Истончение Матки После

Девочки всем привет, как обычно делюсь с Вами своими советами и опытом молодой мамы, хочу рассказать о Истончение Матки После. Возможно некоторые детали могут отличаться, как это было у Вас. Всегда необходимо консультироваться у специалистов. Естетсвенно на обычные вопросы, обычно можно быстро найти профессиональный ответ на сайте. Пишите свои комменты и замечания, совместными усилиями улучшим и дополним, так чтобы все поняли как разобраться в том или ином вопросе.

Истончение миометрия матки

Добрый день!
Была на узи, поставили диагноз истончения миометрия дна матки.
Размеры миометрия: 3мм.
Говорят что на зачатие не повлияет, но при беременности есть угроза тог, что может лопнуть матка.
Девочки,у кого была такая же ситуация, выносили ли вы ребеночка?
Спасибо.

Эксперты Woman.ru

Узнай мнение эксперта по твоей теме

Дяченко Елена Владимировна

Психолог, Гештальт-терапевт в обучении. Специалист с сайта b17.ru

Слободяник Марина Валериевна

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Зиновьева Наталья Юрьевна

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Глинчикова Елена Викторовна

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Никулина Марина

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Шелудяков Сергей

Психолог, Клинический психолог. Специалист с сайта b17.ru

Трифонова Мария Анатольевна

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Гундертайло Юлия Даниловна

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Вячеслав Потапов

Психолог, -консультант. Специалист с сайта b17.ru

Вжечинская Ева

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

А месячные как ? Обильные? С эндометрием как? Он в пределах нормы или тоже истончился? Мало информации о матке. Если вас волнует вопрос о беременности, то опишите подробнее. Просто так будет проще на ваш вопрос ответить. А истончился миометрий матки просто сам по себе, или из-за приёма гормональных быть может?

А лечение врач вам какое нибудь назначила?

А месячные как ? Обильные? С эндометрием как? Он в пределах нормы или тоже истончился? Мало информации о матке. Если вас волнует вопрос о беременности, то опишите подробнее. Просто так будет проще на ваш вопрос ответить. А истончился миометрий матки просто сам по себе, или из-за приёма гормональных быть может?

А лечение врач вам какое нибудь назначила?

Узи может неправильное последнее? Мне в 2012 году узи показало очень большую кисту яичника в начале цикла. В конце цикла мне узи назначили ещё раз, киста оказалась гораздо меньше, а после месячных она совсем прошла.

Узи может неправильное последнее? Мне в 2012 году узи показало очень большую кисту яичника в начале цикла. В конце цикла мне узи назначили ещё раз, киста оказалась гораздо меньше, а после месячных она совсем прошла.

Жалоба

Модератор, обращаю ваше внимание, что текст содержит:

Жалоба отправлена модератору

Страница закроется автоматически
через 5 секунд

Форум: здоровье

Новое за сегодня

Популярное за сегодня

Пользователь сайта Woman.ru понимает и принимает, что он несет полную ответственность за все материалы частично или полностью опубликованные им с помощью сервиса Woman.ru.
Пользователь сайта Woman.ru гарантирует, что размещение представленных им материалов не нарушает права третьих лиц (включая, но не ограничиваясь авторскими правами), не наносит ущерба их чести и достоинству.
Пользователь сайта Woman.ru, отправляя материалы, тем самым заинтересован в их публикации на сайте и выражает свое согласие на их дальнейшее использование редакцией сайта Woman.ru.

Использование и перепечатка печатных материалов сайта woman.ru возможно только с активной ссылкой на ресурс.
Использование фотоматериалов разрешено только с письменного согласия администрации сайта.

Размещение объектов интеллектуальной собственности (фото, видео, литературные произведения, товарные знаки и т.д.)
на сайте woman.ru разрешено только лицам, имеющим все необходимые права для такого размещения.

Copyright (с) 2016-2020 ООО «Хёрст Шкулёв Паблишинг»

Сетевое издание «WOMAN.RU» (Женщина.РУ)

Свидетельство о регистрации СМИ ЭЛ №ФС77-65950, выдано Федеральной службой по надзору в сфере связи,
информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) 10 июня 2016 года. 16+

Учредитель: Общество с ограниченной ответственностью «Хёрст Шкулёв Паблишинг»

А месячные как ? Обильные? С эндометрием как? Он в пределах нормы или тоже истончился? Мало информации о матке. Если вас волнует вопрос о беременности, то опишите подробнее. Просто так будет проще на ваш вопрос ответить. А истончился миометрий матки просто сам по себе, или из-за приёма гормональных быть может?

Атрофия слизистой в гинекологии. Лечение народными средствами, препараты, свечи. Симптомы

Атрофия слизистой влагалища выражается нарушением функционирования клеток органа. Патология развивается вследствие гормонального дисбаланса (из-за уменьшения выработки эстрогенов) и сопровождается истощением стенок влагалища.

Данное гинекологическое заболевание чаще проявляется в период менопаузы и может протекать без ярко выраженных симптомов. Болезнь опасна возникновением осложнений при отсутствии лечения.

Почему происходит атрофия слизистой влагалища?

Основной причиной возникновения заболевания является уменьшение выработки эстрогенов. Это женские половые гормоны, отвечающие за нормальное функционирование органов репродуктивной системы.

Их снижение может быть спровоцировано следующими изменениями:

• отклонение в деятельности щитовидной железы. Она участвует в выработке жизненно важных гормонов. При нарушении ее функционирования возможно последующее нарушение деятельности всех органов, в том числе и яичников, где производится выработка большей части эстрогенов;
• диабет. Заболевания сопровождается нарушением метаболизма в организме и гормональным расстройством;
• истощение иммунитета (хронические патологии, после заболеваний в тяжелой форме);
• хронические заболевания в репродуктивных органах;
• недостаток поступления с пищей витаминов и минералов (диета или неправильный рацион питания);
• предменопауза и менопауза. Состояния сопровождаются уменьшением выработки эстрогена;
• вскармливание ребенка грудью. В данный период также происходит гормональная перестройка со сниженной выработкой эстрогена;
• кесарево сечение и отсутствие родов;
• облучение или химиотерапия. Данные методы лечения уничтожают не только раковые клетки, но и полезную микрофлору, что приводит к гормональному дисбалансу;
• патологии яичников в тяжелой форме. Заболевания могут спровоцировать снижение выработки эстрогенов;
• оперативное удаление яичников (при неоперабельных отклонениях в органе). В данном случае выработка гормонов в организме существенно снижается;
• гормонотерапия. Лечение направлено на корректировку гормонального баланса или полное уничтожение гормонов;
• отравление химикатами, тяжелыми металлами, агрессивными медикаментами;
• наличие ВИЧ;
• частые и длительные стрессовые состояния и нервные перенапряжения;
• наличие вредных привычек (курения, злоупотребление алкоголем) также влияет на гормональный фон женщины, и может стать причиной атрофии слизистой влагалища.

На схеме показано как в гинекологии выглядит атрофия слизистой.

Дополнительно провоцирующими факторами развития патологии могут стать:

• несоблюдение половой гигиены;
• частые подмывания с применением агрессивных средств для интимной гигиены;
• ношение синтетического и тесного нижнего белья.

Излишний вес и отсутствие физических нагрузок могут быть как провоцирующими факторами, так и причиной нарушения гормонального баланса с последующим развитием заболевания.

Признаки атрофии слизистого слоя в гинекологии

Атрофия слизистой (в гинекологии лечение, как и при любых заболеваниях, производится только после выявления причины и характера выраженности симптомов) на начальной стадии может протекать без проявления симптоматики.

В запущенной форме могут наблюдаться следующие признаки:

• сухость в слизистой влагалища даже во время интима;
• болезненность при половом акте;
• наличие выделений творожистого характера с присутствием неприятного запаха;
• частые процессы мочеиспускания;
• дискомфорт во влагалище сопровождаемый зудом и жжением;
• наличие кровянистых выделений после секса. Кровь возникает вследствие повреждения капилляров из-за отсутствия смазки;
• процесс интимной гигиены (подмывание), а также мочеиспускание, могут сопровождаться жжением и болезненностью;
• тянущие боли в нижней части живота, могут переходить в область поясницы и конечности;
• частые воспалительные процессы в мочеполовой системе;
• уменьшение растительности на наружных половых органах;
• при визуальном осмотре отмечается повышенная складчатость влагалищных стенок и их опущение.

При сильно запущенных формах возможно самопроизвольное мочеиспускание. Также снижение сексуального желания и активности женщины.

Осложнения при запущенной форме

Когда болезнь протекает без ярко выраженных симптомов, или при их игнорировании, то велика вероятность развития следующих осложнений:

• перерождение тканей в слизистой влагалища в раковые клетки;
• предрасположенность к проникновению и развитию инфекции. Заболевание могут привести к бесплодию (у женщин детородного возраста), поражению рядом расположенных органов и распространению возбудителя по всему организму;
• опущение почек, мочевого пузыря и матки;
• недержание мочи;
• образование эрозий во влагалище;
• слизистая влагалища, а также шейка матки могут атрофироваться полностью.

При развитии атрофии слизистой женщина дополнительно отказывается от интимной близости (из-за болезненности). А отсутствие секса может привести к развитию дополнительных заболеваний органов репродуктивной системы (вплоть до развития рака матки) и ухудшению общего самочувствия.

Диагностика

Атрофия слизистой (в гинекологии лечение и постановка диагноза производится гинекологом) может быть диагностирована по наличию симптомов и при визуальном осмотре.

Для выявления патологии осмотр состоит из следующих этапов:

1. Сбор информации со слов пациентки: когда проявились симптомы, и какие; уточняется наличие беременностей и родов естественным путем; выясняется характер болей и наличие выделений; наличие болезней и агрессивного лечения в недавнем времени.
2. Осмотр на гинекологическом кресле: врач выявляет состояние слизистой на сухость, наличие рубцов и патологических выделений; берется мазок из влагалища для выявления возможной инфекции; пальпацией проверяется состояние матки и яичников.
3. Сдача анализов (моча, кровь) для определения общего состояния пациентки и выявления наличия скрытых инфекций.
4. Кольпоскопия. Осмотр состояния влагалища и шейки матки с помощью кольпоскопа.

Осмотр позволяет подтвердить или исключить атрофию слизистой влагалища, наличие в ней инфекции и выявить степень тяжести патологии. По полученным данным подбирается соответствующее лечение.

Лечение

Терапия при атрофии слизистой направлена не только на устранение причины (то есть нормализация выработки эстрогена), но и на исключение сопровождающих симптомов (сухость, жжение, боль). В зависимости от степени поражения влагалища лечение может состоять из приема гормональных средств перорально, использование суппозиторий или комплексной терапии (особенно при присоединении инфекции).

Заместительная гормональная терапия

Так как атрофия слизистой влагалища развивается вследствие недостатка эстрогена, то основой лечения (особенно в запущенной форме) является использование гормонов. Терапия данным видом препаратов занимает длительное время (возможно до 5 лет). После отмены лекарственных средств возможен рецидив заболевания.

Список используемых гормональных медикаментов:

Названия препаратов	Краткая характеристика
Активель	Таблетки назначаются женщинам через год после прекращения менструации. Лечение производится приемом по 1 таблетке препарата ежедневно, без перерывов.
Анжелик	Препарат используется для терапии у женщин с периода менопаузы. Терапии состоит из ежедневного приема по 1 таблетке. Перерыв в употреблении лекарственного средства недопустим.
Давина	Таблетки требуется принимать в течение 21 дня с последующим 7 дневным перерывом. Средство чаще назначается женщинам климатического возраста.
Индивина	Средство назначается с периода начала климакса. Лечение состоит из ежедневного приема по 1 таблетке, без перерывов.
Климодиен	Прием таблеток рекомендованы женщинам в период менопаузы. Терапия осуществляется ежедневным приемом по 1 таблетке в одно время. После окончания лекарственного средства в упаковке, требуется продолжение приема из новой пластины. Перерыв между приемами таблеток недопустим.
Клиогест
Паузогест	Таблетки назначаются через год после прекращения менструации. Прием таблеток производится без перерывов в одно время.

Выбор лекарственного средства осуществляется лечащим врачом.

Перед их назначением гинекологом должны быть исключены противопоказания:

• наличие онкологических образований в репродуктивных органах и молочных железах;
• повышенное тромбообразование или вязкость крови;
• заболевания печени или почек в стадии обострения;
• повышенное давление;
• наличие кровотечение из влагалища неизвестной природы происхождения;
• заболевания сердечно-сосудистой системы.

При наличии противопоказаний гинекологом назначаются негормональные препараты.

Медикаментозная терапия

Медикаментозная, негормональная терапия при атрофии слизистой позволяет достичь следующих результатов:

• восстановление выработки гормонов;
• нормализация обменных процессов;
• защита от проникновения инфекции.

Препараты, используемые в медикаментозной терапии:

Вид лекарственного средства	Цель применения	Наименования препаратов
Иммуномодулирующие	Способствуют укреплению иммунитета и снижают вероятность дальнейшего развития атрофии слизистой. Дополнительно происходит восстановление тканей.	Иммунал; Виферон; Интерферон.
Витаминные комплексы		Витрум; Центрум; Мультитабс.
Фитоэстрогены	Препараты позволяют восполнить недостаток эстрогена. Имеют натуральную основу.	Клиофит; Ци-клим; Эстровэл.

Негормональная терапия имеет низкую эффективность, поэтому чаще применяется в комплексном лечении или при начале развития патологии.

Вагинальные свечи, мази

Средства для вагинального применения назначаются в комплексной терапии. Они способствуют восстановлению микрофлоры во влагалище, устраняют сухость и ускоряют заживление микротрещин и ран в слизистой.

Список используемых вагинальных средств:

Названия средств	Производственная форма	Нюансы применения
Мирамистин	Процедуры производить в утренние и вечерние часы, после совершения гигиенических процедур.
Фурацилин
Риванол
Овестин	Препараты рекомендовано применять в вечерние часы для лучшего усвоения и всасывания слизистой влагалища.
Эстриол
Эстрокад
Бифидумбактерин		лактобактерин
Вагилак

Данная терапия может сопровождаться раздражением слизистой влагалища и местным проявлением аллергической реакции. Вид препарата определяется гинекологом.

Нужны ли антибиотики?

При атрофии слизистой антибиотики применяются только при присоединении бактериальной инфекции во влагалище или в мочевыводящую систему. В иных случаях антибиотикотерапия не применяется.

Для устранения осложнений вызванных деятельностью бактерий используются:

• Амоксициллин;
• Цефтриаксон;
• Азитромицин;
• Ампициллин;
• Офлоксацин.

Также осложнение может быть вызвано присоединением грибковой инфекции. В данном случае применяются противогрибковые медикаменты (Клотримазол, Миконазол, Тержинан).

Народные средства для восстановления слизистой влагалища

В гинекологии допускается комплексное лечение с одновременным применением народных средств и медикаментов, для устранения атрофии слизистой влагалища.

Рецепты народных составов с правилами приготовления и применения:

Название процедуры	Составные компоненты	Особенности приготовления	Нюансы применения
Ванночки с отваром ромашки	Сушеная ромашка 15 г и 400 мл кипятка.	Запарить траву в кипятке и дать настояться в закрытом виде в течение 30 мин. Процедить.	Добавить настой в тазик/ванночку и принимать сидячие процедуры в течение 30 мин. Длительность терапии 14-30 суток. Раствор можно использовать для спринцевания.
Ванночки с добавлением мать-и-мачехи	Сушеная мать-и-мачеха 100 г и 1 л кипятка.	Соединить компоненты и настаивать в течение 1 часа. Процедить.
Тампоны с облепиховым маслом	Тампон, облепиховое масло.	Смочить тампон в масле.	Вводить тампон во влагалище на период ночного отдыха в течение 45 суток.
Грязевые тампоны и аппликации	Грязевые тампоны и грязевые аппликации. Продаются в аптеке.	Средства должны быть теплыми.	Тампон ввести во влагалище на 30 мин. Одновременно на спину делается грязевая аппликация. После завершения процедуры влагалище требуется промыть минеральной водой.
Тампон с добавлением алоэ	Свежевыжатый сок алоэ, тампон.	Смочить тампон в соке.	Тампон пропитать составом и использовать в ночное время (вводить во влагалище) в течение 14 суток.
Травяные сборы для спринцевания	Календула, ромашка и зверобой по 5 г	Смешать травы и запарить 1 л кипятка. Настаивать 12 часов. Процедить.	Спринцеваться 2 раза в сутки в течение 10 суток. Повтор процедур разрешен через 90 дней.
	Сушеный корень родиолы розовой измельчить. Потребуется 10 г. И 300 мл кипятка.	Соединить компоненты и варить в течение 12 мин. Через 2 часа процедить и добавить в отвар 500 мл воды (теплой, кипяченой).	Процедуры производить в вечернее время в течение 14 суток.
	Сушеную ромашку и подорожник соединить в равных пропорциях. Для приготовления раствора потребуется 15 г смеси. Кипяток 500 мл.	Компоненты соединить и дать настояться 2 часа.
Средства из ивы	Сушеные листья ивы (50 г) и 3 л воды.	Соединить компоненты и варить в течение 20 мин. Процедить.	Отвар использовать для приготовления сидячих ванн. Длительность процедуры 20 мин. Курс до 30 суток.
	Смешать в равных пропорциях листья ивы и цветки ромашки. Потребуется 5 г смеси. Кипяток 200 мл.	Смесь трав запарить кипятком. Настоять в течение 15 мин. Процедить.	Употреблять вместо чая в вечернее время от 30 до 90 суток.
Составы с добавлением малины	Сушеные листья малины 5 г и 200 мл кипятка.	Малину запарить в кипятке и дать настояться 10 мин. Процедить.
Травяные сборы для питья	Смешать по 100 г шалфея, адониса и розмарина.	Запаривать по 10 г смеси в 400 мл кипятка. Настаивать в термосе.	Пить напиток в течение суток на протяжении 30 дней.

Травы, используемые в рецептах, обладают противовоспалительным, обеззараживающим и заживляющим действиями. Важно, запрещено одновременное применение народных и медикаментозных составов перорально (таблетки и настои) или вагинально (свечи и отвары для спринцевания).

Упражнения при атрофическом вагините

Атрофия слизистой (в гинекологии лечение рекомендовано совмещать с физическими упражнениями) на начальной стадии развития можно устранить (а также предотвратить) с применением следующих упражнений:

• принять положение лежа, ноги согнуты. Руки вдоль туловища или одна на нижней части живота, а вторая под ягодицами. Приподнимать таз и задерживаться в данном положении на 10 сек. Опустить ягодицы, и расслабиться на 10 сек. Повторять упражнение по 10 раз и по 3 раза в сутки;
• в положении сидя (на жесткой поверхности) напрягать и расслаблять мышцы ягодиц. Выполнять процедуру от 1 мин;
• прыгать сидя на мяче (диаметр мяча не менее 60 см). Начинать процедуру от 5 мин.

Данные физические нагрузки укрепляют мышечные ткани таза и улучшают кровоснабжение. Выполнять упражнения рекомендовано на опустошенный мочевой пузырь.

Атрофия слизистой чаще поражает женщин в период менопаузы, когда снижается выработка эстрогена.

Патология опасна присоединением вторичной инфекции, нарушением интимной близости и ощущением жжения и зуда в области влагалища. Обнаружить развитие болезни на ранней стадии возможно только при осмотре врачом в гинекологии. Для устранения атрофии влагалища наиболее эффективным является гормональное лечение.

Автор: Котлячкова Светлана

Видео о симптомах и методах лечения атрофии слизистой в гинекологии

Атрофические процессы влагалища:

5 упражнений для мышц тазового дна:

Когда болезнь протекает без ярко выраженных симптомов, или при их игнорировании, то велика вероятность развития следующих осложнений:

Истончение рубца на матке

Автор: admin · Ноябрь 17, 2019

Проблема рубцовых изменений на матке сегодня очень актуальна. Основная их причина – кесарево сечение, к которому женщины прибегают все чаще. Растет и количество повторно рожающих женщин с рубцом. К сожалению, далеко не все осведомлены о его опасности, а также о том, как себя вести в таких случаях, чтобы сохранить женское здоровье и предупредить развитие осложнений.

Как формируется рубец на матке

При кесаревом сечении выполняется сквозной хирургический разрез стенки матки – поперечный или продольный, рассекаются все ее слои – серозный (наружный), мышечный (средний) и эндометрий (внутренний). После извлечения плода и плаценты делают послойное ушивание матки.

Однако организм стремится восстановить целостность поврежденного органа по своим законам, запрограммированным природой. Он направляет к ране множество иммунных факторов, биологически активных соединений.

Коллагеновые волокна достаточно прочны, но не эластичны, не способны к растяжению. Одновременно фиброциты вырабатывают белок эластин, который обеспечивает растяжимость рубца. Позже восстанавливаются мышечные волокна, которые обеспечивают и прочность, и эластичность рубца.

Этот сложный процесс протекает по-разному, на него влияет множество факторов: характер разреза, кровообращения, воспаление, особенности организма женщины. В итоге формируется шрам, который с клинической точки зрения может быть 2-х видов:

• Состоятельный рубец на матке после КС – прочный и эластичный;
• Несостоятельный рубец на матке после кесарева –тонкий, недостаточно прочный и эластичный, склонный к разрывам.

Каким должен быть в норме рубец после кесарева сечения

Состоятельный рубец на матке после кесарева сечения формируется по истечении 2 лет, при условии полного восстановления гладкомышечных волокон. В норме рубец на матке после кесарева сечения должен быть достаточной толщины — 5 мм, эластичный и прочный, способный выдерживать давление и растягиваться во время беременности, сокращаться при схватках во время родов, как и вся стенка матки.

Несостоятельным рубец считается, если с момента операции не прошло 2 лет, он содержит больше соединительной ткани и мало мышечных волокон, тонкий, не способен к растяжению и сокращению. Это создает высокий риск разрыва как во время вынашивания беременности, так и в родах. Как выглядит несостоятельный рубец после кесарева сечения на узи смотрите в этом видео:

Особенности несостоятельности рубца

О несостоятельности рубца на матке после кесарева судят не только по его «возрасту», потому что и по истечении 2-х лет у женщин может не наступить формирование полноценного шрама по различным причинам. Если женщина с кесаревым сечением в прошлом планирует новую беременность, ее обязательно обследуют для получения точных параметров рубца и оценки его надежности.

Причины развития

Образованию несостоятельного рубца на матке после кесарева сечения (КС) способствуют следующие причины:

• Слишком большой разрез на стенке матки;
• Послеродовый эндометрит;
• Продольный разрез, после которого плохо восстанавливаются мышечные волокна;
• Присоединение инфекции после операции – нагноение раны;
• Некачественный шовный материал, отхождение лигатур (свищи);
• Нарушения со стороны здоровья (сахарный диабет, гиповитаминоз, анемия, белковая недостаточность, иммунные нарушения);
• Несоблюдение женщин определенных правил ухода после кесарева сечения.

Нередко причиной может быть новая беременность, наступившая раньше рекомендованного врачом срока, когда полностью не завершилось формирование рубца, аборты в этот период.

Симптомы патологии

До наступления беременности несостоятельный рубец ничем себя не проявляет. С момента прикрепления к стенке матки плодного яйца и по мере его развития появляются следующие симптомы:

• Схваткообразные боли в нижних отделах живота;
• Болезненность полового акта;
• Затруднения мочеиспускания;
• Боли в животе при перемене положения тела, физической нагрузке;
• Периодическая тошнота, рвота.

С наступлением расхождения рубца развивается клиническая картина «острого живота»: внезапно появляется резкая боль, напряжение брюшной стенки, нарушается общее состояние, из-за кровопотери падает артериальное давление, учащается пульс.

Лечение патологического процесса

При несостоятельном маточном рубце после кесарева, лечение показано в том случае, если женщина планирует беременность, или же он дает клинические симптомы, такие, как: болевой синдром, нарушение месячных и болезненность полового контакта.

Назначают препараты, улучшающие кровообращение, обменные процессы, иммунную защиту. Однако они являются лишь дополнением к основному хирургическому лечению.

Возможные осложнения

Самым опасным осложнением является разрыв матки, который представляет собой прямую угрозу жизни как плоду, так и его матери. Он может произойти во время родов, когда есть возможность оказания неотложной хирургической помощи.

Но хуже, если это случится раньше – во внебольничной обстановке, когда дорога каждая минута. К другим последствиям маточного рубца относятся:

• Прикрепление плодного яйца к рубцу и, как результат, нарушение его кровоснабжения, развития, самопроизвольный аборт;
• Неправильное прикрепление плаценты, врастание ее в рубцовую ткань, это может привести к разрыву, образованию гематомы, отслойке с кровотечением, а при глубоком врастании во время родов приходится удалять матку;
• Задержка развития плода, он может родиться недоношенным, с заболеваниями органов.

Последствия не исключены и в послеродовый период. Они проявляются кровотечениями из-за нарушения сокращения матки, присоединением воспалительного процесса.

Воспаление рубца на матке после кесарева

Частым осложнением после кесарева сечения является инфицирование маточной раны и развитие воспалительного процесса. Причины тому различные: травматизация стенки, кровоизлияния, нарушение целостности сосудов, наличие шовного материала как инородного тела, снижение иммунной защиты.

Если это осложнение возникло в период нахождения в стационаре, врач назначит адекватное лечение. Однако воспалительный процесс может проявиться и спустя время, уже после выписки женщины, и даже в более поздний период.

Что влияет на качество процесса заживления

На качество процесса заживления влияет множество различных факторов. В первую очередь, это правильное ведение роженицы в стационаре, которое включает нормализацию кровообращения, витаминотерапию, диетотерапию, устранение пареза кишечника, раннюю дозированную двигательную активность женщины после операции.

При необходимости назначается антибиотикотерапия для устранения инфекции, препараты для сокращения матки. После выписки большую роль играет:

• Организация полноценного питания;
• Полноценный сон;
• Занятия лечебной физкультурой;
• Временное ограничение физических нагрузок, в том числе активности половых контактов.

Все эти факторы способствуют формированию полноценного состоятельного рубца, который даст возможность женщине рожать естественным путем.

Диагностические мероприятия

Главным критерием состояния маточного рубца являются результаты ультразвукового исследования. Первую процедуру УЗИ органов таза женщине делают на 5-6 сутки после операции.

Затем такие женщины берутся на диспансерный учет у гинеколога, проводится так называемый мониторинг рубцовых изменений. Он заключается в периодических, не менее 1 раза в 6 месяцев, осмотрах женщины с назначением дополнительного исследования – УЗИ рубца на матке после кесарева и гистерографии.

Они определяют состояние рубца, наличие в нем мышечных волокон, его толщину, наличие ниш (впадин), соединительнотканных включений, состояние сосудов. Если женщина планирует беременность, показано МРТ матки.

В период беременности женщина подвергается ультразвуковому исследованию не менее 3 раз, изучают состояние рубца в динамике. Если во 2-й половине беременности его толщина менее 2 мм, естественные роды не рекомендуются.

Как предотвратить истончение рубца на матке после кесарева?

Чтобы после кесарева сечения сформировался полноценный шрам, необходимо выполнять все рекомендации гинеколога, они включают:

• Регулярное посещение врача, прохождение УЗИ-контроля;
• Ограничение физических нагрузок и занятий спортом до 6 месяцев;
• Ограничения в половой жизни в первые 2 месяца после операции;
• Полноценное питание с достаточным количеством белка, витаминов, клетчатки;
• Дозированная физическая активность – регулярное выполнение специальных упражнений ЛФК для поддержания нормального уровня кровообращения.

В группу профилактических мер входит также планирование беременности на время, когда даст добро врач-гинеколог после обследования. В период формирования рубца важен оптимальный подбор контрацептивов. Недопустимы внутриматочные средства, предпочтительна барьерная контрацепция, которая защитит и от зачатия, и от половых инфекций.

Пластика рубцовых изменений

Операция пластики рубца на матке после кесарева выполняется в плановом порядке после полного обследования женщины и отсутствия противопоказаний (обострения хронических заболеваний, инфекции, нарушения кровообращения и свертывающей системы, тяжелых форм диабета).

Современные технологии позволяют выполнять операцию малоинвазивным методом через лапароскоп, который практически не оставляет заметных рубцов на коже. Применяют также чрезвлагалищный доступ к матке, без рассечения кожи живота.

Профессионально выполненная пластика дает быстрое формирование состоятельного, толстого рубца уже к 8 месяцам, после чего женщине разрешают беременеть после контрольного УЗИ или МРТ.

Осложнения операции встречаются редко, в основном, это кровотечения или повреждение мочевого пузыря, которые устраняются во время операции.

Интимные отношения во время беременности с рубцом на матке

Наличие на матке состоятельного рубца не входит в перечень противопоказаний для занятий сексом в период беременности. Рекомендовано только за 6 недель до родов максимально сократить или прекратить половые контакты. Эти вопросы должен решать врач после обследования состояния рубца.

Если беременность наступила при несостоятельном рубце, не рекомендуется традиционный интенсивный секс, лучше воспользоваться альтернативными способами, чтобы сохранить интимные отношения пары.

Другой вопрос, если на УЗИ выявлено врастание плаценты в рубцовую ткань матки, в таких случаях половая жизнь не рекомендована, а женщину госпитализируют задолго до родов. Все вопросы, касающиеся рубца после кесарева сечения, нужно решать с квалифицированным специалистом, проходить назначенное обследование, выполнять все рекомендации.

Виктор Системов — эксперт сайта 1Travmpunkt

В результате кесарева сечения на теле матке остается шов, который со временем трансформируется в рубец. Он может вызвать осложнения при повторной беременности и родах, поэтому должен своевременно обследоваться врачом. После оценки структуры и вида рубца гинеколог принимает решение о возможности природных родов после операции.

Что такое рубец и причины его появления

Маточный рубец представляет собой структурное образование, в состав которого входят волокна миометрия (мышечной ткани матки) и соединительная ткань. Получается он в результате нарушения целостности маточной стенки и последующей её пластики медицинским швом.

Как правило, разрез в матке зашивают специальным непрерывным швом (двухрядным или однорядным). В процессе применяются саморассасывающиеся шовные нити: Капроаг, Викрил, Монокрил, Дексон и другие. Швы заживают и полностью рассасываются за несколько недель или месяцев, что зависит от индивидуальной способности организма к регенерации тканей. После родов гинеколог обязательно контролирует процесс заживления шва с помощью УЗИ, чтобы предотвратить внутреннее воспаление.

Приблизительно через 6–12 месяцев на месте шва формируется рубец. Процесс его образования длительный, так как во время кесарева сечения повреждается не только слизистая поверхность, но и нервные окончания. Именно поэтому несколько дней после операции рекомендуется принимать системные обезболивающие препараты, которые не влияют на процесс лактации.

Кроме операции кесарева, существуют и другие факторы появления шрама на матке.

1. Аборт. После выскабливания в полости полого органа может появиться перфорация стенок и фиброз, в результате чего в ткани остаются мелкие шрамы.
2. Удаление образований: доброкачественных (кисты, полипы, миомы) или злокачественных (рак матки). Такие операции всегда сопровождаются нарушением целостности маточных стенок.
3. Разрыв матки. Повреждение полого органа может случиться при гиперстимуляции родов, стремительных патологических родах, многоплодной беременности и т. д.
4. Разрывы промежности, родовых путей, маточной шейки. При разрыве шейки 3 степени, полученном в процессе естественных родов, повреждаются маточные стенки, что требует наложения швов.
5. Лечение эрозии. Любая терапия патологии (включая хирургическое или лазерное удаление, приём препаратов) приводит к образованию шрама на месте эрозии.
6. Внематочная беременность. Для удаления плода из маточной трубы или шейки применяется хирургическое иссечение, в результате чего на стенке полого органа остаются рубцы.
7. Пластические восстановительные процедуры. Шов появляется и после пластики матки, например, в результате ампутации рога.

В течение года после кесарева сечения крайне нежелательно прерывать новую беременность методом выскабливания, так как в процессе врач может повредить свежий рубец.

Виды рубцов на матке

Маточные рубцы после кесарева сечения отличаются по структуре и способу формирования. От их формы и вида зависит возможность последующих естественных родов, риск патологий беременности, разрывов и т. д.

По структуре рубец может быть состоятельным и несостоятельным. А в зависимости от способа проведения разреза формируется поперечный или продольный шов.

Состоятельный и несостоятельный рубец

Состоятельный послеоперационный шрам является естественным и нормальным с достаточным уровнем эластичности. В его составе преобладают мышечные, а не соединительные клетки, что делает шрам наиболее приближенным к естественной ткани маточной стенки. Такой рубец может выдержать давление плода при повторной беременности и его прохождение по родовым путям. Толщина образования должна составлять в норме от 5 миллиметров. Во время последующей беременности он будет постепенно истончаться, и 3 мм будет считаться хорошим показателем толщины. Многие врачи утверждают, что даже при 1 мм в конце 3 триместра риск расхождения шва незначителен.

Как выглядит полноценный рубец на матке после кесарева сечения

Если сформированный рубец после кесарева сечения имеет толщину до 1 мм, то говорят о его несостоятельности. Такое образование неоднородно по структуре, имеет различные углубления или утолщения по периметру, нити. В нем преобладает соединительная неэластичная ткань там, где должна быть мышечная вместе с активным сплетением сосудов. Неполноценный истончённый рубец является противопоказанием для повторной беременности, так как по мере увеличения матки его ткань не растянется, а порвётся. В результате может развиться внутриутробное кровотечение и опасные последствия для здоровья. К сожалению, истончение рубца на матке не контролируется и не поддается терапии.

Существуют факторы риска, которые провоцируют формирование несостоятельного шрама:

• корпоральное КС (разрез проводится вдоль матки, а также КМЭ с рассечением ее тканей);
• воспаление шва в процессе послеоперационной реабилитации;
• новая беременность в первые два года после КС;
• аборт с выскабливанием в течение реабилитационного периода (около года).

Чтобы шрам полноценно сформировался следует выждать рекомендованный срок до повторной беременности или аборта — не менее 2 лет. В течение этого времени желательно предохраняться с помощью гормональной или барьерной контрацепции (кроме внутриматочной спирали).

Толщина несостоятельного рубца после кесарева сечения — опасность планирования последующей беременности

Поперечный и продольный

В процессе планового КС выполняется поперечный разрез в нижнем отделе матки. При этом получаются аккуратные и ровные края разреза, которые потом легко сопоставить и срастить с помощью шовного материала.

Продольный разрез применяется в случае срочного родоразрешения методом КС (внутреннее кровотечение, острая гипоксия плода, обвитие пуповины и т. д.). При этом края разреза трудно сопоставляются, и рана может зажить неравномерно.

Ведение беременности и родов если присутствует рубец

Гинекологи назвали оптимальный период между кесаревым сечением и планированием новой беременности — 2 года. За это время формируется хороший состоятельный рубец, которые сохраняет эластичность. Делать перерыв более 4 лет также не рекомендуется, так как со временем снижается способность шва к растяжению (мышечные волокна постепенно ослабляются и атрофируются). Необходимо учитывать, что продольный рубец легче поддаётся дегенеративным изменениям.

Какие риски следует ожидать беременным с послеоперационным шрамом на матке.

1. Неправильное предлежание плаценты (краевое, низкое, полное).
2. Патологическое сращивание плаценты с миометрием, базальным или наружным слоем матки.
3. Прикрепление плодного яйца в зоне шрама, что сильно повышает риск выкидыша или преждевременных родов.

Если женщина забеременела, но рубец истончился и стал неполноценным, то её кладут в стационар на сохранение уже с 34 недели. При полноценном рубце наблюдение необходимо за пару недель до ПДР. Лечащий врач оценивает состояние стенок матки и принимает решение о возможности и целесообразности природных родов, тактике их ведения и т. д.

Повторное кесарево сечение

Известно, что при несостоятельном шраме на матке в большинстве случаев проводят плановое КС. Как правило, после предыдущей операции остаются все те же относительные показания к хирургическому родоразрешению, например:

• анатомически или клинически (крупный ребенок) узкий таз;
• повреждения родовых путей;
• истмико-цервикальная недостаточность шейки;
• многоводие;
• многоплодная беременность;
• предлежание плаценты;
• ягодичное предлежание ребенка.

В этих случаях назначается плановое кесарево, а состоятельность рубца не имеет значения.

Также абсолютными показаниями для каждого последующего КС являются:

• рубец после продольного КС;
• послеоперационные шрамы на матке в количестве более одного;
• подтвержденная на УЗИ несостоятельность рубца;
• размещение плаценты или малыша в зоне послеоперационного шрама, что повышает вероятность разрыва маточных тканей во время естественных схваток;
• слабая или отсутствующая родовая деятельность у пациенток с состоятельным рубцом.

Многие пациентки переживают, что после каждой операции кесарева увеличивается риск невынашивания беременности и самопроизвольного аборта. На практике уже после второго КС на рубце встает вопрос о возможной стерилизации женщины методом перевязки маточных труб для гарантированного предотвращения беременности. С каждой новой операцией риск неполноценности рубца возрастает, что грозит опасными последствиями для жизни и здоровья женщины. А как известно большинство женщин игнорирует регулярные посещения узиста в послеродовом периоде и беременеет при неполноценном шраме.

Естественные роды

После КС природную родовую деятельность допускают при соблюдении требований:

• не более одной полостной операции на матке за всю историю болезни;
• поперечный состоятельный шрам, что подтверждено УЗИ и гинекологическим обследованием;
• расположение плаценты и прикрепление плода вне зоны рубца;
• правильное предлежание плода;
• одноплодная беременность;
• отсутствие показаний для планового КС, осложнений и патологий беременности.

Согласно медицинской статистике, только 30% пациенток имеют состоятельный шрам после операции и возможность последующих естественных родов. Последние проводятся в специализированном роддоме, где располагается не только родильный зал, но также акушерский стационар с хирургической, неонатальной и анестезиологической службой. В случае разрыва матки роженице в течение 10 минут должны оказать экстренную хирургическую помощь — это важное условие природных родов. Процесс обязательно сопровождается кардиомониторингом, который позволяет фиксировать сердечную деятельность плода для оперативного выявления гипоксии.

После природных родов врач обязательно пальпирует маточные стенки для исключения трещин и неполных разрывов в зоне шрама. Во время осмотра применяется временный внутривенный наркоз. Если в процессе обследования было обнаружено полное или частичное расхождение стенок шва, то назначают срочную операцию по ушиванию разрыва, что позволит предотвратить внутрибрюшное кровотечение.

Разрыв матки по старому рубцу

Является наиболее распространенной причиной повреждения целостности матки при родах. К сожалению, зачастую он происходит без определенной симптоматики, поэтому повышается риск послеродовых осложнений.

Какие факторы могут указать на расхождение старого рубца:

• истончение (толщина менее 1 мм) и перерастяжение шрама;
• гипертонус матки;
• сильные боли внизу живота;
• аритмичные схватки;
• вагинальные кровотечения;
• колебания сердечного ритма плода.

Уже после произошедшего разрыва шрама присоединяются следующие симптомы:

• острые невыносимые боли в животе;
• лихорадка;
• резкое падение давления;
• рвота;
• ослабление или полное прекращение родовой деятельности.

В медицине выделили 3 стадии разрыва маточных стенок по шраму.

1. Угрожающий. Целостность стенок полого органа еще не нарушена, но трещина в шраме наблюдается. Беременная может ощущать боли внизу живота справа, особенно при пальпации зоны шва. Перечисленные симптомы являются показаниями к плановому КС. Если патология обнаружена в процессе родов, то отмечаются болезненные и слабые схватки, которые практически не способствуют раскрытию шейки. Врачи останавливают родовую деятельность и проводят экстренное КС.
2. Начавшийся. У беременной в области разрыва маточного шрама формируется гематома (полость с кровью), которая может выходить из влагалища в виде кровянистых сгустков. Беременная отмечает маточный тонус, боли в зоне рубца. Узист может диагностировать слабую сердечную деятельность, гипоксию плода. В родовом периоде матка постоянно находится в напряжении и не расслабляется, могут возникнуть сильные боли в животе и пояснично-крестцовом отделе, вагинальные кровотечения. Потуги также слабые и болезненные.
3. Свершившийся. Развивается внутреннее кровотечение и классические симптомы: бледность кожных покровов, расширение зрачков и западание глаз, тахикардия или аритмия, поверхностное дыхание, рвота, спутанность или потеря сознания. Полный разрыв матки нередко приводит к тому, что ребенок вместе с последом оказывается в брюшной полости.

Вторая и третья стадия разрыва предполагают проведение кесарева сечения, в результате чего происходит извлечение ребенка и последа, а на место разрыва накладывают надежный шовный материал. Иногда повреждения маточных стенок занимают большую площадь и угрожают здоровью женщины, что является показанием для экстренной ампутации полого органа. После КС пациентку переводят в реанимационное отделение.

Если рубец разорвался при беременности и природных родах, какие можно ожидать последствия:

• преждевременные роды;
• острая гипоксия ребенка, нарушение его дыхательной функции;
• геморрагический шок у матери (состояние вызвано внутренним кровотечением);
• внутриутробная гибель плода;
• выкидыши на ранних сроках;
• удаление матки.

Мониторинг состояния маточного рубца

Первый год после КС пациентка должна посещать специалистов для контроля за рассасыванием швов и формированием рубца. Это необходимо, чтобы выявить возможные риски и патологии при новой беременности и родах.

Для оценки структуры рубца применяются следующие методики.

1. УЗИ. Основное исследование, которое позволяет достоверно определить габариты рубца (толщину и длину), форму, местоположение, структуру (наличие нишей или выпуклостей). Именно благодаря УЗИ определяется состоятельность рубца, а также может быть выявлена трещина или угрожающий разрыв.
2. Гистерография. Рентгенологическое обследование полого органа является точным, но не вполне безопасным. Оно применяется в случае, когда нужно рассмотреть внутреннюю структуру шрама и оценить риски разрывов.
3. Гистероскопия. Малоинвазивное исследование полости органа, для чего применяют прибор гистероскоп. Позволяет точнее определить форму шрама, его цвет, качество кровеносной сети в тканях.
4. МРТ матки. Данный метод применяется для дополнительной оценки пропрорций мышечной и соединительной ткани в структуре шрама.

Рубцы после КС: количество, можно ли убрать

Медицинская статистика показывает, что если первые роды были проведены с помощью операции, то последующие с большой вероятностью будут иметь показания к ней. При этом многие пациентки переживают, сколько шрамов на матке останется после каждого проведённого кесарева сечения.

В норме при последующей операции врач проводит иссечение старого рубца, удаляет спайки и формирует новый. Таким образом он уменьшает площадь возможных повреждений во время каждого оперативного вмешательства. Но бывают ситуации, когда приходится делать новый второй, третий и т. д. шов на матке. Например, если у женщины многоплодная беременность или крупный плод, что привело к перерастяжению матки и изменению её положения. Или же следующее кесарево сечение может быть не плановым, а экстренным, что потребует от врача наложения не поперечного, а второго продольного шва. Также такая ситуация возможна при тазовом предлежании плода.

Трудно предугадать, сколько шрамов на матке и животе останется после ряда КС. Каждый случай индивидуальный, и зачастую врач принимает решение уже в процессе операции.

Также пациентки интересуются, можно ли убрать все эти рубцы для того, чтобы нормально забеременеть и выносить ребёнка. В первую очередь, возможность удаления будет зависеть от состоятельности рубца.

Шрам после кесарева сечения образуется в 3 стадии. На первой появляется первичный рубец — красновато-розовый, неровный. На второй он уплотняется и приобретает фиолетовый оттенок. На третьей рубец обрастает соединительной тканью и белеет (процесс занимает около года). По прошествии указанного периода врач с помощью УЗИ или МРТ оценивает состоятельность шрама.

Если рубец окажется несостоятельным, а новая беременность представляет опасность для жизни женщины, то врач может предложить гистероскопическую метропластику — операцию по иссечению старого шрама на матке. Под наркозом с помощью специальных приборов врач иссекает рубец и формирует новый с помощью надёжного шовного материала. При отсутствии спешки, характерной для операции кесарева сечения, хирург может сделать ровные края шва, которые легко сопоставляются, оставляя высокую вероятность формирования состоятельного толстого рубца. То есть убрать шрам на матке можно, но только строго по медицинским показаниям.

Рубец на матке является обязательным последствием проведения операции кесарева сечения. Он не считается противопоказанием для новой беременности, но формирование должно проходить под контролем врача. При несостоятельном или истончившемся рубце требуется специальная тактика ведения беременности и родов, что позволит предотвратить разрыв матки.

Рубец на матке – это особое образование, состоящее из волокон миометрия и соединительной ткани и расположенное там, где было произведено нарушение и дальнейшее восстановление целостности стенки матки в ходе хирургического вмешательства. Планирование и протекание беременности с рубцом на матке несколько отличается от обычной беременности.

Причины возникновения рубца на матке не ограничиваются кесаревым сечением. Целостность стенок матки может быть нарушена в ходе других операций: удаление миомы, перфорация стенки матки при выскабливании, разрыв матки при гиперстимуляции родов, различные пластические восстановительные операции (удаление рога матки, удаление трубной или шеечной беременности вместе с участком полости матки).

Разновидности рубца

1. Рубец может быть состоятельным и несостоятельным.
2. Для состоятельного рубца характерно преобладание мышечной ткани, схожей с естественной тканью стенки матки. Состоятельный рубец эластичный, может растянуться, сократиться и выдержать существенное давление во время беременности и родов.
3. Несостоятельный рубец описывается как неэластичный, неспособный сократиться и склонный к разрыву из-за того, что по каким-либо причинам большая его площадь состоит из соединительной ткани при одновременном недоразвитии мышечной ткани и сети кровеносных сосудов. Постепенный рост матки во время беременности приводит к истончению такого рубца. Истончение рубца на матке, в свою очередь, процесс неконтролируемый, неподвластный никакому лечению.
4. Выраженная несостоятельность рубца на матке (толщина менее 1 мм, ниши, утолщения или вдавления в рубце, подавляющее преобладание соединительной ткани) может быть даже противопоказанием к планированию беременности.

Немалое значение имеет то, как был произведен разрез при кесаревом сечении. Продольный разрез, который обычно делают при экстренном кесаревом сечении, более склонен к несостоятельности, чем поперечный в нижнем отделе матки.

Планирование беременности с рубцом на матке

Между операцией, по причине которой сформировался рубец на матке, и беременностью врачи рекомендуют выдержать промежуток в пределах двух лет – столько времени необходимо для образования хорошего рубца. В то же время нежелателен слишком длительный перерыв – дольше четырех лет, так как даже очень хороший рубец может потерять эластичность с годами в связи с атрофией мышечных волокон. Поперечный рубец менее склонен к подобным негативным изменениям.

Оценка состояния рубца

Оценить состояние рубца перед планированием можно при помощи УЗИ, рентгена, гистероскопии или МРТ. Каждый из методов ценен по-своему.

• УЗИ помогает узнать размеры рубца (толщину стенки матки в этой области), увидеть имеющиеся ниши (наличие несросшихся участков в толще рубца), форму.
• Рентген матки (гистерография) позволяет оценить внутренний рельеф рубца.
• В результате гистероскопии можно определить цвет и форму рубца, кровеносную сеть ткани рубца.
• МРТ считается единственным методом, при помощи которого можно определить соотношение соединительной и мышечной тканей в составе рубца.
• Несмотря на такое количество методов, используемых для оценки состояния рубца, ни один из них не позволит сделать абсолютно точный вывод о состоятельности или несостоятельности рубца. Проверяется это только на практике, то есть самой беременностью и родами.

Беременность с рубцом на матке

1. Необходимо знать, что рубец на матке при беременности может стать причиной неправильного расположения плаценты: низкое, краевое или полное предлежание.
2. Возможно патологическое приращение плаценты разной степени: к базальному слою, мышечному, врастание в мышечный слой или полное прорастание вплоть до наружного слоя.
3. В том случае, если эмбрион прикрепляется на область рубца, врачи ставят неблагоприятные прогнозы – сильно повышена вероятность прерывания беременности.
4. В период беременности чаще всего отслеживают изменения в рубце при помощи УЗИ. При малейших сомнениях врачи рекомендуют госпитализацию и наблюдение в стационаре вплоть до родоразрешения.

Наиболее опасным осложнением может стать разрыв матки на месте рубца в результате его истончения и перерастяжения. Предшествовать этому опаснейшему состоянию могут характерные симптомы, свидетельствующие о начале расхождения рубца:

• Напряжение матки.
• Резкая боль от прикосновений к животу.
• Сильные аритмичные маточные сокращения.
• Кровянистые влагалищные выделения.
• Нарушение сердцебиения плода.

После свершения разрыва добавляются:

• Очень сильные боли в животе.
• Резкое понижение артериального давления.
• Тошнота и рвота.
• Прекращение схваток.

Последствием разрыва рубца может стать острое кислородное голодание плода, геморрагический шок у матери в связи с внутренним кровотечением, гибель плода, удаление матки.

При диагностированном разрыве матки по рубцу для спасения жизни матери и ребенка требуется проведение экстренного кесарева сечения.

Многих волнует, реальны ли естественные роды с рубцом на матке. При соответствии определенным требованиям такие роды могут быть разрешены: единственное кесарево сечение в прошлом с поперечным разрезом, предположительно состоятельный рубец, нормальное расположение плаценты за областью рубца, отсутствие каких-либо сопутствующих заболеваний или акушерской патологии, головное положение плода, отсутствие фактора, ставшего причиной предыдущего кесарева сечения. Важен также контроль за состоянием плода и наличие всех условий для проведения экстренного кесарева сечения при возникновении критической ситуации в непосредственной близости от родовой палаты.

Противопоказаниями к естественным родам с рубцом на матке являются: кесарево сечение с продольным разрезом на матке в анамнезе, узкий таз, плацента в месте рубца, предлежание плаценты, несколько рубцов на матке

Также пациентки интересуются, можно ли убрать все эти рубцы для того, чтобы нормально забеременеть и выносить ребёнка. В первую очередь, возможность удаления будет зависеть от состоятельности рубца.

Как формируется рубец на матке после кесарева, беременность и роды после

После кесарева сечения всегда на матке остается рубец в месте разреза. Вначале он тонкий, состоит из жесткой соединительной ткани, а при полном заживлении прорастает сосудами, образуются новые мышечные клетки.

Главный критерий его прочности – состоятельность: толщина 3-5 мм и более, волокна мышц не менее 85%, кровоснабжение, ровная и однородная структура, прощупывание матки не болезненное. В этом случае беременность протекает нормально, а роды при одном рубце могут пройти и обычным путем.

Несостоятельный рубец угрожает разрывом, сильным кровотечением, высоким риском для жизни женщины и плода. При прикреплении плодного яйца на рубцовой ткани нужно прерывать беременность на раннем сроке, а при приращении плаценты, ее предложении запрещены естественные роды. Если нельзя отделить детское место после операции от рубца на матке, то ее удаляют.

📌 Читайте в этой статье

Рубец на матке после кесарева: что это такое, как выглядит

Рубец на матке после кесарева – это результат заживления разреза, выглядит вначале тонким, потом утолщается. Состоит из волокон соединительной ткани (рубцовой) и мышечных клеток. Вне беременности чаще всего ничем себя не проявляет, но при растяжении маточной полости и в родах может разрываться с кровотечением и нарушением родовой деятельности.

Причины появления

Основные причины появления рубца на матке указаны в таблице.

Вид травмирования матки	Обстоятельства возникновения
Кесарево сечение	Плановое при заранее установленной невозможности обычных родов, по желанию роженицы, экстренное при внезапных осложнениях
Операции	Удаление миомы, маточных труб, внематочная беременность, пластика при анатомических дефектах (например, удаление рога при двурогой матке)
Разрыв при родах	Ушивание тела и шейки при возможности сохранения органа
Диагностические процедуры или мини операции	Аборт, выскабливание внутреннего слоя маточной полости (эндометрия), эндоскопия, все они обычно мелкие
Травма	Проникающее ранение в области малого таза

Как выглядит

Вначале рубец выглядит в виде широкой отечной полосы красного цвета, потом он темнеет. При заживлении на месте разреза видна тонкая полоска уплотненной ткани с ребристой поверхностью, так как первой в ране формируется соединительная ткань. Она жесткая, плохо растягивается, недостаточно сокращается.

Этот период в норме продолжается до полугода. Затем постепенно начинают врастать сосуды, нервные окончания и образуются новые мышечные волокна. Только с их появлением рубец становится одновременно и прочным, и растяжимым. Полное завершение рубцевания можно ожидать к концу 16-18 месяца.

А здесь подробнее о всех тонкостях беременности и рождения двойни после кесарева.

Что такое корпоральный рубец

Корпоральный рубец возникает после кесарева сечения с вертикальным разрезом. В подавляющем большинстве случаев он появляется при экстренной операции. Это означает, что его выполнение проводится для спасения жизни роженицы и плода. Такой метод более травматичен, есть большая кровопотеря, а рубец формируется длительный период времени.

Продольный шрам считается наиболее опасным в отношении разрыва. Чаще всего женщинам при его наличии следующие роды нужно проводить только повторным кесаревым сечением.

Чем опасен рубец на шейке матки

Главная опасность рубца на шейке матки – это его разрыв с сильным маточным кровотечением в период беременности или уже в родах. Такая локализация нередко бывает препятствием к проведению естественных вагинальных родов после кесарева.

Роженицам с рубцами на шейке нужен постоянный контроль гинеколога и УЗИ, особенно на поздних сроках. Обычно рекомендуется госпитализация за 2 недели до планируемых родов, чтобы при необходимости можно было провести экстренную операцию.

Симптом ниши после кесарева

После операции кесарева сечения может появиться симптом ниши – углубление внутри маточной полости. Оно появляется над поверхностью рубца в период заживления, бывает округлой, мешковидной или треугольной формы, заполняется тканевой жидкостью. В тяжелых случаях рубец настолько тонкий в зоне ниши, что есть выпячивание контура матки кнаружи.

В зоне ниши плохо отторгается внутренний слой (эндометрий), что приводит к:

Ниша в шве

• хроническому воспалительному процессу;
• появлению полипов;
• нарушению сократимости мышечных волокон;
• бесплодию;
• длительным и обильным маточным кровотечениям;
• болезненности внизу живота;
• мажущим выделениям между месячными;
• внематочной беременности;
• прочному сращению плаценты с маткой.

Рубец на матке по МКБ-10

По международной классификации болезни десятого пересмотра (МКБ-10) рубец на матке отнесен к коду O34.2. Его полное название – послеоперационный рубец матки, требующий предоставления врачебной помощи роженице. В диагнозе также обычно указывают расположение шрама (тело матки, шейка), направление (продольный или поперечный), толщину и состоятельность, то есть прочность, растяжимость, наличие нормальной мышечной ткани.

Даже после восстановления целостности матка тоньше в зоне рубца, ее сократимость, эластичность и упругость ниже. Поэтому женщины с такой патологией должны планировать беременность, рано встать на учет, быть под постоянным наблюдением гинеколога в стационаре перед родами.

Виды рубцов на шейке и теле матки, их классификация

Классификация рубцов на теле и шейке матки проводится по критериям:

• состоятельности (несостоятельный и состоятельный);
• направлению (продольный и поперечный);
• однородности (неоднородной и однородной структуры).

Несостоятельный

Несостоятельный маточный рубец означает, что беременность опасна для женщины и плода, так как при растяжении матки он может разорваться.

К известным причинам, почему даже через 2 года у женщины его могут обнаружить, относятся:

• перенесенные хронические воспалительные процессы любой локализации;
• эндометрит после кесарева сечения (в том числе и малосимптомный);
• долгий период после отхождения вод до начала родов;
• расхождение швов на коже (поднятие тяжести, физические нагрузки, половая активность ранее рекомендованного срока);
• выскабливание полости матки (хирургический аборт) до завершения срока рубцевания (особенно опасно до 1 года);
• новая беременность в период до 2 лет после кесарева.

Несостоятельный рубец на матке после кесарева на УЗИ

При неполноценном рубце в период беременности возможна угроза прерывания, женщин отмечают болезненность внизу живота, нередко нарушается и внутриутробное развитие плода.

Состоятельный

Рубец считают состоятельным при преобладании в нем мышечной ткани (85% и более) и небольшом количестве волокон соединительной ткани (до 15%).

Он характеризуется:

• ровными и четкими контурами;
• однородной структурой;
• толщина находится в диапазоне 3-5 мм;
• расположение клеток матки правильное;
• есть достаточное кровоснабжение.

Поперечный и продольный

Поперечный и продольный рубец отражают направление разреза при кесаревом сечении. Первый располагается в нижней трети живота и является оптимальным вариантом операции.

Он выполняется в 95% случаев, так как:

• заживление проходит быстрее и реже сопровождается осложнениями;
• края аккуратные и ровные, сопоставимы по толщине;
• дает возможность провести следующие естественные роды через влагалище.

Продольный и поперечный рубец

Продольный рубец после кесарева сечения проходит по телу (корпоральный) или среднему и нижнему сегменту матки (истмико-корпоральный). Он больше поперечного по протяженности, восстановление длительное, есть риски инфицирования, но он быстрее по времени выполнения. Поэтому такой способ выбирают, когда перед или уже в процессе родов возникли осложнения, угрожающие жизни матери или плода.

Отсчет времени идет на минуты при кровотечении, прекращении сердцебиения плода, обвитии пуповины.

Неоднородный и однородный

По признаку однородности матка в области рубца может быть однородной и неоднородной, в последнем случае есть риск наличия большого процента соединительной ткани, так как она плотнее, или ниш, заполненных жидкостью. Все это характеризует несостоятельность шрама и оценивается при проведении УЗИ. Полностью однородная структура практически не встречается после кесарева сечения, допускается ее умеренная и очаговая неоднородность.

Диагностика, чтобы избежать разрыва матки по рубцу

Чтобы избежать основного осложнения – разрыва матки по рубцу, необходимо оценить его состоятельность, а для этого рекомендуется пройти обследование еще в период планирования беременности (осмотр гинеколога: УЗИ, МРТ, гистероскопия, гистерография).

Критерии состоятельности: толщина в норме, истончение, признаки несостоятельности

Главным критерием состоятельности рубца является толщина, в норме до беременности она должна быть более 5 мм, а уже после ее наступления 3 мм считается допустимым параметром. У женщин на поздних сроках есть вероятность его истончения до 1,5-2 мм, что не препятствует проведению обычных родов. При 1 мм риск разрыва оценивают, как умеренный, и учитывают все остальные параметры (вес плода, его состояние) для выбора способа родоразрешения.

К клиническим признакам несостоятельности, которые можно обнаружить уже при гинекологическом осмотре, относятся:

• болезненность живота при пальпации (прощупывании);
• усиление боли в проекции рубца;
• углубление на стенке.

УЗИ при рубце в матке нужно в обязательном порядке пройти еще до планирования зачатия. При несостоятельной рубцовой ткани в описании будут указаны признаки:

• толщина 1-2 мм;
• неровные контуры: тонкие участки чередуются с утолщенными, прерывистость, обрыв в нижнем сегменте;
• неоднородность структуры (уплотнения и разреженная ткань);
• в стенке есть ниши, зоны истончения миометрия (мышечного слоя) и гиперэхогенные включения (плотные);
• кровоток недостаточный (низкая васкуляризация).

УЗИ диагностика рубца

В таких случаях нужно беременность отложить до тех пор, пока не произойдет самостоятельное рубцевание или будет проведена операция (метропластика).

В период вынашивания ребенка нужно делать гинекологическое УЗИ регулярно: при постановке на учет, раз в месяц для контроля в первом триместре и каждую неделю со второго. Дополнительно определяют состояние плода, кровотока в плаценте.

Магнитно-резонансная томография – это наиболее точный метод для оценки структуры рубца. Она показывает преобладание в структуре волокон соединительной или мышечной тканей. При состоятельном первые должны быть в количестве не более 15%. Проводится только до наступления беременности.

Гистероскопия

Гистероскопия назначается с диагностической целью не беременным женщинам. Она подтверждает данные УЗИ и может выявить такие варианты состояния рубца:

• не визуализируется (не обнаружен) – заживление произошло в полном объеме, так как видна только мышечная ткань;
• на всем протяжении имеется не более одной трети белесоватых участков, есть сосуды, что означает состоятельность рубцовой ткани;
• втяжение в области послеоперационного шва, цвет на всем протяжении или более трети белесоватый, соседние зоны бледные (рубец несостоятельный).

Гистерография

Обследование проводится после окончания очередной менструации с контрастным веществом, которое вводят в полость матки.

Симптомы несостоятельного рубца:

• дефекты наполнения (ниши);
• контур зазубренный;
• есть участки истончения мышечной ткани.

На фото пример гистерографии матки

Толщина миометрия в области рубца

В области рубца оценивают толщину миометрия для определения прочности рубцовой ткани. Минимальным размером для того, чтобы женщина смогла выносить и родить ребенка, считается 3 мм, оптимальный составляет 3,5-5 мм. При этом также важно, чтобы в нижнем сегменте мышечный слой был равномерным по этому показателю.

Беременность с рубцом на матке

При рубце на матке беременность может протекать без особых отличий от обычной, если он состоятельный, эластичный, от момента кесарева сечения прошло от 2 до 4 лет. В том случае, если он тонкий, несостоятельный, то на поздних сроках есть риск разрыва и кровотечения.

Сложная ситуация возникает и при расположении плодного яйца в зоне рубцовой ткани. При его внедрении в стенку матки ворсины выделяют ферменты, разрушающие белки. Они могут существенно снизить прочность маточной стенки, что приводит со временем к разрыву матки по рубцу во время беременности.

Поэтому при обнаружении такой локализации зародыша нужно прерывать вынашивание плода вакуумным методом.

Ведение женщины

Ведение беременной при рубце отличается необходимостью постоянного контроля гинеколога за состоянием рубца, плаценты и плода. С 15-16 недели необходимо еженедельное посещение врача и УЗИ, а при болях внизу живота или ультразвуковых изменениях женщину немедленно госпитализируют в гинекологическое отделение для наблюдения.

Типичными осложнениями являются:

• аномальное прикрепление плаценты – низко, до плодного пузыря (предлежание), плотная фиксация, приращение, врастание, что требует нередко не только оперативного родоразрешения, но и удаления матки при невозможности отделить детское место после родов;
• нарушение питания плода через плаценту, кислородное голодание (гипоксия);
• отслойка плаценты (чаще при вертикальном рубце, охватывающем матку и шейку);
• самопроизвольный аборт;
• роды раньше срока;
• разрыв рубца.

Смотрите на видео о ведении женщин при повторной беременности после кесарева:

Особенности при несостоятельном рубце

Несостоятельный рубец рассматривается как существенная угроза течению беременности. Поэтому женщин чаще всего госпитализируют для постоянного врачебного контроля даже при отсутствии каких-либо клинических проявлений. Назначается лечебно-охранительный режим, ежедневный наружный осмотр гинеколога, определение тонуса матки, сердцебиения плода. УЗИ проводится не реже 1 раза в 5 дней, особенно со второго триместра.

Если плацента расположена в области тонкого рубца, то плод зачастую недополучает нужного питания, дети имеют меньший вес и размеры тела, чем в норме, у них может нарушаться развитие внутренних органов и головного мозга. Роды при несостоятельном рубце проводят только при помощи кесарева сечения. Нередко оно проходит в экстренном порядке, так как при разрыве прекращается поступление крови к плаценте, что ведет к гибели ребенка.

Если болит рубец

Чтобы определить, болит ли рубец на матке при беременности, или есть другие похожие по симптомам патологии, необходим осмотр гинеколога. Боль практически неотличима от ощущений при аппендиците, приступе почечной колики, угрожающем аборте. Важно учитывать, что начало разрыва женщина может и не ощущать, а потом локализация болезненности не всегда будет внизу живота, болеть может и поясница, область желудка (под реберным углом).

Симптомы несостоятельности

Вне беременности и на ранних сроках ее развития симптомы несостоятельности обычно отсутствуют. Поэтому необходимо обязательное обследование у гинеколога. Он при осмотре выявляет болезненность при пальпации матки в зоне перенесенного кесарева сечения. После этого врач выдает направление на инструментальную диагностику.

Окончательное заключение ставится при выявлении:

• тонкого рубца с преобладанием соединительной ткани;
• неоднородности структуры;
• нечетких контуров;
• симптома ниши.

Несостоятельный рубец на матке после кесарева сечения

Рубец на матке и вторая беременность

Течение второй беременности при рубце на матке полностью определяется его состоятельностью.

Женщинам предлагают естественные роды при:

• одном рубце, особенно поперечном в нижней трети живота;
• хорошо сформированном, что подтверждено УЗИ и МРТ, гистероскопией, гистерографией;
• нормальном прикреплении плаценты;
• правильном расположении плода в матки (головное предлежание);
• одном плоде;
• соответствии размера плода и родовых путей;
• отсутствии противопоказаний (например, высокая степень близорукости, сердечная недостаточность);
• неосложненном течении беременности.

Два рубца на матке и третья беременность

Если на матке 2 рубца, то третья беременность с большой долей вероятности окончится плановым кесаревым сечением. Такую рекомендацию врачи дают даже при состоятельности обоих рубцов. Это связано с изменениями сократимости матки, нарушением координации между ее мышечными волокнами.

Нередко возникает слабость родовой деятельности, а стимуляторы применять опасно. Хотя есть и примеры вагинальных родов с двумя рубцами на матке, но женщина должна осознавать крайне высокий риск их проведения, в том числе и гибель плода.

Разошелся рубец на матке во время беременности

Один из первых признаков того, что разошелся рубец на матке у беременной – это боль разной степени тяжести. Она бывает в виде тянущих незначительных ощущений до резкой и нестерпимой, жжения в животе, поясничной зоне. Постепенно повышается тонус матки, а любые прикосновения становятся болезненными.

Если разрыв уже произошел, то возникают:

• общая слабость,
• выделения крови из влагалища,
• бледность,
• головокружение,
• обморочное состояние.

В это время начинается внутреннее кровотечение, падает артериальное давление, мелкие сосуды закупориваются сгустками (ДВС-синдром). Плод может погибнуть от прекращения поступления крови.

Переношенная беременность с рубцом на матке

Опасность переношенной беременности при рубце на матке состоит в риске последствий:

• раннее отхождение околоплодных вод;
• кислородное голодание плода;
• слабость сокращений матки в родах;
• разрыв маточной стенки по рубцу;
• тяжелое кровотечение.

Поэтому женщинам после 40 недели назначается плановое кесарево сечение, а при возникновении осложнений – экстренное.

Как проходят роды с рубцом

Роды с рубцом у каждой женщины проходят индивидуально, но есть несколько общих принципов их ведения:

• ожидание естественной родовой деятельности, что помогает достичь раскрытия шейки матки и созреть плоду;
• подготовка «мягких» родовых путей антигестагеном (блокируют прогестерон, сохраняющий беременность) Мифепристоном;

• осторожность при использовании стимуляторов (например, Окситоцина) из-за повышения риска разрыва, но при высокой квалификации врача он все же вводится в низкой дозе;
• обезболивание родов (эпидуральная анестезия) облегчает роды, но опасна из-за маскировки признаков разрыва матки;
• постоянный контроль маточного тонуса и сокращений, а также работы сердца плода;
• ручное обследование матки после родов для исключения разрыва и ушивание его при необходимости.

Естественные роды с рубцом будут успешными при ряде условий:

• один состоятельный поперечный рубец по передней стенки матки;
• отсутствие прежних показаний к кесареву сечению (например, предлежание плаценты или тазовое, поперечное у плода), то есть полностью связанных с прежней беременностью;
• плацента не перекрывает естественные родовые пути и не прикреплена в области матки;
• плод один и занимает положение головкой вниз;
• беременность протекала обычно, нет признаков позднего токсикоза (отеки, высокое давление);
• плод доношенный, его состояние хорошее, пузырь целый;
• согласие и настрой женщины на самостоятельное родоразрешение;
• молодой возраст, отсутствие сопутствующих болезней у роженицы;
• ранее (до кесарева) уже были вагинальные роды;
• зрелость шейки матки перед родовым процессом;
• опыт врача в родоразрешении с рубцом на матке;
• возможность для экстренного кесарева сечения при осложнениях.

Пластика рубца на матке

Если рубец на матке несостоятельный, или есть маточные кровотечения, то назначается пластика – разрез с последующим ушиванием. У большинства женщин удается в результате сформировать прочную и эластичную рубцовую ткань и провести потом естественные роды.

Показания к метропластике

Метропластика при рубце – это восстановление нормального строения маточной стенки, формирование состоятельной рубцовой ткани. Она показана женщинам:

• планирующим беременность;
• с симптомом ниши;
• при толщине мышечного слоя от 1,5 до 2,5 мм;
• развитии эндометриоза в рубце (врастание внутреннего слоя с болями и кровотечениями при менструации).

Эндометриоз рубца после кесарева сечения

Методика проведения

Есть несколько вариантов метропластики – через брюшную полость с разрезом или при помощи введения эндоскопа, а также с вагинальным доступом. Наиболее щадящим видом является эндоскопическая операция, так как при ней:

• минимальная потеря крови;
• надежно скрепляются стенки матки;
• ниже риск спаечной болезни (сращения органов малого таза с хроническим болевым синдромом);
• редко возникают осложнения (инфицирование, бесплодие, невынашивание беременности).

Результат и восстановление

В результате метропластики тонкий шов на матке после кесарева удаляется, проводится тщательно сопоставление краев стенки, ушивается разрез. У 90% прооперированных формируется состоятельный рубец на протяжении 12-16 месяцев.

Через 1,5-2 года обычно разрешается планирование беременности и у трети женщин проводят естественные роды (при отсутствии других противопоказаний). Если операция пластики назначается по поводу эндометриоза, то показано в дальнейшем применение контрацептивов в таблетках, нормализующих гормональный фон.

Если проведена метропластика, то восстановление после нее аналогично кесареву сечению:

• запрет на подъем тяжестей и половые контакты на протяжении 2 месяцев;
• ограничивают тепловые и водные процедуры: нельзя месяц принимать горячий душ, на 8 недель исключается сауна, бассейн, плавание в реке, море, загорание;
• спортивные нагрузки разрешены после 3 месяцев, а пресс можно качать только через 16-18 недель;
• в питании должен быть нежирный белок из мяса, рыбы, яиц и молочных продуктов, орехи, зелень, свежие овощи и фрукты, соки домашнего приготовления.

Профилактика появления несостоятельных рубцов

Чтобы предупредить формирование слабого рубца на матке после кесарева, необходимо:

• соблюдение рекомендаций врача по ограничению подъема тяжести, физическим нагрузкам и срокам возобновления сексуальных контактов;
• раннее обращение к врачу для контроля заживления матки (не позже, чем через месяц после операции, потом каждые полгода);
• тщательная контрацепция в первые два года, использование надежных методов – спираль или гормональные таблетки.

При наступлении повторной беременности важна постановка с первых дней на учет и регулярное посещение гинеколога, прохождение УЗИ.

А здесь подробнее о вариантах швов после кесарева сечения.

Рубец на матке после кесарева бывает продольным, поперечным, состоятельным и несостоятельным. В последнем случае повторная беременность и естественные роды опасны, так как бывает разрыв маточной стенки по рубцу. Это осложнение может стать причиной тяжелого кровотечения и гибели плода.

Полезное видео

Смотрите на видео о рубцах после кесарева сечения:

• запрет на подъем тяжестей и половые контакты на протяжении 2 месяцев;
• ограничивают тепловые и водные процедуры: нельзя месяц принимать горячий душ, на 8 недель исключается сауна, бассейн, плавание в реке, море, загорание;
• спортивные нагрузки разрешены после 3 месяцев, а пресс можно качать только через 16-18 недель;
• в питании должен быть нежирный белок из мяса, рыбы, яиц и молочных продуктов, орехи, зелень, свежие овощи и фрукты, соки домашнего приготовления.

Самое важное про рубец на матке

Рубец на матке – это особое образование, состоящее из волокон миометрия и соединительной ткани и расположенное там, где было произведено нарушение и дальнейшее восстановление целостности стенки матки в ходе хирургического вмешательства. Планирование и протекание беременности с рубцом на матке несколько отличается от обычной беременности.

Причины возникновения рубца на матке не ограничиваются кесаревым сечением. Целостность стенок матки может быть нарушена в ходе других операций: удаление миомы, перфорация стенки матки при выскабливании, разрыв матки при гиперстимуляции родов, различные пластические восстановительные операции (удаление рога матки, удаление трубной или шеечной беременности вместе с участком полости матки).

Разновидности рубца

1. Рубец может быть состоятельным и несостоятельным.
2. Для состоятельного рубца характерно преобладание мышечной ткани, схожей с естественной тканью стенки матки. Состоятельный рубец эластичный, может растянуться, сократиться и выдержать существенное давление во время беременности и родов.
3. Несостоятельный рубец описывается как неэластичный, неспособный сократиться и склонный к разрыву из-за того, что по каким-либо причинам большая его площадь состоит из соединительной ткани при одновременном недоразвитии мышечной ткани и сети кровеносных сосудов. Постепенный рост матки во время беременности приводит к истончению такого рубца. Истончение рубца на матке, в свою очередь, процесс неконтролируемый, неподвластный никакому лечению.
4. Выраженная несостоятельность рубца на матке (толщина менее 1 мм, ниши, утолщения или вдавления в рубце, подавляющее преобладание соединительной ткани) может быть даже противопоказанием к планированию беременности.

Немалое значение имеет то, как был произведен разрез при кесаревом сечении. Продольный разрез, который обычно делают при экстренном кесаревом сечении, более склонен к несостоятельности, чем поперечный в нижнем отделе матки.

Планирование беременности с рубцом на матке

Между операцией, по причине которой сформировался рубец на матке, и беременностью врачи рекомендуют выдержать промежуток в пределах двух лет – столько времени необходимо для образования хорошего рубца. В то же время нежелателен слишком длительный перерыв – дольше четырех лет, так как даже очень хороший рубец может потерять эластичность с годами в связи с атрофией мышечных волокон. Поперечный рубец менее склонен к подобным негативным изменениям.

Оценка состояния рубца

Оценить состояние рубца перед планированием можно при помощи УЗИ, рентгена, гистероскопии или МРТ. Каждый из методов ценен по-своему.

• УЗИ помогает узнать размеры рубца (толщину стенки матки в этой области), увидеть имеющиеся ниши (наличие несросшихся участков в толще рубца), форму.
• Рентген матки (гистерография) позволяет оценить внутренний рельеф рубца.
• В результате гистероскопии можно определить цвет и форму рубца, кровеносную сеть ткани рубца.
• МРТ считается единственным методом, при помощи которого можно определить соотношение соединительной и мышечной тканей в составе рубца.
• Несмотря на такое количество методов, используемых для оценки состояния рубца, ни один из них не позволит сделать абсолютно точный вывод о состоятельности или несостоятельности рубца. Проверяется это только на практике, то есть самой беременностью и родами.

Беременность с рубцом на матке

1. Необходимо знать, что рубец на матке при беременности может стать причиной неправильного расположения плаценты: низкое, краевое или полное предлежание.
2. Возможно патологическое приращение плаценты разной степени: к базальному слою, мышечному, врастание в мышечный слой или полное прорастание вплоть до наружного слоя.
3. В том случае, если эмбрион прикрепляется на область рубца, врачи ставят неблагоприятные прогнозы – сильно повышена вероятность прерывания беременности.
4. В период беременности чаще всего отслеживают изменения в рубце при помощи УЗИ. При малейших сомнениях врачи рекомендуют госпитализацию и наблюдение в стационаре вплоть до родоразрешения.

Наиболее опасным осложнением может стать разрыв матки на месте рубца в результате его истончения и перерастяжения. Предшествовать этому опаснейшему состоянию могут характерные симптомы, свидетельствующие о начале расхождения рубца:

• Напряжение матки.
• Резкая боль от прикосновений к животу.
• Сильные аритмичные маточные сокращения.
• Кровянистые влагалищные выделения.
• Нарушение сердцебиения плода.

После свершения разрыва добавляются:

• Очень сильные боли в животе.
• Резкое понижение артериального давления.
• Тошнота и рвота.
• Прекращение схваток.

Последствием разрыва рубца может стать острое кислородное голодание плода, геморрагический шок у матери в связи с внутренним кровотечением, гибель плода, удаление матки.

При диагностированном разрыве матки по рубцу для спасения жизни матери и ребенка требуется проведение экстренного кесарева сечения.

Многих волнует, реальны ли естественные роды с рубцом на матке. При соответствии определенным требованиям такие роды могут быть разрешены: единственное кесарево сечение в прошлом с поперечным разрезом, предположительно состоятельный рубец, нормальное расположение плаценты за областью рубца, отсутствие каких-либо сопутствующих заболеваний или акушерской патологии, головное положение плода, отсутствие фактора, ставшего причиной предыдущего кесарева сечения. Важен также контроль за состоянием плода и наличие всех условий для проведения экстренного кесарева сечения при возникновении критической ситуации в непосредственной близости от родовой палаты.

Противопоказаниями к естественным родам с рубцом на матке являются: кесарево сечение с продольным разрезом на матке в анамнезе, узкий таз, плацента в месте рубца, предлежание плаценты, несколько рубцов на матке

Журналист, закончила школу медицинской журналистики, сотрудничает с Медиаинститутом общественного здоровья. Специализируется на темах: акушерство, гинекология, репродуктология, урология, психология

• УЗИ помогает узнать размеры рубца (толщину стенки матки в этой области), увидеть имеющиеся ниши (наличие несросшихся участков в толще рубца), форму.
• Рентген матки (гистерография) позволяет оценить внутренний рельеф рубца.
• В результате гистероскопии можно определить цвет и форму рубца, кровеносную сеть ткани рубца.
• МРТ считается единственным методом, при помощи которого можно определить соотношение соединительной и мышечной тканей в составе рубца.
• Несмотря на такое количество методов, используемых для оценки состояния рубца, ни один из них не позволит сделать абсолютно точный вывод о состоятельности или несостоятельности рубца. Проверяется это только на практике, то есть самой беременностью и родами.

http://healthperfect.ru/atrofiya-slizistoy-v-ginekologii.htmlhttp://gemoglobin.top/istonchenie-rubca-na-matke/http://kesarevo.online/rubecz-na-matke-posle-kesareva/http://www.babyplan.ru/biblioteka/ginekologija/samoe-vazhnoe-pro-rubets-na-matke/

Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть

.