Гематома При Формировании Плаценты

Девочки всем привет, как обычно делюсь с Вами своими советами и опытом молодой мамы, хочу рассказать о Гематома При Формировании Плаценты. Возможно некоторые детали могут отличаться, как это было у Вас. Всегда необходимо консультироваться у специалистов. Естетсвенно на обычные вопросы, обычно можно быстро найти профессиональный ответ на сайте. Пишите свои комменты и замечания, совместными усилиями улучшим и дополним, так чтобы все поняли как разобраться в том или ином вопросе.

Причины образования ретроамниотической, подоболочечной или заоболочечной гематомы на теле матки при беременности, и можно ли ее вылечить без рисков для ребенка

Одно из серьезных осложнений во время беременности, которое может привести к потере ребенка — гематома на матке. Понять о ее возникновении можно по неестественного цвета выделениям и тянущему болевому синдрому в районе живота.

Суть гематомы на матке при беременности и как от нее избавиться

Выкидыш или преждевременные роды могут иметь место в случае наличия гематомы на матке. Чтобы этого не произошло патологию нужно лечить на начальном ее этапе. Лечение консервативное, но трудоемкое. Для скорейшего выздоровления желательно находится в стационаре под постоянным наблюдением медицинских работников.

Гематома на матке при беременности: определение

Беременность может осложниться гематомой матки. Это патологическое состояние, при котором в каком-то месте органа собирается кровь. Это признак отслойки плодного яйца, которое может привести к преждевременному родоразрешению.

Причины

Причиной появления гематомы может быть:

1. Дисбаланс гормонов. Превышение одного, снижение другого или систематическое их колебание негативным образом влияют на организм. Отсюда возникают различные отклонения. В том числе и гематома матки.
2. Болезни мочевыводящей системы и половых органов инфекционного характера. Обычно сюда относятся циститы, уретриты, вагиниты, вульвиты, вульвовагиниты, сальпингиты и пр. Заболевания имеют определенную симптоматику, которую сложно не заметить. Поэтому при первых же недомоганиях бейте тревогу и лечитесь. Промедление чревато серьезными отношениями.
3. Наличие токсикоза, который протекает в тяжелой форме. Облегчить состояние помогут прогулки на свежем воздухе, покой. Иные рекомендации сообщит врач в индивидуальном порядке.
4. Скачки АД. Повышенное или пониженное давление весь организм держит в постоянном стрессе. Нарушенное кровообращение способствует развитию гематом.
5. Регулярные стрессовые состояния. Нельзя нервничать, обходите стороной любые скандалы, выяснения отношений. Депрессии также плохо влияют на самочувствие.
6. Чрезмерная физическая нагрузка. Ни в коем случае не переутомляйтесь. Не носите тяжелые сумки, коробки, книги. Если в семье растет ребенок, не берите его на руки. Пусть всем перечисленным займется вторая половина или другие родственники.
7. Напряжение мускулатуры живота. Такое может происходить при усиленных тренировках, занятиях какой-то деятельностью (возможно издержки производства). Все подобное полностью исключите.
8. Травматизм живота. Старайтесь аккуратно передвигаться, чтобы вы ни на что не наткнулись и не упали. Все это чревато последствиями.
9. Плохой обмен веществ. Нормализовать его помогут опытные квалифицированные специалисты. Тут нужно пересмотреть рацион и придерживаться всех рекомендаций и запретов.
10. Тромбофилия, гемофилия в анамнезе и иные патологические состояния, при которых отмечается плохая свертываемость крови.
11. Злоупотребление спиртными напитками. Эту вредную привычку любой человек должен искоренять, а беременные, тем более. В организм не должно поступать вредных веществ еще задолго до зачатия, чтобы эмбрион развивался так как нужно.
12. Увлечение табакокурением. Табак способен не только повлиять на мутацию плода, но и поспособствовать отслоению плодного яйца.
13. Употребление наркотических веществ.
14. Врожденные дефекты матки. О них обычно женщины узнают заранее. Поэтому о возможных проблемах при беременности их предупреждают сразу.
15. Плохая экология, влияние внешних факторов.
16. Воздействие химических веществ на организм женщины.
17. Присутствие воспалений в репродуктивных органах и пр.

Симптомы

К симптоматике маточной гематомы относят:

• тянущую болезненность в области низа живота;
• коричневатые выделения из половых путей.

Последний пункт имеет место в том случае, когда гематома уже сформирована и выходит. В дальнейшем патология может уменьшаться в размере.

При появлении крови яркого оттенка стоит немедленно вызывать скорую помощь. Это признак кровотечения. Как следствие — разрастание отслойки.

Виды гематомы в матке при беременности

Существует два вида гематомы. Это ретрохориальный и ретроплацентарный.

Ретрохориальная гематома

Ретрохориальная гематома — результат отслойки плодного яйца. При этом наблюдается нарушение целостности мелкой сосудистой сетки. Вся область, которая отторглась наливается кровяными массами. Обнаружить патологию можно до середины беременности.

Характерно это отклонение для дам, которые:

• вынашивают ребенка в позднем возрасте, после 35-летнего барьера;
• имеют в анамнезе тромбофилию;
• страдают повышенным давлением;
• получили удар в живот;
• ходят с многоплодной беременностью;
• имеют большое количество околоплодных вод.

Признаки ретрохориальных гематом:

• болевой синдром в районе живота;
• незначительная коричневая мазня на белье.

Ретроплацентарная гематома

Данный вид обнаруживают и во второй половине беременности, когда плацента уже полностью сформировалась. Тут причиной патологии обычно будут иные заболевания.

Чтобы остановить дисфункцию, следует купировать первопричину. УЗ-диагностика покажет наличие крови, но внешне она может отсутствовать.

• плохое самочувствие (слабость);
• болевой синдром.

Если поздно обратиться за медицинской помощью, то есть риск потерять плод.

Опасность гематомы при беременности

Если имеет место отслоение плодного яйца, то есть риск:

• возникновения кровотечения;
• торможения в развитии эмбриона;
• выкидыша или преждевременных родов.

Чтобы все протекало и дальше нормально, следует начать лечение на начальном этапе.

Всегда ли проявляется с выделениями

Гематомы на матке могут и не проявляться какими-либо кровоподтеками. Кровотечение могут обнаружить только при инструментальном исследовании — УЗИ.

Какой вид гематомы отмечается без выделений

Ретроплацентарная гематома может не оповещать о себе выделениями. В данном случае женщина ощущает только боли в районе живота.

Болевая симптоматика

Болезненность у женщин, у которых диагностировали гематому на матке присутствует обычно в области живота, снизу.

Нередко есть дискомфорт в поясничном отделе.

Определение гематомы в матке

Выявить маточную гематому можно при помощи ультразвукового исследования. На экране специалист увидит все деформации, имеющиеся в плодном яйце, толщину маточных стенок и все сопутствующие осложнения.

Для уточнения и детального изучения состояния органа, женщину направляют на:

• сдачу общего анализа крови и мочи;
• коагулограмму;
• доплерометрию;
• гормональную диагностику.

Исследования мочи и крови

Общие анализы помогут увидеть, есть ли в организме инфекция или воспалительный процесс. Такие лабораторные исследования целесообразны и обязательны на протяжении всего вынашивания плода, каждые 2-3 недели.

Как выглядит на УЗИ

Ниже представляем вашему вниманию снимок УЗ-диагностики, на котором имеется гематома на матке.

Коагулограмма

под коагулограммой подразумевается анализ крови, где определяется ее свертываемость. Изменить показатели в худшую сторону могут заболевания желудочно-кишечного тракта, печени и само «интересное» положение, в котором находится женщина.

Мазок и определение инфекций

Чтобы исключить инфекционные заболевания на половых органах, гинеколог возьмет анализ выделений. Он берется из области влагалища — мазок. Результаты уже можно получить спустя 1-3 суток, зависит от клиники.

Допплерометрия

Эта диагностическая процедура проводится с использованием специального устройства. Ультразвуковая волна будет выводить на экран изображение, которое укажет о наличии кровотока в том или ином месте. Специалист фиксирует скорость кровотока, диаметр сосудов и определяется давление в сосудистых просветах. Кроме состояния плаценты при помощи доплера можно узнать, в каком состоянии сердце и сосуды плода, есть ли отклонения. Можно определить гипоксию, внутриутробное инфицирование, есть ли петли пуповины около шеи малыша.

Гормональная диагностика

Также могут попросить сдать кровь на гормоны. Берется венозная кровь. Если имеет место недостаток или переизбыток каких-либо гормонов, то причина гематомы может быть именно в этом.

Лечение

Чтобы гематома рассосалась и не увеличивалась в своих размерах, необходимо лечить патологию.

• средства, которые остановят кровотечение (среди них препараты типа Дицинона);
• препараты, устраняющие маточный тонус (папаверин, НО-шпа или Магне В-6);
• прогестерон;
• успокоительные;
• витамины;
• фолиевую кислоту.

Так как гематома может ухудшить поступление кислорода плоду, то нелишним будет попить лекарства, которые улучшают снабжение плода полезными веществами, к примеру Актовегин.

Не стоит забывать об отказе от физической работы, перенапряжения как умственного, так и физического. Нельзя нервничать. Следует больше отдыхать, находиться в горизонтальном положении и класть ноги на возвышенность. Такое положение поможет прекратить кровотечение и даст отток кровяных масс от органов, находящихся в малом тазу.

Если у беременной выявлена гематома матки, то смиритесь с тем, что на протяжении лечения придется находиться в больнице. Если больная не имеет такой возможности или желает быть дома, то ей должен быть обеспечен полный покой, постельный режим. Врача нужно слушать беспрекословно.

Рассасывается ли маточная гематома?

Маточная ретрохориальная гематома рассасывается, но для этого нужно выполнять все рекомендации врача:

• принимать по схеме все назначенные препараты;
• забыть о вредных привычках;
• ни в коем случае не поднимать ничего тяжелого;
• не нервничать (даже малейшая стрессовая ситуация может нанести непоправимый вред);
• придерживаться постельного режима;
• сбалансированно питаться.

Только при условии выполнения всех вышеперечисленных подпунктов, гематома перестанет прогрессировать и будет рассасываться. К третьему триместру от нее не останется и следа. Женщины успешно дохаживают беременность и рожают здоровых и крепких малышей.

Как выходит ретрохориальная или заоболочечная гематома

За ретрохориальную гематому уже было сказано, она рассасывается. Заоболочечная выход через половые пути в виде коричневых выделений. Они могут содержать слизистые включения — это нормально. Обычно после таких проявлений на ультразвуковом исследовании от гематомы нет и следа.

Профилактика

Чтобы предупредить развитие такого патологического состояния, беременным женщинам необходимо:

• каждые две-три недели посещать своего гинеколога;
• сдавать все анализы и проходить обследования, которые рекомендует врач;
• вести подобающий образ жизни (не пить алкоголь и не курить);
• стараться больше дышать свежим воздухом (если то место, где проживает дама, не отличается экологически чистым воздухом, на время нужно переехать в иное место);
• уйдите с вредного производства;
• не используйте в быту химические средства;
• откажитесь от вредной пищи (полуфабрикатов, консервантов и т. п.);
• старайтесь больше спать;
• категорически запрещены нервные срывы, скандалы, плохие эмоции;
• исключите любую физическую работу;
• употребляйте больше витаминов (фрукты и овощи), микро и макроэлементов (если нужно купите витаминный комплекс, предварительно проконсультировавшись с врачом);
• при появлении каких-либо изменений со стороны любого органа немедленно обратитесь к врачу.

Неотложные опасные состояния

Самой опасной и требующей немедленной госпитализации считается ситуация, при которой гематома на матке образовалась в первом триместре беременности и уже достигла крупного размера (четверть от размера всего органа).

В случае такого отклонения от нормы у женщины в любой момент может быть выкидыш. Тут любой врач скажет, что в таком состоянии идет внутриутробная задержка в развитии плода. Отмечается его гипоксия, присутствует повышенный тонус матки.

В стационарном режиме женщине назначат эффективное лечение, нормализуют кровоток. Самочувствие наладится.

Толковое лечение способно предотвратить выкидыш даже на сроке 6-8 недель, вот почему важно на ранних сроках обращаться в больницу и выполнять все необходимое, о чем говорит врач.

Маточные гематомы бывают ретрохориальной и ретроплацентарной. Они имеют общую симптоматику в виде боли внизу живота тянущего характера. Диагностировать заболевание подвластно любому врачу, который компетентен в области гинекологии и проводит УЗ-диагностику беременных. На экране будут отчетливо видны кровоподтеки, которые говорят об отслойке плодного яйца. Важно начать сразу лечение. Чтобы патология не увеличивалась в размерах, не влияла на развитие плода и течение беременности.

Полезное видео

Общие анализы помогут увидеть, есть ли в организме инфекция или воспалительный процесс. Такие лабораторные исследования целесообразны и обязательны на протяжении всего вынашивания плода, каждые 2-3 недели.

Ретрохориальная гематома

Ретрохориальная гематома – это патологическое состояние раннего срока гестации, характеризующееся скоплением крови между внешней оболочкой бластоцисты и эндометрием, отслойкой хориональной пластинки от децидуальной оболочки. Проявляется кровянистыми выделениями из влагалища, схваткообразной болью внизу живота, иногда протекает бессимптомно и обнаруживается случайно во время планового инструментального исследования. Диагностируется на основании анализа жалоб беременной, результатов клинического осмотра и ультрасонографии. Лечение консервативное – покой, лекарственные препараты.

МКБ-10

Общие сведения

Ретрохориальная гематома – скопление крови в ретрохориальном пространстве, сопровождающееся частичным отторжением плодного яйца. Если ранее гематому считали предиктором грядущей плацентарной недостаточности, в современном акушерстве нарастает тенденция относить её к первичному проявлению данной патологии. Кровоизлияние возникает в первом триместре беременности на пятой-одиннадцатой неделе. Частота встречаемости составляет 1,3-3%, с гематомой связано 18% случаев кровотечения на ранних сроках гестации. Субхориальные гематомы даже при адекватном лечении нередко приводят к спонтанному аборту, а при прогрессировании беременности значительно повышают вероятность развития акушерских и перинатальных осложнений.

Причины

Причины возникновения ретрохориальных гематом до настоящего времени точно не изучены. Кровоизлияние между оболочками является следствием поверхностной инвазии трофобласта. Такое состояние чаще всего обусловлено неадекватной готовностью к имплантации эндометрия и бластоцисты ввиду изменения количества и качества гормонов, продуцируемых яичниками, поражения рецепторного аппарата эндометрия и нарушения иммунной регуляции.

Считается, что ведущим этиологическим фактором является недостаточность лютеиновой фазы и связанный со сниженной продукцией прогестерона иммунный конфликт матери и эмбриона. Это объясняет наибольшую частоту встречаемости патологии при беременностях, развившихся после овариальной стимуляции (при экстракорпоральном оплодотворении, у женщин с гиперандрогенией), сопровождающихся недостаточностью жёлтого тела. К другим причинам формирования ретрохориальных гематом относятся:

• Инфекции. Возникновение внутриматочной гематомы на раннем сроке нередко связано с хроническим аутоиммунным эндометритом, пусковым фактором которого становится инфекция. Вероятность ретрохориальных кровоизлияний увеличивается при бактериальном вагинозе, являющемся источником неспецифической инфекции, и вирусном поражении. Контаминация вирусом (герпеса, Коксаки, прочих энтеровирусов, цитомегаловируса) клеток цитотрофобласта делает их мишенью иммунной атаки организма.
• Акушерский анамнез. У женщин, ранее перенёсших операцию кесарева сечения, иные хирургические вмешательства на матке или неоднократные выскабливания эндометрия, риск повышен ввиду возможного попадания инфекционного агента в полость матки и структурных повреждений, вследствие которых нарушается процесс формирования эндометрия, уменьшается количество прогестиновых рецепторов, что негативно влияет на модуляцию клеточного иммунного ответа. В группе риска также находятся пациентки с привычным невынашиванием беременности.
• Другие маточные факторы. К неполноценной предгравидарной трансформации эпителия могут приводить аномалии развития матки. Вероятность возникновения патологии увеличивается при миомах (преимущественно – субмукозных узлах).
• Гемодинамические и гемореологические нарушения. Факторами риска являются артериальная гипертензия у матери, врождённые нарушения свёртывания крови, проявляющиеся тромбофилией, хронический ДВС-синдром. Эти патологические изменения потенцируют снижение продукции гормонов и синтеза иных белков формирующейся плацентой.
• Специфические иммунные состояния. Отмечается преобладание клеточного (Th-1 типа) иммунного ответа, маркёрами которого могут быть псориаз, контактный дерматит, органоспецифические иммунные поражения и привычное невынашивание. Одной из причин развития гематомы с отслойкой хориона считается близкая гистологическая совместимость супругов.

На вероятность возникновения патологии влияют соматические заболевания (сахарный диабет, болезни щитовидной железы и печени), бытовые и производственные факторы (загрязнение атмосферы, воздействие низких или высоких температур, сильного шума, пониженное или несбалансированное питание, гиповитаминозы), возраст матери (менее восемнадцати, более тридцати лет), хорионбиопсия, травмы. Чаще повреждение сосудов провоцирует тупая травма живота, длительное воздействие вибрации.

Патогенез

Патогенез ретрохориальной гематомы до сих пор неизвестен. Если ранее считалось, что гематома является следствием отслойки яйца и ампутации сосудов, в настоящее время понятие причинно-следственной связи радикально изменилось. Предполагается, что патология связана с неполноценностью гестационной перестройки спиральных артерий матки, вследствие которой в межворсинчатом пространстве устанавливается ранний постоянный кровоток.

Во время первой волны (на пятой-седьмой неделе гестации) инвазии цитотрофобласт внедряется в спиральные артерии эндометрия, процесс сопровождается секрецией ферментов, разрушающих соединительнотканные и мышечные структуры стенок сосудов с их последующим замещением фибриноидной массой. В результате диаметр артерий значительно увеличивается, способность к сокращению утрачивается, в их устьях четырёхкратно снижается давление крови. Эти изменения необходимы для нормального плацентогенеза, поддержания полноценного жизнеобеспечения плода. Цитотрофобласт образует внутреннюю выстилку артерий, полностью перекрывая просвет 20-50% сосудов и не допуская контакта межворсинчатого пространства с материнской кровью на первом этапе формирования плаценты.

При неполной перестройке артерий мышечно-эластиновые волокна стенок замещаются фибрином лишь частично, давление в них повышено, цитотрофобластические «пробки», перекрывающие сосуды, неполноценны, в результате чего маточно-плацентарный кровоток начинается преждевременно. Ввиду слабой васкуляризации ворсины хориона в этот период не готовы к приёму артериальной крови, богатой кислородом и свободными радикалами, чем обусловлено их повреждение и образование гематомы, отслаивающей хориальную пластинку.

При поступлении небольшого объёма крови, слабом поражении ткани гематома со временем разрешается, продолжается развитие плаценты и эмбриона. Нарастание кровотечения из спиральных артерий приводит к росту образования, дальнейшей отслойке хориона, значительному повреждению синцитиотрофобласта вследствие оксидативного стресса, гибели эмбриона, самопроизвольному аборту.

Классификация

С учетом размеров, определенных в ходе ультразвукового исследования, гематомы классифицируют как маленькие (занимающие до 20% маточной площади плодного яйца), средние (20-50%), крупные (свыше 50%). По расположению выделяют корпоральные (находящиеся в области стенок, дна матки) и супрацервикальные (над внутренним зевом матки) образования. Мелкие, а также супрацервикальные гематомы имеют более благоприятный исход – маленький объём не влечёт масштабной отслойки, а расположение вблизи с цервикальным каналом способствует быстрому опорожнению и регрессу. Ранние кровоизлияния формируются на 5-7 неделе гестации, поздние – на восьмой-одиннадцатой. Гематомы также различают по стадиям развития:

• Неорганизованные. «Свежие» гематомы, возникшие сразу после кровоизлияния, представляют собой полость, заполненную жидкой кровью. Через 12 часов после кровотечения начинается процесс организации, сопровождающийся образованием и оседанием сгустков. В случае продолжения кровотечения, отсутствия оттока содержимого гематома увеличивается в размерах, отделяя плодное яйцо от матки.
• Организованные. Организация гематомы свидетельствует о прекращении кровотечения. Организованная гематома состоит из соединительной ткани и постепенно уменьшается. Полное исчезновение у 70% беременных наблюдается через 1-2 месяца, у 30% гематомы могут сохраняться до родов.

Симптомы ретрохориальной гематомы

Патология в 16-30% случаев протекает бессимптомно. У остальных больных наблюдаются мажущие кровянистые выделения из половых путей, отделение кровяных сгустков или кровотечение. Скудные коричнево-бежевые выделения свидетельствуют об организации гематомы. Частым симптомом считаются схваткообразные боли внизу живота. Болевым синдромом обычно сопровождается корпоральные гематомы, кровянистыми выделениями – супрацервикальные. Общее самочувствие остаётся без изменений. Выделение алой свежей крови из влагалища, усиление боли и ухудшение самочувствия нередко являются признаками начинающегося аборта – состояния, требующего срочной госпитализации.

Осложнения

Наиболее неблагоприятными исходами патологии являются спонтанный аборт (в 9-18% случаев) и замершая беременность (1-2%). Гематома, особенно крупная, сопровождающаяся кровянистыми выделениями, нередко становится предвестником будущих осложнений. Ретрохориальная гематома повышает риск преждевременных родов в 3,5 раза на 22-27 неделе гестации и в два раза после 28 недели. Вероятность отслойки плаценты увеличивается в 2-2,5 раза, преэклампсии – в 4. Также существуют риски для плода – у младенцев матерей, перенёсших гематому в начале беременности, в 2,6 раза чаще наблюдается задержка внутриутробного развития, дистресс-синдром.

Диагностика

Диагностические мероприятия проводятся акушером-гинекологом. Внутриматочная гематома дифференцируется с угрозой выкидыша, вызванной другими причинами, внематочной беременностью, пузырным заносом, опухолями шейки и тела матки. Важным этапом является выяснение причины развития патологии. Диагноз устанавливается на основании данных следующих исследований:

• Клинический осмотр. По результатам опроса больной и общего осмотра врач диагностирует беременность (если пациентка ранее не была поставлена на учёт), а по субъективным признакам может заподозрить гематому. При гинекологическом исследовании по состоянию шейки матки и интенсивности кровотечения (если таковое имеет место) устанавливается стадия возможного аборта.
• Ультрасонография. Гематома определяется в ходе УЗИ матки как серповидное гипо- или анэхогенное образование, занимающее часть окружности плодного яйца. Для выбора тактики лечения оценивается жизнеспособность эмбриона по наличию сердцебиения. Эхография имеет прогностическую ценность: неблагоприятными факторами самопроизвольного аборта являются крупный размер гематомы, её корпоральное расположение, прогрессирующее повышение сосудистого сопротивления в хориальной ткани и спиральных артериях, признаки задержки развития эмбриона, нарушение его сердечной деятельности.

Определение причины кровоизлияния затруднено. С этой целью осуществляют бактериальное исследование влагалищного мазка, диагностические гормональные тесты (уровень эстрогенов и прогестинов, хорионического гонадотропина, плацентарного лактогена, трофобластного гормона) ПЦР-анализ на вирусные инфекции, коагулограмму, анализ на антитела к хорионическому гонадотропину и фосфолипидам, типирование генов HLA II класса. Назначают консультации иммунолога, гематолога и медицинского генетика. Тем не менее, уточнить этиологию удаётся далеко не всегда.

Лечение ретрохориальной гематомы

Лечение консервативное, проводится амбулаторно или в условиях стационара (при кровотечении) акушером-гинекологом. Если эмбрион жизнеспособен, терапия направлена на сохранение и пролонгирование гестации, в случае его гибели производится искусственное прерывание беременности. Отслойка хориона расценивается как угрожающий аборт. Для предотвращения дальнейшего отделения и изгнания плодного яйца назначается покой (в том числе половой), этиотропное лечение:

• Гемостатическая терапия. Для купирования кровотечения применяется транексамовая кислота, средство, обладающее как кровоостанавливающим, так и противовоспалительным действием, использование которого не приводит к выраженным изменениям в системе гемостаза.
• Гормональная терапия. Натуральный микронизированный прогестерон действует сразу в нескольких направлениях, обеспечивая иммуномодулирующий и противовоспалительный эффекты, снижая тонус матки. Кроме того, препарат эффективно предотвращает дальнейшее излитие крови после гемостаза.

Симптоматическое лечение включает энзимотерапию для ускорения резорбции гематомы. Для снижения тонуса матки назначаются седативные препараты, спазмолитики и физиотерапия (электрорелаксация матки, электрофорез магния, иглорефлексотерапия). Особое внимание уделяется борьбе с запорами. Патогенетическое лечение зависит от причин, вызвавших патологию (например, при верифицированной иммунной тромбофилии вводят антиагреганты и глюкокортикоиды).

Прогноз и профилактика

Прогноз сохранения и успешного завершения беременности при ретрохориальной гематоме во многом зависит от возможности выявления и устранения причин патологии, своевременного начала лечения. Важнейшим аспектом первичной профилактики является прегравидарная подготовка – комплексное обследование супругов и коррекция выявленных нарушений за несколько месяцев до планируемой беременности. К другим мероприятиям относится избегание искусственных абортов, бытовых и профессиональных вредностей, полноценное сбалансированное питание и потребление витаминов, рациональный режим труда и отдыха. Вторичная профилактика заключается в постоянном акушерском мониторинге.

Ретрохориальная гематома – это патологическое состояние раннего срока гестации, характеризующееся скоплением крови между внешней оболочкой бластоцисты и эндометрием, отслойкой хориональной пластинки от децидуальной оболочки. Проявляется кровянистыми выделениями из влагалища, схваткообразной болью внизу живота, иногда протекает бессимптомно и обнаруживается случайно во время планового инструментального исследования. Диагностируется на основании анализа жалоб беременной, результатов клинического осмотра и ультрасонографии. Лечение консервативное – покой, лекарственные препараты.

Ретрохориальная гематома (отслойка хориона)

На страницу

Девочки! Немного информации по данному вопросу, который меня застиг очень неожиданно. Вобщем на 7 недел делаю УЗИ. Результат: В области дна ретрохориальная гематома размером 22,2*6 мм. Данный диагноз сопровождается дополнением: Угроща прерывания беременности. УЗИстка говорит: жаль, что не пришла пораньше. Хотя я делала УЗИ на 2,5 недели. Врач говорит, что это бывает у многих. Нервичать не надо. Назначает Утрожестан 1т*2р. в день, магний В6 2т*2р., вит.Е, фолиевую кислоту и постельный режим, никаких нерово. Я сама вставляла еще свечи с папаверином. Ну это стандартные назначения при угрозе прерывания. Врач в жк назначила курантил, чтобы обеспечить малышу питание, которое нарушено с образованием гематомы. Причины мне никто не назвал. Но у меня как раз после УЗИ на 2,5 неделях была продолжительная диарея, врачи ссылаются на нее. Также у меня сделовидная матка, но по словам врачей, она может влиять негативно во второй половине Б. Так что о причина возникновения отслойки вопрос остался открытым.

Далее я постараюсь сборать информацию по данной тематике и буду раскзывать вам о протекании моей проблемы, с надеждой на скорейшее излечение.

добавлено спустя 9 минут:

Понятие ретрохориальной гематомы. Что это?!

Что такое ретрохориальная гематома ? На сколько она опасна для ребёнка в первом триместре беременности?

Ретрохориальная гематома — скопление крови за хорионом — предшественником плаценты. Является признаком отслойки хориона Есть угроза прерывания беременности. Степень опасности зависит от её объема, а также от того прогрессирует ли она или нет.

Ретрохориальная гематома — скопление крови за хорионом — предшественником плаценты. Иначе говоря, это признак угрозы прерывания беременности, обусловленный процессом отхождения плодного яйца от хориона. Симптомами ретрохориальной гематомы являются коричневые выделения, боли и неприятные ощущения внизу живота. Причин может быть очень много. Перечислим основные: гормональные нарушения, физические нагрузками и неблагоприятные факторы внешней среды (вибрация, шум, действие химических веществ), пороки развития матки, генитальный инфантилизм, хронический эндометрит, различные инфекционные и воспалительные заболевания урогенитальной зоны, аутоиммунные процессы (антифосфолипидный синдром), нарушения свертывающей системы крови. Рекомендовано: лечение в стационаре.

добавлено спустя 1 минуту:

Ретрохориальная гематома с признаками организации

добавлено спустя 3 минуты:

Ретроплацентарная гематома (указана стрелкой) при отслойке центральной части нормально расположенной плаценты.

Как вы понимаете, ретроплацентарная и ретрохориальная гематомы различаются только сроком Б. (хорион или плацента).

Вопрос № 16389 | Тема: Угроза прерывания беременности | 27.12.2004
С самого начала беременности появились тянущие боли внизу живота. На 6 неделе появились мажущие выделения из влагалища, пришлось ложиться в больницу. Дз — угроза прерывания беременности. Врач назначил прием дюфастона, свечи с папаверином, кололи но-шпу, викасол. Также принимала фолиевую к-ту, витамин Е. На 8-ой неделе опять начало кровить и болел живот. Стали капать магнезию, боли утихли, но выделения понемногу продолжались. УЗИ дало следующие результаты – размер плодного яйца соответствует сроку беременности (25 мм), обнаружена отслойка хориона 5 мм, ретрохориальная гематома, тонус миометрия задней стенки. Вот что я хочу у Вас спросить: 1. Какой размер отслойки является критическим для плода на данном сроке беременности и позднее? 2. Какими препаратами и методами обычно лечат отслойку хориона? 3. Как лечат ретрохориальную гематому? 4. Какая частота сердцебиения является нормой для плода на 8 и на 10-й неделе беременности (УЗИ на 8-ой неделе показало 166 уд/мин, следующее УЗИ на 10-й неделе, хочу знать, все ли будет нормально). 5. Не является повышенная (как я думаю) частота сердцебиения плода началом гипоксии? 6. Какие могут быть причины образования гематомы и как это выяснить (все сданные анализы нормальные)

Анечка | Пятигорск, Россия | возраст: 21

1)Сохранность беременности индивидуальна в каждом конкретном случае и зависит от многих факторов, наблюдается сохранение беременности даже при массивной отслойке, если причиной не является генетическое нарушение.2) и 3)Вам назначено полноценное лечение, для профилактики гипоксии плода можно добавить актовегин внутривенно капельно или внутримышечно, или в таблетках.4)и 5)Отмечается от 160 до 180 уд. в минуту в этом сроке беременности. 6)Причины: генетические, гормональные, инфекция, хронические заболевания, нервное возбуждение, половой контакт, физические нагрузки.

Информация > Разновидности гематомы > Ретрохориальная гематома

Ретрохориальная гематома
Ретрохориальная гематома – процесс отхождения плодного яйца от хориона.

Симптомами ретрохориальной гематомы являются коричневые выделения (цвет кофе с молоком).

Для ее выхождения из организма врачи прописывают пить витамин Е, курантил, магне-В6,фолиевую кислоту, аскорутин, валерьянку, дюфастон и назначают физический покой. Рекомендуется постельный режим, при кровотечении — приподнятый таз. Есть и пить легкую качественную пищу, не вызывающую запоров и газы.Полезны полужидкие каши. В общем — сбалансированнное питание, достаточно обильное питье (не налегать на кофе и крепкий чай), лучше молочные напитки, компоты, соки.

Главная / Медицинская — Задать вопрос ММ / Беременность / Ретрохориальная гематома

Здравствуйте,Мария Михайловна!У меня 14.02.06 была угроза выкидыша,на сроке 8 недель.меня положили в стационар.Там я пролежала неделю,до 21.02.06.Затем была выписана домой.На узи,20.02.06,еще в больнице у меня обнаружили гематому.размер 20*15.23 февраля начались коричневые выделения(цвет кофе с молоком).На повторном узи сказали,что гематома начала выходить наружу.И вот уже прошел целый месяц,а выделения все есть.Вот я и хотела у вас узнать.Скажите,пожалуйста,сколько в среднем требуется времени,чтобы рассосалась ретрохориальная гематома?Мне назначили пить вит.Е,аскорутин,фолиевую кислоту,магне В6,дюфастон.Я все принимаю.Заранее.спасибо за ответ.Сейчас срок 13 недель.
19:42 21.03.2006, katena

это нормально, что гематома выходит. сколько надо, столько и выходит. опасность может представлять свежая кровь, это будет означать, что началось новое кровотечение. а старая пусть выходит
11:59 22.03.2006, mariamm

Последний раз редактировалось: Конопелька (07.06.2007 22:31), всего редактировалось 4 раз(а)

Для ее выхождения из организма врачи прописывают пить витамин Е, курантил, магне-В6,фолиевую кислоту, аскорутин, валерьянку, дюфастон и назначают физический покой. Рекомендуется постельный режим, при кровотечении — приподнятый таз. Есть и пить легкую качественную пищу, не вызывающую запоров и газы.Полезны полужидкие каши. В общем — сбалансированнное питание, достаточно обильное питье (не налегать на кофе и крепкий чай), лучше молочные напитки, компоты, соки.

Ретрохориальная гематома при беременности на ранних сроках

Период вынашивания малыша не всегда бывает счастливым. К сожалению, многие мамочки сталкиваются с таким опасным диагнозом, как ретрохориальная гематома при беременности на ранних сроках. Это состояние грозит выкидышем и другими опасными осложнениями. Что это за патология, почему она возникает и каковы ее симптомы, будем разбираться в статье.

Понятие заболевания

Под словом гематома медики подразумевают участок в организме человека со свернувшейся кровью. Ретрохориальная гематома (РХГ) – это участок со свернувшейся кровью в области хориона. Такое образование возникает, как правило, в первом триместре, до того как хорион преобразовывается в плаценту. Патология указывает на то, что происходит разрыв капилляров, соединяющих хорион и стенку матки. При этом начинается его отторжение.

Ретрохориальная гематома во время беременности в первом триместре указывает на начало отторжения хориона, а также появление пустоты между околоплодным яйцом и стенкой детородного органа. Если гематома формируется на втором или третьем триместре, то есть в период, когда плацента уже полностью сформировалась, происходит такое опасное состояние, как ее отслойка. Код по МКБ-10 — T81.0.

Симптомы патологии

Чаще всего заболевание на ранних сроках вынашивания малыша проявляется в виде болезненных ощущений в нижней части живота. При этом боль носит тянущий характер. Многие девушки жалуются также на дискомфорт в области поясницы, но это лишь мнимый признак. На самом деле болезненные ощущения просто отдают в спину. Еще один распространенный симптом гематомы – появление кровянистых мажущихся выделений.

По количеству и характеру этого секрета специалист может оценить, каковы размеры и опасность образования. При появлении алых выделений на любой неделе врач может заподозрить, что образовавшаяся полость стремительно растет и достигла размеров, угрожающих жизни плода. Помимо ярко-красных выделений, беременные также часто ощущают боли режущего характера, отмечается резкое снижение артериального давления. В таких случаях будущей мамочке требуется срочная медицинская помощь и госпитализация.

О том, что ретрохориальная гематома в матке рассасывается говорят выделения темного бардового оттенка. Они, как правило, необильные. Если перед этим у пациентки наблюдался алый обильный секрет, но он сменился темными мажущимися выделениями, это говорит о том, что образование не увеличивается в размерах, а рассасывается. Это свидетельствует о снижении угрозы потери ребенка.

Многие мамочки при развитии проблемы в стадии организации могут вовсе не наблюдать никаких выделений. На появление гематомы у внутреннего зева или другой части матки могут указывать лишь тянущие боли, похожие по своему характеру на менструальные боли. Если вы почувствовали такой признак, следует немедленно сообщить об этом своему врачу. Ранняя диагностика проблемы повышает шансы на благоприятный исход для мамы и малыша.

Часто ретрохориальная гематома протекает у беременных без видимых симптомов. О развитии этой опасной патологии на ранней стадии мамочка может узнать лишь во время планового проведения УЗИ.

На что указывает присутствие или отсутствие выделений

По такому признаку, как наличие или отсутствие секрета на нижнем белье гинеколог может судить о некоторых особенностях течения патологии. Например, если выделения отсутствуют, можно говорить о том, что образование сформировалось в верхней части детородного органа и обнаружить его можно только с помощью ультразвукового исследования.

Даже незначительные кровянистые или коричневые выделения указывают на раннюю стадию заболевания. Если при этом кровь будет продолжать накапливаться, со временем выделения будут носить более обильный характер. Обнаружив на белье даже незначительные красные пятна, женщина должна немедленно обратиться за медицинской помощью.

Основные причины развития

По данным медицинской статистики, с рассматриваемой проблемой в той или иной степени сталкивается около 70% женщин во время вынашивания ребенка. Выявить точные причины возникновения этой патологии ученым на сегодняшний день не удалось. Предположительно, к провоцирующим факторам этой проблемы следует отнести следующие состояния:

• Интенсивные физические нагрузки во время беременности и перенапряжение мышц живота. Во время вынашивания младенца будущей мамочке необходимо отказаться от подъема тяжестей и видов спорта, подразумевающих интенсивные нагрузки. При желании можно заняться йогой, плаванием или просто чаще гулять на свежем воздухе.
• Еще одна весьма распространенная причина образования гематомы – эмоциональные потрясения и стрессы. В связи с гормональными перестройками, в этот период, будущая мамочка часто становится раздражительной, остро воспринимает даже пустяковые ситуации. Для предотвращения развития ретрохориальной гематомы нужно постараться меньше нервничать. Это поможет предотвратить многие нежелательные осложнения.
• Спровоцировать патологическое состояние могут различные травмы живота. Это может случиться в общественных местах, например, в трамвае или электричке, когда женщину случайно кто-то толкнет. При этом кровянистые выделения могут появиться уже через несколько дней.
• Аномалии развития детородных органов у мамочки, а также различные инфекции половой системы.
• Вредные привычки – алкоголь, активное или пассивное курение.
• Привести к образованию гематомы может тяжелая форма токсикоза.
• Инфекционные и неинфекционные воспалительные процессы в организме беременной.

К причинам патологии также относят некоторые эндокринные заболевания. Сюда относят сахарный диабет, болезни щитовидной железы. Если будущая мамочка болеет сахарным диабетом, она должна тщательно следить за своим питанием, образом жизни и своевременно посещать специалиста.

Спровоцировать заболевание также могут неблагоприятные условия окружающей среды. По данным медицинской статистики, с патологией реже сталкиваются женщины, которые проживают в сельской местности или маленьких непромышленных городах.

Лечение патологии

Услышав от врача такой диагноз, как ретрохориальная гематома, будущая мамочка не должна впадать в панику. Лишние переживания сейчас ни к чему. Первое, что необходимо обеспечить женщине в этот период – это полный эмоциональный и физический покой. Для этого беременной показано прибывание в стационаре. Это помогает исключить физические нагрузки и психологические переживания.

Если лечение проходит в домашних условиях, пациентке необходим постельный режим. Большую часть всего своего времени будущая мамочка должна лежать. При этом желательно, чтобы ноги были слегка приподняты. Благодаря такому положению удается быстрее достичь нормализации кровообращения в области матки. Интимная близость попадает под запрет. Дело в том, что при сокращении матки риск отслоения плодного яйца сильно увеличивается.

Кроме этого, запрещаются любые физические нагрузки, которые могут повлечь за собой сокращение брюшных мышц. Ни в коем случае нельзя поднимать тяжести, бегать, прыгать, наклоняться, долго пребывать в стоячем или сидячем положении. Пациентке необходимо много лежать, правильно питаться, по возможности дышать свежим воздухом.

Если образование было обнаружено, но угрозу удалось купировать, женщина должна с особым вниманием отнестись к своему организму и принять все меры, чтобы предотвратить повторный случай патологии.

Критические сроки беременности

На протяжении всей беременности существует несколько критических периодов, во время которых будущая мамочка должна с особым вниманием отнестись к своему организму. Рассмотрим их в таблице.

Период	Неделя
Первый	С 12 по 14
Второй	С 20 по 24
Третий	С 28 по 32
Четвертый	С 36 по 39

Это не означает, что, например, с 9 по 12 неделю женщина не должна заботиться о своем здоровье. Бережно относиться к своему организму следует на всех стадиях беременности. При этом очень важно правильно питаться, оказаться от вредных привычек, не поднимать тяжести, больше отдыхать, постараться исключить стрессы. Это поможет свести к минимуму угрозу образования ретрохориальной гематомы.

Медикаментозное лечение

Нередко лечить рассматриваемое патологическое состояние приходится с помощью медикаментов. Отзывы врачей свидетельствуют, что справиться с отклонением без применения лекарств бывает невозможно. При этом вид медикамента, его дозировка, способ приема и длительность курса лечения определяется в индивидуальном порядке для каждой пациентки.

Терапия проводится с учетом анализов и симптомов, сопровождающих патологический процесс. При этом применяются такие средства:

• Спазмолитики, позволяющие справиться с болезненными ощущениями (Но-Шпа, Магне В6, Свечи Папаверин).
• При развитии гематомы на ранних сроках могут понадобиться гормональные препараты. Они помогают остановить рост образования и снизить риск развития негативных последствий.
• Для восстановления баланса питательных веществ в организме используются различные витаминные комплексы. В том числе и фолиевая кислота.
• Для предотвращения роста образования назначаются кровеостанавливающие средства. Препараты подбираются врачом в определенной дозировке в зависимости от интенсивности кровотечения.
• Нормализовать психологическое состояние беременной помогают седативные средства. Во время вынашивания малыша женщине можно пить успокаивающие травяные сборы (пустырник, мята, валериана).

Важно учитывать, что на маточный тонус оказывает непосредственное влияние функционирование пищеварительной системы, в частности, кишечника. Именно этот орган находится близко от матки. Если в кишечнике наблюдаются такие процессы, как запоры, чрезмерное газообразование, диарея, это негативно влияет и на сам детородный орган. Нередко такие нарушения ведут даже к выкидышу.

Опасные последствия ретрохориальной гематомы

Наиболее опасное и тяжелое последствие патологии – это выкидыш или преждевременные роды. Предотвратить данное состояние можно лишь при своевременном обнаружении проблемы и грамотном ее лечении. Реже случается замирание беременности, то есть плод перестает развиваться. Статистика свидетельствует о том, что такое осложнение случается крайне редко, однако, исключать его полностью нельзя. Что касается прогноза для пациентки, то в большинстве случаев он положительный. При адекватном лечении мамочке удается справиться с проблемой и выносить здорового малыша.

Если образование появилось на поздних сроках беременности и возникло отслоение плаценты, беременной показано срочное родоразрешение в виде Кесарева сечения.

Как выходит ретрохориальная гематома?

Может ли образование самостоятельно рассосаться и выйти из матки? При грамотном лечении и соблюдении всех предписаний врача рост гематомы прекращается и кровь выходит в виде выделений. Отзывы мамочек свидетельствуют о том, что у них гематома вышла сгустком или мажущимися выделениями. Если они прекратились, значит, исход для женщины будет положительным. Несмотря на это, при появлении даже незначительного кровянистого или коричневого секрета на нижнем белье мамочка должна немедленно обратиться к лечащему врачу.

Видео

В этом видеоролике вы найдете больше информации на интересующую вас тему. Обязательно просмотрите видео до конца.

Часто ретрохориальная гематома протекает у беременных без видимых симптомов. О развитии этой опасной патологии на ранней стадии мамочка может узнать лишь во время планового проведения УЗИ.

Ретроплацентарная гематома при беременности: признаки, на ранних сроках

Гематомы при беременности

Ретрохориальная гематома при беременности на ранних сроках

Ретрохориальная гематома (РГ) – это скопление крови в пространстве между маткой и хорионом (наружной оболочкой зародыша). Образование РГ является одним из признаков начавшегося выкидыша и может привести к прерыванию беременности на ранних сроках.

Хорион и плацента

Хорион – это наружная оболочка зародыша, формирующая вокруг малыша на ранних этапах его развития. До 14 недель через ворсины хориона к эмбриону поступают питательные вещества и кислород, а также выделяется углекислый газ. После 14-16 недель функцию хориона берет на себя плацента (плодное место), которая и обеспечивает существование плода до самых родов.

В норме скопления крови под оболочками хориона или плаценты быть не должно. Появление гематомы является тревожным симптомом, говорящим о высоком риске прерывания беременности. При подозрении на формирование РГ необходимо срочно обратиться к врачу.

Причины

Выяснить точную причину образования ретрохориальной гематомы удается далеко не всегда. Спровоцировать развитие этой патологии могут следующие факторы:

• дисбаланс женских половых гормонов;
• травмы;
• инфекционные заболевания;
• аутоиммунные процессы;
• патология системы гемостаза;
• аномалии развития матки.

Ретрохориальная гематома возникает на сроке до 16 недель беременности. После 16 недель говорят об отслойке плаценты.

Симптомы

Признаки ретрохориальной гематомы – это симптомы угрожающего или начавшегося выкидыша:

• тянущие боли внизу живота, в пояснице, промежности;
• кровянистые выделения из половых путей.

Интенсивность вагинальных выделений может быть различной. При незначительных размерах гематомы выделения будут мажущими, коричневыми, бурыми. При прорыве очага количество крови будет усиливаться. Гематома, расположенная в дне матки, может никак не заявлять о себе и обнаруживается случайно при проведении УЗИ.

Общее состояние женщины при формировании РГ нарушается не всегда. Многие будущие мамы даже не догадываются о проблеме до проведения планового УЗИ-скрининга. В случае присоединения инфекции возможно повышение температуры тела, появление озноба и общей слабости. Вагинальные выделения становятся гнойными (желтыми и желто-зелеными) с примесью крови.

Коричневые выделения – благоприятный признак РГ. Это означает, что гематома постепенно опорожняется, и свернувшаяся кровь выходит наружу. Опасность представляют свежие красные выделения из половых путей. Такой симптом указывает на то, что кровотечение продолжается, и участок отслойки хориона становится больше. Продолжающаяся отслойка плодного яйца может привести к прерыванию беременности.

Тревожные признаки РГ:

• сильная схваткообразная боль внизу живота;
• продолжающееся кровотечение;
• падение артериального давления;
• выраженная бледность кожи;
• потеря сознания;
• бред, судороги.

При появлении любого из этих симптомов необходимо срочно вызвать «скорую помощь».

Диагностика

Обнаружить ретрохориальную гематому можно при проведении УЗИ. Использование современных аппаратов и трансвагинального датчика позволяет выявить патологию на ранних этапах ее формирования. Нередко РГ определяется еще до возникновения первых симптомов начавшегося выкидыша.

При проведении УЗИ на экране видна полость, заполненная кровью. В ходе исследования врач определяет локализацию гематомы и ее размеры. Оценивается сердцебиение эмбриона, его жизнеспособность и соответствие сроку беременности.

Дальнейшая тактика будет зависеть от состояния эмбриона. Если сердечко малыша стучит, назначается сохраняющая терапия. При отсутствии сердцебиения сохранить беременность невозможно.

Последствия для плода

Хорион – это оболочка, обеспечивающая саму возможность существования эмбриона в материнской утробе. Формирование гематомы нарушает функционирование хориона.

Гематома при беременности на ранних сроках — признаки и лечение

Малыш не получает необходимых для его развития питательных веществ и кислорода. Развивается гипоксия, приводящая к задержке его развития. В дальнейшем такое состояние может сказаться на состоянии плода и здоровье новорожденного ребенка.

Гематома небольших размеров может исчезнуть самостоятельно. На рассасывание гематомы требуется от 2 до 4 недель. В это время происходит постепенная эвакуация крови из-под оболочек хориона.

На месте бывшей гематомы образуется участок некроза. В дальнейшем такое состояние может никак не сказаться на развитии плода.

У многих женщин беременность после рассасывания гематомы протекает благополучно и заканчивается рождением здорового ребенка.

Растущая гематома – состояние, угрожающее жизни женщины и плода. При отслойке более 1/3 хориона от стенки матки эмбрион погибает. Кровотечение усиливается, состояние женщины заметно ухудшается. Выраженная кровопотеря может привести к развитию геморрагического шока и летальному исходу. Чем больше срок беременности, тем значительнее кровопотеря и тем серьезнее последствия этого состояния.

Методы лечения

Цель терапии при ретрохориальной гематоме – остановить ее рост и сохранить беременность. С этой целью назначаются такие препараты:

• гормональные средства;
• спазмолитики;
• витамины;
• седативные средства.

Гормональная поддержка при формировании РГ и начавшемся выкидыше назначается на весь период лечения. Нередко врачи рекомендуют продолжать прием препаратов до 14-16 недель беременности.

Синтетические аналоги прогестерона нормализуют гормональный фон и позволяют сохранить беременность до II триместра.

Далее выработку прогестерона берет на себя плацента, и необходимость в гормональной поддержке отпадает.

Спазмолитики назначаются при выраженных болях внизу живота курсом на 5-7 дней. На ранних сроках беременности применяются дротаверин или папаверин в таблетках и свечах. После исчезновения кровянистых выделений рекомендуется прием препаратов магния для снятия тонуса матки.

Фолиевая кислота назначается всем женщинам на ранних сроках беременности. Витамин B9 участвует в синтезе ДНК, обеспечивая нормальный рост и развитие плода. Комплексные поливитамины назначаются по показаниям. При нормальном течении гестации прием поливитаминов рекомендуется на сроке после 12 недель.

Седативные препараты не влияют на течение болезни, но помогают женщине успокоиться и справиться со своей тревожностью. На ранних сроках беременности рекомендуется прием пустырника или валерианы. Курс терапии составляет не менее 3 недель.

На весь период лечения будущей маме рекомендуется полный покой. Исключаются физические нагрузки и стрессы. Запрещается половая жизнь до полного рассасывания гематомы. Питание во время терапии должно быть сбалансированным. В рацион обязательно добавляются продукты, богатые белком, железом и витаминами.

Лечение ретрохориальной гематомы проводится в стационаре. При наличии кровянистых выделений женщина должна находиться под постоянным наблюдением врача. В любой момент кровотечение может усилиться, и тогда пациентке потребуется срочная помощь. После исчезновения кровянистых выделений будущая мама выписывается домой под наблюдение участкового гинеколога.

Контроль за состоянием эмбриона и размерами гематомы осуществляется с помощью УЗИ. Если сердечко малыша прекращает биться, проводится выскабливание полости матки под общим наркозом. После операции назначаются антибактериальные препараты и средства, восстанавливающие иммунитет.

После выкидыша или выскабливания полости матки по поводу ретрохориальной гематомы планировать новую беременность можно спустя 3-6 месяцев. Перед зачатием ребенка рекомендуется пройти полное обследование у гинеколога, чтобы исключить повторение неприятной истории.

Ретроплацентарная гематома при беременности

Одним из достаточно серьезных осложнений во время беременности считается появление гематомы в матке. Увидеть ее можно на УЗИ. Чаще всего гематомы образовываются на ранних сроках в период до 12 недель.

К их появлениям может привести нарушение целостности кровеносных сосудов, которые разрываются под воздействием внешних либо внутренних факторов. Плодное яйцо отходит от маточных стенок, а в месте такого отторжения появляется полость, заполненная кровью.

Факторы, способствующие развитию патологии

Определить причины, которые привели к тому, что появилась гематома, в некоторых случаях бывает сложно. Но существует несколько основных факторов, которые могут спровоцировать возникновение этой патологии. К ним относят:

• физическая перенагрузка, в том числе подъем тяжестей;
• гормональные нарушения;
• проблемы со свертываемостью крови (тромбофилия);
• инфекционные заболевания;
• травмы;
• ранний токсикоз;
• патологии развития матки;
• скачки артериального давления;
• гестоз беременных;
• злоупотребление алкоголем и курение во время вынашивания малыша;
• нервное перенапряжение.

Любая гематома, которую врач при проведении ультразвуковой диагностики обнаружит в матке, свидетельствует об угрозе самоаборта. Но в зависимости от срока беременности врач может сказать, что у женщины:

• ретрохорильная гематома, которая возникает на ранних сроках, ее еще называют субхориальной;
• ретроплацентантая гематома, которая формируется после 15 недели.

В зависимости от установленного диагноза и наличия выделений будет выбираться и тактика действий.

Симптомы проблем у будущих мам

Большинство беременных узнают о том, что у них в матке гематома, лишь на ультразвуковой диагностике. Уже у врача они могут выяснить последствия ее образования. Но у некоторых женщин возникают симптомы, свидетельствующие об отслойке плодного яйца или плаценты, на которые надо вовремя обратить внимание.

К признакам, которые должны насторожить беременную, относят:

• выделения коричневого оттенка из половых путей;
• тянущие боли в районе нижней части живота или поясницы.

При появлении любого из указанных симптомов необходимо обязательно сделать УЗИ, если женщина не хочет потерять ребенка. Наиболее опасны кровянистые выделения в период до 12 недель.

Ведь они свидетельствуют о том, что плодное яйцо отторгается от стенки матки. Из-за нарушения целостности кровеносных сосудов и возникает кровотечение.

Понять, какие последствия оно может вызвать, не сложно, ведь так начинается самопроизвольный аборт.

Но обнаружение гематомы и после 12 недель беременности не менее опасно. В этом случае нарушается процесс внутриутробного питания ребенка. Это может привести к гипоксии плода и стать причиной отставания его в развитии.

Опасность, подстерегающая маму и малыша

При сохранении хорошего самочувствия многие женщины полагают, что в появлении гематомы нет ничего страшного. Они не только не хотят выяснять причины, которые привели к ее появлению, но и считают, что лечение им не нужно.

Но при отсутствии адекватной терапии заоболочечная гематома может привести к выкидышу или началу преждевременных родов. Это состояние угрожает не только жизни ребенка, но и матери. В результате может открыться сильное кровотечение.

Даже незначительная ретрохориальная гематома при отсутствии адекватной терапии может вырасти. Площадь отслойки начнет увеличиваться, а питание плода ухудшаться. Ретроплацентарная гематома также опасна.

Ведь в этом случае отслаивается плацента, отвечающая за поступление питательных веществ к плоду. При ее рассасывании начнут появляться коричневые выделения.

Не стоит их пугаться, но контролировать состояние с помощью УЗИ надо будет регулярно.

Если наблюдаются коричневые выделения, а врач говорит о том, что наблюдается отставание ребенка в физическом развитии более чем на 10 дней (на сроке до 12 недель), то шансы сохранения такой беременности уменьшаются. Ведь это значит, что ретрохориальная гематома стала причиной нарушения развития плода. Но сразу опускать руки не стоит. Адекватное лечение может помочь сохранить беременность даже в самом начале.

Особенности ретрохориальных кровоизлияний

Заоболочечная гематома на ранних сроках называется ретрохориальной. Такое ее название обусловлено тем, что до 12 недель беременности плаценты еще нет, а есть внешняя оболочка зародыша, именуемая хорионом.

Сгусток крови между плодным яйцом и стенкой матки образовывается из-за того, что прикрепившийся зародыш может начать отслаиваться. В некоторых случаях сразу из половых путей появляется алая кровь, при этом гематома не образуется.

Но иногда сосуды разрываются в таком месте, что выхода для крови нет. При этом она начинает собираться между плодным яйцом и стенкой матки.

Если кровотечение не останавливается, то ее площадь может увеличиваться до тех пор, пока плодное яйцо полностью не отслоится.

Но не всегда ретрохориальная гематома приводит к выкидышу. Иногда она появляется, но не доставляет никакого дискомфорта и беспокойства женщине.

Если во время беременности появились коричневые выделения, то это значит, что гематома начинает рассасываться. Врачи считают это хорошим признаком, ведь свернувшаяся кровь начинает выходить. А значит, вероятность открытия нового кровотечения минимальна.

В месте, где была гематома и отслойка, плодное яйцо сможет с помощью ворсин хориона опять прикрепиться.

Интересное: За сколько времени отходит пробка до родов

Образование ретроплацентарной гематомы

На более поздних сроках, после 16 недели, когда плацента уже полностью сформирована, любое кровоизлияние врачи будут называть ретроплацентарным. Но процесс формирования гематомы ничем не отличается. Ретроплацентарная гематома также может стать причиной прерывания беременности.

При ее формировании у женщины могут появиться такие симптомы:

• тянущие боли в нижних участках живота;
• появление непривычных выделений (они могут быть с коричневым, рыжеватым, бежевым оттенком);
• повышение тонуса матки;
• изменение поведения ребенка: увеличивается его двигательная активность, врач может прослушать нарушение сердечного ритма.

При легкой патологии, вне зависимости от того, была она диагностирована до 12 недель беременности или после, особого дискомфорта женщина не ощущает. Обнаружить ее можно лишь на УЗИ или после родов по отметинам, которые остаются на плаценте.

Средняя степень характеризуется тем, что женщина может ощущать дискомфорт, болевые ощущения. Появляются и выделения. При этом состоянии уже может нарушаться поступление кислорода и питательных веществ к малышу. Это легко понять по сбоям в сердечном ритме ребенка.

Тяжелая форма характеризуется появлением спазмообразных болей, выделением крови, падением давления. Лишь своевременное лечение может помочь сохранить беременность.

Необходимая терапия

Обнаруженное кровоизлияние между плодом и маткой до 12 недель беременности считается прямой угрозой выкидыша. Если не назначить вовремя лечение, то есть вероятность самопроизвольного аборта.

В первую очередь женщине необходим покой. Многие соблюдают эту рекомендацию до 12 недель, полагая, что после этого срока последствия не так страшны.

Это распространенное заблуждение может стать причиной прерывания беременности или отставании плода в развитии. Но лечение заключается не только в том, чтобы исключить физические и психологические нагрузки.

Врачи могут посоветовать откорректировать питание и назначить определенные медикаменты.

Изменение рациона должно способствовать нормализации перистальтики кишечника. Необходимо сделать так, чтобы он регулярно опорожнялся. Чрезмерная его активность, также как и регулярные запоры, могут стать причиной тонуса матки. В рационе не должно быть и продуктов, способствующих разжижению крови.

Подбор медикаментов осуществляется индивидуально в зависимости от срока беременности и состояния женщины. При болях назначают спазмолитические и обезболивающие средства. Это могут быть таблетки:

Если ретрохориальная гематома увеличивается в размерах или наблюдаются коричневые выделения с вкраплениями алой крови, то требуются кровоостанавливающие препараты. Лечить могут с помощью Дицинона, Транексама, Аскорутина, Викасола.

Поддержать необходимый гормональный фон и увеличить концентрацию прогестерона во время беременности в первые 12 недель можно с помощью препаратов Утрожестан или Дюфастон. В некоторых случаях при выделениях врачи назначают средства, улучшающие кровоток в матке: Курантил, Актовегин.

Беременность

Случается, что во время беременности женщину ничего не беспокоит, а на сеансе УЗИ она вдруг слышит от врача незнакомый диагноз «гематома». Известно, что гематома – это скопление крови в тканях после травмы. Тогда возникает много вопросов: где именно скапливается кровь? Что привело к появлению гематомы? И главное – что теперь делать?

• При гематоме у беременных женщин кровь скапливается под оболочкой плода (хорионом), из которой потом образуется плацента.

• Чтобы это случилось, на кровеносные сосуды должен подействовать какой-то разрушающий фактор, например, высокое артериальное давление или воспаление.

• Гематома грозит выкидышем, и часто для ее успешного лечения приходится ложиться в больницу.

Почему появляется гематома?

Гематома – это полость с жидкой или свернувшейся кровью, которая вытекает из сосудов при повреждении тканей. Во время беременности она может быть ретрохориальной или ретроплацентарной.

Если плодное яйцо отслаивается от хориона (его оболочки), образуется ретрохориальная гематома: в месте отслойки начинает скапливаться кровь. Если это происходит на более позднем сроке беременности, когда при участии хориона уже сформирована плацента, появление крови под ней называют ретроплацентарной гематомой.

Эти события считаются признаком преждевременной отслойки плаценты. Но принципиальных различий между ретрохориальной и ретроплацентарной гематомой нет, потому что плацента образуется из хориона.

Раньше считалось, что гематома при беременности появляется из-за травм или перегрузок. Сейчас полагают, что к ее возникновению приводят самые разные причины, например, гестоз (осложнение беременности) или инфекции.

Чем опасна гематома при беременности?

Это опасное осложнение, с ее появлением на ранних сроках возникает риск прерывания беременности. Развитие гематомы на более поздних этапах чревато для ребенка отставанием в наборе веса и гипоксией (нехваткой кислорода), то есть нарушением его снабжения необходимыми для развития веществами.

Если гематома небольшого размера, она может никак себя не проявлять, и будущая мама узнает о ней только во время планового УЗИ. Правда, бывает, что и скопления большого размера не вызывают никаких неприятных ощущений, и это серьезная проблема.

Чем больше площадь гематомы, тем она опаснее, и, из-за отсутствия симптомов, можно пропустить оптимальный срок для начала лечения. Но чаще всего у беременной женщины появляются боли внизу живота и кровянистые выделения из влагалища (цвета свежей алой либо уже свернувшейся коричневой крови).

Интересное: На 20 дпп хгч

При серьезной отслойке плаценты обычно начинается сильное кровотечение и появляется боль. Кроме того, из-за нарастающей кровопотери может возникнуть головокружение и снизиться артериальное давление.

Гематома при беременности: диагностика и лечение

Основной метод диагностики гематом – УЗИ. Именно с его помощью находят небольшие скопления и контролируют состояние тех, что были обнаружены раньше.

Часто в дополнение к УЗИ назначается еще и допплерометрия – ультразвуковой метод, который помогает оценить кровоток в сосудах малыша и в плаценте. Также врач будет контролировать свертываемость крови.

Гематома при беременности часто требует лечения в стационаре, особенно если образуется повторно. Если врач решит ограничиться амбулаторным лечением, то есть будущая мама сможет вернуться домой, ей будут противопоказаны любые физические нагрузки и занятия сексом.

Схема лечения подбирается врачом в зависимости от ситуации, и она может меняться на разных сроках беременности. Именно поэтому будущих мам, имеющих такие проблемы, чаще всего госпитализируют для лечения в акушерском отделении. При правильной и вовремя начатой терапии гематомы обычно рассасываются, и беременность благополучно заканчивается рождением здорового малыша.

Врач акушер-гинеколог, эндокринолог, кандидат медицинских наук, член Российской Ассоциации акушеров-гинекологов, эндокринологов, сотрудница Перинатального Медицинского Центра (Москва). Занимается планированием и ведением беременности, диагностикой и лечением заболеваний шейки матки, органов малого таза.

Беременность и грудное вскармливание

Всё о течении беременности и здоровье малыша

Гематома при беременности: что делать женщине

Во время беременности женщина часто сталкивается с различными проблемами. Среди них могут быть осложнения, для которых, казалось бы, и вовсе нет видимых причин. К таким проблемам можно отнести гематому, возникающая в матке при беременности.

Виды маточных гематом и причины их возникновения

По сути, гематома при беременности — это скопление крови в определенном участке матки вследствие негативного влияния на состояние не только самого ребенка, но и его матери. При этом, в зависимости от срока, выделяют ретроплацентарную и ретрохориальную гематомы. Ретроплацентарная гематома (отслоение участка плаценты) может возникнуть на сроке от 16 недель и бывает трех степеней тяжести:

1.Легкая форма характеризуется отсутствием какого-либо заметного дискомфорта для женщины. Роды проходят естественным путем и гематома зачастую обнаруживается лишь по следу на плаценте, т.к. УЗИ (ультразвуковое исследование) может ее не показать;

2.Форма средней тяжести дает о себе знать темными периодическими кровяными выделениями и довольно сильными покалываниями внизу живота. Естественно, при подобных симптомах следует безотлагательно обратиться к доктору для уточнения диагноза. При обследовании самым важным показателем будет служить характер сердцебиения малыша;

3.Тяжелая форма сопровождается практически постоянными болями, которые могут довести беременную даже до потери сознания. При появлении кровянистых выделений у будущей матери может значительно упасть давление, что является поводом для немедленной госпитализации.

Ретрохориальная гематома (отторжение плодного яйца от хориона) может возникнуть на сроке до 16 недель. Проявляет себя в виде коричневатых выделений и тянущих болей внизу живота, которые являются уже скорее не симптомами образования кровяного сгустка, а признаками его рассасывания.

В целом же причины возникновения маточных гематом могут быть различными. Если до недавнего времени считалось, что появление гематомы в основном провоцирует падение беременной и ушибы живота, то сейчас медики склоняются к иному мнению.

Следовательно, причинами возникновения данного осложнения могут быть:

•Частые колебания кровяного давления в сторону повышения;

•Инфекции, провоцирующие воспаление мочеполовой системы;

•Тяжелый поздний токсикоз;

•Нарушения гормонального фона;

•Большие физические нагрузки;

•Наличие вредных привычек у матери;

•Пороки развития плода и дефекты матки;

Любая из перечисленных выше причин может спровоцировать возникновение гематомы во время беременности, поэтому нужно следить за своим самочувствием и незамедлительно обращаться к врачу при малейшем недомогании.

Диагностика и лечение гематом при беременности

Основным способом диагностики ретрохориальных и ретроплацентарных гематом является УЗИ. Признаки отклонения, которые может увидеть специалист, таковы:

•Утолщение стенки матки;

•Изменение формы плодного яйца;

•Непосредственно обнаружение полости с кровью.

Если диагноз подтверждается, то беременную направляют на дополнительные обследования:

•Анализ крови (общий, биохимический, на RW и ВИЧ, на гормоны по показаниям, коагулограмма),

•Общий анализ мочи,

•Анализы на выявление ИППП (инфекций, передающихся половым путем).

Таким образом выясняется степень тяжести состояния и назначается дальнейшее лечение с возможным помещением в стационар.

В лечебный курс обычно включены такие меры:

1.Уменьшение физических нагрузок: от увеличения периода отдыха до соблюдения постельного режима;

2.Исключение из рациона продуктов, вызывающих метеоризм;

3.Прием витаминно-минеральных комплексов и препаратов по показаниям (кровоостанавливающие, спазмолитики и так далее).

При своевременном обнаружении и правильно назначенном лечении и ретрохориальная, и ретроплацентарная гематомы не представляют значительной угрозы для здоровья матери и ее ребенка.

И лишь в случае обширных кровотечений и отсутствии своевременной медицинской помощи единственным способом спасения жизни женщины может стать прерывание беременности.

Причины образования гематомы при беременности и ее угроза

Когда речь идет о гематоме или кровоизлиянии в мягкие ткани при беременности, обычно имеется ввиду излитие крови между плодным яйцом или плацентой и эндометрием. Ввиду учащения проблем с вынашиванием, связанным с этим явлением гематома при беременности заслуживает особого внимания.

Благодаря новейшей технике и чувствительным датчикам эта патология сегодня диагностируется акушерами все чаще до появления первых клинических признаков.

Виды маточных кровоизлияний

Опасность при беременности представляет кровоизлияние, которое вызвано отслойкой части хориона или плаценты, либо разрывами миометрия. Выделяют следующие виды кровоизлияний:

• ретрохориальная (субхориальная или заоболочечная гематома), развивается на сроке до 16 недель;
• ретроплацентарная (возникает на сроке более 15 недель, когда плацента полностью сформирована);
• субамниотическая — это вариант не несет угрозы для развития плода, обычно такое кровоизлияние самостоятельно рассасывается;
• внутриматочная — несет прямую угрозу для жизни матери и ребенка, вызвана частичным или полным разрывом матки.

Чаще всего встречаются ретрохориальные и ретроплацентарные гематомы(РГ). Наибольший процент гематом приходится на ретрохориальные кровоизлияния. Патологию дифференцируют по степени тяжести:

• на легкую степень с небольшим кровоизлиянием и минимальной симптоматикой;
• среднюю с выраженными симптомами;
• тяжелую, с образование крупного сгустка крови, отслойкой большой части плаценты и очень плохим самочувствием женщины.

Появления такого образования опасно не только для здоровья женщины, но и для растущего в ее утробе малыша. Нарушения состояния здоровья плода прямо зависит от размеров РГ и того какая часть хориона или плаценты утратила свою функциональность.

Современные методы диагностики и лечения позволяют сохранить беременность в большинстве случаев. Конечно, если женщина выполняет рекомендации акушера.

Причины

Причины развития РГ могут связаны как с внешними и так с внутренними факторами. Основной причиной развития РГ считается хрупкость и ломкость сосудов. Под влиянием негативных факторов происходит разрыв стенки сосуда и истечение крови между хорионом (плацентой) и эндометрием, к которому хорион прикреплен. Основными негативными факторами принято считать:

• нарушение развития плодного яйца;
• инфекционно-воспалительные заболевания половых органов женщины и системы мочевыведения;
• гипертонию, сопровождающуюся кризами;
• анатомические дефекты матки, инфантилизм;
• сбой в работе гормональной системы;
• патологии свертывающей системы крови;
• тяжелый гестоз;
• заболевания половых органов (эндометриоз, новообразования разной степени злокачественности);
• дурные привычки (злоупотребления алкоголем, наркотиками, заядлое табакокурение);
• травмы, затрагивающие нижнюю часть живота и спины, полученные в период вынашивания
• эмоционально дискомфортная для женщины обстановка, психологические травмы и стрессы;
• негативное влияние вибрации, высокий уровень шума;
• предельное физическое напряжение.

Во многих случаях гематомы образуются и увеличиваются незаметно для женщины. А первые признаки патологии, развивающейся во время беременности, женщина принимает за обычное недомогание.

Признаки патологии

Достаточно часто бессимптомная РГ диагностируется при плановом ультразвуковом обследовании. Это связано с локализацией и размерами образования. Если кровоизлияние возникло в области дна матки, такая РГ растет бессимптомно и диагностируется лишь на УЗИ. Клиника при образовании маточных гематом не специфична, основные ее признаки:

• коричневые выделения, либо алые — при тяжелой патологии;
• дискомфортом в нижней части живота;
• тянущими болями, имитирующими боль в области придатков;
• спазм миометрия (в подавляющем большинстве случаев).

При развитии ретрохориальной (плацентарной) гематомы эмбрион или плацента начинают отторгаться, при этом в образовавшееся между ними и эндометрием пространство изливается кровь, которая затем сворачивается.

Выделения при ретрохориальной гематоме и ретроплацентарном кровоизлияния практически одинаковы. Типичным считается выход вместе с влагалищным содержимым кровянистых сгустков коричневого цвета. Обычно это признак рассасывания гематомы.

Опасным считается присутствие в вагинальном секрете свежей (алой) кровянистой массы. Она свидетельствует о тяжести патологического процесса, и необходимости срочного врачебного вмешательства.

При легкой степени патологии симптомы могут отсутствовать. При средней степени патпроцесса женщина чувствует дискомфорт или болевые ощущения могут быть и кровянистые выделения. Эта ситуация требует обязательной консультации специалиста.

Если гематома большая, женщина может чувствовать себя крайне плохо. Ее беспокоят сильные боли в нижней части живота, головокружение. Из-за резкого снижения АД возможна потеря сознания. Такое состояние требует госпитализации.

Основные последствия

Любые кровоизлияния в маточных тканях в период вынашивания несут в себе потенциальную угрозу. На ранних сроках они могут стать причиной:

• деформации плодного яйца;
• замедления развития эмбриона (отставание копчико-теменного размера на 2 недели и более);
• полной отслойки хориона и гибели зародыша с последующим его изгнанием (выкидыш).

На сроке 12 недель и более развитие гематом между плодом, и развивающейся плацентой может привести к ее апоплексии. Полная отслойка плаценты влечет за собой гибель плода. Частичная отслойка грозит плоду:

• гипоксией и связанными с эти нарушениями развития;
• замедлением развития или полным замиранием;
• недоношенностью;
• развитием дистресс-синдрома в раннем постродовом периоде у новорожденного.

Для будущей мамы последствия образование гематом между эндометрием и питающей системой плода могут быть тоже очень серьезными:

1. Тяжелое течение беременности (выраженный гестозом, преэклампсияй, эклампсия).
2. Формирование матки Кувера (пропитывание кровью тканей органа) с необходимостью ее удаления.

Предотвратить такие тяжелые последствия можно планово посещая акушера и своевременно проходя процедуру УЗИ. Выявление РГ на ранних сроках позволит обойтись даже без медикаментов.

Лечение

Лечение небольших гематом не требуется, максимум что женщине нужно — это покой (эмоциональный и физический), сексуальная пауза и диета. При кровоизлиянии, возникшем в результате угрозы разрыва миометрия или состоявшегося разрыва, тактика ведения предполагает оперативное решение вопроса. На ранних сроках целесообразно прекращение беременности.

Терапевтические меры при РГ зависят от тяжести процесса. Покой и диета актуальны при любой степени патологического процесса, к медикаментозным мерам относят прием:

• спазмолитических препаратов (Папаверина либо Нош-пы);
• растительных седативных препаратов легкого действия (Валериана);
• до 16 недели гестации могут быть назначены гормоны содержащие искусственный или естественный Прогестерон;
• гемостатики (Этамзилат), насколько безопасно применять эти медикаменты при беременности неизвестно, но если кровотечение остановить иначе нельзя, то эти средства применяют;
• антибиотические препараты, призванные предотвратить инфекцию.

При своевременном терапевтическом вмешательстве во многих случаях беременность удается спасти и детки рождаются здоровыми. Будущие мамы интересуются сколько выходит гематома? Период рассасывания РГ зависит от их величины, сопутствующих проблем и особенностей организма. Он составляет порядка 14-45 дней.

Рассасывание кровоизлияния не гарантирует, что повторного развития патологии не будет. Поэтому к своему состоянию будущей маме нужно подходить внимательно.

Гематома при беременности

Случается, что во время беременности женщину ничего не беспокоит, а на сеансе УЗИ она вдруг слышит от врача незнакомый диагноз «гематома». Известно, что гематома – это скопление крови в тканях после травмы. Тогда возникает много вопросов: где именно скапливается кровь? Что привело к появлению гематомы? И главное – что теперь делать?

• При гематоме у беременных женщин кровь скапливается под оболочкой плода (хорионом), из которой потом образуется плацента. • Чтобы это случилось, на кровеносные сосуды должен подействовать какой-то разрушающий фактор, например, высокое артериальное давление или воспаление.

• Гематома грозит выкидышем, и часто для ее успешного лечения приходится ложиться в больницу.

Почему появляется гематома?

Гематома – это полость с жидкой или свернувшейся кровью, которая вытекает из сосудов при повреждении тканей. Во время беременности она может быть ретрохориальной или ретроплацентарной.

Если плодное яйцо отслаивается от хориона (его оболочки), образуется ретрохориальная гематома: в месте отслойки начинает скапливаться кровь. Если это происходит на более позднем сроке беременности, когда при участии хориона уже сформирована плацента, появление крови под ней называют ретроплацентарной гематомой.

Эти события считаются признаком преждевременной отслойки плаценты. Но принципиальных различий между ретрохориальной и ретроплацентарной гематомой нет, потому что плацента образуется из хориона.

Раньше считалось, что гематома при беременности появляется из-за травм или перегрузок.

Сейчас полагают, что к ее возникновению приводят самые разные причины, например, гестоз (осложнение беременности) или инфекции.

Чем опасна гематома при беременности?

Это опасное осложнение, с ее появлением на ранних сроках возникает риск прерывания беременности.

Развитие гематомы на более поздних этапах чревато для ребенка отставанием в наборе веса и гипоксией (нехваткой кислорода), то есть нарушением его снабжения необходимыми для развития веществами.

Как проявляется гематома?

Если гематома небольшого размера, она может никак себя не проявлять, и будущая мама узнает о ней только во время планового УЗИ. Правда, бывает, что и скопления большого размера не вызывают никаких неприятных ощущений, и это серьезная проблема.

Чем больше площадь гематомы, тем она опаснее, и, из-за отсутствия симптомов, можно пропустить оптимальный срок для начала лечения. Но чаще всего у беременной женщины появляются боли внизу живота и кровянистые выделения из влагалища (цвета свежей алой либо уже свернувшейся коричневой крови).

При серьезной отслойке плаценты обычно начинается сильное кровотечение и появляется боль. Кроме того, из-за нарастающей кровопотери может возникнуть головокружение и снизиться артериальное давление.

Гематома при беременности: диагностика и лечение

Основной метод диагностики гематом – УЗИ. Именно с его помощью находят небольшие скопления и контролируют состояние тех, что были обнаружены раньше.

Часто в дополнение к УЗИ назначается еще и допплерометрия – ультразвуковой метод, который помогает оценить кровоток в сосудах малыша и в плаценте.

Также врач будет контролировать свертываемость крови.

Гематома при беременности часто требует лечения в стационаре, особенно если образуется повторно. Если врач решит ограничиться амбулаторным лечением, то есть будущая мама сможет вернуться домой, ей будут противопоказаны любые физические нагрузки и занятия сексом.

Схема лечения подбирается врачом в зависимости от ситуации, и она может меняться на разных сроках беременности. Именно поэтому будущих мам, имеющих такие проблемы, чаще всего госпитализируют для лечения в акушерском отделении.

При правильной и вовремя начатой терапии гематомы обычно рассасываются, и беременность благополучно заканчивается рождением здорового малыша.

Гематома в матке (ретрохориальная и прочие) при беременности на ранних сроках: причины, симптомы, лечение

К сожалению, беременность не всегда протекает ровно и гладко. Бывают ситуации, когда этот прекрасный период омрачают различные недуги, в том числе гематома матки. Наиболее часто патология возникает у женщин на ранних сроках беременности. Чтобы вовремя заметить проблему и начать действовать, нужно знать признаки и симптомы заболевания.

Гематома матки в первом триместре беременности — особенности

Матка — орган женской половой системы, в котором происходит закрепление плодного яйца после зачатия и дальнейшее развитие будущего ребёнка. В плодном яйце зародыш окружают амнион и хорион. Амнион — водная оболочка, защищающая эмбрион от механических повреждений. Хорион — внешняя оболочка плода, которая выполняет важнейшие функции:

• обеспечивает дыхание и питание плода;
• выводит продукты обмена;
• участвует в формировании иммунитета будущего ребёнка;
• регулирует гормональный фон беременной.

Зародыш окружают две оболочки: хорион и амнион

После 16-й недели беременности хорион преобразуется в плаценту, которая функционирует аналогичным образом.

Если наблюдается частичная отслойка хориона (плаценты) от стенок матки, то ставится диагноз «гематома матки».

Отслойка плаценты — разновидность гематомы матки

При гематоме матки повреждаются сосуды и ткани органа. А также при заболевании в матке образуется патологическая полость, внутри которой содержится кровь.

Причины заболевания

Спровоцировать развитие заболевания на ранних сроках беременности могут следующие факторы:

• половые инфекции (хламидиоз, трихомониаз, гонорея);
• патологии матки:
  • эрозия (повреждение поверхностного слоя) шейки матки;
  • полипы — образование на слизистой оболочке шейки матки доброкачественных наростов;
  • эндометриоз — выход клеток внутреннего слоя матки за пределы органа;
  • миома матки — доброкачественная опухоль, которая образуется в мышечном слое органа;Миома матки — опухоль доброкачественного характера
  • недоразвитие матки — уменьшение размеров органа по сравнению с физиологической нормой;
• аллергическая реакция организма на различные раздражители: продукты питания, лекарственные средства, пыльцу растений;
• гормональные нарушения. Например, избыточная выработка пролактина нарушает обмен веществ женщины, а также ухудшает кровоснабжение матки;
• аутоиммунные заболевания:
  • сахарный диабет I типа — полное прекращение выработки инсулина поджелудочной железой;
  • системная красная волчанка — поражение соединительной ткани и сосудов;
• инфекционные процессы в мочевыделительной системы:
  • пиелонефрит — воспалительный процесс в почке;При пиелонефрите в почке возникает воспаление
  • цистит — инфицирование оболочки мочевого пузыря;
  • уретрит — воспаление мочеиспускательного канала;
• нарушение свёртываемости крови;
• сильный токсикоз;
• артериальная гипертензия — хроническое повышение артериального давления;
• травмы матки, полученные в результате падений, ударов;
• поднятие тяжёлых предметов беременной или другие избыточные физические нагрузки;
• курение и приём алкоголя во время беременности;
• аборты, которые предшествовали данной беременности;
• возраст женщины старше 35 лет.

А также повышенную вероятность образования гематомы матки имеют женщины при многоплодной беременности.

Согласно данным медицинской статистики гематома матки в первом триместре диагностируется у 3–21% беременных.

В зависимости от месторасположения гематома матки бывает следующих видов:

• ретрохориальная. Образуется между хорионом и мышечным слоем матки;
• субхориальная. Преимущественно локализуется в хорионе;
• субамниотическая. Затрагивает область амниона;
• ретроамниотическая. Расположена за пределами амниона.

Во втором и третьем триместрах беременности у женщины может образоваться ретроплацентарная гематома.

Клинические признаки патологии

Симптоматика при гематоме матки зависит от степени патологии:

1. При лёгкой форме выраженные признаки отсутствуют. Могут наблюдаться лишь незначительные симптомы: дискомфорт в животе и промежности, головокружение, общая слабость. При такой форме заболевания в хорионе образуются небольшие вдавливания, которые заполняются сгустками крови. Лёгкая стадия отслойка плаценты может быть диагностирована во время беременности только при помощи УЗИ. Нередко патологию обнаруживают уже после состоявшихся родов.
2. При средней степени заболевания симптоматика становится более «яркой»: из влагалища появляются необильные кровянистые выделения, женщина чувствует выраженный болевой синдром в промежности, паху и нижней части живота. Средняя степень заболевания требует срочного медицинского лечения.

Боль в животе у беременной может быть признаком гематомы матки

Тяжёлая стадия заболевания характеризуется сильным маточным кровотечением, невыносимыми болями внизу живота и промежности, сильным падением артериального давления, побледнением кожных покровов, повышенным потоотделением. Критические симптомы: обморок, судороги конечностей, затруднённое дыхание. В такой ситуации медицинская помощь должна быть оказана незамедлительно.

Интенсивность симптоматики напрямую зависит от размеров гематомы матки: чем больше патологическое образование, тем сильнее будут клинические признаки.

Чем опасно заболевание для беременной и плода

Самое распространённое осложнение, которое может спровоцировать гематома матки — самопроизвольное прерывание беременности. Такое последствие наиболее часто наблюдается, если гематома большая и занимает более 40% площади плодного яйца. Другие возможные осложнения:

• развитие анемии у беременной;
• гипоксия плода. При гематоме матки нарушается кровоснабжение органа, поэтому у плода может образоваться нехватка кислорода;
• замершая беременность — состояние, когда плод погибает, однако остаётся в пределах матки;
• пороки развития будущего ребёнка;
• летальный исход беременной. Возможен при обильном и длительном кровотечении.

Первостепенное значение при обследовании беременной с подозрением на гематому матки имеет дифференциальная диагностика. Многие заболевания имеют схожие признаки. Задача дифференциальной диагностики — из перечня возможных патологий определить истинное. Для этого врач может назначить беременной следующие медицинские тесты:

• УЗИ матки — основной метод диагностики заболевания. При гематоме матки УЗИ покажет:
  • образование патологической полости между стенкой матки и хорионом;
  • повышенный тонус мышц матки;
  • аномальную вытянутую форму плодного яйца;
• общие анализы крови и мочи;
• анализ мочи по Нечипоренко. Выполняется при подозрении на воспалительные процессы в мочевыделительной системы. Анализ определяет число лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров в биологическом материале;
• исследование крови на свёртываемость;
• биохимию крови. Исследование предоставляет информацию о работе внутренних органов беременной, а также потребности организма в витаминах и других полезных веществах;
• гормональное исследование крови;
• мазок из влагалища на флору. Выполняется для выявления возможных половых инфекций.

При гематоме матки оптимальный вариант — госпитализация беременной. В стационаре в зависимости от размера гематомы выбирается та или иная тактика лечения. Основная задача врачей при этом заболевании — предотвратить развитие выкидыша.

Медикаментозное лечение

При гематоме матки беременным в первом триместре могут быть назначены такие лекарственные средства:

• успокоительные препараты (Ново-пассит, Валерианы экстракт), нормализующие психоэмоциональный фон женщины;
• спазмолитики (Но-шпа форте, Папаверин), которые расслабляют мускулатуру матки и снижают болевую симптоматику;Но-шпа форте снимает спазм мышц матки и устраняет боли
• гормональные средства (Утрожестан, Дюфастон). Препараты назначаются для профилактики выкидыша;
• витамины А, Е, группы В, которые укрепляют сосуды матки, нормализуют обмен веществ. А также при развитии анемии назначаются препараты железа;
• лекарственные средства, останавливающие кровотечение (Дицинон, Викасол).

Когда нужна операция

Операция при гематоме матки применяется в критических ситуациях:

• если гематома очень большая и нет шансов на то, что она рассосётся самостоятельно;
• при появлении очагов некроза в тканях матки.

Хирургический метод заключается в полном или частичном удалении матки.

Образ жизни при заболевании

Беременная при заболевании должна придерживаться следующих рекомендаций:

• соблюдать постельный режим в течение периода, определённого врачом;
• избегать половых контактов;
• не допускать подъёма тяжёлых предметов и другой физической активности;
• придерживаться диеты. Следует исключить из меню продукты, которые вызывают метеоризм: бобовые, газированные напитки. Кроме этого запрещается еда, которая может спровоцировать запор или диарею: кофе, жирные продукты. Повышенное образование газов или нарушение работы кишечника может привести к увеличению размеров гематомы.

Как выходит и рассасывается гематома

Гематома матки небольших размеров в большинстве случаев выходит самостоятельно. При этом у женщины могут наблюдаться такие признаки:

• выделения из влагалища коричневого цвета;
• тянущие и ноющие боли внизу живота;
• слабость;
• головокружение;
• отсутствие аппетита.

Длительность выхода гематомы варьируется от двух до четырёх недель. Обычно после этого плод развивается нормально и беременность заканчивается успешно.

Если гематома самостоятельно не рассасывается, то исход заболевания неутешителен: происходит выкидыш или беременность сопровождается серьёзными осложнениями.

Чем точнее беременная будет выполнять рекомендации специалиста, тем выше вероятность положительного исхода заболевания.

Профилактика

Полностью застраховаться от возникновения гематомы матки на ранних сроках беременности невозможно. Однако вполне вероятно снизить вероятность развития заболевания. Для этого выполняйте несложные правила:

• регулярно проходите медицинские профилактические осмотры;
• не курите и не употребляйте алкоголь во время беременности;
• не поднимайте тяжести, избегайте сильных физических нагрузок;
• не допускайте беспорядочных половых связей;
• вовремя залечивайте все воспалительные процессы в организме;
• грамотно применяйте лекарственные препараты.

Отзывы пациенток

При симптомах, свойственных гематоме матки, срочно обращайтесь за медицинской помощью. Таким образом вы сможете сохранить беременность и избежать тяжёлых осложнений.

Насколько опасна гематома в матке при беременности на разных сроках, комплексное лечение при гематоме

Беременность является прекрасным периодом для каждой будущей мамы. Для некоторых омрачают это время различные осложнения.

Гематома в матке при беременности диагностируется у каждой третьей пациентки, жалующейся на боль в животе, и является одной из самых частых патологий.

Если на ранних сроках она успешно и без последствий лечится, то в поздний период может угрожать не только жизни ребенка, но и здоровью самой женщины.

Гематомой в матке называется скопление крови жидкой или свернувшейся консистенции.

Причины возникновения гематомы

Причины образования кровяных скоплений для каждой женщины индивидуальны. Для оказания эффективной помощи необходимо установить, чем вызвано отслоение плодных оболочек от слизистой матки. Предрасполагающими факторами становятся:

• дисбаланс или недостаточная выработка гормонов;
• инфицирование половых органов до беременности или во время нее;
• токсикоз тяжелой степени;
• сильные эмоциональные переживания (положительные и отрицательные);
• нарушение обменных процессов в организме;
• снижение свертываемости крови;
• вредные привычки (алкоголизм, табакокурение);
• врожденные и приобретенные патологии матки;
• повышенное артериальное давление;
• травмы живота;
• пороки развития плодного яйца.

Разновидности

Гематома матки, обнаруженная в период беременности, может иметь два вида. Основным критерием дифференцирования является срок.

1. Ретрохориальная – гематома, при которой происходит отслоение стенки плодного яйца от слизистой матки, в результате чего происходит нарушение целостности мелких сосудов и, как следствие, скопление крови. Патология обнаруживается до 16 недель беременности и при своевременной врачебной помощи имеет благоприятный прогноз. Отсутствие лечения и игнорирование патологического состояния повышает риск выкидыша. Статистической причиной ретрохориальной гематомы становится повышенный тонус матки, возникающий из-за влияния внутренних и внешних факторов.
2. Ретроплацентарная – гематома, образующаяся в результате отслоения плаценты от маточной стенки, является более опасным состоянием. Она обнаруживается после 16 недель беременности, когда детское место полностью сформировано. Зачастую это состояние предшествует отслойке плаценты, поэтому требует экстренной медицинской помощи.

Симптомы и диагностика

Гематома при беременности на ранних сроках может себя никак не проявлять или иметь незначительные признаки. Интенсивность клинических проявлений патологии напрямую зависит от места локализации кровяного сгустка и площади отслоения.

Основным признаком становятся кровоподтеки. Женщина отмечает выделения из половых путей разной интенсивности и окраски (от розовато-бежевого до ало-бордового). Кровь алого и розового цвета сигнализирует о свежей ране, поэтому представляет большую опасность.

Свернувшиеся сгустки сообщают о том, что кровотечение в полости матки уже остановилось самостоятельно, а теперь его последствия изливаются наружу. Оформившаяся гематома может вовсе не выйти, а рассосаться.

Иногда в процессе женщина отмечает желтоватые выделения, которым не придает особого значения.

Вторым показателем гематомы являются боли в нижней части живота. Они могут быть тянущими на ранних сроках и острыми на поздних. Если кровоизлияние, сформированное до 16 недель, находится в процессе опорожнения, то дискомфорт в животе является нормой.

При сильных болях, потере сознания, повышении температуры тела и интенсивном кровотечении необходимо вызвать скорую помощь.

Диагностика гематомы не представляет трудности. Для выявления патологии выполняется ультразвуковое сканирование. На ранних сроках беременности оно производится вагинальным датчиком для получения более точной информации.

В процессе исследования сонолог оценивает размеры плодного яйца и сопоставляет их со сроком беременности. Важно установить жизнедеятельность эмбриона, чтобы проводить сохраняющую терапию.

Определить это можно по сердцебиению (после 5 недель) и движению (после 12 недель).

Если установлена маточная гематома, то обязательно производится сбор анамнеза. Клинические данные помогут выявить причину патологического состояния и подобрать верное лечение. В качестве дополнительных методов диагностики используются:

• анализ крови (общий, биохимический, на ТОРЧ-инфекции и свертываемость);
• анализ мочи (для исключения патологий почек и мочевыводящих путей);
• мазок из влагалища (на определение степени чистоты, флоры и инфекции);
• допплерометрия (изучение сосудов плаценты);
• анализ крови на определение уровня гормонов.

Формы патологии

Известно несколько видов гематомы матки, на ранних сроках беременности важно выявить степень тяжести, чтобы давать прогнозы.

Легкая форма характеризуется отсутствием клинических проявлений. Женщину могут беспокоить незначительные боли в нижнем сегменте живота. Выделений кровянистых, как правило, нет.

Зачастую женщина не подозревает о своем состоянии, а выявляется гематома только во время ультразвукового сканирования. Размеры кровянистого сгустка маленькие и не представляют опасности для плода.

Родоразрешение проводится естественным способом.

Средняя форма сопровождается выраженными симптомами в виде болезненных ощущений, спазмов в пояснице, а также кровянистых выделений, появляющихся периодически. Состояние достаточно опасное, а его тяжесть характеризуется площадью распространения гематомы.

Тяжелая форма выражается сильным кровотечением, приводящим к анемии и понижению артериального давления. Женщина ощущает слабость, падает в обморок. Тяжелая форма гематомы на ранних сроках беременности обычно завершается самопроизвольным выкидышем.

Лечение

Терапия гематомы на ранних сроках беременности предполагает комплексное лечение:

• кровоостанавливающее (Дицинон, Транексам, Викасол);
• восполняющее недостаток прогестерона (Утрожестан, Ипрожин, Дюфастон);
• расслабляющее мышечную ткань (Но-Шпа, Дротаверин, Папаверин).

После завершения первого триместра могут назначаться препараты, улучшающие кровообращение и предотвращающие гипоксию плода: Актовегин, Курантил, Клексан.

С целью рассасывания кровяного сгустка прописывают Вобэнзим, но только при сохранении целостности гематомы. При обнаружении патологии каждая будущая мама испытывает стресс.

Для снятия нервного напряжения рекомендуется принимать растительные седативные средства: Валериану или Пустырник.

Последствия

Основной опасностью, которую представляет гематома, является прерывание беременности. При образовании отслойки, занимающей более 40% полости детородного органа сохранить беременность будет довольно сложно. Объемный сгусток мешает расти эмбриону, в результате чего задерживается его развитие.

Большой угрозой является апоплексия кровоподтека, или раннее отслоение плаценты. Такая ситуация требует незамедлительного врачебного вмешательства, иначе может наступить смерть пациентки из-за массивного кровотечения.

При своевременной диагностике гематомы и квалифицированной помощи медиков прогноз будет благоприятный, за исключением особых случаев, когда самоаборт развивается стремительно. При появлении болезненных ощущений в животе следует сообщить врачу о своем самочувствии, чтобы исключить образование гематомы в матке.

Гематома при беременности: диагностика и лечение

http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/retrochorial-hematomahttp://ovulation.org.ua/forum/topic7728.htmlhttp://malishzdorov.com/beremennost/retrohorialnaya-gematoma.htmlhttp://depfsurg.ru/rekomendatsii/retroplatsentarnaya-gematoma-pri-beremennosti-priznaki-na-rannih-srokah.html

Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть

.