Девочки всем привет, как обычно делюсь с Вами своими советами и опытом молодой мамы, хочу рассказать о Как Определить Что Медикаментозное Прерывание Прошло Успешно. Возможно некоторые детали могут отличаться, как это было у Вас. Всегда необходимо консультироваться у специалистов. Естетсвенно на обычные вопросы, обычно можно быстро найти профессиональный ответ на сайте. Пишите свои комменты и замечания, совместными усилиями улучшим и дополним, так чтобы все поняли как разобраться в том или ином вопросе.
Медикаментозный способ прерывания беременности – насколько негативны последствия
Необходимость прервать беременность не редкость. Аборт это психологический стресс и физический удар по здоровью женщины.
Сделать его безопасным — основная задача как врачей, так и самих пациентов.
Одним из таких относительно атравматичных способов прерывания гестации является медикаментозный или фармацевтический аборт.
Он происходит не инвазивно, а с помощью лекарственных препаратов. В цивилизованных европейских странах большая часть всех абортов проводится таким способом.
Преимущества и недостатки
В сравнении с другими способами фармаборт обладает высокой эффективностью, неплохим профилем безопасности.
Преимущества:
- максимальное сохранение репродуктивного здоровья, что означает низкий риск наступления бесплодия после проведенного прерывания гестации;
- отсутствие механической травматизации влагалища и матки;
- относительная безболезненность;
- отсутствие риска постоперационных, анестезиологических осложнений;
- возможность проведения амбулаторно, быстро и с минимальным восстановительным периодом;
- минимальная психологическая травма.
Недостатки фармаборта относительны, связаны с тем что:
- этот вид аборта имеет значительные ограничения по сроку проведения;
- в результате фармаборта серьезно страдает гормональное равновесие;
- перечень противопоказаний к фармаборту больше, чем при других видах прерывания гестации.
В какие сроки его реально сделать
Срок проведения медикаментозного аборта сильно влияет на его эффективность. Чем раньше была проведена процедура — тем она результативнее.
По сравнению с фармабортом, осуществленным на первой неделе от задержки менструации, эффективность прерывания беременности через 2-3 недели после задержки снижается на 10%.
Крайний срок — 9 акушерских недель или 63 дня с начала последнего менструального цикла. По истечении этого срока фармаборт проводить неэффективно и небезопасно.
Прерывание беременности проводится только после того, как плодное яйцо будет зафиксировано в полости матки с помощью УЗИ.
А значит не ранее, чем после наступления задержки в несколько дней.
Как проходит, какими ощущениями сопровождается
После того, как будет установлено, что наступила маточная гестация и её срок не превышает 9 акушерских недель, возможен медикаментозный аборт. Госпитализация при этом не нужна.
Этапы процедуры:
Ознакомительный.
Врач рассказывает женщине, как проходит процедура, о возможных последствиях, осложнениях после неё. Пациентка подписывает бумаги.
Прием препарата, блокирующего выработку прогестерона.
Врач-гинеколог дает женщине лекарственный препарат, под воздействием которого блокируется выработка прогестерона и происходит отслоение плодного яйца от стенки матки.
В организме женщины проходят процессы, аналогичные при выкидыше на раннем сроке.
Чаще для медикаментозного метода используются препараты, содержащие в составе мифепристон (Мифегин, Мифепрекс, Мифепристон, Мифолиан, Пенкрофтон).
Препарат принимается в кабинете у врача, лучше — натощак.
После желательно не покидать медицинское учреждение ещё несколько часов, чтобы в случае непредвиденных осложнений пациенту могли оказать экстренную медицинскую помощь.
Прием простагландинов для выведения плодного яйца из полости матки.
В 60% случаев данный этап не нужен, поскольку уже после приема мифепристона плодное яйцо отторгается и выводится из матки.
Но иногда нужно стимулировать выведение погибшего плодного яйца, спровоцировать сокращения матки. С этой целью врач через 1-2 дня после приема мифепристона может назначить препарат Мизопростол.
При медикаментозном прерывании беременности этот препарат может приниматься не только в форме таблеток, но и в виде вагинальных суппозиториев. Но в последнем случае эффективность его намного ниже.
Наблюдение.
Врач должен осмотреть пациента, провести УЗИ-исследование полости матки спустя 2 недели.
Это нужно, чтобы убедиться в полном изгнании плодного яйца из матки. В случае неполного аборта, что бывает редко — потребуется вакуумная аспирация или чистка матки.
Ощущения при медикаментозном прерывании беременности такие же, как при выкидыше на ранних сроках.
Первые несколько дней женщину могут беспокоить:
- боль, спазмы в результате сильных сокращений матки;
- кровотечение разной степени интенсивности, которое может продолжаться несколько недель;
- головокружение, тошнота, рвота — как реакция на резкое нарушение гормонального равновесия.
Какие анализы нужно сдать перед беременностью и еще много рекомендаций для будущих родителей, читайте еще на нашем вэбсайте.
Вас интересует ответ на вопрос «когда лучше делать тест на беременность, чтобы получить стопроцентный результат» посетите эту страницу.
Узнайте о самых первых симптомах беременности, которые помогут определить вероятность её наступления на самых ранних сроках в наше статье.
Абсолютные и относительные противопоказания
Абсолютные противопоказания:
- срок гестации больше 9 акушерских недель;
- внематочная беременность;
- аллергия на лекарственные препараты;
- рубцы на матке, повышенный риск её разрыва;
- воспалительные или опухолевые гинекологические заболевания;
- тяжелые соматические заболевания печени, почек, сердца, сосудов.
Женщине может быть отказано в процедуре, если у неё есть несколько относительных противопоказаний:
- неудовлетворительные анализы крови (пониженная свертываемость, анемия);
- эпилепсия или судорожная готовность;
- возраст младше 18 или старше 35 лет;
- нестабильный менструальный цикл;
- курение на протяжении последних 5 лет;
- длительный прием антитромботических препаратов.
Осложнения после фармаборта для женщины, как их избежать
Статистика осложнений медикаментозного способа прерывания беременности выглядит оптимистично.
85% пациентов переносят процедуру относительно легко и без последствий для здоровья, а летальность в результате фармаборта много ниже, чем во время родов.
Чтобы риск для здоровья был минимальным необходимо неукоснительно соблюдать следующие правила:
Делать фармаборт можно только под наблюдением врача и с его согласия.
Нельзя самостоятельно принимать абортирующие препараты.
После процедуры медикаментозного прерывания беременности необходимо ежедневно следить за состоянием своего здоровья, измерять температуру, тщательно соблюдать правила личной гигиены.
При этом крайне нежелательно использовать тампоны. Необходимо на 2 недели ограничить половую жизнь, двигательную активность, употребление алкоголя, использование термопроцедур.
При несоблюдении правил велика вероятность развития таких осложнений:
Кровотечение — самое частое осложнение фармаборта.
Появление кровянистых выделений после прерывания беременности — это норма, но если кровотечение слишком обильное или длительное — это может привести к большой потере крови, анемии или даже смерти.
Тревожный признак: за 1 час используется 2 и более гигиенических прокладки на 5 капель.
Гематометра или накопление крови в матке, которое может привести к нагноению, сепсису.
Тревожный признак: отсутствие постабортного кровотечения с усиливающейся болью внизу живота.
Неполный аборт, при котором плодное яйцо вышло из полости матки только частично. Результатом могут стать гнойные и септические осложнения.
Для исключения такой патологии необходимо пройти контрольное УЗИ-исследование полости матки вскоре после проведенного фармаборта.
Инфекционные осложнения, эндометриоз и эндометрит возникают значительно реже, чем при других видах прерывания беременности.
Исключить их полностью может тщательное обследование до и после процедуры, соблюдение правил гигиены, выполнение всех рекомендаций лечащего врача.
Как проходит процедура медикаментозного прерывания беременности, подробное ее описание в следующем видео:
Абсолютно безопасным не может быть ни один вид аборта. Несмотря на то, что медикаментозное прерывание беременности не приносит особого вреда для женского организма, относиться к нему как к методу экстренной контрацепции — это совершенно неправильно и безграмотно.
Это вынужденная мера, которая в жизни женщины должна быть единичной.
Узнайте о самых первых симптомах беременности, которые помогут определить вероятность её наступления на самых ранних сроках в наше статье.
Медикаментозное прерывание беременности – чем, когда и как проводят фармаборт?
Самый щадящий способ проведения аборта – медикаментозное прерывание беременности. Он практически безопасен для здоровья и эмоционального состояния женщины. Для его осуществления используют препараты, которые провоцируют изгнание плодного яйца наружу.
Что такое медикаментозный аборт?
Термином «фармаборт» принято обозначать искусственное прерывание начавшейся беременности с использованием медикаментов. Метод полностью исключает хирургическое вмешательство. При проведении этой процедуры пациентка в присутствии врача принимает таблетки. Под действием компонентов этого препарата происходит гибель зародыша. На этом первый этап медикаментозного аборта заканчивается.
Спустя определенное время женщина принимает другой препарат. Его компоненты провоцируют усиление сократительной активности маточного миометрия. В результате отторгшееся плодное яйцо изгоняется наружу, происходит аборт. Данная процедура имеет ряд преимуществ относительно других способов (выскабливание, мини-аборт):
- отсутствие травматизации матки;
- быстрое восстановление менструального цикла;
- низкий риск осложнений;
- не требует анестезии.
Медикаментозное прерывание беременности – сроки
Отвечая на вопрос женщины, до какого срока медикаментозное прерывание беременности может осуществляться, врачи называют 6-7 недель. Фармаборт может быть осуществлен не позднее 42–49 дней с того момента, когда отмечался первый день последней менструации. При этом эффективность данной процедуры с течением времени уменьшается, а вероятность развития осложнений – возрастает.
Оптимальным временем для проведения медаборта врачи называют срок до 4 недель. Плодное яйцо не успевает надежно закрепиться в маточной стенке, поэтому лучше и быстрее отторгается и выходит. Кроме того, гормональный фон еще не установлен полностью, перестройка организма не завершена, поэтому ему будет легче вернуться в прошлое состояние, до беременности.
Медикаментозное прерывание беременности – противопоказания
Главным показанием для такого прерывания беременности является желание самой женщины. Однако не всем беременным и не во всех случаях может быть проведен медикаментозный аборт. Кроме временных рамок, обозначенных выше, имеются и другие противопоказания к осуществлению медаборта:
- аллергические реакции на медикаменты в анамнезе;
- печеночная недостаточность;
- недостаточность надпочечников;
- патологические кровотечения;
- активный воспалительный процесс в организме женщины;
- туберкулез легких;
- подозрения на внематочную беременность;
- онкологические процессы;
- процесс лактации;
- осуществление терапии кортикостероидами;
- нарушения свертывающей системы крови.
Как происходит медикаментозное прерывание беременности?
Рассказывая о том, как проходит фармаборт, врач объясняет этапы проведения процедуры. Предварительно женщине требуется пройти небольшое обследование, которое назначается в день обращения:
- УЗИ матки;
- мазок на микрофлору;
- анализ крови на сифилис.
После получения результатов назначается точное время, когда будет проведен медикаментозный аборт, сроки которого указаны выше. При повторном визите врач повторно беседует с женщиной, уточняет серьезность ее намерений, не передумала ли она. Затем пациентке выдают препарат, который она выпивает в присутствии врача. Под действием препарата происходит остановка роста эндометрия, а мышечный слой начинает сокращаться. За женщиной наблюдают 2–3 часа, после чего она покидает клинику.
На руки пациентке выдают таблетку другого препарата, который стимулирует сокращения матки. Принимают ее спустя 36–48 часов, по указаниям врача. Под действием препарата происходит изгнание погибшего зародыша наружу. Только после этого медикаментозный аборт считают завершенным. Женщина фиксирует кровянистые выделения.
Медикаментозное прерывание беременности – препараты
Женщина даже при желании не может самостоятельно провести фармаборт – таблетки для его осуществления не продаются в аптечной сети. Осуществляя медикаментозный аборт, препараты используют с большим содержанием гормонов, поэтому выдаются они врачом в условиях медучреждения. Чтобы осуществить медикаментозное прерывание беременности, используют следующие группы препаратов:
- Антигестагены – подавляют действие естественных гестагенов на рецепторном уровне. Представителем этой группы является Мифепристон, Мифегин. Для фармаборта используют 600 мг препарата.
- Простагландины – усиливают сократительную способность маточного миометрия. Чаще из этой группы используют Миролют. Назначается 400 мг средства. Принимают через 36–48 часов после антигестагена.
Как понять, что фармаборт прошел удачно?
Осложнения возможны при любой медицинской процедуре, поэтому женщины нередко интересуются у врачей относительно того, как понять, что медаборт не удался. С целью исключения возможных нарушений спустя 14 дней женщина должна посетить клинику и пройти контрольное УЗИ. Доктор должен убедиться, что плодное яйцо, его остатки полностью покинули полость матки. Осматривают сам орган, определяя размеры. У женщины врач уточняет характер выделений, наличие и выраженность болевого синдрома. Нередко после фармаборта тест положительный – это связано с измененным гормональным фоном.
Месячные после фармаборта
В норме месячные после фармаборта приходят через 28–30 дней. Прием абортивных средств практически не отражается на гормональном фоне женщины, поэтому менструация не нарушается. Однако в некоторых случаях происходит изменение объема выделений: они могут быть скудными или чрезмерно обильными. Так, малое количество выделений после медикаментозного прерывания беременности может быть обусловлено:
- Малым раскрытием шейки в процессе аборта – фрагменты плода не могут нормально выйти наружу, скапливаясь в полости матки.
- Неполным абортом – плодное яйцо не отторглось полностью, и плод продолжает развиваться.
В течение 2-3 дней наблюдается кровотечение после фармаборта. В норме оно длится до 10–14 дней. Плодное яйцо отделяется частями, поэтому и выделения длятся долго. Их объем превышает количество менструальных. Нужно внимательно относиться к объему, следя за тем, чтобы они не перешли в маточное кровотечение. Признаками такого осложнения являются:
- большое количество выделяемой из влагалища крови – за полчаса гигиеническая прокладка («макси») пропитывается полностью;
- боли в нижней части живота;
- головокружение;
- побледнение кожи;
- увеличение числа сердечных сокращений;
- снижение артериального давления.
Секс после фармаборта
После того как осуществлен фармаборт, что нельзя делать и какие правила соблюдать – женщине объясняет врач. При этом отдельное внимание обращают на интимную жизнь. Медики не рекомендуют вступать в половой контакт женщинам до того момента, пока не прекратятся кровянистые выделения. В противном случае существует высокий риск инфицирования репродуктивной системы. В среднем период воздержания должен составляет 2-3 недели с момента аборта.
Беременность после фармаборта
Правильно проведенный фармацевтический аборт не отражается на детородной функции. Беременность после такого прерывания беременности возможна уже спустя месяц, в следующем менструальном цикле. Учитывая этот факт, врачи настоятельно рекомендуют предохраняться. Часто женщины жалеют о содеянном и желают забеременеть вновь. Кроме того, существуют случаи, когда прерывание проводилось по медицинским показаниям, поэтому женщине хочется побыстрее забеременеть вновь.
Репродуктивной системе необходимо время, чтобы восстановиться, поэтому нужно воздержаться от планирования беременности в течение 6 месяцев с того момента как было проведено медикаментозное прерывание беременности. На протяжении этого периода медики рекомендуют использовать контрацептивы. При этом предпочтение лучше отдавать механическим (презерватив), так как применение гормональных средств может отразиться на гормональном фоне.
Медикаментозное прерывание беременности – последствия
Прерывание беременности всегда сопровождается риском для здоровья женщины. Исключением не является и медикаментозный аборт, последствия проведения которого могут быть следующими:
- прогрессирующая беременность;
- неполный аборт;
- нарушение гормонального фона.
Рассказывая о том, как проходит фармаборт, врач объясняет этапы проведения процедуры. Предварительно женщине требуется пройти небольшое обследование, которое назначается в день обращения:
Медикаментозный аборт
Автор: Цельмер Н.Е., акушер-гинеколог, практический стаж с 2007 года, первая квалификационная категория.
Март, 2019.
Сроки
Медикаментозный аборт (до 22 недель) – производится с помощью лекарственных препаратов (мифепристон, пенкрофтон), которые провоцируют выкидыш.
- До 9 недель (63 дня задержки менструации) возможно проведение медикаментозного прерывания амбулаторно;
- С 9 недель – только в стационаре.
В позднем сроке с 12 до 22 недель прерывание беременности проводится строго при наличии медицинских или социальных показаний.
Медикаментозный аборт проводится амбулаторно при сроке беременности до 9 недель и при условии, что беременность протекает без осложнений.
При беременности в сроке от 9 до 12 недель и выше медикаментозное прерывание беременности проводится уже только в стационаре. У препаратов в этом сроке несколько снижается эффективность (чем меньше срок, тем эффективнее препараты).
Процедура выполняется с помощью препарата под названием мифепристон (мифегин), который снижает действие прогестерона, являющегося основным гормоном беременности и применяется совместно с простагландинами — это те препараты, которые могут усилить сокращение матки и помогают отторгнуть плодное яйцо.
Противопоказания
- Миома матки больших размеров (множество узлов или узел больше 4 см и деформирует полость матки, возможен риск кровотечения);
- Аллергическая реакция на препараты, входящие в схему прерывания беременности;
- Подозрение на внематочную беременность;
- Анемия, при которой уровень гемоглобина менее 100 г/л;
- Гормонально-зависимые опухоли;
- Печеночная, почечная, надпочечниковая недостаточность и некоторые тяжелые экстрагенитальные заболевания (наследственная порфирия, тяжелая бронхиальная астма, глаукома);
- Курение в возрасте старше 35 лет + длительный прием КОК и беременность, возникшая на фоне КОК (возрастает риск тромбозов, можно применять медикаментозное прерывание только после дополнительного исследования коагулирующих свойств крови).
При возникновении беременности на фоне внутриматочной спирали следует вначале удалить ВМС, а затем также возможно применить медикаментозное прерывание беременности.
При применении медикаментозной схемы нельзя кормить грудью, поэтому кормящей матери такой метод аборта не подойдет.
Альтернативой медикаментозному аборту служит вакуум-аспирация.
Как проходит медикаментозный аборт
Процедура медикаментозного аборта включает в себя четыре посещения гинеколога.
Непосредственно аборт происходит в два этапа: первый прием препарата и через сутки-двое — второй прием. Кровотечение происходит на втором этапе и начинается в течение 3-4 часов после приема таблетки.
Через две недели обязателен контрольный прием гинеколога.
- 1 визит: консультация и направление на анализы;
- 2 визит: прием препарата;
- 3 визит, через 1-2 дня: повторный прием препарата;
- 4 визит, не ранее, чем через 14 дней: контрольный
Стандартрые анализы перед абортом
- общий анализ крови и мочи,
- группу и резус крови,
- мазки на степень чистоты и онкоцитологию,
- обследование на ВИЧ-инфекцию,
- гепатиты В и С и сифилис.
Первый прием гинеколога
На первом приеме у гинеколога по поводу нежеланной беременности женщина получает консультацию о доступных методах прерываниях, получает направления на обследование и на психологическую консультацию.
До начала процедуры проводится в обязательном порядке ультразвуковое обследование, которое служит основанием для назначения аборта и методом исключения внематочной беременности.
При подозрении на внематочную беременность пациентке назначается анализ крови на ХГЧ дважды с интервалом в несколько дней (рост гормона беременности за несколько дней различается при нормальном течении беременности и при внематочной или замершей беременности).
Если при обследовании выявлен воспалительный тип мазка или баквагиноз, то медикаментозный аборт проводится в обычной схеме с одновременным приемом антибактериальных препаратов по назначению врача.
Проведение аборта требует назначения антибактериальных препаратов:
- У пациенток без факторов риска присоединения инфекции, обследованных на наличие хламидиоза: для профилактики воспалительных осложнений однократно в день процедуры.
- У пациенток с выявленной хламидийной или другой инфекцией, а также при наличии факторов риска присоединения воспалительных осложнений (с баквагинозом ранее в мазке): курсом в течение 7-10 дней.
Второй прием
На второй прием к гинекологу пациентка приходит с принятым решением о проведении аборта и подписывает информированное согласие на медикаментозное прерывание.
Пациентке выдается 1 доза препаратов: сначала применяется препарат мифепристон, обладающий антипрогестероновым действием. Прогестерон – это гормон беременности, и при его блокировке препаратом возникает сигнал к прерыванию и подготовка шейки матки к выкидышу.
На фоне применения 1 таблетки в течение 1 суток особых изменений в самочувствии женщины не происходит. Может наблюдаться слабая тянущая боль внизу живота, скудное кровомазанье, иногда – тошнота.
Третье посещение гинеколога
На третьем приеме у гинеколога через 24-48 часов пациентке дают принять вторую часть таблеток, вызывающих уже непосредственно сокращения матки и выкидыш через подготовленную раскрывшуюся шейку матки. В различном сроке дозы препаратов и метод введения различаются (таблетки можно назначить выпить внутрь, положить под язык, ввести вагинально).
У 95% пациенток кровянистые выделения начинаются в течение трех-четырех часов после приема препаратов.
Практически всегда у женщин появляются симптомы, о которых врач предупреждает заранее:
Схваткообразные боли внизу живота, которые каждая женщина переносит по-разному, в зависимости от болевого порога. С целью обезболивания пациентка может принять таблетку но-шпы, баралгина или ибупрофена. Через несколько часов от начала схваток произойдет выкидыш.
Обильные кровянистые выделения во время выкидыша (больше и сильнее, чем обычная менструация). Истинные кровотечения случаются редко, в 0,2-1 % случаев. Насторожить женщину должен такой объем кровопотери, при котором в течение часа насквозь пропитываются кровью две гигиенические прокладки максимального размера, и это повторяется в течение второго часа. В таком случае пациентка должна вызвать «скорую», которая доставит ее в гинекологический стационар. В стационаре при развитии кровотечения проводится вакуум-аспирация полости матки.
Повышение температуры до 38,5 (встречается часто, является обычной побочной реакцией на таблетку для прерывания). Обращаться в больницу следует, если повышение температуры держится больше 4 часов, с ознобом.
Диарея (наблюдается в более половины случаев, также является побочным действием препаратов).
Обычно кровотечения полностью прекращаются через 7-9 дней. Чем больше был срок беременности, тем обильнее кровотечения. В ряде случаев до следующей менструации сохраняются коричневые мажущие выделения, что можно считать нормой.
Четвертый прием
4 прием у гинеколога – контрольный. Пациентка осматривается на гинекологическом кресле, оценивается контрольное УЗИ органов малого таза. УЗИ рекомендуется выполнять через 2 недели после выкидыша. К этому времени сокращаются полость и размеры матки. В течение 2 недель после аборта пациентка может принимать растительные препараты для сокращения матки: маточный сбор, настой водяного перца.
После медикаментозного аборта
После медикаментозного прерывания беременности пациентке запрещается секс на 3 недели. Запрет на половую жизнь связан с повышенным риском присоединения инфекции из-за повышенной уязвимости внутренней поверхности матки.
В случае желания предохраняться в дальнейшем с помощью оральных контрацептивов, 1 таблетку из упаковки женщине нужно принять уже в первые сутки после выкидыша.
Месячные обычно начинаются через 3-4 недели после процедуры и ничем не отличаются от обычных. Допускаются чуть более обильные или более скудные выделения, а также не интенсивные тянущие болевые ощущения в первую после медикаментозного аборта менструацию. Обычно такие нарушения возникают после процедуры, проведенной на сроках более 6 недель.
Если пациентка решила принимать оральные контрацептивы, то цикл будет установлен в соответствии со схемой их приема.
Оптимально планировать новую беременность рекомендуется через 6 месяцев после аборта. Однако, организм каждой женщины индивидуален, поэтому настоятельно рекомендуется этот вопрос обсуждать с гинекологом.
Возможные последствия
- маточные кровотечения, требующие проведения инструментального опорожнения матки в стационаре (вакум-аспирации полости матки) и применения сокращающих матку средств;
- неполный аборт (остатки плодного яйца удаляются также с помощью вакуум-аспирации полости матки в стационаре);
- инфекционные осложнения (риск развития их составляет менее 1% случаев);
- прогрессирование беременности в ситуации, когда не произошло отторжение плодного яйца.
При неэффективности медикаментозного аборта и прогрессировании беременности пациентке предлагается прервать беременность методом вакуум-аспирации.
Больших исследований о тератогенном влиянии препаратов для медикаментозного аборта на плод не проводилось, но известны 14 случаев развития пороков плода после применения этой схемы. Если пациентка вдруг меняет свое решение и решает вынашивать прогрессирующую беременность, ее следует предупредить об этих известных случаях.
Преимущества метода
- высокая эффективность метода (95-98%);
- позволяет исключить хирургическое вмешательство, травмирование слизистой матки и повреждение сосудов миометрия;
- при медикаментозном прерывании происходит бережное не травматичное раскрытие шейки матки;
- медикаментозный аборт даёт возможность отказаться от общего наркоза;
- медикаментозное прерывание — не хирургическая процедура, поэтому риск восходящих инфекционных осложнений очень низкий (менее 1%);
- снижается риск отдаленных последствий для репродуктивного здоровья пациентки, что особенно важно для первобеременных женщин;
- психологически медикаментозное прерывание женщине перенести легче, чем хирургическую операцию под наркозом.
- Медикаментозное прерывание беременности. Клинические рекомендации (протокол лечения). — Министерство здравоохранения РФ, 2015.
Важно! Все материалы носят справочный характер и ни в коей мере не являются альтернативой очной консультации специалиста.
Этот сайт использует cookie-файлы для идентификации посетителей сайта: Google analytics, Yandex metrika, Google Adsense. Если для вас это неприемлемо, пожалуйста, откройте эту страницу в анонимном режиме.
При возникновении беременности на фоне внутриматочной спирали следует вначале удалить ВМС, а затем также возможно применить медикаментозное прерывание беременности.
Принять таблетку VS сохранить беременность? Как проходит медикаментозный аборт
Сохранение репродуктивного здоровья женщины предусматривает щадящее проведение всех гинекологических манипуляций. Это касается и прерывания беременности. Известно, что, чем раньше будет проведена процедура, тем менее опасны осложнения. Оптимально полностью отказаться от этой манипуляции, но это не всегда возможно. Поэтому рекомендуется при небольшом сроке гестации выполнять аборт с помощью медикаментозных препаратов.
Что представляет собой медикаментозный метод?
Замена хирургического инструмента и вакуум-аспиратора на гормональные препараты позволила разработать методику фармакологического аборта. Эта неинвазивная процедура избавления от беременности на ранних сроках, которая протекает по типу самопроизвольного выкидыша.
Ее преимущества связаны со следующими факторами:
- эффективность 98-99%;
- отсутствие возможности травмирования матки или шейки при выполнении хирургических манипуляций;
- низкий риск восходящей инфекции;
- нет опасности получить ВИЧ, гепатит;
- нет рисков, вызванных анестезией;
- можно использовать у первобеременных, влияние на женское здоровье минимальное;
- низкий уровень стресса, не создает психотравмирующей ситуации.
Процедура не требует длительного пребывания в условиях стационара. После того, как пациентка приняла препараты, вызывающие медикаментозный аборт, в домашних условиях можно ожидать начала кровотечения. Но самостоятельный прием лекарственных средств без врача невозможен.
Что лучше, вакуумный аборт или медикаментозный?
Это решается индивидуально. Но осложнения и степень вмешательства в организм при вакуум-аспирации значительно выше.
Как определяется время для аборта?
Сроки для медикаментозного аборта определяются протоколом Министерства Здравоохранения РФ от 14.10.21015 года. В них зафиксировано, что можно провести нарушение гестации до 63 дня, или 9-ой недели. Но в мировой практике есть отличия в том, до какого срока можно делать эту манипуляцию. В развитых странах определен срок в 49дней, или 7 недель беременности.
Почему для фармакологического прерывания определен такой срок?
На 5 неделе беременности эмбрион начинает приобретать человеческие черты, появляются зачатки многих органов, пуповины. На 6 неделе начинает формироваться плацента, продолжают развитие внутренние органы. На 8 неделе у эмбриона уже вполне человеческий вид, он переходит в стадию плода. После этого срока происходит образование сосудов плаценты, поэтому проведение лекарственного аборта может вызвать обильное кровотечение.
В России зарегистрированы и используются следующие препараты для медикаментозного аборта:
- Мифепристон 200 мг.
- Мизопростол 200 мкг.
Фармакологический аборт при замершей беременности можно применять, если срок гестации соответствует разрешенному протоколом. Главным условием успешного выполнения процедуры является день беременности и наличие эмбриона внутри матки по результатам УЗИ. После кесарева сечения медикаментозный метод предпочтительнее, чем другие способы.
Подготовка к процедуре
При первом посещении гинеколога нужно провести общий осмотр, бимануальное исследование на кресле и в зеркалах, берутся мазки из влагалища. Также измеряется артериальное давление, пульс, частота дыхания. Далее женщина направляется на УЗИ для установления точного дня гестации, состояния матки, плодного яйца.
Даются направления на анализы крови, мочи, глюкозы, ЭКГ. Коагулограмма назначается если в анамнезе были проблемы со свертывающей системой крови. Могут понадобиться дополнительные методы обследования, необходимость которых определяет врач.
Методика выполнения
При повторном посещении акушер-гинеколога пациентка подписывает согласие на выполнение искусственного аборта посредством фармакологических препаратов. Как проходит медикаментозный аборт, определяет клинический протокол.
При сроке гестации до 63 дней применяют 200 мг Мифепристона, который женщина выпивает при враче. В течение 1-2 часов необходимо наблюдение врача, после чего можно отправляться домой.
Если срок составляет 49 дней, в следующий визит через 24-48 часов принимают 200 мкг Мизопростола. При беременности 50-63 дня используют 800 мкг препарата. Этот препарат нужно положить под язык, за щеку или глубоко во влагалище. При последнем способе введения необходимо полежать 30 минут. Пациентка должна наблюдаться 3-4 часа. В этот период у большинства начинается кровотечение. Если этого не произошло, для достижения результата повторно принимают таблетку Мизопростола 400 мкг.
Признаки аборта идентичны самопроизвольному выкидышу. Женщина ощущает, как схваткообразно болит живот, появляется менструалоподобные выделения.
Сколько длится кровотечение?
У большинства женщин выражено оно продолжается 7-9 дней. Сукровичные выделения после процедуры редко наблюдаются до следующей менструации. Если манипуляция проведена на сроке 3-4 недели, то кровотечение мало чем отличается от менструации. При увеличении срока усиливается выделение крови, иногда может потребоваться использование гемостатической терапии.
Через 14 суток нужно явиться для контрольного осмотра. Это необходимо для подтверждения свершившегося прерывания. Если произошел неудачный медикаментозный аборт, то назначается аспирация из матки.
Противопоказания
Указанные выше лекарственные препараты имеют серьезные побочные эффекты. Несмотря на высокую степень безопасности, есть определенные противопоказания к проведению медикаментозного аборта:
- срок гестации превышает 63 дня;
- диагностирована внематочная беременность;
- крупная миома, которая изменяет внутреннюю полость матки;
- инфекционные заболевания половых органов в острый период;
- анемия с гемоглобином менее 100 г/л;
- порфирия – болезнь, связанная с нарушением обмена составляющего пигмента гемоглобина;
- нарушения свертываемости крови, а также прием антикоагулянтов;
- индивидуальная непереносимость одного из препаратов;
- недостаточность коры надпочечников или долгий прием глюкокортикоидов;
- болезни печени и почек, которые сопровождаются острой или хронической недостаточностью;
- тяжелые заболевания других органов;
- крайнее истощение;
- курение при возрасте женщины старше 35 лет;
- артериальная гипертензия;
- бронхиальная астма;
- глаукома;
- сахарный диабет и другие болезни эндокринной системы;
- гормонально-активные опухоли;
- период лактации;
- беременность при установленной внутриматочной спирали или после приема оральных контрацептивов.
По рекомендации ВОЗ прерывание с использованием Мифепристона возможно до 22 недели, но тяжесть кровотечения увеличивается параллельно сроку. В этом случае на время процедуры пациентка госпитализируется в стационар, где есть развернутая операционная и возможно оказание неотложной хирургической помощи.
Фибромиома угрожает развитием кровотечения, но если размер самого большого узла до 4 см и они не изменяют полость матки, то можно прибегнуть к фармакологическому методу.
Анемия также относится к относительным противопоказаниям. Последствия медикаментозного аборта могут проявиться в снижении концентрации гемоглобина: кровотечение после приема лекарств превышает по объему и длительности менструальное.
Нарушения гемостаза имеют значение для объемов и длительности кровопотери. Если незадолго до манипуляции женщина проходила лечение антикоагулянтами, то увеличение времени свертываемости крови приведет к более обильному кровотечению. Курящие женщины старше 35 лет рискуют заработать тромбоз и болезни сердечно-сосудистой системы. Поэтому, чтобы исключить осложнения, проводится консультация терапевта.
Использование оральных контрацептивов длительное время до наступившей беременности также сказывается на системе гемостаза. Но это противопоказание является относительным. Если по результатам коагулограммы не обнаружено патологических отклонений, то можно использовать этот метод прерывания.
Если беременность наступила на фоне установленной ВМС, то перед процедурой проводят ее извлечение. Дальнейшая тактика не отличается от стандартов.
Инфекция половых органов является патологией, требующей соответствующей терапии, которую не следует откладывать. Медикаментозный аборт не способствует развитию восходящего инфицирования, а лечение острой инфекции можно проводить одновременно.
Мифепристон и Мизопростол проникают в грудное молоко. Если возникла необходимость прерывания при ГВ, то нужно сцеживать молоко до 5 дней после приема Мизопростола. Ребенка на это время переводят на искусственное кормление.
Бронхиальная астма, повышенное артериальное давление и глаукома являются заболеваниями, которые реагируют на простагландины. Поэтому при этих патологиях противопоказан прием Мизопростола.
Кроме того, следует учитывать противопоказания, имеющиеся у каждого препарата. Большей частью они совпадают с приведенными выше. Дополнить можно только осторожное применение Мизопростола у больных эпилепсией, при атеросклерозе сосудов головного мозга, ишемической болезни сердца.
Возможные осложнения
Несмотря на небольшое количество осложнений, можно определить, чем опасен медикаментозный аборт. В 85% случаев побочные реакции в виде боли в животе и кровотечения выражены умеренно, специальное лечение не требуется.
В остальных случаях манипуляция может привести к следующим осложнениям:
- выраженный болевой синдром;
- обильное кровотечение;
- температура;
- неполный аборт;
- прогрессирующая беременность.
Боль внизу живота наблюдается в период изгнания продуктов аборта. Ее интенсивность может быть различной, но также имеет значение индивидуальный порог переносимости. Для уменьшения болевого синдрома применяют Анальгин, Дротаверин. В рекомендациях ВОЗ для уменьшения боли обозначен Ибупрофен. Если после аборта болит грудь, это может быть следствием высокого уровня прогестерона, который повышается с прогрессированием беременности. Этот симптом проходит самостоятельно.
Значительным считается кровотечение, если за час приходится менять две прокладки, и такое состояние наблюдается не менее 2 часов. В этом случае показано проведение вакуум-аспирации содержимого матки с целью его остановки. В тяжелых случаях проводится хирургическая чистка.
В 2-5 % случаев медаборт оказывается неполным. Тогда также необходимо выполнение вакуум-аспирации или выскабливания полости матки. Менее 1% случаев заканчивается прогрессированием беременности. Если женщина настаивает на аборте, то используют инвазивные методы. Тем, кто поменял свое решение, необходимо довести сведение о возможном тератогенном эффекте препаратов на плод. Но данных о подтверждении этого факта недостаточно.
Прием препаратов может вызвать незначительное повышение температуры, но оно длится не более 2 часов. Если лихорадка держится 4 и более часа или возникла через сутки после приема Мизопростола, – это говорит о развитии инфекционного процесса. Женщина с такими симптомами должна обратиться к врачу.
Инфекционные осложнения не характерны для фармакологического аборта. Но есть группа лиц, у которых повышен риск инфекционных осложнений:
- бактериальный вагиноз, установленный по мазку;
- пациентки с половой инфекцией до 12 месяцев назад, но нет лабораторного подтверждения ее излечения;
- пациентки с диагностированным хламидиозом;
- женщины с большим количеством половых партнеров или низким социально-экономическим статусом.
Другие осложнения в виде диспепсических явлений могут быть признаком самой беременности. При аллергических реакциях необходимо лечение антигистаминными препаратами.
Период восстановления
После приема Мифепристона и Мизопростола не происходит сбоя менструального цикла. Но когда начинаются и сколько длятся месячные после медикаментозного аборта предсказать тяжело. Имеет значение срок проведения процедуры, после более раннего прерывания восстановление цикла происходит быстрее.
Первая менструация может начаться через 30-50 дней. Но медаборт не влияет на наступление овуляции, поэтому в первый же цикл возможно новое оплодотворение. Чтобы этого избежать, сразу после проведения процедуры врач назначает комбинированные оральные контрацептивы. Это могут быть такие средства, как Ярина, Регулон, Ригевидон, Новинет, Линднет, Джес. Подбор лекарственного средства происходит индивидуально.
Гормональная контрацепция предохраняет от нежелательной беременности в 99% случаев. Положительным эффектом является регуляция и восстановление менструального цикла. Минимальный срок для такой контрацепции составляет 3 месяца, но нужно дождаться полного восстановления организма, чтобы решить, когда можно беременеть. Обычно это срок не менее 6 месяцев.
Если беременность наступит раньше, то это грозит такими осложнениями, как:
- угроза прерывания;
- внематочная беременность;
- анемия у женщины.
Советы врачей, касательно того, как восстановить организм после медикаментозного аборта, следующие:
- рано начать принимать оральные контрацептивы;
- избегать перегрева и переохлаждения в первый месяц после процедуры;
- не посещать сауну, бассейн, не плавать в открытых водоемах;
- не принимать горячую ванну, вместо нее мыться под душем;
- следить за своим здоровьем, в сезон простудных заболеваний избегать скоплений людей, чтобы не заразиться;
- питание должно быть сбалансированным, с достаточным содержанием белка и витаминов;
- полностью отказаться от алкоголя, исключить курение;
- в первое время следует ограничивать физические нагрузки. Тем, кто усиленно занимается спортом или фитнесом, нужно на время отказаться от посещения спортзала;
- ограничит стрессовые ситуации и эмоциональное перенапряжение.
Половая жизнь после медикаментозного аборта возможна после окончания первой менструации. Матка после искусственного выкидыша представляет собой обширную раневую поверхность с питательной средой для микроорганизмов. Половой контакт это всегда риск инфицирования. К тому же, активные фрикции могут доставить неприятные ощущения или привести к возобновлению кровотечения.
Положительно на процесс восстановления влияют физеопроцедуры. Выбор конкретного метода воздействия необходимо согласовать с лечащим врачом, т.к. у такого метода лечения также имеются противопоказания.
Если восстановление менструального цикла не произошло в течение 2 месяцев, необходимо обратиться к врачу для проведения обследования и поиска причин гормонального сбоя. Также могут беспокоить неприятные ощущения в молочных железах, которые начали готовиться к лактации. Поэтому в некоторых случаях рекомендована консультация маммолога.
Несмотря на многочисленные положительные моменты, медаборт не является идеальным методом. Любое вмешательство во внутреннюю среду может привести к неприятным последствиям. Чтобы их избежать, необходимо правильно подходить к вопросам контрацепции и планирования семьи, а не решать проблему после ее появления.
Несмотря на небольшое количество осложнений, можно определить, чем опасен медикаментозный аборт. В 85% случаев побочные реакции в виде боли в животе и кровотечения выражены умеренно, специальное лечение не требуется.
Медикаментозный или хирургический аборт?
Я не буду здесь останавливаться на том, что элективные аборты — это плохо. Оставим за рамками психологические аспекты и предположим, что женщина уже приняла для себя это решение.
Причины, чтобы выбрать хирургический аборт (традиционный или вакуумный)
- Это требует меньше посещений врача
- Процедура занимает короткий промежуток времени
- Это более эффективно, чем медикаментозный аборт (меньше риск остатков плодного яйца)
- Женщины обычно не имеют сильных кровотечений в домашних условиях
Причины, чтобы выбрать медикаментозный аборт
- Он может быть использован с самых ранних сроков беременности
- Он не требует хирургического вмешательства
- Он не требует анестезии
- Есть потенциал для большей конфиденциальности
- Некоторые женщины считают, что это дает им больший контроль над своим телом
- Он может ощущаться более «естественным» для некоторых женщин
Для дополнительной информации и часто задаваемых вопросов см. таблицы ниже.
Сравнительная характеристика методов прерывания беременности в первом триместре
| Вакуумный аборт | Медикаментозный аборт | |
| Что это? | Хирургический метод. Плодное яйцо удаляется с помощью вакуумного прибора | Используется комбинация лекарств, которые вызывают гибель беременности, а затем выход плодного яйца |
| Как это работает? | Во время визита в клинику, врач вводит зеркало во влагалище. Под анестезией (чаще общей) расширяется шейка матки. Затем в матку вводится специальная кюретка. Путем вакуума, созданного специальным аппаратом, содержимое полости матки «высасывается» из полости матки. | Женщина принимает лекарство, которое вызывает замирание беременности. От одного до трех дней после приема первого препарата принимается второй препарат, который вызывает сильные сокращения матки. После этого матка «выталкивает» из себя содержимое вместе с плодным яйцом. Через 2 недели делается УЗИ, чтобы убедиться, что аборт прошел успешно. |
| Насколько эффективен метод? | 98% эффективность, 2% требуют повторной процедуры («перечищать») либо другое вмешательство. | Эффективность 95-97%. 3-5% женщин требуют вакуум для удаления остатков плодного яйца. |
| До какого срока беременности можно использовать этот метод? | От 6 до 14 недель, начиная с первого дня последней менструации. Женщин часто просят подождать до шести недель беременности, чтобы уменьшить риск остатков пложного яйца, т.к. процедура до 6 недель менее эффективна. | От четырех до девяти недель, начиная с первого дня последней менструации. Медикаментозный аборт может быть выполнен как только женщина узнает, что она беременна. Это более эффективно и ведет к меньшему кровотечению на ранних сроках беременности. |
| Какое количество визитов в клинику обычно необходимо? | Обычно требуется два посещения — для медико-санитарного просвещения и сдачи анализов, а второе — для самой процедуры. Могут потребоваться дополнительные посещения для борьбы с осложнениями. | |
| Насколько долог каждый визит? | Если вы от шести до 12 недель беременности, назначение займет около трех часов. Более поздние аборты обычно требуют больше или несколько посещений. | Два посещения клиники обязаны; первый будет продолжаться примерно один час, а второй, как правило, от 20 до 30 минут. |
| Большинство женщин испытывает умеренную болезненность несколько дней после аборта. | Большинство женщин ощущает выраженные схваткообразные боли сразу после приема вторых таблеток. | |
| Обычно процедура делается под наркозом. | Для обезболивания пациентки используют таблетированные обезболивающие, такие как парацетамол, ибупрофен, кетопрофен и другие. | |
| Небольшие кровянистые выделения до 2 недель после аборта. | Обильные кровянистые выделения несколько часов. Примерно неделя выделения, эквивалентные по количеству менструации. До месяца после аборта кровомазание. | |
| Да. Сопровождающее лицо поможет с моральной поддержкой и транспортировкой домой после наркоза. | Да. Сопроводающее лицо во время приема вторых таблеток обеспечит моральную поддержку и осуществит связь с врачом при необходимости. |
Сравнение рисков и побочных эффектов
| Вакуумный аборт | Медикаментозный аборт | |
| Есть ли риск повреждения моего тела? | Процедура хирургическая — инструменты используются для расширения шейки матки и вводятся непосредственно в матку. Есть небольшой риск травмы шейки матки и перфорации матки, что может потребовать абдоминальной операции (лапаротомия либо лапарокопия). В таком случае придется задержаться в больнице на несколько дней. | Для процедуры не используются хирургические инструменты. Риска повреждений нет. |
| Есть ли риск инфекции? | Существует небольшая вероятность инфекции после вакуумного аборта. Обычно используются профилактические антибиотики, которые уменьшат вероятность того, что вы разовьется инфекция. | Существует очень небольшая вероятность инфекции после медикаментозного аборта. Обычно не рекомендуют антибиотики для предотвращения инфекции в таком случае. |
| Смогу ли я иметь детей в будущем? | Риски бесплодия в случае неосложненного вакуумного аборта минимальны (речь не идет о традиционном аборте). В случае перфорации матки либо инфекционных осложнений могут возникнуть изменения, которые могу повлиять на будущие беременности. | По имеющимся данным, медикаментозный аборт не влияет на будущие беременности. |
Ниже хочу остановиться на некоторых мифах вокруг медикаментозного аборта, которые я выделил много лет назад.
Миф первый: «при медикаментозном прерывании беременности очень часто остаются остатки и нужно потом делать инструментальную ревизию полости матки». Собственные наблюдения и данные литературы говорят, что это не так.
Миф второй. При медикаментозном прерывании используются опасные для организма гормональные препараты, которые серьезно нарушают гормональный фон и могут приводить к бесплодию в будущем. При медикаментозном прерывании используются два препарата. Первый мифепристон, который является антагонистом прогестерона, т.е. блокирует его действие на элементы развивающегося плодного яйца. Препарат в используемых дозировках является достаточно безопасным. Мифепристон в настоящее время используется для посткоитальной контрацепции (зарегистрированный в Украине — гинепристон) и для длительного лечения лейомиомы матки. Второй препарат — мизопростол, являющийся синтетическим аналогом простагландина (простогландин Е1) вызывает сокращения матки, что способствует экспульсии плодного яйца. Простагландины относятся к так называемым тканевым гормонам и способствуют инициации созревания шейки матки и началу родовой деятельности.
Миф третий. Медикаментозное прерывание можно проводить только на очень маленьком сроке беременности (несколько дней). По приказам МЗ Украины этим методом можно воспользоваться до 49 дней беременности, что эквивалентно 25 дням задержки, что соответствует 6-7 неделям беременности. Отмечу также, что по данным литературы есть наблюдения успешного медикаментозного прерывания беременности в сроке до 9 недель.
Миф четвертый. Высокая стоимость услуги. Стоимость, безусловно, зависит от клиники, куда вы обращаетесь. Но, в любом случае, хирургический аборт с высоким риском последствий и осложнений выходит гораздо дороже.
Миф пятый. Появился такой замечательный метод. Теперь можно вообще не предохраняться. Он распрочтранен в среде женщин, которые перенесли одно и более успешное Медикаментозное прерывание беременности. Большинство исследований проводилось у женщин, которые перенесли от одного до трех прерываний беременности с помощью мифепристона. Мы до конца не знаем, как могут повлиять на здоровье скажем 10 и более медикаментозных абортов. Кроме того, даже если у женщины было несколько успешных медикаментозных прерываний, она не застрахована полностью от осложнений и неудач при данном методе.
Миф шестой. При медикаментозном прерываниии часты кровотечения и сильные боли.
Для начала нужно уточнить, что называть кровотечением. Наиболее удобным для самой женщины критерием является подсчет количества промокших прокладок за сутки. Считается, что более восьми прокладок в сутки является превышением нормы. При проведении медикаментозного прерывания беременности умеренное кровотечение в течение первых суток является приемлемым и чаще всего не требует каких-либо вмешательств.
Болевой синдром пациентки чаще всего расценивают как умеренный. По данным мировой литературы более 90 процентов женщин, перенесших медткаментозное прерывание беременности, хотели бы повторить процедуру в случае необходимости в будущем. При возникновении болей допустимо применение умеренных доз нестероидных противовоспалительных средств, что позволяет более комфортно перенести процедуру.
Могу ли я пригласить сопровождающее лицо для поддержки?
http://womanadvice.ru/medikamentoznoe-preryvanie-beremennosti-chem-kogda-i-kak-provodyat-farmaborthttp://www.diagnos.ru/diseases/ginec/abort/medicamentozniyhttp://ginekolog-i-ya.ru/medikamentoznyj-abort.htmlhttp://www.medvedev.ua/knowledge-base/articles/2014/medical_or_surg_abort.html
Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть
.