Если Двойня Монохориальная Моноамниотическая, То Поделился Один Эмбрион

Возникновение многоплодной беременности зависит от возраста потенциальной мамочки, ее расовой принадлежности и генетических особенностей. Отметим, что сегодня частота такого оплодотворения существенно возросла. Но при этом отмечается ухудшение состояния женского здоровья.

Берегите себя и пусть ваши малыши родятся здоровыми!

Видео: двойняшки монохориальные диамниотические

Отзывы:

Мне такую беременность поставили и я шла рожать в полной уверенности, что будут однополые дети путем кесарева сечения(на узи не показывались как надо и я только при родах узнала кто). Так вот родила сама без кесарева на сроке 32 недели, причем мальчика и девочку, совершенно внешне разные.)))))))

zlatovlasnaya

У меня монохориальная биомниостическая, тоже одна плацента, но два разных пузыря. Беременность прошла в целом хорошо, никто никого не объел, разница всего 100гр была.

Katrinn

Мои мальчишки родились с разницей в 400 грамм. Вся беременость протекала прекрасно, правда родились на 35 дельке, но с неплохим весом. Единственное чем отличалась моя беременность — это большее количество УЗИ.

Katuhins

Особенности беременности монохориальной моноамниотической двойней

О разнице между двойняшками и близнецами большинство людей слышало на уроках биологии. А вот о том, что однояйцевые близнецы могут быть разных видов, будущие родители узнают обычно в кабинете врача.

Рассмотрим самый редкий тип монозиготной беременности, которую врачи классифицируют как монохориальная моноамниотическая.

Что это такое?

Для понимания сути процесса важно знать, что такое амнион и хорион.

В процессе роста у плода формируются две оболочки:

• Хорион – внешняя оболочка, часть его образует плаценту (детское место).
• Амнион – плодный пузырь, или внутренняя оболочка. Он наполнен амниотической жидкостью, через которую плод также получает питательные вещества и куда выделяет продукты жизнедеятельности.

Приставка «моно» означает «один».

Значит, если монохориальная моноамниотическая двойня, то у малышей одна плацента и один амнион (плодный пузырь) на двоих.

Между плодами нет перегородки. У деток две пуповины, но общая амниотическая жидкость и прямой контакт, максимально тесная связь.

Монохориальную моноамниотическую беременность можно спутать с дихориальной диамниотической (когда на УЗИ не видна перегородка, а плаценты слились). И еще труднее ее отличить от монохориальной диамниотической.

Поэтому мамочку близнецов обычно отправляют на УЗИ в специализированные центры.

Как часто встречается?

Количество многоплодных беременностей напрямую зависит от национальности родителей.

Меньше всего их в Японии – 1,8 на 1000 родов, больше всего в Нигерии – 57 на 1000. В России двойняшки рождаются с вероятностью 7,5:1000.

Монохориальный моноамниотический тип беременности является самым редким. Его частота составляет 1 случай на 100 двоен.

Почему и как появляется?

Причиной моно моно двойни становится сбой деления яйцеклетки на сроке с 7 по 13 день после оплодотворения. В этот период зигота имплантируется в оболочку матки.

Почему так происходит – никто не знает. Предрасполагающим фактором является генетика родителей. Но появление таких близнецов возможно и в семьях, где ранее в роду двойняшек не было.

За последние 20 лет отмечают увеличение количества многоплодных беременностей. Это связано с развитием репродуктивных технологий. В цивилизованных странах многоплодие, возникшее по медикаментозным причинам, составляет от 30 до 80% случаев многоплодных беременностей. Но при этом количество монозиготных двоен стабильно и равно 1 на 250 родов.

Основные признаки и отличия от других типов близнецов

У моно моно двойни общая плодная оболочка и одна плацента. Это объясняет их максимальную схожесть.

Однополые или разнополые?

Поскольку такая двойня развивается из одной яйцеклетки, то рождаются дети одного пола. Есть ничтожная вероятность, что малыши будут разнополые. Это связано нарушением расхождения хромосом и представляет собой скорее научный артефакт.

Насколько будут похожи?

У моно моно двоен практически полная идентичность. Это тот тип близнецов, различить который подчас не могут даже родители. У них одинаковый хромосомный набор, одна группа крови.

Интересно, что отпечатки пальцев у таких двойняшек все-таки индивидуальны.

Беременность монохориальной моноамниотической двойней

К сожалению, беременность моно моно двойней несет высокие риски различных патологий.

Врачи причисляют ее к самому опасному типу многоплодной беременности по сравнению с другими двойнями.

Риски и прогнозы

Прогноз для монохориальной моноамниотической беременности не очень радужный. В целом, по всему миру смертность таких двоен выше 50%. К счастью, современный уровень развития медицины позволяет вовремя выявить патологии развития и провести необходимые лечебные мероприятия.

Возможные осложнения

Моно моно двойняшек и их маму ожидают возможные трудности по нескольким направлениям.

Осложнения, характерные для монохориальной беременности:

• Cиндром фето-фетальной гемотрансфузии (СФФГ). При развитии этой патологии нарушается нормальный кровоток между плацентой и плодами. Один ребенок получает слишком много крови, а другой – очень мало. Это плохо сказывается на обоих близнецах. Частым последствием СФФГ становится внутриутробная смерть одного из детей.
• Пупочные анастомозы (обратная артериальная перфузия). Между сосудами пуповин есть соединения. Через них один плод забирает кровь у другого. Факты. Исследования показали, что у монохориальных двоен анастомозы между сосудами есть в 98 % случаев. Но только в 28 % происходит перекачивание крови по ним от одного малыша к другому.
• Аномалии хромосом или пороки развития встречаются не чаще, чем при одноплодной беременности. Но, в отличие от одноплодной, беременность не прерывают, если патология обнаружена только у одного плода.
• Внутриутробная гибель плода. При гибели одного ребенка второй имеет очень небольшие шансы на нормальное развитие. Так как у плодов общая система кровотока, то изменяется давление крови в сосудах и развивается острая анемия живого плода.

К осложнениям, типичным для двойни, у моноамниотических близнецов добавляются:

• Обвитие пуповинами. Две пуповины по 50 см в одном пузыре повышают риск обвития плода. Из-за этого может наступить удушье одного или обоих близнецов.
• Переплетение пуповин. Малыши в утробе активно двигаются, пуповины переплетаются между собой. Из-за этого в них снижается или совсем прекращается кровоток. В результате наступает гибель обоих плодов.
• В 7,5% случаев у моноамниотических близнецов отмечается задержка роста, вызванная недостатком питательных веществ. Кроме общей плаценты у малышей один плодный пузырь на двоих. Возможна нехватка питательных веществ в амниотической жидкости.
• Именно такой тип двойни порождает сиамских близнецов. Случается это редко (1 случай на 1 млн. родов). Патология возникает на ранних сроках, когда яйцеклетка разделяется на два зачатка после 13 дня от оплодотворения. В результате малыши сращены разными частями тела. При таком нарушении развития чаще происходит гибель в утробе. Но в редких случаях сиамских близнецов донашивают до жизнеспособного срока. При благополучных родах у детей есть шанс, так как врачи научились успешно разделять некоторые виды сращений.

Типы сросшихся моно-моно близнецов

Риски существуют не только для плодов, но и для матери.

Важно! За последние 20 лет медиками накоплен большой опыт ведения многоплодной беременности. Современные методы позволяют выявить отклонения в развитии еще на ранней стадии и вовремя оказать помощь матери и детям.

Общие риски при многоплодной беременности:

• анемия матери и плодов;
• отеки и артериальная гипертензия;
• со второго триместра – риск развития гестоза (сопровождается повышением артериального давления);
• преждевременные роды (могут начаться на 30 – 33 неделе);
• внутриутробная смерть одного из плодов.

Риски для новорожденных:

• гипоксия (недостаток кислорода);
• низкая живая масса;
• патология нервной системы, ДЦП.

В третьем триместре госпитализация беременных двойней показана в 30 – 40% случаев.

На заметку! За время беременности двойней женщина должна прибавить в весе минимум 18 кг.

Ведение беременности

Врачи автоматически относят любую двойню к осложненным беременностям. Ведение осуществляют по особому протоколу, имеющему свои сроки обследований и родов.

Протокол ведения монохориальной моноамниотической беременности включает в себя:

• посещение гинеколога до 28 недели – 2 раза в месяц, после – еженедельно;
• консультацию терапевта – 3 раза (для исключения обострения хронических болезней, проверки сердечно-сосудистой системы);
• УЗИ: каждые две недели начиная с 11 – 14 недель до срока 36 недель (до момента родов);
• обязательна консультация в специализированных центрах третьего уровня.

В третьем триместре мамочек учат считать количество шевелений, что позволяет вовремя заметить фетоплацентарную недостаточность.

В случае патологии беременности своевременная диагностика позволяет госпитализировать роженицу в соответствующий профильный роддом, где ей и новорожденным будет оказана узкоспециализированная помощь.

Развитие по неделям

Развитие эмбрионов при двойне не особо отличается от одноплодной беременности.

1 триместр

Двойня диагностируется на УЗИ после срока 6 недель. В 12 недель у плодов есть голова, ручки и ножки, заметно сердцебиение. После 16 недель можно определить пол малышей. К этому сроку они вырастают до 10 см и весят примерно по 100 г.

2 триместр

Количество плацент (хориальность) врач определяет на УЗИ в 12 – 14 недель. Часто приходится делать несколько исследований на разных сроках, так как особенности строения плаценты могут искажать результаты.

Моноамниотичность смотрят на УЗИ в те же сроки вынашивания. Для подтверждения наличия одного плодного пузыря на двоих можно выявлять переплетение пуповин методом доплерографии.

Внимание! Очень важно пройти первое УЗИ именно в 11 – 14 недель. В этот период врачу легче всего увидеть количество хорионов и амнионов.

В 14 – 16 недель мама начинает чувствовать шевеления малышей.

С 27 недели крохи уже вполне жизнеспособны. Вес их достигает 900 г, рост 35 см. На УЗИ видны черты лица – брови, нос, губы, подбородок.

3 триместр

На 32 неделе у малышей заканчивается формирование скелета. Форма тела плода становится близка к новорожденному.

Особенности

У беременности моно моно двойней есть свои особенности.

При естественном зачатии

Как правило, такая беременность наступает при естественном зачатии.

Частота встречаемости равна 8 случаев на 100 тысяч благополучных родов и зависит от генетики родителей.

После ЭКО

По статистике примерно 20 % ЭКО заканчивается двойней. Как правило, женщинам до 35 лет подсаживают 2 эмбриона, после 35 лет – 3 эмбриона. Приживаемость их достаточно случайна.

Если развитие получат 2 эмбриона, то будет дизиготная двойня. Монозиготная двойня возможна, но она не зависит от ЭКО.

Вероятность развития монохориальной моноамниотической беременности будет такая же, как при естественном зачатии.

Течение родов

Роды при многоплодной беременности требуют особой подготовки.

Во сколько недель рожают?

По показаниям врачи стараются дотянуть монохориальную беременность до 34 – 36 недель. При одной плаценте на двоих это считается хорошим сроком. Дальше многократно возрастает риск гипоксии, старения плаценты.

При моно моно двойне родоразрешение стараются провести как можно раньше во избежание всех рисков.

Будущую мамочку часто кладут на сохранение с 28 недель. Плановое кесарево сечение при двойне проводят на 33 – 34 неделе вынашивания.

На заметку! Средняя физиологическая продолжительность вынашивания двойни составляет 37 недель.

Самостоятельные роды или кесарево?

Теоретически возможность естественных родов при монохориальной моноамниотической беременности врачами допускается. Все должно быть идеально – состояние здоровья матери, расположение плаценты и плодов, их жизнеспособность.

Но на практике маме моноамниотических близнецов однозначно назначат плановое кесарево сечение.

При естественных родах велик риск удушения, переплетения пуповин, фетоплацентарной недостаточности и гипоксии второго плода. Оперативное родоразрешение на порядок безопаснее как для малышей, так и для матери.

Вам будет интересно узнать

Как получаются двойняшки? Подробности — в статье.

Чем опасна укороченная шейка матки при двойне? Смотрите здесь.

Когда снимают пессарий с двойней? Узнайте тут.

Вопросы

Частые вопросы будущих мамочек близнецов связаны с беспокойством по поводу развития малышей в утробе.

Что делать, если один плод замер на ранних сроках?

Если один плод замирает на ранних сроках, то врачи стараются сохранить беременность. В зависимости от конкретной ситуации возможно применение различных медицинских техник для снижения влияния одного плода на другой (окклюзия пуповины).

Если плод замер до 3 недель беременности, то происходит его постепенное полное рассасывание. При замирании на более позднем сроке плод усыхает (бумажный плод).

Гибель одного плода в первом триместре имеет более утешительную статистику, чем для поздних сроков вынашивания. В 90% случаев второй малыш продолжает расти и нормально развиваться.

Каковы прогнозы при низком предлежании плаценты?

Низкое предлежание плаценты встречается и при одноплодной беременности. Прогнозы тут вполне благоприятные. Если низкое предлежание установлено на ранних сроках, то высока вероятность того, что по мере роста плацента будет подниматься.

Можно ли родить здоровых доношенных детей?

Если в течение беременности не установлено развития осложнений, а мама не страдает хроническими заболеваниями, то в большинстве случаев рождаются здоровые доношенные дети. Хотя обычный новорожденный считается доношенным после 38 недель, но для двойняшек норма родиться в 34 – 36 недель.

Делаем выводы.

Монохориальная моноамниотическая двойня характеризуется наличием одного плодного пузыря и одной плаценты на двоих малышей. Детки будут максимально похожи друг на друга. Выносить и родить здоровых малышей при таком типе беременности сложно, но возможно. Нужно регулярно проходить все обследования и постоянно контролировать течение беременности.

Монохориальная моноамниотическая двойня

Двое детишек за одну беременность – это одновременно и подарок судьбы, и испытание, поскольку выносить многоплодную беременность даже при ее идеальном течении сложнее, чем одноплодную.

Приблизительно 1 раз на 80 случаев беременности будущие мамы при первом обследовании на УЗИ узнают, что карапузов будет двое (случаи более многоплодной беременности встречаются значительно реже).

Стоит ли будущей маме опасаться за здоровье малышей и насколько велик риск развития осложнений, зависит от вида многоплодной беременности – двойня бывает монозиготная (близнецы) и дизиготная, монохориальная и дихориальная (бихориальная), диамниотическая (биамниотическая) и моноамниотическая.

Виды двойняшек

Двойня по количеству оплодотворенных яйцеклеток подразделяется на:

1. Монозиготную – развивается при разделении единственной оплодотворенной яйцеклетки. За редким исключением, связанным с хромосомными аномалиями и искусственным оплодотворением, в данном случае рождаются однополые дети с одинаковым генотипом, внешне практически не отличимые друг от друга (близнецы).
2. Дизиготную – образуется при наличии двух оплодотворенных яйцеклеток. Дети могут быть как одного пола, так и разнополыми, генотип каждого из них уникален (двойня между собой не отличается по схожести от таковой у братьев и сестер, рожденных в разное время).

Дизиготная двойня встречается в 2 раза чаще, чем монозиготная. Это самый легкий вариант многоплодной беременности, поскольку при данном типе каждый из двойняшек имеет свою плаценту и амниотический мешок, а врожденные пороки не превышают у таких детей общую частоту в популяции.

• Монозиготная двойня подразделяется на виды с учетом количества амниотических мешков и плаценты, которое определяется временем разделения зиготы на два будущих организма в эмбриональный период.
• Выделяется:

• Дихориальная диамниотическая двойня, развивающаяся в результате деления зиготы на протяжении первых трех суток с момента оплодотворения (до окончания дробления зиготы). У каждого плода происходит формирование отдельной плаценты и амниотического мешка (близнецы отделены друг от друга четырехслойной междуплодовой перегородкой так же, как и дизиготные малыши).
• Монохориальная диамниотическая двойня (самый распространенный тип, составляющий до 80% от всех случаев монозиготной многоплодной беременности). Разделение зиготы происходит на 4–8 сутки после оплодотворения до момента ее имплантации. Термин «монохориальная» означает, что плацента в данном случае одна, а вот «диамниотическая» говорит о том, что каждый плод имеет свою собственную амниотическую (плодную) оболочку.
• Монохориальная моноамниотическая двойня, которая образуется, если процесс деления приходится на промежуток между 8 и 13 днем с момента оплодотворения (обычно в этот промежуток зигота внедряется в эндометрий). В этом случае происходит формирование одной плаценты на два плода (дети окружены общей амниотической оболочкой, межплодовой перегородки нет).

Если оплодотворенная яйцеклетка разделилась позже 13-го дня (на этом этапе развития уже присутствуют эмбриональные диски), моноамниотическая двойня полностью не разделяется и появляются дети, сращенные какой-либо частью тела (сиамские близнецы). Появление таких двойняшек наблюдается крайне редко – 1 случай на 1 млн родов.

Возможные осложнения

Осложнения при дизиготном и дихориальном диамниотическом типе двойняшек в большинстве случаев не отличаются от осложнений при вынашивании одного плода – вероятность появления хромосомных аномалий соответствует вероятности аналогичных нарушений при одноплодной беременности. В 20% случаев наблюдается задержка роста одного плода (ЗРП) при нормальном развитии второго (замедленное развитие плода может присутствовать и при одноплодной беременности, но оно встречается в 10 раз реже).

Монохориальная беременность может сопровождаться характерными только для данного типа осложнениями:

• Cиндромом фето-фетальной гемотрансфузии (СФФГ).
• Обратной артериальной перфузией, которая характеризуется развитием одного плода за счет второго благодаря наличию пупочных артерио-артериальных соединений сосудов (анастомозов).
• Аномалиями развития или хромосомными нарушениями у одного из детей. Распространенность хромосомных отклонений не превышает частоту таких нарушений при одноплодном типе беременности, но ее прерывание не показано, если отклонения есть только у одного ребенка.

Даже при отсутствии таких серьезных осложнений монохориальная диамниотическая двойня часто сопровождается отклонением, требующим внимания со стороны врачей — наличие только одной плаценты создает неблагоприятные условия для одинаково полноценного развития каждого из близнецов, поскольку предназначенная для одного ребенка плацента служит источником питательных веществ и кислорода для двоих. Именно поэтому происходит частичное подавление одного плода другим, и малыши рождаются с заметной разницей в весе (до 500 гр.).

Моноамниотическая двойня кроме наличия диссоциации в весе детей может иметь и другие осложнения:

• перекрут пуповин детей (возникает только тогда, когда малыш не имеет свою собственную амниотическую оболочку);
• обвитие пуповиной.

Сиамские близнецы – редкая патология данного типа многоплодной беременности (встречается лишь в 1% случаев). Выживут ли такие близнецы и можно ли будет отделить их друг от друга, зависит от степени сращения, места сращения и сопутствующих патологий.

Существует также вероятность развития грозного осложнения, которое возможно при любом типе многоплодной беременности и на любом ее сроке — внутриутробная смерть одного из детей. При дихориальной беременности такая ситуация возникает при оболочном креплении пуповины и ЗПР одного из детей, а при монохориальном типе беременности как следствие СФФГ.

Течение беременности и роды Если у женщины должна родиться двойня, посещение женской консультации показано дважды в месяц на сроке до 28 недель и один раз в неделю или 10 дней после 28-й недели, а терапевта следует посетить трижды. У матери может наблюдаться:

• обострение соматических заболеваний;
• гестоз, который наблюдается чаще и на более раннем сроке, чем при вынашивании одного ребенка;
• анемию (наблюдается у большинства таких беременных);
• АГ и отеки.

Осложняет беременность также задержка роста (близнецы из-за наличия одной на двоих плаценты страдают в 7,5% случаев, а дихориальная двойня – в 1,7% случаев) и преждевременные роды. Возможные осложнения родов включают:

• слабую родовую деятельность;
• преждевременное отслоение плаценты (особенно опасна, если двойня монохориальная);
• преждевременный разрыв плодной оболочки;
• выпадение петель пуповины.

Моноамниотическая двойня – показание к родоразрешению путем КС на 33–34 неделе, так как у таких близнецов высокая степень риска развития острой интранатальной кровопотери, губительной для одного из детей. Роды путем КС также проводятся, если:

• двойня – крупные малыши, суммарно весящие больше 6 кг;
• двойня – это сиамские близнецы;
• наблюдается многоводие;
• наблюдается поперечное положение или тазовое предлежание первого ребенка (КС при тазовом предлежании рекомендуется для первородящих).

Роды путем экстренного КС проводят, если имеется тазовое предлежание первого плода и головное предлежание второго, в результате чего малыши цепляются друг за друга головами (коллизия плодов). Частота таких осложнений – 1 случай на 800 двойняшек. Во всех остальных случаях показаны естественные роды.

Монохориальная двойня – высокий риск для мамы и малышей

Одна плацента на двоих – монохориальная двойня относится к серьезным факторам риска, оказывающим негативное влияние на здоровье мамы и выживание плодов. Высокая вероятность патологии является причиной преждевременного родоразрешения и использования кесарева сечения для бережного извлечения малышей из матки.

Одна плацента на двоих, слева – лидер, справа – ведомый

Монохориальная двойня – что это такое

Двое малышей в матке – это сравнительно редкая ситуация (около 1,5% от всех беременностей).

Эволюция запрограммировала организм женщины на вынашивание 1 плода, поэтому любая двойня относится к патологическому состоянию, а монохориальная двойня – это наибольший риск осложнений, связанных с многоплодием.

Хорион и плацента – это одно и тоже (до 16 недель беременности хорион, после – плацента). Монохориальность – это одна плацента на 2 ребенка. Выделяют 2 варианта:

1. Монохориальная моноамниотическая (близнецы);
2. Монохориальная диамниотическая (двойняшки, каждый в своем отдельном мешочке-амнионе).

Основной задачей плацентарной ткани является обеспечение внутриутробного развития и роста плода (или плодов). Двое у одной кормушки – это всегда соперничество и битва за питательные вещества: качество внутриутробной жизни малышей зависит от способности одной плаценты дать обоим плодам все необходимое для правильного развития.

Частые осложнения беременности

Монохориальная двойня является патологическим состоянием, что обусловлено выраженной нагрузкой на женский организм. К часто встречающимся осложнениям во время беременности относятся:

1. Угроза выкидыша в 1 триместре;
2. Преждевременные роды;
3. Несвоевременная отслойка плаценты;
4. Нарушения плацентарного кровотока;
5. Прогрессирующая анемия;
6. Сахарный диабет беременной;
7. Повышение артериального давления;
8. Гестоз и преэклампсия;
9. Обострение хронических болезней печени и почек.

При одноплодной беременности значительная часть осложнений не возникает, потому что организм женщины справляется с нагрузкой, но монохориальная двойня потребует от беременной максимальную отдачу от органов и систем, что обязательно отразится на будущей маме и малышах.

Фето-фетальный синдром: слева – донор, справа – реципиент

Исходы для плодов

Как правило, один из малышей – лидер, который забирает все лучшее себе, а второй – ведомый, получающий то, что осталось. В худшем варианте бывает один реципиент, второй – донор. Во время вынашивания при проведении УЗИ врач увидит разницу между плодами (вес, рост, двигательная активность) – чаще всего проблемы и негативные исходы актуальны для донора. Основными осложнениями являются:

1. Недоношенность;
2. Хроническая кислородная недостаточность (гипоксия) у плодов;
3. Фето-фетальный сосудистый синдром (перераспределение кровотока к одному из малышей в ущерб другому);
4. Отставание в развитии у одного или у обоих малышей (гипотрофия);
5. Внутриутробная гибель плода-донора;
6. Врожденные пороки (сращение разными частями тела).

Очень часто монохориальная двойня является причиной преждевременного начала родов – более 60% беременных женщин рожают при сроке 32-37 недель, около 10% – до 32 недель, и только треть – при доношенных сроках.

Лечебная тактика при монохориальности

Многоплодие выявляется с помощью ультразвукового сканирования. При первом УЗИ врач сможет оценить ситуацию в матке, обнаружит количество плодов и тип плацентации. Монохориальная двойня – это существенный повод для отнесения беременной женщины в группу высокого риска.

С момента обнаружения монохориальности и до самого родоразрешения надо точно и аккуратно выполнять рекомендации врача, чтобы минимизировать вероятность возникновения проблем у плодов. Главная задача – доносить до 36 недель (или хотя бы 32 недель).

Важно регулярно делать УЗ исследование с допплерометрией в определенные сроки беременности, чтобы вовремя заметить внутриутробное страдание обоих или одного малыша. И нужно быть готовой к операции – вероятность проведения кесарева сечения превышает 85%.

Жизнь – это всегда соперничество: монохориальная двойня – это многомесячная битва за питание и кислород. При многоплодии надо вместе с врачом сделать все возможное, чтобы победила дружба, и на свет родились два здоровых малыша.

Запись опубликована в рубрике Гинекология с метками беременность, осложнения, плод. Добавьте в закладки постоянную ссылку.

Беременность монохориальная и дихориальная

Оба эти определения имеют отношение к многоплодной беременности. И каждое описывает разные варианты развития околоплодных оболочек. А именно: хориона. Хорион – эта оболочка, из которой развивается плацента. Она богата кровеносными сосудами и служит для поддержания обмена веществ плода.

Диамниотический и биамниотический

Чтобы продолжить описание, упомянем еще, что такое «диамниотическая» или «биамниотический». Амнион – это другая околоплодная оболочка, которая расположена ближе к малышу. Это плодный пузырь, который содержит амниотические (околоплодные) воды.

Соответственно, диамниотический (или биамниотический, что то же самое) – означает «с двумя амнионами». Говоря проще, в этой ситуации каждый из близнецов располагается в своем «пузыре». Есть редкий вариант, когда оба ребенка находятся в одном, общем, пузыре.

Такая беременность называется моно амниотической и несет больше рисков для здоровья детей.

Дихориальная диамниотическая двойня

Это довольно распространенный и наиболее удачный путь развития многоплодной беременности.

«Дихориальная» — значит «с двумя плацентами». То есть, у каждого из близнецов есть свои, полностью сформированные плодные оболочки: и плацента, и околоплодный пузырь. В этой ситуации, если даже в развитии одного малыша возникают проблемы – на другого это не влияет. Вплоть до замирания одного плода.

Чаще всего при дихориальной диамниотической беременности рождаются двойняшки – то есть, гетерозиготные (они же «разнояйцовые») близнецы.

Такие детки появляются, если в процессе одной овуляции созрело две яйцеклетки, обе были оплодотворены и обе прикрепились в матке.

Двойняшки похожи и наследственно близки, как дети одних родителей, но они могут быть разного пола и внешне не являются копиями друг друга.

В рождении гетерозиготных близнецов раньше ведущую роль играла наследственность. Но сегодня такие малыши чаще всего появляются в результате гормональной стимуляции при бесплодии или ЭКО.

Также, в результате дихориальной диамниотической беременности могут родиться и монозиготные (или «однояйцевые») близнецы. Одна оплодотворенная яйцеклетка иногда не просто делится, превращаясь в эмбриона и его оболочки. Она может разделиться на два зародыша. Такие дети будут генетически и внешне копировать друг друга.

Если разделение произошло, буквально, в первые дни, после оплодотворения яйцеклетки, то у однояйцевых близнецов сформируются и отдельные плаценты, и отдельные амнионы. Но подобная ситуация встречается только, примерно, у 30% всех монозиготных близнецов.

Отличить разнояйцовых и однояйцевых близнецов при дихориальной диамниотической беременности можно лишь в случае, если это разнополые двойняшки и различия пола видны на УЗИ. Хотя, при этом типе чаще рождаются именно гетерозиготные близнецы.

Монохориальная диамниотическая двойня

Такой вариант многоплодной беременности встречается в двух третях случаев развития монозиготных двойняшек. Оплодотворенная яйцеклетка развивается до стадии бластоциты, которая похожа на шар.

Ее внешняя оболочка, после имплантации в эндометрий, превращается в плаценту (хорион), а внутри она содержит клетки, из которых будет формироваться эмбрион.

Вот этих, внутренних, групп клеток может быть две.

После имплантации такой бластоциты развиваются два эмбриона в отдельных околоплодных пузырях (амнионах), но окруженные одной плацентой. При монохориальной диамниотической беременности гетерозиготные близнецы появиться не могут.

Подобная беременность может возникнуть у любой женщины. Наследственность тут роли не играет. Больше шансов родить однояйцевых близнецов у женщин старше 35 лет, подверженных гормональным сбоям. Так как такое разделение одной яйцеклетки на два эмбриона, все-таки, не норма.

Монохориальная двойня: как сохранить близнецов • +МАМА

• В этой статье вы узнаете о разновидностях беременности с монохориальной двойней, о рисках, связанных с этим состоянием и о том, как можно помочь женщине сохранить обоих детей.
• Эксперт: профессор акушерства и гинекологии медицинского факультета Левенского университета Бельгии Ян Депрест представил новые данные о ведении монохориальной двойни на XII Международном Конгрессе по репродуктивной медицине в Москве.

Организм будущей мамы, ожидающей двойню, испытывает серьезную нагрузку «по всем фронтам», и приспособиться к такой беременности непросто. А когда врач говорит о монохориальной двойне — женщина замечает его настороженность.

Если у близнецов одна плацента приходится на двоих. Зная, что через эту плаценту обоим детям предстоит питаться все время нахождения в утробе, врач берет беременную на особый контроль. В такой ситуации могут быть осложнения, и их необходимо предусмотреть. Поэтому уже в начале первого триместра состояние беременной тщательно контролируется с помощью УЗИ.

Какие возможны осложнения?

• синдром анемии-полицитемии;
• селективная задержка роста плода (одного из двух);
• синдром обратной артериальной перфузии;
• фето-фетальный трансфузионный синдром;
• потеря плода;
• ранние роды.

Монохориальная диамниотическая двойня: в этом случае рождаются близнецы. У каждого из них при общей плаценте есть собственный плодный мешочек с околоплодными водами. Этих близнецов называют «однояйцевыми»: они будут однополыми и почти неразличимо похожими.

Монохориальная моноамниотическая двойня: здесь все общее — и плацента, и амниотический пузырь. Эти близнецы — тоже однополые и очень похожие, с одной группой крови и хромосомным набором. Однако такая беременность вызывает большее опасение у врачей, так как между двумя пуповинами могут образовываться узлы, что способно привести к смерти эмбрионов на ранних сроках.

Монохориальная биамниотическая двойня: здесь при общей плаценте у каждого плода есть собственная амниотическая оболочка, а межплодовая перегородка имеет два слоя. Таких детей называют «двойняшки», чаще всего они разнополые и имеют внешнее сходство как у брата с сестрой.

Монохориальная двойня после ЭКО — явление нередкое. Монохориальная диамниотическая, как и дихориальная диамниотическая, встречаются как при подсадке двух, так и при переносе одного эмбриона. В последнем случае на стадии бластоцисты (ранняя стадия развития эмбриона) присутствует не одна, а две внутриклеточных массы. Так рождаются монозиготные генетически идентичные близнецы.

36–38 недель — срок, в который чаще всего появляется двойня, и лишь 10 % близнецов рождаются в срок. Расположение детей в матке может быть различным, и именно от него зависит протекание родового процесса.

Еще до родов врач определяет и контролирует взаиморасположение малышей: при этом очень редко, когда оба ребенка лежат поперечно или в тазовом предлежании.

Излитие вод у беременной двойней женщины обычно сопровождается не готовой к родам шейкой матки.

Когда кесарево сечение делают срочно?

• При отслоении плаценты. В процессе родов двойни акушер-гинеколог контролирует, чтобы после первого малыша на свет появился второй ребенок, а не плацента и детское место, без которых второму двойняшке опасно находиться в матке. Если отслоение плаценты все же происходит — матери срочно проводят операцию кесарева сечения.
• Если один ребенок пережимает пуповину второго.

Фето-фетальный трансфузионный синдром. Это осложнение врачи считают самым опасным. При этом в плаценте возникают своеобразные «перемычки», которые мешают равномерно распределять ток крови между детьми.

Несмотря на то, что один близнец получает больше крови, чем другой, ситуация опасна для обоих. Ведь один становится обескровлен, а другой — еле справляется с повышенной нагрузкой.

Если оставить фето-фетальный синдром без лечения — близнецы чаще всего погибают в утробе матери.

Диагностика фето-фетального синдрома проводится на УЗИ со второго триместра беременности — именно начиная с этого срока гестации патология развивается наиболее часто. Затем состояние контролируется на УЗИ через каждые 14 дней.

Диагностированный фето-фетальный синдром всегда завершается внутриутробной операцией: женщину госпитализируют и проводят коагуляцию сосудистых соединений плаценты с помощью лазера под внутривенной или местной анестезией. Это позволяет продлить беременность и сохранить жизнь либо обоим, либо одному близнецу. Мировая статистика показывает, что это возможно в 52-78% случаев.

Профессор акушерства и гинекологии из Бельгии Ян Депрест одним из первых в мире начал заниматься фетальной хирургией. На XII Международном Конгрессе по репродуктивной медицине в Москве он рассказал о том, как хирурги помогают женщине сохранить близнецов при монохориальной двойне:

Чтобы свести риски к минимуму, хирург может использовать лазерную коагуляцию и сделать кровотоки плодов отдельными. Это позволит близнецам выжить, снизить возможность осложнений и продлить беременность на целый месяц.

Если аномалии проявляются уже в первом триместре, врачу необходимо принимать ранние решения.

К примеру, синдром обратной артериальной перфузии (когда один из близнецов является акардиальным, то есть без сердца, и снабжается кровью через от здорового плода) можно решить только за счет хирургического вмешательства.

Другие аномалии встречаются чаще, и они могут развиться не только в первом триместре беременности, но и быть приобретены во время нахождения монохориальных близнецов в матке. Среди таких аномалий следует отметить гидроцефалию и обструкцию, которые способны привести к проблемам как в утробе матери, так и после рождения.

Чтобы предотвратить ранние роды при монохориальной беременности, можно провести чрезкожную терапию (к примеру, радиочастотную аблацию – отторжение части тканей посредством излучения) на раннем этапе беременности.

Важно! Риски выкидышей и хромосомных отклонений в развитии плодов во многом зависят от возраста беременной. Риск их появления намного чаще встречается, когда возраст будущей мамочки достиг 35 лет. Это связано со старением яйцеклеток и снижением фертильности.