Девочки всем привет, как обычно делюсь с Вами своими советами и опытом молодой мамы, хочу рассказать о Головное Предлежание, Вторая Позиция, Передний Вид,. Возможно некоторые детали могут отличаться, как это было у Вас. Всегда необходимо консультироваться у специалистов. Естетсвенно на обычные вопросы, обычно можно быстро найти профессиональный ответ на сайте. Пишите свои комменты и замечания, совместными усилиями улучшим и дополним, так чтобы все поняли как разобраться в том или ином вопросе.
Все, что вам нужно знать о заднем виде головного предлежания
Это перевод статьи с сайта Spinning babies про рождение малышей в заднем виде. Про то, какие бывают положения, если малыш лежит головой вниз, я писала в этом посте. Там же можно посмотреть, как по-русски и по-английски называются все эти позиции.
Это перевод статьи с сайта Spinning babies про рождение малышей в заднем виде. Про то, какие бывают положения, если малыш лежит головой вниз, я писала в этом посте. Там же можно посмотреть, как по-русски и по-английски называются все эти позиции.
История болезни
Первые срочные роды при беременности 40 недель. Положение плода продольное, предлежание головное, вторая позиция, передний вид
Кафедра акушерства и гинекологии
Зав. кафедрой профессор x
Руководитель группы, ассистент кафедры, доцент x
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
Ф.И.О. роженицы — x
Диагноз. Первые срочные роды при беременности 40 недель. Положение плода продольное, предлежание головное, вторая позиция, передний вид.
Сопутствующий диагноз. Анемия I степени. Водянка беременных I степени. Ожирение I степени. Хроническая внутриутробная гипоксия плода. Rh (-), АВО – несовместимость.
Осложнения в родах. Дородовое излитие вод. Однократное тугое обвитие пуповины. Высокая промежность.
Операции в родах. Эпизиотомия и эпизиорафия.
Куратор : студентка 406 группы лечебного факультета x
Начало курации — 23.02.2001
Конец курации — 08.03.2001
Дата защиты — 09.03.2001
Оценка —
Ф.И.О. роженицы — x.
Возраст — 29 лет.
Семейное положение – замужем, брак не зарегистрирован, первый.
Место работы – x.
Место проживания — x.
Дата и час поступления — 03.03.2001 в 11 часов 00 минут (утра).
Посещение женской консультации: регулярно посещала женскую консультацию № 3.Физио-психопрофилактическая подготовка к родам проводилась.
II. ЖАЛОБЫ РОЖЕНИЦЫ.
Роженица жалуется на излитие околоплодных вод в 11 часов утра и на тянущие боли в нижней части живота, слабой интенсивности.
III. СПЕЦИАЛЬНЫЙ АКУШЕРСКИЙ АНАМНЕЗ:
Менструации наступили в 12 лет, установились сразу по 3-4 дня через 28 дней, умеренные, безболезненные.
Последняя менструация – 23 мая 2000 года.
Начало половой жизни в 28 лет, замужем, 1-й брак. Со слов пациентки муж практически здоров. Беременность первая. Противозачаточными средствами не пользовалась.
I половина беременности – без осложнений.
II половина — на 30 неделе появились небольшие отеки на ногах (поздний гестоз – водянка 1 степени). Также — была выявлена анемия (гемоглобин-96 г/л). Лечение препаратами железа не помогло. В 34 недели – ОРВИ.
Перенесенные заболевания половой сферы отрицает.
Артериальное давление до беременности 110/70 мм.рт.ст., во время беременности 130/90 мм.рт.ст. В настоящее время срок беременности — 40 недель.
Посещала врача акушера в 3 женской консультации во время беременности регулярно с 4 недель беременности.
Дату первого шевеления плода – 4 июня. Дата срока родов по последней менструации – 2 марта.
Общая прибавка в весе за беременность: 14 кг.
Группа крови: I (О), Rh (-). Титр антител к резус-фактору – 16/128.
IV. ОБЩИЙ АНАМНЕЗ.
В детстве росла и развивалась нормально, от сверстников не отставала. Начала ходить с девяти месяцев. Материально обеспечена, проживает в 3-х комнатной квартире. Питание регулярное- 3 раза в день, полноценное, разнообразное. Не курит. Алкоголь не употребляет. Аллергические реакции на пищевые продукты не отмечает. Инфекционный гепатит, венерические заболевания, малярию и туберкулёз отрицает. Последние 6 месяцев кровь не переливалась, у стоматолога лечилась, за пределы города не выезжала и контакта с инфекционными больными не имела. Заболевания родителей: алкоголизм, нервные и психические заболевания, дефекты развития отрицает.
V. ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ.
1.Общее: состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Нормостенического типа телосложения, ожирение 1 степени. Кожные покровы телесного цвета, обычной влажности. Кожа эластичная, тургор тканей сохранен. Волосяной покров равномерный, соответствует полу. Ногти овальной формы, розового цвета, чистые. Расширение вен на нижних конечностях отсутствует. Имеется небольшая пастозность голеней. Полосы беременности присутствуют на животе. Видимые слизистые розовые, влажные, чистые. Склеры не изменены. Миндалины не выходят за пределы небных дужек. Осанка правильная, походка без особенностей. Симптомов перенесенного рахита нет. Суставы обычной конфигурации, симметричные, движения в них в полном объеме, безболезненные. Мышцы развиты удовлетворительно, симметрично, тонус мышц сохранен. Щитовидная железа пальпаторно и визуально не увеличена, перешеек щитовидной железы обычной формы. Пальпация в области щитовидной железы безболезненна. Признаков гипер- и гипотиреоза не наблюдается. Рост 159см, вес 86кг. Температура – 36,3 о . Группа крови: I (О), Rh (-).
Сердечно-сосудистая система: пульс симметричный, частотой 72 удара в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца ясные, звучные, ритмичные; соотношение тонов не изменено. Артериальное давление 130/60 мм.рт.ст., на левой и правой руке одинаковый.
Дыхательная система: дыхание через нос свободное, патологических отделений из верхних дыхательных путей нет. Тип дыхания — грудной. Форма грудной клетки — правильная,обе половины грудной клетки симметрично участвуют в акте дыхания. Дыхание умеренной глубины, ритмичное, частота дыхательных движений в 1 минуту 17. Грудная клетка эластичная, безболезненная. Границы лёгких в пределах нормы. Аускультативно дыхание везикулярное, хрипов нет Дыхание везикулярное.
Пищеварительная система: язык ярко-розового цвета, умеренной влажности, сосочковый слой без особенностей. Налётов, трещин, язв в ротовой полости нет. Зубы без налета и без кариозных изменений. Родовой деятельности нет, матка в нормальном тонусе. Видимой перистальтики желудка и кишечника нет. Венозные коллатерали отсутствуют. Перкуссия не проводилась в связи с беременностью. Визуально печень и селезёнка не увеличены, пальпация этой области не проводилась в связи с беременностью. Стул умеренной частоты, оформленный.
Мочевыделительная система: В области поясницы видимых изменений не обнаружено. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный. Нарушения мочеиспускания нет. Количество мочи обычное.
Нервная система и органы чувств: сознание ясное. Общемозговые симптомы на момент осмотра отсутствуют. Головной боли нет, зрение ясное. Двигательная сфера без нарушений. Пациентка контактна, разговор ведёт свободно, настроение ровное. Менингиальных симптомов нет. Органы чувств без патологических изменений.
Клинических и биохимических лабораторных данных пока нет. Исследования мочи и крови (RW, сахар крови, печеночный биокомплекс, белок в моче, микроскопия осадка и пр.) тоже нет.
2. Специальное акушерское исследование:
А) осмотр: Развитие жира и железистых долек. Форма ромба Михаэлиса.
Живот овоидной формы, увеличен за счет беременной матки и подкожно-жирового слоя, асимметрии нет. Окружность живота – 112. Высота дна матки – 34. Есть рубцы беременности синюшной окраски и слабая пигментация белой линии. Пупок вровень с животом, мышцы брюшного пресса дряблые. Молочные железы правильной формы, увеличены. Соски грубые, резко выступают над поверхностью. Ареолы умеренно пигментированы нормальной формы, патологических изменений не обнаружено. Ромб Михаэлиса имеет форму четырехугольника.
Б) измерение таза:
1. Наружные размеры таза:
Distancia spinarum 27 см
Distancia cristarum 29 см
Distancia trochanterica 33 см
Сonjugata externa 21 см
2. Продольные и поперечные размеры ромба Михаэлиса — 11 см и 11 см.
3. Размеры выхода таза – прямой — 9,5 см и поперечный – 11 см.
4. Диагональная конъюгата – 13,5 см.
5. Окружность живота – 112 см.
6.Высота стояния дна матки – 34 см.
7.Прямой размер головки плода – 12 см.
8.Величина лучезапястного сустава (индекс Соловьева) – 14 см.
В) пальпация:
Наружное акушерское исследование по Леопольду-Левицкому:
1.Первым приемом определяется часть плода, располагающаяся в дне матки. Ладони обеих рук располагают на дне матки, пальцы рук сближают. У роженицы в дне матки определяется крупная, менее плотная и менее округлая часть — тазовый конец.
2.Вторым приемом определяют спинку и мелкие части плода; по положению спинки судят о позиции и виде. Обе руки со дна матки перемещают книзу до уровня пупка и располагают на боковых поверхностях матки. Справа и спереди определяется крупная плотная часть — спинка плода, слева — мелкие части плода. Из этого следует — вторая позиция, передний вид.
3.Третий прием служит для определения предлежащей части плода. Одну руку (обычно правую) кладут немного выше лобкового соединения так, чтобы первый палец находился на одной стороне, а четыре остальных на другой стороне нижнего сегмента матки. У роженицы прощупывается округлая плотная, имеющая отчетливые контуры, баллотирующая часть, то есть головка плода.
4.Четвертый прием, являющийся дополнением и продолжением третьего, позволяет определить не только характер предлежащей части, но и уровень ее стояния. Головка не плотно прижата ко входу в малый таз.
Положение плода продольное, плод находится во второй позиции, в переднем виде. Предлежание плода головное, предлежит головка плода. Головка плода не плотно прижата ко входу в малый таз. Признак Генкель-Вастена отрицательный. Головка соответствует размерам малого таза. По Цангемейстеру – наружная конъюгата на 3 см длиннее, чем размер от головки до надкрестцовой ямки.
Г) аускультация: сердцебиение – 140 ударов в мин, приглушенное, ритмичное, выслушивается справа и ниже пупка.
Д) осмотр наружных половых органов: наружные половые органы развиты правильно, цианотичны. Оволосение по женскому типу. Промежность высокая. Патологических изменений нет. Подтекают воды.
Е) внутренние исследования (при поступлении и в начале периода изгнания, после каждого осмотра – диагноз): показания к вагинальному исследованию – для определения состояния родовых путей, целостности плодного пузыря, открытия шейки матки. Результаты —
VI. АКУШЕРСКИЙ ДИАГНОЗ.
На основании жалоб роженицы на излитие околоплодных вод в 11 часов утра и на тянущие боли в нижней части живота, слабой интенсивности;
данных акушерско-гинекологического анамнеза: беременность первая на сроке 40 недель, беременность прогрессировала без патологий, но во время ее были выявлены водянка беременных 1 степени и анемия 1 степени (толерантная к препаратам железа). Группа крови: I (О), Rh (-). Титр антител к резус-фактору – 16/128;
данных акушерского статуса: высота стояния дна матки 34 см, окружность живота 112, выраженность рубцов беременности на животе;
данных наружного исследования Леопольда: определение в дне матки тазового конца, справа и спереди — спинки плода, слева — мелких частей плода, предлежащей частью является головка плода; выслушивание приглушенного, ритмичного сердцебиения плода справа ниже пупка 140 уд в мин;
и данных влагалищного исследования: влагалище не рожавшей, шейка длиной 3 см, плотная, расположена по центру, канал пропускает 1 правый палец, через своды определяется головка, неплотно прижата над входом в малый таз, плодного пузыря нет, мыс не достижим, экзостозов нет, подтекают воды
— позволяет нам сказать, что роды первые, срочные, срок 40 недель, родовой деятельности нет. 1-е предстоящие роды в 29 лет. Дородовое излитие вод. Хроническая внутриутробная гипоксия плода. Rh (-) – титр 16/128. АВО — несовместимость. Положение плода продольное, передний вид, 2-я позиция, затылочное предлежание; и у роженицы водянка 1 степени, анемия 1-й степени и ожирение 1 степени. Предполагаемый вес плода – 3600 г. Таз нормальный, без патологических изменений: DS = 27см, DC = 29 см, DT = 33 см, CE = 21 см. Размеры ромба Михаэлиса: вертикальный 11 см, горизонтальный 11 см.
ПЛАН ВЕДЕНИЯ РОДОВ.
Роды у данной пациентки следует вести выжидательно через естественные родовые пути. Во всех периодах родов необходимо наблюдение за состоянием роженицы и плода. Нужно проводить профилактику гипоксии плода. Роды (с их началом), надо вести консервативно, на фоне спазмалитиков, следить за вставлением и продвижением предлежащей части плода. Проводить профилактику родовой слабости во втором периоде и кровотечений в третьем и раннем послеродовом периоде. Во втором периоде предусмотреть эпизиотомию в связи с высокой промежностью. В случаи возникновения осложнений со стороны роженицы или плода расширить показания к операции кесарева сечения. Степень риска высокая.
На данном этапе надо создать экспресс-фон на фоне в/в инфузии но-шпы.
1. Но-шпа – 6,0 на 200,0 физ р-ра в/в кап
2. Фолликулин — 10000 в/м через час.
3. СаСl2 10% — 10,0 в/в
4. Глюкоза 40 % — 20,0 и аскорбиновая кислота 5% — 4,0 в/в
ПОДРОБНОЕ КЛИНИЧЕСКОЕ ОПИСАНИЕ ТЕЧЕНИЯ РОДОВ:
13:00. Закончили инфузию но-шпы. Отмечает болезненные схватки средней интенсивности по 15-20 сек через 8 мин. Сердцебиение плода 140 ударов в мин., ясное, ритмичное. Роженица беспокойна, настаивает на оперативном родоразрешении. Для выработки дальнейшей акушерской тактики осмотрена:
PV(II) — наружныеполовыеорганы развиты правильно, влагалище не рожавшей. Шейка длиной до 2 см, плавно переходит в нижний сегмент, размягчена полностью. Открытие 3 см. Плодного пузыря нет. Головка прижата ко входу в малый таз. Мыс не достижим. Экзостозов нет.
DS. Начало 1 периода 1 срочных родов. Головное предлежание. Дородовое излитие вод. 1 предстоящие роды в 29 лет. Rh(-). АВО –несовместимость. Титр – 16/128. Водянка 1 степени. Анемия 1 степени. Ожирение 1 степени. Хроническая внутриутробная гипоксия плода.
Заключение: роды вести консервативно по намеченному плану. На данном этапе начать родостимуляцию окситоцином
1. Физ. р-р 200,0 + окситоцин 0,5 = в/в кап.
2. Сигетин 2,0 в/в
17:00. Состояние удовлетворительное. Регулярные схватки через 3-4 минуты по 30-35 секунд средней силы. Сердцебиение плода приглушено, ритмичное, 140 ударов в мин. Пульс роженицы 72 уд/мин. Артериальное давление на правой руке — 125/80 мм рт.ст., на левой — 125/80 мм рт.ст. Вод нет. Закончили в/в капать окситоцин. Введение но-шпы. С целью решения вопроса о даче медикаментозного сна осмотрена.
PV(III) – шейка маткисглажена,открытие 5 см, края средней толщины, умеренно податливые, плодного пузыря нет, гол прижата ко входу в малый таз, сагиттальный шов в поперечном размере. Мыс не достижим. Экзостозов нет.
DS. Середина 1 периода 1 срочных родов. Головное предлежание. Дородовое излитие вод. 1 предстоящие роды в 29 лет. Rh(-). АВО – несовместимость. Титр – 16/128. Водянка 1 степени. Анемия 1 степени. Ожирение 1 степени. Хроническая внутриутробная гипоксия плода.
Заключение – на данном этапе показано медикаментозное обезболивание на фоне родостимуляции окситоцином.
1. Промедол 2% — 1,0 + атропин 0,1% — 0,5 + димедрол 1% -1,0 = в/в
17:10. Промедол 2% — 1,0
17:30. Женщина спит, дыхание адекватное, сердцебиение плода приглушенное, ритмичное, 140 ударов в минуту.
19:00. Схватки-потуги через 1-2 мин по 50-60 сек средней силы. Сердцебиение плода ясное, ритмичное ,136 ударов в минуту. Вод нет.
PV(IV) – Шейканеопределяется. Открытие полное. Плодного пузыря нет. Головка в широкой части малого таза. Мал родничок справа спереди, сагиттальный шов в левом косом размере. Мыс не достижим. Экзостозов нет.
DS. 2 период 1 срочных родов. Головное предлежание. Дородовое излитие вод. 1 предстоящие роды в 29 лет. Rh(-). АВО –несовместимость. Титр – 16/128. Водянка 1 степени. Анемия 1 степени. Ожирение 1 степени. Хроническая внутриутробная гипоксия плода.
Заключение – 1 период закончился, длился 6 часов, раскрытие полное. Продолжена родостимуляция. Переведена в родовую. Нужно провести профилактику разрывов – защиту промежности и профилактику кровотечений. Профилактика гипоксии плода. Принципы защиты промежности:
1) прорезывающаяся головка должна продвигаться медленно и постепенно, что способствует растяжению тканей промежности без повреждений.
2) головка должна прорезываться наименьшим для данного предлежания размером. Чем меньшей окружностью прорезывается головка, тем меньше она растягивает промежность. При переднем виде затылочного предлежания наименьшим размером является малый косой.
3) врач (акушерка) стоит справа от роженицы и начинает оказывать помощь с самого начала прорезывания головки: а) сдерживает чрезмерно быстрое продвижение головки, способствуя постепенному прорезыванию ее; б) предупреждает преждевременное разгибание головки, способствует ее прорезыванию в согнутом состоянии.
19:25. Тужится. Головка на таз дне. Промежность высокая, ткани напряжены. Решено произвести эпизиотомию.
ЭПИЗИОТОМИЯ — показания – высокая промежность. Обезболивание – пудендальная анестезия новокаином – 0,5% — 10,0. В асептических условиях произведена правосторонняя нижнесрединная эпизиотомия. Началось раскрытие половой щели и врезывание головки. С дальнейшим развитием потужной деятельности врезывающаяся головка выступала все больше вперед и уже не скрывалась после прекращения потуги, половая щель не смыкалась — головка прорезалась.
19:30 – Родоразрешилась живой доношенной девочкой, розовой, удовлетворительного состояния, крик громкий, пуповинный остаток в зажиме, весом 3200, рост 50, с 1 кратным обвитием пуповины вокруг шеи. Форма грудной клетки — правильная; пульс ритмичный; тоны сердца ясные. Нервная система: рефлексы живые. Органы брюшной полости: живот мягкий, отхождение мекония + . Наружные половые органы по женскому типу. Анус сформирован. Тазобедренные суставы — разведение полное. Оценка по Апгару –8.
Туалет новорожденного. Родившегося ребенка обтирают стерильной ватой или марлей. Стерильным баллончиком отсасывают слизь из носа и рта ребенка и кладут его между согнутыми и разведенными ногами матери на подогретую стерильную пеленку. Пуповина не должна быть натянутой. Осматривают ребенка и следят за его поведением.
Профилактика гонобленнореи: Sol.Albucidi 30% в глазки и НПО
I – 19:30; II – 20:10.
Обработку пуповины осуществляет неонатолог в два этапа:
1) После прекращения пульсации пуповины на нее накладывают два зажима, один на расстоянии 10 см от пупочного кольца, а второй на 2 см кнаружи от него. Участок пуповины, находившийся между зажимами, обрабатывают 5% спиртовым раствором йода и пересекают его.
2) Отделенного от матери ребенка переносят на лотке на пеленальный стол. Остаток пуповины протирают стерильной марлевой салфеткой, пуповину туго отжимают между указательным и большим пальцами. У матери резус-отрицательная принадлежность крови, поэтому новорожденному на остаток пуповины длиной 5 см накладывают стерильную шелковую лигатуру, чтобы в случае необходимости можно было провести заменное переливание крови через сосуды пуповины. На расстоянии 2,5 см кнаружи от места наложения лигатуры пуповину рассекают стерильными ножницами. Поверхность среза пуповины обрабатывают 5% спиртовым раствором йода. Остаток пуповины с шелковой лигатурой завязывают стерильной марлевой салфеткой в виде колпачка. После обработки пуповины производят первичную обработку кожных покровов. Стерильными ватными шариками, смоченными стерильным вазелиновым маслом, удаляет сыровидную смазку, а также остатки крови, слизи и околоплодных вод с лица, волосистой части головы, груди, живота, спины, конечностей. Затем, после измерений окружности головки — 34 см, груди — 33 см, на ребенка надевает стерильную теплую распашонку, завертывает его в стерильную пеленку и одеяло, кладет в кроватку и оставляет на 2 ч под наблюдением акушерки, после чего его переводят в палату новорожденных.
19:40. Через 10 мин. самостоятельно отделился и выделился послед со всеми дольками и оболочками. Родившийся послед тщательно осмотрели: края гладкие, без отходящих от них оборванных сосудов. Проверили целость водной и ворсистой оболочек: оборванных сосудов, отходящих от края плаценты между оболочками обнаружено не было. После осмотра плаценту измерили и взвесили. Затем измерили общее количество крови, потерянное в последовом периоде и непосредственно после родов. Кровопотеря — 250 мл Плацента отделилась по центральному способу (по Дункану). Признаками отделения плаценты были — удлинение наружного отрезка пуповины (признак Альфельда) и признак Кюстнера — Чукалова: если надавить ребром ладони на надлобковую область, пуповина при неотделившейся плаценте втягивается во влагалище; при отделившейся плаценте пуповина не втягивается.
1. – Холод на живот 2. – Метилэргометрин 1,0 в/в (профилактика кровотечения)
20.00 – Осмотр мягких родовых путей в операционной. После рождения последа наружные половые органы, область промежности и внутренние поверхности бедер обмыли теплым слабым дезинфицирующим раствором, высушили стерильной салфеткой и приступили к осмотру. Вначале осмотрели наружные половые органы и промежность, затем, раздвинув стерильными тампонами половые губы, осмотрели вход во влагалище; после этого провели осмотр шейки матки с помощью зеркал. Разрывов не обнаружено. Обезболили новокаином 0,5% — 10,0 и наложили швы в области, где была произведена эпизиотомия – 2 кетгутовых шва.
21.30. – Переводной статус. За роженицей наблюдают 2 часа. Жалоб нет. АД – 120/80. Матка плотная, на 2 п/п ниже пупка. Выделения кровянистые, умеренные. Моча светлая.
1. Общий анализ крови и мочи . 2. Мазок . 3. Холод на живот 4. Обработка швов.
Продолжительность родов общая – 6 часов 40 минут.
1 период – 6 часов. 2 период –30 минут. 3 период – 10 минут.
Время начала регулярных схваток – 13:00;
время отхождения околоплодных вод – 11:00;
полное открытие произошло в 19:00;
время рождения ребенка – 19:30;
время отделения плаценты – 19:40.
Кровопотеря составила 250 мл.
Состояние удовлетворительное, сознание сохранено. Пульс 73 уд/мин. Артериальное давление — 125/80 мм рт.ст., температура тела — 36,7 гр.С. Дно матки на уровне пупка; лохии содержат значительную примесь крови, количество — 150 г; молочные железы нагрубают, при надавливании выделяется молозиво; область промежности красноватого цвета, края разреза рубцуются, швы не расходятся; функции мочевого пузыря и кишечника не нарушены, диурез несколько повышен.
2. Туалет наружных половых органов и обработка швов.
3. Гентамицин, трихопол (профилактика урогенитальной инфекции).
4. Внутривенно: глюкоза 40% — 20 ml, витамин С 5% — 5 ml;
внутримышечно: витамины В1, В6 по 1 ml, но-шпа 2 ml.
Состояние удовлетворительное, сознание сохранено. Пульс 72 уд/мин. Артериальное давление — 125/80 мм рт.ст., температура тела — 36,9 гр.С. Дно матки на 14 см выше лобкового сочленения; лохии имеют характер серозно-сукровичной жидкости, количество — 100 г; молочные железы грубые, отделяется молоко; область промежности красноватого цвета, края разреза рубцуются, швы не расходятся; функции мочевого пузыря и кишечника не нарушены, диурез нормальный.
2. Туалет наружных половых органов и обработка швов.
3. Гентамицин, трихопол (профилактика урогенитальной инфекции).
4. Внутривенно: глюкоза 40% — 20 ml, витамин С 5% — 5 ml;
внутримышечно: витамины В1, В6 по 1 ml, но-шпа 2 ml.
ДНЕВНИК РАЗВИТИЯ НОВОРОЖДЕННОГО.
Вес ребенка – 3200 г, рост 50 см. PS – 140 ударов в минуту. Температура – 36,7 градусов. Состояние новорожденного удовлетворительное. Ребенок активен. Берет грудь, активно сосет. Кожные покровы бледно-розового цвета, без признаков мацерации. Пупочная культя без признаков воспаления. Мочеиспускание в норме. Стул на каждое кормление без патологических изменений.
Роженица была доставлена в родильный дом 03.03.01 в 11:00 родственниками с жалобами на отхождение вод и на боли тянущего характера внизу живота. В родильном доме она была обследована, и был поставлен диагноз: «Роды первые, срочные, 40 недель. Дородовое излитие вод. Хроническая внутриутробная гипоксия. Водянка 1 степени. Анемия 1 степени. Ожирение 1 степени. Положение плода продольное, передний вид, вторая позиция, затылочное предлежание». Намечен план ведения родов: роды вести консервативно со спазмолитиками и родостимуляцией, следить за вставлением и продвижением предлежащей части плода; при появлении осложнений — кесарево сечение. В 13:00 началась регулярная родовая деятельность. К 19:00 произошло полное открытие шейки матки и началась потужная деятельность (потуги через 1 мин по 60-90 сек). В 19:30 родилась живая доношенная девочка, массой 3200 г, оценка по шкале Апгар 8 баллов. В 19:40 самостоятельно отделился и выделился послед. Профилактика кровотечения была проведена метилэргометрином 1,0 в/в. Общая кровопотеря составила 250 мл. В родах была произведена эпизиотомия по показаниям (высокая промежность) и после были наложены 2 кетгутовых шва. После нормально протекавшего раннего послеродового периода родильница была переведена в послеродовое отделение. За время курации самочувствие родильницы и ребенка было удовлетворительно. Рекомендовано хорошее полноценное питание матери, прием трихопола для профилактики послеродовых заболеваний и грудное вскармливание ребенка.
17:10. Промедол 2% — 1,0
Что означает головное предлежание плода при беременности, каким оно бывает и как протекают роды?
Во время прохождения очередного УЗИ будущая мама может услышать, что ее кроха расположен в головном предлежании. Что это означает, догадаться не трудно: малыш расположен головкой вниз. Эта поза наиболее удобна для его развития, роста и последующего рождения на свет. Эту позицию предусмотрела для малютки в материнской утробе сама природа. Но всегда ли головное предлежание является нормальным и безопасным для матери и плода? Об этом мы расскажем подробнее в данном материале.
Что это такое?
Плод в материнской утробе за беременность меняет свое положение не раз и не два, на ранних сроках и во втором триместре малыш может кувыркаться и переворачиваться свободно и непринужденно по нескольку раз в час. До определенного срока ему это вполне позволяют размеры матки, количество околоплодных вод.
Однако с 30-ой недели беременности малютка становится менее подвижным, он уже достаточно большой, чтобы практиковать гимнастические перевороты, и его движения по мере роста гестационного срока становятся все более ограниченными.
Считается, что положение тела крохи относительно выхода в малый таз, откуда и начнется его путешествие через половые пути в родах, окончательно устанавливается к 34-35-ой неделе беременности. После этого срока изменение предлежания уже маловероятно.
80% малышей уже после 23-25-ой недели беременности занимают правильное, наиболее удобное головное положение, при котором предлежащей к выходу в таз частью является именно головка.
К 34-ой неделе беременности 95% малышей повернуты головкой вниз. К 38-ой неделе число таких детей вырастает до 97%.
В головном предлежании развитие плода идет более гармонично, в соответствии с природой и законами эволюции. Для родов головное предлежание считается оптимальным.
Ребенок, который сидит на попе в полости матки, т. е. находится в тазовом предлежании, в последние месяцы беременности имеет шансы на разворот в правильное положение. А если малыш находится в головном предлежании, практически нет риска, что он неожиданно «сядет» или расположится во внутриматочной полости поперек.
Казалось бы, утверждение доктора о том, что малыш находится в позиции головной, должно успокоить беременную. Но на практике все не так просто. Некоторые типы головного расположения не подразумевают проведения обычных родов и требуют назначения планового кесарева сечения. Давайте узнаем, какие же типы этого предлежания существуют и в чем может крыться их опасность.
Классификация и причины возникновения
Утверждая, что малыш находится в головном предлежании, доктор обязательно обратит внимание на позу и позицию ребенка, на его положение относительно средней центральной оси полости матки, а также на расположение рук, ног ребенка относительно самого тела (членорасположение).
Итак, головное предлежание бывает разным, и вот его основные виды:
- затылочное, когда прилегающая часть головы — затылок малютки;
- переднеголовное, в котором малыш прижат к выходу из матки мамы теменной частью головки;
- лицевое (ребенок прижимается к выходу личиком);
- лобное, когда малыш прилегает к выходу в таз областью лба.
Самым оптимальным и безопасным для ребенка и его родительницы считается сгибательное затылочное предлежание. При нем малыш пойдет в родах головкой вперед, точкой продвижения станет малый родничок, как раз для этого и предусмотренный природой. Остальные части тела крохи будут выходить значительно легче, ведь затылочная часть — самая крупная. Первым родится именно затылок, шея будет согнутой, малыш не сможет ее разогнуть и получит родовую травму шейного отдела позвоночника. По такому сценарию проходит до 90% всех естественных родов.
Однако головка может быть «вставлена» в малый таз и под другим углом, и тут много будет зависеть от того, какой частью головки и с разгибанием шейки какого угла малыш готовится «стартовать» в наш мир.
Переднеголовное предлежание — первая степень разгибания головы. Точкой продвижения по половым путям при рождении в такой позе является второй (большой) родничок. Площадь проталкиваемой части головки больше, а значит, прохождение малыша по родовым путям будет более долгим. Может ли женщина в этом случае рожать самостоятельно? Да, вполне, но риск получения травмы ею и ребенком значительно выше, чем при рождении затылком вперед. Такие роды имеют более длительное течение, есть вероятность, что схватки станут слабее, разовьется первичная либо вторичная слабость родовых сил, у малыша может наступить гипоксия (кислородное голодание).
Лобное предлежание — это вторая степень разгибания головки. В область малого таза мамы входит самая большая часть головки, что способно вызвать существенные затруднения в ходе родов. «Пробивать» дорогу кроха в родах в таком положении будет лбом. Это повышает в десятки раз вероятность развития травм позвоночника, головного и спинного мозга, наступления острой гипоксии, которая может привести к необратимым последствиям и даже к гибели ребенка. Для мамы такие роды опасны разрывами матки, шейки, промежности, травмами костей и связок малого таза.
Именно поэтому считается, что самостоятельные роды в лобном предлежании очень опасны. Женщине рекомендуется кесарево сечение.
- Лицевое предлежание — это третья степень разгибания головки, которая в акушерстве по праву считается крайней — дальше головку разгибать попросту некуда. При естественных родах по половым путям матери ребенок будет выходить вперед подбородком. Именно подбородок будет основной точкой приложения. Теоретически рожать самостоятельно женщина может, но только в том случае, если ее малютка имеет небольшие размеры и небольшой вес и при этом размеры таза женщины достаточно большие. Риски травмирования существуют, правда, не такие большие, как в случае с лобным предлежанием.
В большинстве случаев женщине также предлагается кесарево сечение, чтобы минимизировать возможные осложнения.
На практике разгибательные положения встречаются не так часто. Всего 1,5-2% головных предлежаний требуют хирургического вмешательства. Среди причин, по которым малютка располагается с разгибанием в шейном отделе, можно отметить узость таза женщины, наличие у нее в полости матки опухолей, миомы, рубцов от проведенных ранее операций. Дело в том, что малыши инстинктивно стараются занять наиболее удобное для себя положение тела, чтобы давление на головку было минимальным.
Если опухоль или миома захватывают нижний маточный сегмент, то ребенок вполне может устроиться головкой вниз, но с небольшими коррективами, которые и будут являться разгибательными.
Нередко неправильные головные позиции связаны с низкой плацентой, с ее предлежанием. Распространенная причина такого положения — многоводие. Есть и наследственная взаимосвязь — если сама женщина рождалась подбородком вперед, то есть очень большая вероятность, что ее дети тоже захотят повторить путь в лицевом предлежании.
Иногда причиной патологии является слабая растянутая брюшная стенка — такое бывает у женщин, рожавших много. Также дети могут пребывать в неверном головном предлежании с разгибанием определенного типа у беременных, имеющих врожденные аномалии строения матки — седловидную или двурогую матку.
Диагностика
Расположение плода в утробе определяется на УЗИ с 12-ой недели, но никакого практического значения эти данные на столь ранних сроках беременности не имеют. На этот пункт в протоколе УЗИ можно не обращаться никакого внимания, ведь доктор описывает всего лишь позу, в которой малыша «застали» в момент ультразвукового сканирования. С 28-ой недели беременности определять тип предлежания в общих чертах начинает акушер-гинеколог, который наблюдает беременную.
Он пользуется приемами наружного акушерского исследования: измеряет высоту стояния дна матки и прощупывает предлежащую часть через живот беременной. При тазовом предлежании внизу живота над лобком прощупывается попа, которая более мягкая и менее подвижная, чем головка малютки, а высота стояния дна матки при тазовом предлежании выше норм по сроку. При поперечном предлежании головка обнаруживается в правом или левом боку, а высота стояния дна матки часто отстает от нормативных значений.
Сердцебиение малыша при головном расположении прослушивается в нижней части живота, ниже пупка, а при тазовом или поперечном — в области пупка будущей мамы или выше него. Именно поэтому на каждом осмотре после 28-ой недели доктор измеряет живот сантиметровой лентой и ощупывает предлежащую часть. Однако даже самый опытный акушер-гинеколог не может наощупь или через влагалищное исследование определить степень разгибания головки, если она имеется.
Поэтому самым точным способом диагностики является УЗИ. Оно позволяет определить точный тип продольного головного предлежания, установить предполагаемый вес малыша, особенности расположения его спинки (передний или задний вид) относительно передней брюшной стенки матери, а также показывает, как расположены другие части тела, нет ли обвития пуповиной и предлежания плаценты. Вся эта информация является обязательной для принятия решения о способе родоразрешения.
Как проходят роды?
Как уже говорилось, чаще всего роды протекают в сгибательном затылочном предлежании. Это классические роды, своеобразный «золотой стандарт» акушерства. При них риски травматизма малыша и мамы минимальны. При затылочном предлежании пропорции между размерами рождающейся головки и размерами таза женщины находятся в идеальном соответствии.
По мере продвижения по родовым путям малыш естественным образом разворачивается, и его затылок оказывает повернутым в лону, а личико – к крестцу. Когда головка прорезается, малыш разворачивает плечи и лицом оказывается повернут к бедру матери. Это обеспечивает наиболее безопасное и легкое прохождение тела ребенка.
Если малыш находится в заднем виде затылочного предлежания, роды могут несколько затянуться. Эта ситуация требует более внимательного отношения со стороны медицинского персонала. При необходимости схватки стимулируют, чтобы ребенок слишком долго не провел без вод и не страдал гипоксией.
Иногда такие роды требуют применения акушерских щипцов, хотя в последнее время их стараются использовать как можно реже, поскольку само их наложение представляет собой большой риск травмирования малютки.
При лицевом предлежании роды, если принято решение о естественном родоразрешении, проходят классически, правда, врачи внимательно следят, чтобы малыш не травмировал лицевые структуры, поскольку выходить он будет подбородком вперед. Если возникает угроза травмы или разрывов матки и шейки, проводят срочное кесарево сечение.
При лобном предлежании самостоятельные роды нежелательны, обычно проводится плановое кесарево сечение. Если же по каким-то причинам спонтанные роды происходят, они рискуют быть затяжными, процесс изгнания плода из матки будет длительным и может сопровождаться затуханием силы схваток.
Конечно, опытный акушер может теоретически произвести разворот малыша вручную, но это в процессе родов представляет определенную опасность травмирования шейного отдела позвоночника ребенка. После таких травм чаще всего рождаются дети-инвалиды.
При любом виде головного предлежания, кроме лобного, самостоятельные роды возможны, если доктор сочтет, что размеры ребенка и размеры таза женщины вполне сопоставимы. Даже идеальное затылочное предлежание может закончиться кесаревым сечением, если ребенок крупный и не соответствует размерам таза.
Решение о выборе тактики родов принимается обычно на 36-37-ой неделе беременности. Если назначается кесарево сечение, женщине нужно явиться на госпитализацию заранее, не дожидаясь, когда начнутся спонтанные схватки. Обычно плановые операции врачи стараются проводить на сроке 38-39 недель беременности.
Если предлежание малыша не вызывает вопросов и опасений, женщина вполне может находиться дома вплоть до появления признаков начала родовой деятельности: отхождения вод, слизистой пробки или начала схваток.
Как избежать осложнений?
Чтобы избежать родовых травм и травмирования роженицы во время родов, беременная должна ответственно и грамотно подойти к посещению женской консультации. Нельзя пропускать плановые визиты к врачу, особенно в третьем триместре беременности, следует выполнять все рекомендации специалиста, вовремя проходить все назначенные обследования и сдавать положенные анализы.
К 35-36-ой неделе желательно определиться в выбором родовспомогательного учреждения. Сейчас, когда женщины получают родовый сертификат, они могут распорядиться им по своему усмотрению, выбрав любой роддом не только в своем регионе. Этим правом можно и нужно воспользоваться, чтобы найти роддом или перинатальный центр, о котором имеются наиболее положительные отзывы.
Доверие к врачу во время родов — половина успеха, важно, чтобы женщина верила в свои силы и в компетентность доктора, который помогает ее малышу появиться на свет.
Если у женщины диагностирован один из видов разгибательных положений головного предлежания, ни в коем случае нельзя соглашаться на домашние роды или роды в воде, поскольку исход таких родов может быть очень печальным.
Даже если малыш расположен совершенно нормально, лучше всего рожать в специализированном медицинском учреждении, ведь никто и никогда не может дать гарантий, что роды будут легкими и неосложненными. Этот процесс непредсказуем. Не рискуйте своим здоровьем и здоровьем и жизнью своего долгожданного ребенка.
Если в роддом приходится ехать на «Скорой» в срочном порядке, обязательно сообщите врачу в приемном отделении особенности расположения вашего малыша, если они есть, и отдайте обменную карту, в которой должны быть данные последнего УЗИ. Это поможет сэкономить драгоценное время при принятии доктором важного решения о том, каким же способом лучше появиться на свет вашему ребенку.
О том, как самостоятельно определить положение плода в матке, смотрите в следующем видео.
медицинский обозреватель, специалист по психосоматике, мама 4х детей
На практике разгибательные положения встречаются не так часто. Всего 1,5-2% головных предлежаний требуют хирургического вмешательства. Среди причин, по которым малютка располагается с разгибанием в шейном отделе, можно отметить узость таза женщины, наличие у нее в полости матки опухолей, миомы, рубцов от проведенных ранее операций. Дело в том, что малыши инстинктивно стараются занять наиболее удобное для себя положение тела, чтобы давление на головку было минимальным.
Головное предлежание, 2 позиция, задний вид
Android
Выбрать язык Текущая версия v.372
Android
Выбрать язык Текущая версия v.372
Варианты головного предлежания плода и особенности родов при затылочной, переднеголовной, лобной и лицевой позиции
За пару месяцев до ожидаемой даты родов, во время приёма, акушер-гинеколог обязательно будет проверять положение плода. Его расположение в полости матки влияет на дальнейшую врачебную тактику: для большинства женщин никаких проблем нет, но у некоторых случаются «неправильные» варианты нахождения плода.
В некоторых случаях вести роды через естественные родовые пути невозможно: слишком большой риск их повреждения и травм плода.
Что значит продольное предлежание плода при беременности
Для определения положения плода в матке врачи используют ручные методы («пальпация» – ощупывание) и инструментальные (УЗИ, выслушивание сердцебиения стетоскопом). Основные варианты расположения:
- продольное – ось тела ребёнка (плодов) совпадает с осью тела матери (матки);
- поперечное – ось тела плода (или нескольких) перпендикулярна оси тела матери (матки);
- косое – ось тела плода наклонена примерно на 45 градусов по отношению к оси тела матери (матки).
Положение плода влияет на размер и форму живота
Рассмотрим, что значат варианты предлежания. Наиболее физиологичным считается продольное положение. Такое соотношение плода и половых путей матери будет наименее травматичным для обоих организмов в процессе рождения. Косое и поперечное положение перед началом родов – показание к срочному кесаревому сечению. Родить «обычным» способом будет невозможно и, скорее всего, это закончится смертельным разрывом матки.
Из-за постоянных шевелений плода определение положения важно только на последних неделях гестации (беременности). Обычно его определяют после 32-34 недели, но критичным это становится только после 36-37 недели – чем крупнее плод, тем менее вероятно значительное изменение положения. Также обязательно определение положения перед родами, особенно при планировании родов через естественные родовые пути.
Позиции
Врачебная классификация продольного расположения плода в полости матки учитывает три параметра:
Предлежание говорит о том, какая часть плода расположена ближе к выходу из матки. Вариантов всего два: или головка, или тазовый конец. Классификация предусматривает такие варианты:
- Головные:
- затылочное (сгибательное);
- разгибательные: переднеголовное (первая степень); лобное (вторая степень); лицевое (третья степень).
- Тазовые:
- ягодичное;
- ножное;
- смешанное.
Более естественным считается головное предлежание плода, так как голова новорождённого – самая широкая часть, что значит, что после её прохождения через родовые пути, туловищу и конечностям родиться проще. Но и среди вариантов головных есть как физиологические, так и менее желательные.
Затылочное
Самый «популярный» вариант расположения ребёнка в утробе к моменту начала родов. Биомеханика процесса позволяет использовать головку как рычаг для «вытягивания» туловища из матки: упираясь подзатылочной областью в кости таза, плод помогает сокращающейся матке. Кости черепа подстраиваются под родовые пути, осторожно растягивая их до нужных для рождения размеров.
Установить подтип продольного головного предлежания без ультразвука крайне сложно. Обычно его определяют за несколько недель до ожидаемой даты родов. Также желательна повторная проверка перед началом родовой деятельности.
При многоплодной беременности данный вариант также считается благоприятным. Обычно не возникает проблем, если все плоды расположены продольно и находятся в головном предлежании. Хуже, если они повёрнуты друг к другу головами.
Переднеголовное
Хотя головное предлежание плода при беременности считается наиболее оптимальным, некоторые его варианты не совсем «удачные». Переднеголовное предлежание – переходный вариант между нормальным положением и патологией, что означает, что для части детей оно может считаться нормальным. Точнее, большинство плодов нормально рождается при этом предлежании.
Биомеханика родов отличается от затылочного предлежания. Здесь проводной точкой («первопроходцем» родовых путей) будут не затылок, а теменные кости.
Чем крупнее плод, тем больше вероятность осложнений
Лобное
Вариант лобного предлежания некоторыми учёными и практическими врачами рассматривается как патологический и требующий кесарева сечения, другими – как приемлемый для родоразрешения без операций. Биомеханизм родов меняется: проводной точкой становится лобная область. Окружность самой широкой части головы в таком положении отличается от окружности при затылочном предлежании. Более узкая голова делает рождение туловища и конечностей затруднённым, иногда приводит к «застреванию».
Лицевое
Третья степень переразгибания головки однозначно считается патологической. При её обнаружении даже в начале третьего триместра контроль за беременной должен быть усилен: роды в лицевом предлежании почти всегда осложнены.
Тактика родов
Большинство вариантов головных предлежаний не имеют противопоказаний к рождению естественным путём. Разгибательные положения встречаются редко, особенно редко случаются вторая и третья степени (лобное и лицевое предлежания). При отсутствии других противопоказаний (некоторые острые и хронические заболевания, клинически или анатомически узкий таз, некоторые варианты многоплодной беременности и другие) рождение проводится через естественные родовые пути. Возможно обезболивание по желанию роженицы.
Как часто делают кесарево сечение
При продольном положении плода и головном предлежании кесарево сечение делается редко. По разным данным, порядка 95% детей рождается в затылочном предлежании, около 1% – в переднеголовном, до 1% – в лобном, менее 0,5% – в лицевом. Показанием к кесареву сечению являются крайние степени разгибательных предлежаний (лицевое, реже – лобное, ещё реже – переднеголовное).
Операция кесарево сечение
Тазовое предлежание
Несколько процентов от общего количества предлежаний при естественных родах составляют тазовые варианты. В таком случае ближе к выходу из матки расположен тазовый конец плода и ножки. Возможность родоразрешения через естественные половые пути зависит от размеров таза роженицы и массы плода.
Большинство вариантов головных предлежаний не имеют противопоказаний к рождению естественным путём. Разгибательные положения встречаются редко, особенно редко случаются вторая и третья степени (лобное и лицевое предлежания). При отсутствии других противопоказаний (некоторые острые и хронические заболевания, клинически или анатомически узкий таз, некоторые варианты многоплодной беременности и другие) рождение проводится через естественные родовые пути. Возможно обезболивание по желанию роженицы.
http://studentmedic.ru/history.php?view=17http://o-krohe.ru/beremennost/plod/predlezhanie/golovnoe/http://ru-perinatal.livejournal.com/29937835.htmlhttp://bvk.news/semya/r/golovnoe-predlezhanie-ploda.html
Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть
.