Головное Предлежание Вторая Позиция Передний Вид + как справиться, лучшее решение, варианты и причины

Содержание

Девочки всем привет, как обычно делюсь с Вами своими советами и опытом молодой мамы, хочу рассказать о Головное Предлежание Вторая Позиция Передний Вид. Возможно некоторые детали могут отличаться, как это было у Вас. Всегда необходимо консультироваться у специалистов. Естетсвенно на обычные вопросы, обычно можно быстро найти профессиональный ответ на сайте. Пишите свои комменты и замечания, совместными усилиями улучшим и дополним, так чтобы все поняли как разобраться в том или ином вопросе.

Головное предлежание, 2 позиция, задний вид

Android

Выбрать язык Текущая версия v.372

Android
Выбрать язык Текущая версия v.372

Все, что вам нужно знать о заднем виде головного предлежания

Это перевод статьи с сайта Spinning babies про рождение малышей в заднем виде. Про то, какие бывают положения, если малыш лежит головой вниз, я писала в этом посте. Там же можно посмотреть, как по-русски и по-английски называются все эти позиции.

Это перевод статьи с сайта Spinning babies про рождение малышей в заднем виде. Про то, какие бывают положения, если малыш лежит головой вниз, я писала в этом посте. Там же можно посмотреть, как по-русски и по-английски называются все эти позиции.

История болезни
Первые срочные роды при беременности 40 недель. Положение плода продольное, предлежание головное, вторая позиция, передний вид

Кафедра акушерства и гинекологии

Зав. кафедрой профессор x

Руководитель группы, ассистент кафедры, доцент x

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Ф.И.О. роженицы — x

Диагноз. Первые срочные роды при беременности 40 недель. Положение плода продольное, предлежание головное, вторая позиция, передний вид.

Сопутствующий диагноз. Анемия I степени. Водянка беременных I степени. Ожирение I степени. Хроническая внутриутробная гипоксия плода. Rh (-), АВО – несовместимость.

Осложнения в родах. Дородовое излитие вод. Однократное тугое обвитие пуповины. Высокая промежность.

Операции в родах. Эпизиотомия и эпизиорафия.

Да, они долго учились и многое знают.

48.03%

Нет, только советы бывалых мам.

14.47%

Соблюдаю, но думаю перед тем как принимать что либо.

37.5%

Проголосовало: 152

Куратор : студентка 406 группы лечебного факультета x

Начало курации — 23.02.2001

Конец курации — 08.03.2001

Дата защиты — 09.03.2001

Оценка —

Ф.И.О. роженицы — x.

Возраст — 29 лет.

Семейное положение – замужем, брак не зарегистрирован, первый.

Место работы – x.

Место проживания — x.

Дата и час поступления — 03.03.2001 в 11 часов 00 минут (утра).

Посещение женской консультации: регулярно посещала женскую консультацию № 3.Физио-психопрофилактическая подготовка к родам проводилась.

II. ЖАЛОБЫ РОЖЕНИЦЫ.

Роженица жалуется на излитие околоплодных вод в 11 часов утра и на тянущие боли в нижней части живота, слабой интенсивности.

III. СПЕЦИАЛЬНЫЙ АКУШЕРСКИЙ АНАМНЕЗ:

Менструации наступили в 12 лет, установились сразу по 3-4 дня через 28 дней, умеренные, безболезненные.

Последняя менструация – 23 мая 2000 года.

Начало половой жизни в 28 лет, замужем, 1-й брак. Со слов пациентки муж практически здоров. Беременность первая. Противозачаточными средствами не пользовалась.

I половина беременности – без осложнений.

II половина — на 30 неделе появились небольшие отеки на ногах (поздний гестоз – водянка 1 степени). Также — была выявлена анемия (гемоглобин-96 г/л). Лечение препаратами железа не помогло. В 34 недели – ОРВИ.

Перенесенные заболевания половой сферы отрицает.

Артериальное давление до беременности 110/70 мм.рт.ст., во время беременности 130/90 мм.рт.ст. В настоящее время срок беременности — 40 недель.

Посещала врача акушера в 3 женской консультации во время беременности регулярно с 4 недель беременности.

Дату первого шевеления плода – 4 июня. Дата срока родов по последней менструации – 2 марта.

Общая прибавка в весе за беременность: 14 кг.

Группа крови: I (О), Rh (-). Титр антител к резус-фактору – 16/128.

IV. ОБЩИЙ АНАМНЕЗ.

В детстве росла и развивалась нормально, от сверстников не отставала. Начала ходить с девяти месяцев. Материально обеспечена, проживает в 3-х комнатной квартире. Питание регулярное- 3 раза в день, полноценное, разнообразное. Не курит. Алкоголь не употребляет. Аллергические реакции на пищевые продукты не отмечает. Инфекционный гепатит, венерические заболевания, малярию и туберкулёз отрицает. Последние 6 месяцев кровь не переливалась, у стоматолога лечилась, за пределы города не выезжала и контакта с инфекционными больными не имела. Заболевания родителей: алкоголизм, нервные и психические заболевания, дефекты развития отрицает.

V. ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ.

1.Общее: состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Нормостенического типа телосложения, ожирение 1 степени. Кожные покровы телесного цвета, обычной влажности. Кожа эластичная, тургор тканей сохранен. Волосяной покров равномерный, соответствует полу. Ногти овальной формы, розового цвета, чистые. Расширение вен на нижних конечностях отсутствует. Имеется небольшая пастозность голеней. Полосы беременности присутствуют на животе. Видимые слизистые розовые, влажные, чистые. Склеры не изменены. Миндалины не выходят за пределы небных дужек. Осанка правильная, походка без особенностей. Симптомов перенесенного рахита нет. Суставы обычной конфигурации, симметричные, движения в них в полном объеме, безболезненные. Мышцы развиты удовлетворительно, симметрично, тонус мышц сохранен. Щитовидная железа пальпаторно и визуально не увеличена, перешеек щитовидной железы обычной формы. Пальпация в области щитовидной железы безболезненна. Признаков гипер- и гипотиреоза не наблюдается. Рост 159см, вес 86кг. Температура – 36,3 о . Группа крови: I (О), Rh (-).

Сердечно-сосудистая система: пульс симметричный, частотой 72 удара в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца ясные, звучные, ритмичные; соотношение тонов не изменено. Артериальное давление 130/60 мм.рт.ст., на левой и правой руке одинаковый.

Дыхательная система: дыхание через нос свободное, патологических отделений из верхних дыхательных путей нет. Тип дыхания — грудной. Форма грудной клетки — правильная,обе половины грудной клетки симметрично участвуют в акте дыхания. Дыхание умеренной глубины, ритмичное, частота дыхательных движений в 1 минуту 17. Грудная клетка эластичная, безболезненная. Границы лёгких в пределах нормы. Аускультативно дыхание везикулярное, хрипов нет Дыхание везикулярное.

Пищеварительная система: язык ярко-розового цвета, умеренной влажности, сосочковый слой без особенностей. Налётов, трещин, язв в ротовой полости нет. Зубы без налета и без кариозных изменений. Родовой деятельности нет, матка в нормальном тонусе. Видимой перистальтики желудка и кишечника нет. Венозные коллатерали отсутствуют. Перкуссия не проводилась в связи с беременностью. Визуально печень и селезёнка не увеличены, пальпация этой области не проводилась в связи с беременностью. Стул умеренной частоты, оформленный.

Мочевыделительная система: В области поясницы видимых изменений не обнаружено. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный. Нарушения мочеиспускания нет. Количество мочи обычное.

Нервная система и органы чувств: сознание ясное. Общемозговые симптомы на момент осмотра отсутствуют. Головной боли нет, зрение ясное. Двигательная сфера без нарушений. Пациентка контактна, разговор ведёт свободно, настроение ровное. Менингиальных симптомов нет. Органы чувств без патологических изменений.

Клинических и биохимических лабораторных данных пока нет. Исследования мочи и крови (RW, сахар крови, печеночный биокомплекс, белок в моче, микроскопия осадка и пр.) тоже нет.

2. Специальное акушерское исследование:

А) осмотр: Развитие жира и железистых долек. Форма ромба Михаэлиса.

Живот овоидной формы, увеличен за счет беременной матки и подкожно-жирового слоя, асимметрии нет. Окружность живота – 112. Высота дна матки – 34. Есть рубцы беременности синюшной окраски и слабая пигментация белой линии. Пупок вровень с животом, мышцы брюшного пресса дряблые. Молочные железы правильной формы, увеличены. Соски грубые, резко выступают над поверхностью. Ареолы умеренно пигментированы нормальной формы, патологических изменений не обнаружено. Ромб Михаэлиса имеет форму четырехугольника.

Б) измерение таза:

1. Наружные размеры таза:

Distancia spinarum 27 см

Distancia cristarum 29 см

Distancia trochanterica 33 см

Сonjugata externa 21 см

2. Продольные и поперечные размеры ромба Михаэлиса — 11 см и 11 см.

3. Размеры выхода таза – прямой — 9,5 см и поперечный – 11 см.

4. Диагональная конъюгата – 13,5 см.

5. Окружность живота – 112 см.

6.Высота стояния дна матки – 34 см.

7.Прямой размер головки плода – 12 см.

8.Величина лучезапястного сустава (индекс Соловьева) – 14 см.

В) пальпация:

Наружное акушерское исследование по Леопольду-Левицкому:

1.Первым приемом определяется часть плода, располагающаяся в дне матки. Ладони обеих рук располагают на дне матки, пальцы рук сближают. У роженицы в дне матки определяется крупная, менее плотная и менее округлая часть — тазовый конец.

2.Вторым приемом определяют спинку и мелкие части плода; по положению спинки судят о позиции и виде. Обе руки со дна матки перемещают книзу до уровня пупка и располагают на боковых поверхностях матки. Справа и спереди определяется крупная плотная часть — спинка плода, слева — мелкие части плода. Из этого следует — вторая позиция, передний вид.

3.Третий прием служит для определения предлежащей части плода. Одну руку (обычно правую) кладут немного выше лобкового соединения так, чтобы первый палец находился на одной стороне, а четыре остальных на другой стороне нижнего сегмента матки. У роженицы прощупывается округлая плотная, имеющая отчетливые контуры, баллотирующая часть, то есть головка плода.

4.Четвертый прием, являющийся дополнением и продолжением третьего, позволяет определить не только характер предлежащей части, но и уровень ее стояния. Головка не плотно прижата ко входу в малый таз.

Положение плода продольное, плод находится во второй позиции, в переднем виде. Предлежание плода головное, предлежит головка плода. Головка плода не плотно прижата ко входу в малый таз. Признак Генкель-Вастена отрицательный. Головка соответствует размерам малого таза. По Цангемейстеру – наружная конъюгата на 3 см длиннее, чем размер от головки до надкрестцовой ямки.

Г) аускультация: сердцебиение – 140 ударов в мин, приглушенное, ритмичное, выслушивается справа и ниже пупка.

Д) осмотр наружных половых органов: наружные половые органы развиты правильно, цианотичны. Оволосение по женскому типу. Промежность высокая. Патологических изменений нет. Подтекают воды.

Е) внутренние исследования (при поступлении и в начале периода изгнания, после каждого осмотра – диагноз): показания к вагинальному исследованию – для определения состояния родовых путей, целостности плодного пузыря, открытия шейки матки. Результаты —

VI. АКУШЕРСКИЙ ДИАГНОЗ.

На основании жалоб роженицы на излитие околоплодных вод в 11 часов утра и на тянущие боли в нижней части живота, слабой интенсивности;

данных акушерско-гинекологического анамнеза: беременность первая на сроке 40 недель, беременность прогрессировала без патологий, но во время ее были выявлены водянка беременных 1 степени и анемия 1 степени (толерантная к препаратам железа). Группа крови: I (О), Rh (-). Титр антител к резус-фактору – 16/128;

данных акушерского статуса: высота стояния дна матки 34 см, окружность живота 112, выраженность рубцов беременности на животе;

данных наружного исследования Леопольда: определение в дне матки тазового конца, справа и спереди — спинки плода, слева — мелких частей плода, предлежащей частью является головка плода; выслушивание приглушенного, ритмичного сердцебиения плода справа ниже пупка 140 уд в мин;

и данных влагалищного исследования: влагалище не рожавшей, шейка длиной 3 см, плотная, расположена по центру, канал пропускает 1 правый палец, через своды определяется головка, неплотно прижата над входом в малый таз, плодного пузыря нет, мыс не достижим, экзостозов нет, подтекают воды

— позволяет нам сказать, что роды первые, срочные, срок 40 недель, родовой деятельности нет. 1-е предстоящие роды в 29 лет. Дородовое излитие вод. Хроническая внутриутробная гипоксия плода. Rh (-) – титр 16/128. АВО — несовместимость. Положение плода продольное, передний вид, 2-я позиция, затылочное предлежание; и у роженицы водянка 1 степени, анемия 1-й степени и ожирение 1 степени. Предполагаемый вес плода – 3600 г. Таз нормальный, без патологических изменений: DS = 27см, DC = 29 см, DT = 33 см, CE = 21 см. Размеры ромба Михаэлиса: вертикальный 11 см, горизонтальный 11 см.

ПЛАН ВЕДЕНИЯ РОДОВ.

Роды у данной пациентки следует вести выжидательно через естественные родовые пути. Во всех периодах родов необходимо наблюдение за состоянием роженицы и плода. Нужно проводить профилактику гипоксии плода. Роды (с их началом), надо вести консервативно, на фоне спазмалитиков, следить за вставлением и продвижением предлежащей части плода. Проводить профилактику родовой слабости во втором периоде и кровотечений в третьем и раннем послеродовом периоде. Во втором периоде предусмотреть эпизиотомию в связи с высокой промежностью. В случаи возникновения осложнений со стороны роженицы или плода расширить показания к операции кесарева сечения. Степень риска высокая.

На данном этапе надо создать экспресс-фон на фоне в/в инфузии но-шпы.

1. Но-шпа – 6,0 на 200,0 физ р-ра в/в кап

2. Фолликулин — 10000 в/м через час.

3. СаСl₂ 10% — 10,0 в/в

4. Глюкоза 40 % — 20,0 и аскорбиновая кислота 5% — 4,0 в/в

ПОДРОБНОЕ КЛИНИЧЕСКОЕ ОПИСАНИЕ ТЕЧЕНИЯ РОДОВ:

13:00. Закончили инфузию но-шпы. Отмечает болезненные схватки средней интенсивности по 15-20 сек через 8 мин. Сердцебиение плода 140 ударов в мин., ясное, ритмичное. Роженица беспокойна, настаивает на оперативном родоразрешении. Для выработки дальнейшей акушерской тактики осмотрена:

PV(II) — наружныеполовыеорганы развиты правильно, влагалище не рожавшей. Шейка длиной до 2 см, плавно переходит в нижний сегмент, размягчена полностью. Открытие 3 см. Плодного пузыря нет. Головка прижата ко входу в малый таз. Мыс не достижим. Экзостозов нет.

DS. Начало 1 периода 1 срочных родов. Головное предлежание. Дородовое излитие вод. 1 предстоящие роды в 29 лет. Rh(-). АВО –несовместимость. Титр – 16/128. Водянка 1 степени. Анемия 1 степени. Ожирение 1 степени. Хроническая внутриутробная гипоксия плода.

Заключение: роды вести консервативно по намеченному плану. На данном этапе начать родостимуляцию окситоцином

1. Физ. р-р 200,0 + окситоцин 0,5 = в/в кап.

2. Сигетин 2,0 в/в

17:00. Состояние удовлетворительное. Регулярные схватки через 3-4 минуты по 30-35 секунд средней силы. Сердцебиение плода приглушено, ритмичное, 140 ударов в мин. Пульс роженицы 72 уд/мин. Артериальное давление на правой руке — 125/80 мм рт.ст., на левой — 125/80 мм рт.ст. Вод нет. Закончили в/в капать окситоцин. Введение но-шпы. С целью решения вопроса о даче медикаментозного сна осмотрена.

PV(III) – шейка маткисглажена,открытие 5 см, края средней толщины, умеренно податливые, плодного пузыря нет, гол прижата ко входу в малый таз, сагиттальный шов в поперечном размере. Мыс не достижим. Экзостозов нет.

DS. Середина 1 периода 1 срочных родов. Головное предлежание. Дородовое излитие вод. 1 предстоящие роды в 29 лет. Rh(-). АВО – несовместимость. Титр – 16/128. Водянка 1 степени. Анемия 1 степени. Ожирение 1 степени. Хроническая внутриутробная гипоксия плода.

Заключение – на данном этапе показано медикаментозное обезболивание на фоне родостимуляции окситоцином.

1. Промедол 2% — 1,0 + атропин 0,1% — 0,5 + димедрол 1% -1,0 = в/в

17:10. Промедол 2% — 1,0

17:30. Женщина спит, дыхание адекватное, сердцебиение плода приглушенное, ритмичное, 140 ударов в минуту.

19:00. Схватки-потуги через 1-2 мин по 50-60 сек средней силы. Сердцебиение плода ясное, ритмичное ,136 ударов в минуту. Вод нет.

PV(IV) – Шейканеопределяется. Открытие полное. Плодного пузыря нет. Головка в широкой части малого таза. Мал родничок справа спереди, сагиттальный шов в левом косом размере. Мыс не достижим. Экзостозов нет.

DS. 2 период 1 срочных родов. Головное предлежание. Дородовое излитие вод. 1 предстоящие роды в 29 лет. Rh(-). АВО –несовместимость. Титр – 16/128. Водянка 1 степени. Анемия 1 степени. Ожирение 1 степени. Хроническая внутриутробная гипоксия плода.

Заключение – 1 период закончился, длился 6 часов, раскрытие полное. Продолжена родостимуляция. Переведена в родовую. Нужно провести профилактику разрывов – защиту промежности и профилактику кровотечений. Профилактика гипоксии плода. Принципы защиты промежности:

1) прорезывающаяся головка должна продвигаться медленно и постепенно, что способствует растяжению тканей промежности без повреждений.

2) головка должна прорезываться наименьшим для данного предлежания размером. Чем меньшей окружностью прорезывается головка, тем меньше она растягивает промежность. При переднем виде затылочного предлежания наименьшим размером является малый косой.

3) врач (акушерка) стоит справа от роженицы и начинает оказывать помощь с самого начала прорезывания головки: а) сдерживает чрезмерно быстрое продвижение головки, способствуя постепенному прорезыванию ее; б) предупреждает преждевременное разгибание головки, способствует ее прорезыванию в согнутом состоянии.

19:25. Тужится. Головка на таз дне. Промежность высокая, ткани напряжены. Решено произвести эпизиотомию.

ЭПИЗИОТОМИЯ — показания – высокая промежность. Обезболивание – пудендальная анестезия новокаином – 0,5% — 10,0. В асептических условиях произведена правосторонняя нижнесрединная эпизиотомия. Началось раскрытие половой щели и врезывание головки. С дальнейшим развитием потужной деятельности врезывающаяся головка выступала все больше вперед и уже не скрывалась после прекращения потуги, половая щель не смыкалась — головка прорезалась.

19:30 – Родоразрешилась живой доношенной девочкой, розовой, удовлетворительного состояния, крик громкий, пуповинный остаток в зажиме, весом 3200, рост 50, с 1 кратным обвитием пуповины вокруг шеи. Форма грудной клетки — правильная; пульс ритмичный; тоны сердца ясные. Нервная система: рефлексы живые. Органы брюшной полости: живот мягкий, отхождение мекония + . Наружные половые органы по женскому типу. Анус сформирован. Тазобедренные суставы — разведение полное. Оценка по Апгару –8.

Туалет новорожденного. Родившегося ребенка обтирают стерильной ватой или марлей. Стерильным баллончиком отсасывают слизь из носа и рта ребенка и кладут его между согнутыми и разведенными ногами матери на подогретую стерильную пеленку. Пуповина не должна быть натянутой. Осматривают ребенка и следят за его поведением.

Профилактика гонобленнореи: Sol.Albucidi 30% в глазки и НПО

I – 19:30; II – 20:10.

Обработку пуповины осуществляет неонатолог в два этапа:

1) После прекращения пульсации пуповины на нее накладывают два зажима, один на расстоянии 10 см от пупочного кольца, а второй на 2 см кнаружи от него. Участок пуповины, находившийся между зажимами, обрабатывают 5% спиртовым раствором йода и пересекают его.

2) Отделенного от матери ребенка переносят на лотке на пеленальный стол. Остаток пуповины протирают стерильной марлевой салфеткой, пуповину туго отжимают между указательным и большим пальцами. У матери резус-отрицательная принадлежность крови, поэтому новорожденному на остаток пуповины длиной 5 см накладывают стерильную шелковую лигатуру, чтобы в случае необходимости можно было провести заменное переливание крови через сосуды пуповины. На расстоянии 2,5 см кнаружи от места наложения лигатуры пуповину рассекают стерильными ножницами. Поверхность среза пуповины обрабатывают 5% спиртовым раствором йода. Остаток пуповины с шелковой лигатурой завязывают стерильной марлевой салфеткой в виде колпачка. После обработки пуповины производят первичную обработку кожных покровов. Стерильными ватными шариками, смоченными стерильным вазелиновым маслом, удаляет сыровидную смазку, а также остатки крови, слизи и околоплодных вод с лица, волосистой части головы, груди, живота, спины, конечностей. Затем, после измерений окружности головки — 34 см, груди — 33 см, на ребенка надевает стерильную теплую распашонку, завертывает его в стерильную пеленку и одеяло, кладет в кроватку и оставляет на 2 ч под наблюдением акушерки, после чего его переводят в палату новорожденных.

19:40. Через 10 мин. самостоятельно отделился и выделился послед со всеми дольками и оболочками. Родившийся послед тщательно осмотрели: края гладкие, без отходящих от них оборванных сосудов. Проверили целость водной и ворсистой оболочек: оборванных сосудов, отходящих от края плаценты между оболочками обнаружено не было. После осмотра плаценту измерили и взвесили. Затем измерили общее количество крови, потерянное в последовом периоде и непосредственно после родов. Кровопотеря — 250 мл Плацента отделилась по центральному способу (по Дункану). Признаками отделения плаценты были — удлинение наружного отрезка пуповины (признак Альфельда) и признак Кюстнера — Чукалова: если надавить ребром ладони на надлобковую область, пуповина при неотделившейся плаценте втягивается во влагалище; при отделившейся плаценте пуповина не втягивается.

1. – Холод на живот 2. – Метилэргометрин 1,0 в/в (профилактика кровотечения)

20.00 – Осмотр мягких родовых путей в операционной. После рождения последа наружные половые органы, область промежности и внутренние поверхности бедер обмыли теплым слабым дезинфицирующим раствором, высушили стерильной салфеткой и приступили к осмотру. Вначале осмотрели наружные половые органы и промежность, затем, раздвинув стерильными тампонами половые губы, осмотрели вход во влагалище; после этого провели осмотр шейки матки с помощью зеркал. Разрывов не обнаружено. Обезболили новокаином 0,5% — 10,0 и наложили швы в области, где была произведена эпизиотомия – 2 кетгутовых шва.

21.30. – Переводной статус. За роженицей наблюдают 2 часа. Жалоб нет. АД – 120/80. Матка плотная, на 2 п/п ниже пупка. Выделения кровянистые, умеренные. Моча светлая.

1. Общий анализ крови и мочи . 2. Мазок . 3. Холод на живот 4. Обработка швов.

Продолжительность родов общая – 6 часов 40 минут.

1 период – 6 часов. 2 период –30 минут. 3 период – 10 минут.

Время начала регулярных схваток – 13:00;

время отхождения околоплодных вод – 11:00;

полное открытие произошло в 19:00;

время рождения ребенка – 19:30;

время отделения плаценты – 19:40.

Кровопотеря составила 250 мл.

Состояние удовлетворительное, сознание сохранено. Пульс 73 уд/мин. Артериальное давление — 125/80 мм рт.ст., температура тела — 36,7 гр.С. Дно матки на уровне пупка; лохии содержат значительную примесь крови, количество — 150 г; молочные железы нагрубают, при надавливании выделяется молозиво; область промежности красноватого цвета, края разреза рубцуются, швы не расходятся; функции мочевого пузыря и кишечника не нарушены, диурез несколько повышен.

2. Туалет наружных половых органов и обработка швов.

3. Гентамицин, трихопол (профилактика урогенитальной инфекции).

4. Внутривенно: глюкоза 40% — 20 ml, витамин С 5% — 5 ml;

внутримышечно: витамины В1, В6 по 1 ml, но-шпа 2 ml.

Состояние удовлетворительное, сознание сохранено. Пульс 72 уд/мин. Артериальное давление — 125/80 мм рт.ст., температура тела — 36,9 гр.С. Дно матки на 14 см выше лобкового сочленения; лохии имеют характер серозно-сукровичной жидкости, количество — 100 г; молочные железы грубые, отделяется молоко; область промежности красноватого цвета, края разреза рубцуются, швы не расходятся; функции мочевого пузыря и кишечника не нарушены, диурез нормальный.

2. Туалет наружных половых органов и обработка швов.

3. Гентамицин, трихопол (профилактика урогенитальной инфекции).

4. Внутривенно: глюкоза 40% — 20 ml, витамин С 5% — 5 ml;

внутримышечно: витамины В1, В6 по 1 ml, но-шпа 2 ml.

ДНЕВНИК РАЗВИТИЯ НОВОРОЖДЕННОГО.

Вес ребенка – 3200 г, рост 50 см. PS – 140 ударов в минуту. Температура – 36,7 градусов. Состояние новорожденного удовлетворительное. Ребенок активен. Берет грудь, активно сосет. Кожные покровы бледно-розового цвета, без признаков мацерации. Пупочная культя без признаков воспаления. Мочеиспускание в норме. Стул на каждое кормление без патологических изменений.

Роженица была доставлена в родильный дом 03.03.01 в 11:00 родственниками с жалобами на отхождение вод и на боли тянущего характера внизу живота. В родильном доме она была обследована, и был поставлен диагноз: «Роды первые, срочные, 40 недель. Дородовое излитие вод. Хроническая внутриутробная гипоксия. Водянка 1 степени. Анемия 1 степени. Ожирение 1 степени. Положение плода продольное, передний вид, вторая позиция, затылочное предлежание». Намечен план ведения родов: роды вести консервативно со спазмолитиками и родостимуляцией, следить за вставлением и продвижением предлежащей части плода; при появлении осложнений — кесарево сечение. В 13:00 началась регулярная родовая деятельность. К 19:00 произошло полное открытие шейки матки и началась потужная деятельность (потуги через 1 мин по 60-90 сек). В 19:30 родилась живая доношенная девочка, массой 3200 г, оценка по шкале Апгар 8 баллов. В 19:40 самостоятельно отделился и выделился послед. Профилактика кровотечения была проведена метилэргометрином 1,0 в/в. Общая кровопотеря составила 250 мл. В родах была произведена эпизиотомия по показаниям (высокая промежность) и после были наложены 2 кетгутовых шва. После нормально протекавшего раннего послеродового периода родильница была переведена в послеродовое отделение. За время курации самочувствие родильницы и ребенка было удовлетворительно. Рекомендовано хорошее полноценное питание матери, прием трихопола для профилактики послеродовых заболеваний и грудное вскармливание ребенка.

19:40. Через 10 мин. самостоятельно отделился и выделился послед со всеми дольками и оболочками. Родившийся послед тщательно осмотрели: края гладкие, без отходящих от них оборванных сосудов. Проверили целость водной и ворсистой оболочек: оборванных сосудов, отходящих от края плаценты между оболочками обнаружено не было. После осмотра плаценту измерили и взвесили. Затем измерили общее количество крови, потерянное в последовом периоде и непосредственно после родов. Кровопотеря — 250 мл Плацента отделилась по центральному способу (по Дункану). Признаками отделения плаценты были — удлинение наружного отрезка пуповины (признак Альфельда) и признак Кюстнера — Чукалова: если надавить ребром ладони на надлобковую область, пуповина при неотделившейся плаценте втягивается во влагалище; при отделившейся плаценте пуповина не втягивается.

Варианты головного предлежания плода и особенности родов при затылочной, переднеголовной, лобной и лицевой позиции

За пару месяцев до ожидаемой даты родов, во время приёма, акушер-гинеколог обязательно будет проверять положение плода. Его расположение в полости матки влияет на дальнейшую врачебную тактику: для большинства женщин никаких проблем нет, но у некоторых случаются «неправильные» варианты нахождения плода.

В некоторых случаях вести роды через естественные родовые пути невозможно: слишком большой риск их повреждения и травм плода.

Что значит продольное предлежание плода при беременности

Для определения положения плода в матке врачи используют ручные методы («пальпация» – ощупывание) и инструментальные (УЗИ, выслушивание сердцебиения стетоскопом). Основные варианты расположения:

продольное – ось тела ребёнка (плодов) совпадает с осью тела матери (матки);
поперечное – ось тела плода (или нескольких) перпендикулярна оси тела матери (матки);
косое – ось тела плода наклонена примерно на 45 градусов по отношению к оси тела матери (матки).

Положение плода влияет на размер и форму живота

Рассмотрим, что значат варианты предлежания. Наиболее физиологичным считается продольное положение. Такое соотношение плода и половых путей матери будет наименее травматичным для обоих организмов в процессе рождения. Косое и поперечное положение перед началом родов – показание к срочному кесаревому сечению. Родить «обычным» способом будет невозможно и, скорее всего, это закончится смертельным разрывом матки.

Из-за постоянных шевелений плода определение положения важно только на последних неделях гестации (беременности). Обычно его определяют после 32-34 недели, но критичным это становится только после 36-37 недели – чем крупнее плод, тем менее вероятно значительное изменение положения. Также обязательно определение положения перед родами, особенно при планировании родов через естественные родовые пути.

Позиции

Врачебная классификация продольного расположения плода в полости матки учитывает три параметра:

Предлежание говорит о том, какая часть плода расположена ближе к выходу из матки. Вариантов всего два: или головка, или тазовый конец. Классификация предусматривает такие варианты:

Головные:
- затылочное (сгибательное);
- разгибательные: переднеголовное (первая степень); лобное (вторая степень); лицевое (третья степень).
Тазовые:
- ягодичное;
- ножное;
- смешанное.

Более естественным считается головное предлежание плода, так как голова новорождённого – самая широкая часть, что значит, что после её прохождения через родовые пути, туловищу и конечностям родиться проще. Но и среди вариантов головных есть как физиологические, так и менее желательные.

Затылочное

Самый «популярный» вариант расположения ребёнка в утробе к моменту начала родов. Биомеханика процесса позволяет использовать головку как рычаг для «вытягивания» туловища из матки: упираясь подзатылочной областью в кости таза, плод помогает сокращающейся матке. Кости черепа подстраиваются под родовые пути, осторожно растягивая их до нужных для рождения размеров.

Установить подтип продольного головного предлежания без ультразвука крайне сложно. Обычно его определяют за несколько недель до ожидаемой даты родов. Также желательна повторная проверка перед началом родовой деятельности.

При многоплодной беременности данный вариант также считается благоприятным. Обычно не возникает проблем, если все плоды расположены продольно и находятся в головном предлежании. Хуже, если они повёрнуты друг к другу головами.

Переднеголовное

Хотя головное предлежание плода при беременности считается наиболее оптимальным, некоторые его варианты не совсем «удачные». Переднеголовное предлежание – переходный вариант между нормальным положением и патологией, что означает, что для части детей оно может считаться нормальным. Точнее, большинство плодов нормально рождается при этом предлежании.

Биомеханика родов отличается от затылочного предлежания. Здесь проводной точкой («первопроходцем» родовых путей) будут не затылок, а теменные кости.

Чем крупнее плод, тем больше вероятность осложнений

Лобное

Вариант лобного предлежания некоторыми учёными и практическими врачами рассматривается как патологический и требующий кесарева сечения, другими – как приемлемый для родоразрешения без операций. Биомеханизм родов меняется: проводной точкой становится лобная область. Окружность самой широкой части головы в таком положении отличается от окружности при затылочном предлежании. Более узкая голова делает рождение туловища и конечностей затруднённым, иногда приводит к «застреванию».

Лицевое

Третья степень переразгибания головки однозначно считается патологической. При её обнаружении даже в начале третьего триместра контроль за беременной должен быть усилен: роды в лицевом предлежании почти всегда осложнены.

Тактика родов

Большинство вариантов головных предлежаний не имеют противопоказаний к рождению естественным путём. Разгибательные положения встречаются редко, особенно редко случаются вторая и третья степени (лобное и лицевое предлежания). При отсутствии других противопоказаний (некоторые острые и хронические заболевания, клинически или анатомически узкий таз, некоторые варианты многоплодной беременности и другие) рождение проводится через естественные родовые пути. Возможно обезболивание по желанию роженицы.

Как часто делают кесарево сечение

При продольном положении плода и головном предлежании кесарево сечение делается редко. По разным данным, порядка 95% детей рождается в затылочном предлежании, около 1% – в переднеголовном, до 1% – в лобном, менее 0,5% – в лицевом. Показанием к кесареву сечению являются крайние степени разгибательных предлежаний (лицевое, реже – лобное, ещё реже – переднеголовное).

Операция кесарево сечение

Тазовое предлежание

Несколько процентов от общего количества предлежаний при естественных родах составляют тазовые варианты. В таком случае ближе к выходу из матки расположен тазовый конец плода и ножки. Возможность родоразрешения через естественные половые пути зависит от размеров таза роженицы и массы плода.

Рассмотрим, что значат варианты предлежания. Наиболее физиологичным считается продольное положение. Такое соотношение плода и половых путей матери будет наименее травматичным для обоих организмов в процессе рождения. Косое и поперечное положение перед началом родов – показание к срочному кесаревому сечению. Родить «обычным» способом будет невозможно и, скорее всего, это закончится смертельным разрывом матки.

Что значит головное предлежание плода при беременности и в чем его опасность?

Всем здравствуйте, дорогие читатели и читательницы!

Женщины, которые уже воспитывают своего ребенка, в случае второй и уж тем более третьей беременности, знают ответы на многие вопросы относительно вынашивания малыша и родов. Другое дело те, кто ожидает появления на свет первенца.

Им еще предстоит пройти нелегкий путь длиною в 9 месяцев, узнать много нового об особенностях своего состояния. На разных сроках у будущей мамы возникают все новые и новые вопросы о развитии ребеночка в утробе.

Так, начиная с 32 недели, когда врач уже может по снимку, сделанному на УЗИ, определить предлежание плода при беременности головное предлежание или тазовое, женщины начинают активно изучать этот вопрос, ведь от особенностей вынашивания ребенка зависит безопасность предстоящих родов.

Статья поможет разобраться, что же представляет собой такое состояние, какие его виды бывают, а также раскроет особенности коррекции при неправильном расположении плода.

Что собой представляет головное предлежание ребеночка и каким оно должно быть по сути?

Более чем у 90% беременных женщин диагностируется головное предлежание плода. Звучит немного пугающе, но что это значит для будущей мамы и ее малыша? А означает это не что иное, как размещение малыша в утробе так, что голова ребенка находится в нижней части живота, а ножки и таз — в верхней.

Услышав подобное заключение, будущие мамы интересуются у врача о том, это хорошо или плохо. Именно такая поза ребеночка в утробе женщины считается самой благоприятной и безопасной для будущих родов.

30 недель — это срок, до которого нельзя точно диагностировать, в каком положении находится ребенок, так как его размеры еще достаточно маленькие, что позволяет ему свободно переворачиваться в матке.

За это время он несколько раз может перейти из тазового в головное предлежание и наоборот. И только с 31-34 недели беременности, когда малыш становится крупным и занимает все отведенное для его роста и развития пространство, можно установить окончательное его положение.

Акушерство отмечает три их варианта и это:

тазовое предлежание плода — девушка может родить самостоятельно, но процесс будет сопровождаться сложностями и травмами;
головное, которое считается нормальным и наиболее безопасным;
поперечное размещение. Чем опасно такое положение, так это тем, что женщина не сможет родить самостоятельно, поэтому врачи прибегают к кесареву сечению.

Практика показывает, что если ребенок размещен неправильно, то с помощью лечебных упражнений можно изменить его положение.

Позиции ребеночка в утробе при головном и продольном размещении: приемлемые и опасные случаи

Преобладающее большинство женщин приходят в больницу рожать, в случае положения плода продольного или головного. Однако, такие состояния имеют несколько типов размещения малыша в матке.

Так, в гинекологии известны следующие виды головного предлежания плода:

затылочный, когда ребенок выходит через родовые пути затылочной долей головы вперед, а голова при этом прижимается к груди;
лобный, что диагностируется реже других видов. В этой ситуации малыш выходит лбом вперед. Роды могут сопровождаться травмами для мамы;
переднеголовной, при котором голова слабо прижимается к грудной клетке;
лицевой, когда голова малыша закинута назад. Появиться в этот мир ребенок может, как естественным, нормальным путем, так и при помощи хирургических методов. Как понять, когда в таких случаях нужно проводить кесарево сечение? Решение принимает акушер-гинеколог после анализа снимков УЗИ плода или непосредственно во время родов.

После диагностики продольного типа размещения ребеночка, врач также устанавливает вид положения. Это может быть 1 позиция с размещением спинки ребенка к левой части матки. В этом случае устанавливается переднее головное предлежание плода, которое считается наиболее благоприятнейшим для будущих родов.

И есть 2 позиция, при которой головка малыша смотрит на правую стенку матки. Это заднее головное предлежание малыша. Если посмотреть на фото ребенка в утробе во второй позиции, то его передний вид свидетельствует о том, что через родовые пути он будет проходить затылочной частью вперед.

Низкое головное предлежание: в чем заключается опасность положения?

Расположение ребеночка относительного и фактически установленного оси матки — один из важнейших критериев благополучного исхода родов. Но есть и другой серьезный фактор, влияющий на безопасность появления крохи на свет — расстояние головки ко дну матки.

Ее опускание происходит ближе к родам. Но обнаружить низкое головное предлежание плода гинеколог может уже на 20 неделе. В таком случае есть опасность преждевременных родов. К счастью, это положение можно корректировать, если использовать дородовой бандаж, избегать физических нагрузок и больше отдыхать.

Неправильное размещение ребеночка: внешние и внутренние причины

Кувыркания малыша до момента его полного формирования часто завершаются тем, что в конце концов он принимает не самое выгодное положение.

Причиной этому может стать:

узкий таз будущей мамы;
неправильное строение матки;
маловодие или многоводие;
миома матки;
понижение маточного тонуса;
предлежание плаценты;
генетическая предрасположенность;
дискомфортная, тесная одежда беременной;
неудобная поза во время сна.

Эти факторы могут привести к неправильному расположению тельца в утробе.

Корректировочные упражнения для изменения положения ребеночка

Если 32 неделя срока позади, а врач сообщает о расположении головки малыша внизу матки, тогда мама может принять меры для изменения его позы. Поможет в этом специальная гимнастика для женщин «в положении», выполняя которую регулярно, повышаются шансы достичь головного предлежания плода.

Начинать занятие необходимо с лежания на каждом боку именно по десять минуточек. После этого нужно опереться на колени и локти, задержавшись в позе на 15 мин. Хорошо помогает упражнение с подтягиванием коленей к корпусу. Для этого нужно лечь на бок и согнуть ноги.

Далее коленями необходимо тянуться к корпусу, задерживаясь на 5 минут. При этом важно глубоко дышать. Повторять упражнение по 1-2 раза с каждой стороны. Упражнения выполняются только с разрешения врача.

Во время беременности женщина испытывает много неудобств, а ее привычные косметические ритуалы усложняются. Не запустить себя, следить за здоровьем и красотой лица и тела поможет косметическое зеркало «Gess» с подсветкой uLike из светодиодных ламп и сенсорным экраном.

Выводы

Вынашивая под сердцем ребеночка, женщина просто обязана думать о своем и его здоровье, а также соблюдать все предписания врача, вовремя сдавать назначенные анализы и проходить УЗИ. Это поможет хорошо подготовиться к будущим родам, свести к минимуму все риски и своевременно выявить возможное неправильное положение плода.

Прочитав статью, не поленитесь ознакомить с ней своих друзей в социальных сетях. Тем самым вы можете оказать неоценимую услугу беременным, которые могут столкнуться с подобной проблемой при вынашивании малыша. Будьте с нами, читайте наши статьи, осуществляйте репосты и накапливайте информацию, которая может пригодится в любой момент! Все пока!

С уважением, Кетрин Гримова, мама замечательной дочурки!