Дефицит Толщины Эндометрия После Аборта + как справиться, лучшее решение, варианты и причины

Содержание

Девочки всем привет, как обычно делюсь с Вами своими советами и опытом молодой мамы, хочу рассказать о Дефицит Толщины Эндометрия После Аборта. Возможно некоторые детали могут отличаться, как это было у Вас. Всегда необходимо консультироваться у специалистов. Естетсвенно на обычные вопросы, обычно можно быстро найти профессиональный ответ на сайте. Пишите свои комменты и замечания, совместными усилиями улучшим и дополним, так чтобы все поняли как разобраться в том или ином вопросе.

Дефицит Толщины Эндометрия После Аборта

Особенности состояния эндометрия по данным ультразвукового исследования как критерий эффективности медикаментозного прерывания беременности

РЕФЕРАТ. Особенности состояния эндометрия по данным ультразвукового исследования как критерий эффективности медикаментозного прерывания беременности.

Альтернативой хирургическому аборту, отрицательно влияющему на здоровье женщины, является медикаментозное прерывание беременности с использованием мифепрестона (Мифегин, Пенкрофтон). Приводятся результаты исследования, целью которого было изучение особенностей состояния эндометрия по данным УЗИ и их оценка в качестве критерия эффективности медикаментозного прерывания беременности. Положительный результат при использовании данного метода был достигнут у 93,2% женщин. Охарактеризованы ультразвуковые признаки, указывающие на внутриматочную задержку фрагментов плодного яйца, требующую их инструментального удаления.

Г.Б. Дикке, Л.А. Агаркова, И.А. Башилова, О.В. Панасенко, Н.Н. Гончарова
ГУ НИИ акушерства, гинекологии и перинатологии ТНЦ СО РАМН,
МЛПМУ «Роддом № 4», Томск

Демографическая ситуация в России характеризуется низкими показателями рождаемости и большим числом искусственных абортов [6]. Несмотря на широкую пропаганду средств контрацепции, аборт продолжает оставаться основным методом регулирования рождаемости: количество искусственных прерываний беременности более чем в 2 раза превышает число родов [4]. Изучение осложнений и отдаленных последствий артифициаль-ного аборта свидетельствует о его отрицательном влиянии на органы репродуктивной системы и детородную функцию: более чем у 10-15% женщин возникают гинекологические заболевания, высок риск развития бесплодия, трубной беременности, течение последующей беременности нередко осложняется невынашиванием, патологией прикрепления плаценты, кровотечением [4,7,10,12].

Все это обусловливает не только медицинскую, но и социальную значимость профилактики абортов, а также делает актуальной проблему более широкого внедрения в практику новых технологий безопасного прерывания беременности, уменьшающих риск возможных осложнений.

Одним из современных щадящих методов является медикаментозное прерывание беременности на ранних сроках с помощью препаратов с антипрогестино-вым действием. В настоящее время в России зарегистрированы и разрешены к применению для этих целей Мифегин (Франция) и Пенкрофтон (Россия), действующим веществом которых является мифепристон.

Мифепристон подавляет действие прогестагенов на уровне рецепторов прогестерона, а также способствует усилению сократительной активности миометрия и повышению синтеза эндогенных простагландинов [3,8,13,14]. Результатом действия мифепристона является отслойка плодного яйца и его экспульсия из полости матки. По данным ВОЗ, эффективность медикаментозного прерывания беременности составляет 96-98,2% [8]. Проведенное нами ранее сравнительное исследование продемонстрировало сходную эффективность Мифегина и Пенкрофтона, а также отсутствие различий в частоте неудачных исходов при их применении [2].

Основным критерием в оценке эффективности медикаментозного аборта является отсутствие плодного яйца и его элементов в полости матки по результатам ультразвукового исследования. Однако интерпретация данных ультразвуковой картины М-эха после проведения процедуры медикаментозного аборта иногда бывает затруднительной ввиду полиморфизма визуализируемых структур.

Целью настоящего исследования явилось изучение особенностей состояния эндометрия по данным ультразвукового исследования (УЗИ) и их оценка в качестве критерия эффективности медикаментозного прерывания беременности.

Материал и методы исследования

Обследованы 44 женщины, прерывание беременности у которых проводилось с помощью мифепристона по стандартному протоколу, утвержденному Минздравом РФ. У 36,6% пациенток в схеме прерывания беременности использовался Мифегин, у 63,4% — Пенкрофтон. Средний возраст женщин составил 25,6 ± 0,6 лет. У 34% из них беременность была первой, 22,7% — прерывали вторую беременность (первая закончилась артифициальным абортом), остальные имели в анамнезе роды (15,9%) или роды и аборты (27,3%), одна пациентка прерывала беременность медикаментозным методом повторно.

Да, они долго учились и многое знают.

48.03%

Нет, только советы бывалых мам.

14.47%

Соблюдаю, но думаю перед тем как принимать что либо.

37.5%

Проголосовало: 152

Гестационный срок составил около 4,9 ± 0,09 недель, при среднем диаметре плодного яйца 14,7 ± 0,75 мм по данным УЗИ. У одной женщины имела место многоплодная беременность (двойня).

Гинекологические заболевания отмечались у 25% пациенток (эрозия шейки матки — у 11,4%, хронический аднексит — у 6,8%, мультифолликулярные яичники — у 9,0%, бессимптомная миома матки малых размеров — у 4,5%).

Перед процедурой прерывания беременности всем женщинам проводилось общеклиническое обследование, включавшее сбор анамнеза, гинекологическое исследование, мазок влагалищного секрета на степень чистоты, общий анализ крови, обследование на ВИЧ-инфекцию, RW, анализ свертывающей системы крови. Срок беременности устанавливали на основании оценки продолжительности аменореи, гинекологического осмотра и УЗИ.

Оценка эффективности метода осуществлялась на основании констатации положительного исхода, подтвержденного клиническим исследованием (состояние шейки матки, размеры и консистенция матки, состояние придатков, характер и количество выделений, болезненные ощущения) на 8-10 сутки после экспульсии плодного яйца и данными УЗИ (отсутствие плодного яйца и его элементов в матке, состояние эндометрия) на 14-16 сутки. По показаниям проводились исследование крови на β-хорионический гонадотропин (ХГ) и диагностическое выскабливание полости матки с последующим гистологичесим исследованием соскобов (4 случая).

Экспульсия плодного яйца произошла в первые сутки после приема мифепристона (без дополнительного приема простагландина) у 6,8% пациенток, в первые сутки после приема простагландина — у 90,9 %, на вторые сутки — у 2,3% (в среднем через 12,5 ± 1,7 часа).

Клинически это проявлялось умеренными кровянистыми выделениями из половых путей на первые или вторые сутки после приема мифепристона, которые в большинстве случаев усиливались в первые часы после приема простагландина. Продолжительность кровянистых выделений составляла от 7 до 11 дней (в среднем 10,7 ± 0,51 дня) у 91% женщин, скудные кровянистые выделения до 14-18 дня наблюдались у 9,1% пациенток. Интенсивные выделения, потребовавшие проведения консервативной гемостатической терапии, отмечались у 6,8% женщин. Хирургического вмешательства с целью гемостаза не потребовалось ни в одном случае.

Схваткообразные боли внизу живота в момент изгнания плодного яйца наблюдались в 11,4% случаев, они купировались приемом спазмолитических и/или анальгетических средств.

Во время контрольного осмотра на 7-8 сутки после экспульсии плодного яйца патологические изменения со стороны матки и придатков не были отмечены у 84,1% пациенток: размеры матки были нормальными, консистенция — туго-эластичная, болезненность при пальпации не обнаруживалась. У 9,1% женщин при нормальных размерах матки консистенция ее была пастозной, у 2,3% — при обычных размерах и консистенции матки выявлялась незначительная болезненность при пальпации и у 2,3% — сохранилось увеличение матки до 5 недель, она была мягкой, но безболезненной, отмечалось наличие мутных сукровичных выделений.

При анализе контрольных ультрасонограмм особое внимание, в плане оценки состояния эндометрия, после медикаментозного прерывания беременности обращалось на срединные маточные структуры (М-эхо).

В среднем, среди обследованных женщин толщина М-эхо на 14-16 сутки составляла 10,1 ± 0,43 мм.

У 52,3% пациенток состояние М-эхо было нормальным: толщина его колебалась в пределах 4-10 мм (среднее значение 7,0 ± 0,15 мм), контуры были ровными, четкими, эндометрий по структуре соответствовал середине цикла или фазе пролиферации.

В 36,4% случаев было выявлено расширение полости матки до 7-8 мм, отмечалось наличие гипоэхогенных структур, иногда — неровность контуров М-эха (рис. 1).

Такая ультразвуковая картина трактовалась специалистами по УЗИ-диагностике неоднозначно. В отношении каждой третьей пациентки с описанными выше особенностями М-эха делалось заключение о наличии остатков плодного яйца в полости матки. Однако отсутствие клинических признаков неполного аборта и отрицательные результаты анализа крови на (S-ХГ позволили нам продолжить консервативное наблюдение за этими женщинами, назначив им реабилитационную терапию. Контрольное УЗИ, проведенное на 5-6 сутки после начала очередной менструации, показало нормальную структуру эндометрия, соответствующего фазе менструального цикла.

У 12,5% женщин на основании описанных особенностей М-эха было сделано заключение о наличие эндометрита. Отсутствие клинических симптомов этого заболевания, нормальные показатели лабораторного исследования крови не подтвердили данный диагноз. Кроме того, повторная оценка ультрасонограмм показала, что для вынесения такого заключения не было достаточного количества ультразвуковых признаков. Контрольное УЗИ, проведенное на 5-6 сутки цикла, свидетельствовало о нормальном состоянии эндометрия у этих пациенток.

По нашему мнению, адекватная оценка данных УЗИ зависит от квалификации врача ультразвуковой диагностики и, возможно, его субъективного отношения к методу. Так, в нашей работе принимали участие два специалиста, к которым пациентки направлялись в зависимости от графика их работы. В одном случае гипердиагностика имела место в 17,6% случаев, в другом — в 26,6%.

У 11,3% женщин ультразвуковая картина М-эха после медикаментозного аборта была оценена как патологическая. У 3 из них имелось расширение полости матки от 7 до 16 мм. Отмечалось наличие неоднородного содержимого в полости матки и фрагментов повышенной эхогенности, интимно связанных со стенкой матки (рис. 2 и 3). Неполный аборт гистологически подтверждался наличием ворсин хориона, часть из которых была некротизирована; в некоторых сохраненных ворсинах отмечались явления пролиферации трофобласта, наблюдалась картина подострого эндометрита.

В одном случае, на основании данных УЗИ, было сделано заключение о наличии плацентарного полипа на 5-6 сутки после очередной менструации. Выполненное гистероскопическое исследование показало наличие неполной перегородки в полости матки.

Еще одно заключение о наличии остатков плодного яйца было вынесено на основании толщины М-эхо — 22 мм, неоднородности эндометрия и наличия мелких анэхогенных включений (рис. 4). Однако гистологически хориональной ткани обнаружено не было. Имелись элементы эндометрия обратного развития после нарушенной беременности и фрагменты некротизированной бесструктурной ткани (гематометра).

Наличие гематометры было диагностировано еще у одной пациентки. Полость матки была расширена до 18 мм и заполнена неоднородным содержимым, преимущественно структурами повышенной эхогенности (рис. 5). От диагностического выскабливания женщина отказалась. Проводилась консервативная терапия. После обильных месячных, сопровождавшихся выделением сгустков крови и схваткообразными болями внизу живота, произошла полная эвакуация патологических включений — в полости матки лоцировался слабо выраженный эндометрий толщиной 5 мм, с ровными четкими контурами (нормальная картина, соответствующая данной фазе цикла).

У двух пациенток, и по данным УЗИ, отмечались признаки послеабортного эндометрита. Проведение противовоспалительной терапии в стационарных условиях способствовало их полному выздоровлению.

Проведенное исследование свидетельствует о высокой эффективности метода медикаментозного прерывания беременности с помощью мифепристона. Положительный результат был зарегистрирован в 93,2% случаев. Неудачный исход вследствие задержки элементов плодного яйца, потребовавшей инструментальной ревизии полости матки, имел место у 6,8% женщин.

Анализ причин неполного аборта показал, что у 2 пациенток в анамнезе было хирургическое прерывание первой беременности, которое в одном случае осложнилось послеабортным эндометритом. В этих случаях отсутствие эффекта от применявшихся препаратов было, по-видимому, обусловлено исходным нарушением рецепторного аппарата матки и сократительной способности миометрия. У третьей женщины с 2 неосложненными родами в анамнезе на шейке матки имелась эктопия. Можно предположить наличие у этой пациентки вялотекущего недиагностирован-ного воспалительного процесса, который повлиял на исход аборта.

Аналогичные результаты были получены Т.Н. Мельник с соав. [9], в исследовании которых с использованием Мифегина эффективность метода составила 92,5%.

Важным, на наш взгляд, является рациональное ведение послеабортного периода с учетом клинических и ультразвуковых данных. Нельзя забывать, что после аборта в полости матки всегда имеется небольшое количество крови, как результат отторжения плодного яйца и хориональной ткани. Данные УЗИ зависят от сроков выполнения исследования, сократимости миометрия, состояния внутреннего зева цервикального канала и индивидуальных свойств свертывающей системы крови.

Обнаружение на эхограммах небольшого скопления жидкости и мелких эхопозитивных включений средней или высокой плотности (мелкие сгустки крови) не должны вызывать беспокойства. Менее благоприятным является обнаружение гематометры в объеме 5-8 мл, что часто является следствием спазма в области внутреннего зева с нарушением оттока. Однако применение стандартных лечебных средств обычно устраняет это явление.

Сочетание мифепристона с простагландинами может ингибировать активность тромбоцитов, что ведет к ослаблению их агрегации [11]. В этой связи обоснованным представляется назначение утеротоников и препарата Памба (аминометилбензойная кислота) в первые дни после изгнания плодного яйца.

По данным литературы [14,15], анализ морфометрических показателей эндометрия свидетельствует о дозозависимом ингибирующем действии мифепристона на эндометрий, характеризующемся развитием дегенеративных изменений железистых клеток. Кроме того, при применении этого препарата отмечается активация эндометриальной стромы (пролиферация, васкуляризация, отек), проявляющаяся на ультрасонограммах наличием признаков воспаления и расширением границ М-эхо. Также под влиянием мифепристона отмечается увеличение числа рецепторов эстрогенов, что связано с блокадой ингибирующего действия прогестерона на их образование [8]. Поэтому после аборта, с целью достижения полноценной секреторной трансформации эндометрия, целесообразно назначение прогестагенов во вторую фазу цикла. При наличии уверенности в отсутствии плодного яйца в полости матки обоснованным представляется также назначение двухфазных контрацептивов с 1 дня цикла [11].

Проведение рациональной реабилитационной терапии может способствовать снижению числа необоснованных внутриматочных инструментальных вмешательств после медикаментозного аборта.

Артифициальный (хирургический) аборт — одна из частых причин развития гинекологической патологии и нарушений детородной функции [7,10]. Более чем у 10-15% женщин, а по некоторым данным у 21,7%, после хирургического аборта возникают гинекологические заболевания. Почти у половины пациенток, перенесших эту операцию, обостряются хронические воспалительные процессы. Частыми осложнениями являются: задержка плодного яйца (5,7%) и нарушения менструального цикла (11,4%) [10]. По литературным [8,9] и нашим собственным данным, медикаментозный аборт осложняется значительно реже. Это позволяет отнести указанный метод к современным безопасным технологиям прерывания нежелательной беременности на ранних сроках, более широкое распространение которого может стать существенным резервом в охране репродуктивного здоровья женщин.

Выводы

Эффективность медикаментозного прерывания беременности мифе-пристоном составила в нашем исследовании 93,2%.
По данным УЗИ, после экспульсии плодного яйца в 36,4% случаев имелись изменения эндометрия, не являющиеся патологическими и не требующие ревизии полости матки.
Наличие на ультрасонограммах М-эха шириной более 16 мм, гипо- и/или гиперэхогенных включений, особенно структур, интимно связанных со стенкой матки, свидетельствует о задержке хориональной ткани в полости матки и необходимости инструментального ее удаления.

Экспульсия плодного яйца произошла в первые сутки после приема мифепристона (без дополнительного приема простагландина) у 6,8% пациенток, в первые сутки после приема простагландина — у 90,9 %, на вторые сутки — у 2,3% (в среднем через 12,5 ± 1,7 часа).

Дефицит Толщины Эндометрия После Аборта

Надя
Я сделала медикаментозный аборт 29 января. Сегодня я сходила на УЗИ и мне сказали, что у меня в матке остались остатки крови,плодного яйца нет. Напишу полностью заключение(УЗИ малого таза): Матка Не смещена, положение в типичном месте.
Форма обычная.
Размеры 51*38*45мм
Контуры ровные,четкие.
Эхогенность обычная
Миометрий однородный.
Полость матки расширена до 11мм снеоднородным содержимым (гиперэхогенные включения, анэхогенное содержимое)
Шейка матки ровная, четкая, однородная, цервикальный канал сомкнут, эндоцервикс однородной структуры. Заключение УЗИ признаки неполного аборта. Кистозное образование левого яичника.
Можно ли обойтись без выскабливания? Многие говорят что можно проколоть курс уколов. (07.02.14)

Анастасия Старовойтова (гинеколог)
Надя, на данном этапе ваш лечащий врач может назначить курс лечения, направленный на сокращение матки для полного отторжения сгустков крови и мелких остатков. В случае если такая консервативная терапия окажется неэффективный, можно будет говорить о внутриматочном вмешательстве. (08.02.14)

Юлия
Здравствуйте!Я сделала медикаментозный аборт 22,01,14, 6,02,014 сходила на УЗИ,мне сказали,что у меня остались сгустки крови,плодного яйца нет.Напишу полностью узи малого таза
Тело матки расположено неск.сзади
Длина 58мм.,толщина 39м,ширина 40мм.
Контуры ровные,четкие.
Область матки расширенна до 10мм с неоднородным содержимым
Заключение
Эхонр. гематометры после аборта (10.02.14)

Анастасия Старовойтова (гинеколог)
Юлия, в случае если у вас нет интенсивных болевых ощущений, вам следует пройти курс лечения, а после его окончания повторно для оценки эффективности необходимо сделать контрольное УЗИ. (10.02.14)

Юлия
Извените!Еще один вопрос,если все же будут скаблить,могу ли я выбрать с наркозом.Заранее огромное спасибо. (10.02.14)

Надя
Анастасия,спасибо большое) (10.02.14)

Анастасия Старовойтова (гинеколог)
Юлия, безусловно, внутриматочное вмешательство может проводиться под общим наркозом — поговорите об этом с вашим лечащим врачом. (11.02.14)

ЮЛЁКА
Полость матки расширена на всем протяжении до 11 мм с неоднородным содержимым (возможно сгустки). Плодное яйцо в полости матки на момент осмотра не визуализируется. Выкидыш на малых сроках. Сказали сдать ХГЧ. ОЧень переживаю не придется ли скаблить?( (03.11.14)

Анастасия Старовойтова (гинеколог)
Юлека, для того, чтобы понять необходимо ли вам выскабливание необходимо через несколько дней провести ультразвуковой контроль. Если содержимое полости матки постепенно будет постепенно отторгаться, сама полость матки уменьшится в размерах, возможно внутриматочное вмешательство и не потребуется. (03.11.14)

ЮЛЁКА
Полость матки расширена на всем протяжении до 11 мм с неоднородным содержимым (возможно сгустки). Плодное яйцо в полости матки на момент осмотра не визуализируется. Выкидыш на малых сроках. Сказали сдать ХГЧ. ОЧень переживаю не придется ли скаблить?( (03.11.14)

Гиперплазия эндоматрия

Здравствуйте!У меня 4 месяцев назад замер плод,делали медикаментозный аборт(Теперь пошла к узисту на осмотр,поставил диагноз -Гиперплазия эндоматрия(Что это такое?повлияет ли это на беременность будущую. подскажите,может кто сталкивался с таким(Заранее спасибо.

Эксперты Woman.ru

Узнай мнение эксперта по твоей теме

Шелудяков Сергей

Психолог, Клинический психолог. Специалист с сайта b17.ru

Светлана Чернышова

Психолог, Консультант. Специалист с сайта b17.ru

Султанова Анна Олеговна

Психолог, Клинический психолог. Специалист с сайта b17.ru

Румянцева Евгения Валерьевна

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Спиридонова Надежда Викторовна

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Игорь Малов

Психолог, Чуткий психолог. Специалист с сайта b17.ru

Волкова Ирина Владимировна

Врач-психотерапевт, Сексолог. Специалист с сайта b17.ru

Наталья Маратовна Рожнова

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Сокол Лариса Ивановна

Психолог, Гештальт-терапевт. Специалист с сайта b17.ru

Фортунатова Оксана Васильевна

Психолог, Психосоматолог. Специалист с сайта b17.ru

Гиперплазия — избыточное разрастание эндометрия. В интернете много информации по этой болячке — есть истории выносивших не одного ребенка без лечения, есть истории тех, кто после лечения забеременеть так и не смог. Лечение — выскабливание, потом гормоны на полгода. У самой такая же история, тоже после мед.аборта поставили этот диагноз. Вы же знаете принцип действия мед.аборта — препарат отключает в матке рецепторы гормона прогестерона, а его недостаток и вызывает гиперплазию эндометрия. Видимо, иногда отключает их на более долгий срок, чем обещанные две недели, организм ведь ведет себя непредсказуемо. Гормональное лечение — искусственное восполнение этого гормона в организме, то есть по сути лечения нет. Я обратилась к опытному гинекологу, и получила ответ, что после аборта гиперплазию ставят часто, но полгода организм восстанавливается, до истечения этого времени паниковать не стоит. Автор, если Вас ничего не беспокоит (кровотечения, мазня в середине цикла) — подождите и перепроверьтесь, сделайте УЗИ перед мес. и на 5-7 день цикла.

Во.первых не факт, что была беременность (Не все пузырьки на эндометрии — беременность).
Во.вторых ,,гиперплазия,, при УЗИ чаще соответствует не дисгормонозам, а дисвитаминозам, инфекциям, электролитным нарушениям, иногда в условиях хронической гипоксигистии, отравления дорожными выхлопами. Реже это просто здоровый сочный эндометрий после спрыгивания с диеты или выезда на дачу.
В.третьих, пока сами в своём эндометрии не разберётесь, ни какие академики за Вас не разберутся.

Жалоба

Модератор, обращаю ваше внимание, что текст содержит:

Жалоба отправлена модератору

Страница закроется автоматически
через 5 секунд

Форум: здоровье

Новое за сегодня

Популярное за сегодня

Пользователь сайта Woman.ru понимает и принимает, что он несет полную ответственность за все материалы частично или полностью опубликованные им с помощью сервиса Woman.ru.
Пользователь сайта Woman.ru гарантирует, что размещение представленных им материалов не нарушает права третьих лиц (включая, но не ограничиваясь авторскими правами), не наносит ущерба их чести и достоинству.
Пользователь сайта Woman.ru, отправляя материалы, тем самым заинтересован в их публикации на сайте и выражает свое согласие на их дальнейшее использование редакцией сайта Woman.ru.

Использование и перепечатка печатных материалов сайта woman.ru возможно только с активной ссылкой на ресурс.
Использование фотоматериалов разрешено только с письменного согласия администрации сайта.

Размещение объектов интеллектуальной собственности (фото, видео, литературные произведения, товарные знаки и т.д.)
на сайте woman.ru разрешено только лицам, имеющим все необходимые права для такого размещения.

Сетевое издание «WOMAN.RU» (Женщина.РУ)

Свидетельство о регистрации СМИ ЭЛ №ФС77-65950, выдано Федеральной службой по надзору в сфере связи,
информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) 10 июня 2016 года. 16+

Учредитель: Общество с ограниченной ответственностью «Хёрст Шкулёв Паблишинг»

Страница закроется автоматически
через 5 секунд

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.01) на тему: Анатомо-морфологическое состояние эндометрия у женщин после медикаментозного аборта

Автореферат диссертации по медицине на тему Анатомо-морфологическое состояние эндометрия у женщин после медикаментозного аборта

На правах рукописи

ПОПОВА ЮЛИЯ НИКОЛАЕВНА

АНАТОМО-МОРФОЛОГИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ ЭНДОМЕТРИЯ У ЖЕНЩИН ПОСЛЕ МЕДИКАМЕНТОЗНОГО АБОРТА

14.01.01 — акушерство и гинекология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении дополнительного профессионального образования «Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Научный руководитель — доктор медицинских наук, профессор

Купинич Светлана Ивановна Официальные оппоненты: Падруль Михаил Михайлович

доктор медицинских наук, профессор, ГБОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия им. акад. Е.А. Вагнера» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, кафедра акушерства и гинекологии педиатрического факультета, заведующий кафедрой; Солуянова Людмила Анатольевна, кандидат медицинских наук, Пермский консультативно-диагностический центр «Профимед», врач акушер-гинеколог

Ведущая организация — Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Челябинская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития Российской Федерации

Защита диссертации состоится 2012 года в_ч на засе-

дании диссертационного совета Д 208.067.04 при ГБОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия имени академика Е.А. Вагнера» Минздравсоцразвития Российской Федерации по адресу: 614000, г. Пермь, ул. Петропавловская, 26.

Автореферат диссертации размещен на официальном сайте Министерства образования и науки РФ (http://vak.ed.gou.ru) и сайте ГБОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия имени академика Е.А. Вагнера» Минздравсоцразвития Российской Федерации (http://www.psma.ru)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГБОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия имени академика Е.А. Вагнера» Минздравсоцразвития Российской Федерации

Автореферат разослан «_»_2012 г

Ученый секретарь диссертационного совета

Сандакова Елена Анатольевна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Основное направление в работе акушеров-гинекологов — это сохранение репродуктивного здоровья женщин.

Искусственное прерывание нежеланной беременности является одним из наиболее значимых медико-социальных факторов, оказывающих негативное влияние на репродуктивное здоровье женщин. Ежегодно в мире производится от 40 до 50 млн абортов и почти половина из них — небезопасным путем (Савельева И.С., 2005; ВоП Э., 2001). Так, только в России ежегодно производят около 4 млн абортов (Фролова О.Ф. и соавт., 2004). Кроме того, десятки тысяч женщин страдают различными заболеваниями вследствие абортов, одним из которых является бесплодие (Стругацкий В.М., 2002). В то же время известно, что аборт может быть более безопасным, если выполняется современными методами в соответствующий период беременности. В связи с этим в течение многих лет продолжается поиск новых, щадящих методов прерывания беременности на ранних сроках с целью снижения числа различных осложнений: интраопе-рационных (перфорация матки, кишечника, мочевого пузыря), ранних послеоперационных (кровотечение, острый эндометрит), а также поздних (нарушение менструального цикла (МЦ), вторичное бесплодие, внематочная беременность, аденомиоз, миома матки).

Одним из наиболее безопасных методов искусственного прерывания беременности является медикаментозный аборт, который с 1988 г. внедрен в медицинскую практику в мире, а с 1999 г. — и в нашей стране. Однако широкое внедрение медикаментозных абортов до сих пор остается проблематичным, частота его в России составляет 12 % (Айламазян Э.К., 2011).

Эффективность медикаментозного аборта достигает 96-98 % и сопровождается минимальными побочными эффектами и осложнениями, частота которых в 1,5-2,8 раза ниже, чем при традиционных методах артифициаль-ного аборта с использованием кюретки. Наш интерес к данной проблеме продиктован тем, что отечественный опыт использования этого метода прерывания беременности еще не велик, остаются малоизученными отдаленные результаты медикаментозного аборта, осложнения или их отсутствие. Развитие в настоящее время новых дополнительных методов исследования даёт возможность более подробно изучить последствия таких вмешательств для дальнейшей разработки коррекции осложнений при них.

Цель исследования — изучить частоту и структуру осложнений после медикаментозного и инструментального абортов и сравнить восстановление морфо-функциональных свойств эндометрия после них.

1. Изучить эффективность и сроки изгнания плода при медикаментозном прерывании беременности с оценкой продолжительности послеаборт-ных геморрагий.

2. Сопоставить частоту и структуру ранних и поздних осложнений при применении препаратов-ингибиторов прогестерона и простагландинов в сравнении с хирургическим абортом.

3. Выявить инфицированность абортусов и матки по данным гистологических исследований, результатам бактериологических посевов, С-ре-активного белка сыворотки крови при медикаментозных и инструментальных абортах.

4. Сравнить результаты морфо-функционального восстановления эндометрия после медикаментозного и инструментального абортов по данным УЗИ, С-реактивного белка, иммунологическим показателям и уровню гликоделина менструальной крови.

5. Изучить отдаленные результаты состояния эндометрия в динамике по показателям гормонального гомеостаза сравниваемых групп (ФСГ, ЛГ, прогестерон).

6. Оценить степень риска инфекционных осложнений после медикаментозных абортов и эффективность антибиотикопрофилакгики.

Научная новизна и теоретическая значимость работы. Впервые проведена комплексная оценка репродуктивной функции до и после медикаментозного аборта с определением уровня его ятрогении.

Впервые изучено при медикаментозном и инструментальном абортах сравнительное инфицирование матки. Доказано уменьшение числа осложнений у пациенток группы высокого риска послеабортных осложнений при получении ими дополнительной медикаментозной терапии.

Впервые представлены сравнительные данные восстановления мор-фо-функциональных свойств эндометрия после инструментальных и медикаментозных абортов. Доказана меньшая выраженность иммунологических и воспалительных реакций организма женщины после медикаментозного аборта по сравнению с инструментальным прерыванием беременности.

Практическая ценность работы. Медикаментозный аборт необходимо рекомендовать женщинам до 9-й недель беременности только в условиях лечебного учреждения после обследования по протоколу под контролем врача акушера-гинеколога. Предложен новый способ прогнозирования вероятности развития воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ) после медикаментозного способа прерывания беременности, новый алгоритм оценки полного опорожнения матки после медикаментозного аборта, уменьшены показания к инструментальному вмешательству при наличии остатков плодного яйца после УЗИ с применением выжидательной тактики и повторного УЗИ после последующей нормальной менструации. При наличии у женщины высокого риска возникновения послеабортных осложнений в целях профилактики обоснована необходимость назначения антибактериальной терапии и дальнейшее использование оральной контрацепции, что повысит безопасность аборта, снизит количество ранних и поздних осложнений и предупредит наступление беременности в первом же менструальном цикле. Внедрение наиболее безо-

пасных методов искусственного прерывания беременности позволит уменьшить число осложнений, требующих хирургического вмешательства, а также гормональной коррекции, сохранив репродуктивное здоровье женщин.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Прерывание беременности после применения ингибиторов прогестерона и простагландинов происходит по типу самопроизвольного аборта с меньшей частотой осложнений в 6 раз, эффективность опорожнения матки составляет 97,5 %.

2. Содержание С-реактивного белка, 1д в, 1д А, ЦИК в сыворотке крови, наличие и количество высеваемой патогенной и условно-патогенной микрофлоры из полости матки после медикаментозного аборта находятся в пределах физиологических норм.

3. Медикаментозный аборт является наиболее безопасным методом прерывания нежелательной беременности, полноценное восстановление морфо-функциональных свойств эндометрия после медикаментозного аборта происходит в течение первого менструального цикла.

Внедрение результатов исследования в практику здравоохранения. Результаты исследования внедрены в клиническую практику и учебный процесс на курсах повышения квалификации врачей, тематических усовершенствованиях и семинарах, использованы в докладах на научно-практических конференциях, проводимых сотрудниками кафедры акушерства и гинекологии ГБОУ ДПО «Иркутская государственная медицинская академия». Основные рекомендации используются в практической деятельности ЛПУ, женских консультациях, медицинских центрах для прерывания нежеланной беременности города Иркутска.

Апробация работы и публикации. Материалы исследования представлены и обсуждены на итоговой научно-практической конференции «День работника акушера-гинеколога» (Иркутск, 2010), городских семинарах «Заместительная гормональная терапия в практике акушера-гинеколога» (Иркутск, 2010), «Внедрение доказательных практик в восстановлении репродуктивного здоровья женщин» (Иркутск, 2011), «Осенний бал в честь репродуктивного здоровья женщин» (Иркутск, 2011), I Байкальской конференции «Врач — провизор — пациент» (Иркутск, 2011).

По теме диссертации опубликовано 9 научных работ, в том числе 3 статьи в рецензируемых научных журналах, включенных ВАК Министерства образования и науки России в список изданий, рекомендуемых для публикации основных научных результатов диссертационных работ, 5 статей и тезисов в других изданиях и 1 методические рекомендации.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 117 страницах, иллюстрирована 14 рисунками, 29 таблицами и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования,

глав, отражающих результаты собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций.

Список литературы включает 78 работ отечественных и 63 зарубежных авторов.

Личный вклад. Автором проводились медикаментозные аборты, забор материала для лабораторных исследований, заполнялись индивидуальные карты наблюдений, производилась систематизация и статистико-математическая обработка полученных данных, поддерживалась постоянная телефонная связь с пациентками, беседы, полный контакт и разрешение на повторные осмотры, сдачу анализов, согласие на последующую контрацепцию до планирования беременности.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследования

Исследование проводилось на кафедре акушерства и гинекологии ГБОУ ДПО «Иркутская государственная медицинская академия», на базе Иркутского городского перинатального центра и Центра молекулярной диагностики.

Обследовано 315 пациенток, в возрасте от 16 до 45 лет, которым было произведено прерывание нежеланной беременности с использованием устаревших и современных методик (табл. 1).

Все женщины были разделены на три группы.

1-я группа — 115 пациенток, которым был произведен аборт инструментально. В группу инструментального аборта включены женщины, которым удаление плодного яйца производилось кюреткой и женщины, которым выполнялась вакуум-аспирация, но она дополнялась кюретажем из-за неуверенности врача в полном опорожнении матки у первобеременных и при сроке 8-9 недель. Операции проводились с соблюдением правил асептики и антисептики, с предварительным расширением цервикального канала расширителями Гегара, после зондирования полости матки для определения ее длины. Вакуум-аспирация выполнялась путем введения в полость матки пластмассовой канюли диаметром 4-7 мм, соединенной с аппаратом для прерывания беременности «Отсасыватель медицинский», при отрицательном давлении до 1,0 кг/см2. Затем проводилось выскабливание полости матки с помощью кюретки. Вопрос об обезболивании операции решался индивидуально. Аборт производился в сроки от 6-и до 9-и недель. После прерывания беременности осуществлялось наблюдение за пациентками в течение 3-х часов в условиях дневного стационара.

И-я группа — 100 пациенток и Ш-я группа — 100 пациенток, у которых прерывание негшанируемой беременности выполняли путем медикаментозного аборта. Для прерывания беременности применялся таблетиро-ванный синтетический стероидный препарат, конкурентный ингибитор прогестерона — мифепристон (торговое название «Миропристон»), Технология

приема препаратов утверждена к использованию в Российской Федерации 8 сентября 2009 года. Мифепристон назначался однократно в виде таблеток в дозе 600 мг (3 таб. по 200 мг). Через 36-48 ч пациентки принимали простагландин — мизопростол (торговое название «Миролют») в дозе 400 мкг (2 таб. по 200 мкг), спустя 3 часа — еще 400 мкг. Препараты принимались в присутствии врача после получения согласия пациентки. Противопоказания к использованию медикаментозного аборта учитывались согласно стандартам.

Распределение материалов и методов исследования в соответствии с основными разделами

Основные разделы исследований Число пациенток Число наблюдений

Пациентки после хирургического прерывания беременности (1-я группа) 115 115

Пациентки после медикаментозного прерывания беременности (11-я группа) 100 100

Пациентки с факторами риска по инфекционным осложнениям, получавшие АБТ (1 -я подгруппа Н-й группы) 54 54

Пациентки без факторов риска по инфекционным осложнениям (2-я подгруппа Н-й группы) 46 46

Пациентки после медикаментозного прерывания беременности (Ш-я группа) 100 100

Пациентки с факторами риска по инфекционным осложнениям, не получавшие АБТ (1-я подгруппа Ш-й группы) 52 52

Пациентки без факторов риска по инфекционным осложнениям (2-я подгруппа Ш-й группы) 48 48

Лабооатооно-инструментальные методы исследования

Бактериоскопический Бактериологический ПЦР-диагностика инфекций Биохимическое исследование (СРБ) Гормональные исследования Иммунологические исследования Определение гликоделина менструальной крови УЗИ с ЦДК Морфологические исследования абортусов Статистические методы обработки материала 315 315 315 315 315 315 315 315 315 315 315 945 315 630 630 630 695 630 315 315

Наблюдение за пациентками осуществлялось в течение 3-х часов, после чего женщины могли покинуть лечебное учреждение, получив необ-

ходимые рекомендации. Трудоспособность при этом сохранялась полностью. Прерывание беременности проводилось в сроки до 9-и недель.

Женщины 11-й и 111-й фупп были разделены на две подгруппы в каждой группе с риском (54 (54 %) 11-я); (52 (52 %) 111-я) и без риска (46 (46 %)

II-я); (48 (48 %) 111-я) развитая инфекционных осложнений после абортов.

Критериями отбора риска инфекционных осложнений были выбраны

осложненный анамнез по инфекциям и результаты С-реактивного белка (СРБ) крови на 3-й день после абортов. Для сравнения содержание СРБ определялось и у женщин после хирургических абортов.

Пациентки с риском инфекционных осложнений 11-й группы первой подгруппы получали антибактериальный препарат «Сафоцид», в 111-й группе первой подгруппы антибиотикотерапию (АБТ) не проводили для сравнения подгрупп с профилактикой инфекционных осложнений и без неё. Все пациентки после медикаментозного и хирургического абортов были обследованы в динамике через 3 и 6 месяцев для оценки состояния эндометрия, характера менструального цикла, уровня гормонов.

Возраст женщин, которым выполнены аборты, был от 16 до 45 лет. Средний возраст пациенток 1-й группы составил 27,8 ± 0,79, 11-й группы -24,44 ± 0,96 и 111-й группы 23,95 ± 0,76 лет соответственно, что достоверно не отличалось (р > 0,05). У пациенток 1-й группы срок беременности в среднем составил 7,4 ± 0,9 недель, у пациенток 11-й группы — 5,4 ± 0,8,

III-й группы — 5,3 ± 1,1. Все пациентки I, II и lll-й групп были однородными по критериям сравнения.

Средний возраст наступления менархе в 1-й группе составил 13,1 ± 0,96 лет, во Н-й группе 13,3 ± 1,2 и в lll-й — 13,4 ± 1,1, что достоверно не отличалось (р > 0,05). В анамнезе у большинства женщин, обследованных во всех группах (113 (98,3 %), 98 (98 %), 97 (97 %) соответственно), длительность менструального цикла находилась в пределах нормы (21-35 дней). Достоверных различий по этому параметру в сравниваемых группах не установлено. Продолжительность менструальных выделений от трёх до пяти дней наблюдалась у 97 (84,4 %) женщин из 1-й группы, у 86 (86 %) из

II-й группы и у 84 (84 %) из lll-й группы, что достоверно не различалось. Средний возраст начала половой жизни у женщин в 1-й группе составил 18,1 ± 0,8 лет, во И-й — 17,9 ±0,7 ив lll-й -17,5 ± 0,8 (р > 0,05). Каждый третий аборт был произведен у первобеременной женщины: у 39 (33,91 %) из группы кюретажа полости матки, у 47 (47 %) из П-й группы, у 35 (35 %) из

III-й группы медикаментозного прерывания беременности (р > 0,05). В собственных наблюдениях установлено, что каждая вторая женщина во всех группах имела в анамнезе искусственное прерывание беременности: 53 (46,08 %) из 1-й группы, 68 (68 %) из 11-й и 41 (41 %) из lll-й (р (I-II) > 0,002, р (II-III) > 0, 002, р (I-III) > 0,05). Большинство женщин в каждой группе — 69 (60 %) из 1-й, 62 (62 %) из 11-й и 65 (65 %) из lll-й — предпочитали в качестве контрацептива прерванный половой акт (р > 0,05). При изучении гинекологического анамнеза выяснилось, что наиболее часто у пациенток встречались воспалительные заболевания органов малого таза:

у 37 (32,17 %) из 1-й группы, у 36 (36 %) из 11-й и у 9 (29 %) из 111-й (р > 0,05). Несколько менее распространенными заболеваниями явились различные нарушения менструального цикла: у 22 (19,13 %) женщин из 1-й группы, у 26 (26 %) из 11-й и у 17 (17 %) из ІІІ-й; в анамнезе обнаружены нарушения менструальной функции. Подавляющее большинство 195 (64,35 % — артифициальный аборт / 60,5 % — медикаментозный аборт) пациенток осуществляли прерывание беременности по социальным показаниям и 119 (34,78 %/39,5 %) — из-за нежелания сохранения беременности. Больше половины пациенток, поступивших на артифициальный и медикаментозный аборт, были замужем, либо состояли в гражданском браке — 81 (70,42 %) и 137 (68,5 %) соответственно. Вне брака (не замужем и разведены) женщины преимущественно выбирали медикаментозный аборт 63 (31,5 %) против 34 (29,56) (р > 0,05). Таким образом, анализ клинической характеристики обследованных женщин показал идентичность и сопоставимость пациенток всех трех групп по основным социально-медицинским признакам: возрасту, времени начала половой жизни, менструальной функции, репродуктивному поведению, заболеваемости, использованию контрацепции.

Перед абортом все пациентки обследованы по стандарту, согласно инструкции о порядке проведения операции искусственного прерывания беременности.

Состояние микрофлоры влагалищного биотопа оценивалось до прерывания беременности и на четвёртый день после аборта. Проводилось бактериоскопическое исследование и микроскопия влагалищных мазков после их окраски по Грамму. Для идентификации основных групп аэробов и анаэробов, а также выявления условно-патогенных микроорганизмов использовали систему «Фемофлор» по показаниям у женщин с нарушенным биотопом во влагалище при 3-4-й степени чистоты до аборта. Наличие возбудителей инфекций, передаваемых половым путем (хламидий, мико-плазм, вируса простого герпеса, цитомегаловируса, папилломавируса человека), и условно — патогенной флоры (уреаплазмы, стрептококков, стафилококков, гарднерелл) определяли в биопробах, взятых из цервикального канала, методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). Все соскобы из цервикального канала выполняли с использованием одноразовых стерильных цитологических щеточек на 4-й день после прерывания беременности. Исследование проводили в лаборатории «In vitro».

Для изучения влияния травмирующего действия кюретажа и задержек частей плодного яйца в матке при медикаментозном аборте у пациенток группы высокого риска послеабортных осложнений были произведены бактериологические исследования из полости матки. Посевы производились из матки на флору и чувствительность к антибиотикам на 2-й день после инструментального прерывания беременности и после отторжения плодного яйца при медикаментозном аборте.

В динамике (на 3-й и 9-й день) всем женщинам трех групп проводилось биохимическое исследование крови иммунофлюоресцентным методом для

определения в плазме крови С-реактивного белка. СРБ — один из наиболее чувствительных маркеров воспаления. Как только в организме появляется чужеродный агент — бактерии, вирусы, частицы некротизированной ткани -он запускает синтез СРБ, который преимущественно происходит в печени. При этом концентрация СРБ в сыворотке возрастает очень быстро (в первые 6-8 ч) и весьма значительно (в 20-100, а иногда и в 1000 раз).

Для установления нарушений нервно-гуморальных связей в гипота-ламо-гипофизарно-яичниковой системе и их влияния на функциональный слой эндометрия женщинам всех групп было проведено определение уровней гормонов в крови: на 5-7-й день менструального цикла — уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ), на 21-23-й день — уровень прогестерона. Определение гормонов проводились в третий менструальный цикл.

Для определения объема восстановительного лечения и его эффективности проведено тестирование концентрации трех основных классов иммуноглобулинов и уровней циркулирующих иммунных комплексов в сыворотке крови 315 пациенткам, для чего использовали гепаринизированную кровь, взятую натощак из локтевой вены. Исследования проводились на четвертые сутки после аборта и после применяемой терапии у женщин в группах медикаментозного прерывания беременности. На момент забора проб у этих женщин не было острых клинических проявлений и обострений хронических генитальных и экстрагенитапьных очагов инфекции.

Всем женщинам трех групп было проведено определение содержания гликоделина — основного эндометриального белка на 2-3-й день менструального цикла иммуноферментным методом «сэндвич» в сыворотке менструальной крови (Glycodelin ELISA), через три менструальных цикла после прерывания беременности. Контроль уровней гликоделина производился повторно через 6 месяцев для оценки полноценности восстановления функции эндометрия.

Ультразвуковое исследование органов малого таза производили на аппарате «Logiq Р6» по традиционным методикам (трансабдоминальная и трансвагинальная) с использованием секторального или линейного датчиков с частотой излучения 4 и 7 МГц соответственно. Исследование проводили в реальном масштабе времени до прерывания беременности (315 исследований), а также в динамике послеабортного периода (на 4-е сутки в 1-й группе, на 14-е — во ll-й и lll-й группах), при наличии остатков плодного яйца после медикаментозного аборта и отсутствии кровотечения использована выжидательная тактика, и третье УЗИ проводилось после очередной менструации. Оценивали положение матки, ее размеры, объем, контуры, внутреннюю структуру (высоту, однородность эндометрия и четкость границ между слизистым и мышечным слоями матки), акустические параметры патологических включений, а также состояние яичников. На основании данных УЗ-исследования оценивали необходимость последующего выскабливания полости матки. Показаниями для выскабливания, по данным УЗ-исследования, были наличие в полости матки прогрессирую-

щей беременности, остатков плодного яйца и персистирующий трофоб-ласт на 4-е сутки в 1-й группе пациентов, наличие прогрессирующей беременности на 14-е сутки во И-й и Ш-й группах пациентов. При обнаружении методом УЗИ остатков плодного яйца или гематометры после медикаментозного аборта на 14-е сутки, пациентки получали дополнительную утеро-тоническую терапию (окситоцин по 5 ME 2 раза в сутки 3 дня, или мизо-простол 400 мг однократно). Повторное УЗ-исследование у таких пациенток проводилось после очередной менструации. Показаниями к выскабливанию служило наличие неизменившейся картины в полости матки.

Морфологическое исследование абортусов позволило выявить характер воспалительных изменений. В 1-й группе субстрат получали при проведении операции по прерыванию беременности; содержимое полоста матки помещалось во флакон с 40 %-м раствором формалина и отправлялось на исследование в лабораторию. После медикаментозного прерывания плодное яйцо собиралось пациенткой во флакон с 40 %-м раствором формалина и также направлялось в гистологическую лабораторию. Гистологическое исследование плодного яйца после медикаментозного и арти-фициального абортов позволило судить о наличии хронического воспаления матки к моменту проведения аборта.

Статистическую обработку полученных результатов проводили с использованием методов параметрической и непараметрической статистики с помощью стандартных пакетов прикладных программ статистической обработки данных Microsoft Excel, «Statistica 6.0».

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Сроки беременности у обследованных пациенток были следующие: у пациенток 1-й группы — 7,4 ± 0,9 недель, 11-й группы — 5,4 ± 0,8, lll-й группы — 5,3 ± 1,1. При микроскопическом исследовании влагалищного отделяемого перед абортом 315 пациенток у 122 (38,7 %) женщин обнаружены признаки кольпита, в том числе у 41 (13 %) — кандидозного (р > 0,05). У большинства женщин методом ПЦР в постабортном периоде была выявлена смешанная флора, т.е. наличие 2-х и более возбудителей, без достоверных различий (р > 0,05).

Эффективность медикаментозного аборта составила 100 % во И-й группе пациенток с проводимой антибактериальной терапией препаратом «Сафоцид». Ранние осложнения в этой группе были у 4 (4 %) женщин в виде остатков плодного яйца, выявленные при УЗ-исследовании. Пациенткам назначен мизопростол (400 мг); матка опорожнилась полностью. Повторное контрольное ультразвуковое исследование, проведенное на 5-6-е сутки после начала очередной менструации, показало нормальную структуру эндометрия, соответствующую первой фазе менструального цикла.

В iil-й группе пациенток, где антибиотикотерапия не проводилась, эффективность применения схемы мифепристон-мизопростол составила 95 % и не превышала аналогичные показатели по литературным данным.

В III группе ранние осложнения возникли у 7 (7 %) женщин в виде остатков плодного яйца, выявленные при УЗ-исследовании. У 2 (2 %) пациенток остатки плодного яйца изгнаны дополнительным приемом 400 мг мизопро-стола; матка опорожнилась полностью. У 5 (5 %) — действие мифепристо-на и дополнительной сокращающей терапии не оказали должного эффекта, при повторном УЗИ был диагностирован плацентарный полип, у 2 (2 %) — на фоне остатков плодного яйца возникло повышение температуры, и был диагностирован эндометрит. Аборт был завершен инструментально под контролем гистероскопа и антибиотикотерапии.

Результаты антибиотикопрофилактики в группах женщин медикаментозного аборта с факторами риска и без них

Осложнения Пациентки после медикаментозного аборта р

И-я группа п=100 Ш-я группа п =100

1 п/г 2 п/г 1 п/г 2 п/г

п =54 п =46 п =52 п =48

С ФР и АБТ Без ФР СФР, без АБТ Без ФР

Эндометрит на фоне остатков плодного яйца 0,0 0,0 2 (2 %) 0,0

Остатки плодного яйца 0,0 0,0 0 0,0

Персистенция трофо-бласта 0,0 0,0 3(3 %) 0,0

Гематометра 0,0 0,0 0,0 0,0

Прогрессирующая беременность 0,0 0,0 0,0 0,0

Итого 0,0 0,0 5 (5 %) 0,0 11.1-111.1=0,02

Медикаментозный аборт в обеих группах произошел на 2-й день у 10 (5 %) женщин, на 3-й день — у 183 (91,5 %) с отторжением и изгнанием плодного яйца, кровянистыми выделениями со сгустками из половых путей, которые в течение первых трёх дней были более интенсивными, чем при обычной менструации, опорожнение матки подтверждено трансвагинальным ультразвуковым сканированием на 14-й день после аборта.

Мифепристон все женщины переносили хорошо. Побочные эффекты в виде слабости, тошноты, однократной рвоты, падения АД (более чем на 20 мм рт. ст.), болевого синдрома после приема препарата «Миролют» наблюдались более выражено у нерожавших женщин. В предварительной беседе пациенток предупреждали о возможных побочных эффектах. Продолжительность кровяных выделений при медикаментозном прерывании беременности в среднем варьировала от 7 до 14 дней (7,8 ±1,2 дня). Нами также

не было выявлено достоверных изменений уровня гемоглобина (г/л) до и после прерывания беременности, несмотря на длительные кровянистые выделения, он сохранялся в пределах 132-140 г/л.

Время начала изгнания продуктов зачатия после приема антипрогестинов

День появления кровянистых выделений после приема мифепристона Н-я группа п =100, (%) II 1-я группа п =100, (%) Р

3 (прием простагландинов) 91 (91) 92 (92) >0,05

Длительность кровянистых выделений после медикаментозного прерывания беременности (в сутках)

Длительность кровянистых выделений, сут Медикаментозный аборт Н-й и Ш-й групп, п=200, (%)

У пациенток I группы при артифициальном аборте эффективность метода составила 87,82 %, повторное выскабливание потребовалось 14 (12,18 %) женщинам по поводу остатков хориальной ткани, гематомет-ры, эндометрита на фоне гематометры и остатков плодного яйца.

Сравнительные данные осложнений инструментального и медикаментозного абортов

Структура осложнений 1-я группа п =115 (%) И-я и Ш-я группа л =200 (%) Р

Эндометрит на фоне остатков плодного яйца 5 (4,34) 2(1)

Остатки плодного яйца 6 (5,21) 0

Персистенция трофобласта 2(1,74) 3(1,5)

Гематометра 1(0,86) 0,0

Прогрессирующая беременность 0,0 0,0

Итого 14(12,2) 5 (2,5) (І-ІІ,ІІІ)=0,0005

Поздние осложнения возникли у 16 (13,9 %) женщин в виде нарушений овариапьно-менструального цикла (НОМЦ) после хирургического аборта.

Выдвинуто предположение о связи инфицированное™ эндометрия до прерывания беременности с возникновением наиболее частых осложнений после аборта — остатков плодного яйца в результате более плотного прикрепления ворсин хориона к инфицированному эндометрию и последующего развития эндометрита. С целью определения инфицированное™ матки, нами были проведены биохимические, гистологические, бактериологические исследования.

Из биохимических исследований наиболее информативным было определение в плазме крови маркера воспаления — С-реактивного белка. Исследование маркера воспаления в сыворотке крови у всех женщин трех групп показало повышение С-реактивного белка на 3-й день, более очевидное после артифициального аборта (р (1-П) 0,05). У остальных женщин уровни СРБ были в пределах 1-27 мг/л (в среднем 21+0,5 мг/л). Пациентки с повышенным содержанием С-реактивного белка в сыворотке крови после медикаментозного аборта, а также имеющие осложненный гинекологический анамнез были отнесены к подгруппам с высоким риском развития по-слеабортных осложнений. Повышенные уровни СРБ крови позволили более достоверно определить подгруппы, имеющие факторы риска по инфекционным осложнениям и без них. Выделение женщин с высоким риском послеабортных осложнений позволило провести реабилитационные мероприятия в этой группе и снизить % осложнений.

Содержание С-реактивного белка в сыворотке периферической крови на 3-й день после прерывания беременности

С-реактивный белок плазмы крови 1-я группа п=115,% И-я группа п=100, % II 1-я группа п=100, % Р

До 1 мг/л 22 (19,13) 63 (63) 61 (61) (И!) 0,05

1-27 мг/л 93 (80,87) 37 (37) 39 (39) (l-ll) 0,05

Гистологическое исследование абортусов после медикаментозного аборта показало, что у 52 (96,3 %) женщин П-й группы первой подгруппы и у 48 (92,3 %) Ш-й группы первой подгруппы (подгруппы пациенток, которых мы отнесли к высокому риску развития послеабортных осложнений), ворсины хориона и децидуальная ткань имели выраженную лейкоцитарную

инфильтрацию. Во второй подгруппе 11-й и 111-й групп повышенная лейкоцитарная инфильтрация имела место только у 2 (4,34 %) и 4 (8,34 %) женщин соответственно (подгруппа с низким риском развития послеабортных осложнений), у остальных пациенток гистологическая картина имела признаки в различной степени дистрофических явлений без признаков воспаления, После артифициальных абортов у 61 (53,04 %) женщины абортусы были инфицированы, то есть имелась лейкоцитарная инфильтрация, ней-трофилы, лимфоциты в большом количестве , в некоторых случаях с массивными зонами некрозов, очагами обызвествления, нарушениями кровообращения разной степени (рис. 1).

I группа (п=115) II группа (п=100) III группа (п=100)

Рис. 1. Результаты гистологического исследования абортусов и матки с факторами и без факторов риска

Результаты посевов из полости матки изучаемых абортов

КОЕ 1-я группа (%) Н-я группа (%) И 1-я группа (%)

1 п/г 2 п/г 1 п/г 2 п/г

>104 94(81,74) 18 (33,34) 3(6,54) 12 (23,08) 1 (2,1)

9-й день после прерывания беременности 124 ±37 107 ±24 108 ±31 (1-М) 0,05

Данные расчетов показали, что увеличенные объемы матки после прерывания беременности в 1-й группе кюретажа сохранялись значительно дольше, чем во 11-й и 111-й группах медикаментозного прерывания беременности как на З-й-4-й, так и на 9-й день после аборта (р 0,05).

Для определения темпов восстановления эндометрия после прерывания беременности на 9, 14, и 20-й день после аборта проводилось трансабдоминальное и трансвагинальное ультразвуковое исследование, при котором по результатам измерения величины М-эхо судили о толщине внутреннего слоя матки.

При хирургическом методе прерывания беременности толщина эндометрия на 9-й день после аборта составила 4,6 ± 0,64 мм, что меньше в среднем на 2,68 ± 0,4 мм, чем у женщин, которым был произведен медикаментозный аборт во Н-й и И1-й клинических группах. На 14-й и 20-й день после прерывания беременности толщина М-эхо также достоверно была ниже чем в группах медикаментозного прерывания беременности (р 0,05

14 5,23 ± 0,32 10,59 ±0,81 11,1 ±0,29 (І-ІІ) 0,05

20 11,65 ±0,33 14,54 ±0,36 15,61 ±0,48 (І-ІІ) 0,05

Уровни содержания гликоделина в менструальной крови на 3-й и 6-е менструальные циклы после прерывания беременности

1-я группа п=115, мкг/мл ІІ-я группа п=100, мкг/мл ІІІ-я группа п=100, мкг/мл Р

Гликоделин после аборта на 3 МЦ 129,5 ±4,6 163,0 ±3,2 167,2 ±1,9 (І-ІІ) 0,05

Гликоделин после аборта на 6 МЦ 13,5 ±2,8 61,0 ±1,6 58,2 ±6,8 (І-ІІ) 0,05

Содержание гликоделина в сыворотке менструальной крови на третий менструальный цикл у женщин 1-й группы составило в среднем 129,5 ± 4,6 мкг/мл, что ниже, чем у женщин во ІІ-Й и Ш-й клинических группах -163,0 ± 3,2 (р (І-ІІ) 0,05).

6. Риск осложнений при медикаментозном аборте был обусловлен факторами ВЗОМТ: в анамнезе, наличием хронической персистирующей инфекции на момент проведения аборта, высокими уровнями СРБ в сыворотке крови. Частота неполного опорожнения матки при этих условиях составила 5 %. Профилактическое применение антибактериальной терапии нивелировало послеабортные осложнения у женщин с факторами риска (р Попова, Юлия Николаевна :: 2012 :: Пермь

ГЛАВА I. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ АБОРТА В МИРОВОМ СООБЩЕСТВЕ И ПУТИ СНИЖЕНИЯ

ПОСЛЕАБОРТНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Актуальность проблемы абортов.

1.2. Аборты у подростков.

1.3. Осложнения абортов.

1.4. Медикаментозный аборт.

1.5. Эффективность различных схем и преимущества медикаментозного аборта.

1.6. Реабилитация женщин после хирургического и медикаментозного бортов.

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Характеристика клинических групп обследованных пациентов.

2.2. Методы исследования.

2.3. Методы статистической обработки материалов.

ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. Доабортное обследование женщин перед медикаментозным и хирургическим абортами.

3.2. Клиника медикаментозных абортов.

3.3. Сравнительная характеристика результатов хирургических и медикаментозных абортов.

3.4. Сравнительная характеристика состояния абортусов по данным биохимических (уровень С-реактивного белка крови), гистологических исследований, результатам посевов из полости матки, данных УЗИ в сравниваемых группах.

3.5. Сравнительная характеристика состояния эндометрия по уровню гликоделина менструальной крови, данных УЗИ после медикаментозного и хирургического абортов в динамике.

3.6. Изменения иммунного статуса пациенток при медикаментозном и артифициальном абортах.

3.7. Состояние гормонального гомеостаза в сравниваемых группах после медикаментозного и хирургического абортов.

ГЛАВА IV. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

Введение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Попова, Юлия Николаевна, автореферат

Основное направление в работе акушеров-гинекологов — это возможность сохранения репродуктивного здоровья женщин.

Искусственное прерывание нежеланной беременности является одним из наиболее значимых медико-социальных факторов, оказывающих негативное влияние на репродуктивное здоровье женщин (Подзолкова Н.М. и соавт., 2006). Ежегодно в мире производится от 40 до 50 млн. абортов и почти половина из них — небезопасным путем (Савельева И.С. и соавт., 2011). Так, только в России ежегодно производят около 4 млн. абортов. Кроме того, десятки тысяч женщин страдают различными заболеваниями вследствие абортов, одним из которых является бесплодие (Гайсина М.В. и соавт., 2008). В настоящее время около 15 % супружеских пар не могут иметь детей. До 75 % женского бесплодия является трубным, основная причина которого -послеабортные воспалительные заболевания женских половых органов, а у 17 % женщин бесплодие наступает вследствие гормональных нарушений после абортов (Прилепской В. Н. и соавт., 2010).

В то же время известно, что аборт может быть более безопасным, если выполняется современными методами в соответствующий период беременности. В связи с этим в течение многих лет продолжается поиск новых, щадящих методов прерывания беременности на ранних сроках с целью снижения числа различных осложнений: интраоперационных (перфорация матки, кишечника, мочевого пузыря), ранних послеоперационных (кровотечение, острый эндометрит), а также поздних (нарушения менструального цикла, вторичное бесплодие, внематочная беременность, аденомиоз, миома матки ) (Краснопольский В.И. и соавт., 2009; Серов В.Н., 2007).

Одним из наиболее безопасных методов искусственного прерывания беременности является медикаментозный аборт, который с 1988 г. внедрен в медицинскую практику в мире, а с 1999 г. — и в нашей стране. Однако широкое внедрение медикаментозных абортов до сих пор остается проблематичным, частота его в Росии составляет 12 % (Айламазян Э. К., 2009).

Эффективность медикаментозного аборта достигает 96-98 % и сопровождается минимальными побочными эффектами и осложнениями, частота которых в 1,5-2,8 раза ниже, чем при традиционных методах артифициального аборта с использованием кюретки (Городничева Ж.А. и соавт., 2005). Согласно данным зарубежных и отечественных исследований частота осложнений, требующих инструментальной ревизии полости матки, не превышает 3-5 %. К таким осложнениям относятся продолжающаяся беременность, задержка плодного яйца в матке при прервавшейся беременности и кровотечение.

Наш интерес к данной проблеме продиктован тем, что отечественный опыт использования этого метода прерывания беременности еще не велик, остаются малоизученными отдаленные результаты медикаментозного аборта, осложнения или их отсутствие. Развитие в настоящее время новых дополнительных методов исследования даёт возможность более подробно изучить последствия таких вмешательств для дальнейшей разработки коррекции осложнений при них.

Цель исследования — изучить частоту и структуру осложнений после медикаментозного и инструментального абортов и сравнить восстановление морфо-функиональных свойств эндометрия после них.

1. Изучить эффективность и сроки изгнания плодного яйца при медикаментозном прерывании беременности с оценкой продолжительности послеабортных геморрагий.

2. Сопоставить частоту и структуру ранних и поздних осложнений при применении антипрогестина в сочетании с простагландином в сравнении с хирургическим абортом.

3. Выявить инфицированность абортусов и матки по данным гистологических исследований, результатам бактериологических посевов, С-реактивного белка сыворотки крови при медикаментозных и инструментальных абортах.

4. Сравнить анатомо-функциональное состояние эндометрия после медикаментозного и инструментального абортов по данным УЗИ, иммунологическим показателям крови, уровню гликоделина менструальной крови.

5. Изучить отдаленные результаты гормонального гомеостаза по показателям ЛГ, ФСГ, прогестерона в динамике в сравниваемых группах.

6. Оценить степень риска инфекционных осложнений после медикаментозных абортов и возможность коррекции их с помощью антибактериальной терапии.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Прерывание беременности после применения антипрогестина в сочетании с простагландином происходит по типу самопроизвольного аборта с меньшей частотой осложнений в 6 раз по сравнению с кюретажем, эффективность опорожнения матки составляет 97,5 %.

2. Содержание С-реактивного белка, ^ в, ^ А, ЦИК в сыворотке крови, наличие и количество высеваемой патогенной и условно-патогенной микрофлоры из полости матки после медикаментозного аборта находятся в пределах физиологических норм.

Научная новизна. Впервые проведена комплексная оценка репродуктивной функции до и после медикаментозного аборта с определением уровня его ятрогении.

Впервые изучено при медикаментозном и инструментальном абортах инфицирование матки. Доказано уменьшение числа осложнений у пациенток группы высокого риска послеабортных осложнений после медикаментозного прерывания беременности при получении ими дополнительной медикаментозной терапии.

Впервые представлены сравнительные данные восстановления морфо-функциональных свойств эндометрия после инструментальных и медикаментозных абортов. Доказана меньшая выраженность иммунологических и воспалительных реакций организма женщины после медикаментозного аборта по сравнению с инструментальным прерыванием беременности.

Практическая ценность. Медикаментозный аборт необходимо рекомендовать женщинам до 9-и недель беременности только в условиях лечебного учреждения после обследования по протоколу под контролем врача акушера-гинеколога. Предложен новый способ прогнозирования вероятности развития воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ) после медикаментозного способа прерывания беременности, новый алгоритм оценки полного опорожнения матки после медикаментозного аборта, уменьшены показания к инструментальному вмешательству при наличии остатков плодного яйца по данным УЗИ с применением выжидательной тактики и повторного УЗИ после последующей нормальной менструации. При наличии у женщины высокого риска возникновения послеабортных осложнений в целях профилактики обоснована необходимость назначения антибактериальной терапии и дальнейшее использование оральной контрацепции, что повысит безопасность аборта, снизит количество ранних и поздних осложнений и предупредит наступление беременности в первом же менструальном цикле.

Внедрение наиболее безопасных методов искусственного прерывания беременности позволит уменьшить число осложнений, требующих хирургического вмешательства, а также гормональной коррекции, сохранив репродуктивное здоровье женщин (Саччи И. и соавт., 2003).

Внедрение результатов исследования в практику здравоохранения. Результаты исследования внедрены в клиническую практику и учебный процесс на курсах повышения квалификации врачей, тематических усовершенствованиях и семинарах, использованы в докладах на научно-практических конференциях, проводимых сотрудниками кафедры акушерства и гинекологии ГБОУ ДПО «Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования». Основные рекомендации используются в практической деятельности ЛПУ, женских консультациях, медицинских центрах для прерывания нежеланной беременности города Иркутска.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 117 страницах, иллюстрирована 14 рисунками, 29 таблицами и состоит из 9 введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, глав, отражающих результаты собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций.

Список литературы включает 78 работ отечественных и 63 зарубежных авторов.

Остатки плодного яйца 6 (5,21) 0

Размер эндометрия после выкидыша

Женское здоровье: восстановление после аборта

Если женщина сделала аборт, ее организм после этого может восстанавливаться по-разному, и зависит это выбранного способа прерывания беременности. Также важен и опыт врача, проводящего эту процедуру. Организм после медикаментозного прерывания гораздо быстрее приходит в нормальное состояние, а вот хирургическое вмешательство обычно требует довольно серьезных мер реабилитации. Так как долго происходит восстановление после аборта? Попытаемся ответить на этот вопрос.

Общие рекомендации

Чтобы восстановление после аборта прошло успешно и без осложнений, необходимо на 3 недели отказаться от половой жизни. Очень опасно половое невоздержание после хирургического вмешательства, так как велика вероятность возникновения различных осложнений, таких как отторжение слизистой матки или кровотечение. К этому приводит попавшая в организм во время полового акта инфекция.

Физическое здоровье восстанавливается после аборта обычно 2 недели, и в течение этого периода противопоказаны занятия спортом. Это необходимо для того, чтобы мышцы живота находились в состоянии покоя. Также запрещено поднимать тяжести. Благодаря успешному физическому восстановлению снижается риск возникновения осложнений.

В целях защиты от попадания в организм инфекции или бактерий необходимо на некоторое время воздержаться от купаний в ванной, бассейне или открытых водоемах.

Немаловажным фактором после процедуры является правильное питание. Аборт для организма – сильный стресс, поэтому следует насыщать его микроэлементами и витаминами, а также клетчаткой и белками. Также необходимо периодически измерять температуру тела, пульс, давление. Любое отклонение организма от нормального состояния свидетельствует о начинающихся осложнениях, поэтому следует как можно быстрее посетить врача.

Довольно часто восстановление организма после аборта требует приема антибиотиков. В этом случае нельзя употреблять алкоголь.

Восстановление менструального цикла

Аборт – это серьезнейший стресс для организма, поэтому после него почти всегда нарушается менструальный цикл. В норме у молодой и здоровой женщины восстановление месячных после аборта осуществляется примерно через месяц. Но нередко случается, что длительность цикла удлиняется или укорачивается, а также изменяется характер выделений. Может появиться скудная мазня, и объясняется это неполным восстановлением эндометрия после хирургического вмешательства.

Если восстановление менструального цикла после аборта сопровождается скудными выделениями довольно продолжительное время, необходимо обследоваться. Такое патологическое состояние может быть вызвано следующими факторами:

Функциональный сбой при выработке гормонов гипофизом, яичниками и гипоталамусом. Возникает это обычно после медикаментозного аборта и связано с приемом большого количества антипрогестина, и поэтому необходима гормональная терапия.
Механическое повреждение эндометрия или шейки матки. Травма эндометрия в полости матки приводит к образованию спаек в малом тазу, который при менструации отторгается.

Также следует насторожиться, если восстановление цикла после аборта сопровождается обильными выделениями. Они могут свидетельствовать о том, что развивается гиперплазия эндометрия или аденомиоз.

Восстановление матки

После аборта больше всего страдает матка, и довольно серьезные повреждения она получает при прерывании беременности на большом сроке. Особенно сильные травмы вызывает выскабливание инструментами.

После прерывания беременности матка начинает сокращаться и принимает свои нормальные размеры. Но в том месте, где было прикреплено плодное яйцо, возникает большая рана, для заживления которой необходимо время.

Если все протекает без осложнений, то восстановление матки после аборта длится около месяца и к началу месячных она обычно имеет свои прежние размеры. Но если спустя 2 недели во время обязательного осмотра врач увидит, что матка увеличилась, размягчилась или стала болезненной и все это сопровождается темно-красными выделениями с очень неприятным запахом, то можно предположить ее воспаление.

Такое состояние возникает по следующим причинам:

плохо проведенный аборт, в результате чего в матке осталась часть плодного яйца;
занесение инфекции;
активизация скрытой инфекции;
образование гематометры.

Восстановление после медикаментозного аборта

По-другому такое прерывание беременности называется гормональным и проводится на ранних сроках (до 6 недель) с использованием лекарственных средств, вызывающих самопроизвольный выкидыш. Такие препараты относятся к разным фармакологическим группам и оказывают влияние на сократительную активность матки и выработку гормонов, которые поддерживают течение беременности. Под воздействием этих медикаментов матка начинает усиленно сокращаться, происходит уменьшение выработки гормонов, в результате чего плодное яйцо погибает и происходит выкидыш.

Чтобы восстановление после гормонального аборта прошло без осложнений, существуют определенные правила:

нужно постараться не допускать возникновения стрессов, правильно питаться и хорошо отдыхать;
чтобы уменьшить боль после аборта, женщины принимают препараты, но только согласовав их с врачом, так как они могут ослабить иммунитет;
специальная диета поможет насытить организм витаминами и микроэлементами;
необходимо отказаться от половой жизни в течение определенного времени, чтобы избежать занесения инфекции, повторной беременности;
необходимо наблюдать за особенностью менструального цикла и характером выделений, и, если через 2 месяца он не восстановится, потребуется коррекция гормонального фона.

Если соблюдать все эти рекомендации, можно избежать довольно серьезных осложнений.

Какие могут возникнуть осложнения?

После аборта можно ожидать возникновения негативных последствий. Например, в матке остается часть плодного яйца, поэтому врач осуществляет чистку, что приводит к дополнительному повреждению слизистой матки и ее шейки. Это провоцирует возникновение кровотечения, что требует срочной госпитализации. Кроме того, наличие в полости матки остатков плодных частей создает благоприятную среду для развития инфекции. При травмах слизистой без лечения возникает сальпингит, эндометрит или гнойные воспаления.

Какие симптомы требуют обращения к врачу?

При появлении следующих признаков не стоит медлить, а необходимо обратиться к врачу:

сильное кровотечение со сгустками;
выделения с резким запахом;
высокая температура, не сбивающаяся даже лекарствами;
сильные боли в животе;
тошнота, обморок, головокружение.

Восстановление после аборта протекает по-разному, но главное, чтобы женщина как можно больше времени уделяла своему здоровью. Через две недели после процедуры уже рекомендуются незначительные физические нагрузки.

Дальнейшая беременность

Многих женщин волнует, смогут ли они после аборта иметь детей. Такое вполне вероятно и до восстановления менструального цикла. После данной процедуры организм способен быстро перестраиваться, возвращаясь к своему обычному ритму. Готовясь к новой менструации, яичники начинают вырабатывать прогестерон и эстрогены, способствуя возникновению овуляции.

Планировать дальнейшую беременность следует не раньше чем через 6 месяцев, а то и через год. Этого времени будет вполне достаточно для восстановления организма, и вероятность возникновения осложнений существенно снижается.

Использование контрацепции

Чтобы избежать после аборта нежелательной беременности, необходимо правильно подобрать средства контрацепции. Оптимальным вариантом считается применение таблеток, которые помимо всего прочего устраняют последствия гормонального сбоя и защищают от эндокринных нарушений. Благодаря противозачаточным таблеткам риск возникновения воспалительных процессов резко снижается. Кроме того, эти средства контрацепции способствуют:

уменьшению количества выделяемой крови, которая может стать источником развития патогенной микрофлоры;
снижению активности сокращений матки, благодаря чему болезнетворные микроорганизмы не смогут проникнуть из маточной полости в трубы;
уплотнению шеечной слизи, служащей препятствием для проникновения инфекции.

Самыми эффективными считаются таблетки, содержащие небольшое количество гормонов, так как входящие в состав препарата эстрогены способствуют повышению свертываемости крови.

Таким образом, если женщина была вынуждена прервать беременность, то она должна помнить, что восстановление после аборта может длиться довольно долго и сопровождаться различными осложнениями. Поэтому, чтобы избежать нежелательной беременности, следует пользоваться средствами контрацепции.

Размер эндометрия после выкидыша

Помощь при осложнениях

Грязи Мертвого моря

ИЗМЕРЕНИЕ ТОЛЩИНЫ ЭНДОМЕТРИЯ И ЕГО РОЛЬ В ВЫБОРЕ ТАКТИКИ ВЕДЕНИЯ ЖЕНЩИН ПОСЛЕ МЕДИКАМЕНТОЗНОГО АБОРТА

Эмпирические наблюдения (при консультировании врачей, обращающихся по поводу высокой частоты «неэффективных случаев» прерывания беременности, потребовавших выскабливания полости матки, и жалоб на «низкое качество» препаратов) также свидетельствует о значительной вариабельности использования ультрасонографического исследования и гипердиагностике неполного аборта и, в конечном итоге, дискредитации метода. Наиболее частыми ошибками в ведении пациенток являются: раннее проведение УЗ-контроля (начиная со второго дня после введения мифепристона для констатации гибели плодного яйца), применение допплерографии (что приводит к «диагностике» несуществующего «плацентарного полипа»), визуализация детрита в полости матки (наличие которого является нормой, но расценивается врачами как неполный аборт), неадекватная оценка толщины эндометрия (и использование этого показателя в качестве критерия для определения показания для выскабливания полости матки).

Анализ зарубежной литературы по этому вопросу показал, что толщина эндометрия менее 15 мм свидетельствует о полном удалении плодного яйца и тканей гестации из полости матки после спонтанного или медикаментозного аборта. Небольшое количество крови в полости матки с мелкими сгустками дает картину неоднородности структуры М-эхо с наличием эхопозитивных и эхонегативных включений. Толщина эндометрия даже до 30 мм также не может являться предиктором выбора активной хирургической тактики после медикаментозного аборта.

Так, в одном большом (652 пациентки) проспективном исследовании было показано, что толщина эндометрия не является критерием для выполнения дилатации и кюретажа (D&C) [16]. В упомянутом исследовании изучалось состояние эндометрия по данным ультрасонографии у женщин после медикаментозного и хирургического аборта. Средняя толщина эндометрия на 14 день после приема мизопростола составляла 9,0 мм и в группе D&C 6,9 мм (различие 2,1 мм, 95%-ый доверительный интервал [CI] 1.0-3.2). 12 женщин (3,2 %) после медикаментозного аборта впоследствии подверглись D&C, и у них средняя толщина эндомерия была больше (различие 5,5 мм, 95%-ый [CI] 2,3-8,8). Однако, толщина эндометрия не коррелировала с последующим D&C. Прогнозирующая ценность толщины эндометрия составила менее 40 %.

В двух проспективных исследованиях было показано, что уровень ß-ХГЧ имел гораздо большее значение, чем толщина эндометрия, на исходы медикаментозного аборта [7, 10].

В исследовании, включавшем 1870 женщин, D&C потребовалось в 1,6 % случаев, после подтвержденной ультразвуком экспульсии плодного яйца [16]. Среднее время между приемом мифепристона и D&C составило 24 дня (от 6 до 67 дней). Средняя толщина эндометрия у женщин, подвергшихся D&C, была 14,5 мм, а у женщин, которым это вмешательство не потребовалось — в среднем 10,9 мм (разница 3,5 мм статистически не достоверна). Далее исследователи распределили женщин по толщине эндометрия от 10 до 30 мм с интервалом 5 мм и рассчитали положительную и отрицательную прогностическую ценность. Положительная прогностическая ценность составила менее 25,0 % во всех подгруппах, отрицательная — более 98,4 %. Распределение было также выполнено в зависимости от интервала времени от приема мизопростола до УЗИ-контроля. Оказалось, что значения толщины эндометрия варьировали менее 3 мм во временных интервалах и не показали тренда ни к уменьшению, ни к увеличению в период от 5 до 11 дня между приемом мизопростола и УЗ-исследованием. Авторы приходят к выводу, что толщина эндометрия не может являться предиктором выбора активной хирургической тактики после медикаментозного аборта.

Рис. 1. М-эхо шириной 10 мм. Полость матки заполнена гипоэхогенным содержимым с наличием эхо-позитивной взвеси. Заключение: состояние после медикаментозного аборта. Тактика: завершение наблюдения.

Здесь и далее: фото Дикке Г.Б. с соавт, 2005.

Необоснованность жалоб врачей на «низкое качество» препаратов свидетельствует о не знании механизма действия препаратов и особенностях опорожнения полости матки в процессе медикаментозного аборта.

В клинической характеристике течения медикаментозного аборта различают два периода. I период — латентный. Он характеризуется отсутствием клинических проявлений прерывания беременности в течение 24-48 часов (28,6±2,3) с момента приема препарата. При этом кровянистые выделения появляются лишь у 50 % пациенток. В этот период происходит конформационная перестройка рецептора прогестерона и блокада транскрипционных эффектов, что приводит к гибели плодного яйца и его отслойке от стенок матки. Кроме этого, мифепристон способствует восстановлению чувствительности клеток миометрия к окситоцину и интерлейкину 1, ингибирует влияние эстрогенов на матку, приводит к релаксации шейки матки за счет изменения соотношения цАМФ/цГМФ, повышает чувствительность к эндогенным простагландинам. За счет этих эффектов приблизительно у 3-5 % женщин экспульсия плодного яйца может произойти без дополнительного введения мизопростола.

II период — основной. Он характеризуется кровотечением по интенсивности соответствующим или незначительно превышающим обычную менструацию и продолжающимся в течение 5-30 дней. Начало кровотечения после приема мизопростола составляет в среднем 1,4 часа. Средняя продолжительность кровотечения — 7,2 дня (максимально — 12-14 дней, редко — до 16,7-21,7 дней или даже до очередной менструации в незначительном количестве, что рассматривается как вариант нормы). Объем кровопотери, определяемый количеством прокладок, использованных за период послеабортного кровотечения, соответствует в среднем 30,5 штук за 2 недели (варианты от 2 до 125). Наиболее обильные кровянистые выделения наблюдаются через 3-6 часов после приема простагландина. Указанный выше объем кровопотери не сказывается существенно на уровне гемоглобина, который снижается не более чем на 0,5 г/дл и достоверно не отличается от исходного.

Препарат вызывает расширение шейки матки и усиление маточных сокращений, что способствует изгнанию плодного яйца. В 60 % случаев экспульсия плодного яйца происходит в течение первых 6 часов после приема мизопростола, в остальных — в течение суток. Лишь у 2,9 % пациенток происходит задержка плодного яйца в матке более указанного срока, но в течение 7-10 дней возможно его самостоятельное изгнание без применения дополнительных средств.

Продолжающаяся беременность регистрируется в 1,1 % случаев и характеризует не «качество» препаратов, а свидетельствует об индивидуальной нечувтствительности организма к ним.

Рис. 2. М-эхо шириной 22 мм. Эндометрий неоднороден с наличием мелких анэхогенных включений. Заключение: гематометра. Тактика: Мизопростол 400 мкг внутрь или спазмолитики и утеротоники; наблюдение. Показаний для ревизии полости матки нет.

Рис. 3. Полость матки расширена до 16 мм, заполнена неоднородным содержимым. По задней и правой боковой стенкам визуализируются участки повышенной эхогенности размерами 15?9 мм и 10?6 мм интимно связанные со стенкой матки. Заключение: остатки хориальной ткани (подтвержден гистологически). Клинический диагноз: состояние после медикаментозного аборта. Тактика: при отсутствии кровотечения и признаков инфицирования – мизопростол 400 мкг внутрь, наблюдение.

Согласно современным рекомендациям ВОЗ, чтобы подтвердить факт завершения аборта, отсутствие инфекции или любых других осложнений, следует назначить время для повторного визита к врачу через 10-15 дней (в Письме МЗ РФ № 2510/4854-02-32 «О применении препарата Мифегин в акушерско-гинекологической практике» от 15.05.2002 г. это срок определен в 7-10 дней). Более раннее контрольное посещение клиники зарубежными исследователями было отнесено к факторам риска «неудачного» медикаментозного аборта.

При этом, по мнению экспертов ВОЗ, направление женщин на вакуумную аспирацию целесообразно лишь тогда, когда процесс продолжающейся беременности будет подтвержден на основании данных гинекологического обследования, клинической симптоматики или результатов лабораторных исследований.

Убедиться в том, что аборт прошел успешно, можно на основании двух их ниже перечисленных методов:

Медицинское обследование: сообщение женщины о симптомах аборта (информация о боли и характере кровотечения) и результаты гинекологического обследования (уменьшение матки до нормальных (до аборта) размеров).

Ультразвуковое исследование: этот метод может быть эффективным, если врач владеет техникой проведения исследования. Очень важно уметь отдифференцировать сгустки крови и остатки продуктов зачатия от неполного аборта и продолжающейся беременности. Если женщина клинически здорова, то нет показаний к хирургическому завершению аборта, даже, если при УЗИ обнаружены остатки продуктов зачатия. Более того, даже после гибели плода в матке может оставаться нежизнеспособное плодное яйцо и, если у женщины нет признаков инфекции, сильного кровотечения и есть желание подождать полного изгнания, то это можно сделать. При этом целесообразно назначить дополнительные дозы мизопростола с целью усиления сократительной деятельности матки. В настоящее время проводятся исследования в целях установления оптимальной дозы мизопростола в случае задержки плодного яйца.

Содержание ß-ХГЧ в сыворотке крови: снижение содержания ß-ХГЧ может указывать на то, что беременность прервана (если уровень снизился на 50 % за 24 часа при условии, что его содержание было определено перед выполнением аборта или его содержание ниже 1 000 мЕд/л через 2 недели после приема мифепристона).

Рис. 4. Продолжающаяся беременность. Срок 8 недель. Тактика: вакуумная аспирация.

Активная хирургическая тактика показана в следующих случаях:

1. Продолжающаяся беременность, подтвержденная на 10-14 день после приема мифепристона/мизопростола (давать повторные дозы препаратов в эти сроки не целесообразно, т.к., скорее всего, в таких случаях имеет место индивидуальная нечувствительность к препаратам вследствие повреждения рецепторного аппарата матки. Однако существует рекомендация, что следует предупредить женщину о том, что, если кровянистые выделения отсутствуют после приема мизопростола в течение суток, то ей необходимо явиться в клинику для приема повторной дозы мизопростола [6]).
2. Острая кровопотеря после приема мизопростола (более 2 прокладок «макси» в течение 1 часа на протяжении 2 часов).
3. Обильная кровопотеря (превышающая по объему менструальную) на протяжении 7 дней и более без тенденции к уменьшению при проведении лечения для консервативного гемостаза; наличие признаков анемии.
4. Признаки инфекции при наличии остатков тканей гестации в полости матки.
5. Желание женщины завершить процесс при длительных сукровичных выделениях.

С целью сохранения принципа безопасности при завершении аборта хирургическим способом следует отдавать предпочтение методу мануальной вакуумной аспирации. Гистологическое исследование удаленного материала следует считать обязательным.

У меня опять вопросы по медикаментозному аборту.

Мы работаем с 200 мг Мифе+400 Мизо. Через 14 дней назначаем УЗИ контроль. И почти в 70-80% врачи УЗИ пишут: Полость расширена . По передней ( задней) стенке есть участки васкуляризации ( размер. ) Дальше наша тактика такая: осмотр+ даем еще 400 Мизо, может и гестагены; через 5-7 дней опять контроль УЗИ. И, конечно же, в большинстве случаев картина почти прежняя ( ЦДК+) И здесь уже отправляем на вакуум. Я знаю, что тактика неверна, но, как убедить врачей не писать про «это бедное» ЦДК, что нам нужен только один ответ-есть п/яйцо или нет и все?

Сейчас стали делать гистологию после вакуума ( и конечно ответ: остатки хор. ткани). Мое мнение такое: сделать контроль УЗИ однократно и отпустить женщину. Но, опять таки, в последнее время несколько женщин (немало) стали приходить через месяц с полипом. А здесь уже гистероскопия стоит дорого

Поэтому наши врачи часто назначают вакуум ( чтобы не было претензий в дальнейшем-уж лучше за вакуум заплатят в разы меньше, чем за гистеро)

Что же делать? Может на 2-3 месяца дать гестагены? И только потом УЗИ и гистеро ( по показаниям)? Я еще подняла вопрос перед руководством о снижении цены на гистеро в этом случае.

Извините, что сумбурно. Но одно и тоже каждый раз. Напишите, пожалуйста,еще раз свое мнение, я опять зачитаю на планерке. Сейчас хоть стали давать гестагены, перестали писать остатки плодного яйца ( когда есть васкуляризация)

Спасибо, С Уважением, Елена

Толщина М-эхо 15 мм и менее на 10-14 день после приема мифепристона — это норма. Таких женщин сразу снимаем с наблюдения и отпускаем домой (естественно проследив, что они выбрали плановый метод контрацепции и начали его использовать!).

Если М-эхо больше, то даем повторную дозу мизопростола и гестагены (16-25 дни) без дополнительного УЗ-контроля в этом цикле (при отсутствии выраженного кровотечения и признаков инфекции; только при их наличии — показана вакуум-аспирация). Можно сделать контроль УЗИ на 5-7 день очередного цикла. Если будет визуализироваться «полип» в новом цикле и будет клиническая картина (кровянистые выделения), только тогда выполняется допплерография и при наличии кровотока — гистероскопия. Но таких женщин — единицы.

А, если делать гистологию материала, полученного на 10-14 сутки, то там всегда будут мелкие фрагменты хориона (это ткань, которая находится в процессе эвакуации), и это еще больше вводит врачей в заблуждение.

Гинекологический форум

Не удается восстановить эндометрий после в.

Нравится

Не нравится

caprichosa 14 ноя 2007

Решила обратиться к Вам с просьбой о помощи.

Честно говоря, я никак не могу понять в чем моя проблема и как ее решать.

-год назад с мужем решили завести ребеночка, прошли все анализы (инфекции, гормоны) — все было в норме

-в первом же цикле планирования возникла беременность, которая завершилась самопроизвольным выкидышем на сроке 4 недели (янв.2007). Причину так и не определили. делали диагностич.выскабливание.

— месячн.восстановились сразу же. регулярные (28дн), но крайне скудные.

— после диагностической ГСГ (июнь07) обнаружили синехии в майке и рекомендовали идти на лапару.

— на лапаре (сент.2007) рассекли синехии 1степ. в матке + спайки в брюшной полости + диагноз хронич.эндометрит.

— назначили цикло-прогинову как заместит.терапию, вит.Е и фолиевую.

— сейчас уже второй цикл после операции, но месячн. по-прежнему скудные (дня 3-4 «мажет») эндометрий крайне тонкий (на 12ДЦ — 3.8 мм, домин.фолликула нет). Делаю УЗИ мониторинг, поскольку врач предположила НЛФ — у меня действительно никогда не видели на УЗИ домиин.фолликул нормального размера. Вот уже второй цикл овуляции нет.

Корокто не получилось, к сожалению, НО ВОПРОС ОЧЕНЬ ВАЖНЫЙ для меня. Очень хочется «отключить» голову, плюнуть на все и спокойно пробовать зачать, но рисковать после выкидыша не хочется. Мне 29 лет. Не хочется ошибиться.

По анализам есть вся информация, если нужна конкретика.

Нравится

Не нравится

Главный консультант 15 ноя 2007

Екатерина Дмитриевна, добрый вечер!

Решила обратиться к Вам с просьбой о помощи.

Честно говоря, я никак не могу понять в чем моя проблема и как ее решать.

-год назад с мужем решили завести ребеночка, прошли все анализы (инфекции, гормоны) — все было в норме

— месячн.восстановились сразу же. регулярные (28дн), но крайне скудные.

— после диагностической ГСГ (июнь07) обнаружили синехии в майке и рекомендовали идти на лапару.

— на лапаре (сент.2007) рассекли синехии 1степ. в матке + спайки в брюшной полости + диагноз хронич.эндометрит.

— назначили цикло-прогинову как заместит.терапию, вит.Е и фолиевую.

По анализам есть вся информация, если нужна конкретика.

тоже можно прислать. Думаю ситуация поправимая, а беременность можно будет планировать тогда, когда восстановится овуляция и Ваше настроение.

Нравится

Не нравится

caprichosa 15 ноя 2007

— гистология соскоба после выскабливания после выкидыша: элементы плодного яйца с очаговыми гнойно-некротическими изменениями.

Обнаружено: в правой подвздошной области плосктстные спайки. произведен агезиолизис. матка 5х6х5см, форма не изменена.

Правая маточная труба — длиной 12 см, фимбрии сохранены, при ХГТ проходима.

Левая маточная труба — длиной 12см, извита. При ХГТ проходима.

Аппендикс — не изменен

печень — не изменена

задние листки широких маточных связок — без патол.

цервик.канал — без изменений

полость матки — обычных размеров, прав.формы. В обл.дна определяются синехии между передней и задней стенками матки на протяжении 0,5см. Произведено разъединение синехий, устья обеих маточных труб обычной формы. Эндометрий бледно-розовый, с выраженной продольной и поперечной складчатостью. Произведено выскабливание матки.

Нравится

Не нравится

Главный консультант 15 ноя 2007

— гистология после лапары: железисто-фиброзная ткань эндометрия функционального типа пролиферативного варианта, в сочетании с умеренно-выраженной мононуклеарной инфильтрацией с примесью нейтрофильных лейкоцитов. (лапара делалась на 23 ДЦ).

Гистероскопия — Эндометрий бледно-розовый, с выраженной продольной и поперечной складчатостью

Удачи! Пишите, разберемся.

Нравится

Не нравится

Guest_Гость_* 15 ноя 2007

Дополнительная информация по порядку:

Обязательно надо сдать гормоны.

Хорошо, вернусь к Вам с результатами гормонов, если можно.

— гистология после лапары: …

. В гистологическом заключении я не вижу описания синехий? Либо имеется ввиду железисто-фиброзная ткань функционального типа, что не является такой уж серьезной проблемой.

Мне действительно говорили, что синехии были очень маленькие. Правильно ли я понимаю, что в таком случае можно говорить, что базальный слой эндометрия не обязательно поврежден?

Главное — нормальный, функционирующий эндометрий. Это лучшая профилактика. Иногда эффективным является использование внутриматочных спиралей сразу после выскабливания. Однако по некоторым данным, это тоже не очень хорошо. [/i]

Я слышала, что такие методы как гирудотерапия и иглорефлексотерапия также могут помочь. А также травки (по-моему, боровая матка и шалфей…). А какое Ваше мнение по этому поводу?

Нравится

Не нравится

Роза Ветрова 15 ноя 2007

Елена Дмитриевна, еще раз большое Вам спасибо за внимание!

Нравится

Не нравится

caprichosa 15 ноя 2007

Вообще-то Екатерина Дмитриевна ну ничего.

Ой, действительно. Прошу прощения за опечатку.

Нравится

Не нравится

Главный консультант 15 ноя 2007

Потом УЗИ делали в день госпитализации (у меня началось кровотечение темно-красного цвета, а ночью накануне сильно тянуло живот), сердцебиение не видели (но сказали, что на таком сроке и не должно быть видно).

Иногда, в безвыходных ситуациях, можно уже использовать все. Лично я — не сторонник нетрадиционной медицины, поскольку не понимаю механизмов ее воздействия. Я оперирую и лечу, и мне математически точно все ясно, каждое мое действие. Ведь во всем есть логика.

Но если человек верит, что именно этот метод может ему помочь, то я всегда соглашаюсь с пациенткой, и мы иногда получаем неплохие результаты. Главное, не забывайте, что традиционную медицину никто еще не отменял. И травки можно попить, вреда не будет.

Нравится

Не нравится

caprichosa 15 ноя 2007

Нравится

Не нравится

Главный консультант 15 ноя 2007

Если ВЫ положительно отреагируете на гормональную терапию, и эндометрий будет адекватно нарастать, то мы с Вами сделаем вывод о том, что базальный слой у Вас в порядке. А сейчас, мы просто воду в ступе мешаем.

Нравится

Не нравится

caprichosa 15 ноя 2007

Разумеется, прогинова повлияет на содержание гормонов. Он содержит эстрогены. И его необходимо принимать только в первую фазу цикла, как правило, во вторую фазу цикла назначаются гормоны, содержащие прогестерон (гормон желтого тела ). Вам должны были сначала провести обследование гормонального статуса, а затем уже назначать лечение. От первичного содержания гормонов, зависят и дозы и схемы приема. Я надеюсь, 15 д.ц. — это последний день приема прогиновы в этом цикле??((( Это, я надеюсь, Вам объяснили? Если можете, то сделайте перерыв, придется начинать сначала. Что за бесконтрольное назначение?

хмм. нет, мне не говорили, что только в первом цикле. Назначили просто прогинову. пока в течение двух месяцев, потом посмотрят как мой организм влияет на препарат. не знаю, что и думать.. и делать? прерывать применение препарата?

F-Test — 3.37 (N 1-15)

17-OHP — 4.70 (0.3-4.9)

пролактин — 548.9 (N 67-720)

ЛГ — 3.65 (N 0.5-14.4, лютеин.фаза)

прогестерон — 55.78 (10-89)

эстрадиол — 524.4 (257-917)

FT4 — 15.82 (10-23.2)

17-OHP — 9.34 (1.81 — 7)

DHTest — 146.9 (24-368)

Нравится

Не нравится

Главный консультант 15 ноя 2007

F-Test — 3.37 (N 1-15)

17-OHP — 4.70 (0.3-4.9)

пролактин — 548.9 (N 67-720)

ЛГ — 3.65 (N 0.5-14.4, лютеин.фаза)

прогестерон — 55.78 (10-89)

эстрадиол — 524.4 (257-917)

FT4 — 15.82 (10-23.2)

17-OHP — 9.34 (1.81 — 7)

DHTest — 146.9 (24-368)

Ну при чем тут летние гормоны? Это весьма устаревшие данные. Я не поняла, Вам что, назначили прогинову в непрерывном режиме, как при климаксе? mad.gif Пролактин, ЛГ, эстрадиол, и все ост., кроме прогестерона необходимо сдавать НА 4-5 день цикла. Вы можете вообще не принимать во внимание эти данные, которые у Вас есть mad.gif Думаю, что в этом цикле можно прогинову больше не принимать. Далее, сдать гормоны в первую и вторую фазу цикла, как я писала, а еще через цикл начинать лечение. Вы просто тратите свое время. И зачем организму эстрогены во вторую фазу, позвольте спросить? У меня просто нет слов. Вы просто тратите свое время. Какя фолликулометрия. (((

F-Test — 3.37 (N 1-15)

17-OHP — 4.70 (0.3-4.9)

пролактин — 548.9 (N 67-720)

ЛГ — 3.65 (N 0.5-14.4, лютеин.фаза)

прогестерон — 55.78 (10-89)

эстрадиол — 524.4 (257-917)

FT4 — 15.82 (10-23.2)

17-OHP — 9.34 (1.81 — 7)

DHTest — 146.9 (24-368)

Нравится

Не нравится

caprichosa 16 ноя 2007

И кстати, по результатам летних гормонов, эстрадиол у Вас в норме (если так можно сказать, в тот неправильный день цикла, когда его определяли). Зачем же тогда, просто по логике вещей, Вам назначать эстрадиол в виде Прогинова? Об этом Вы не задумывались?

я, конечно же, анализировала результаты. Но указанные границы нормы очень широкие. Я, все-таки, не врач, и не могу достоверно оценить. Хочется доверять врачам.

Нравится

Не нравится

Главный консультант 19 ноя 2007

Нравится

Не нравится

caprichosa 20 ноя 2007

И в своей проблеме начинаю разбираться все лучше и лучше, разговариваю с врачами «на одном языке». Осталось только тему гормонов изучить. Надеюсь, что с большим мне не придется столкнуться..

Нравится

Не нравится

Главный консультант 20 ноя 2007

Спасибо за подбадривание!

Нравится

Не нравится

НОВАЯ МАМА 21 ноя 2007

Займитесь грамотно здоровьем, и все будет хорошо!

Нравится

Не нравится

caprichosa 24 дек 2007

Давно я не возвращалась к теме. Была у своего врача после наших обсуждений здесь, немного успокоилась по поводу назначений гормонов.

Мой врач на приеме около месяца назад разрешила пробовать беременнеть на фоне приема Прогиновы в первую фазу, Дюфастона — во вторую. Я отслеживала развитие эндометрия (Э) и фолликулов (Ф). После второго УЗИ забеспокоилась, что Э и Ф развиваются недостаточно:

8 д.ц.: Э=6 мм, ДФ в правом яичн.=10 мм

12 д.ц.: Э=6,8 мм, ДФ в прав.я. = 12 мм.

Как чувствовала! Э.=6,1мм (тонкий), но ДФ в правом яич.=21мм. У меня такого фолликула никогда не наблюдали. Для меня это просто гигантский. Вечером того же дня я чувствовала тянущую боль справа внизу живота. На 19 д.ц. сделала УЗИ: Э=6. ДФ нет. Небольшое кол-во жидкости в позадимат.пространстве.

Я сдавала кровь на прогестерон. Понимаю, что во время приема гестагенного препарата, за точность ручаться нельзя. Но мне кажется, что уровень прогестерона не очень велик даже при приеме препарата: 34.31 (при норме 6.99-56.63). Не считаете ли Вы необходимым увеличить дозу, учитывая возможную беременность.

Наверное, очень глупые вопросы я задаю. Но я очень не хочу рисковать, учитывая, что год назад был выкидыш.

И еще один вопрос, если позволите: есть ли какие-либо противопоказания для авиаперелетов при беременности? В интернете очень противоречивые мнения. А мне предстоит два перелета в начале января (если я беременна, то это будет на 3-4 неделе от зачатия). Какое Ваше мнение?

Нравится

Не нравится

Главный консультант 24 дек 2007

Екатерина Дмитриевна, добрый вечер!

8 д.ц.: Э=6 мм, ДФ в правом яичн.=10 мм

12 д.ц.: Э=6,8 мм, ДФ в прав.я. = 12 мм.

Наверное, очень глупые вопросы я задаю. Но я очень не хочу рисковать, учитывая, что год назад был выкидыш.

Нравится

Не нравится

caprichosa 24 дек 2007

Что касается предыдущего гормонального лечения, которое Вас смущала, я, наверное, дезинформировала Вас, назвал препарат сокращенно «прогинова». На самом деле, это был препарат «цикло-прогинова», который во вторую фазу предполагает прием гестагенных компонентов. Сейчас принимаю отдельно — прогинова и дюфастон. Но это так. чтобы не было недосказанности.

Обнаружено: в правой подвздошной области плосктстные спайки. произведен агезиолизис. матка 5х6х5см, форма не изменена.

http://www.posle-aborta.ru/comment/posledstvija-medikamentoznogo-aborta/17.htmlhttp://www.woman.ru/health/woman-health/thread/4406334/http://medical-diss.com/medicina/anatomo-morfologicheskoe-sostoyanie-endometriya-u-zhenschin-posle-medikamentoznogo-abortahttp://rojaismelo.ru/kormyashhaya-mama/razmer-endometriya-posle-vykidysha

Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть

Дефицит Толщины Эндометрия После Аборта

Дефицит Толщины Эндометрия После Аборта

Материал и методы исследования

Дефицит Толщины Эндометрия После Аборта

Гиперплазия эндоматрия

Эксперты Woman.ru

Шелудяков Сергей

Светлана Чернышова

Султанова Анна Олеговна

Румянцева Евгения Валерьевна

Спиридонова Надежда Викторовна

Игорь Малов

Волкова Ирина Владимировна

Наталья Маратовна Рожнова

Сокол Лариса Ивановна

Фортунатова Оксана Васильевна

Жалоба

Жалоба отправлена модератору

Форум: здоровье

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.01) на тему: Анатомо-морфологическое состояние эндометрия у женщин после медикаментозного аборта

Автореферат диссертации по медицине на тему Анатомо-морфологическое состояние эндометрия у женщин после медикаментозного аборта

Введение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Попова, Юлия Николаевна, автореферат

Размер эндометрия после выкидыша

Женское здоровье: восстановление после аборта

Общие рекомендации

Восстановление менструального цикла

Восстановление матки

Восстановление после медикаментозного аборта

Какие могут возникнуть осложнения?

Какие симптомы требуют обращения к врачу?

Дальнейшая беременность

Использование контрацепции

Размер эндометрия после выкидыша

Гинекологический форум

Не удается восстановить эндометрий после в.

Нравится Не нравится

Нравится Не нравится

Нравится Не нравится

Нравится Не нравится

Нравится Не нравится

Нравится Не нравится

Нравится Не нравится

Нравится Не нравится

Нравится Не нравится

Нравится Не нравится

Нравится Не нравится

Нравится Не нравится

Нравится Не нравится

Нравится Не нравится

Нравится Не нравится

Нравится Не нравится

Нравится Не нравится

Нравится Не нравится

Нравится Не нравится

Нравится Не нравится

Нравится

Не нравится

Нравится

Не нравится

Нравится

Не нравится

Нравится

Не нравится

Нравится

Не нравится

Нравится

Не нравится

Нравится

Не нравится

Нравится

Не нравится

Нравится

Не нравится

Нравится

Не нравится

Нравится

Не нравится

Нравится

Не нравится

Нравится

Не нравится

Нравится

Не нравится

Нравится

Не нравится

Нравится

Не нравится

Нравится

Не нравится

Нравится

Не нравится

Нравится

Не нравится

Нравится

Не нравится