Девочки всем привет, как обычно делюсь с Вами своими советами и опытом молодой мамы, хочу рассказать о Какую Долю Площади Поперечного Сечения Грудной Клетки В Норме Занимает Легкие У Плода. Возможно некоторые детали могут отличаться, как это было у Вас. Всегда необходимо консультироваться у специалистов. Естетсвенно на обычные вопросы, обычно можно быстро найти профессиональный ответ на сайте. Пишите свои комменты и замечания, совместными усилиями улучшим и дополним, так чтобы все поняли как разобраться в том или ином вопросе.
пороки сердца у плода. отзовитесь.
Особенности исследования: сердце занимает более 1/3 обьема грудной клетки. Соотношение камер норма. В мышечном отделе мжп дефект 2,1мм. Срезы через главные сосуды отсутствуют. Справа от аорты округлое анэхогенное образование персистирующая левая верхняя полая вена.
заключение: дмжп. Плвпв.
девочки у кого такой диагноз был расскажите как прошли роды, как ребеночек, с чем придется столкнуться? Консилиум будет только в пятницу, переживаю оче5ь ((**
Особенности исследования: сердце занимает более 1/3 обьема грудной клетки. Соотношение камер норма. В мышечном отделе мжп дефект 2,1мм. Срезы через главные сосуды отсутствуют. Справа от аорты округлое анэхогенное образование персистирующая левая верхняя полая вена.
Женское здоровье Днепропетровска
Стандарты ультразвукового исследования во втором и третьем триместрах беременности
Более подробная информация на различные темы акушерства и гинекологии на сайте: http://drmedvedev.com/
На протяжении 20 лет эхография рекомендована в качестве скринингового метода обследования в акушерской практике.
20 — 24 нед. — оптимальные сроки для проведения скринингового обследования беременных II триместра беременности.
Цель: диагностика большинства ВПР плода, и своевременное решение вопроса о прерывании беременности при выявлении ВПР несовместимых с внеутробным существованием.
30 — 34 нед. — оптимально для обследования беременных в третьем триместре беременности.
Цель: диагностика ВПР плода, заболеваний плода, патологии плаценты, выбор оптимальной тактики ведения родов, сроков и метода родоразрешения, характера и объема неотложной помощи сразу после родов.
Осуществление скрининговой программы следует проводить в два этапа:
Первый этап (кабинет УЗД ЦРБ, родильного дома или другого лечебно-профилактического учреждения). Обследование проводится по стандартной методике. При выявлении ВПР несовместимого с внеутробным существованием до периода жизнеспособного плода (до 27 нед.) показано прерывание беременности.
Второй этап обследования: Республиканский перинатальный центр (РПЦ), отделение пренатальной диагностики.
Показания для направление беременных на второй этап обследования:
ВПР совместимые с жизнью, выявленные до 22 нед,
ВПР совместимые и несовместимые с жизнью, выявленные после 22 нед,
неясные в диагностическом плане случаи,
беременные из группы риска по возникновению ВПР плода (первородящие старшего возраста, отягощенный анамнез, многоводие, маловодие, синдром задержки развития плода (СЗРП), инфекция в ранние сроки беременности).
На втором этапе обследования в РПЦ проводится детальная оценка ультразвуковой анатомии плода, точное установление или исключение ВПР плода. При наличии ВПР плода вопросы акушерской тактики решает пренатальная ВКК в составе врача акушера-гинеколога, неонатолога, профильного детского хирурга, генетика.
При ультразвуковом скрининговом обследовании во второй половине беременности необходимо:
определение количества плодов, положение и предлежание,
измерить основные фетометрические показатели и оценить их соответствие сроку беременности,
изучить ультразвуковую анатомию плода,
оценить количество околоплодных вод, локализацию, толщину и структуру плаценты,
изучить анатомические особенности тела, шейки матки и придатков.
Фетометрия
позволяет установить соответствие размеров плода сроку беременности,
оценить темпы его роста,
уточнить срок беременности,
диагностировать СЗРП,
диагностировать ВПР плода.
Установление соответствия размеров плода сроку беременности
Возможна до 36 нед., далее ошибка возрастает. После 36 нед. следует
уделять внимание оценке зрелости плода.
Критерии зрелости:
бипариетальный размер головки (БПР) более 90 мм,
длина бедренной кости (ДБК) более 70 мм,
ядро Беклара более 5 мм,
плацента 2 — 3 ст.зрелости,
в околоплодных водах мелкие повышенной эхогенности элементы сыровидной смазки.
Минимальный объем обязательной фетометрии:
БПР, ДБК, средний диаметр/окружность живота.
Измерение БПР.
При поперечном сканировании головки добиться четкой визуализации М-эхо на одинаковом расстоянии от внутренних поверхностей теменных костей, а также полости прозрачной перегородки и четверохолмия. Измеряют от наружной поверхности верхнего контура до внутренней поверхности нижнего контура теменных костей перпендикулярно М-эхо (Рис. 3).
Средний диаметр/окружность живота.
Оптимальная плоскость-поперечное сечение живота, при котором четко визуализируется пупочная вена в виде округлого или овального образования, расположенного на 1/3 диаметра от передней брюшной стенки. Средний диаметр живота — среднеарифметическое из передне-заднего и поперечного диаметров (Рис. 4). Измерение осуществляют от наружных контуров.
Длина бедренной кости.
Добиться отчетливого изображения продольного сечения бедренной кости (Рис. 5). После 32 нед. в нижнем эпифизе бедренной кости — вторичная точка окостенения (ядро Беклара), при доношенном сроке — 5-7 мм. При обнаружении несоответствия одного или нескольких фетометрических показателей проводится расширенная фетометрия.
Оптимальный объем расширенной фетометрии:
БПР, лобно-затылочный размер (ЛЗР), окружность головки (ОГ), средний диаметр и окружность живота (ОЖ), длины длинных трубчатых костей (бедренная, большая берцовая, малая берцовая, плечевая, локтевая, лучевая). Вычисляют отношение ЛЗР/БПР, БПР/ДБК, ОГ/ОЖ, ДБК/ОЖ. Определение ОГ, ОЖ проводят с помощью маркера, обводя наружные границы изучаемого сечения, используя программное обеспечение прибора или известные формулы.
В большинстве современных приборов нормативы фетометрии заложены в программное обеспечение. На основании измерения того или иного показателя рассчитывается срок беременности. В нашей стране наибольшее распространение получили нормограммы, разработанные под руководством В.Н.Демидова.
Определение предполагаемой массы плода — по формулам, заложенным в программное обеспечение прибора. Средняя ошибка оценки массы плода с помощью формул не превышает 150 г Для практической работы: БПР 95 мм и больше 90 мм масса — 4000 г и больше при доношенной беременности, БПР меньше 90 мм — масса 3000 г и менее, БПР 87 мм и менее-масса плода — 2500 г и менее, БПР 105 мм — плод-гигант при доношенной беременности.
Ультразвуковая диагностика задержки внутриутробного развития плода.
Основана на сопоставлении численных значений фетометрических показателей, полученных при исследовании с показателями для данного срока беременности. Различают симметричную и асимметричную формы СЗРП.
Эхографические критерии симметричной формы:
пропорциональное отставание всех параметров фетометрии (численное значение их ниже индивидуальных колебаний для данного срока беременности). Диагноз может быть поставлен при первом УЗИ при точно установленном сроке беременности. Если срок установлен неточно показана динамическая эхография для оценки темпов роста фетометрических показателей.
Эхографические критерии асимметричной формы СЗРП:
преимущественное уменьшение размеров живота сроку беременности,
размеры головки и бедра остаются длительно в норме,
повышается отношение ОГ/ОЖ и ДБК/ОЖ.
Три степени СЗРП:
1 ст. — отставание на 2-3 нед.
2 ст. — на 3-4 нед.
3 ст. — на 5 и более недель.
Наряду с показателями фетометрии в диагностике СЗРП имеют значение данные плацентографии, оценка количества околоплодных вод и результаты допплеровского исследования маточно-плацентарного и плодового кровотока.
Скрининговая оценка ультразвуковой анатомии плода
Адекватная оценка внутренних органов плода при трансабдоминальном сканировании возможна с 20 недель беременности (20-24 нед. — оптимальные сроки). Схема обследования плода получила название дифференциально-диагностического поиска ВПР методом исключения (исключаются заболевания и ВПР плода на основании констатации их нормального эхографического изображения).
Схема скрининговой ультразвуковой оценки анатомии плода:
визуализация поперечных сечений головки на разных уровнях,
исследование структур лица,
оценка позвоночника плода при продольном и поперечном сканировании,
визуализация поперечного сечения грудной клетки с изучением четырехкамерного среза сердца и легких плода,
продольное сечение туловища плода для оценки диафрагмы,
исследование передней брюшной стенки,
желудок, печень, селезенка, кишечник,
почки, мочевой пузырь,
кости конечностей плода.
Ультразвуковая анатомия головки плода.
Мультиплоскостная методика сканирования (Рис. 6, 7, 8): изучение стандартных попе- речных сечений головки на разных уровнях (7 стандартных плоскостей), 6 фронтальных плоскостей, сагитальная и 5 парасагитальных.
При изучении поперечных сечений первоначально исключается аномальная форма («лимон», «клубника», «банан», выраженная долихои брахицефалия), двойной контур головки, избыточная шейная складка (на уровне измерения БПР: в норме не более 6 мм, целостность костей свода черепа на всем протяжении).
Среди внутричерепных структур оценивают М-эхо, полость прозрачной перегородки (ППП) не более 10 мм, зрительные бугры и ножки мозга, полушария мозжечка (межполушарный размер коррелирует со сроком беременности), червь мозжечка, большую цистерну мозга (не более 12 мм, желудочковую систему мозга: в горизонтальной плоскости ширина лобного рога до 5 мм (максимально до 7 мм в 20 нед.), ширина задних отделов тел боковых желудочков между медиальной и латеральной стенками до 10 мм, ширина 3 желудочка, между зрительными буграми — 2 мм, ширина 4 желудочка между латеральными стенками — 5 мм, передне-задний размер 4 желудочка в сагитальной плоскости — 2,5-3,0 мм, высота тела бокового желудочка в парасагитальной плоскости в проекции таламо-каудальной вырезки — после 24 нед. не более 4-5 мм, визуализация мозолистого тела при сканировании во фронтальной и сагитальной плоскостях, ширина водопровода мозга — 2 мм, в горизонтальной и сагитальных плоскостях визуализация сосудистого сплетения боковых желудочков.
Исследование структур лица.
Необходимо оценить профиль, глазницы, верхнюю и нижнюю челюсти, при подозрении на гипо- или гипертелоризм — межорбитальные размеры.
Исследование позвоночника.
Производится на всем протяжении в продольной и поперечной плоскостях сканирования (особенно тщательное обследование шейного и пояснично-крестцового отделов).
При поперечном сканировании грудной клетки плода исключают плевральный и перикардиальный выпот (в норме в полости перикарда полоска жидкости не более 2 мм). Каждое легкое занимает 1/3 поперечного сечения грудной клетки.
3 степени зрелости легких:
0 ст. — эхогенность легких ниже эхогенности печени,
1 ст. — эхогенность легких и печени одинаковая,
2 ст. — эхогенность легких выше печени (после 30 нед.)
Исследование четырехкамерного среза сердца.
С помощью четырехкамерного среза могут быть обнаружены до 75% ВПР сердца. Датчик устанавливается строго перпендикулярно позвоночнику плода при поперечном сечении грудной клетки на уровне атриовентрикуляр- ных клапанов.
сердце занимает 1/3 поперечного сечения грудной клетки, в основном в передне-левом квадранте, ось сердца располагается в среднем под углом 30 градусов к сагитальному направлению (Рис.9),
правое и левое предсердия приблизительно равны по размерам в виде сферических образований,
желудочки-конической формы, правый ближе к грудине, равный или слегка больше левого, левый — ближе к позвоночнику,
трехстворчатый клапан лоцируется чуть ниже двухстворчатого,
межпредсердная перегородка (МПП), межжелудочковая перегородка (МЖП), створки 2-х и 3-х — створчатых клапанов сходятся в центре в общее атриовентрикулярное соединение,
в полости левого предсердия (ЛП) определяются колебания створок клапана овального отверстия МПП,
МЖП имеет толстую основу в апикальном отделе, конусовидно входя в атриовентикулярное соединение,
толщина стенок желудочков и МЖП примерно одинаковая,
оценка впадения легочных вен в левое предсердие.
Но для комплексной оценки сердца необходимы и другие сечения сердца:
четырехкамерного среза с основанием аорты, среза по длинной оси левого желудочка, среза правого желудочка через полые вены, среза через дугу аорты и среза через легочный ствол.
При оценке магистральных сосудов следует обращать внимание на:
аорта визуализируется в центре сердца в виде циркулярной структуры и продолжается дугой,
от аорты отходят три крупных сосуда к голове и шее,
легочный ствол выходит из правого желудочка, расположенного спереди и продолжается артериальным протоком и легочными артериями,
правая легочная артерия визуализируется в горизонтальных сечениях, а левая при продольном срезе через артериальный проток,
аорта и легочный ствол, выходя из сердца, располагаются перпендикулярно друг к другу, их диаметр примерно одинаков или диаметр легочного ствола чуть больше аорты.
При нарушениях сердечного ритма дополнительно используется М-метод эхокардиографии. Наиболее частые нарушения: суправентрикулярная тахикардия (ЧСС более 180 уд/мин), брадиаритмия, атриовентрикулярная блокада (ЧСС меньше 80 уд/мин), экстрасистолия.
Внутрисердечная гемодинамика плода оценивается с помощью допплероэхокардиографии, особенно с цветовым допплеровским картированием.
Диафрагма.
Визуализируется при продольном сечении в виде гипоэхогенной линейной структуры между органами грудной и брюшной полость. Данная плоскость позволяет обнаружить аномалии формы грудной клетки.
Исследование передней брюшной стенки позволяет исключить ее дефекты, при которых органы брюшной полости располагаются в амниотической жидкости (гастрошизис) или в грыжевом мешке (омфалоцеле).
Визуальная оценка желудка, печени, селезенки и кишечника плода проводится с использованием серий поперечных и продольных сечений брюшной полости.
Желудок. Определяется слева от позвоночника, округлой формы, не превышает 1/3 площади поперечного сечения брюшной полости.
Печень. Занимает значительный объем брюшной полости, однородной эхогенности.
Селезенка. Выявляется в левой поддиафрагмальной области между желудком и внутренней поверхностью ребер, однородной эхогенности.
При УЗИ кишечника. Необходимо исключать гиперэхогенность
(16-24 нед.) — маркер хромосомных аномалий.
Почки. Оценивают их форму, локализацию, размеры, состояние паренхимы и ЧЛК. Почки не увеличены, если их площадь не превышает 1/3 площади поперечного сечения животика. Передне-задний размер почечных лоханок в 20-24 нед. составляет не более 4 мм.
Визуализация мочевого пузыря. Обязательный момент, его размеры не имеют принципиального значения, за исключением случаев выраженного уменьшения или увеличения в динамике.
При УЗИ костей конечностей оценивают их размеры, форму, эхогенность. Большинство скелетных дисплазий сопровождаются укорочением костей,изменением их формы и эхогенности.
Эхографическое изучение стенок матки и придатков
УЗИ позволяет точно диагностировать миому матки, локализацию, размеры, эхоструктуру, взаимоотношение с плацентой, признаки нарушения питания узла (отек, образование полостей). Частота выявления кист яичников — 1,1%, чаще — кисты желтого тела (округлые однокамерные жидкостные образования с четкими контурами, выраженной капсулой).
Ультразвуковое исследование плаценты, пуповины, околоплодных вод
Ультразвуковая плацентография.
Необходимо оценить: локализацию, размеры плаценты, структуру, наличие патологических изменений. Определение локализации плаценты позволяет выбрать оптимальную тактику ведения беременности и родов, прогнозировать некоторые акушерские осложнения. Окончательное представление о расположении плаценты можно получить только в третьем триместре беременности . Установление предлежания или низкого прикрепления плаценты возможно при умеренно наполненном мочевом пузыре путем стандартного продольного и ряда косых сечений.
Предлежание плаценты характеризуется наличием плацентарной ткани в области внутреннего зева: полное — перекрывает внутренний зев, переходя с одной стенки на другую (Рис. 10), неполное-нижний край плаценты доходит до внутреннего зева, не перекрывая его (Рис. 11).
Низкое прикрепление плаценты: нижний край на расстоянии менее 5 см от внутреннего зева во втором триместре беременности и менее 7 см в третьем триместре (Рис. 12).
Размеры плаценты.
Площадь и объем плаценты наиболее обективные показатели, но оценить их сложно. На практике измеряется толщина плаценты. Измерение толщины плаценты осуществляют на уровне впадения пуповины. Существуют нормативные таблицы толщины плаценты и срока беременности. Критерий утолщения плаценты: толщина более 4,5 см, при водянке плода, резус-конфликте, сахарном диабете, инфекционном процессе.
Критерий истончения плаценты: толщина плаценты до 2 см и менее. Стадии зрелости плаценты:
0 ст. — до 30 нед. (Рис. 13 (0))
1 ст. — 27 — 36 нед. (Рис. 14 (I))
2 ст. — 34 — 39 нед.(Рис. 13 (II))
3 ст. — после 37 нед. (Рис. 14 (III))
Преждевременное созревание плаценты, критерии: 2 ст. до 32 нед. и 3 ст до 36 нед.
Задержка созревания плаценты: 0 — 1 ст. при доношенной беременности. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, ультразвуковые критерии: наличие эхонегативного пространства между стенкой матки и плацентой (ретроплацентарная гематома). Визуализация гематомы возможна только в 25% случаев. Во второй половине беременности маленькие гематомы выявляются только при их локализации на передней стенке. Свежая гематома-жидкостное образование с мелкодисперсной взвесью, границы четкие, звукопроводимость повышена.
Со вторых — третьих суток — эхогенное образование без четких контуров с повышенной звукопроводимостью. Таким образом, однозначно нельзя ни ставить, ни снимать диагноз отслойки плаценты.
Инфаркты плаценты определяются как образования неправильной формы с четкими гиперэхогенными наружными контурами, гомогенным гипоэхогенным содержимым в паренхиме плаценты. Отложение солей кальция и фибрина, интервиллезный тромбоз визуализируются как образования повышенной эхогенности с неровными контурами.
Кисты плаценты проявляются как однокамерные жидкостные образования.
Опухоли плаценты: хорионангиомы эхографически выявляются как узловатые образования пони женной эхогенности с неоднородной структурой, наружные контуры имеют четкие границы, многоводие в 25-30% случаев.
Отек плаценты: выявляется при резус-иммунизации матери, АВО-конфликт, сахарном диабете, инфицировании, водянке плода. УЗ признаки-увеличение толщины плаценты на 30-100% и более, увеличение эхогенности ткани плаценты и усиление звукопроводимости.
Аномалии развития плаценты встречаются в виде: добавочной доли, кольцевидной плаценты, окончатой плаценты.
Пуповина на поперечном срезе содержит 2 артерии, 1 вену.
При УЗИ необходимо оценить:
место прикрепления пуповины к плаценте,
место прикрепления пуповины к передней брюшной стенке плода,
количество сосудов пуповины.
Прикрепление пуповины может быть краевым, оболочечным, расшепленным.
Аномалия прикрепления пуповины к плоду — омфалоцеле: пупочное кольцо и плодовая часть пуповины расширены за счет внутренних органов, от верхушки грыжевого мешка отходит свободная часть пуповины
Синдром единственной артерии пуповины. В 20% сочетается с ВПР и хромосомными аберрациями.
Обвитие пуповины вокруг шейки плода: УЗ-критерии — одна или несколько петель пуповины на ближней и дальней поверхности шеи.
Кисты пуповины: УЗ признаки: анэхогенные образования не нарушающие ход сосудов.
Околоплодные воды.
Маловодие, УЗ признаки: наличие 1 кармана вод с двумя перпендикулярными размерами менее 1 см (при доношенной беременности);
Многоводие, УЗ признаки: наличие более 2х карманов вод с двумя перпендикулярными размерами более 5 см (при доношенной беременности).
УЗИ-наиболее объективный метод диагностики многоплодной беременности. Ранняя диагностика имеет важное значение для проведения лечебно-профилактических мероприятий, направленных на снижение перинатальной смертности, материнской заболеваемости и смертности (перинатальная смертность в 3-10 раз выше, чем при одноплодной беременности).
УЗ-диагностика двойни во второй половине беременности основывается на одновременной визуализации двух поперечных сечений головок или туловищ плодов.
При УЗ-обследовании двойни необходимо:
определить положение и предлежание плодов,
оценить особенности их развития на основании фетометрических показателей,
установить локализацию и количество плацент,
идентифицировать межплодовую перегородку,
исключить ВПР, а также аномалии присущие только многоплодной беременности.
Определение положения и предлежания плодов имеет важное значение для выбора оптимального метода родоразрешения.
Фетометрия при многоплодной беременности.
Наблюдаются следующие основные типы развития плодов-близнецов:
физиологический,
гипотрофия при недиссоциированном развитии обоих плодов,
диссоциированное развитие, в т.ч. физиологическое развитие одного плода и гипотрофия второго, гипотрофия обоих плодов при наличии диссоциации,
ВПР, в т.ч. у одного плода из двойни, у обоих плодов, фето-фетальный трансфузионный синдром,
антенатальная гибель, в т.ч. одного из двойни, обоих плодов.
Диссоциированный тип развития, когда различие масс плодов составляет 15-20% от массы большего плода или различие масс составляет 500 г и более. Диссоциированный тип развития является одним из проявлений фето-фетального трансфузионного синдрома.
Плацентография.
Оценивается количество, локализация и структура плацент, 2 типа плацентации: монохориальный, дихориальный. Проводится идентификация амниотической перегородки: моноамниатическая и диамниотическая двойни. Выполняется диагностика ВПР плодов, особая патология — неразделившиеся близнецы, синдром акардии.
Ультразвуковая диагностика заболеваний плода
ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПЛОДА
УЗ-критерии отечной формы гемолитической болезни:
отек плаценты, толщина более 40 мм, повышенной эхогенности и звукопроводимости,
двойной контур плода в области расположения плотных костей (голова, спина, бедро) в виде гипоэхогенной полоски клетчатки больше 5 мм,
полисерозит (асцит, перикардит, плеврит, водянка яичек),
увеличение печени, селезенки,
многоводие.
ДИАБЕТИЧЕСКАЯ ФЕТОПАТИЯ
УЗ-критерии:
макросомия,
универсальный отек плода (клетчатки), полисерозита не бывает,
увеличение печени,
многоводие.
НЕИММУННАЯ ВОДЯНКА ПЛОДА
УЗ-критерии:
полисерозит,
выраженный подкожный отек,
многоводие,
толстая отечная плацента.
Наличие не менее 2-х вышеперечисленных признаков — критерий неимунной водянки плода (НВП).
Прикрепление пуповины может быть краевым, оболочечным, расшепленным.
Аномалия прикрепления пуповины к плоду — омфалоцеле: пупочное кольцо и плодовая часть пуповины расширены за счет внутренних органов, от верхушки грыжевого мешка отходит свободная часть пуповины
Синдром единственной артерии пуповины. В 20% сочетается с ВПР и хромосомными аберрациями.
Обвитие пуповины вокруг шейки плода: УЗ-критерии — одна или несколько петель пуповины на ближней и дальней поверхности шеи.
Кисты пуповины: УЗ признаки: анэхогенные образования не нарушающие ход сосудов.
Квалификационные тесты по специальности «Ультразвуковая диагностика» (2019 год) с ответами — часть 5
а) акушерский (по первому дню последней менструации);
б) эмбриологический (по дню зачатия).
002. Ранняя диагностика маточной беременности при трансабдоминальной эхографии возможна:
в) с 5 — 6 недель;
003. Наполнение мочевого пузыря при ультразвуком исследовании в ранние сроки беременности необходимо при:
а) трансабдоминальном доступе;
б) трансвагинальном доступе;
004. Ранняя визуализация плодного яйца в полости матки при трансвагинальной эхографии возможна:
005. При ультразвуковом трансабдоминальном исследовании эмбрион выявляется с:
006. Визуализация эмбриона при трансабдоминальном исследовании нормально протекающей беременности обязательна:
007. Визуализация эмбриона при трансвагинальном исследовании нормально протекающей беременности обязательна:
008. Сердечную деятельность эмбриона при трансабдоминальной эхографии возможно зарегистрировать:
009. Двигательная активность эмбриона начинает выявляться при ультразвуковом исследовании:
010. Желточный мешок при ультразвуковом исследовании обычно визуализируется :
011. Правильно измерять диаметр плодного яйца при ультразвуковом исследовании:
а) по внутреннему контуру;
б) по наружному контуру.
012. Наиболее точным параметром биометрии при определении срока беременности в 1 триместре является:
а) средний диаметр плодного яйца;
б) копчико-теменной размер эмбриона;
в) размеры матки;
г) диаметр туловища эмбриона;
д) диаметр головки эмбриона.
013. Наиболее прогностически неблагоприятны численные значения частоты сердечных сокращений эмбриона в 1 триместре беременности:
а) менее 140 уд/мин;
б) менее 160 уд/мин;
в) более 180 уд/мин;
г) менее 100 уд/мин.
014. Визуализация ретрохориальной гематомы при трансабдоминальной эхографии в 1 триместре беременности:
015. Эхографическим признаком угрозы прерывания беременности в 1 триместре является:
а) отсутствие сердечной деятельности эмбриона;
в) локализация плодного яйца в средней трети полости матки .
016. Абсолютным эхографическими признаками неразвивающейся беременности является:
а) отсутствие сердечной деятельности и двигательной активности эмбриона;
б) деформация плодного яйца;
в) расширение внутреннего зева .
017. Ультразвуковая диагностика неполного аборта основывается на выявлении:
а) расширенной полости матки с наличием в ней неоднородных эхоструктур;
б) пролабирование плодного яйца;
в) отсутствие эмбриона в плодном яйце;
г) значительное увеличение диаметра внутреннего зева.
018. Наиболее ранняя диагностика истмикоцервикальной недостаточности при ультразвуковом исследовании возможна:
а) после 6 недель;
б) после 10 недель;
в) после 14 недель;
г) после 8 недель.
019. Пузырный занос при ультразвуковом исследовании выявляется по:
а) наличию в полости матки множественных неоднородных структур губчатого строения;
б) отсутствие плодного яйца;
в) увеличению размеров яичников;
г) отсутствию визуализации эндометрия
020. Достоверным эхографическим признаком истмикоцервикальной недостаточности является:
а) локальное утолщение миометрия в истмическом отделе;
б) диаметр цервикального канала более 3 мм;
в) деформация плодного яйца;
г) воронкообразной расширение области внутреннего зева.
021. Воротниковое пространство эмбриона считается патологическим при величине его переднезаднего размера
022. Визуализация мочевого пузыря эмбриона при трансвагинальном сканировании возможна:
023. При трансабдоминальной эхографии головка эмбриона визуализируется как отдельное анатомическое образование:
024. При трансабдоминальной эхографии конечности эмбриона визуализируется:
025. При трансабдоминальной эхографии срединные структуры головного мозга можно идентифицировать:
026. Ультразвуковая диагностика анэнцефалии в I триместре беременности:
027. Ультразвуковая диагностика лиссэнцефалии в I триместре беременности;
028. Трансвагинальная ультразвуковая диагностика пороков развития передней брюшной стенки в конце I триместра беременности:
029. Ультразвуковая диагностики амелии в конце I триместра беременности:
030. В норме сердце эмбриона в 12 недель:
031. При обнаружение ложного плодного яйца в полости матки необходимо заподозрить:
б) внематочную беременность;
в) ретрохориальную гематому.
032. Если при трансвагинальном ультразвуковом исследовании в 12 недель беременности структурных аномалий эмбриона не обнаружено, то проведение во II триместре повторного скринингового исследования
033. Параметрами обязательной фетометрии является:
а) бипариетальный размер головки, средний диаметр грудной клетки, длина плечевой кости.
б) бипариетальный и лобно-затылочный размер размеры головки, средний диаметр живота, длина стопы.
в) бипариетальный размер головки, средний диаметр или окружность живота, длина бедренной кости;
г) длина бедренной кости, длина плечевой кости, толщина плаценты.
034. Нормативные значения отношения длины бедренной кости к окружности живота составляют:
035. Нормативными значениями отношения длины бедренной кости к бипариетальному размеру головки считаются:
036. Нормативные значения цефалического индекса находятся в пределах:
037. Измерение бипариетального размера головки плода при ультразвуковом исследовании производится:
а) от наружного контура ближней теменной кости до внутреннего контура дальней теменной кости;
б) по наружным контурам теменных костей;
в) по внутренним контурам теменных костей;
г) по наиболее четко визуализируемым контурам теменных костей.
038. Измерение бипариетального размера головки плода при ультразвуковом исследовании производится на уровне:
а) полушарий мозжечка;
в) четверохолмия и полости прозрачной перегородки;
г) височных рогов боковых желудочков;
д) наилучшей визуализации М-эхо.
039. Для точного измерения длины бедренной кости плода необходимо установить датчик:
а) параллельно бедренной кости;
б) под острым углом к бедренной кости;
в) под прямым углом к бедренной кости;
г) под тупым углом к бедренной кости;
д) угол не имеет значения.
040. Основным ориентиром при измерении среднего диаметра и окружности живота являются:
в) пупочная вена;
041. Для симметричной формы задержки внутриутробного развития плода характерно:
а) Непропорциональное отставание основных фетометрических показателей
б) Пропорциональное отставание основных фетометрических показателей
042. Для асимметричной формы задержки внутриутробного развития плода характерно:
а) Непропорциональное отставание основных фетометрических показателей
б) Пропорциональное отставание основных фетометрических показателей
043. Эхографическим критерием низкого прикрепления плаценты в III триместре беременности является обнаружение ее нижнего края
от внутреннего зева на расстоянии:
044. Ультразвуковую диагностику предлежания плаценты следует осуществлять при:
а) опорожненном мочевом пузыре;
б) переполненном мочевом пузыре;
в) умеренном наполнении мочевого пузыря;
г) степень наполнения мочевого пузыря не имеет значения.
045. Предлежание плаценты при ультразвуковом исследовании характеризуется:
а) наличием плацентарной ткани в области внутреннего зева;
б) расширением внутреннего зева;
в) прикреплением плаценты в непосредственной близости к внутреннему зеву;
г) уменьшением расстояния между задней стенкой матки и головкой плода.
046. Увеличение толщины плаценты часто наблюдается при:
а) водянке плода;
б) синдроме Денди-Уокера;
в) синдроме амниотических перетяжек;
г) агенезии почек.
047. Толщину плаценты при ультразвуковом исследовании следует измерять:
а) в наиболее утолщенном участке;
б) в области краевого синуса;
в) в месте впадения пуповины;
г) в наиболее тонком месте;
д) не имеет принципиального значения.
048. Эхографическим критерием преждевременной отслойки плаценты является:
а) наличие эхонегативного пространства между стенкой матки и плацентой;
б) утолщение плаценты;
в) преждевременное созревание плаценты;
г) наличие «черных дыр» в плаценте.
049. Преждевременное «старение» плаценты регистрируется при обнаружении III степени зрелости:
г) после 37 недель.
050. Преждевременное « старение» плаценты регистрируется при обнаружении II степени зрелости:
051. Для переношенной беременности характерно наличие I степени зрелости плаценты:
в) да, если также определяется маловодие;
г) да, если также регистрируются патологические кривые скоростей кровотока в маточных артериях.
052. В состав нормальной пуповины входят:
а) одна артерия и одна вена;
б) две артерии и одна вена;
в) две вены и одна артерия;
г) две артерии и две вены.
053. Кисты пуповины чаще имеют следующее строение:
г) кистозно-солидное с преобладанием солидного компонента.
054. Кисты пуповины наиболее часто сочетаются с:
б) пороками мочеполовой системы;
в) хромосомными аберрациями;
г) предлежанием плаценты.
055. При маловодии наиболее часто диагностируются врожденные пороки развития:
а) сердечно-сосудистой системы;
б) желудочно-кишечного тракта;
в) мочевыделительной системы;
г) передней брюшной стенки.
056. Многоводие часто сочетается с:
а) атрезией тонкой кишки;
б) двусторонней агинезией почек;
в) преждевременным созреванием плаценты;
г) внутриутробной задержкой развития плода.
057. Оптимальными сроками для проведения первого ультразвукового исследования с целью выявления врожденных пороков развития
058. Основным ультразвуковым критерием внутриутробной гибели плода является:
а) Отсутствие сердечной деятельности плода
б) Отсутствие двигательной активности плода
в) Отсутствие дыхательной активности плода
г) Изменение структур мозга
059. Визуализация большой цистерны головного мозга плода при ультразвуковом исследовании осуществляется в:
а) передней черепной ямке;
б) средней черепной ямке;
в) задней черепной ямке;
г) на границе средней и задней черепных ямок.
060. Желудочково-полушарный индекс представляет собой:
а) отношение ширины тела бокового желудочка к половине бипариетального размера;
б) отношение ширины тела бокового желудочка к бипариетальному размеру;
в) отношение ширины тел боковых желудочков к бипариетальному размеру;
г) отношение ширины тел боковых к половине бипариетального размера.
061. Полость прозрачной перегородки визуализируется в виде:
а) анэхогенного образования между лобными рогами боковых желудочков;
б) гиперэхогенного срединного образования;
в) анэхогенного образования между зрительными буграми;
г) анэхогенного образования в задней черепной ямке.
062. Сосудистые сплетения боковых желудочков головного мозга плода
при трансабдоминальном ультразвуковом исследовании наиболее отчетливо
063. Эхографические признаки «лимона» и «банана» характерны для:
а) наружной гидроцефалии;
б) расщепления позвоночника;
в) черепно-мозговой грыжи;
064. Вероятным эхографическим признаком синдрома Дауна является утолщение шейной складки свыше:
065. Основным эхографическим критерием стеноза водопровода мозга является:
а) расширение боковых и третьего желудочков;
б) расширение субарахноидального пространства;
в) кистозное образование в задней черепной ямке;
г) отсутствие срединной структуры мозга.
066. Двойной наружный контур головки плода обнаруживается при:
б) неимунной водянке плода;
067. Основным эхографическим критерием наружной гидроцефалии является:
а) расширение боковых и третьего желудочков;
б) расширение субарахноидального пространства;
в) кистозное образование в задней черепной ямке;
г) отсутствие срединной структуры мозга.
068. Основным эхографическим критерием синдрома Денди-Уокера является:
а) расширение боковых и третьего желудочков;
б) расширение субарахноидального пространства;
в) кистозное образование в задней черепной ямке;
г) спинномозговая грыжа.
069. Укажите основные эхографические критерии анэнцефалии:
а) выраженное уменьшение бипариетального и лобно-затылочного размеров головки;
б) отсутствие полушарий мозга и костей свода черепа;
в) отсутствие срединной структуры, боковых желудочков и полости прозрачной перегородки;
г) невозможность визуализации структур мозга.
070. В состав черепно-мозговой грыжи при менингоэнцефалоцеле входят:
а) ткань мозга, менингеальные оболочки, ликвор;
б) только ткань мозга;
в) ткань мозга и менингеальные оболочки;
г) ткань мозга и ликвор.
071. Черепно-мозговая грыжа наиболее часто локализуется в:
а) височной области;
б) затылочной области;
в) лобной области;
г) теменной области.
072. В состав синдрома Меккеля входят:
а) черепно-мозговая грыжа и поликистозные почки;
б) черепно-мозговая грыжа и киста печени;
в) черепно-мозговая грыжа и киста урахуса;
г) черепно-мозговая грыжа и киста яичника;
д) черепно-мозговая грыжа и полиспления.
073. Основным отличием анэнцефалии от акрании является отсутствие:
а) костей свода черепа;
б) больших полушарий головного мозга;
г) мозжечка и мозолистого тела.
074. Основным отличием выраженной гидроцефалии от гидроанэнцефалии является:
а) степень вентрикуломегалии;
б) наличие большой кисты в задней черепной ямке;
в) присутствие минимальных участков коры больших полушарий головного мозга;
г) наличие общего центрально расположенного желудочка больших размеров.
075. Наиболее достоверным эхографическим критерием микроцефалии является:
а) уменьшение численных значений бипариетального размера головки;
б) увеличение численных значений отношения длины бедренной кости к окружности головки;
в) увеличение численных значений отношения окружности головки к окружности живота;
г) численные значения цефалического индекса менее 75%.
076. Эхографическими признаками бездолевой формы голопрозэнцефалии являются:
а) наличие общего центрально расположенного желудочка при отсутствии срединной структуры головного мозга;
б) наличие двусторонних внутричерепных кист, сообщающихся с боковыми желудочками;
в) выраженная гипоплазия полушарий и червя мозжечка;
г) множественные кисты больших полушарий.
077. Голопрозэнцефалия наиболее часто сочетается с аномалиями:
078. Агенезия мозолистого тела часто сочетается с:
а) синдромом Денди-Уокера;
б) синдромом Меккеля;
г) арахноидальными кистами.
079. Кисты сосудистых сплетений боковых желудочков головного мозга наиболее часто диагностируются при ультразвуковом исследовании в:
080. Диагностическим критерием лиссэнцефалии является отсутствие:
в) зрительных бугров;
г) большой цистерны;
д) извилин полушарий мозга.
081. Пренатальная ультразвуковая диагностика расщелины верхней губы и неба без цветового допплеровского картирования:
082. Spina bif >cystica e t spina bifida occulta при ультразвуковом исследовании пренатально дифференцируются по наличию:
а) грыжевого образования в области дефекта позвоночника;
б) дефекта позвоночника;
в) по содержимому грыжевого образования;
г) по размерам и локализации грыжевого образования.
083. Гипертелоризм диагностируется при:
а) уменьшении расстояния между глазными яблоками;
б) увеличении расстояния между глазными яблоками;
в) увеличении расстояния между ушными раковинами;
г) уменьшении расстояния между ушными раковинами.
084. Ариния диагностируется при отсутствии:
а) ушных раковин;
б) глазных яблок;
085. Обнаружение выраженного воротникового отека в конце I триместра беременности свидетельствует о возможном присутствии:
а) расщепления позвоночника;
б) опухоли шейной области;
в) хромосомных аберраций;
г) для конца I триместра беременности воротниковый отек относится к нормальной анатомии эмбриона.
086. Патологическим воротниковый отек считается при величине его переднезаднего размера более:
087. При ультразвуковом исследовании типичное строение кистозной гигромы шеи:
088. Превалирование эхогенности печени над эхогенностью легких плода свидетельствует о:
а) зрелости легочной ткани;
б) незрелости легочной ткани;
в) о внутриутробном инфицировании;
г) о гипоплазии легочной ткани.
089. Пренатальная ультразвуковая диагностика диафрагмальной грыжи:
в) возможна, но только в III триместре беременности.
090. Визуализируемое в грудной клетке плода однокамерное анэхогенное образование при врожденной диафрагмальной грыже соответствует:
091. Эхографическим критерием выраженности одностороннего гидроторакса является наличие:
а) гипоэхогенного кистозного включения в ткани легкого;
б) многокамерных кистозных включений в грудной клетке;
в) анэхогенного содержимого в плевральной полости на стороне поражения;
г) сниженная эхогенность легкого на стороне поражения.
092. Преимущественная локализация сердца при поперечном сканировании грудной клетки плода в случае его головного предлежания — это:
а) передне-правый квадрат;
б) передне-левый квадрат;
в) задне-правый квадрат;
г) задне-левый квадрат.
093. Обязательным срезом сердца плода, изучаемого при скрининговом ультразвуковом исследовании является:
а) срез по короткой оси левого желудочка;
б) срез через легочный ствол;
в) срез через дугу аорты;
г) четырехкамерный срез;
д) четырехкамерный срез с основанием аорты.
094. Ось сердца плода в норме располагается к сагиттальному направлению под углом:
095. Площадь поперечного сечения сердца плода в норме не превышает. площади поперечного сечения грудной клетки:
096. Перикардиальным выпотом считается гипоэхогенная зона между перикардом и миокардом толщиной свыше:
097. Ультразвуковая диагностика дефекта межжелудочковой перегородки:
в) возможна, но только в случае обширного перимембранозного дефекта;
г) возможна, но только при дилатации обоих желудочков;
д) да, но только при использовании цветового допплеровского картирования.
098. Пренатальными эхографическими критериями аномалии Эбштейна являются:
а) одножелудочковое сердце с двумя атриовентрикулярными клапанами;
б) коарк ация аорты в сочетании с дефектом межжелудочковой перегородки;
в) смещение створок вглубь правого желудочка и большое правое предсердие;
г) выраженная гипоплазия или отсутствие миокарда правого желудочка.
099. Декстрокардия у плода чаще всего бывает обусловлена:
а) транспозицией магистральных сосудов;
б) аномальным впадением легочных вен;
в) атрезией пищевода;
г) диафрагмальной грыжей.
100. Эхографическими критериями полной формы общего предсердно-желудочкового канала являются:
а) гипоплазия обоих желудочков сердца;
б) атрезия митрального клапана и дефект межпредсердной перегородки;
в) дефект нижней части межпредсердной и верхнего отдела межжелудочковой перегородки;
г) коарк ация аорты и дефект межжелудочковой перегородки.
101. Наиболее часто встречающаяся опухоль сердца плода — это:
б) перикардиальная тератома;
102. Легкие плода во второй половине беременности при ультразвуковом исследованием характеризуются наличием ___ эхоструктуры
103. Эхографическими признаками диафрагмальной грыжи у плода являются
а) Визуализация органов брюшной полости в грудной клетке
г) Все перечисленные
104. Бронхогенная киста визуализируется в виде образования ___ структуры
105. Визуализация эхотени желудка плода. атрезию пищевода:
106. Для атрезии пищевода без трахеопищеводного свища характерно:
в) нормальное количество околоплодных вод.
107. Для атрезии двенадцатиперстной кишки плода при ультразвуковом исследовании характерно наличие:
а) расширение петель толстой кишки;
в) двойного пузыря в брюшной полости;
108. Вероятность трисомии 21 при пренатально диагностированной атрезии двенадцатиперстной кишки:
109. Обнаружение гиперэхогенного кишечника плода во II триместре беременности риск неблагоприятного перинатального исхода:
110. Наличие грыжевого мешка для омфалоцеле:
б) нет, нехарактерно.
111. Эхографическим признаком гастрошизиса пренатально является:
а) увеличении размеров желудка;
б) уменьшении размеров желудка;
в) эвентрации органов брюшной полости в грыжевом мешке;
г) эвентрации органов брюшной полости без грыжевого мешка;
д) отсутствия эхотени желудка.
112. Хромосомные аберрации при гастрошизе отмечаются:
113. Визуализация почек плода при трансабдоминальной эхографии обязательна:
114. Площадь поперечного сечения области почек и позвоночника плода в норме не превышает. площади поперечного сечения живота:
115. Неизмененные мочеточники плода визуализируются в виде:
а) извитых анэхогенных трубчатых образований;
б) тонких гиперэхогенных образований;
в) гипоэхогенных образований диаметром 5 мм;
г) не визуализируются.
116. Мочевой пузырь плода следует обязательно визуализировать при трансабдоминальной эхографии начиная с:
117. Отсутствие эхотени желудка плода во 11 триместре беременности чаще наблюдается при:
а) диафрагмальной грыжи;
б) атрезии пищевода без трахеопищеводной фистулы;
в) кардиоспленическом синдроме;
г) атрезии толстой кишки.
118. Эхографический признак « двойного пузыря» наиболее характерен для:
а) поликистозной болезни почек;
б) атрезии пищевода;
в) кисты яичника;
г) атрезии двенадцатиперстной кишки;
д) двустороннего гидронефроза.
119. Обнаружение гиперэхогенных увеличенных почек чаще характерно для:
а) поликистозной болезни почек инфантильного типа;
б) мультикисто х ной болезни почек;
в) двустороннего гидронефроза;
г) заднего уретрального клапана.
120. Признак, не соответствующий эхографическим критериям водянки плода
д) Подкожный отек
121. Эхографическим критерием асцита является наличие анэхогенного пространства в брюшной полости плода толщиной более
122. Утолщенная плацента является эхографическим признаком водянки плода
в) Только в сочетании с подкожным отеком, гидротораксом или асцитом
123. Для скелетных дисплазий при ультразвуковом исследовании не характерно:
а) уменьшение размеров костей конечностей;
б) гипоплазия грудной клетки;
в) уменьшение размеров живота;
г) снижение двигательной активности плода;
д) изменение эхогенности костей.
124. Для ахондрогенеза характерен ___ тип укорочения конечностей:
125. Для танатоформной дисплазии характерен ___ тип укорочения конечностей:
126. Искривление длинных трубчатых костей характерно для:
б) камптомелической дисплазии;
в) множественного врожденного артрогриппоза.
127. Укажите наиболее частый тип многоплодной беременности
а) Монохориальный, моноамниотический
б) Дихориальный, моноамниотический
в) Дихориальный, диамниотический
г) Монохориальный, диамниотический
128. Если в ходе ультразвукового исследования обнаруживаются две плаценты и амниотическая перегородка, то это соответствует ___ типу многоплодной беременности:
а) монохориальному, моноамниотическому;
б) дихориальному, моноамниотическому;
в) дихориальному, диамниотическому.
г) монохориальному, диамноиотическому
129. Пигопаги диагностируются при обнаружении неразделения близнецов в области:
130. Краниопаги диагностируются при обнаружении не разделения близнецов в области
131. Омфалопаги диагностируются при обнаружении не разделения близнецов в области
132. Синдром акардии встречается при ___ типе моноплодной беременности:
а) монохориальном, моноамниотическом;
б) дихориальному, диамниотическом;
в) дихориальном, моноамниотическом;
133. Эхоструктура крестцово-копчиковой тератомы:
134. Отличительной особенностью нормальных кривых скоростей кровотока в маточных артериях после 20 недель беременности являются:
а) высокие численные значения систоло-диастолического отношения;
б) низкие численные значения диастолического компонента кровотока;
в) высокие численные значения диастолического компонента кровотока;
г) наличие дикротической выемки в фазу ранней систолы.
135. Допплерометрическим показателем критического состояния плода в III триместре беременности являются:
а) высокие численные значения систоло-диастолического отношения кривых скоростей кровотока в маточных артериях;
б) нулевые и отрицательные значения диастолического кровотока в артериях пуповины;
в) высокие численные значения диастолического кровотока в артериях пуповины;
г) высокие численные значения систоло-диастолического отношения кривых скоростей кровотока в артериях пуповины.
136. Оптимальными сроками для проведения первого допплерометрического исследования кровотока в маточных артериях и в артерии пуповины у беременных высокого перинатального риска являются:
137. При доношенной и переношенной беременности допплерометрическое исследование маточно-плацентарного и плодового кровотока высокой диагностической ценностью:
138. Допплерометрическое исследование кровотока в __________ обладает высокой диагностической ценностью для прогнозирования и оценки степени тяжести ОПГ-гестоза:
а) маточной артерии беременной;
б) наружной подвздошной артерии беременной;
в) артерии плода;
д) средней мозговой артерии плода.
139. Откуда предпочтительнее получение крови плода для пренатального кариотипирования при кордоцентезе
а) Из сосудов плодовой поверхности плаценты
б) Из артерии пуповины
в) Из сердца плода
г) Из аорты плода
д) Из вены пуповины
140. Определение пола плода при ультразвуковом исследовании возможно
а) Начиная от 2-4 недель
б) Начиная от 4-6 недель
в) Начиная от 8-10 недель
г) Начиная от 18-20 недель
д) При любых строках беременности
141. Ведущим эхографическим признаком внематочной беременности является
а) Появление жидкости в позадиматочном пространстве
б) Увеличение переднезаднего размера матки
в) Увеличение толщины М-эхо более 15 мм
г) Обнаружение плодного яйца вне полости тела матки
д) Нет патогномоничного эхографического признака
142. Ведущим эхографическим признаком внутриутробной гибели плода является
б) Отсутствие двигательной активности плода
в) Деформация костей черепа
г) Отсутствие сердечной деятельности
д) Все перечисленное не соответствует истине
143. Обязательным для ультразвукового определения являются следующие фетометрические показатели плода
а) Бипариетальный размер головки
б) Переднезадний размер живота
в) Длина бедренной кости
г) Все перечисленные
д) Все перечисленное не соответствует истине
144. Основными диагностическими ультразвуковыми критериями фиброэластоза эндокарда сердца плода являются
а) Уменьшение размеров полостей сердца
б) Увеличение размеров полостей сердца
в) Нарушение сократительной функции правого желудочка
г) Нарушение сократительной функции межжелудочковой перегородки
д) Повышение эхогенности эндокарда и выраженное нарушение сократительной функции левого желудочка
145. Диагностическим критерием обструкции мочевыводящих путей у плода при эхографии является
в) Сужение мочевых путей выше места обструкции
г) Сужение мочевых путей ниже места обструкции
д) Расширение мочевых путей проксимальнее места обструкции
146. Эхографическими признаками неимунной водянки плода являются
б) Выраженный подкожный отек
в) Увеличение толщины плаценты
г) Асцит, гидроторакс, гидроперикард
д) Все перечисленные
147. Ультразвуковая визуализация хориона возможна
а) С 1-2 недели беременности
б) С 3-4 недели беременности
в) С 5 недели беременности
г) С 6 недели беременности
д) С 7-8 недели беременности
148. Эхографическим критерием преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты является
б) Предлежание плаценты
в) Истончение плаценты
г) Образование ретроплацентарной гематомы
д) Все перечисленное не соответствует истине
149. Сосуды пуповины представлены в норме
а) Одной артерией и одной веной
б) Одной артерией и двумя венами
в) Двумя артериями и двумя венами
г) Двумя артериями и одной веной
150. При эхографии для оценки инволюции матки после родов наиболее показательны изменения
а) Передне — заднего размера матки
б) Периметра матки
г) Длины шейки матки
д) Ширины тела матки
151. Какие кисты могут выявляться в яичниках при «пузырном заносе»?
в) Односторонние лютеиновые
г) Двусторонние текалютеиновые
Ответы — Раздел 5. Ультразвуковая диагностика в акушерстве
г) наличие «черных дыр» в плаценте.
Определение степени зрелости легких плода по узи. Какие существуют степени зрелости легочной ткани ребенка в материнской утробе, и с чем они связаны. Когда, для чего и как делают УЗИ
А. Соотношение лецитин-сфингомиелин > 2:0: зрелая ткань легких.
Б. Соотношение лецитин-сфингомиелин 55 мг/г — зрелая легочная ткань.
- Определение уровня пластинчатых тел. После секреции сурфактанта пневмоцитами II типа он находится в гранулах, называемых пластинчатыми телами. Данный тест проводится как любое исследование при определении количества клеток крови. Как и определение уровня TDx FLM II, тест дает быстрые результаты, обладает высокой чувствительностью и легче выполним, чем определение соотношения лецитин-сфингомиелин. Наличие крови и мекония может повлиять на интерпретацию результатов данного теста.
Как только женщина начинает подозревать о своей беременности, она идет на консультацию к гинекологу, а потом и в женскую консультацию при подтверждении. Там собирают различные данные, направляют на обследования и устанавливают график посещения . В числе процедур обязательно есть УЗИ, которое проводится трижды за все время гестации.
Когда, для чего и как делают УЗИ?
Это высокоинформативный и современный метод, предназначенный для определения состояния плода, как анатомического, так и функционального. Он подходит для всех женщин, достаточно достоверен и не доставляет неприятных ощущений. Кроме того, этот вид обследования безопасен, что немаловажно.
Ультразвуковое исследование, на сегодняшний день, — самый информативный метод, позволяющий врачу отследить развитие будущего малыша и выявить патологии на ранних стадиях. Кроме того, УЗИ не доставляет болевых ощущений и не требует подготовки
Ультразвуковое обследование используют в целях профилактики и ранней диагностики патологий во внутриутробном развитии малыша. При самом первом УЗИ иногда уточняется сам диагноз беременности, на сроке проведения которого еще можно ее прервать, при наличии показаний или по другой причине. В случае нормального течения обследование проводится с такой периодичностью:
В ряде случаев могут потребоваться дополнительные УЗИ, например, для оценки динамики или для установления положения и предлежания плода. Переживать по этому поводу не стоит, ведь врачи делают все, что в их силах, чтобы малыш родился живым и здоровым.
Самое первое УЗИ в большинстве случаев проводят трансвагинально. Для этого женщину просят лечь на спину, предварительно сняв нижнее белье, после чего во влагалище вводят небольшой датчик с надетым презервативом (возможно, его придется купить самой). Этот способ считается наиболее информативным. В последующем ультразвуковую диагностику делают через переднюю брюшную стенку, смазав живот специальным гелем.
УЗИ абсолютно безопасно для будущей мамы и ребенка, но без видимых причин и совета лечащего врача проходить дополнительные многочисленные процедуры не нужно. Например, некоторые мамочки ходят на исследование каждую неделю без назначения доктора, хотя малыш развивается хорошо. Делать это не желательно, для всего есть свои показания и определенные сроки.
Состояние и развитие ребенка
На самом первом по счету УЗИ важно исключить внематочную беременность , которая очень опасна для жизни и здоровья женщины. Во время последующих обследований доктор будет смотреть, какое предлежание, позицию и положение в полости маминой матки принял ребенок. Это нужно для выбора способа родоразрешения, на который также влияют вес малыша, размеры таза будущей мамочки и прочие факторы. На первой диагностике также производят замер воротниковой области (ТВП) – если он превышает норму, потребуется консультация генетика.
При проведении последующих УЗИ, а их делают также в двух последних триместрах беременности, есть возможность выявить такие несоответствия с требуемой нормой, как инфицирование ребенка, патологии развития головного мозга и остальных внутренних органов. На последнем триместре доктор оценивает степень зрелости легких плода, способность их работать после рождения, а также исключает или подтверждает внутриутробную пневмонию.
На 2 триместре внимательно анализируют строение черепа крохи, чтобы исключить «заячью губу», «волчью пасть», нарушения закладывания зубов и прочие заболевания. Все данные, полученные при УЗИ, записывают в специальную медицинскую документацию. Непосредственно при исследовании или после него врач проводит расшифровку результатов.
Очень часто будущую маму интересует пол крохи. Его в подавляющем большинстве случаев сообщают на третьем обследовании, но могут и при проведении второго. Что касается работы сердца плода на УЗИ — обычно частота сердечных сокращений регистрируется сразу на первом обследовании. В норме она составляет 120-160 ударов в минуту. При других УЗИ можно установить точный диагноз, посмотрев на строение сердца, его границы и положение.
Вопрос пола ребенка обычно волнует будущих родителей чрезвычайно сильно. Однако отдельного исследования для его определения не предусмотрено: врач может «вынести вердикт» во время третьего или даже второго планового исследования, если ребенок удачно повернется в матке
Размеры и другие параметры малыша
Расшифровка результатов, полученных во время манипуляции, дает основания судить о размерах ребенка на конкретном этапе беременности. При проведении раннего УЗИ доктор замеряет СВД (плодное яйцо) , КТР (копчико-теменной размер) малыша и размеры материнской матки. Все это нужно для максимально подлинного установления срока. А при других процедурах фиксируют другие величины:
- бипариетальный размер (БПР) – это дистанция между височными костями крохи;
- лобно-затылочный размер малыша (ЛЗР);
- окружность живота.
Еще на фетометрии измеряют основные кости плода – плечевые и предплечья, бедренные и голени. Когда размеры ребенка существенно меньше нормальных, то ставится ВЗРП, что означает внутриутробную задержку роста плода.
Таблица основных фетометрических параметров малыша по неделям:
| Срок, неделя | БПР, мм | ЛЗР, мм | Диаметр живота, мм | Длина бедра, мм | Длина плеча, мм |
|---|---|---|---|---|---|
| 15 | 33 | 39 | 34 | 18 | 17 |
| 16 | 37 | 45 | 39 | 24 | 21 |
| 17 | 40 | 50 | 42 | 27 | 23 |
| 18 | 43 | 53 | 46 | 30 | 27 |
| 19 | 47 | 57 | 49 | 33 | 30 |
| 20 | 50 | 62 | 52 | 35 | 33 |
| 21 | 53 | 65 | 55 | 37 | 35 |
| 22 | 57 | 69 | 58 | 40 | 36 |
| 23 | 60 | 72 | 61 | 42 | 40 |
| 24 | 63 | 76 | 65 | 45 | 42 |
| 25 | 66 | 79 | 70 | 48 | 44 |
| 26 | 69 | 83 | 71 | 49 | 47 |
| 27 | 73 | 87 | 75 | 52 | 49 |
| 28 | 76 | 89 | 78 | 55 | 50 |
| 29 | 78 | 92 | 81 | 58 | 52 |
| 30 | 81 | 95 | 83 | 60 | 54 |
| 31 | 83 | 97 | 86 | 62 | 55 |
| 32 | 85 | 100 | 89 | 63 | 56 |
| 33 | 86 | 102 | 92 | 65 | 57 |
| 34 | 88 | 104 | 94 | 67 | 59 |
| 35 | 89 | 106 | 96 | 69 | 61 |
| 36 | 91 | 108 | 101 | 71 | 62 |
| 37 | 93 | 109 | 104 | 73 | 63 |
| 38 | 94 | 110 | 107 | 74 | 64 |
| 39 | 95 | 112 | 109 | 75 | 65 |
| 40 | 96 | 116 | 113 | 76 | 67 |
Состояние плаценты и пуповины
В среднем триместре беременности активно развивается плацента, которая отвечает за дыхание и адекватное питание крохи. Определяется ее локация присоединения – на каких из стенок матки она расположена. Важный момент – измерение дистанции между внутренним зевом матки женщины до плаценты. К концу гестации оно должно быть больше 6 см, когда оно меньше этой цифры, то можно судить о недостаточной или низкой плацентации, при перекрытии внутреннего зева – о предлежании плаценты. Предлежание плаценты довольно опасно, оно может спровоцировать кровотечение и препятствовать нормальным родам.
Всегда оценивают степень зрелости, на отдельном сроке беременности она должна быть определенной.
Слишком раннее старение плаценты бывает во время анемии, эклампсии и других осложнений, при нарушенном кровообращении в органе. В случае, если вдруг во время диагностики обнаружится отклонение от нормы, назначают дополнительные исследования.
Таблица степени зрелости плаценты:
Определяют толщину плаценты. При нарушениях структуры и толщины может быть плацентит, так что врач может назначить некоторые анализы и допплерометрию . Кровянистые выделения нередко появляются при отслойке плаценты, доказать или опровергнуть это предположение можно во время такой диагностики. Вся необходимая информация транслируется в специальный протокол.
Таблица толщины плаценты по неделям:
| Срок, неделя | Среднее, мм | Диапазон (от — до), мм | Срок, неделя | Среднее, мм | Диапазон (от — до), мм |
|---|---|---|---|---|---|
| 20 | 21.96 | 16.7 — 28.6 | 31 | 31.33 | 24.6 — 40.6 |
| 21 | 22.81 | 17.4 — 29.7 | 32 | 32.18 | 25.3 — 41.6 |
| 22 | 23.66 | 18.1 — 30.7 | 33 | 33.04 | 24.6 — 40.6 |
| 23 | 24.55 | 18.8 — 31.8 | 34 | 33.89 | 25.3 — 41.6 |
| 24 | 25.37 | 19.6 — 32.9 | 35 | 34.74 | 26.0 — 42.7 |
| 25 | 26.22 | 20.3 — 34.0 | 36 | 35.59 | 28.2 — 46.0 |
| 26 | 27.13 | 21.0 — 35.1 | 37 | 34.35 | 27.8 — 45.8 |
| 27 | 27.92 | 21.7 — 36.2 | 38 | 34.07 | 27.5 — 45.5 |
| 28 | 28.78 | 22.4 — 37.3 | 39 | 33.78 | 27.1 — 45.3 |
| 29 | 29.63 | 23.2 — 38.4 | 40 | 33.5 | 26.7 — 45.0 |
| 30 | 30.48 | 23.9 — 39.5 |
Ребенок соединен с плацентой посредством пуповины. Во время манипуляции и расшифровки подсчитывают количество кровеносных сосудов в ней, в норме их 3. Во время диагностики может быть выявлено обвитие пуповины вокруг шеи малыша, но подтвердить это может только допплерометрия.
При расшифровке определяют так называемый амниотический индекс (АИ), с помощью которого можно подсчитать объем околоплодных вод. При повышенном индексе ставят диагноз «многоводие», а при пониженном – «маловодие». Серьезные отклонения могут являться последствием фетоплацентарной недостаточности. Увеличение и уменьшение амниотического индекса может свидетельствовать и о других патологиях, хотя встречается такое проявление индивидуальных особенностей будущей мамочки.
Кроме того, околоплодные воды исследуют на наличие взвесей, что является признаком переношенной беременности или инфекционно-воспалительного процесса. На третьем триместре амниотический индекс должен составлять 11-20 см.
В матке матери будущий малыш находится в окружении околоплодных вод, количество которых должно соответствовать определенному индексу. Если вод больше или меньше, это может существенно повлиять на протекание беременности. Поэтому амниотический показатель обязательно вычисляется несколько раз
Состояние матки
При обследовании и расшифровке измеряют толщину и размеры матки , оценивают состояние ее стенок. Обязательно устанавливают тонус матки – его повышение чревато преждевременными родами, выкидышем и другими проблемами.
Угроза прерывания беременности может быть поставлена при сочетании данных исследования и болей в пояснице и нижней части живота. Но в большинстве случаев требуется проведение дополнительных анализов и процедур. Лечение гипертонуса матки определяет врач, основываясь на показателях диагностики и состоянии женщины. Может быть рекомендовано стационарное лечение, отказываться от него не стоит – будущая мама будет под наблюдением медиков, которые всегда придут на помощь при развитии осложнений.
Если ставится диагноз угрозы прерывания, то исследуют шейку матки, замеряя ее диаметр, длину (у здоровых женщин составляет 4-5 см) и цервикальный канал.
Раскрытие шейки на ранних сроках происходит в силу различных причин, например, ее укорочения и раскрытия зева. В этом случае можно вести речь об истмико-цервикальной недостаточности, то есть этот орган не может контролировать и сохранять развитие гестации.
Настоящую картину ультразвукового обследования в состоянии грамотно оценить лишь врач. Медик сопоставляет полученные данные с другими анализами, исследованиями и ощущениями будущей мамы.
Даже при планировании ребенка следует отказаться от вредных привычек, если женщина не сделала это заблаговременно, то теперь обязательно нужно начать вести здоровый образ жизни. Не только курение, но и просто вдыхание табачного дыма могут спровоцировать развитие различных пороков у малыша. Питание должно быть разнообразным, не нужно отказываться от мяса и молочных продуктов – это вредно для крохи. Свежие фрукты и ягоды, овощи, молоко и кисломолочные продукты, каши и супы – все это должно быть в рационе будущей мамы. Стоит исключить возможные аллергены – цитрусовые, орехи, шоколад. Из сладостей можно употреблять пастилу, мармелад и зефир.
Питание во время беременности должно быть очень сбалансированным и полным, однако необходимо отказаться от ряда аллергенов. Переходить на исключительно растительную пищу нельзя, ведь белок — основной элемент для строительства нового организма
Беременной нужно больше гулять на свежем воздухе, избегать стрессов и физических перегрузок. В то же время не нужно без причины лежать на диване и «запускать» себя – вынашивание ребенка не болезнь, а абсолютно нормальный и физиологичный процесс. Поэтому рекомендуется радоваться жизни и готовиться к появлению малыша.
Внеутробное существование зависит от степени зрелости легких плода и способности к успешному поддержанию оксигенации. Созревание легких влечет изменения их анатомии, биохимических и физиологических параметров.
Начиная с 24-й недели беременности терминальные бронхиолы делятся на три или четыре респираторные бронхиолы. В этот период начинают пролиферировать пневмоциты II типа, участвующие в синтезе сурфактанта.
Сурфактант и зрелость легких
Сурфактант необходим для нормального функционирования легких плода. Он состоит из фосфолипидов,нейтральных липидов, белков, углеводов и солей и играет большую роль в уменьшении поверхностного натяжения альвеол, поддерживая их в расправленном состоянии на уровне внутреннего альвеолярного диаметра, а также снижая внутриальвеолярное количество жидкости. Синтез сурфактанта осуществляется в пневмоцитах II типа при слиянии молекул холина. Рециркуляция включает резорбцию и секрецию.
Ранее наиболее важным фосфолипидом считали фосфатидилхолин (лецитин), но в настоящее время признана роль других компонентов, таких как фосфатидилинозитол и фосфатидилглицерол. Эти вещества синтезируются и продуцируются в прогрессирующем количестве по мере увеличения гестационного возраста плода. В результате постоянного выхода содержимого трахеи в амниотическую жидкость их содержание к моменту родов возрастает.
Определение концентрации этих веществ в амниотической жидкости, полученной с помощью амниоцентеза, позволяет прогнозировать вероятность развития РДС у новорожденного. Концентрация лецитина (Л) начинает быстро повышаться после 35-й недели, тогда как содержание сфингомиелина (С) после этого срока остается относительно стабильным. Концентрации лецитина и сфингомиелина измеряют с помощью тонкослойной хроматографии, а результаты выражают в соотношении Л/С. На его значение влияет присутствие в амниотической жидкости крови или мекония: меконий снижает соотношение, а кровь нормализует его до показателя 1,4.
Видео: Плацента. Плацента при беременности. 4-й Этап родов.
Концентрацию фосфатидилинозитола и фосфатидилглицерола можно определить с помощью двумерной тонкослойной хроматографии. Содержание фосфатидилинозитола, фосфатидилглицерола и соотношение лецитина и сфингомиелина составляют легочный профиль. РДС редко развивается, если соотношение Л/С превышает 2 и имеется фосфатидилглицерол, а если Л/С менее 2 и фосфатидилглицерол отсутствует, вероятность развития РДС превышает 90%. Если соотношение Л/С указывает на незрелость легких (Л/С Экспресс-методы оценки степени зрелости легких плода
Видео: Варенье из грецких орехов / Walnut jam
Экспресс-методы оценки зрелости легких плода, которые в дальнейшем можно дополнить стандартными методами, незаменимы в клинической практике. Один из них – оценка плотности количества ламеллярных телец с помощью электронного клеточного счетчика. Исследование занимает 2 ч (независимо от лаборатории). Норма степени зрелости легких плода варьирует в различных лабораториях (зрелость – более 46 000 в 1 нл). Чувствительность и прогностическая ценность соответствуют таковым стандартного соотношения Л/С.
Лечение сурфактантом
Развитие РДС у недоношенных детей связано со слабой степенью зрелости легких плода и недостатком сурфактанта. Его выработку пневмоцитами II типа можно индуцировать с помощью глюкокортикоидов и ТТГ, но, несмотря на это, у многих недоношенных развивается РДС. В исследованиях, в которых проводили инстилляции сурфатканта в легочное дерево сразу после рождения, показаны существенное улучшение механики легких и рост выживаемости. В настоящее время существует множество препаратов сурфактанта, включая синтетические и сурфактанты, полученные от животных.
Дыхание является одним из важнейших показателей состояния новорожденного. Нормальное функционирование органов дыхания у новорожденного зависит от состояния легких на момент рождения, состояния центральной нервной системы, в том числе дыхательного центра, сердечно-сосудистой системы и своевременного дренирования верхних дыхательных путей. В случае нарушения дыхательной функции перед врачами неонатологами возникает сложнейшая задача — установить причину этих нарушений и принять все меры к их устранению. При этом на все мероприятия отводится только несколько минут, решающих судьбу новорожденного .
В последние годы существенную помощь в оценке состояния новорожденного стали оказывать результаты ультразвукового об следования в различные сроки беременности и непосредственно перед родами. Применение эхографии позволило в подавляющем большинстве случаев своевременно диагностировать различные врожденные пороки развития плода, определить их прогностическую значимость и выбрать оптимальную тактику ведения беременности, родов и периода новорожденности.
В настоящее время для оценки характера развития плода применяются многочисленные биометрические таблицы, отражающие особенности роста большинства органов и систем. Вместе с тем эхографические исследования, посвященные изучению особенностей развития легких у плода, находятся на низком уровне и не дают полного представления о характере развития легочной ткани на различных сроках беременности. В отечественной литературе имеются только единичные публикации, посвященные использованию эхографии для оценки степени зрелости легких у плода . В то же время различным нарушениям в структуре легких или изменениям их размеров при сопутствующих пороках посвящены многочисленные публикации .
Только в единичных исследованиях авторы определяли поперечный диаметр, длину и окружность грудной клетки и легко го, устанавливали цифровые взаимоотношения этих величин и проводили сравнение с данными патологоанатомического вскрытия умерших новорожденных. Представленные в статье данные не содержат зависимости цифровых параметров легких плода от срока беременности. Это существенно снижает практическую ценность статьи. Более детально исследованы легкие плода : проведена ультразвуковая биометрия основных пара метров плода, а также установлены их соотношения с длиной и поперечником легких. Однако переднезадний размер легких не определен и не вычислен их объем. Имеются также сообщения о возможности использования трехмерных датчиков для определения объема легких плода, но данная работа является поисковой, и ее результаты пока не находят широкого применения.
Цель исследования
Учитывая отсутствие в доступной литературе нормальных биометрических параметров легких плода, авторами предлагаемой статьи проведено исследование, цель которого состояла в разработке методики измерения легких у плода, изучении характера их роста и особенностей внутриутробных дыхательных движений в различные сроки беременности.
Материалы и методы
Проведено 462 ультразвуковых исследования (УЗИ) на 13-40-й неделе беременности. В исследование включены только соматически здоровые беременные, у которых на момент исследования клинический срок гестации совпадал с данными фетометрических измерений. Во всех наблюдениях течение беременности было благоприятным, роды завершились в срок рождением живых, доношенных и здоровых детей.
Ультразвуковые исследования выполнены приборами, оснащенными датчиками частотой 3,5; 5,0 и 7,5 МГц и стандартизированными в соответствии с требованиями по безопасности, предъявляемыми Международной электротехнической комиссией. На 13-16-й неделе беременности использованы трансвагинальные датчики, в более поздние сроки — трансабдоминальные.
Обязательным условием, предъявляемым к плодам, включенным в настоящее исследование, являлись благоприятные условия визуализации органов и систем. При этом особое внимание уделялось качеству визуальной оценки и возможностям проведения биометрии обоих легких плода. Стандартная ультразвуковая биометрия включала измерение бипариетального (), лобно-затылочного () размеров головы плода, среднего поперечного диаметра грудной клетки (ДГ), среднего поперечного диаметра живота (ДЖ), длины бедренной кости (ДБ), длины плечевой кости (ДП) и среднего диаметра сердца (ДС). Во всех наблюдениях биометрические пара метры находились в диапазоне допустимых колебаний и не выходили за 5 и 95 персентилей. Измерения осуществляли в миллиметрах (мм).
Легкие плода измеряли в трех взаимно перпендикулярных плоскостях. проводили по стандартным анатомическим плоскостям . При продольном сканировании грудной клетки плода определяли длину легкого. Для этих целей датчик устанавливали таким образом, чтобы плоскость сканирования наиболее точно проходила между среднеключичной и лопаточной линиями. При получении такого среза нижняя граница легкого при мыкает к диафрагме, а верхушка — к верх ним отделам грудной клетки (рис. 1 а). С целью определения наиболее информативных показателей точки отсчета длины правого легкого располагались в зоне верхушки и в трех точках (максимально зад ней, средней и максимально передней) между задним и передним краем, примыкающим к диафрагме. В левом легком верхняя точка отсчета располагалась в области верхушки, а две нижние (максимально задняя и средняя) — на диафрагме. Определение максимально передней точки было затруднено в связи с расположением сердца плода в данной области.
Поперечник (ширину) легкого определяли при поперечном сканировании дистальных отделов грудной клетки. При этом зона сканирования проходила практически над диафрагмой. Точки отсчета ширины легкого располагались между его наиболее удаленным латеральным краем и зоной примыкания к сердцу слева или справа. Переднезадний размер определяли по наиболее удаленным точкам легкого в зоне его примыкания к диафрагме (рис. 1 б).
Рис. 1. Эхограммы: измерения параметров плода.
а) Измерение длины легкого плода.
б) Измерение ширины и переднезаднего размера легкого плода.
в) Измерение межреберных промежутков плода.
г) Измерение амплитуды дыхательных движений плода.
Межреберные промежутки измеряли при продольном сканировании туловища; датчик располагали максимально перпендикулярно к оси ребер. Точки отсчета располагались по центрам соседних ребер, которые на эхограммах имели вид круглых эхогенных зон, диаметром не более 1-2 мм (рис. 1 в). При наличии дыхательных движений у плода определяли различия в величине межреберного расстояния на фазе вдоха и выдоха. Для этих целей использовали сканирование в М-режиме (рис. 1 г). Измерения проводи ли в зоне наилучшей визуализации, которая располагалась между 3 и 8 ребрами.
Биометрические параметры легких плода рассмотрены в такой последовательности:
- длина легкого по лопаточной линии (ДЛЛл);
- длина легкого по срединной линии (ДЛСл);
- длина легкого по среднеключичной линии (ДЛСКл);
- ширина легкого (ШЛ);
- переднезадний размер легкого (ПЗРЛ);
- объем легкого (ОЛ);
- величина межреберных промежутков (МРП);
- амплитуда дыхательных движений (АДД).
Полученные цифровые показатели были сгруппированы по изучаемым параметрам и подвергнуты статистической обработке с использованием современных компьютерных методик.
Результаты исследований
Выполненные исследования показали, что ультразвуковая идентификация и измерение легких плода возможны после 13 недель беременности. В этот период легкие плода на эхограммах определяются в виде эхогенных образований, отграниченных снизу низкоэхогенной тканью диафрагмы и печени, латерально — стенками грудной клетки и медиально — сердцем. Верхние отделы легких имеют коническую форму и рас полагаются в зоне ключиц плода. Визуализация легких может быть затруднена лопатка ми (при положении плода позвоночником к датчику) или конечностями (при положении плода позвоночником кзади).
По данным компьютерного анализа, био метрические параметры обоих легких плода имеют четкую взаимосвязь со сроком бере менности. Вместе с тем сравнительный анализ показал, что достоверные различия в индивидуальных параметрах легкого проявляются только с интервалом 4 недели и более. Также не отмечено четких достоверных различий в параметрах длины легкого, измеренной по среднеключичной, срединной и лопаточной линиям. При этом установлено, что наибольшую корреляцию со сроком беременности отражает показатель ДЛЛл. В связи с этим в дальнейших исследованиях используется только этот показатель под аббревиатурой ДЛ. В то же время различия между параметрами длины, ширины и переднезаднего размеров легких имеют статистически достоверные количественные различия, которые возраста ют по мере увеличения срока беременности.
Сравнительный анализ показателей длины левого и правого легких (ДЛ) показал, что до 20 недель беременности не имеется сколько-нибудь заметных количественных различий. Однако после этого срока отмечено незначительное преобладание длины левого легкого над правым (табл. 1).
Таблица 1 . Сравнительные показатели длины правого и левого легких плода.
В связи с отсутствием существенных различий в представленных показателях приводим усредненную диаграмму роста длины легкого плода (рис. 2).
Рис. 2. Особенности роста длины легкого плода.
Более существенные различия отмечены в показателях ширины легких плода (рис. 3 а,б).
Рис. 3. Диаграммы ширины, переднезаднего размера, объема правого и левого легких плода.
а) Ширина правого легкого плода.
б) Ширина левого легкого плода.
в) Переднезадний размер правого легкого плода.
г) Переднезадний размер левого легкого плода.
д) Объем правого легкого плода.
е) Объем левого легкого плода.
Как видно из рис. 3, показатели ширины правого легкого в течение всей беременности превалировали над левым легким. Их количественные выражения представлены в табл. 2.
Таблица 2 . Особенности показателей ширины правого и левого легких плода.
Полученные результаты полностью согласуются с данными патологоанатомических и рентгенологических исследований.
Проведенный анализ также позволил обнаружить наличие существенных различий между показателями переднезаднего размера левого и правого легких (рис. 3 в, г).
Из рис. 3 (в, г) видно, что показатели переднезаднего размера легких существенно отличаются по мере увеличения срока беременности. Количественные различия в этих показателях представлены в табл. 3.
Таблица 3 . Особенности роста показателей переднезаднего размера легких плода.
На основании полученных биометрических показателей роста легких плода была разработана формула определения их объема.
V = ДЛ · ШЛ · ПЗРЛ / 2
(где V — объем легкого, мл; ДЛ — длина легкого, мм; ШЛ — ширина легкого, мм; ПЗРЛ — передне задний размер легкого, мм).
Количественные значения вычисленных объемов легких представлены на рис. 3 (д, е).
Анализ показателей объема легких плода показал наличие существенных различий между величиной левого и правого легких (табл.4).
Таблица 4 . Особенности объема легких плода.
Из представленных данных видно, что объем правого легкого плода в 1,52 раза превышает аналогичный показатель левого. При этом выявленные различия начинают проявляться уже с ранних сроков ультразвуковой идентификации легких.
Межреберные промежутки грудной клетки плода также увеличивались по мере прогрессирования беременности. Из рис. 4 видно, что в первой половине беременности межреберные расстояния не превышали 1-2 мм, в то же время к концу беременности отмечается их увеличение до 7 мм.
Рис. 4. Межреберные промежутки грудной клетки плода.
В процессе выполнения данной работы также измерялась амплитуда колебаний стенок грудной клетки плода во время дыхательных движений. Проведенный анализ позволил отметить постепенное увеличение амплитуды дыхательных движений, однако выявить достоверную закономерность не удалось. Также не выявлено каких-либо различий в размерах легких у плодов мужского и женского пола.
Заключение
Представленные биометрические параметры легких плода показали наличие их зависимости от срока беременности. Вместе с тем полученные показатели не могут быть использованы для определения срока гестации, так как отличаются малым диапазоном. Выявлено четкое преобладание биометрических параметров правого легкого плода на протяжении всего периода наблюдения. Отставание размеров левого легкого плода по сравнению с правым общеизвестно .
Практическая значимость состоит в том, что разработанные показатели являются нормативными. Они могут быть использованы в тех случаях, когда возникает необходимость прогностической оценки характера развития легких при различных патологических состояниях плода. Эти данные создают реальные предпосылки для ранней диагностики таких патологических состояний, как гипоплазия легких и аномалии их развития. Тщательное исследование грудной клетки и особенностей расположения ребер плода также может способствовать диагностике аномалий их развития (например, сращения или деформации).
Следует отметить, что ультразвуковая биометрия легких нередко представляет существенные технические трудности. В подобных случаях предложенные параметры не могут быть использованы, так как существует риск неправильной интерпретации полученных результатов. Выходом из таких ситуаций может являться динамическое наблюдение с интервалом в 12 недели.
Таким образом, проведенное исследование показало реальную возможность количественной оценки легких плода начиная с 13 недель беременности. Разработанные нормативные эхографические параметры дополняют существующие анатомические нормативы плода и дают более полное представление о характере развития его органов и систем.
Литература
- Антенатальная диагностика — один из критериев оптимизации лечения новорожденных / С.Я. Долецкий, В.Н. Демидов, А.В. Арапова и др. // Советская педиатрия. М.: Медицина, 1987, С. 18-43.
- Слепов А.К. Диагностика и лечение врожденных пороков с синдромом дыхательной недостаточности у новорожденных и грудных детей: Дис. . канд. мед.наук. Киев, 1992. С. 62-63.
- Фукс М. А., Чехонацкая М.Л., Сумовская А.Е. Ультразвуковая диагностика зрелости легких плода. Саратов: Саратовский госмединститут, 1988. С. 1-17.
- Антенатальная оценка зрелости плода при ультразвуковом исследовании/ М.Б. Охапкин, А.Ю. Карпов, И.И. Белов, В.В.Чурута // Акуш. гинекол., 1989. N 1. С. 21-23.
- Антенатальная оценка зрелости легких плода при ультразвуковом исследовании/ М.В. Хименко, С.Н. Янюта, Е.П. Григоренко, Т.В. Герасимова // Пленум Правления научного общества акушеров-гинекологов УССР. Киев, 1989. С. 142-144.
- Медведев М.В. Ультразвуковая диагностика врожденных пороков легких плода // Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. М.: Видар, 1996. Т.2. С.153-162.
- Папиташвили А.М., Гогоберидзе С.Р. Эхографические возможности диагностики заболеваний легких плода в III триместре беременности // Ультразвуковая диагностика в перинатологии: Тез докл. IV Всесоюзн. Школы-семинара. Владимир. 3-5 октября 1991, М., 1991. С. 2526.
- Пренатальная диагностика врожденных пороков развития плода: Пер. с англ. / Р. Ромеро, Дж. Пилу, Ф. Дженти и др. М.: Медицина, 1994. С. 198-210, 332-333.
- Атаманов Ю.А. Пренатальная, постнатальная диагностика и хирургическая тактика при синдроме внутригрудного напряжения у детей: Дис. . д-ра мед. наук. Омск, 1998. С. 39-46.
- Outcome of сongenital lung abnormalities detected antenatally/ D.E. Lacy, N. J. Shaw, D.W. Pilling, S. Walkinshaw // ActaPediatr., 1999. Apr; 88(4): 454-458.
- McCulagh M., McConnachie I., Garvie D. Accuracy of prenatal diagnosis of congenital cystic adenomatoid malformation// Arch.Dis.Child. 1994 Sep; 71 (2): 111-113.
- Congenital diaphragmatic hernia: ultrasonic measurement of fetal lung to predict pulmonary hypoplazsa/ F. Bahlmann, E. Merz., C. Hallermann еt аl. //. Ultrasound. Obstet.Gynecol. 1999 Sep; 14(3): 162168.
- Merz E., Wellek S., Bahlmann F. Normal ultrasound curves of fetal osseous thorax and fetal lung// Geburtshilfe Frauenheilkd. 1995 Feb; 55 (2): 77-82.
- Estimation of fetal lung volume using enhanced 3-dimensional ultrasound: a new method and first result/ T.J.D»arcy, S.W. Hughes, W.S. Chiu еt. al. // Br.J.Obstet.Gynecol. 1996. Oct; 103(10): 1015-1020.
- Сакс Ф.Ф. Атлас по топографической анатомии новорожденного. М.: Медицина, 1993. С.69-100.
Степень зрелости плаценты можно выявить только при ультразвуковом исследовании. Под этим определением подразумевают видимые изменения, происходящие в плаценте по мере протекания беременности.
Нужно отметить, что плацента — это орган, который появляется только во время беременности, и отторгается во время родов. Для будущего ребёнка плацента чрезвычайно важна, так как выполняет функции лёгких, почек, желудка и кишечника, питает, насыщает кислородом и выводит токсины.
Обозначение понятия «степень зрелости плаценты»
По мере протекания беременности, плацента наращивает толщину, увеличивается количество её сосудов. В какой-то момент, данный орган прекращает свой рост и начинается процесс старения плаценты. Из-за отложений кальция, структура плаценты становится всё более плотной.
Чем выше показатель зрелости, тем меньше функций она способна исполнять. Если УЗИ показало степень зрелости плаценты 0 , это значит, что орган ещё молод и способен полноценно обеспечивать потребности плода на протяжении долгого времени. При степени зрелости 3 плацента ограничена в своих резервах. В основном этот показатель характерен для завершающей стадии беременности.
Если плацента созревает раньше срока, это чревато внутриутробной гипоксией. Ведь постаревший орган не в состоянии обеспечить плод достаточным количеством кислорода и питательных веществ. Последствиями высокой степени зрелости плаценты являются: задержка роста плода, гипотрофия, низкий вес новорожденного, а также внутриутробная гипоксия.
Степени зрелости плаценты по неделям
Существует четыре уровня зрелости плаценты. Нормой распределения по неделям считаются следующие показатели:
- До 30 недели нормой является нулевая степень. Однако в это время нередко встречается степень зрелости 0-1. Это сигнал о том, что изменения в плаценте начались преждевременно. Они могут быть обусловлены воздействием внешних факторов. Например, перенесённого вирусного заболевания или курения во время беременности;
- После 30 недели плацента прекращает свой рост, её ткани утолщаются. В период с 30 по 34 неделю характерна плацента первой степени. Если в данном промежутке времени УЗИ покажет, что у вас степень зрелости 1-2, то необходимо будет пролечиться. Лечение включает в себя медикаменты, стимулирующие кровообращение в плаценте, комплекс витаминов и полноценный здоровый рацион;
- Начиная с 35 и вплоть до 39 недели, полноценной считается плацента второй степени зрелости. Данный показатель определяет состоятельность органа при выполнении его функций. Этот период считается самым стабильным. Даже если после 37 недели вам поставили степень зрелости 2-3, повода для переживаний нет;
- Перед родами, УЗИ может показать третью степень зрелости плаценты. В основном, это норма. Но если данный показатель сочетается с гипоксией плода, роды лучше провести с помощью кесарева сечения. Чтобы выявить патологию также назначают КГТ плода.
И всё же, если на каком-либо этапе беременности вам поставили преждевременное созревание плаценты, это вовсе не обязательно должно повлечь за собой плацентарную недостаточность.
Поперечник (ширину) легкого определяли при поперечном сканировании дистальных отделов грудной клетки. При этом зона сканирования проходила практически над диафрагмой. Точки отсчета ширины легкого располагались между его наиболее удаленным латеральным краем и зоной примыкания к сердцу слева или справа. Переднезадний размер определяли по наиболее удаленным точкам легкого в зоне его примыкания к диафрагме (рис. 1 б).
Какую Долю Площади Поперечного Сечения Грудной Клетки В Норме Занимает Легкие У Плода
Девочки, поделитесь опытом
У меня угроза преждевременных родов. В роддоме сделали узи и доплер. Все хорошо, но легкие не готовы и вообще срок по узи чуть меньше. Врач в ЖК сделала большие глаза и стала утверждать, что на узи готовность легких не видна. Так ли это?
Сейчас лежу целыми днями. Лежу дома, т.к. в роддоме сказали, что колоть ничего не нужно, прессарий ставить поздно. Нужен только полный покой, витамины и магний. Через пару недель хочу сделать контрольное узи, посмотреть как легкие. Это видно на узи?
определяют вроде степень зрелости легких. При второй можно спокойно рожать.
Это не так. Там еще параметр важны. И не готовые легкие доношенной бер не сделают. Мой сын в 36 нед и 4 дня родился. недоношенный написано в обменке.
Sladost,
Спасибо, девочки! Лежу с 34 недель, как раскрытие обнаружили. Теперь ещё и матка тонизирует. В роддоме сказали, что нужно долежать хотя бы до 36, а лучше — больше т.к. по узи ребенок меньше. А вообще роды могут начаться в любой момент. Думаю, что до декабря малыш точно дотерпит, но на всякий случай лежу.
Врач в роддоме, которая делала узи, сказала, что малыш хороший, но меньше срока по месячным. И легкие ещё и близко не готовы.
Спасибо всем за ответы и внимание.
Я почти не переживаю. Есть уверенность, что пока ещё не рожу. Когда лежу, так совсем хорошо себя чувствую. Но хочется для полной уверенности сделать контрольное узи. В ЖК делать не будут, там врач утверждает, что на узи ничего про легкие узнать нельзя. Вот я и думала имеет ли смысл идти в платную. Почитала ваши ответы и решила, что пойду однозначно.
Reginka, я поддержать
Сына родила в 34-35 недель. По УЗИ ставили такой срок. У меня мазня началась за неделю до этого (т.е. однократно было выделение какое-то кровяное). Положили на сохранение. Кололи магнезию и пила какие-то таблетки в течение суток по часам надо было пить. Сначала количество их возрастало, а потом в обратную сторону — уменьшалось. Название не помню, давно это было )) Мне говорили, что для созревания легких.
Через неделю отошли воды. Больше сохранять не стали. Почему — не знаю.
Схваток не было. Стимулировали.
Родился 2 500, 47 см. Сам дышал. Через неделю были дома. В 6 мес. был 68 см и 8 650кг ))
Главное, не волнуйтесь!
Вам бы не в «платную» идти, а к определенному врачу по рекомендации. Т.к. платная жк — не панацея. Там тоже хватает «двоешниц»
Ради интереса погуглила про определение зрелости легких плода.
Пишут, что по анализу околоплодных вод можно определить. Но мне что-то кажется, что это неоправданно рискованное вмешательство. Особенно в Вашем случае.
Про метод УЗИ диагностики читала тут:
Легкие плода становятся доступными для ультразвукового исследования уже в конце I триместра беременности. При эхографии они выглядят как образования средней эхогенности, располагающиеся в грудной полости и занимающие при поперечном сканировании около 2/3 грудной клетки. Оставшаяся часть грудной клетки плода занята сердцем. От брюшной полости грудная клетка отграничена диафрагм ой, которая при продольном сканировании выглядит как тонкая гипоэхогенная линейная структура между легкими и печенью.
В норме ткань легких имеет гомогенную структуру. С увеличением срока беременности эхогенность легких возрастает, что связано с постепенным развитием альвеолярных структур. Различают 3 степени зрелости легких: 0 — эхогенность легких ниже эхогенности печени, I — эхогенность легких и печени одинакова, II — эхогенность легких выше эхогенности печени. Повышение эхогенности паренхимы легких в основном начинает регистрироваться в III триместре беременности, что может быть использовано в качестве дополнительного критерия в оценке степени зрелости плода.
Ткань легких заполняет грудную клетку и поэтому по размерам грудной клетки можно достаточно достоверно судить о размерах легких. Как и все другие органы и системы плода, легкие (а вместе с ними и грудная клетка) прогрессивноувеличиваются в размерах с ростом срока беременности. Нормативные показатели диаметра и окружности грудной клетки в зависимости от срока беременности были неоднократно опубликованы в отечественной и зарубежной литературе. Дополнительным критерием в оценке размеров грудной клетки и легких может служить отношение окружности грудной клетки к окружности живота, которое в норме во второй половине беременности является стабильным и составляет 0,89.
Ультразвуковая оценка трех стандартных размеров легких (высота, толщина, шири на) позволяет рассчитать объем легких. Теоретически, объем паренхимы позволяет более достоверно судить о состоянии органа, однако этот показатель не нашел широкого применения в практике в связи с большими погрешностями в оценкелинейныхпараметров легких. С середины 90-х гг. до настоящего времени неоднократно предпринимались попытки применения трехмерной эхографии для пренатального вычисления объема легких.
Легкие плода становятся доступными для ультразвукового исследования уже в конце I триместра беременности. При эхографии они выглядят как образования средней эхогенности, располагающиеся в грудной полости и занимающие при поперечном сканировании около 2/3 грудной клетки. Оставшаяся часть грудной клетки плода занята сердцем. От брюшной полости грудная клетка отграничена диафрагм ой, которая при продольном сканировании выглядит как тонкая гипоэхогенная линейная структура между легкими и печенью.
http://gynecology.com.ua/2009/07/27/standarty-ultrazvukovogo-issledovaniya-vo-vtorom-i-tretem-trimestrax-beremennosti/http://zinref.ru/000_uchebniki/04600_raznie_9/231_testi_po_ultrazvuk_diagnostika_2019/005.htmhttp://amqu.ru/opredelenie-stepeni-zrelosti-legkih-ploda-po-uzi-kakie-sushchestvuyut.htmlhttp://forum.materinstvo.ru/lofiversion/index.php/t1665514.html
Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть
.