Девочки всем привет, как обычно делюсь с Вами своими советами и опытом молодой мамы, хочу рассказать о Доктор Комаровский Поить Ли Грудничков. Возможно некоторые детали могут отличаться, как это было у Вас. Всегда необходимо консультироваться у специалистов. Естетсвенно на обычные вопросы, обычно можно быстро найти профессиональный ответ на сайте. Пишите свои комменты и замечания, совместными усилиями улучшим и дополним, так чтобы все поняли как разобраться в том или ином вопросе.
Нужно ли допаивать грудничка водой?
Это какой-то бесконечный вопрос – в том смысле, что вроде бы уже давно всё на эту тему сказано и написано:
Американская Академия Педиатрии: “Не назначать допаивание (водой, водой с глюкозой, смесями и другими жидкостями) новорожденным, находящимся на грудном вскармливании, если нет для этого медицинских показаний…
В первые 6 месяцев жизни, даже в жарком климате, нет необходимости давать новорожденным воду или сок, это может стать причиной заражения или аллергии”
Всемирная Организация Здравоохранения: «В первые 6 месяцев жизни исключительно грудное вскармливание даёт ребенку все необходимые питательные вещества и нет необходимости допаивать ее водой, чаями и т.п.»[1]
«Материнское молоко – идеальная пища для обеспечения гармоничного развития ребенка. Дети первых 6 месяцев жизни должны находиться на исключительно грудном вскармливании»[2]
Не существует ни одного доказанного факта негативного влияния исключительно грудного вскармливания (то есть, кормления ТОЛЬКО грудным молоком) до 6 месяцев на любые показатели развития и здоровья ребенка.
И, тем не менее, каждый раз, когда на улице стоит жара, дебаты на эту тему возобновляются, – и вообще, на каждой лекции для будущих мам эта тема встаёт в обязательном порядке, причём аргументы в защиту допаивания каждый раз одни и те же:
- Молоко – это еда, а если ребёнок хочет пить?
- А если на улице жара?
- А если в комнате сухо и жарко?
- А если у ребёнка высокая температура?
- А если у ребёнка понос?…
Что ж, попробую ещё раз расставить точки над «i» в этом вопросе.
Молоко – это еда, а как же питьё?
Да, грудное молоко – это еда для малыша. Кроме того, молоко – это и питьё тоже! Причём до введения прикорма примерно в возрасте 6 месяцев грудное молоко – это единственное питьё и еда грудничка.
И вообще, давайте порассуждаем – откуда в принципе взялась идея о том, что ребёнку нужно питьё – вода? – Да оттуда, что нам, взрослым, она нужна! А нам она нужна, потому что мы едим твёрдую пищу, которая не восполняет нашу потребность в жидкости.
Кстати, здесь очень странная штука получается – с одной стороны, грудное молоко обвиняют в том, что «оно – еда, а значит, нужно допаивать»; а с другой стороны, когда встаёт вопрос о докорме, то грудное молоко уже «слишком жидкое, и нужна более серьёзная (твёрдая, калорийная) пища» – хотя калорийность грудного молока заметно превышает таковую, например, у овощных пюре, и с этой точки зрения является более «серьёзным» питанием.
Но малыш получает совсем иное питание, – грудное молоко, которое является и не «едой», и не «питьём» в нашем представлении, потому что для еды оно слишком жидкое, а для питья – слишком густое и калорийное. А является оно субстанцией, которая, почти как внутривенное питание, абсолютно и полностью восполняет все потребности ребёнка – и в энергии, и в питательных веществах, и в жидкости!
И мы сейчас даже не будем обсуждать разницу между «передним» и «задним» молоком, – дело не в этом. Понятно, что когда грудь переполнена, она отдаёт сначала молоко с более высоким содержанием воды в ней (точнее, с меньшим количеством жира), и это «переднее» молоко многие считают как бы питьём, а более жирное «заднее» молоко – это как бы еда. Но даже когда грудь не переполняется сильно, и молоко «не разделяется» на «переднее» и «заднее» – всё равно ребёнок получает необходимое количество воды!
Как это происходит? Как все мы прекрасно знаем, грудное молоко на 87-89% состоит из воды, причём не простой воды, а биологически активной, которая хорошо усваивается пищеварительным трактом ребёнка и полностью покрывает его потребность в жидкости.
Эта вода содержит идеальный для малыша состав солей и физико-химические свойства: любая другая вода, введённая ребёнку как угодно (через рот, через зонд, через вену), – однозначно проигрывает воде грудного молока в биологической доступности для организма ребёнка.
- Во-первых, вода из грудного молока гораздо быстрее восполняет недостаток жидкости в тканях малыша, поскольку она усваивается организмом малыша намного лучше любой другой воды.
- Во-вторых, при исключительно грудном вскармливании (без допаивания и докорма) водно-электролитный обмен у ребёнка находится в уравновешенном состоянии.
- В третьих, при допаивании любой другой водой, которая усваивается организмом малыша хуже, создаётся дополнительная нагрузка на незрелую выделительную систему ребёнка: потовые железы работают ещё не в полную силу, а способность почек маленького ребёнка выводить жидкость относительно небольшая (в первый месяц жизни она в 10 раз меньше, чем у взрослого человека, и достигает такой же мощности только к году). Поэтому введение дополнительной жидкости грудному ребёнку нарушает баланс между поступлением жидкости и её выведением, усиливает нагрузку на почки и может привести к задержке жидкости в организме. В тяжёлых случаях «лишняя» вода может вызвать солевой дисбаланс и стать причиной судорог у ребёнка.
“Молозиво – очень густое, его очень мало, – поэтому нужен допой?”
Во-первых, молозиво – это именно то, в чём нуждается ребёнок первых дней жизни, и ничего, кроме молозива, ребёнку не нужно! Оно именно того состава, той консистенции и именно в том количестве, которое требуется новорожденному малышу! И любое допаивание или необоснованный докорм не просто не нужны, а и опасны для новорожденного малыша!
И вообще, для новорожденных (не только первых дней жизни, а в возрасте до 4-5 недель) дополнительные допаивания могут повлечь за собой вполне серьёзный риск.
“Но водичка же никому не повредит?”
Повредит! Надеюсь, это вас убедит:
| Как влияет допаивание | Подтверждающие исследования |
| Учащает расстройства ЖКТ у ребёнка
В зависимости от возраста ребенка, риск заболеть диареей у ребёнка, который получает допаивание водой, чаем или травяными отварами, возникает в 2-3 раза чаще, чем у ребёнка на исключительно грудном вскармливании. При введении в рацион ребенка дополнительного питания риск диареи увеличивался еще больше. |
|
| Удлиняет сроки выздоровления при заболеваниях ЖКТ
Дети, которых допаивали травяными чаями, дольше выздоравливали, если заболевали энтеротоксичными заболеваниями. Каждое допаивание ребёнка чаем, водой или соком повышает риск смерти от диареи на 42%. |
|
| Снижает продолжительность грудного вскармливания
Допаивание новорожденных в первые дни жизни снижает продолжительность грудного вскармливания, поскольку дети, которых допаивают водой, однозначно меньше сосут грудь, – а это может приводить к
|
|
| Не понижает уровень билирубина у новорожденных
Наличие у новорожденного ребёнка желтухи также не требует введения дополнительной воды. Обеспечение частоты кормления грудью как минимум 8 -12 раз в сутки без длительного ночного перерыва позволяет снизить риск развития дефицита калорий и/или дегидратации ребенка – а значит, и гипербилирубинемии. Оральное назначение новорожденным с неонатальной желтухой воды или глюкозы не предотвращает развития гипербилирубинемии и не снижает уровень билирубина. |
|
| Способствует потере веса у ребёнка
Дети, которых допаивали водой с глюкозой в роддоме, теряли больше веса и позднее выписывались, поскольку лишние объёмы воды только занимают место в желудке и кишечнике ребёнка, давая ложное чувство насыщения, но не содержат необходимого количества калорий. |
|
| Может спровоцировать оральную водную интоксикацию
Тяжелое состояние детей (оral water intoxication), потребовавшее реанимации, произошло вследствие того, что мамы давали им большое количество детской воды, а также слишком разбавляли водой детские смеси. |
|
“А если очень жаркая погода?”
«Но ведь в жаркую погоду потребность любого живого организма в воде повышается!», – скажете вы, – и будете абсолютно правы. И даже эту возросшую потребность в жидкости грудное молоко, благодаря своим уникальным свойствам, покрывает лучше, чем любая (даже самая-самая полезная) вода! (Конечно, при условии, что это самое грудное молоко ребёнок получает в неограниченных количествах так часто, как хочет).
Надеюсь, вас убедят результаты исследований, которые проводились в местах с разным климатом при разнице температур 22-41°C и относительной влажности 9-96%, – и все они утверждают, что дети, находящиеся на исключительно грудном вскармливании, не нуждаются в дополнительной воде [3], поскольку показатели диуреза, количества мочи, осмоляльности сыворотки, веса или ректальной температуры у детей (возраст до 4 месяцев), которых кормили только грудным молоком, не отличались от тех же показателей у детей, которых допаивали.
| Страна | Параметры климата | Ссылка |
| Ямайка | Средняя температура 27.6°C. | Almroth SG. Water requirements of breast-fed infants in a hot climate. Am J Clin Nutr. 1978 Jul; 31(7):1154-7 |
| Индия | Температура 35-40°C и относительная влажность 10-35%. | Almroth S, Bidinger PD. No need for water supplementation for exclusively breast-fed infants under hot and arid conditions. Trans R Soc Trop Med Hyg. 1990;84:602-604. |
| Пакистан | Температура 27.4-40.7°C, относительная влажность 24-77%. | Ashraf RN, Jalil F, Aperia A, Lindblad BS. Additional water is not needed for healthy breast-fed babies in a hot climate. Acta Paediatr. 1993 Dec; 82(12): 1007-11. |
| Перу | Температура 26-33°C, относительная влажность 49-96%. | Brown KH, Creed de Kanashiro H, del Aguila R, Lopez de Romana G, Black RE. Milk consumption and hydration status of exclusively breastfed infants in a warm climate. J Pediatr. 1986;108:677-680. |
| Синайская пустыня | Температура 32-37°C | Goldberg NM, Adams E. Supplementary water for breast-fed babies in a hot and dry climate–not really a necessity. Arch Dis Child. 1983 Jan;58(1):73-4. |
| Тропические страны | Температура 34-41°C, относительная влажность 9-60% | Sachdev HP, Krishna J, Puri RK, Satyanarayana L, Kumar S. Water supplementation in exclusively breastfed infants during summer in the tropics. Lancet. 1991 Apr 20; 337(8747): 929-33. |
| Sachdev HP, Krishna J, Puri RK. Do exclusively breast fed infants need fluid supplementation? Indian Pediatr. 1992 Apr; 29(4): 535-40. | ||
| Гондурас | Температура 22-36°C, относительная влажность 37-86%. | Cohen RJ, Brown KH, Rivera LL, Dewey KG. Exclusively breastfed, low birthweight term infants do not need supplemental water. Acta Paediatr. 2000 May; 89(5): 550-2. |
| Armelini PA, Gonzalez CF. Breast feeding and fluid intake in a hot climate Clin Pediatr. 1979;18:424-425. | ||
| Шри-Ланка | Senanayake MP, Weerawarna H, Karunaratne KW, de Silva TU. Do babies need water in Sri Lanka? Ceylon Med J. 1999 Sep; 44(3): 126-9. |
Оговорюсь, что с точки зрения логики, если состав молока стабилен, независимо от погоды, – то получается, что в жаркую погоду дать ребёнку необходимый ему объём воды можно, только если «перекармливать» его грудью, – поэтому руки так и тянутся допоить малыша водичкой. Но, если учитывать, что мы знаем далеко не всё о грудном молоке и о том, как меняется его состав, и если принять во внимание результаты уже проведенных исследований, то вполне можно предположить, что при экстремальных условиях окружающей среды молочная железа «адаптируется» и вырабатывает молоко несколько иного состава. Это лично моё предположение, но я совсем не удивлюсь, если в скором времени выяснится, что например, при очень жаркой погоде грудь вырабатывает молоко с более высоким содержанием воды и солей…
“А если в комнате слишком тепло и сухо?”
На тему допаивания водой грудничка доктор Комаровский Е.О. замечательно сказал следующее:
При этом он абсолютно справедливо разделил потери жидкости организмом на
- физиологические (испарение с кожных покровов, увлажнение вдыхаемого воздуха, потери с мочой, слезами…), при которых допаивать не нужно, и
- патологические (диарея, высокая температура, – о них позже), при которых допаивание необходимо.
- температура 18—22°С;
- относительная влажность 50—70%
Безусловно, он прав: если усиливаются потери жидкости, то возрастает потребность в дополнительном её введении – то есть, в допаивании. Но при этом доктор к патологическим потерям отнёс потери жидкости при температуре 30°С и относительной влажности 20%, – а эти условия, как мы теперь знаем, хоть и являются неблагоприятными и экстремальными, но всё-таки, даже в таких условиях грудное молоко эти потери восполняет.
Поэтому, безусловно, нужно всячески стремиться, чтобы параметры воздуха в комнате, где находится ребёнок, соответствовали рекомендациям педиатров. Но если идеальных параметров достичь всё же не удалось, то допаивать водой нет необходимости, – просто прикладывайте к груди достаточно часто, и малыш получит необходимое и достаточное количество самой лучшей воды.
“А если у мамы мало молока?”
Именно с недостаточностью молока и стремлением мамы кормить только грудью связывают состояние гипернатриемичной дегидратации («breastfeeding-associated hypernatremia»), которая случается с частотой 2,5 на 10000 новорожденных [4]. Согласно исследованию [5], причины гипернатриемичной дегидратации:
- недостаточное количество молока у матери;
- неэффективное или вялое сосание ребёнком груди;
- патология у ребенка (расщелина нёба и т.п.)
Поэтому основными мерами профилактики этого состояния является не назначение дополнительной жидкости ребёнку, а правильная организация грудного вскармливания.
То есть, специалист должен провести оценку эфективности грудного вскармливания, проверить признаки правильного прикладывания ребёнка к груди и оценить вероятные признаки недостаточного получения ребёнком молока (недостаточный набор массы тела, малый объём мочеиспусканий) и помочь матери в первую очередь исправить ошибки и наладить грудное вскармливание.
И если молока у матери на самом деле не хватает (а в этом нужно ещё убедиться, поскольку в большинстве случаев, молока достаточно), то ребёнку необходим не допой, а докорм.
Поэтому при невозможности обеспечения адекватного грудного вскармливания целесообразно докармливать ребёнка сцеженным грудным молоком, а при его отсутствии – адаптированной смесью, причём разводить смесь водой сверх меры опасно!
Итак, с физиологическими потерями жидкости мы разобрались. Теперь перейдём к тем самым патологическим потерям жидкости, когда ребёнок реально болен и теряет так много жидкости и так быстро, что восполнять её через грудное молоко он просто не успевает, либо вообще не может сосать из-за тяжести своего состояния. В таких ситуациях, конечно, эти потери жидкости нужно восполнять.
Но где та грань, отделяющая патологические потери от физиологических? Если, например, у ребёнка высокая температура тела и/или диарея, – то это НЕ ВСЕГДА означает необходимость допаивания! Но оценить ситуацию и тяжесть состояния ребёнка должен доктор, который поставит диагноз, назначит лечение и даст необходимые рекомендации: нужно ли ребёнка допаивать и если нужно, то чем (обычно это специальные растворы для регидратации), как это делать (через рот, зонд, внутривенно), в каких объёмах… Проблема лишь в том, что при таких состояниях очень часто необоснованно запрещают кормить ребёнка грудью, либо ограничивают кормления, – а этого делать как раз нельзя (подробнее в статье).
Если ребёнок в состоянии сосать и усваивать молоко – кормим грудью обязательно, как можно чаще – ведь это самый простой и безопасный способ обеспечить ребёнка необходимой жидкостью, а допаиваем, ТОЛЬКО если есть врачебные показания, именно В ДОПОЛНЕНИЕ к основному питанию!
Кстати, дети-искусственники также не нуждаются в дополнительном рутинном допаивании водой. Однако, в жаркую погоду или в случаях, когда ребёнок болен и у него высокая температура, некоторые источники всё же предлагают допаивать водой новорожденных, находящихся на искусственном вскармливании [6] (проконсультируйтесь с врачом относительно допаивания).
А когда же можно начинать давать ребёнку пить воду без риска для его здоровья? В возрасте 5-6 месяцев, когда у малыша появляется интерес к питью, можно предлагать ему по несколько глотков воды 2-3 раза в день (не более 60 мл в сутки).
После введения твёрдого прикорма (6-8 месяцев) вы уже можете предлагать ребёнку запить прикорм водой или компотом – некоторые дети нуждаются в запивании твёрдой пищи, чтобы избежать запоров. Если при введении прикорма вы не пытаетесь вытеснять прикормом прикладывания к груди, а просто дополняете кормление грудью прикормом (например, после каждого прикорма малыш может прикладываться к груди), то ребёнок может и не хотеть пить жидкость – предлагайте, но не настаивайте: пусть малыш пьёт столько, сколько хочет.
Здоровья вам и вашим малышам!
Ольга Шипенко, консультант по грудному вскармливанию.
Дополнительная информация
[1] Essential Newborn Care and Breastfeeding. WHO EURO, 2002.
[2] Institute of Medicine, Committee on Nutritional Status During Pregnancy and Lactation. Nutrition During Lactation. Washington, DC: National Academy Press; 1991: 24 25, 161-171, 197-200
[4] Великобритания, 1998 [Oddie et al., 2001].
[5] Moritz ML Manole MD, Bogen DL, Ayus JC Breastfeeding-Associated Hypernatremia: Are We Missing the Diagnosis? Pediatrics. 2005; 116 (3): e343-e347.
World Health Organization, Division of Child Health and Development Update No. 9: Breastfeeding and the Use of Water and Teas, November 1997.
American Academy of Pediatrics Section on Breastfeeding.Breastfeeding and the Use of Human Milk. Pediatrics. 2005 Feb;115(2):496-506.
Scariati PD, Grummer-Strawn LM, Fein SB. Water supplementation of infants in the first month of life. Arch Pediatr Adolesc Med. 1997 Aug;151(8):830-2.
- Молоко – это еда, а если ребёнок хочет пить?
- А если на улице жара?
- А если в комнате сухо и жарко?
- А если у ребёнка высокая температура?
- А если у ребёнка понос?…
Доктор Комаровский об искусственном вскармливании ребенка
Самым лучшим питанием для новорожденного является грудное молоко мамы. И никакие нанотехнологии и последние передовые разработки современной науки не в состоянии сделать смесь максимально приближенной к составу естественного молока, которое может дать крохе только мама.
Однако грудное вскармливание возможно не всегда. К большому сожалению, бывают причины, которые препятствуют нормальному кормлению малыша грудью. Это может быть и серьезная болезнь мамы, которая требует лечения сильными антибиотиками, противоопухолевыми препаратами, и банальная нехватка материнского молока или полное его отсутствие. Когда перспектива искусственного вскармливания становится реальностью, у родителей возникает много вопросов, на которые с удовольствием отвечает авторитетный доктор и любимец миллионов мам Евгений Олегович Комаровский.
Подробнее об искусственом вскармливании расскажет доктор Комаровский в следующем видео.
Комаровский о детях — «искусственниках»
Заменить материнское молоко невозможно никакой, даже самой дорогой «премиум» смесью. Его ценность не только в витаминах и ферментах, но и в иммуноглобулинах. Мамино молоко дает ребенку ту самую иммунную защиту, благодаря которой кроха довольно надежно защищен от большинства вирусов в первые полгода своей жизни, пока не начнет активно формироваться собственный иммунитет.
Это вовсе не означает, что дети-искусственники совсем обделены маминым иммунитетом. У них все равно есть врожденный иммунитет, который сформировался еще во время беременности, и при правильном уходе, он тоже сможет защитить ребенка, не так эффективно, как при грудном вскармливании, но лучше что-то, чем ничего.
Евгений Комаровский отмечает, что искусственное вскармливание нужно проводить только с применением адаптированных молочных смесей. Их нельзя заменить ни коровьим, ни козьим молоком.
Еще лет 30 назад, говорит доктор, проблем у детей-искусственников было куда больше, потому что не было альтернативы. Сейчас выбирать в качестве питания для грудничка козье молоко, по словам доктора, — варварство и признак родительской безответственности.
Евгений Олегович советует не слушать бабушек, которые вспоминают, как прабабушка выкормила «семерых коровьим молоком» и называют смесь «химией» и «отравой». До года доктор вообще не рекомендует давать детям молоко, до трех — делать это с осторожностью. Причина в том, что количество кальция и фосфора в коровьем молоке настолько велико, что детские почки не в состоянии выводить такие соединения. Это чревато серьезными заболеваниями, аллергией на коровий белок и проблемами с костной системой.
Если ребенок питается смесями, маме нужно более внимательно относиться к количеству и качеству съедаемого крохой. Бутылочки и соски должны быть чистыми, а смесь следует разводить строго в тех пропорциях, которые указаны на упаковке.
Прикорм и ИВ
Если малыш хорошо прибавляет в весе, а искусственники обычно даже очень хорошо прибавляют, то никакого прикорма до шести месяцев не надо, считает Комаровский. С полугода нужно вводить дополнительное питание, согласно графику прикорма. Педиатры в подавляющей массе советуют мамам начинать прикорм с овощных и фруктовых соков и пюре, но Евгений Комаровский рекомендует начать с кефиров и каш, а фрукты, даже в состоянии пюре, оставить до лучших времен, когда у ребенка прорежется первый зубик.
Именно его появление Евгений Олегович называет верным признаком того, что маленький организм готов к твердой пище, коей в природе и являются все фрукты и овощи.
О том, как делать первый прикорм и чем кормить ребенка, расскажет доктор Комаровский в видео ниже.
Проблемы
Частая проблема — чрезмерный набор веса при кормлении смесями. При грудном вскармливании малышу пища дается труднее, он быстрее чувствует сытость и не переедает. А из бутылочки сосется веселее, а потому кроха почти всегда съедает 20-30 лишних граммов смеси. Если педиатр на очередном осмотре после взвешивания грустно вздыхает, глядя на пухлого карапуза, мама может уменьшить концентрацию смеси, добавляя чуть меньше сухого вещества в воду, чем это предусмотрено рецептурой и рекомендовано производителями.
Бытует мнение, что дети, которые кушают смеси, чаще страдают дерматитами и аллергией. Зерно логики здесь есть, но утверждать, что это закономерность, нельзя. Если у ребенка проявилась неадекватная реакция на ту или иную смесь, можно заменить саму смесь. Но делать это слишком часто и без ведома педиатра Комаровский не рекомендует.
Советы
Кормите ребенка из соски с маленькой дырочкой, чтобы ему приходилось прилагать усилия для насыщения, тогда уменьшаются шансы, что карапуз будет переедать, страдать лишним весом и другими неприятными последствиями чрезмерного питания.
Выбирайте только смеси, на которых стоит отметка «Адаптированная», если же малыш склонен к аллергии, кормить его желательно гипоаллергенной смесью. Конечно, она стоит дороже, но лучше переплатить за питание, чем потом тратить в разы большие суммы на лечение.
Если семья имеет возможность воспользоваться услугами кормилицы, то нет никаких оснований отказываться от такой возможности, считает Комаровский. Главное, убедиться в чистоплотности женщины-кормилицы, знать, какие продукты она употребляет в пищу, не курит ли и не употребляет ли какие-то медикаменты. При этом доктор четко разграничивает понятия «донорское молоко» и «кормилица».
Донорское молоко довольно сложно транспортировать, чтобы сохранить все его полезные свойства. А если его хранили в холодильнике, пастеризовали, кипятили или подвергали какой-либо еще обработке, ничего полезного в нем точно не осталось, и смысла давать его нет, говорит Евгений Комаровский.
Когда прекращать кормить смесями, решают, в конечном итоге, родители. Однако позиция Комаровского тут сходна с его позицией по вопросам прекращения естественного вскармливания. После года ребенок в принципе не нуждается в смесях или грудном молоке. Его рацион должен быть расширенным и включать в себя мясо, овощи, фрукты, зерновые, а смеси уже не могут удовлетворить все потребности подросшего организма.
Необязательно стерилизовать посуду, из которой ест малыш. Комаровский считает, что это верный путь к увеличению рисков сделать кроху аллергиком. Доктор считает достаточным тщательное мытье сосок и бутылочек.
Детям, находящимся на искусственном вскармливании, обычно не стоит дополнительно давать витамин Д для профилактики рахита, так как он в достаточном количестве есть в составе всех молочных смесей для малышей. А передозировка витамином Д куда страшнее его нехватки.
Искусственники нуждаются в большем объеме обычной питьевой воды, чем груднички. А потому родителям не стоит забывать поить крох из бутылочки в перерывах между кормлениями.
Для искусственного вскармливания предпочтительно кормление по часам. Оптимальный промежуток времени, в течение которого младенец не голоден, по мнению Комаровского, 3-3,5 часа. Будить для очередного кормления не надо. Это может привести к перекармливанию.
Если малыш хорошо прибавляет в весе, а искусственники обычно даже очень хорошо прибавляют, то никакого прикорма до шести месяцев не надо, считает Комаровский. С полугода нужно вводить дополнительное питание, согласно графику прикорма. Педиатры в подавляющей массе советуют мамам начинать прикорм с овощных и фруктовых соков и пюре, но Евгений Комаровский рекомендует начать с кефиров и каш, а фрукты, даже в состоянии пюре, оставить до лучших времен, когда у ребенка прорежется первый зубик.
Нужно ли допаивать грудничка водой
Вопрос о необходимости допаивания малыша водичкой часто слышат специалисты, эту тему обсуждают и на материнских форумах. Что удивительно, совершенно разные точки зрения можно встретить не только среди мам, но и среди врачей! Так нужна ли ребенку дополнительная жидкость и если да, то какая и в каких случаях?
Рекомендации специалистов
Для начала давайте посмотрим, что говорится о необходимости допаивания в официальных документах. «Десять принципов успешного грудного вскармливания» (программа, разработанная Всемирной организацией здравоохранения совместно с Международным детским фондом ООН ЮНИСЕФ) содержит пункт 6:
«Не давать новорожденным никакой иной пищи или питья, кроме грудного молока, за исключением случаев медицинских показаний».
Одно из правил успешного грудного вскармливания (Всемирная организация здравоохранения) звучит так:
«Отсутствие допаивание и введение других инородных жидкостей и продуктов до 6 месяцев».
В «Руководстве по здоровому питанию грудных детей и детей раннего возраста для среднего медицинского персонала» (Министерство здравоохранения Российской Федерации) также рекомендуется не допаивать ребенка до шести месяцев и указано, что:
«С грудным молоком ребенок получает достаточное количество жидкости, поэтому нет необходимости в ведении дополнительных жидкостей (вода, соки, чай, травяные отвары и т.д.)»
Таким образом, рекомендация Всемирной организации здравоохранения, как и последние указания Минздрава предлагают не давать ребенку на грудном вскармливании никаких дополнительных жидкостей до 6 месяцев. Почему?
Грудное молоко наилучшая пища для вашего ребенка, способствующая его росту и развитию.
” В грудном молоке содержится достаточное количество воды – около 90%, и оно способно полностью удовлетворить нужды малыша в жидкости.
Важно, чтобы при этом кормление грудью происходило в свободном режиме, по требованию ребенка, а не по часам. Мама легко сможет определить сама, достаточно ли ее ребенку жидкости, по количеству мочеиспусканий. Если малыш писает в сутки 10-12 раз, то ему достаточно молока, и, следовательно, достаточно жидкости.
” Предлагать ребенку водичку для питья нужно с момента введения прикорма, то есть с 6 месяцев. Лучше, если сначала мама будет давать ребенку для питья просто чистую воду, а не соки.
До прикорма малыш и так получает исключительно жидкое питание – грудное молоко. Давать питье можно из чашки или поильника, так как ребенок уже может управляться с ними самостоятельно. Но некоторые дети даже с введением твердой пищи отказываются от воды, запивая еду маминым молоком, а активно пить начинают после 1 года.
Медицинские показания к допаиванию
Если малыш болеет, у него высокая температура, рвота или диарея, он быстро теряет жидкость. Следует начать чаще прикладывать его к груди, чтобы он получал больше воды из грудного молока, а также мог получить от мамы иммунные тела и полезные вещества для борьбы с болезнью.
” Но если при этом у ребенка начинается обезвоживание, дополнительная жидкость просто необходима. Об обезвоживании можно говорить, когда количество мочеиспусканий менее шести в сутки и моча при этом концентрированная, темная, ее меньше по объему.
Ребенок вялый, у него наблюдается сухость глаз и губ, может западать родничок. В таких случаях важно обратиться к врачу за назначением адекватных мер лечения.
Иногда врачи рекомендуют давать новорожденному воду или раствор глюкозы для профилактики желтушки. Целесообразно ли это? Физиологическая желтушка у новорожденных (сразу оговоримся, речь не идет о патологических состояниях, симптомом которых может быть гипербилирубинемия), вызвана повышением уровня непрямого жирорастворимого билирубина. Не только допаивание, но даже инъекции раствора глюкозы, как показали современные исследования, не оказывают никакого влияния на концентрацию этого вещества. «Национальная стратегия вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации» прямо указывает, что гипербилирубинемия не является противопоказанием для грудного вскармливания, в том числе раннего прикладывания к груди, а частое кормление способствуют ее более легкому протеканию.
” Допаивать ребенка следует только в том случае, если при недомогании грудное кормление не компенсирует обезвоживание.
Как же быть с рекомендациями поить ребенка дополнительно в жаркую погоду или при повышенной сухости в квартире? Существует множество исследований, определивших, что дети, находящиеся исключительно на грудном вскармливании, не нуждаются в дополнительной воде. Они проводились в местах с разным климатом при температурах от 22 до 41°C и относительной влажности 9-96%. Если ребенку жарко, то он чаще просит грудь, тем самым регулирую поступление воды. Если маме кажется, что этого недостаточно, то стоит одеть ребенка полегче, на время отказаться от одноразовых подгузников и проветрить комнату. Помогают также увлажнители воздуха, наконец, можно обтереть тельце ребенка прохладной водой.
” То есть, если у ребенка нет рвоты, диареи, он получает достаточное количество грудного молока, никогда нет необходимости его допаивать!
Опасности допаивания младенцев
Если вы раздумаете, давать ли малышу водичку дополнительно к грудному вскармливанию, вы должны знать о возможных последствиях.
- Во-первых, ребенок рождается со стерильным кишечником, и примерно до полугода жизни идет активное засевание его полезной микрофлорой. Основной источник полезной микрофлоры –молозиво, а затем материнское молоко. Допаивание водой (а тем более — «изюмной водичкой», компотом, соком и даже «детскими чаями») может нарушить этот процесс, вызывать расстройства пищеварения, диспепсию и другие болезни.
- Во-вторых, допаивание водой приводит к увеличению нагрузки на почки ребенка – а они окончательно сформируются примерно к 3 месяцам.
- В-третьих, выпитая вода – это не выпитое молоко. У ребенка маленький желудок, он способен принять ограниченное количество жидкости. Если он выпил порцию воды, не имеющей никакой питательной ценности, – он не сможет тут же выпить молоко, потребуется передохнуть.
- Наконец, при допаивании ребенка водой существует риск для самого грудного вскармливания. Молоко вырабатывается в ответ на сосание, его количество зависит от частоты стимуляции груди. Если давать малышу воду, то он будет меньше сосать грудь, снижается стимуляция молочных желез. Если же воду давать из бутылочки (как обычно и происходит), то дополнительно возникает «путаница сосания», и ребенок начинает брать грудь неправильно. А неверное прикладывание снижает эффективность стимуляции выработки молока и нередко вызывает болезненные ощущения и травмы сосков у мамы. И это, пожалуй, самая серьезная проблема, которую может вызвать допаивание.
До прикорма малыш и так получает исключительно жидкое питание – грудное молоко. Давать питье можно из чашки или поильника, так как ребенок уже может управляться с ними самостоятельно. Но некоторые дети даже с введением твердой пищи отказываются от воды, запивая еду маминым молоком, а активно пить начинают после 1 года.
Давать ли воду новорожденным при грудном вскармливании
На вопрос, давать ли воду новорожденным при грудном вскармливании большинство врачей отвечает отрицательно.
Инструктируя будущих мам, они подчеркивают, что в первое время грудное молоко является для младенца и едой, и питьем. А в дополнительной жидкости нет никакой необходимости.
Оглавление
До какого возраста не надо допаивать грудничка
Как известно, грудное молоко практически на 90% состоит из воды. Оставшиеся 10 процентов – полезные вещества, благодаря которым младенец чувствует сытость, растет и развивается.
Такое большое количество жидкости в молоке дает повод специалистам отрицать необходимость допаивания.
Педиатры уверены, что до 4 месяцев никакая дополнительная влага крохе не нужна, но при следующих условиях:
• отсутствие проблем со здоровьем;
• благоприятная внешняя среда.
Если все в норме, малышу вполне хватит материнского молока.
Минусами допаивания считается растяжение желудка, снижение аппетита. Как следствие – ребенок будет не доедать, набирать недостаточно веса, медленнее развиваться.
Решая, давать ли грудничку пить, стоит посоветоваться с педиатром. .
Когда дают воду новорожденным
В первую очередь, когда ребенок болеет. Ряд заболеваний вызывает сильную потерю жидкости, которую нужно оперативно восполнять.
Также порой влага способна улучшить состояние. .
Высокая температура
Это повод дать малышу пить между кормлениями. При высокой температуре он сильно потеет, организм теряет запасы жидкости.
Вовремя предложенная вода улучшит самочувствие ребенка, восстановит водный баланс, увлажнит кожу и слизистые оболочки.
Некоторые мамы растворяют лекарство в воде, чтобы оно лучше усваивалось и быстрее действовало. Такой вариант вполне допустим. .
Сбои в пищеварении
Из-за несовершенства пищеварительного тракта у младенцев часто возникают колики, диарея, лишнее газообразование и другие неприятные симптомы.
Матери нередко обращаются к укропной воде или фенхелю, чтобы облегчить самочувствие грудничков. Эти травы настаивают и дают детям небольшими порциями.
Диарея – процесс, при котором организм быстро теряет влагу. Восполнить ее поможет допаивание. Оно помогает восстановить водно-солевой баланс в организме. .
Запоры
Чаще всего им подвержены груднички до 3-х месяцев.
Причинами являются не до конца сформированный пищеварительный тракт, адаптация к новой пище, неправильный режим питания. В этом случае жидкость нужна как лекарство.
Давать ее необходимо по одной чайной ложке в перерывах между приемами пищи.
Она смягчает каловые массы, приводит в норму процессы в кишечнике, способствует беспрепятственному опорожнению.
В случаях, если выявлены заболевания кишечника, педиатр назначает конкретные препараты.
Для их лучшего всасывания также необходима дополнительная жидкость. Ее количество подскажет врач. Это зависит от заболевания и возраста ребенка. .
Икание
Возникает по многим причинам. Например, от холода, перекармливания, переживаний, высокой температуры, излишних газов.
Совсем немного жидкости способны прервать икоту и связанный с ней дискомфорт. .
Жаркий и чрезмерно сухой воздух
В жару и при недостаточной влажности воздуха младенец сильно потеет, слизистые оболочки пересыхают. Малышу некомфортно, он капризничает.
Потерю жидкости не восполнить одними кормлениями. Здесь тоже нужно питье.
Также родители должны сделать все, чтобы условия в детской были комфортными. При низкой влажности помещение нужно увлажнять, а также регулярно проветривать.
Лучшие условия для младенца:
- температура — + 20
- влажность воздуха – 70 %.
Нельзя слишком укутывать кроху дома и на улице. Одевая его, нужно учитывать погодные условия. Перегрев не менее опасен, чем переохлаждение.
В знойную погоду лучше брать с собой воду. Если младенец отказывается от нее, заставлять не нужно. .
Обезвоживание
Безусловный повод допоить ребенка. Обезвоживание очень опасно, поэтому, увидев его признаки, нужно срочно принимать меры.
Что указывает на обезвоживание у новорожденного?
- Отказ от еды.
- Сухая кожа.
- Сухие слизистые оболочки.
- Редкие мочеиспускания (меньше 15 раз в сутки).
- Капризы, плач.
Количество воды, необходимое грудничку
Если ребенок болеет, лучше консультироваться по всем вопросам с врачом. Это касается и вопроса давать ли воду новорожденным и в каком объеме.
Во всех остальных случаях можно определять количество влаги самостоятельно.
Так в жару, при икоте и в других вышеописанных ситуациях ребенку дают не больше 20 мл воды за один раз. Для новорожденных такой объем и вовсе составляет дневную норму.
Учитывая небольшой объем желудка, одна чайная ложка даст нужный эффект, не испортит аппетит и улучшит состояние. .
Какую воду выбрать
Качество и состав не должны вызывать никаких сомнений. В таблице указан эталонный состав воды для новорожденного:
| Микроэлементы | Объем |
| Общее содержание микроэлементов | 200-300 мг/л |
| Калий | 5-20 мг/л |
| Магний | 10-35 мг/л |
| Натрий | до 20 мг/л |
| Кальций | до 60 мг/л |
• Сразу исключается водопроводная вода. Ее нельзя употреблять ни взрослым, ни детям.
• Кипяченую воду врачи также критикуют, называя ее мертвой. Ведь в ней не сохраняются полезные свойства.
• Лучше покупать специальную детскую воду в бутылках. Ее качество проверяют специалисты. На упаковке указан состав.
Найти ее не составит труда, так как она продается в аптеках и в большинстве магазинов.
• Также допустимо поить новорожденного фильтрованной водой. Лучше использовать специальный фильтр, предназначенный для детей.
Им можно очистить до 200 литров жидкости, что экономично для семейного бюджета.
Для ее хранения рекомендуется использовать стеклянную посуду или пластиковую тару с отметкой 7. Такая маркировка указывает на безопасность и высокое качество материала.
Какой должна быть температура жидкости
В первые разы вода должна равняться температуре тела – 36 градусам. Затем понемногу можно снижать ее, доведя до 26 градусов к 2 месяцам.
А в 3 месяца малыш вполне может пить жидкость комнатной температуры (+20 градусов).
Очень важно давать ребенку воду нехолодной, чтобы не простудить его и не вызвать заболеваний горла.
Но и горячая вода крохе ни к чему. Она может обжечь слизистую пищевода и даже спровоцировать запор. .
Как давать воду
С самого начала рекомендуется предлагать малышу пить не из бутылочки, а из ложки. Так у него не возникнет желания променять мамину грудь на бутылочку.
Кроме того, ребенок будет понемногу привыкать к будущему употреблению прикорма из ложки.
После 6 месяцев можно использовать поильник.
После исполнения грудничку 4 месяцев каждый день следует давать ему по 30-70 мл дополнительной жидкости.
Точный объем зависит от веса ребенка и условий окружающей среды. Например, в жару следует давать больше жидкости. .
Что говорит о допаивании доктор Комаровский
Педиатр уверен, что в жару малыша непременно следует поить. Недостаток жидкости и перегрев чреваты серьезными последствиями.
Выпитая жидкость сразу облегчит состояние ребенка, через пот организм отдаст лишнее тепло.
Большинство педиатров советуют не поить младенца, руководствуясь одной из деклараций ВОЗ. В ней новорожденным не рекомендуется есть и пить что-либо, кроме материнского молока.
Но по нормам той же ВОЗ период новорожденности длится до исполнения малышу 28 дней. Следовательно, после этого времени его точно можно поить.
Основные правила допаивания:
• Младенец должен пить только по желанию. Дело матери – предложить, а ребенок сам решит, нужна ему сейчас вода или нет.
• Объем питья увеличивается с повышением температуры и сухости воздуха. Раз организм теряет больше жидкости, значит, он должен больше получать.
• Вода для младенца всегда должна быть под рукой – дома, в гостях, на прогулке.
• Не стоит угощать грудничка кипяченой водой. Лучше подойдет минеральная негазированная вода. А для ребят старше года можно брать и газированную.
• Когда ребенок подрастет, можно поить его фруктовыми и ягодными компотами, травяными чаями промышленного производства.
Хотя вода для грудничков до 4 месяцев не рекомендована, иногда матерям приходится допаивать младенцев. В случае болезни лучше консультироваться с врачом.
В других ситуациях можно действовать самостоятельно. При этом с раннего детства лучше использовать не бутылочку, а ложку.
Раз ребенок не способен сообщить о своем желании пить, жидкость следует предлагать время от времени. И всегда между кормлениями.
Если организм крохи нуждается в воде, он с удовольствием попьет. Если такого желания нет, не стоит его заставлять.
За один раз не стоит давать младенцу больше 20 мл. Не надо бояться поить ребенка.
Небольшой объем жидкости не испортит его аппетит. Зато поможет решить многие проблемы.
• Младенец должен пить только по желанию. Дело матери – предложить, а ребенок сам решит, нужна ему сейчас вода или нет.
Доктор Комаровский рассказал какая вода пригодна для питья и приготовления смеси детям
22.08.2018 | 12:26 | Joinfo.ua
Известный детский врач продолжает помогать заботливым родителям в уходе за здоровьем ребенка. На этот раз он поделился информацией о том, какую лучше воду выбирать для малыша, рассказывает Joinfo.ua.
Какая вода пригодна для питья и приготовления смеси детям
Доктор Комаровский заявляет, что самое важное требование к воде для детей – это ее безопасность. И эта ответственность полностью ложится на плечи родителям. Ведь именно они должны знать все о воде, которую дают малышу. При необходимости лучше обратиться в органы санитарного контроля, нежели потом сожалеть о проблемах, которые возникли из-за такой мелочи.
Ведь в непроверенной воде может быть немало вредных для здоровья ребенка микроорганизмов и примесей. Самый оптимальный вариант воды — негазированная некипяченая столовая минеральная вода.
Педиатр также предупреждает родителей о том, что продаваемые «специальные детские минеральные воды» в большинстве случаев просто обманки. Они ничем не отличаются от такого же «взрослого» продукта за исключением высокой цены.
Если же у вас возникли хоть малейшие сомнения насчет чистоты воды, обязательно перестрахуйтесь и прокипятите ее в течение 1 минуты. Особенно нужно соблюдать это правило в первые четыре месяца жизни вашего малыша.
В случае, если родителям приходится кипятить воду каждый день, Комаровский советует наливать горячую воду в бутылочку с соской и быстро охлаждать в холодной воде.
Когда мамочки дают воду в дополнение к молоку или молочной смеси, ее не нужно перед этим подогревать. Просто проследите, чтобы она была комнатной температуры.
Для молочных смесей, независимо от того, качественная вода или нет, ее нужно кипятить 1-2 минуты в обязательном порядке. Потом охладить до 37 °С и лишь после этого смешивать с порошком.
Не упускайте даже такую мелочь в уходе за вашим малышом, как вода. В первые месяцы жизни его иммунитет только начинает формироваться, и защищать здоровье крохи должны родители.
Ранее доктор Комаровский рассказывал и о том, можно ли давать ребенку талую воду. Мнение специалиста отличается от мнения одной из мам, которая и обратилась с подобным вопросом. И педиатр разъяснил свою позицию.
В случае, если родителям приходится кипятить воду каждый день, Комаровский советует наливать горячую воду в бутылочку с соской и быстро охлаждать в холодной воде.
http://o-krohe.ru/komarovskij/iskusstvennoe-vskarmlivanie/http://sibmama.ru/dopaivanie-mlalencev.htmhttp://pitaniedeti.ru/vskarmlivanie/osnovnye-pravila-kormlenija/davat-li-vodu-novorozhdennym-pri-grudnom-vskarmlivanii.htmlhttp://joinfo.ua/lady/mother/1237150_Doktor-Komarovskiy-rasskazal-voda-prigodna-pitya.html
Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть
.