Готовность Лёгких К Рождению Ребёнка 2 Степень

Девочки всем привет, как обычно делюсь с Вами своими советами и опытом молодой мамы, хочу рассказать о Готовность Лёгких К Рождению Ребёнка 2 Степень. Возможно некоторые детали могут отличаться, как это было у Вас. Всегда необходимо консультироваться у специалистов. Естетсвенно на обычные вопросы, обычно можно быстро найти профессиональный ответ на сайте. Пишите свои комменты и замечания, совместными усилиями улучшим и дополним, так чтобы все поняли как разобраться в том или ином вопросе.

Степень зрелости легких у плода

Как же расшифровать этот показатель, и когда он действительно важен?

Норма степени зрелости легких у плода
Стоит отметить, что оценка легких малыша проводится уже со второго триместра. В данном случае норма степени зрелости легких у плода должна соответствовать сроку беременности. Для оценки этого критерия существуют три основных степени, где 0 – легкие только начинают развиваться, а 2 – легкие ребенка практически полностью сформированы и развиты.

На последних неделях беременности малыш уже полностью готов к рождению, а соответственно, после появления на свет ему не потребуется какая-либо дополнительная терапия. В этом случае применяется значение 3 степень зрелости легких у плода, однако, этот показатель редко встречается раньше 37, а то и 39 недели.

Важно отметить, что проверка степени зрелости легких важна, даже если нет риска преждевременных родов. Подобное исследование позволяет исключить возможное развитие пневмонии плода или же назначить своевременное лечение в случае её наличия.

Степень зрелости легких: что означает этот показатель?
Первоначально определяется степень зрелости легких у плода на 33-ей неделе. Для определения того насколько она развита и сформирована, эхогенность сравнивается с печенью. Так, например, 2 степень легких у плода и вовсе свидетельствует о том, что эхогенность печени ниже. Но даже в тот момент, когда эти показатели равны – на 1-ой степени, легкие практически сформированы и малыш почти готов к рождению и возможности дышать кислородом.

Стоит отметить, что вне зависимости от того, насколько сформированы легкие ребенка, и 3 или 1 степень зрелости легких у плода была определена на ультразвуковом исследовании, при преждевременных родах будет проведена дополнительная медикаментозная терапия, для профилактики возможной незрелости.

Таким образом, степень зрелости легких у плода – один из важнейших показателей, который важно определить в начале третьего триместра. Благодаря этому можно убедиться в том, что у малыша нет каких-либо внутриутробных заболеваний, которые представляли бы опасность. К тому же возможные риски, даже в случае преждевременных родов, в случае если степень зрелости легких достигла второй или третьей степени будут минимальны.

Важно отметить, что проверка степени зрелости легких важна, даже если нет риска преждевременных родов. Подобное исследование позволяет исключить возможное развитие пневмонии плода или же назначить своевременное лечение в случае её наличия.

ПРЕНАТАЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЗРЕЛОСТИ ЛЕГКИХ ПЛОДА НА 3-D УЗИ

АВТОРЫ: Sha-Sha Wang, Xue-Ye Tian, ​​Hong-Wei Yan, Ting Yuan, Xiao-Ye Zheng, Zhen Han

Введение

Зрелость легких плода имеет жизненно важное значение для выживания новорожденных детей и определяет их внеутробную жизнь. Респираторный дистресс синдром (РДС) и связанные с ним осложнения вызывают смерть новорожденных в 28% случаев. Однако, широкое пренатальное применение глюкокортикоидов уменьшили заболеваемость РДС. Точная оценка дородовой зрелости легких плода, особенно во время беременности с высокой степенью риска, имеет решающее значение для улучшения неонатального выживания.

Идентификация фосфолипидов в амниотической жидкости, включая фосфатидилглицерол, фосфатидилэтаноламин и соотношение лецитин/сфингомиелин (L/S соотношение), является основным методом определения дородовой зрелости легких, который широко применяется в медицинской практике.

С 1980-х годов многие исследовали использование ультразвука для контроля зрелости легких плода. Исследование эхогенности легких плода, дыхательноподобных движений плода, допплеровского спектра, связанного с назальным потоком жидкости при дыхательноподобных движениях плода (BRNFF) и данных объема легких связаны с анализом зрелости легких плода, однако до сих пор нет единого набора сонографических критериев.

В Китае для ультразвукового исследования развития легких плода нет нормативного диапазона показателей, как определения объема легких, например. Таким образом, данное исследование было проведено (I) для оценки возможности и точности ультразвуковых показателей оценки зрелости легких плода; (II) установления границ нормы объема легких плода и сравнения эхогенности легких к эхогенности печени плода (FLLIR) в китайской популяции.

МЕТОДЫ

Пациенты

Проведено проспективное исследование у женщин с одноплодной беременностью. Данное исследование было одобрено Комитетом по этике Сиань Цзяо-Tong University, провинция Шаньси, Китай. В целом 1188 беременных женщин (с гестационным сроком 20 недель) были отобраны в отделении акушерства и гинекологии в больнице Сиань Цзяо-Tong University в период с июня 2008 года по июнь 2011 года. У женщин с регулярным менструальным циклом срок гестации определяли от первого дня последней менструации, а у женщин с нерегулярным менструальным циклом гестационный возраст определяли на УЗИ данными измерения копчико-теменного размера (КТР) плода на 8-12 неделе беременности. Критерии включения беременных были (I) один плод; (II) индекс массы тела беременной в пределах 19.8-26.0; (III) отсутствие в анамнезе хронической артериальной гипертензии; и (IV) отсутствие в анамнезе сахарного диабета (тип I или тип II) до беременности. Критерии исключения: (I) пороки развития плода, (II) самопроизвольный аборт, (III) внутриутробная гибель плода, (IV) инфекция в амниотической жидкости, и (V) уменьшенное количество амниотической жидкости.

Ультразвуковое исследование и клинические параметры

УЗИ проводили на аппарате Philips HDI-4000, оборудованном конвексным датчиком частотой 3,5 МГц. Рассчитывали допплеровский спектр, связанный с назальным потоком жидкости во время дыхательных движений плода, объем легких плода, параметры тока крови в легочной артерии, а также эхогенность легких. Амниотическая жидкость была получена от беременных путем амниоцентеза или во время родов. Измерение фосфоглицеридов в амниотической жидкости проводили с помощью тонкослойной хроматографии.

Расчет соотношения эхогенности легких к эхогенности печени плода (FLLIR)

Проводили исследования в положении плода на спине, датчик был размещен параллельно позвоночнику плода таким образом, что легкие плода и печень были на той же глубине. Удовлетворительные изображения были сохранены (полученные на одинаковом усилении (50 дБ). Все изображения были зафиксированы в конце вдоха беременной и в состоянии покоя плода.

Оценка эхогенности проводилась гистограммой Adobe Photoshop (2003 Adobe Systems, 8.0.1 версия). Для сравнения использовался фиксированного размера квадратный образец (0,5 см х 0,5 см, 24 пикселей × 24 пикселей) печени и легких на той же глубине, избегая при этом больших кровеносных сосудов. Программное обеспечение автоматически обеспечивает гистограмму зоны отбора проб.

Средние серые значения легких плода и печени регистрировали для расчета соотношения интенсивности легких к печени плода. Среднее из трех измерений, полученных на разной глубине, регистрировали как конечный результат.

Объем легких

Объем легких плода в состоянии покоя измеряли с помощью виртуального компьютерного анализа (VOCAL) на 3-D УЗИ. Метод был использован для получения последовательных шести секций каждого легкого вокруг неподвижной оси, от верхушки к основанию на 30° от предыдущего среза. Контур каждого легкого автоматически рисуется в шести плоскостях, чтобы получить измерения объема 3-D. Стартовой плоскостью вращения для каждого легкого был самый большой переднезадний диаметр. После автоматического расчета предел каждой плоскости был рассмотрен и скорректирован вручную. Программное обеспечение может автоматически восстановить 3D изображения и рассчитать объем (Рис.1). Рассчитали объем левого и правого легкого и определили общий объем легких путем получения суммы объемов обоих легких. Результаты были сохранены в базе данных ультразвукового аппарата.

Рис.1. Измерение объема легких у плода с гестационным сроком 29 недель и 3 дня с помощью функции VOCAL 3-D УЗИ. (А) правое легкое; (B) левое легкое.

Гемодинамические показатели легочной артерии

Измерение кровотока в легочной артерии было проведено в поперечном срезе грудной клетки плода на уровне среза четырех камер сердца, с использованием цветного и спектрального допплера. Гемодинамические параметры легочной артерии, такие как максимальная скорость (Vmax), пульсационный индекс (ПИ), индекс резистентности (ИР), и S/D соотношение были измерены в период полного покоя плода. Контрольный объем установлен следующими параметрами: ширина 2 или концентрация фосфатидилглицерола была > 1 ммоль/л, легкие плода были определены, как зрелые.

Статистический анализ

Сорок одну беременную исключили из исследования вследствие несоответствия критериям, остальные тысячу сто сорок семь пациентов (возрастной диапазон 18-44 лет, средний возраст 28.19 ± 4.05) включилиы в исследование. Все участники дали письменное информированное согласие до начала исследования, в соответствии с требованиями Комитета Исследования Человека. Во время проведения исследования у 125 беременных были обнаружены осложнения беременности, поэтому они также были исключены. И, наконец, 1022 беременные были нами проанализированы.

Расчет соотношения эхогенности легких к эхогенности печени плода, срок гестации и зрелость легких

Соотношение эхогенности легких к эхогенности печени было легче получить, когда плод находился в положении на спине, потому что было меньше помех от теней ребер и позвонков. Были отобраны поперечные срезы грудной клетки и брюшной полости для расчета FLLIR (рис. 2).

Рис.2. (а) Поперечный срез, демонстрирующий эхогенность легких и печени плода на сроке гестации 32 недели и 2 дня. (b) Эхогенность легких была выше, чем в печени у плода гестационным сроком 38 недель и 5 дней.

На ранних сроках беременности эхогенность легких ниже, чем в печени плода. В 31-33 недели эхогенность легких становится более интенсивной, в то время как эхогенность печени плода претерпевает незначительные изменения (Таб.1). FLLIR стал > 1.1 после 34 недели беременности.

Таб. 1. FLLIR и объем легких при нормальной беременности.

Объем легких плода, гестационный возраст и зрелость легких

Объем легких положительно коррелирует с гестационным возрастом плода (Таб.1 Рис. 3b).

Рис.3. (а) Соотношение эхогенности легких к эхогенности печенки плода (FLLIR) и (b) объем легких плода (FLV) против гестационного возраста, при неосложненной беременности. (а) FLLIR и (b) объем легких постепенно увеличиваются после 20 недели.

Гемодинамические данные легочной артерии, гестационный возраст и зрелость легких

Спектр первой ветви легочной артерии был двунаправленный (Рис.4). ПИ легочной артерии положительно коррелировал с гестационным возрастом (рис. 5). Очевидной связи между S/D соотношением, Vmax лёгочной артерии и гестационным возрастом не обнаружено.

Рис.4. Допплеровское измерение показателей в правой легочной артерии у плода с гестационным возрастом 32 недели.

Рис.5. Пульсационный индекс в легочной артерии против срока гестации плода.

Допплеровский спектр, связанный с назальным потоком жидкости во время дыхательных движений плода, гестационный возраст и зрелость легких

Допплеровский спектр, связанный с назальным потоком жидкости во время дыхательных движений плода был обнаружен с 28 недели беременности, хотя частота, Vmax и продолжительность потока были переменными. Показатели стабилизировались после 35 недель беременности. Регулярный спектр был получен у 512 плодов. Ни одного случая РДС не было обнаружено у этих плодов после рождения (рис.6). Отсутствие регулярного спектра было установлено, как признак незрелости легких. Чувствительность и специфичность составили 80,92% и 59,45%, соответственно.

Рис.6. (а) допплеровский спектр, связанный с назальным потоком жидкости во время дыхательных движений плода, обнаружен у плода с гестационным сроком 39 недель и 3 дня. Положительные и отрицательные сигналы, спектры вдоха и выдоха, соответственно. (b) Нерегулярная форма волны обнаружена у плода с гестационным сроком 28 недель и 1 день.

Фосфолипиды в амниотической жидкости

В целом 741 образец амниотической жидкости был собран (у плодов гестационным возрастом 31-42 недели). Среди 669 доношенных детей, 13 детей получили дексаметазон перед родами. Все недоношенные дети получали дексаметазон от одного до трех раз, для содействия созревания легких.

Для анализа фосфолипидов не удалось получить пять образцов амниотической жидкости от недоношенных детей (гестационный возраст 31-33 недель). Удовлетворительные результаты были получены у остальных 736 образцов. Удовлетворительный хроматографический пик (L/S > 2, PG > 1 ммоль/л) был получен в случае зрелых легких плода.

Обсуждение

На сегодняшний день нет единого сонографического стандарта исследования легких плода. В нашем исследовании мы использовали 3-D индексы для определения маркеров зрелости легких плода у женщин с нормальной беременностью и сравнили уровень фосфоглицеридов в амниотической жидкости. Мы обнаружили, что FLLIR > 1.1, FLV > 50 мл и регулярные дыхательные движения после 34 недель беременности коррелируют со зрелостью легких плода.

Поскольку легкие и печень плода находятся в одинаковых средах и эхогенность печени является относительно стабильной, FLLIR может служить полезным показателем зрелости легких. Для того чтобы свести к минимуму ошибки в эксперименте, мы рассматривали эхограммы легких и печени плода на той же глубине три раза, и определили средние данные в качестве конечного результата.

Эхогенность легких и печени увеличивается с гестационным возрастом FLLIR > 1,1, что указывает на зрелость легких.

Функция VOCAL на 3-D УЗИ считается лучшим способом измерения объема легких. Исследование показало, что результаты, рассчитанные с использованием 3-D УЗИ имеют погрешность 0,86. Другие указали, что ПИ в правой легочной артерии является низким в течение первых 14-17 недель. В нашем исследовании не было очевидной связи между ПИ, С/Д соотношением, максимальной скоростью кровотока в правой легочной артерии и гестационным возрастом. Таким образом, показатели гемодинамики в правой легочной артерии не могут быть достоверными показателями зрелости легких плода.

В заключении, FLLIR> 1,1, объем легких> 50 мл, а также регулярный допплеровский спектр, связанный с назальным потоком жидкости во время дыхательных движений плода, являются надежными показателями зрелости легких плода, аналогичными фосфолипидному анализу амниотической жидкости. Для проведения исследований рекомендуем использовать аппарат от компании GE Voluson E8.

Объем легких

Периоды родов: особенности каждого этапа, тактика ведения роженицы, важные вопросы врачу

Роды — это сложный процесс, во время которого происходит рефлекторное изгнание плода из полости матки. Процесс состоит из трех периодов, каждый из которых имеет определённое клиническое значение. Тактика ведения родов различается на всех трёх этапах.

Периоды родов и их фазы: что нужно знать первородящей

Продолжительность нормально протекающих родов составляет от 5 до 14 часов. Быстрыми называют роды, продолжающиеся менее 5 часов, стремительными — менее 4 часов. Роды, длящиеся 18 часов и более, называют затяжными. У первородящих длительность больше, чем у повторнородящих. Всё это время разделено на три периода:

• раскрытие маточного зева;
• изгнание плода;
• изгнание последа.

Началом родовой активности служит окончательное развитие плода внутри материнской утробы. Этот момент наступает на 38–40 неделе. Женский организм готовится к рождению ребёнка в течение 10 дней. Признак готовности — созревание шейки матки.

Рождение ребёнка включает три этапа

За две недели до родов появляются их предвестники. К ним относят — наклон туловища вперед, горделивая походка, опущение дна матки. Появляются сукровичные выделения из влагалища. Возможно возникновение ложных схваток. Предвестники означают установление «родовой доминанты» — участка повышенной активности в головном мозге, регулирующего родовой процесс.

Период раскрытия — самый продолжительный

Во время первого периода шейка матки созревает — становится короче, раскрывается зев. Зрелость шейки определяют по следующим параметрам:

• консистенция шейки;
• длина шейки матки;
• степень раскрытия маточного зева;
• расположение шейки внутри полости таза;
• состояние нижнего сегмента матки.

На основании этих характеристик разработаны классификации для определения зрелости. На практике пользуются двумя классификациями — по Бишопу и по Хечинашвили.

Таблица: критерии зрелости шейки матки по Бишопу

Признак	1 балл	2 балла	3 балла
Положение шейки матки относительно крестца	К крестцу	Срединное	По оси родового канала
Длина шейки матки	2 см и более	1 см	Менее 1 см
Консистенция шейки матки	Плотная	Размягчена	Мягкая
Открытие наружного зева	Закрыт	1–2 см	3 см
Расположение предлежащей части плода	Над входом	Посередине лобковой кости	По нижнему краю лобковой кости

Каждому признаку присваивают балл, затем суммируют их. Если набралось менее 5 баллов, шейка незрелая. О полной зрелости соответствует количество баллов 10 и более.

Согласно классификации Хечинашвили выделяют 4 степени зрелости шейки.

1. Незрелая шейка. Консистенция плотная, укорочения не происходит. Наружный маточный зев плотно закрыт, либо пропускает только кончик пальца.
2. Созревающая шейка. Консистенция мягкая только на отдельных участках. Незначительно укорачивается часть шейки, выходящая во влагалище. Наружный маточный зев пропускает весь палец, находится на уровне нижнего края лобкового симфиза.
3. Не полностью созревшая шейка. Консистенция становится полностью мягкой. Палец проходит за внутренний маточный зев. Наружный зев находится ниже края лобковой кости.
4. Зрелая шейка. Консистенция полностью мягкая, шейка сглажена. По шеечному каналу свободно проходят два пальца. Через свод влагалища определяются головка или ягодицы плода.

Во время периода раскрытия врач оценивает степень зрелости шейки матки

Латентная, активная и переходная фазы

Первый период подразделяют на три фазы, связанные с опусканием плода из матки.

• Латентная фаза. Начинается со схваток, заканчивается раскрытием маточного зева на 3–4 см. Длится 5–6 часов. Схватки безболезненные.
• Активная фаза. Начинается, когда маточный зев раскрывается на 4 см и более. Продолжается 3–4 часа, схватки становятся ощутимыми для роженицы. В этой фазе изливаются воды.
• Переходная фаза. Окончательное раскрытие маточного зева, наблюдается обычно у первородящих, длится до 2 часов.

Продолжительность у первородящих и повторнородящих женщин

У первородящих женщин этот период продолжается 10–12 часов, у повторнородящих 8–10 часов.

Важно! Безводный период, то есть время от излития околоплодных вод до рождения ребёнка, не должен превышать 6 часов, максимально допускается 24 часа. Долгий безводный период опасен внутриутробным инфицированием ребёнка, развитием гипоксии. Для роженицы длительный безводный период — риск послеродовых воспалительных осложнений.

Период изгнания плода — самый краткий, но активный

Включает подготовку плода к жизни вне материнской утробы, и выведение его из матки. Длительность у первобеременных 30–60 минут, у повторнородящих — 15–20 минут. Должен занимать не более 10 потуг. Если потуги длятся дольше, страдает кровоток в плаценте, что приводит к гипоксии плода, отрицательно влияет на его позвоночник.

Важный момент второго периода — смещение костей головки плода. Это необходимо для прохождения через узкий родовой канал. Смещение костей черепа возможно потому, что они не сращены между собой, а имеют отверстия — большой и малый роднички. На головке появляется родовая опухоль — отек из-за сдавления костями материнского таза. Это нормальное явление, опухоль исчезает на третий день сама.

Изгнание плода из полости матки происходит во время потуг

Последовый период

После того, как ребёнок родился, происходит изгнание последа. Матка резко уменьшается в объёме, через 5–7 минут после рождения ребёнка отходит послед. Его изгнание осуществляется 2–3 схватками, сопровождается кровотечением не более 200 мл.

План ведения родов по периодам

На каждом этапе родов осуществляется определённый алгоритм, который называется тактикой ведения. Роды должны осуществляться в специализированном медицинском учреждении — родильном доме. Женщину ведут два специалиста — врач акушер-гинеколог и акушерка.

Первый

Начало схваток — показание для госпитализации роженицы в родильный дом. Акушерка проводит первичный осмотр женщины, делает опрос:

• выявление контактов с инфекционными больными;
• измерение пульса и давления;
• измерение температуры тела;
• осмотр кожи и волос;
• определение признаков простудного заболевания.

Здоровые роженицы, наблюдавшиеся в женской консультации, направляются в обычное родильное отделение. Роженица с признаками инфекционного заболевания, не имеющая документов и обменной карты женской консультации направляется в обсервационное отделение.

У каждой роженицы производится санитарная обработка. Она включает:

• постановка клизмы, если женщина поступила до начала потуг;
• душ;
• бритьё лобка;
• гигиеническая обработка половых органов и промежности;
• смена нательного белья.

Весь период раскрытия женщина проводит в предродовой палате. Каждые два часа её осматривает акушер-гинеколог, делая записи в карте. Оценка состояния плода включает определение характера его движений, выслушивание сердцебиения, проведение кардиотокографии. Активность родовой деятельности оценивают путём наружного акушерского исследования — пальпация живота с целью определения положения головки или тазовой части плода. Во время пальпации врач подсчитывает количество схваток. Влагалищное исследование проводят при поступлении роженицы, а затем после излития вод.

Роженицу во время периода раскрытия каждые 2 часа осматривает врач

При очень болезненных схватках проводят адекватное обезболивание. Лекарственные препараты назначают только в случае крайней необходимости. Для облегчения боли рекомендована правильно проведённая психопрофилактика со стороны акушерки. Она обучает роженицу правильному дыханию, поведению во время схваток и потуг.

Медикаментозное обезболивание, особенно спинномозговая анестезия, уменьшает рефлекторное возникновение схваток, а в последующем — потуг. Это приводит к слабости родовой деятельности, затяжным родам. Страдает как сама роженица, так и плод.

Медикаментозное обезболивание включает:

• промедол — 1 мл 1% раствора внутримышечно;
• фентанил — 0,2 мг внутримышечно;
• дроперидол — 5 мг внутримышечно;
• закись азота или фторотан через маску;
• натрия оксибутират или виадрил в спинномозговой канал.

Соблюдение строгого постельного режима на этом этапе необязательно. Если женщине легче переносить схватки в вертикальном положении, ей разрешают ходить по палате или коридору. Для облегчения болевых ощущений проводят массаж крестца, контрастный душ. Принимать пищу не рекомендуется, разрешено пить бульон, сладкий чай, сок, есть фрукты.

Второй родовой период, деятельность акушерки

После излития околоплодных вод и установления зрелости шейки матки женщину переводят в родзал. На данном этапе требуется соблюдение строгого постельного режима. В начале родов наиболее физиологичным является положение женщины на боку. Приём родов начинают после прорезывания головки плода. Для предотвращения разрыва промежности роженицы, сдавления головки ребёнка акушер оказывает ручное пособие. Оно состоит из четырёх последовательных действий.

1. Препятствие резкому разгибанию головки. Акушер кладёт ладонь на затылок плода и слегка придавливает его, замедляя продвижение по родовому каналу.
2. Уменьшение давления на промежность. Акушер кладёт ладонь на промежность со стороны лобковой кости, обхватывая прорезавшуюся головку. Второй рукой поддерживает промежность снизу.
3. Выведение головки из промежности. После потуги акушер аккуратно растягивает вульву над головкой, выводя её из половой щели.
4. Освобождение плечиков и туловища. Во время потуги акушер слегка подтягивает ребёнка, выводя его из половой щели.

Акушерка помогает женщине во время родов, защищая промежность от разрывов

Если врач видит, что разрыва промежности избежать нельзя, он делает эпизиотомию — небольшое рассечение промежности скальпелем. Ровная рана заживает всегда быстрее, чем разрывная.

Нормы состояния малыша

Когда ребёнок рождается, неонатолог оценивает его состояние по шкале Апгар. Она включает 5 признаков, каждому из которых присваивается оценка от 0 до 2 баллов.

Таблица: характеристика состояния новорождённого по шкале Апгар

Признак	0 баллов	1 балл	2 балла
Частота сердцебиения в минуту	Отсутствует	Менее 100	Более 100
Частота дыхательных движений в минуту	Отсутствует	Менее 20, нерегулярное дыхание	Более 20, сопровождается криком
Мышечный тонус	Конечности свисают	Сгибание конечностей	Активные движения
Рефлексы	Нет ответа	Гримаса	Кашель, чихание, крик
Окраска кожи	Бледность или синюшность	Тело розовое, конечности синюшные	Розовая

Хорошему состоянию новорождённого соответствует оценка 8–10 баллов. Пограничное состояние оценивают в 7 баллов. Лёгкая степень асфиксии оценивается в 6 баллов, средняя — в 5 баллов. Если новорождённому присвоена оценка менее 4 баллов, это означает тяжёлую асфиксию или смерть. Оценивается состояние дважды — через одну минуту после рождения и через пять минут.

Перевязка пуповины и уход за новорождённым

Перевязка пуповины осуществляется через 2 минуты после извлечения ребёнка — когда она перестанет пульсировать. Сначала пуповину пережимают двумя зажимами на расстоянии 10 см от живота ребёнка. После прекращения пульсации между зажимами пуповину пересекают. Новорождённого переносят на пеленальный столик. Пуповину пережимают у самого пупочного кольца специальной скобкой и обрезают чуть выше неё. Пуповинный остаток обрабатывают антисептиком.

Далее осуществляют первичный туалет ребёнка:

• закапывание в глаза по одной капле раствора сульфацила натрия — профилактика бленнореи;
• очищение кожи ребёнка от сыровидной смазки и крови с помощью марли, смоченной стерильным вазелином;
• взвешивание ребёнка;
• измерение длины тела, окружности головки.

Затем ребёнка пеленают, на ножку вешают клеёнчатую бирку с указанием ФИО матери, массы и роста ребёнка, даты и времени рождения. Новорождённого наблюдают в родзале на протяжении 2 часов, затем переводят в палату новорождённых или палату совместного пребывания матери и ребёнка.

После рождения ребёнку проводят первичный туалет

Третий — стадия рождения плаценты

Во время отхождения последа тактика носит выжидательный характер. Матку пальпировать нельзя, в противном случае плацента может отделиться неправильно, возникнет кровотечение. Определить окончательное отделение плаценты помогают следующие признаки:

• Шрёдера — смещение дна матки вверх и вправо;
• Альфельда — смещение зажима на пуповине на 10 см ниже половой щели;
• Чукалова — надавливание ребром ладони над лобком не вызывает втягивания пуповины в половую щель;
• Клейна — потуга не вызывает втягивания пуповины.

Если послед не родился в течение 30 минут, женщине проводят обезболивание и отделяют плаценту вручную. Врач вводит руку в полость матки и медленно отделяет плаценту. Затем выводит послед и массирует живот роженицы. Плаценту тщательно осматривают на предмет выявления дефектов. В норме материнская сторона плаценты, которая была прикреплена к матке, имеет гладкую блестящую поверхность, все её дольки должны быть сохранены.

Врач осуществляет осмотр плаценты после её выделения

Плацента, вызывающая у врача подозрения, должна быть направлена на немедленное гистологическое исследование. Гинеколог осматривает родовые пути на предмет разрывов. Если таковые выявлены, осуществляется антисептическая обработка повреждений и их ушивание. Женщина, родившая ребёнка, из роженицы становится родильницей. Она должна находиться в родзале еще 2–3 часа под наблюдением акушерки. Затем её переводят в послеродовую палату.

Частые вопросы от беременных женщин акушеру-гинекологу

Беременной женщине рекомендуется заранее выбрать роддом, в котором она будет рожать, а также познакомиться в акушером-гинекологом, который будет принимать роды. Непосредственно перед родами следует встретиться с врачом и обсудить вопросы, непонятные моменты. Важные вопросы, ответы на которые следует получить заранее:

• какие документы понадобятся в роддоме — будущая мама должна заранее собрать весь пакет документов, чтобы во время схваток не думать об этом (паспорт, обменная карта, страховой полис);
• как понять, когда пора ехать в роддом — началом родов считают появление схваток, излитие околоплодных вод;
• какие вещи нужны в роддоме — это зависит от роддома, обычно нужны лишь предметы гигиены, специальное белье для родильниц и впитывающие прокладки;
• как вести себя во время родов — об этом рассказывают на школах будущих матерей, или объясняет акушерка уже в роддоме;
• каковы показания к кесареву сечению — врач объясняет, что показания определяются заранее или оно проводится экстренно, если возникают непредвиденные осложнения;
• сообщат ли о необходимости кесарева сечения — на любое вмешательство роженице дают подписывать согласие или отказ;
• возможно ли присутствие мужа или родственника на родах — зависит от роддома, но обычно такая возможность имеется;
• нужно ли обезболивание — медикаментозное обезболивание назначается по строгим показаниям;
• возможно ли совместное пребывание матери и ребёнка — зависит от роддома, такая практика внедрена уже почти во всех учреждениях.

Беременной женщине рекомендуется посещать школу будущих матерей, где рассматривают все важные вопросы, обучают правильному поведению при родах, уходу за ребёнком.

Видео: особенности ведения родов по периодам

Роды должны проходить под медицинским наблюдением, чтобы в случае развития осложнений ребёнку и матери была оказана своевременная помощь. Весь процесс родов разделён на три этапа, на каждом из которых применяется определённая тактика.

Во время первого периода шейка матки созревает — становится короче, раскрывается зев. Зрелость шейки определяют по следующим параметрам:

Зрелость плода

Понятие зрелости плода подразумевает готовность органов и систем малыша к жизни вне утробы матери.

При рождении ребенка степень зрелости определяет врач педиатр или акушер-гинеколог. При этом доктора ориентируются на ряд внешних признаков.

Признаки зрелости плода

• Длина тела новорожденного – наиболее постоянный признак, и она должна составлять от 47 до 53 см.
• Масса тела должна превышать 2500 г, оптимальная масса 3000-3600г, если вес достигает 5000 г, плод считается гигантским.
• Плотность костей и состояние родничков – определяются на УЗИ внутриутробно до родов и при осмотре после рождения.
• Кожа розового цвета с развитой подкожно-жировой клетчаткой, нормальной упругости и эластичности.
• Длина волос на голове должна быть более 2 см, ногти заходят за кончики пальчиков.
• Грудь у зрелого младенца выпуклая, поведение активное, хорошо выражены сосательный и искательный рефлексы, он открывает глаза и кричит громко.
• У мальчиков яички должны быть опущены в мошонку, а у девочек большие половые губы должны прикрывать малые.

Доношенность и зрелость

Доношенность и зрелость, как правило, дополняют друг друга. Так, младенец, родившийся на 38-40-й неделе беременности, будет доношенным, и, если его рост и вес соответствуют, то и зрелым. Однако в некоторых случаях наблюдается задержка внутриутробного развития плода, например, при болезни матери, и тогда плод, родившийся на 38-й неделе, может быть доношенным, но незрелым. Бывает и обратная ситуация, когда ребенок, родившийся преждевременно, с 28 по 37 неделю беременности может быть вполне зрелым, но недоношенным.

Определение зрелости внутриутробно

Очень важны сведения о зрелости плода, если в связи с заболеванием матери или при опасности для жизни ребенка, врач-акушер принимает решение стимулировать процесс родов или проводить операцию кесарева сечения досрочно. Тогда стоит знать степень готовности малыша к жизни вне матери, чтобы знать, какую помощь ему надо будет оказывать сразу после рождения.

Врачи, наблюдающие беременную, обычно рекомендуют сделать УЗИ на двенадцатой неделе, чтобы определить степень зрелости плода. Следующая процедура УЗИ делается на 16-20-й неделе. Эти наблюдения могут дать точную информацию о соответствии развития плода сроку беременности. Врачу также важно знать, насколько хорошо развиты легкие ребенка, чтобы дышать атмосферным воздухом.

Степень готовности легких можно определить с помощью анализа околоплодных вод. Пробы получают с помощью амниоцентеза – прокола плодного пузыря и забора жидкости. Очень аккуратно, чтобы не повредить плаценту, в матку вводится тонкая игла. Ее осторожное продвижение контролируется с помощью ультразвукового монитора.

Лабораторные анализы показывают содержание основных веществ, которые определяют зрелость легких плода и способность их раскрыться при первом вдохе. Объем лецитина должен превысить вдвое объем сфингомиелина в амниотической жидкости, тогда можно говорить о готовности легких к самостоятельной жизни. При другом соотношении появляется риск опасного для жизни малыша заболевания легких.

24.07.2013 Календарь беременности
Каждая женщина, узнав о желанной и долгожданной беременности, начинает жить совершенно по-новому.

22.07.2013 Программированные роды
Программированные роды – роды, вызванные определенными процедурами и медикаментами при условии доношенной беременности, зрелом плоде и зрелой шейке матки.

22.07.2013 Эктопическая беременность (внематочная беременность)
Встречается один раз на 200 беременностей. Слово «эктопическая» греческого происхождения, буквально это значит «не на своем месте».

Обсудить любой вопрос, связанный с семьей, здоровьем, ожиданием ребенка или его воспитанием, а так же просто пообщаться с другими родителями лучше всего на нашем форуме для мам и пап! Добро пожаловать!

Лабораторные анализы показывают содержание основных веществ, которые определяют зрелость легких плода и способность их раскрыться при первом вдохе. Объем лецитина должен превысить вдвое объем сфингомиелина в амниотической жидкости, тогда можно говорить о готовности легких к самостоятельной жизни. При другом соотношении появляется риск опасного для жизни малыша заболевания легких.

Искусственная подготовка шейки матки к родам

Важнейшим моментом готовности женского организма к родам является степень зрелости шейки матки, поскольку при ее незрелости и неготовности роды могут не начаться или же потребуется хирургическое вмешательство.

Что же означает «естественная подготовка шейки матки к родам»? Происходит этот процесс благодаря специальным гормонам — прогестеронам, уровень которых понижается, и эстрогенов, количество которых, соответственно, повышается. Последние вместе с простагландинами (представителями группы гормоноподобных веществ) и отвечают за размягчение шейки матки, что необходимо для того, чтобы роды прошли легко, без травмирования ребенка и излишней кровопотери роженицы. Простагландины содержатся почти во всех органах человеческого организма, а также есть они и в сперме. Поэтому, если вы во время беременности продолжаете жить половой жизнью, ваш организм получает дополнительный внешний стимул для нормального созревания шейки матки.

Как определяют степень зрелости шейки матки к родам?

Определение степени зрелости шейки матки происходит по специальной шкале, при этом учитываются следующие четыре признака:

• длина шейки матки;
• ее консистенция;
• проходимость канала шейки;
• расположение ее относительно проводной линии таза.

Затем каждому признаку «присваивается» от 0 до 2 баллов, сумма которых и определяет степень зрелости шейки матки. А именно: зрелой считают матку, которая «набрала» 5-6 баллов, недостаточно зрелой будет матка с 3-4 баллами и незрелой — при 0-2 баллах. Следует понимать, что эта оценка субъективна и зависит от степени квалификации и опыта доктора.

На 38-й неделе беременности женщину должен осмотреть в роддоме врач для того, чтобы определить готова ли шейка матки к родам. Происходит это путем осмотра влагалища. По полученным результатам и определяется приблизительный срок родов. В норме шейка матки перед схватками должна быть мягкой, немного укороченной и находится в центре малого таза.

Если срок вашей беременности уже 38-39 недель, а зрелость шейки матки была оценена врачом на 0-2 балла, не огорчайтесь — у вас еще есть время для полного ее дозревания (иногда оно происходит за день-два до родов).

Какие признаки являются показателями к искусственной подготовке шейки матки к родам?

К сожалению, не всегда то, что в нашем организме продумано и заложено самой природой и должно совершаться естественным путем, происходит само собой. Иногда все же приходится принимать решение о подготовке шейки матки к родам искусственными способами, показателями чему являются следующие факторы:

неудовлетворительное состояние плода (например, задержка его внутриутробного развития);

Важнейшим моментом готовности женского организма к родам является степень зрелости шейки матки, поскольку при ее незрелости и неготовности роды могут не начаться или же потребуется хирургическое вмешательство.

http://rh.org.ru/statti/prenatalnaya-ocenka-zrelosti-legkix-ploda-na-3-d-uzi/http://babyzzz.ru/pregnancy/other-pregnancy/34806.htmlhttp://www.pregna.ru/articles/a_10054/http://beremennost.net/podgotovka-sheiki-matki-k-rodam

Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть

.