодие». А если ИАЖ будет действительно ниже нормы, то врачи пишут «выраженное маловодие».

Поэтому чтобы выяснить, действительно ли у женщины имеется маловодие, необходимо просто сравнить величину ИАЖ, указанную в заключении УЗИ, с показателями нормы, приведенными выше.

Умеренное маловодие при беременности – что это?

Если в результате измерений карманов свободной жидкости врач вычислит ИАЖ, лежащий в указанных выше пределах, то в заключении УЗИ будет написано «маловодие» или «умеренное маловодие».

Однако женщины не должны пугаться такого заключения, поскольку это всего лишь эхографический признак, который может быть просто особенностью течения данной конкретной беременности. Врач-гинеколог, который ведет беременность, увидев в заключении УЗИ «маловодие», направит женщину на КТГ и допплерометрию. Если результаты КТГ и допплерометрии будут в пределах нормы, а в заключении УЗИ будут указаны нормальные размеры плода и отмечено отсутствие пороков развития, то волноваться не нужно – это не маловодие, а особенность беременной женщины. В некоторых случаях, когда нет сомнений в нормальном течении беременности, гинеколог не сделает даже КТГ и допплерометрии, поскольку в этом нет необходимости. Обычно в таких случаях врачи назначают женщине метаболический комплекс (витамины, Курантил, Актовегин) с целью улучшить кровоток в маточно-плацентарных сосудах и повторное УЗИ через месяц. Как правило, умеренное маловодие проходит, вследствие чего на повторном УЗИ, сделанном через месяц, количество околоплодных вод будет соответствовать нормальным значениям.

Выраженное маловодие – что это?

Выраженное маловодие, как правило, представляет собой патологическое состояние и является признаком тяжелых нарушений функционирования плаценты или пороков развития плода. Выраженным считается маловодие, если длина вертикального кармана составляет менее 2 см, а величины ИАЖ ниже следующих значений:

16 недель – 62 мм;
17 недель – 65 мм;
18 недель – 68 мм;
19 недель – 71 мм;
20 недель – 73 мм;
21 неделя – 75 мм;
22, 23, 24, 25 и 26 недель – 76 мм;
27 недель – 72 мм;
28 недель – 73 мм;
29 недель – 71 мм;
30 недель – 70 мм;
31 неделя – 67 мм;
32 недели – 65 мм;
33 недели – 63 мм;
34 недели – 61 мм;
35 недель – 59 мм;
36 недель – 58 мм;
37 недель – 56 мм;
38 недель – 55 мм;
39, 40, 41 и 42 недели – 54 мм.

Выраженное маловодие, как правило, является признаком патологии плода или плаценты, а потому выявление данного состояния требует дальнейшего обследования, целью которого служит выяснение, имеются ли у плода пороки развития, хромосомные и генетические аномалии, задержка развития и т.д. Кроме того, в ходе обследования выяснится состояние плаценты и ее возможное влияние на количество околоплодных вод.

Если выяснится, что причиной выраженного маловодия являются хронические заболевания беременной женщины (например, гипертония, сахарный диабет и др.) или патология плаценты, то такую беременность сохраняют, проводят постоянный мониторинг состояния плода и обеспечивают поддерживающее лечение, направленное на коррекцию нарушений и создание оптимальных условий для роста ребенка. Как правило, при таких причинах медикаментозные методы позволяют взять под контроль различные нарушения, провоцирующие маловодие, и довести беременность до родов. Женщина рожает ребенка с дефицитом массы, но без каких-либо серьезных отклонений. Как правило, такой малыш быстро развивается, уже через несколько месяцев набирает нормальный вес и ничем не отличается от своих сверстников, родившихся без дефицита массы тела.

Если же причиной выраженного маловодия являются пороки развития, хромосомные и генетические аномалии или гибель плода, то врачи рекомендуют прервать такую беременность по медицинским показаниям. Однако женщина может отказаться от прерывания беременности, и тогда врачи ее сохраняют, проводя необходимые для поддержания жизни плода мероприятия.

Маловодие – чем опасно, и чем грозит плоду и беременной женщине

Маловодие при длительном существовании может спровоцировать развитие сращений кожного покрова плода и амниона. В результате чего формируются тяжи, заполняющие свободное пространство в полости матки и обвивающие конечности плода и пуповину. Из-за сдавления различных частей тела сформировавшимися тяжами могут развиваться обезображивающие уродства, ампутироваться конечности, искривляться ноги и руки и т.д. Все дефекты, сформировавшиеся вследствие маловодия, носят исключительно косметический характер и не отражают наличие каких-либо генетических или хромосомных аномалий у ребенка. Однако описанные осложнения маловодия развиваются крайне редко.

Гораздо большую опасность могут представлять собой возможные причины маловодия, к которым относятся следующие патологии плода:

Недоразвитие почек плода (синдромы Поттера);
Поликистоз почек;
Сращения или сужение мочевыводящих путей плода (уретры или мочеточников);
Задержка внутриутробного развития плода;
Хромосомные аномалии плода (например, синдром Дауна, Марфана, Эдвардса и т.д.).

Следует четко различать возможные осложнения и причины маловодия, поскольку в противном случае нельзя ответить на вопрос: «Чем грозит маловодие?». Суть вопроса касается осложнений маловодия, к которым относят формирование уродств плода вследствие образования тяжей между кожей и амнионом. Многие врачи отвечают на этот вопрос, приводя женщинам список причин маловодия (пороки развития, хромосомные аномалии плода и т.д.). Однако это неправильно, поскольку данное перечисление является ответом на другой вопрос: «О чем может свидетельствовать маловодие?». Причем в подавляющем большинстве случаев беременные женщины желают услышать ответ именно на второй вопрос, но задают его не совсем правильно.

Следует понимать, что маловодие может спровоцировать уродства плода, но пороки развития органов мочевыделительной системы или хромосомные аномалии – нет, поскольку последние являются причиной недостаточного количества околоплодных вод. Это важно знать и различать, поскольку многие женщины считают, что маловодие провоцирует пороки развития плода, а это неверно.

То есть, когда женщине ставят диагноз «маловодие», необходимо сделать несколько УЗИ, в ходе которых врач прицельно рассмотрит состояние почек, уретры и мочеточников, а также обратит внимание на иные пороки развития. Если таковых выявлено не будет, то имеющиеся маловодие их спровоцировать не сможет. В такой ситуации длительно сохраняющееся маловодие может привести только к задержке развития плода, дефициту его массы или к уродствам из-за деформирующего воздействия сращений между кожей и амнионом. Однако также необходимо знать, что маловодие может провоцировать описанные последствия и осложнения только в том случае, если оно является стойким и не проходящим в течение нескольких месяцев (минимум трех). Если же маловодие у женщины отмечалось только в течение одного месяца, то оно не спровоцирует никаких негативных последствий, поскольку является не патологией, а функциональной особенностью данной конкретной беременности.

Степень угрожающих последствий маловодия тем выше, чем раньше оно развилось. То есть, если маловодие развилось на 20-ой неделе, то риск уродств и задержки развития плода гораздо выше, чем, если бы это случилось на 30-ой неделе гестации. Однако описанное увеличение или уменьшение риска негативных последствий маловодия справедливо только для тех случаев, когда оно не проходит в течение месяца.

В принципе, маловодие на поздних сроках беременности (более 32 недель) чаще всего является следствием подтекания околоплодных вод через надрывы пузыря. Если беременность перенашивается, то количество околоплодных вод также сокращается, но это явление не считается маловодием, а является отражением нормального физиологического процесса старения плаценты.

Таким образом, маловодие не является несомненным признаком патологии и не влечет за собой непременное развитие уродств плода. По сути, маловодие – это состояние, которое заставляет врача более детально обследовать беременную женщину на предмет выявления скрытых патологий, влияющих на рост и развитие плода, после чего назначить необходимое корректирующее лечение.

Маловодие – общие принципы лечения

Когда у беременной женщины выявляется маловодие, в первую очередь, необходимо сделать УЗИ для исключения пороков развития плода, сдать кровь на скрининговые биохимические маркеры хромосомных заболеваний (синдром Дауна, Эдвардса, Марфана и т.д.) и провести амниоцентез с последующим кариотипированием. Данные обследования позволят выявить любые имеющиеся у ребенка пороки развития, а также хромосомные или генетические аномалии, не поддающиеся лечению.

Если выявлены пороки развития у плода, то женщине предлагают прервать беременность. Если женщина хочет сохранить беременность, то лечение маловодия проводится точно так же, как и при отсутствии каких-либо уродств у плода.

Итак, при отсутствии пороков развития у плода или при желании женщины сохранить беременность с выявленными аномалиями у будущего ребенка лечение маловодия зависит от срока беременности.

Если маловодие выявлено в третьем триместре (с 27 по 40 недели беременности), то женщину госпитализируют в дородовое отделение, вводят витамины (группы В, С и др.), препараты, улучшающие кровообращение в плаценте (Курантил) и доставку кислорода к плоду (Актовегин). Кроме того, применяют препараты, позволяющие удерживать давление и сахар крови в норме. При необходимости проводится лечение инфекций и других имеющихся у женщины заболеваний. Состояние ребенка ежедневно мониторируется при помощи КТГ, а плацентарная недостаточность оценивается по результатам допплерометрии. По возможности беременность доводят до естественных родов. Если состояние ребенка ухудшается, то производят срочное родоразрешение методом кесарева сечения.

Если маловодие развилось до 28 недель, то врачи рекомендуют прерывание беременности, поскольку в большинстве случаев предсказать ее исход невозможно.

Маловодие – отзывы об исходах

Автор: Наседкина А.К. Специалист по проведению исследований медико-биологических проблем.

В настоящее время наиболее частыми причинами маловодия у беременных женщин являются следующие факторы:

Гестоз;

Гипертоническая болезнь у матери;

Сахарный диабет у матери;

Любые инфекционно-воспалительные заболевания у матери (например, ангина, пиелонефрит, грипп, ОРЗ и т.д.);

Инфекции TORCH-комплекса (токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус, герпес), перенесенные во время беременности;

Хроническая внутриутробная гипоксия плода.

Гипертония и сахарный диабет вызывают маловодие, степень тяжести которого определяется длительностью течения и компенсированностью заболевания. Поэтому очень важно контролировать артериальное давление беременных женщин современными, эффективными и безопасными препаратами. Беременная женщина, страдающая сахарным диабетом, для профилактики маловодия и других осложнений должна жестко придерживаться диеты, не допуская погрешностей.

Умеренное маловодие на 40 неделе беременности

Маловодие при беременности 40 недель последствия

Маловодием при беременности считается отклонение от норм общего объема околоплодных вод в меньшую сторону. Данный диагноз встречается намного реже чем многоводье, но все же имеет место. К 14 неделе количество околоплодных вод должно достигать не менее 100 мл, а к концу второго триместра 500 мл.

Маловодие на 40 неделе беременности

Я на 43 легла на до. Врач утром посмотрела, сказала шейка абсолютно не рожающая, тоже деревянная и несглаженная. Если до пятницы не рожу будут стимулировать. Через час начались схватки, а через 1-20 я родила. Моя абсолютно деревянная шейка за 20 минут раскрылась с 3 см до полного раскрытия. Но видимо я исключение из правил

Умеренное маловодие при беременности: причины и последствия, диагностика и лечение

Будущих мам очень пугает такой диагноз, как «умеренное маловодие», при беременности. Причины и последствия этого диагноза могут оказаться разными, поэтому в первую очередь необходимо принимать во внимание степень заболевания. Если уменьшение амниотической жидкости появится на поздних сроках, тогда при отсутствии патологий развития ребенка все закончится благоприятно.

Маловодие на 40 неделе беременности: какие могут быть последствия

Параллельно назначаются препараты для улучшения работоспособности плаценты и комплексные витамины. К большому сожалению, профилактические действия при маловодии не дают гарантии того, что оно в дальнейшем не возникнет снова. Мамочке необходимо придерживаться правильного питания и не поднимать большие тяжести. При подобном диагнозе необходимо беречь себя и будущего ребенка, желательно отказаться от большой физической активности.

Маловодие на 39 неделе беременности

Стойкое аномальное состояние на протяжении многих недель, то есть выраженное маловодие – признак тяжелых отклонений в развитии ребенка и течении беременности. По статистическим данным, частота развития серьезной патологии – 0.2-0.3% всех случаев. В каждом из них нарушения в развитии плода и плаценты видны на УЗИ.

Маловодие это причина для паники или временное явление

На протяжении 9 месяцев развития ребенка объем амниотической жидкости постоянно изменяется. Его конкретные значения для каждой недели гестации стали известны в результате многочисленных исследований. В любой момент может возникнуть ситуация, когда количество околоплодных вод окажется аномально низким. Врачи ставят диагноз и назначают лечение маловодия при беременности, фиксируя специальный показатель – индекс амниотической жидкости (ИАЖ), который для каждой недели имеет средний показатель и диапазон нормы, для каждой недели он свой (начиная с 16 недели и далее – 20, 30, 34, 35, 36, 37, 38, 39), а дополнительно и для каждого аппарата УЗИ своя таблица этих показателей.

Будущих мам очень пугает такой диагноз, как «умеренное маловодие», при беременности. Причины и последствия этого диагноза могут оказаться разными, поэтому в первую очередь необходимо принимать во внимание степень заболевания. Если уменьшение амниотической жидкости появится на поздних сроках, тогда при отсутствии патологий развития ребенка все закончится благоприятно.

Причины и лечение маловодия при беременности

(Рейтинг: 1.8, всего 8 голосов )

Содержание:

Согласно классическому медицинскому определению, маловодие представляет собой уменьшение объема амниотической (околоплодной) жидкости — меньше 500 мл при доношенной беременности. Говоря другими словами, если у будущей мамы на сроке в 40-41 неделя беременности объем околоплодных вод составляет 500 и меньше миллилитров, то данное состояние и называют маловодием. Правда, такое определение способно отразить лишь один аспект – то, что принято считать его накануне родов. Давайте рассмотрим, что в современной акушерской практике подразумевают под этим термином, и какое значение этого параметра для оценки течения беременности, а также развития и роста плода.

Что такое маловодие у беременных

Маловодие плода при беременности свидетельствует о неком отклонении в протекании беременности, но какой объем вод является нормой? Количество околоплодных вод нельзя назвать статической величиной, так как по мере развития и роста плода их объем изменяется. На 8-ой неделе гестации она начинает секретировать и продолжается до самих родов. В результате этого, на каждом сроке беременности количество околоплодных вод должно быть разным. Кроме этого, на любом сроке беременности их объем может быть меньше нормы, что также будет говорить о наличии маловодия. Другими словами, расширяя стандартное определение, можно сказать, что это состояние, при котором количество амниотической жидкости меньше, чем меньшая граница нормы для определенного срока гестации.

На сегодняшний день, на основе множества проведенных наблюдений и вычислений была создана таблица со средними, минимальными и максимальными объемами амниотических вод, которые характерны для каждого срока беременности, начиная с 14-ой недели. То есть, определить возможное осложение можно только с 14-ой неделе беременности. Правда опять — таки хочется напомнить, что понятие является динамическим, оно может периодически появляться или пропадать на протяжении всей беременности. Так, к примеру, у одной и той же женщины, на 23 неделе может быть маловодие, а на 33 его уже может не быть. В таком случае врачи называют его функциональным, которое появляется в ответ на разнообразные воздействия окружающей среды и в течение месяца проходит самостоятельно.

Говоря другими словами, такое маловодие можно считать проходящим, временным, поэтому считается функциональным нарушением, а не патологией. Большая часть случаев возникновения – это как раз функциональное нарушение, которое является неопасным для развития и роста плода, и не нарушающий нормальное течение родов и беременности. В том случае, если оно стойкое, не проходит и возникает на разных сроках беременности, к примеру, на 23, 25 и 30 неделе беременности, то в этом случае речь идет о патологии. В этом случае признаком тяжелого нарушения течения беременности и развития малыша.

Умеренное маловодие

Умеренное маловодие при беременности представляет собой незначительное отклонение объема околоплодных вод от нормы. Его можно корректировать с помощью правильного питания, диеты, а также ведения здорового образа жизни. Зачастую это состояние приходит в норму спустя некоторое время, и не способно оказать негативного воздействия на плод.

Выраженное маловодие

Диагноз выраженное маловодие ставят в случае сильного отклонения от нормы в меньшую сторону. В том случае если поставлен именно такой диагноз, то необходима обязательная госпитализация и лечение в стационаре. Отсутствие лечения при таком состоянии может стать причиной серьезных проблем у плода, таких как неправильное формирование скелета, отставание в развитии и прерывание беременности.

Как определить

В том случае, если нормы маловодия нарушены, беременная женщина может этого даже не ощутить. Тревожным симптомом может оказаться резкая боль в животе во время шевеления плода, это может свидетельствовать о возникновении недуга. Однако, в большинстве случаев оно определятся при осмотре врачом во время возникновения признаков отставания в росте дна матки и живота. Поставить точный диагноз можно на УЗИ, где врач сможет точно определить количество околоплодных вод. Если вам поставили умеренное маловодие на УЗИ, то не стоит раньше времени впадать в панику. Врач также может совершить ошибку, пройдите второе УЗИ в другой клинике, вполне возможно, что результаты окажутся другими.

Причины появления маловодия

Причины маловодия при беременности могут быть совершенно разными. Давайте рассмотрим только главные из них:

пониженная секреция вод или недоразвитие плодных оболочек;
аномалия развития плода – проблемы со скелетом, почками;
повышенное артериальное давление у беременной, особенно в случае сильного повышения;
бактериальные инфекции, которые способны проникать не лишь по половым путям, но также и в сами околоплодные воды;
одной из причин может оказаться многоплодная беременность. При этом плацента может неравномерно развиваться, давая каждому ребенку разные кровотоки;
может развиться при перенашивании. В таком случае необходимо просто вызвать роды;
нарушение обмена веществ в организме беременной женщины, особенно если она имеет избыточный вес.

Как лечить маловодие

Если у вас обнаружили маловодие – что делать? В первую очередь необходимо понимать, что даже в том случае если у вас обнаружили умеренный тип болезни, нельзя заниматься самолечением. Лечение маловодия будет назначено врачом и то только после прохождения предварительных анализов – на КТГ и УЗИ плода, а также на инфекции. Это даст возможность оценить тяжесть заболевания и текущее состояние малыша. В первую очередь нужно определить текущую причину болезни и только потому назначить лечение в соответствии с этим.

В случае наличия избыточного веса, а также при нарушении обмена веществ необходимо будет придерживаться определенной диеты, правильного питания, употреблять препараты и витамины, направленные на улучшение кровоснабжения плаценты.

В случае обнаружения умеренного маловодия лечение беременной может осуществляться амбулаторно, однако в случае выраженной стадии необходимо лечить только стационарно. В любом случае, при обнаружении, в первую очередь, следует ограничить любую двигательную активность, уменьшить общее количество физических нагрузок, а также придерживаться постельного режима.

Во время лечения необходимо будет проходить доплерогафию и УЗИ чаще, чем это делается при нормальном течении беременности, это необходимо для того, чтобы своевременно узнать обо всех возникающих изменениях в организме ребенка и матери. В том случае, если срок беременности располагает к родам и ребенок уже готов появиться на свет, то врачи принимают решение о досрочном родоразрешении.

Чем опасно маловодие для женщины

Чем опасно маловодие для будущей мамы? Оно способно оказать негативное влияние на все протекание беременности. У женщины могут появиться неприятные или даже болезненные ощущения, особенно сильно они будут проявляться в период активного шевеления плода. Последствия маловодия на поздних сроках могут быть таковыми, а именно риск прерывания беременности, правда, для плода — это не является угрозой, ведь к такому периоду он полностью сформировался. Большой риск прерывания беременности в первом ее триместре.

Последствия маловодия на поздних сроках могут стать причиной осложнения течения родов. Проявиться это может в слабом родовом процессе – слабых потугах или незначительных схватках. Происходит такое явление в результате сильно низкого давления плодного пузыря, который в силу своих маленьких размеров не имеет возможности оказывать влияние на скорость подготовки родовых каналов, а также раскрытия шейки матки. В том случае если такое маловодие на 36, 37 недели беременности, и начались роды, то придется проводить кесарево сечение. Также в этом случае может возникнуть необходимость в использовании специальных препаратов, которые предназначены для стимуляции схваток. Особенно это имеет значение на сроке более 35 недель. В таком случае есть вероятность того, что женщина может родить сама.

Чем грозит маловодие для плода (ребенка)

При своем длительном существовании оно может стать причиной развития сращенного кожного покрова плода, а также быть причиной амниона. В результате этого могут формироваться тяжи, которые заполняют свободное пространство в полости матки, а также обвивающие пуповину и конечности плода. В результате сдавливания разных частей тела, маловодие при беременности на 30, 31, 32, 33 неделе может привести к развитию обезображивающих уродств, искривиться руки и ноги, даже ампутироваться одна из конечностей малыша. Все дефекты, которые были сформированы в результате недуга, несут в себе исключительно косметический характер и не отражают наличие разного рода хромосомных или генетических аномалий у малыша. Правда, такие описанные последствия маловодия развиваются в очень редких случаях. Необходимо помнить, что оно способно только стать причиной развития уродства у плода, а вот вызвать пороки развития органов мочевыделительной системы либо хромосомные аномалии, оно не может. Это необходимо знать каждой беременной женщине и различать это. Так как большинство будущих мам считает, что маловодие может спровоцировать пороки развития плода, на самом деле это не так.

Маловодие плода при беременности свидетельствует о неком отклонении в протекании беременности, но какой объем вод является нормой? Количество околоплодных вод нельзя назвать статической величиной, так как по мере развития и роста плода их объем изменяется. На 8-ой неделе гестации она начинает секретировать и продолжается до самих родов. В результате этого, на каждом сроке беременности количество околоплодных вод должно быть разным. Кроме этого, на любом сроке беременности их объем может быть меньше нормы, что также будет говорить о наличии маловодия. Другими словами, расширяя стандартное определение, можно сказать, что это состояние, при котором количество амниотической жидкости меньше, чем меньшая граница нормы для определенного срока гестации.

Маловодие при беременности: причины, последствия и лечение

В акушерской практике под маловодием (олигогидрамнионом), подразумевается уменьшенное количество околоплодных (амниотических) вод. В случае доношенной беременности на сроке 40-41 недель речь идёт об объёме менее 500 мл. Для более ранних сроков установлены нормы (с возможным максимумом и минимумом), определяющиеся специальными методами, которые мы рассмотрим ниже.

В количественном отношении околоплодные воды являются динамической единицей, постоянно изменяясь в объёмах. Секреция их начинается ориентировочно с 8 недели беременности, продолжаясь до начала родовой деятельности.

По специально созданным таблицам с 14 недели начала беременности врач имеет возможность определять норму, повышенное и пониженное число амниотической жидкости у беременной. Если у будущей матери на каком-то сроке регистрируется маловодие, а спустя некоторое время оно входит в параметры нормы, то следует думать о функциональных нарушениях.

Обратите внимание: большая часть этих состояний не является патологической и не представляет опасности для беременности.

В случае постоянства повышенного показателя в течение нескольких недель врачи начинают подозревать имеющуюся патологию. Для дифференциации этого состояния беременным делается УЗИ, при котором специалист может определённо сделать заключение о том, имеются ли какие-либо пороки развития плаценты и ребёнка, или нет.

При наличии патологического маловодия может возникнуть комплекс пороков развития развивающегося плода. УЗИ позволяет сделать предварительный вывод. В случае подозрения на истинное маловодие исследование обязательно дополняется кардиотокографией (КТГ), допплерометрией, биохимическими анализами (АПФ, ХГЧ).

Причины развития маловодия при беременности

Среди факторов, которые способствуют маловодию, выделяются несколько, которые можно рассматривать группами:

Врождённые пороки развития развивающегося ребёнка. К ним относятся: отсутствие или недостаточная степень развития клапанного аппарата мочеиспускательного канала, отсутствие или значительное сужение канала, выраженное сужение мочеточников с обеих сторон, полное отсутствие почек, отсутствие мышц передней стенки у формирующегося ребёнка (синдром подрезанного живота), поликистозная патология почек (синдром Поттера I, и синдром Поттера II).
Приобретённая патология развивающегося плода. Внутриутробное инфицирование некоторыми видами патологических микроорганизмов – цитомегаловирусами, хламидиями, уреаплазмами и т.д., задержки развития, хромосомные патологии (напр. синдром Дауна).
Заболевания беременной женщины. Сердечно-сосудистая патология (гипертоническая болезнь, заболевания артерий и вен), выраженные токсикозы беременности, системные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, ревматоидный артрит и т.д.), обменная патология – сахарный диабет, алиментарное ожирение, эндокринные болезни (щитовидной железы), состояния, вызывающие у женщины выраженное обезвоживание (рвота, понос), хронические интоксикации (алкоголем, курением).
Плацентарная патология. Функциональная недостаточность плаценты, инфаркты, аномалии (атрофические и склеротические изменения оболочек, некроз амниона).
Остальные. В эту группу входят: переношенная беременность, нарушение целостности плодных оболочек (надрыв, полный разрыв), внутриутробная гибель ребёнка, маловодие с неустановленной причиной, лекарственное маловодие (на фоне приёма Индометацина, Напроксена и др. препаратов).

Обратите внимание: маловодие, вызванное большей частью причин, можно с успехом подвергать терапевтическому воздействию, кроме пороков развития.

Среди множества причин этого состояния можно выделить основные:

гестозы (токсикозы беременности), приводящие к потере жидкости;
гипертоническая болезнь у беременной. Постоянно повышенные цифры давления приводящие к нарушению водно-солевого обмена, ведущее к маловодию;
сахарный диабет. Гормонально-ферментативные сбои при этом состоянии вызывают нарушение образования и функциональности околоплодных вод;
инфекционные заболевания – острые формы ангины, бактериальное поражение почек (нефриты, пиелиты), средние и тяжёлые формы вирусных инфекций (гриппа, торч-комплекса – герпеса, коревой краснухи, токсоплазмы);
состояние хронической гипоксии развивающегося ребёнка.

Варианты классификаций маловодия

Классификация с учётом длительность (скорости) развития патологии:

острое маловодие – для него свойственно быстрое начало. В большинстве случаев острый вариант относится к доброкачественным и достаточно хорошо лечится устранением причины, вызвавшей его. Чаще всего это состояние развивается на фоне острых инфекционных процессов;
хроническое маловодие – требует досконального обследования беременной на предмет нахождения причинной патологии. Развитие этого состояние идёт медленными темпами и требует обязательного лечения, так как без него оно самостоятельно не уходит.

Виды маловодия в зависимости от сроков беременности:

раннее – определяющееся на протяжении 16-20 недель от начала беременности. Обнаружение патологии на этих сроках является находкой при УЗИ-диагностике. Наиболее вероятная причина этой проблемы – изменения плодных оболочек. С прогностических позиций – более неблагоприятная форма, в связи с начальными этапами формирования органов;
позднее – от 26 недель, до родов. Основная причина – патология плода. Чаще всего относится к функциональным видам маловодия.

На основании патологических изменений плодных оболочек выделяется:

первичное маловодие (при целых плодных оболочках). Возникновение маловодия в этом случае вызвано нарушениями формирования плода, патологией плаценты, серьёзными хроническими заболеваниями у будущей матери.
вторичное маловодие – является следствием травматических изменений оболочек.

Чаще всего врачи сталкиваются с первичным маловодием.

Диагностические критерии определения маловодия у беременных женщин

Заподозрить наличие этой проблемы может врач при плановых осмотрах.

Признаками маловодия считаются:

недостаточность увеличения окружности живота и высоты стояния матки в процессе развития беременности. Показатели не соответствуют сроку;
недостаточная активность формирующегося ребёнка (менее 12-10 признаков движения в сутки);
низкий ИАЖ (индекс амниотической жидкости). Подробнее о нём будет сказано далее.

Обратите внимание: первично заподозренное маловодие не является основанием для установления диагноза, а лишь функционального расстройства. Болезненное состояние подтверждается после динамического наблюдения за развитием беременности, на основании неоднократных обследований (как минимум 3-х, с интервалом 2 недели).

Если за это время проблема не ушла, то у специалиста есть все основания для установления диагноза – маловодие.

Более точно данное состояние выявляет метод УЗИ. Но все равно, для подтверждения патологического, а не функционального маловодия требуется подтверждение 3-х исследований, выполненных с указанным выше интервалом времени.

Если после первой УЗИ-диагностик врач все-же подозревает начало развития истинного маловодия, то он назначает кардиотокографию (КГТ), которая точно определяет, имеется ли проблема у плода, или нет. При подозрении на изменения в плаценте, рекомендуется допплерометрия. При проблемных показателях этих исследований можно сразу ставить диагноз патологического маловодия, не дожидаясь динамических данных УЗИ.

При функциональном варианте беременной рекомендуется пройти витаминотерапию и пропить Курантил в течение месяца, затем вновь сделать УЗИ. В 95% случаев маловодие более не определяется. При наличии же патологии проводится дальнейшее обследование и назначается необходимое лечение.

Дополнительное обследование включает обнаружение и идентификацию возбудителей инфекционных болезней методами исследования крови, определение резус-конфликта. Диагностическую ценность представляют проведение АФП-теста (альфа-фетопротеина) для обнаружения дефектов плода, ХГЧ (хорионического гонадотропина), для идентификации проблем плаценты, определённых видов патологий беременности, хромосомно-генетических аномалий.

В самых серьёзных случаях показан амниоцентез (исследование околоплодной жидкости путём прокалывания) с последующим проведением кариотипирования. Это исследование позволяет идентифицировать аномалии, заложенные на генном и хромосомном уровнях.

Значения индекса амниотической жидкости при беременности

Рассматривая диагностику маловодия, следует упомянуть об определении индекса амниотической жидкости (ИАЖ).

Перед появлением понятия индекса ИАЖ, специалист по сонографии измерял самый длинный промежуток свободной амниотической жидкости, которая располагается между передней брюшной стенки матери и развивающимся плодом (вертикальный карман).

При установлении ИАЖ врач определяет 4 вертикальных кармана в определённых квадратах исследования. Сумма этих карманов и представляет собой искомый индекс, являющийся основным показателем наличия, или отсутствия маловодия при УЗИ-диагностике.

Каждому сроку беременности определён соответствующий индекс, который можно увидеть в таблице:

Обратите внимание: нормы ИАЖ отличаются в разных странах, иногда очень значительно.

Маловодие устанавливается при значении индекса ниже нормы. При незначительном отклонении (до 10-15%) врач определяет умеренное маловодие, а при больших цифрах – маловодие.

При резко уменьшенных значения диагностируется выраженное маловодие. Оно требует продолжения обследования беременной женщины для более детального установления причины, нахождения соответствующего заболевания, порока и для определения прогноза беременности.

Последствия маловодия

В случае наличия выраженного маловодия долгий срок, возможно развитие состояния, при котором происходит сращивание тканей развивающегося плода и плодных оболочек. Этот процесс характеризуется ростом соединительнотканных тяжей, которые начинают заполнять полости, обвивать пуповину, ребёнка. Развиваются нарушения трофики тканей, происходит искривление формирующихся костей, ампутация конечностей, задержка развития, другие уродства. Может прогрессировать гипоксия плода.

Чем ранее сформировалось маловодие, тем выше риск получения описанных осложнений.

Обратите внимание: следует отметить, что следствием маловодия не могут быть хромосомные и генетические дефекты, которые сами могут являться причиной маловодия.

Благодаря современному уровню медицины, своевременной диагностики и методов лечения осложнения, которые даёт маловодие, в практике встречаются в очередь редких случаях.

Обнаружение маловодия, скорее является диагностическим признаком, чем состоянием, которое требует лечения. Первичный диагноз – маловодие, при отсутствии обнаруженных патологий требует немедленного поиска причины, которая привела к нему.

На поздних сроках маловодие обусловлено подтеканием вод через пузырные надрывы, особенно в случае переношенной беременности.

Обратите внимание: уменьшение околоплодных вод перед родами отражает физиологический процесс старения плаценты, и патологией не является.

Принципы лечения при маловодии

Если диагностическими методами не было выявлено наличие уродств у плода, и женщина безоговорочно настаивает на родах, то лечение маловодия проводят с учётом срока беременности.

В 1 и 2 триместре амбулаторно назначают:

витаминотерапию (особенно группами витаминов В и С);
преимущественно белково-растительную диету;

В 3 триместре:

госпитализация в дородовое отделение;
продолжение терапии витаминами и диетой;
назначается Курантил, как средство, улучающее процесс кровообращения в плацентарной ткани;
рекомендован Актовегин, как препарат, способствующий активной оксигенации развивающегося ребёнка;
симптоматическая терапия повышенного артериального давления;
нормализация сахара крови;
лечение всех причинных патологий – инфекционных, и выявленных заболеваний внутренних органов;

Во время лечебных мероприятий проводится ежесуточный мониторинг КГТ. Остальные методы – по мере необходимости.

При ухудшении состояния ребёнка применяется экстренное родоразрешение (кесарево сечение).

Прогноз при функциональном маловодии – благоприятный. В остальных случаях исход определяется индивидуально.

Лотин Александр, медицинский обозреватель

14,517 просмотров всего, 2 просмотров сегодня