Девочки всем привет, как обычно делюсь с Вами своими советами и опытом молодой мамы, хочу рассказать о Место наилучшего выслушивания сердцебиения плода — справа выше пупка. Определите вид и позицию плода. Возможно некоторые детали могут отличаться, как это было у Вас. Всегда необходимо консультироваться у специалистов. Естетсвенно на обычные вопросы, обычно можно быстро найти профессиональный ответ на сайте. Пишите свои комменты и замечания, совместными усилиями улучшим и дополним, так чтобы все поняли как разобраться в том или ином вопросе.
Цели и техника проведения аускультации плода
Содержание
Выслушивание сердцебиения плода осуществляется на поздних сроках беременности с помощью акушерского стетоскопа. Данный инструмент несколько отличается от своей терапевтической разновидности широкой воронкой, позволяющей плотно прикладывать ее к животу беременной женщины. Помимо этого, аускультация плода может проводиться посредством стетофонендоскопа.
Современным аналогом аускультативного обследования является фонокардиография. Однако данный метод удается применить не всегда в силу необходимости наличия сложного аппаратного обеспечения (ультразвуковой аппарат с эффектом Доплера).
Цели аускультации плода и основные определяемые показатели
Это важно! Выслушивание сердцебиения плода необходимо для оценки его сердечной деятельности, исключения врожденных болезней сердца и крупных кровеносных сосудов. При этом врачу предоставляется возможность услышать тоны сердца плода, шумы, возникающие при прохождении крови через различные отделы аорты, кишечные шумы. Услышать все это становится возможным на 18 — 19 неделе беременности.
В норме частота сокращений сердца плода является несколько повышенной по сравнению со взрослым человеком и составляет 120−140 ударов. Сокращения должны быть четкими, ритмичными, тоны сердца — ясными и хорошо выслушиваемыми. Сердце может выслушиваться плохо при многоплодной беременности, большом количестве околоплодных вод, значительном слое жировых отложений на передней брюшной стенке женщины. Помимо этого, снижение звукопроводимости может отмечаться при плаценте, расположенной на передней стенке матки.
Это важно! Наличие добавочных сердечных тонов, шумов, неритмичность работы сердца может являться признаком тяжелой врожденной патологии. Наиболее часто подобные нарушения бывают вызваны врожденными пороками сердца, что требует проведения корректирующей операции сразу после рождения. Глухие тоны сердца могут выслушиваться при гипоксии.
Точки выслушивания сердцебиения плода
Точки выслушивания сердечной деятельности плода напрямую зависят от его положения в полости матки. Различают два основных вида предлежания плода — головное и тазовое. При этом головное предлежание может иметь лицевую и затылочную позицию. При тазовом предлежании таз плода направлен к выходу из матки. При головном к выходу направлена голова. В затылочной позиции плод принимает эмбриональное положение, в лицевой его голова оказывается максимально разогнута, а грудная клетка прилегает к стенке матки.
При аускультации стетоскоп прикладывают в зависимости от положения плода, стараясь осуществить выслушивание со стороны его груди при лицевом предлежании, и со стороны спины — при затылочном.
Существует четыре позиции для аускультации, позволяющие прослушать сердце практически при любом виде предлежания:
- Слева ниже от пупка
- Справа ниже от пупка
- Слева наравне с уровнем пупка
- Справа наравне с уровнем пупка
Подготовка и проведение манипуляции
Перед началом процедуры женщине необходимо опорожнить мочевой пузырь, а также совершить акт дефикации, чтобы кишечные шумы не создавали помех при проведении обследования. Помимо этого, с вечера или с утра перед обследованием принимают гигиеническую ванну или душ.
Непосредственно перед проведением аускультации врач должен застелить кушетку индивидуальной простынкой, подготовить столик с инструментами, вымыть и согреть руки. Женщина должна находиться в спокойном состоянии. Психоэмоциональное возбуждение будущей матери может оказать влияние и на характеристики сердечной деятельности плода.
Аускультация сердцебиения плода проводится в положении пациентки лежа, со слегка согнутыми в коленях ногами. Врач при этом располагается справа и с помощью приемов Леопольда определяет уровень стояния дна матки и положение плода в ней. После этого к животу беременной прикладывают широкий раструб стетоскопа, а к другому его концу врач прикладывается ухом. Осуществляется поиск места наилучшей выслушиваемости сердцебиения плода и подсчитываются его характеристики. После этого беременной помогают подняться, моют руки и дезинфицируют оборудование. Важно, что стетоскоп во время проведения манипуляции рукой не держат.
- Слева ниже от пупка
- Справа ниже от пупка
- Слева наравне с уровнем пупка
- Справа наравне с уровнем пупка
При тазовых предлежаниях сердцебиение выслушивается
Сердцебиение плода и предлежание
Аускультация плода. Выслушивание живота беременной и роженицы. Сердечные тоны плода. Места наилучшего выслушивания сердечных тонов плода.
Выслушивание живота беременной и роженицы производится обычно акушерским стетоскопом. Акушерский стетоскоп отличается от обычного широкой воронкой, которая прикладывается к обнаженному животу женщины.
При аускультации живота определяются сердечные тоны плода. Кроме того, можно уловить другие звуки, исходящие из организма матери; биение брюшной аорты, совпадающие с пульсом женщины; дующие маточные шумы, которые возникают в крупных кровеносных сосудах, проходящих в боковых стенках матки (совпадают с пульсом женщины); неритмичные кишечные шумы.
К звуковым явлениям, исходящим от плода, относятся сердечные тоны плода, шум сосудов пуповины, глухие неритмичные толчкообразные движения плода, Аускультацию производят главным образом для определения сердечных тонов плода, которые служат достоверным признаком беременности. Путем выслушивания сердечных тонов также выясняют состояние плода, что имеет особо важное значение во время родов,
Рис. 4.24. Выслушивание сердечных тонов плода. а — со стороны спинки; б — со стороны грудной клетки
Сердечные тоны плода прослушиваются стетоскопом с начала второй половины беременности (реже с 18—20 нед) и с каждым месяцем становятся отчетливее. Сердечные тоны плода прослушиваются в той стороне живота, куда обращена спинка плода, ближе к головке (рис. 4.24, а). Только при лицевых предлежаниях сердцебиение плода отчетливее выслушивается со стороны его грудной клетки. Это связано с тем, что при лицевом предлежании головка максимально разогнута и грудка прилегает к стенке матки ближе, чем спинка (рис. 4.24, б).
При затылочном предлежании сердцебиениехорошо прослушивается ниже пупка, слева — при первой позиции, справа — при второй (рис. 4.24, в). При тазовом предлежании сердцебиение выслушивается на уровне или выше пупка.
При поперечных положенияхсердцебиение прослушивается на уровне пупка ближе к головке плода.
Рис. 4.24. В зависимости от предлежания плода и его позиции: 1 — первая позиция, передний вид затылочного предлежания, 2 — вторая позиция, передний вид затылочного предлежания, 3 — первая позиция, передний вид тазового предлежания, 4 — вторая позиция, передний вид тазового предлежания.
При многоплодной беременностисердцебиение плодов обычно выслушивается отчетливо в разных отделах матки.
Во время родов при опускании головки плода в полость таза и ее рождении сердцебиение лучше прослушивается ближе к симфизу, почти по средней линии живота.
Самым достоверным методом определения жизни и смерти плода является УЗИ. Оценка жизнедеятельности эмбриона в ранние сроки основывается на регистрации его сердечной деятельности к двигательной активности. Определение сердечной деятельности эмбриона (пульсации сердца) возможно с 3—4 нед. Сердечную деятельность плода в ранние сроки удается определить у 50 % женщин до 6—7 нед беременности, у 95 % — на 8-й неделе и у 100 % — после 8-й недели беременности.
Используют и другие методы определения характера сердечных тонов плода; фонокардиография и кардиотокография.
Сердцебиение плода
Сердцебиение является важным показателем нормального развития и состояния плода, поэтому контроль над работой сердца ребенка осуществляется постоянно в течение всей беременности и родов.
Сердце плода начинает формироваться приблизительно на четвертой неделе беременности и выглядит в таком сроке как полая трубка. На пятой неделе сердце начинает функционировать, и происходят первые сердечные сокращения. К девятой неделе сердце уже состоит и четырех камер, как у взрослого человека (предсердия и желудочки).
Основными методами выслушивания сердцебиения плода являются :
- Аускультация (выслушивание плода при помощи специальной трубки – стетоскопа);
- УЗИ ;
- Кардиотография (КТГ );
- Эхокардиография (ЭхоКГ).
Нормальные показатели сердцебиения плода и отклонения от них
Во время выполнения любого из вышеперечисленных методов изучают следующие параметры сердцебиения плода :
- Частота сердечных сокращений ;
- Ритмичность сердцебиения ;
- Характер сердечных сокращений .
Нормальные значения ЧСС по срокам беременности
Срок беременности, недели
Частота сердечных сокращений является важным показателем состояния плода. Тахикардия (ЧСС свыше 190-200 ударов в минуту) или брадикардия (урежение до 100 и менее) являются признаком развития патологического состояния и требуют обязательного обследования и лечения.
В норме сердечные сокращения должны быть ритмичными (повторяться через равные промежутки времени). Возникновение аритмии характерно для кислородной недостаточности плода (острой и хронической) и для врожденных пороков сердца.
Также важным показателем является характер сердцебиения. В норме сердечные тоны должны быть ясными и четкими. Глухие тоны появляются при острой и хронической гипоксии плода.
Аускультация сердцебиения плода
Аускультация – это самый простой метод выслушивания сердечных сокращений плода, для которого требуется только наличие стетоскопа (специальной трубки с широкой воронкой на одном конце). Этот способ используют для оценки состояния плода во время беременности и в ходе родов.
Аускультация проводится при положении беременной лежа на спине. Стетоскоп прикладывают к обнаженному животу женщины широкой воронкой, через другой конец трубки доктор ухом прослушивает сердечные тоны.
Во время беременности прослушивание сердцебиения плода стетоскопом возможно не ранее 18-20 недель. Сердечные тоны должны выслушиваться при каждом осмотре женщины.
Кроме важных показателей сердцебиения во время аускультации можно определить также расположение плода. При головном предлежании наиболее отчетливо сердечные тоны прослушиваются справа или слева ниже пупка, при тазовом – выше пупка, при поперечном – на уровне пупка.
В некоторых случаях сердечные тоны могут прослушиваться плохо (в таком случае требуются дополнительные методы обследования):
- Изменения количества околоплодных вод (многоводие и маловодие );
- Многоплодие ;
- Избыточный вес беременной (подкожная жировая клетка передней брюшной стенки имеет избыточную толщину);
- Расположение плаценты по передней стенке беременности .
Во время родов выслушивание сердечных тонов стетоскопом проводят через каждые 15-20 минут (в первом периоде родов) и после каждой потуги во втором периоде.
Ультразвуковое исследование
Сердцебиение плода можно определить на ранних сроках беременности при помощи УЗИ. при трансвагинальном – в 5-6 недель, при трансамдоминальном – с 6-7 недель. Отсутствие сердечных сокращений на таких сроках может говорить о неразвивающейся беременности.
Во втором и третьем триместрах во время УЗИ изучают не только частоту сердечных сокращений, но и детальное строение и расположение сердца для исключения его врожденных пороков развития. При подозрении на наличие порока дополнительно назначают другой метод исследования – эхокардиографию.
Эхокардиография
Эхокардиография – это метод ультразвукового исследования, при котором изучают только сердце плода: его детальное строение и особенности кровотока в разных отделах. Наиболее оптимальными сроками проведения данной процедуры является середина беременности (18-28 недель).
Эхокардиографию проводят не всем беременным, а только при наличии показаний :
- Врожденные пороки сердца у самой женщины;
- Рождение ранее детей с пороками сердца;
- Возраст женщины свыше 38 лет;
- Инфекционные заболевания, перенесенные во время беременности;
- Сахарный диабет у женщины;
- Задержка внутриутробного развития плода ;
- Подозрение на наличие у плода врожденных пороков сердца или пороков других органов, часто сочетающихся с нарушением развития сердца.
Кардиотография (КТГ)
информация Кардиотография – это метод регистрации сердечных сокращений плода и сокращений матки. Этот метод можно использовать с 28 недели беременности.
Запись КТГ должна проводиться в положении женщины лежа на спине. На поздних сроках беременной достаточно часто бывает неудобно находиться длительное время в таком положении, что может сказываться на результатах исследования. В таком случае КТГ записывают сидя или лежа на боку. Датчик устанавливается на животе в точке, где лучше всего выслушиваются сердечные тоны ребенка.
- Запись КТГ проводится в течение 40-60 минут, после чего доктор оценивает сердцебиение плода и его изменения в ответ на сокращения матки:
- Частота сердечных сокращений;
- Вариабельность сердечных сокращений (в норме частота сердечных сокращений может меняться до 25 ударов в минуту);
- Учащение сердечного ритма в ответ на сокращение матки (акцелерации). В норме такое учащение сердечных сокращений должно происходить;
- Урежение сердечных сокращений в ответ на сокращения матки (децелерации). Децелерации могут быть в норме при тазовом положении плода или говорить о наличии острой или хронической гипоксии плода.
В большинстве случаев КТГ проводят хотя бы однократно всем беременным, но выделяют показания, при которых кардиотография должна проводится неоднократно в обязательном порядке :
- Поздний гестоз;
- Рубец на матке после оперативных вмешательств;
- Маловодие и многоводие ;
- Перенесенные инфекционные заболевания с высокой температурой;
- Хронические заболевания матери (сахарный диабет, артериальная гипертензия);
- Перенашивание беременности;
- Преждевременное старение плаценты;
- Задержка внутриутробного развития плода .
Сердцебиение плода при беременности
Ни чего не радует беременную женщину сильнее, чем услышанный стук сердца ее ребенка. Стук сердца – это, прежде всего, подтверждение наличия новой жизни у нее под сердцем. По сердцебиению плода можно определить. то, как чувствует себя малыш: здоров ли он, веселится, нервничает или волнуется. Можно сказать что характер и частота сердечных сокращении — это зеркало его самочувствия.
Сердце эмбриона развивается намного тяжелее и медленнее других его органов. Только на четвертой неделе закладывается его зачаток, который по своему виду очень напоминает полую трубку. На пятой неделе сердечко начинает биться и его можно услышать с помощь аппарата УЗИ. На 8-9 неделе беременности сердце будущего ребенка становиться похожим на сердце взрослого человека, оно уже четырехкамерное, состоит из двух предсердий и двух желудочков.
Но все же есть одно значительное отличие, сердце малыша находящегося в утробе матери имеет овальное отверстие (пролом между левым и правым предсердием). Это происходит по тому, что плод еще самостоятельно не дышит, а потребляет кислород из организма матери. Как только ребенок родится и сможет самостоятельно вдохнуть воздух, это овальное отверстие сразу же закроется и артериальный проток спадет.
Одним из важнейших показателей жизнедеятельности плода является наличие сердечных сокращении. По количеству сердечных сокращении можно сказать о самочувствии и жизнеспособности эмбриона, так например, если количество ударов в минуту не превышает 100 или чуть больше 200 это послужит серьезным поводом для беспокойства за жизнь малыша. А если эмбрион дорос до 8 миллиметров, а сердцебиение не прослушивается, это может указывать на то, что беременность замершая.
Серьезные опасения вызывает, если количество сокращений сердца в минуту не превышает 70 раз. Сердечные сокращения могут быть редкими из-за плодово-плацентарной недостаточности, внутриутробной гипоксией плода или тазового предлежания плода.
Сердцебиение плода норма
Чем больше срок беременности, тем лучше и громче становится стук сердца малыша. На каждом осмотре акушер-гинеколог должен с помощью стетоскопа прослушивать сердцебиение. Стетоскоп представляет собой тонкую трубочку с широкой воронкой. Прослушивание сердцебиения с его помощью самый легкий способ определить жизнеспособность плода.
В зависимости от того в каком месте лучше всего прослушиваются сердечные сокращения можно определить в каком положении и куда повернут плод. Если головное предлежание, то сердце прослушивается ниже пупка, если поперечное предлежание, то на уровне пупка. А если сердцебиение выслушивается немного выше пупка, то тогда малыш еще не перевернулся и находится в тазовом положении.
Сердцебиение плода при беременности сроком 5-6 недель можно прослушать с помощью аппарата УЗИ с использованием вагинального датчика. В случае отказа пациентки от проведения УЗИ с помощью вагинального датчика, диагностику переносят на 1-2 недели, так как с помощью датчика, которым водят по животу, сердцебиение начинает выслушиваться только на 6-7 недели после зачатия.
В первые несколько недель после обнаружения сердцебиения показатели обычно не изменяются, а вот с 6-8 недели частота достигает примерно 110-130 ударов в минуту, с 9-10 недели эти показатели увеличиваются до 170-190 ударов. К 11-ой недели эти показатели должны установиться примерно на уровне 140-160 ударов и оставаться неизменными до самых родов. Это связано с тем, что в данный период идет созревание нервной системы малыша, которая в дальнейшем будет отвечать за работу всех внутренних органов ребенка.
К завершению беременности количество сердечных сокращении плода будет напрямую зависеть от состояния здоровья и нагрузки на организм матери. В случае если ребенку недостаточно кислорода ритм сокращении сердца увеличивается и превысит 160 ударов в секунду, начинается тахикардия. Если ситуацию не исправить, ритм сердечных сокращений начнет падать и опустится, ниже 120 ударов в минуту, это называется брадикардия.
Нормальные тоны у ребенка, это ритмичные тоны, образующиеся через равные промежутки времени. Кроме того тоны обязаны быть ясными и должны четко прослушиваться. Если ритм нарушен или тоны глухие это может свидетельствовать о гипоксии плода или врожденных пороках сердца. Так же сердечко может плохо прослушиваться из-за многоводья, маловодья, ожирения брюшины, гиперактивности малыша или если плацента прикреплена на передней стенки матки.
На второй и последующей УЗИ диагностики большее значение уделяется уже не ритмам сердца, а его правильному расположению в грудной клетке. В случае если при УЗИ диагностики возникли сомнения по поводу правильной работы сердца плода, можно провести дополнительное более точное обследование — эхокардиографию. Или если срок беременности превышает 32 недели можно исследовать ритмы сердца малыша с помощью кардиотокографии, это аппарат регистрирует не только сердечные сокращения плода, но и сокращения матки.
Для чего и как проводится аускультация сердцебиения плода?
Биение сердца малыша в животике мамы – это не только самый приятный звук для беременной женщины, но и сигнал, по которому врач может многое сказать о жизнеспособности и здоровье ребенка. Прослушивание частоты сердечных сокращений (ЧСС) с помощью специальной трубки – акушерского стетоскопа, называется аускультация сердцебиения плода. Впервые этот метод был применен в начале 19-го века французом Лаэннеком – первооткрывателем этой диагностики здоровья ребенка.
Зачем слушать живот мамы
На протяжении всего срока беременности необходимо измерять ЧСС ребенка для исключения наличия врожденных болезней сердца и крупных кровеносных сосудов. Исследуя тоны и шумы сердца плода, возникающие при протекании крови через отделы аорты, врач составляет картину здоровья ребенка. Частота и ритмичность пульса меняются соответственно развитию плода, поэтому измерения должны периодично производиться на протяжении 40 недель. Формирование сердца происходит с 4-й недели, в этот период оно представляет собой полую трубку. А уже с 5-й недели появляются первые сокращения мышцы. С шестой недели стук сердца можно определить с помощью УЗИ. Что удивительно, в это время ЧСС плода совпадает с материнским (разница может составлять +/- 3 удара).
Понедельные нормы сердцебиения плода:
Когда проводят обследование и как к нему подготовиться
На ранних сроках аускультация не используется в качестве метода прослушивания ЧСС, ввиду своей неточности. В это время наиболее популярными методами являются УЗИ, фонокардиография или кардиотокография, эхокардиография. Прослушивание с помощью акушерского стетоскопа актуально с 18-20 недели беременности. Будущей маме необходимо выполнить следующие рекомендации перед посещением врача:
- Освободить мочевой пузырь и кишечник, чтобы кишечные шумы не препятствовали проведению обследования.
- Обязательно принять душ с вечера или непосредственно перед приемом.
- Сохранять спокойствие и умиротворенность: возбужденность мамы может сказаться на сердцебиении ребенка, а значит, результаты обследования будут искаженными.
Как происходит прослушивание и что такое акушерский стетоскоп
Инструмент, которым пользуется врач во время аускультации – акушерский стетоскоп. Это длинная трубка с широкой воронкой на конце, благодаря которой возможно плотно прикладывать инструмент к животу женщины. Чаще всего стетоскоп выполняется из дерева.
Перед обследованием врач выполняет следующие подготовительные манипуляции:
- застилает кушетку индивидуальной простынкой;
- подготавливает столик с инструментами;
- моет руки и согревает их.
Пациентка принимает горизонтальное положение, ноги находятся в слегка согнутом состоянии. С помощью специальных техник (приемы Леопольда), врач определяет положение плода в матке и состояние ее дна. После, к животу широкой частью прикладывается стетоскоп. Во время обследования врач не держит трубку руками. Найдя лучшую точку прослушивания сердцебиения, врач записывает характеристики ЧСС плода. Аускультация проводится в каждый визит женщины к своему акушеру-гинекологу.
Точки аускультации
Точки аускультации – зоны на животе женщины, в которых наблюдается лучшая слышимость сердцебиения будущего ребенка в зависимости от предлежания плода. Различают два основных типа предлежания: тазовое и головное. Тазовым предлежанием называется такое, когда таз ребенка направлен в сторону выхода из матки. Головное предлежание — когда голова ребенка направлена к выходу. При этом существует два вида головного предлежания – затылочное и лицевое. Затылочное – плод находится в эмбриональном положении, лицевое – грудная клетка плода прилегает к стенке матке, а голова максимально распрямлена.
Точки выслушивания наиболее громких тонов сердца при различных предлежаниях и позициях плода
В случае лицевой позиции плода, врач выслушивает сердцебиение со стороны груди плода, в случае затылочной – со стороны спины.
Четыре точки аускультации, которые обеспечивают качественное прослушивание ЧСС независимо от позиции плода:
- Слева ниже пупка и слева на уровне с расположением пупка
- Справа ниже пупка и справа на уровне с расположением пупка
Патологии сердцебиения
Существуют следующие патологии:
- тахикардия (учащенное сердцебиение);
- приглушенное сердцебиение;
- слабое сердцебиение;
- стук сердца не прослушивается.
Разберем возможные причины и последствия этих отклонений по порядку. Тахикардия плода на ранних сроках беременности может быть обусловлена неспокойным состоянием матери, началом развития кислородного голодания плода, угрозой серьезных осложнений (пороки развития или отсталость в развитии, пороки пуповины или плаценты). Помимо этого, есть еще более широкий ряд возможных причин такого явления:
- взволнованность матери, предшествующий обследованию стресс;
- железодефицитная анемия;
- перенапряжение, перевозбуждение;
- душное помещение, в котором проводится обследование;
- другие внешние или внутренние факторы.
В таких случаях всегда назначаются дополнительные исследования. Приглушенное сердцебиение — стук сердца может быть плохо слышен, если:
- у ребенка наблюдается повышенная двигательная активность;
- у матери мало- или многоводие;
- плацента расположена на передней стенке матки;
- имеет место длительная гипоксия плода;
- плод имеет тазовое предлежание;
- у матери избыточная толщина передней брюшной стенки (при ожирении).
Гипоксия плода – это кислородное голодание или, другими словами, недостаток воздуха. Слабое сокращение сердечной мышцы: на ранних сроках это может означать угрозу срыва беременности. Но иногда такое явление обусловлено неправильно поставленным сроком беременности. В первом и третьем триместрах слабое сердцебиение говорит о наличии длительного кислородного голодания плода. В некоторых случаях такое положение вещей становится показанием для срочного родоразрешения.
ЧСС не прослушивается: При размере эмбриона от 5 мм отсутствие сердцебиения означает диагноз «неразвивающаяся беременность».
На сроке от 18 до 28 недель отсутствие сердцебиения означает внутриутробную гибель плода. Акушер-гинеколог назначает искусственные роды или плодоразрушающую операцию.
Аускультация считается устаревшим методом контроля здоровья будущего ребенка, однако до сих пор активно применяется в медицине.
Аускультация
Выслушивание живота беременной и роженицы производится акушерским стетоскопом (рис. 56 ).
Акушерский стетоскоп отличается от обычного широкой воронкой, которая прикладывается к обнаженному животу женщины.
При выслушивании живота определяются сердечные топы плода. Кроме того, можно уловить разные звуки, исходящие из организма матери: биение брюшной аорты, совпадающее с пульсом женщины; дующие маточные шумы, возникающие в крупных кровеносных сосудах, проходящих в боковых стенках матки (совпадают с пульсом женщины); неритмичные кишечные шумы.
К звуковым явлениям, исходящим от плода, относятся: сердечные тоны плода, шум пуповины, глухие неритмичные толчкообразные движения плода, которые улавливаются непостоянно.
Аускультацию производят главным образом с целью выслушивания сердечных тонов плода, которые служат достоверным признаком беременности .
Путем выслушивания сердечных тонов также выясняют состояние плода, что имеет особо важное значение во время родов.
Сердечные тоны плода стетоскопом прослушиваются с начала второй половины беременности (реже с 18—20 нед) и с каждым месяцем становятся отчетливее.
Сердечные тоны плода лучше прослушиваются в той стороне живота, куда обращена спинка плода, ближе к головке.
Только при лицевых предлежаниях сердцебиение плода отчетливее со стороны его грудной клетки (рис. 57 ).
Это связано с тем, что при лицевом предлежании головка максимально разогнута и грудка прилегает к стенке матки ближе, чем спинка.
При тазовых предлежаниях сердцебиение наиболее отчетливо выше пупка (вблизи головки плода) на той стороне, куда обращена спинка; при первой позиции слева, при второй — справа.
При поперечных положениях сердцебиение прослушивается на уровне пупка ближе к головке.
При переднем виде головных и тазовых предлежании сердцебиение лучше прослушивается ближе к средней линии живота, при заднем — дальше от средней линии, сбоку живота.
При многоплодной беременности сердцебиение плода обычно выслушивается отчетливо в разных отделах матки.
Во время родов при опускании головки плода в полость таза и ее рождении сердцебиение лучше прослушивается ближе к симфизу, почти по средней линии живота. Сердечные тоны плода выслушиваются в виде ритмичных двойных ударов, повторяющихся в среднем 120—140 раз в минуту.
Во время родовых схваток и потуг происходит физиологическое замедление сердечных тонов плода, зависящее от временного сдавливания сосудов матки сокращающейся мышцей. Возможно, это зависит и от сдавления головки и раздражения блуждающего нерва.
Между схватками и потугами восстанавливается обычная частота сердцебиений. Замедление сердцебиения плода во время пауз между схватками до 110—100, а также учащение до 150 и более в минуту указывают на угрозу асфиксии плода.
Сердцебиение плода можно определить на ранних сроках беременности при помощи УЗИ. при трансвагинальном – в 5-6 недель, при трансамдоминальном – с 6-7 недель. Отсутствие сердечных сокращений на таких сроках может говорить о неразвивающейся беременности.
Выслушивание сердцебиения плода акушерским стетоскопом. Биение жизни. Контроль сердцебиения плода: Аускультация
Аускультация плода. Выслушивание живота беременной и роженицы. Сердечные тоны плода. Места наилучшего выслушивания сердечных тонов плода.
Выслушивание живота беременной и роженицы производится обычно акушерским стетоскопом . Акушерский стетоскоп отличается от обычного широкой воронкой, которая прикладывается к обнаженному животу женщины.
При аускультации живота определяются сердечные тоны плода. Кроме того, можно уловить другие звуки, исходящие из организма матери; биение брюшной аорты, совпадающие с пульсом женщины; «дующие» маточные шумы, которые возникают в крупных кровеносных сосудах, проходящих в боковых стенках матки (совпадают с пульсом женщины); неритмичные кишечные шумы.
К звуковым явлениям, исходящим от плода, относятся сердечные тоны плода, шум сосудов пуповины, глухие неритмичные толчкообразные движения плода, Аускультацию производят главным образом для определения сердечных тонов плода, которые служат достоверным признаком беременности. Путем выслушивания сердечных тонов также выясняют состояние плода, что имеет особо важное значение во время родов,
Рис. 4.24. Выслушивание сердечных тонов плода. а — со стороны спинки; б — со стороны грудной клетки
Сердечные тоны плода прослушиваются стетоскопом с начала второй половины беременности (реже с 18-20 нед) и с каждым месяцем становятся отчетливее. Сердечные тоны плода прослушиваются в той стороне живота, куда обращена спинка плода, ближе к головке (рис. 4.24, а). Только при лицевых предлежаниях сердцебиение плода отчетливее выслушивается со стороны его грудной клетки. Это связано с тем, что при лицевом предлежании головка максимально разогнута и грудка прилегает к стенке матки ближе, чем спинка (рис. 4.24, б).
При затылочном предлежании сердцебиение хорошо прослушивается ниже пупка, слева — при первой позиции, справа — при второй (рис. 4.24, в). При тазовом предлежании сердцебиение выслушивается на уровне или выше пупка.
При поперечных положениях сердцебиение прослушивается на уровне пупка ближе к головке плода.
Рис. 4.24. В зависимости от предлежания плода и его позиции: 1 — первая позиция, передний вид затылочного предлежания, 2 — вторая позиция, передний вид затылочного предлежания, 3 — первая позиция, передний вид тазового предлежания, 4 — вторая позиция, передний вид тазового предлежания.
При многоплодной беременности сердцебиение плодов обычно выслушивается отчетливо в разных отделах матки.
Во время родов при опускании головки плода в полость таза и ее рождении сердцебиение лучше прослушивается ближе к симфизу, почти по средней линии живота.
Самым достоверным методом определения жизни и смерти плода является УЗИ . Оценка жизнедеятельности эмбриона в ранние сроки основывается на регистрации его сердечной деятельности к двигательной активности. Определение сердечной деятельности эмбриона (пульсации сердца) возможно с 3-4 нед. Сердечную деятельность плода в ранние сроки удается определить у 50 % женщин до 6-7 нед беременности, у 95 % — на 8-й неделе и у 100 % — после 8-й недели беременности.
Используют и другие методы определения характера сердечных тонов плода; фонокардиография и кардиотокография .
Докторами всего мира для диагностики различных заболеваний используются пальпация, перкуссия и аускультация. При беременности, чтобы определить жизненно важные показатели вашего малыша, врач-гинеколог тоже применяет эти методы объективного осмотра. И с пальпацией (от латинского palpatio – поглаживание, ощупывание), и перкуссией (от латинского percussio — удар, простукивание), и с аускультацией (от латинского auscultare — слушать, выслушивать) вы наверняка знакомы с детства. Но с аускультацией в том виде, в котором она практикуется в гинекологии, вам ещё только придётся столкнуться во время плановых посещений женской консультации. Что же это за термин и что за метод? Конечно, вам интересно вникать в суть всех манипуляций, проводимых во время осмотров у вашего лечащего врача, ведь теперь вы в ответе не только за себя, но и за маленького человека, растущего и развивающегося в вашем лоне.
Аускультация: что это такое?
Аускультация (от лат. «auscultare») в переводе звучит, как выслушивание. В акушеркой практике это выслушивание сердечных тонов плода
Аускультация (выслушивание) – один из методов осмотра пациента с целью диагностики заболеваний. В терапии, хирургии, педиатрии и других направлениях медицины аускультация проводится с помощью стетоскопа – прибора, изобретённого в 1816 году французским врачом и анатомом доктором Лаэннеком, который и был первооткрывателем метода аускультации. Им же были названы и описаны все основные аускультативные феномены.
В гинекологии выслушивание проводится акушерским стетоскопом . Он отличается от обычного стетоскопа шириной воронки, которую врач плотно прикладывает к обнажённому животу беременной во время проведения аускультации.
Кроме того, эту манипуляцию можно успешно осуществлять и посредством стетофонендоскопа – неизменного атрибута всех докторов, прибора, с которым все мы давно знакомы.
На сегодняшний день вместо выслушивания живота беременной может использоваться современный аналог аускультативного обследования – фонокардиография. Но для проведения такой диагностики необходимо наличие специального оборудования – ультразвукового аппарата с эффектом Доплера. А таковой имеется далеко не во всех женских консультациях.
Выслушивание живота беременной: зачем это нужно?
Что же слышит доктор во время аускультации живота будущей мамы? А услышать он может маточные и кишечные шумы, биение брюшной аорты, совпадающее с пульсом женщины, шум сосудов пуповины плода, его глухие толчкообразные движения в материнской утробе, и, самое главное, сердечные тоны плода. Они должны хорошо и чётко прослушиваться с помощью стетоскопа. Снижение звукопроводимости может быть вызвано большим количеством околоплодных вод, расположением плаценты на передней стенке матки либо значительными жировыми отложениями в области брюшной полости. При многоплодной беременности сердечные тоны плодов высушиваются в разных отделах матки.
Аускультация сердцебиения плода может очень многое поведать врачу о его развитии и физическом состоянии. В частности, с её помощью определяется наличие врождённых пороков сердца и патологий крупных кровеносных сосудов у ребёнка. Глухие тоны сердца малыша высушиваются обычно при гипоксии.
Сердцебиение плода при аускультации становится отчётливо различимым в начале второй половины беременности, но не позднее 18–19 недели. С каждой неделей эти звуки прослушиваются всё лучше. Частота сокращений сердца крохи, находящегося в вашем животе, в норме составляет 120–140 ударов в минуту.
На более ранних сроках для определения сердечной деятельности эмбриона лучше использовать фонокардиографию или кардиотокографию плода. Показатели этих исследований будут более точными.
По частоте сердечных сокращений плода можно определить срок беременности
Основные определяемые показатели
По норме сердечных сокращений плода весь срок беременности можно разделить на несколько периодов. Сердечный лист закладывается и делает свои первые толчки на третьей неделе. А на шестой его уже можно определить на аппарате УЗИ.
Примечательно, что именно на шестой неделе беременности частота сердечных сокращений плода полностью совпадает с материнской ЧСС (плюс-минус 3 уд./мин).
После 6-ой недели сердечко вашего малыша начинает стучать всё быстрее. ЧСС у него увеличивается в среднем на 3 удара в день. Зная это, определить возраст плода гистологически не составляет для гинеколога никакого труда.
В начале девятой недели беременности сердце эмбриона стучит уже со скоростью 175 уд./мин. Это пик сердечной активности плода. Далее сердечный ритм у крохи начинает постепенно замедляться. И, начиная со второго триместра, ЧСС у него устанавливается 140–160 уд./мин.
Любые отклонения от этой нормы могут свидетельствовать о кислородной недостаточности плода – гипоксии. При начальной её стадии у малыша диагностируется тахикардия, при тяжёлой – брадикардия.
Место, где лучше всего выслушивается сердцебиение плода, называется точкой выслушивания. Дислокация таких точек на животе беременной зависит от того, какое положение занимает ребёнок в полости матки матери.
Различают два вида предлежания плода.
- Головное.Оно, в свою очередь, может иметь позиции: лицевую (голова откинута назад, грудная клетка максимально прилегает к стенке матки) и затылочную (эмбриональное положение).
- Тазовое.Когда таз плода направлен к выходу из матки.
Во время аускультации врач старается осуществить выслушивание при лицевом предлежании плода – со стороны его груди, а при затылочном – со стороны спины. Но существуют точки выслушивания на животе будущей мамы, где практически всегда можно услышать сердцебиение плода.
Где же находятся эти точки?
- Чуть ниже от пупка слева.
- Чуть ниже от пупка справа.
- По линии, проведённой через пупок параллельно горизонту, слева.
- По линии, проведённой через пупок параллельно горизонту, справа.
Подготовка к манипуляции включает дезинфекцию инструмента и рук врача
Подготовка к манипуляции
Во время проведения аускультации беременная должна находиться в горизонтальном положении, поэтому желательно иметь при себе индивидуальную простынку, чтобы застелить ею кушетку, на которую вы будете ложиться. Перед посещением женской консультации нужно опорожнить кишечник и мочевой пузырь, чтобы кишечные шумы не мешали проведению обследования.
И ещё одно условие для получения достоверных результатов. Во время аускультации будущая мама должна быть совершенно спокойна. При психо-эмоциональном возбуждении беременной частота сердечных сокращений плода может увеличиваться.
Выслушивание сердцебиения плода осуществляется на поздних сроках беременности с помощью акушерского стетоскопа. Данный инструмент несколько отличается от своей терапевтической разновидности широкой воронкой, позволяющей плотно прикладывать ее к животу беременной женщины. Помимо этого, аускультация плода может проводиться посредством стетофонендоскопа.
Современным аналогом аускультативного обследования является фонокардиография. Однако данный метод удается применить не всегда в силу необходимости наличия сложного аппаратного обеспечения (ультразвуковой аппарат с эффектом Доплера).
Цели аускультации плода и основные определяемые показатели
Это важно! Выслушивание сердцебиения плода необходимо для оценки его сердечной деятельности, исключения врожденных болезней сердца и крупных кровеносных сосудов. При этом врачу предоставляется возможность услышать тоны сердца плода, шумы, возникающие при прохождении крови через различные отделы аорты, кишечные шумы. Услышать все это становится возможным на 18 — 19 неделе беременности.
В норме частота сокращений сердца плода является несколько повышенной по сравнению со взрослым человеком и составляет 120−140 ударов. Сокращения должны быть четкими, ритмичными, тоны сердца — ясными и хорошо выслушиваемыми. Сердце может выслушиваться плохо при многоплодной беременности, большом количестве околоплодных вод, значительном слое жировых отложений на передней брюшной стенке женщины. Помимо этого, снижение звукопроводимости может отмечаться при плаценте, расположенной на передней стенке матки.
Это важно! Наличие добавочных сердечных тонов, шумов, неритмичность работы сердца может являться признаком тяжелой врожденной патологии. Наиболее часто подобные нарушения бывают вызваны врожденными пороками сердца, что требует проведения корректирующей операции сразу после рождения. Глухие тоны сердца могут выслушиваться при гипоксии.
Точки выслушивания сердцебиения плода
Точки выслушивания сердечной деятельности плода напрямую зависят от его положения в полости матки. Различают два основных вида предлежания плода — головное и тазовое. При этом головное предлежание может иметь лицевую и затылочную позицию. При тазовом предлежании таз плода направлен к выходу из матки. При головном к выходу направлена голова. В затылочной позиции плод принимает эмбриональное положение, в лицевой его голова оказывается максимально разогнута, а грудная клетка прилегает к стенке матки.
При аускультации стетоскоп прикладывают в зависимости от положения плода, стараясь осуществить выслушивание со стороны его груди при лицевом предлежании, и со стороны спины — при затылочном.
Существует четыре позиции для аускультации, позволяющие прослушать сердце практически при любом виде предлежания:
- Слева ниже от пупка
- Справа ниже от пупка
- Слева наравне с уровнем пупка
- Справа наравне с уровнем пупка
Подготовка и проведение манипуляции
Перед началом процедуры женщине необходимо опорожнить мочевой пузырь, а также совершить акт дефикации, чтобы кишечные шумы не создавали помех при проведении обследования. Помимо этого, с вечера или с утра перед обследованием принимают гигиеническую ванну или душ.
Непосредственно перед проведением аускультации врач должен застелить кушетку индивидуальной простынкой, подготовить столик с инструментами, вымыть и согреть руки. Женщина должна находиться в спокойном состоянии. Психоэмоциональное возбуждение будущей матери может оказать влияние и на характеристики сердечной деятельности плода.
Аускультация сердцебиения плода проводится в положении пациентки лежа, со слегка согнутыми в коленях ногами. Врач при этом располагается справа и с помощью приемов Леопольда определяет уровень стояния дна матки и положение плода в ней. После этого к животу беременной прикладывают широкий раструб стетоскопа, а к другому его концу врач прикладывается ухом. Осуществляется поиск места наилучшей выслушиваемости сердцебиения плода и подсчитываются его характеристики. После этого беременной помогают подняться, моют руки и дезинфицируют оборудование. Важно, что стетоскоп во время проведения манипуляции рукой не держат.
Выслушивание живота беременной и роженицы производится акушерским стетоскопом (рис. 56).
| Акушерский стетоскоп отличается от обычного широкой воронкой, которая прикладывается к обнаженному животу женщины. При выслушивании живота определяются сердечные топы плода. Кроме того, можно уловить разные звуки, исходящие из организма матери: биение брюшной аорты, совпадающее с пульсом женщины; дующие маточные шумы, возникающие в крупных кровеносных сосудах, проходящих в боковых стенках матки (совпадают с пульсом женщины); неритмичные кишечные шумы. К звуковым явлениям, исходящим от плода, относятся: сердечные тоны плода, шум пуповины, глухие неритмичные толчкообразные движения плода, которые улавливаются непостоянно. |
Рис. 56. Акушерский стетоскоп (а) и тазомер (б)Аускультацию производят главным образом с целью выслушивания сердечных тонов плода, которые служат достоверным признаком беременности. Рис. 57. Места наиболее ясного сердцебиения при различных положениях плода. 1- при переднем виде первой позиция головного предлежания; 2 — при заднем виде первой позиции головного предлежания; 3 — при переднем виде второй позиции головного предлежания; 4- при заднем виде второй позиции головного предлежания; 5 — при переднем виде первой позиции тазового предлежания; 6 — при заднем виде первой позиции тазового предлежания; 7 — при переднем виде второй позиции тазового предлежания; 8 — при заднем виде второй позиции тазового предлежания.Это связано с тем, что при лицевом предлежании головка максимально разогнута и грудка прилегает к стенке матки ближе, чем спинка.
При затылочном предлежании сердцебиение хорошо прослушивается ниже пупка, слева — при первой позиции, справа — при второй.При тазовых предлежаниях сердцебиение наиболее отчетливо выше пупка (вблизи головки плода) на той стороне, куда обращена спинка; при первой позиции слева, при второй — справа.При поперечных положениях сердцебиение прослушивается на уровне пупка ближе к головке.При переднем виде головных и тазовых предлежании сердцебиение лучше прослушивается ближе к средней линии живота, при заднем — дальше от средней линии, сбоку живота.При многоплодной беременности сердцебиение плода обычно выслушивается отчетливо в разных отделах матки.Во время родов при опускании головки плода в полость таза и ее рождении сердцебиение лучше прослушивается ближе к симфизу, почти по средней линии живота. Сердечные тоны плода выслушиваются в виде ритмичных двойных ударов, повторяющихся в среднем 120-140 раз в минуту. Во время родовых схваток и потуг происходит физиологическое замедление сердечных тонов плода, зависящее от временного сдавливания сосудов матки сокращающейся мышцей. Возможно, это зависит и от сдавления головки и раздражения блуждающего нерва. Между схватками и потугами восстанавливается обычная частота сердцебиений. Замедление сердцебиения плода во время пауз между схватками до 110-100, а также учащение до 150 и более в минуту указывают на угрозу асфиксии плода.
Рис. 4.24. В зависимости от предлежания плода и его позиции: 1 — первая позиция, передний вид затылочного предлежания, 2 — вторая позиция, передний вид затылочного предлежания, 3 — первая позиция, передний вид тазового предлежания, 4 — вторая позиция, передний вид тазового предлежания.
Выслушивание и подсчет сердцебиения плода
С учетом положения плода в матке
Цели:
-определить сердечные тоны плода;
— определить состояние плода.
1.Материальные ресурсы:
§ Ветошь для обработки.
Методика выполнения медицинской услуги.
2.1 Подготовка к процедуре:
o Получить информированное согласие пациентки на проведение манипуляции.
o Вымыть руки; постелить на кушетку пеленку, предложить беременной лечь на спину, согнуть ноги в тазобедренных и коленных суставах (для расслабления мышц живота).
o Освободить живот от одежды.
o Стать справа лицом к пациентке.
2.2 Выполнение процедуры:
· Сначала провести наружное акушерское исследование, при котором определить положение, позицию и предлежание плода.
· Выслушать сердечные тоны стетоскопом (стетоскоп приложить широкой воронкой вниз перпендикулярно к животу, а ухо к другому концу стетоскопа, после чего руку нужно убрать; стетоскоп плотно прижать к животу). Стетоскоп ставить с той стороны живота, куда обращена спинка плода, ближе к головке (в зависимости от положения и предлежания плода):
— при затылочном предлежании: 1 позиция – слева, ниже пупка; 2 позиция – справа, ниже пупка;
— при тазовом предлежании: 1 позиция – слева, выше пупка; 2 позиция – справа, выше пупка;
— при поперечном положении: на уровне пупка ближе к головке плода;
— при многоплодной беременности: выслушивается отчетливо в разных отделах матки с разной частотой;
— во время родов при опускании головки в полость таза: прослушивается
ближе к симфизу, почти по средней линии живота
· Сердечные тоны выслушиваются в виде ритмичных ударов в среднем 130 – 140 раз в минуту. Нормальное сердцебиение плода 120 – 160 уд./мин. Для подсчета частоты сердцебиения плода включить секундомер на 30 секунд. Результат умножить на 2.
· По окончании манипуляции провести дезинфекцию рабочего места. Вымыть и высушить руки. Записать полученные данные.
Определение даты предполагаемого срока родов
Цели:
— правильно подсчитать срок выдачи листка нетрудоспособности по беременности и родам;
— предотвратить перенашивание беременности.
1. Материальные ресурсы:
2. Методика выполнения:
1. Определить дату предполагаемого срока родов разными способами:
— По дате последней менструации:
на календаре отметить начало последней менструации. От первого дня последней менструации отсчитать 280 дней (40 недель) и получить дату предполагаемого срока родов.
— По формуле Негеле:
на календаре от даты первого дня последней менструации отсчитать назад 3 календарных месяца и прибавить 7 дней – получить дату предполагаемого срока родов.
— По дате первого шевеления плода:
на календаре отметить дату первого шевеления плода; к этой дате у первородящей прибавить 20 недель, у повторнородящей – 22 недели и получить дату предполагаемого срока родов.
— По сроку беременности, диагностированному при первой явке в женскую консультацию:
на календаре отметить дату первой явки беременной. К сроку беременности по первой явке добавить оставшиеся недели до 40 и получить дату предполагаемого срока родов.
— По данным ультразвукового исследования:
на календаре отметить дату ультразвукового исследования. Сроку беременности, определенному на УЗИ, добавить оставшиеся недели до 40 – получить дату предполагаемого срока родов.
— По дате ухода в дородовый отпуск:
на календаре отметить дату выписки листка нетрудоспособности по беременности и родам. К дате выписки листка нетрудоспособности (1-й день) прибавить 10 недель, получить дату предполагаемого срока родов.
— По акушерскому календарю:
установить стрелку календаря на 1-й день последней менструации. Отметить дату, над которой указано 40 недель — дата предполагаемого срока родов.
Дату родов определяют по наибольшему совпадению чисел (дат).
О приближении срока родов свидетельствуют признаки доношенной беременности.
По данным объективного исследования при доношенной беременности:
— высота дна матки посередине между пупком и мечевидным отростком;
— окружность живота 95-98 см;
— высота дна матки над лоном 34 см;
— длина плода 26 см;
— лобно-затылочный размер головки 12 см.
2. Записать полученные данные.
Дата добавления: 2018-11-24 ; просмотров: 262 ; ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ
2.2 Выполнение процедуры:
Выслушивание сердцебиения плода
Цель исследования:
1) выслушивание сердцебиения плода является достоверным признаком беременности;
2) оно указывает на то, что плод жив;
3) по частоте, звучности, ритмичности тонов сердце плода при их выслушивании можно оценить состояние плода (на момент выслушивания сердцебиения);
4) место расположения фокуса наилучшего выслушивания сердцебиения плода дополняет данные наружного акушерского исследования о положении, позиции и предлежании плода;
5) выделение нескольких фокусов наилучшего выслушивания сердцебиения плода помогает в диагностике многоплодной беременности.
Результат исследования:фокус наилучшего выслушивания сердцебиения плода- с левой стороны, ниже пупка, частота- 140 ударов в минуту, ясные, ритмичные
Заключение:Выслушивается сердцебиение плода- является достоверным признаком беременности. оно указывает на то, что плод жив; на момент выслушивания сердцебиения ЧСС плода- 140 ударов в минуту, тоны ясные, ритмичные, это говорит о хорошем состоянии плода, признаков гипоксии не выявлено; место расположения фокуса наилучшего выслушивания сердцебиения плода дополняет данные наружного акушерского исследования: 1 позиция, головное предлежание; нескольких фокусов наилучшего выслушивания сердцебиения плода не выявлено, это позволяет судить о том, что плод один.
Размеры таза.
Distantia spinarum — расстояние между передними верхними остями
подвздошных костей, норма-25-26 см. У роженицы — 27 см.
Distantia cristarum — расстояние между наиболее отдаленными
точками гребней подвздошных костей, норма-28-29 см. У роженицы — 29 см.
Distantia trochanterica — расстояние между большими вертелами
бедренных костей, норма-30-31 см. У роженицы — 32,5 см.
Conjugata externa — прямой размер таза, от середины
верхненаружного края лобкового симфиза до надкрестцовой ямки,
норма-20-21 см. У роженицы — 21 см.
Крестцовый ромб — площадка на задней поверхности крестца:
верхний угол составляет углубление между остистым отростком V
поясничного позвонка и началом среднего крестцового гребня; боковые
углы соответсвуют заднее-верхним остям подвздошных костей;
нижний — верхушке крестца; сверху и снаружи ромб ограничивается
выступами больших спинных мышц, снизу и снаружи — выступами ягодичных мышц. Норма-10х10 см или 11х11 см. У роженицы — 12х12 см.
Индекс Соловьева — окружность лучезапястного сустава,
позволяющая судить о толщине костей таза, в норме-14 см и меньше. У
роженицы — 16 см.
Высота дна матки над лоном — 42 см.
Заключение по результатам тазоизмерения: Размеры таза роженицы- без патологии
Внутреннее акушерское исследование
Внутреннее акушерское исследование у беременной не проводилось
Уточнение предполагаемого срока родов
Дату срочных родов уточняют:
1) по дате последней менструации (формула Негеле): (20.06.12 – 3 месяца)+ 7 дней= 27.03.13 г.
2) по дате 1-го шевеления плода: 10.10.12+ 22 недели= 24.03.13 г.
3) по сроку беременности при взятии беременной на диспансерный учет в женской консультации (учитывается ранняя явка до 12 недель беременности): роженица взята на диспансерный учет с 8 недель беременности, предполагаемая дата зачатия- 06.07.12, следовательно, предполагаемая дата родов- 06.04.13 г.
4) по данным УЗИ (от 08.04.13): беременность, соответствующая 38-39
5) по дородовому декретному отпуску.
Заключение о сроке родов: Дата родов на основании проведенных расчетов- в период с 24.03.13 по 06.04.13
Данные лабораторых исследований:
Общий анализ крови: (07.04.13)
Эритроциты – 4.0 * 10 12 /л
Лейкоциты – 7.4 * 10 9 /л
Биохимический анализ крови: (08.04.13)
Билирубин общ. – 11 мкмоль/л
Общ. белок – 62.2 г/л
Мочевина – 2.91 ммоль/л
Коагулограмма от 08.04.13 г.
Время свертывания крови – 3’50’’
Концентрация фибриногена в плазме — 4,62 г/л
Толерантность плазмы к гепарину — 5’40»
Протромбиновый индекс — 94%
Фибринолитическая активность — 8%
Общий анализ мочи: (08.04.13)
Удельный вес – 1,02
Общий анализ мочи: (17.04.13)
Удельный вес – 1,02
Диагноз и его обоснование
Беременность, 38-39 недель, положение плода продольное,
предлежание головное, первая позиция, передний вид. Гипертензия I ст. Анемия I ст.
Беременность доказывается следующими достоверными признаками:
1. Прощупываются отдельные части плода — головка, спинка, таз,
мелкие части (конечности).
2. Выслушиваются сердечные тоны плода — ясные, ритмичные, до 140
уд/мин, наиболее отчетливо слышны слева, ниже пупка.
3. Данные УЗИ от 08.04 — беременность, соответствующая 38-39
Прогноз родов
Прогноз родов для матери и плода- благоприятный при проведении адекватной терапии и правильного, своевременного акушерского пособия.
Степень риска осложнений в родах:
— анемия — 2 балла
— первые роды — 1 балл
Роды вести через естественные родовые пути. Возможные осложнения
— острая гипоксия плода, кровотечение, слабость родовой деятельности
ПЛАН ВЕДЕНИЯ РОДОВ.
Роды веси конервативно.
Период роов вести по парторамме.
Активное ведение 3 периода родов
4. Вопрос об операции кесарево сечение может встать при:
Угрожающих состояниях плода
Последнее изменение этой страницы: 2016-07-14; Нарушение авторского права страницы
Уточнение предполагаемого срока родов
http://rojaismelo.ru/analizy-rebenka/pri-tazovyh-predlezhaniyah-serdtsebienie-vyslushivaetsyahttp://detnadzor.ru/for-weeks/listening-to-the-heartbeat-of-the-fetus-with-an-obstetric-stethoscope-the-beating-of-life/http://studopedia.net/10_7902_vislushivanie-i-podschet-serdtsebieniya-ploda.htmlhttp://infopedia.su/8×4073.html
Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть
.