Деформация Полости Не Выявлено

Девочки всем привет, как обычно делюсь с Вами своими советами и опытом молодой мамы, хочу рассказать о Деформация Полости Не Выявлено. Возможно некоторые детали могут отличаться, как это было у Вас. Всегда необходимо консультироваться у специалистов. Естетсвенно на обычные вопросы, обычно можно быстро найти профессиональный ответ на сайте. Пишите свои комменты и замечания, совместными усилиями улучшим и дополним, так чтобы все поняли как разобраться в том или ином вопросе.

Данные дополнительного обследования 37

Общий анализ крови:: Эр — 4,7 * 10%, НЬ -126 г/л, ЦП — 0,9, Л-5,8 х 109 л П — 2%, С — 60%, Э -1%, Б -1%, Л — 30%, М — 6%. СОЭ — 8мм\час.

Тромбоциты — 260х 10 9 /л, Сверт. — 4″,

RW № 67 — отр., ВИЧ — отр., Hbs — отр..

Общий белок — 65 г/л

Билирубин -17 ммоль/л

Общий анализ мочи: уд. вес — 1018, цвет — соломенно-желтый, лейкоцитов — 3 *• 4 в п/зр

ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС — 88 уд/мин.

Колыюскопия: лейкоплакия шейки матки на 3 и 9 часах. Эктропион.

УЗИ ОМТ: матка увеличена до 14 — 15 недель беременности за счет множества узлов миомы: интерстициальных в теле спереди и сзади диаметром до 3 см., субсерозного спереди диаметром 86 мм, субмукозного в В/3 полости матки диаметром 1,5 см. М-эхо вне узла 6-7 мм, неоднородное. Полость матки деформирована узлом миомы. Яичники не изменены. Жидкости в малом тазу нет.

Заключение: множественная миома матки 14-15 недель с субмукозным и субсерозным ростом некоторых узлов.

Гистероскопия: цервикальный канал не изменен, полость матки расширена, деформирована узлом миомы диаметром 1,5 см. в В/3, исходящим из задней стенки матки на широком основании. Эндометрии однороден.

Раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и полости

Гистологическое исследование: в соскобе из цервикального канала кровь, обрывки однослойного цилиндрического эпителия; из полости матки -эндометрий в фазе пролиферации, железы не расширены.

Эталон ответа к задаче 37

1. Диагноз: Миома матки

Осложнения: Нарушение функции соседних органов. Меноррагия Деформация и лейкоплакия шейки матки.

2. План обследования:

— Гр, Rh, RW, ВИЧ, Hbs

— Общий белок, билирубин -ЭКГ

— Раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки.

3. Показана экстирпация матки без придатков.

Задача 38

Больная 48 лет, поступила с жалобами на ациклические кровянистые выделения в течение последнего года. Рост 155 см. Вес 112 кг. Страдает гипертонической болезнью и сахарным диабетом.

В зеркалах: слизистая влагалища и шейки матки без выраженных изменений.

Из цервикального канала — значительные кровянистые выделения со

Бимануально: матка в правильном положении, несколько больше нормы,

подвижна, безболезненна. Придатки не увеличены, область их безболезненна

при пальпации. Параметральная клетчатка мягкая.

1. Что может быть причиной кровотечения?

2. План обследования

3. Диагноз заключительный и план лечения.

Данные дополнительного обследования 38

УЗИ ОМТ: матка незначительно увеличена (68х45х57 мм), в парвильном положении, с четкими ровными контурами, несколько неоднородной эхоструктуры. М-эхо неоднородное, 12 мм, с нечеткими контурами. Правый яичник (38×15 мм), не изменен Левый яичник (38×19 мм), не изменен. Жидкости в малом тазу нет. Заключение: Патология эндометрия.

УЗИ органов брюшной полости: без патологии.

Гиетероцервикография: форма и контуры шеечного канала не изменены. Имеется деформация полости матки, неоднородная структура контрастирования с неровными зубчатыми краями в области дна матки.

Гистероскопия с прицельной биопсией эндометрия и раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки: При шстероцервикоскопии изменений в цервикальном канале не выявлено. Полость матки расширена, эндометрий с участками истончения, в области дна — участок утолщения эндометрия с полипозными изменениями и кистозно расширенными железами. При выскабливании полости матки -длина полости матки по зонду — 7 см., стенки матки шероховаты, соскоб -«обильный». Гистологическое исследование соскоба:

— из цервикального канала — патологии не найдено

— из полости матки — низкодифференцированная аденокарцинома.

При исследовании смежных органов и регионарных лимфатических умов

Эталон ответа к задаче 38

1. Гиперплазия эндометрия, ДМК, аденокарцинома тела матки?

2. План обследования:

— цитологическое исследование мазков с поверхности эктоэндоцервикса и аспирата полости матки

— цитогормональное исследование влагалищных мазков

— гистероскопия с прицельной биопсией эндометрия и раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки

— УЗИ органов брюшной полости и ОМТ

обследование состояния смежных органов: цистоскопия, ретророманоскопия, хромоцистоскопия, радиоизотопная рентгенография» экскреторная урография

обследование состояния регионарных лимфоузлов: рентгеноконтрастная лимфография, изотопная лимфография (по показаниям) — рентгенография грудной клетки

— активное выявление первичномножественных опухолей

— клинические и биохимические анализы крови и мочи

Задача 39

Первородящая Р., 22 лет, поступила в клинику с хорошей родовой деятельностью, начавшейся 8 ч назад. Роды в срок. Данные анамнеза: в детстве болела корью и коклюшем, взрослой — гриппом. Менструация с 14 лет, установилась сразу, продолжительностью 3 дня через каждые 4 недели. Половая жизнь с 20 лет. Настоящая беременность первая. Наблюдалась в женской консультации регулярно, патологических отклонений не было.

Объективно: женщина правильного телосложения, рост — 145 см, масса тела — 52 кг. Общее состояние удовлетворительное, отеков нет. АД — 115/70-115/80 мм рт. ст., пульс удовлетворительных качеств, частота — 80 в 1 мин. Со стороны внутренних органов патологических изменений не обнаружено. Окружность живота — 98 см, высота стояния дна матки — 28 см. Размеры таза: 23-26-28-18 см. Окружность лучезапястного сустава (индекс Соловьева) — 14,5 см. Ромб Михаэлиса вытянут сверху вниз (боковые углы тупые, верхний

и нижний — острые). Положение плода продольное, предлежит голова, прижатая ко входу в малый таз. Признак Вастена отрицательный. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, частота -140 уд./мин. Схватки хорошей силы, продолжительностью 30 с через 4-5 мин. Ориентировочная масса плода по данным ультразвукового исследования (УЗИ) — 2700 г. Данные влагалищного исследования: наружные половые органы развиты правильно. Влагалище нерожавшей женщины, шейка матки сглажена, открытие маточного зева на 9 см. Плодного пузыря нет. Предлежащая голова плода прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов — в правом косом размере, малый родничок — слева спереди. Мыс крестца достижим, Диагональная конъюгата — 11 см.

2. Клинические признаки, на основании которых установлен диагноз.

3. Значение индекса Соловьева при определении размеров таза. Чему он равен? Как с его учетом определяют ориентировочный размер истинной конъюгаты? Расчет истинной конъюгаты у роженицы.

4. Прогноз и план ведения родов.

Эталон ответа к задаче 39

1. Роды первые срочные, первый период. Общеравномерносуженный таз, 1-2 степени сужения.

2. Общеравномерносуженный таз установлен на основании наружного тазоизмерения, при котором обнаружено, что все наружные размеры таза уменьшены по сравнению с нормальными на одинаковую величину (на 2 см). В пользу общеравномерносуженного таза свидетельствуют также правильное телосложение и низкий рост (145 см) женщины, ромб Михаэлиса, вытянутый сверху вниз (боковые углы тупые, верхний и нижний — острые).

Степень сужения таза устанавливается на основании размера истинной конъюгаты. У роженицы Р. истинная конъюгата равна 9 см, что соответствует 1 -2 степени сужения таза.

3. При подозрении на наличие узкого таза большое значение имеет измерение окружности запястья (индекс Соловьева) как показателя толщины костей. Окружность запястья измеряется сантиметровой лентой, проходящей ниже шиловидных отростков лучевой и локтевой костей предплечья. При нормальной толщине костей окружность запястья равна 14-15 см, а толщина костей таза (лобкового симфиза и крестца) — 9 см, и для определения величины истинной конъюгаты надо из размера наружной конъюгаты вы­честь 9.

У женщин с тонкими костями окружность запястья бывает менее 14 см, а толщина симфиза и крестца соответственно 8 см. При вычислении истинной конъюгаты у этих женщин надо от размера наружной конъюгаты вычесть не 9, а 8 см. У женщин с толстыми, массивными костями окружность запястья больше 15 см, а для получения у них ориентировочного размера истинной конъюгаты надо от размера наружной конъюгаты вычесть не 9, а 10 см. У роженицы Р. индекс Соловьева равен 14,5 см, значит, кости у нее нормальной толщины. Для определения ориентировочного размера истинной конъюгаты надо от величины наружной конъюгаты — 19 см вычесть 9, тогда истинная конъюгата будет равна 9 см.

4. Прогноз родов зависит от степени сужения таза, клинического соответствия между головой плода и тазом женщины и силы родовой деятельности. Учитывая 1-2 степень сужения таза у роженицы Р., отсутствие несоответствия между плодом и тазом роженицы (плод некрупный, массой 2700 г, признак Геннеля — Вастена отрицательный), молодой (22 года) возраст первородящей, достаточно активную родовую деятельность (за 8 ч родовой деятельности шейка матки сгладилась, открытие маточного зева 9 см), удовлетворительное состояние роженицы и плода, правильное вставление головки плода, прогноз родов можно считать относительно благоприятным, роды — через естественные родовые пути.

Роды следует вести активно-выжидательно. Следует вести наблюдение за активностью родовой деятельности, продвижением головы плода, моче­испусканием, не допуская переполнения мочевого пузыря. Контроль за состоянием роженицы и плода.

Роженица Ф., 28 лет, повторнородящая, поступила в клинику с начавшейся родовой деятельностью. Роды в срок. Схватки начались 9 ч назад.

Данные анамнеза наследственность не отягощена. Детство прошло в тяжелых матертиально-бытовых условиях. Менструация началась с 15 лет, установилась сразу, продолжительностью 3 дня через каждые 30 дней. Имела две беременности: первая беременность закончилась рождением живого ребенка массой 2700 г, вторая — мертворожденного ребенка массой 2900 г. Первые и вторые роды длительные.

Данные анамнез: в детстве была болезненным ребенком, ходить начала с 2 лет, взрослой перенесла пневмонию и грипп.

Менструация с 14 лет, установилась сразу, продолжительностью 3 дня через 28 дней. Половая жизнь с 20 лет. Муж здоров. От первой беременности на втором году замужества родилась девочка массой 2700 г. Две последующие беременности закончились медицинским абортом без осложнений. Четвертая беременность 3 года назад закончилась самостоятельными срочными родами, которые длились 23 ч. Новорожденный массой 2850 г умер на вторые сутки после рождения. Настоящая беременность пятая, женскую консультацию посещала регулярно, осложнений не было.

Объективно: Рост-150 см, масса тела — 54 кг, голова большая, четырехугольной формы. Зубы редкие с поперечными желобками. Грудь впалая, реберные четки, нижние конечности укорочены, искривлены в виде X. Отеков нет. Живот большой, отвислый, кожа живота дряблая. АД -120/80-120/85 мм рт. ст., пульс-76 в 1 мин, удовлетворительного наполнения и напряжения. Температура тела 36,7 °С. Со стороны внутренних органов (сердца и легких) отклонений от нормы не обнаружено. Мочится самостоятельно.

Данные акушерского исследования: Окружность живота — 104 см, высота стояния дна матки над лобком — 38 см. Размеры таза: 26-26-31-18 см. Положение плода продольное, спина — справа, мелкие части — слева. Предлежащая часть — голова малым сегментом во входе в малый таз. Признак Вастена — голова вровень с симфизом. Сердцебиение плода 140 в минуту. Ориентировочная масса плода — 3950 г.

Данные влагалищного исследования: влагалище свободное, шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева полное. Плодного пузыря нет (10 часов), подтекают воды в небольшом количестве с примесью мекония. Голова -малым сегментом во входе в малый таз. Стреловидный шов — в поперечном размере входа в малый таз ближе к мысу крестца. На передней теменной кости пальпируется большая родовая опухоль. Мыс крестца достигается, диагональная конъюгата — 11,5 см.

Дополнительные измерения: индекс Соловьева-14 см; высота лобкового симфиза — 4 см; размеры выхода малого таза — поперечный- 11 см, прямои-10,5 см; лобковый угол тупой; ромб Михаэлиса значительно деформирован,почти треугольной формы за счет уменьшения верхней половины ромба.

Показатели крови и мочи без изменений.

2. Клинические признаки, подтверждающие диагноз.

3. План ведения этих родов.

4. Особенности биомеханизма родов при диагностируемой форме таза.

Эталон ответа к задаче 40

1. Беременность 5, 3 срочные роды, второй период. Плоскорахитический таз (I степень сужения). Асинклитическое вставление головы плода (передний асинклитизм Негеле). Преждевременное излитие вод (безводный промежуток 10 ч). Отягощенный акушерский анамнез.

2. Плоскорахитический таз установлен на основании наружного тазоизмерения, при котором обнаружено, что размер между передневерхними остями подвздошных костей (26 см) равен размеру между гребнями этих костей, что характерно для плоскорахитического таза, у которого крылья подвздошных костей бывают сильно развернутыми, приближая эти размеры друг к другу.

Для плоскорахитического таза характерно также уменьшение прямого размера входа в малый таз и увеличение размеров выхода, что имеет место у роженицы Ф. У нее сужены наружная (18 см против 20 см в норме) и диагональная (11,5 см против 12,5-13 см в норме) конъюгаты, а прямой размер выхода (10,5 см против 9,5 в норме) увеличен. Косвенно диагноз подтверждается данными анамнеза (в детстве была болезненным ребенком, ходить начала с 2 лет) и общего обследования, дающими сведения о перенесенном рахите (голова большая, четырехугольная, зубы редкие, с поперечными желобками, грудь впалая, реберные четки, нижние конечности укорочены, искривлены в форме буквы X).

1 степень сужения таза установлена на основании размера истинной конъюгаты, которая вычислена с учетом индекса Соловьева (18-9=9 см) и по диагональной конъюгате с учетом высоты лобкового симфиза (11,5-1,5=10 см). При истинной конъюгате, равной 9-10 см, степень сужения 1. Асинклитическое вставление определено при влагалищном исследовании: стреловидный шов в поперечном размере входа в малый таз ближе к мысу крестца, т. е. во вход в малый таз вставляется передняя теменная кость (отсюда и название: передний асинклитизм). Диагноз преждевременное излитие вод- установлен из данных обследования, отягощенный акушерский анамнез — на основании рассказа женщины о последних родах 3 года назад, которые, хотя и закончились самопроизвольно, но длились 23 ч и ребенок умер на вторые сутки, по-видимому, из-за родовой травмы.

3. На данном этапе, учитывая сомнительный признак Вастена, преждевременное излитие вод, отягощенный анамнез (ребёнок 2850 умер на

2 -е сутки предположительно от травмы), достаточно крупные размеры данного плода 3950, узкий таз 1 степени сужения предпочтительней закончить данные роды операцией кесарево сечение.

4. У роженицы Ф диагностирован плоскорахитический таз. Особенности биомеханизма родов при плоскорахитическом тазе: а) продолжительное высокое стояние головы плода стреловидным швом в поперечном размере входа в малый таз, наступившее из-за чрезвычайно суженного прямого размера входа в малый таз, препятствующего быстрому опусканию головы; б) небольшое разгибание головы при вступлении ее во вход в малый таз, способствующее вставлению головы в суженный прямой размер входа в малый таз бипариетальным поперечным размером; в) асинклитическое вставление головы (передний асинклитизм), возникающее чаще в связи с наличием отвислого живота; г) «штурмовые» роды, завершающиеся очень быстрым изгнанием плода после длительного вставления головы во вход в малый таз. Это создает опасность глубокого разрыва промежности и внутричерепного кровоизлияния у плода.

Роженица Н., 29 лет, переведена в клинику из районного родильного дома по поводу затянувшихся (до 23 ч) срочных родов. Воды излились 2 ч назад при почти полном раскрытии маточного зева, после чего сразу начались слабые, непродолжительные, малопродуктивные потуги. Продвижение головы замедлилось, потуги стали еще слабее. Данные анамнеза: в детстве перенесла корь и скарлатину, будучи взрослой ничем не болела. Условия труда и быта удовлетворительные. Менструация с 13 лет, умеренная, безболезненная, продолжительностью 3-4 дня через 28 дней. Замужем с 23 лет, муж здоров.

Беременность четвертая. Первая на втором году замужества закончилась срочными родами живого плода массой 3500 г, вторая — медицинским абортом без осложнений, третья — 3 года назад срочными родами, продолжающимися, со слов роженицы, более суток, во время которых родился живой мальчик массой 3900 г. Начиная с 12 недель настоящей беременности находилась под наблюдением в женской консультации. Беременность протекала без осложнений. Прошла физио-, психопрофилактическую подготовку к родам.

Объективно: состояние роженицы при поступлении удовлетворительное. Температура тела — 36,6 °С. Рост-162 см, масса тела — 79 кг. Телосложение

правильное. Кожа и видимая слизистая оболочка нормальной окраски. Отеков нет. Пульс-78 в 1 мин, правильный, АД -120/80- 125/80 мм рт. ст. Со стороны внутренних органов патологии не обнаружено. Окружность живота-114 см, высота стояния дна матки над лобком- 36 см.

Матка овоидной формы. Размеры таза: 26-29-32-21 см. Положение плода продольное, спина — слева, мелкие части плода- справа. Предлежащая часть

голова, большим сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода 140 уд./мин, ясное, ритмичное, слева ниже пупка. Ориентировочная масса плода- 4100 г. Потуги короткие, слабые, не эффективные. Роженица утомлена, беспокойна, мочится самостоятельно. Моча прозрачная, соломенно-желтого цвета. Индекс Соловьева — 15 см; лобковый угол — 100°; размеры выхода таза: поперечный — 11,5 см, прямой — 10,5 см; крестцовый ромб имеет правильную форму, продольный размер — 11 см, поперечный- 10 см: прямой размер головы — 12 см; длина полуовала плода, измеренная тазомером, равна 26 см (ориентировочная длина плода — 52-54 см); размер Цангемейстера — 21 см; признак Генкеля — Вастена сомнительный.

Данные влагалищного исследования: наружные половые органы развиты правильно. Влагалище рожавшей женщины, шейка матки сглажена, открытие маточного зева полное. Плодного пузыря нет. Голова плода большим сегментом стоит во входе в малый таз, стреловидный шов в поперечном размере входа. Стреловидный шов слегка отклонен к мысу крестца, немного ниже опущена правая теменная кость, на которой определяется небольшая родовая опухоль. Емкость таза хорошая. Экзостозов нет. Показатели крови и мочи без патологических отклонений.1. Диагноз.

2. Клинические признаки, подтверждающие диагноз.

3. Значение размера Цангемейстера и признака Генкеля-Вастена. Какие нужны условия для их определения? Значение этих симптомов для прогноза родов Н.

4 Клинически и анатомически узкий таз,

5. План дальнейшего ведения этих родов.

Эталон ответа к задаче 41

1. Беременность 4, 3 срочные роды. Крупный плод. Асинклитическое вставление головы (передний асинклитизм). Клинически (функционально) узкий таз. Вторичная слабость родовой деятельности.

2. Диагноз асинклитического вставления головы плода установлен на основании влагалищного исследования, при котором обнаружено внеостевое стояние стреловидного шва. Стреловидный шов отклонен ближе к мысу крестца (в норме стреловидный шов располагается на одинаковом расстоянии от мыса и симфиза, т. е. лежит по ости таза — синклитически). Диагноз передний асинклитизм (Негиле) поставлен из-за стояния стреловидного шва ближе к мысу и более низкого опущения передней теменной кости.

Клинически узкий таз предполагается в связи с наличием крупного плода (масса -4100 г, длина — 52-54 см, прямой размер головы- 12 см), затяжные (до 23 ч) роды у повторнородящей женщины, неправильное (асинклитическое) вставление головы плода, отсутствие продвижения головы при полном раскрытии маточного зева и своевременном излитии околоплодных вод, сомнительный признак Вастена и Цангеймейстера. Вторичная слабость родовой деятельности подтверждается затяжным течением родов с преимущественным ослаблением родовых сил во втором периоде родов.

3. Для выявления клинического несоответствия между головой плода и тазом роженицы пользуются признаком Генкеля — Вастена, размером Цангемейстера и ультразвуковым исследованием. Условием для их определения является фиксированная голова плода во входе в малый таз, полное раскрытие маточного зева, отсутствие плодного пузыря, хорошая родовая деятельность.

Размер Цангемейстера измеряется тазомером в положении роженицы стоя или лежа на боку. Вначале измеряют наружную конъюгату и запоминают ее размер, затем, не сдвигая пуговку задней бранши тазомера, пуговку передней передвигают с лобкового симфиза на наиболее выдающуюся точку предлежащей головы плода. Это и будет размер Цангемейстера. Если он меньше наружной конъюгаты на 3 см, прогноз родов хороший, если больше -прогноз плохой, если цифры одинаковые — прогноз родов сомнительный, свидетельствует о наличии незначительного несоответствия. Признак Генкеля — Вастена определяется в положении роженицы лежа на спине. Ладонь руки исследующий располагает на поверхности лобкового симфиза и скользит нею кверху по направлению к предлежащей голове. Если передняя поверхность головы находится выше плоскости симфиза, признак Генкеля — Вастена положительный, размеры головы плода не соответствуют размерам таза, прогноз родов неблагоприятный, роды самостоятельно закон­читься не могут. Если передняя поверхность головы находится на одном уровне с симфизом, признак Генкеля — Вастена «вровень», исход родов сомнительный. Если передняя поверхность головы находится ниже плоскости симфиза, признак отрицательный, прогноз родов хороший, роды обычно заканчиваются самостоятельно.

У роженицы Н. размер Цангемейстера равен 21 см, наружная конъюгата -20,5 см, т. е.- прогноз родов сомнительный. Признак Генкеля — Вастена у Н. сомнительный, т. е. роды могут закончиться самостоятельно при хорошей родовой деятельности, хорошей способности головки к конфигурации.

4. Анатомически узким тазом считается такой таз, в котором по сравнению с нормальным уменьшены все размеры, или некоторые размеры, или только один из главных размеров таза на 2 см или более.

Функционально, или клинически, узким тазом называют такой таз, который представляет затруднение и препятствие для рождения плода т.е. несоответствие размеров головки плода размерам таза. Функционально узкий таз может быть при анатомическом его сужении, при нормальных размерах таза и крупном плоде и при неправильном вставлении головы (разгибательное, асинклитическое и пр.). У роженицы Н. таз анатомически является нормальным, а клинически — узким (крупный плод, асинклитическое вставление головы).

Незначительно выраженный асинклитизм, наблюдающийся у Н., в большинстве случаев не препятствует, а способствует конфигурации головы и приспособлению ее к прохождению по родовому каналу. Под действием силы схваток и потуг голова, по-видимому, сможет в достаточной степени изменить свою форму и станет продвигаться. По мере опускания в полость малого таза асинклитизм, как правило, ликвидируется.

Лечение надо начать с усиления родовой деятельности, при этом следует усилить наблюдение за состоянием нижнего сегмента матки, мочеиспусканием и сердцебиением плода.

5. На данном этапе родов есть основания предполагать, что при наличии достаточной родовой деятельности возможно самостоятельное родоразрешение. Это предположение основывается на наличии признаков, указывающих на отсутствие явного клинического несоответствия между размерами головы и входа в малый таз: установление головы большим сегментом во вход в малый таз, сомнительный признак Генкеля — Вастена, размер Цангемейстера на 0,5 см меньше размера наружной конъюгаты. Если в течение 2-3 ч не разовьется хорошая родовая деятельность и не последует продвижение головы, следует ставить вопрос об оперативном родоразрешении: кесарево сечение. От врача и акушерки, ведущих роды с клинически узким тазом, требуются разумное терпение и внимательное наблюдение за роженицей для своевременного распознавания и лечения осложнений, возможных при родах с узким тазом (разрыв матки, обра­зование пузырно-влагалищных свищей, внутриутробная гипоксия плода и т.д).

Больная 7 лет поступила в клинику с жалобами на кровянистые выделения из половой щели в течение последних 4 дней. Общее состояние удовлетворительное, питание пониженное. Физическое развитие соответствует 10-летнему возрасту. Половая формула — Ma2Ax0PiMei. Co стороны сердца и легких изменений нет. Пульс 82 уд/мин. АД — 90/70 мм рт. ст. Живот выпячен в нижнем отделе, в брюшной полости определяется свободная жидкость. Наружные половые органы развиты правильно. Выделения из влагалища кровянистые, скудные. При ректальном исследовании — матка не увеличена, безболезненная. Справа от матки определяется образование размером 12x10x8 см, бугристое, ограниченно подвижное, малоболезненное. Слева придатки без особенностей.

1. Предварительный диагноз.

2. Дополнительные методы исследования.

3. Тактика ведения.

Эталон отаета к задаче 42

1. Гормонопродуцирующая опухоль яичника справа. Преждевременное половое созревание.

2. Уточнение диагноза с помощью УЗИ. Полное клиническое обследование для оперативного лечения.

3. Оперативное лечение: удаление придатков матки справа, с экстренным гистологическим исследованием.

Больная 5 лет обратилась к детскому гинекологу с жалобами на

сильный зуд и жжение в половых органах, густые белые выделения. Из анамнеза: выделения и зуд появились через неделю после окончания курса лечения антибиотиками.

Физическое и половое развитие соответствуют возрасту.

При осмотре наружных половых органов — наружные половые органы развиты правильно, отмечается выраженный отек и гиперемия вульвы, творожистые выделения. Ректально не осмотрена.

1. Предварительный диагноз.

2. Необходимое обследование.

Эталон ответа к задаче 43

1. Вульвовагинит (кандидозный?).

а. Бактериоскопия выделений из влагалища: прямая микроскопия препарата после добавления 10% КОН

в. Бактериологическое исследование

с. анализы крови и мочи, кал на я/г, обследование на дисбактериоз кишечника.

3. Общая (флуконазол — 150 мг, однократно) или местная (2% крем миконазола) антимикотическая терапия. Факторы риска: лечение антибиотиками, стероидами, иммуносупресантами, сахарный диабет и глюкозурия, ожирение, ношение плотного облегающего белья.

Больная 15,5 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на обильное кровотечение из половых путей, слабость, головокружение.

Из анамнеза состоит на учете по поводу хроническог тонзилита. Наследственность не отягощена. Менструации с 15 лет, нерегулярные, умеренные, безболезненные. Заболела 8 дней назад, когда после 2 месячного перерыва появились умеренные кровянистые выделения. В последующие дни интенсивность кровотечения нарастала, появились слабость и головокружение.

Объективно: общее состояние средней тяжести, пульс — 100 в мин., АД — 95/50 мм рт. ст. Кожные покровы и слизистые бледные. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Половая формула — Ма2. 3Ax2P2Mei.

Специальное исследование: наружные половые органы развиты правильно, оволосение на лобке по женскому типу, девственная плева не нарушена. Ректальное исследование — тело матки не увеличено, плотное, подвижное, безболезненное. Придатки с обеих сторон не определяются.

Анализ крови — Нв -55 г/л, Эр. — 2,7 х 1012.

1. Поставьте диагноз.

2. С какими заболеваниями надо дифференцировать?

3. Тактика ведения.

4. Рекомендации по дальнейшему ведению.

Эталон ответа к задаче 44

1. Дисфункциональное маточное (ювенильное) кровотечение.

2. Нарушения в системе гемостаза, гормонопродуцирующие опухоли яичников, беременность, органические поражения ЦНС.

3. Остановка кровотечения — гормональный гемостаз (эстрогены, эстроген-гестагенные контрацептивы). Противоанемическое лечение.

4. А. Оценить возможные причины ановуляции: низкая масса тела, стресс (физический, психологический), опухоль гипофиза, функция щитовидной железы, с их последующим устранением.

В. Рассмотреть необходимость гормональной регуляции менструального цикла: гестагены, комбинированные оральные контрацептивы, препараты заместительной гормональной терапии.

Беременная 23 лет, срок беременности 32 недели доставлена в акушерский стационар с жалобами на боли в пояснице больше слева, озноб повышение температуры до 39 ° . Матка при осмотре тонизируется, положение плода продольное, предлежит головка сердцебиение плода ясное ритмичное 140 уд. в мин. Выделений из половых путей нет. Отеков нет. А/Д 120/80. Влагалищное исследование: вход во влагалище нерожавшей женщины, ёмкое, шейка матки сформирована, отклонена кзади, длиной 3 см. предлежит головка, подвижна над входом в малый таз. Мыс не достигается, экзостозов нет, выделения слизистые, светлые.

2. Дополнительное обследование, тактика ведения больной, лечение?

Эталон ответа к задаче 45

Диагноз: беременность 32 недели, головное предлежание, острый пиелонефрит.

Дополнительное обследование: посев мочи на флору и чувствительность антибактериальным препаратам Лечение: антибактериальная терапия

A. Парэнтерально до нормализации температуры тела, но не менее 5 суток: цефтриаксон, ципроофлоксацин, гентамицин с ампициллином.

B. Перорально до завершения полного курса в 14 дней: фторхинолоиы, цефалоспорины, амоксиклав.

C. На 3 день лечения — повторный посев мочи на флору и чувствительность ж антибактериальным препаратам

D. Контрольное культуральное исследование мочи через 2 недели после завершения лечения, и поддерживающая терапия до окончания беременности.

В женскую консультацию обратштилась беременная 25 лет спок беременности 26 недель, с жалобами на желтушность кожных покровов легкий кожный зуд, слабость, сонливость, плохой аппетит, утомляемость! Моча — темная пенистая, кал — светлый. Из анамнеза выяснено, что 3 месяца назад лечилась у стоматолога: экстракция зуба под местной анестезией. При осмотре — желтушность кожных покровов, склер глаз, твердого неба. Матка в нормальном тонусе, положение плода продольное, предлежит головка, сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд. в мин. Влагалищное исследование: вход во влагалище нерожавшей женщины, ёмкое, шейка матки сформирована, отклонена кзади, длиной 3 см. предлежит головка, подвижна над входом в малый таз. Мыс не достигается, экзостозов нет, выделения слизистые, светлые.

2. Дополнительное обследование, тактика ведения больной, лечение.

Гистологическое исследование: в соскобе из цервикального канала кровь, обрывки однослойного цилиндрического эпителия; из полости матки -эндометрий в фазе пролиферации, железы не расширены.

Миома (с деформацией) и беременность

Добрый день! Мне 41 год и со вторым мужем мы планируем родить ребенка, но пока не получается. Я прошла обследование — все гормоны в норме, но на УЗИ матки у меня обнаружили миому небольшую, и врач-узист сказал, что т.к. миома деформирует полость матки, то вероятно, поэтому яйцеклетка не может прикрепиться.

Вот заключение УЗИ (9 день мес.): «Матка 59х49х59мм. Контуры ровные, четкие. Форма округлая. Эхогенность средняя. Структура миометрия неоднородная по задней стенке интромурально гетерогенное образование размерами 20 мм в Д. Вены матки не расширены. Малого таза не расширены.

М-эхо: 7,3 мм. Деформировано миоматозным узлом. Прослеживается на всем протяжении. Контуры ровные, четкие. Эхогенность средняя. Структура неоднородная в средней трети эхогенный участок размерами 4,0х2,8 мм. Полость матки не расширена.

Шейка матки: 44х29 мм, без особенностей. Цервикальный канал срединно расположен, сомкнут на всем протяжении. Кисты эндоцервикса до 9 мм. Дугласово пространство: без особенностей. Свободная жидкость не определяется.

Левый яичник: 35х14мм, типично расположен. Контуры ровные четкие. Эхогенность средняя. Структура обычная. Фолликулы 9,6 мм. Правый яичник: 37х25, типично расположен. Контуры ровные четкие. Эхогенность средняя. Структура обычная. Фолликулы 17 мм. Объемных образований в полости малого таза не выявлено.

Заключение. Ультразвуковые признаки лейомиомы матки. Очаговая гиперплазия — полип эндометрия? (полип под вопросом — сказал прийти еще раз на УЗИ на 5 день следующих месячных — посмотрит, что бы не пропустить полип).

Смогу ли я с таким диагнозом (миома деформирующая матку) забеременеть?

Заключение. Ультразвуковые признаки лейомиомы матки. Очаговая гиперплазия — полип эндометрия? (полип под вопросом — сказал прийти еще раз на УЗИ на 5 день следующих месячных — посмотрит, что бы не пропустить полип).

Деформация шейки матки при беременности и после родов

С рождением ребенка претерпевают некоторые изменения все половые органы женщины, в том числе и шейка матки. Природа этих трансформаций напрямую зависит от протекания беременности и последствий родовой деятельности. Необходимыми функциями шейки за 9 месяцев беременности является удержание плода в полости матки и защита его от различных инфекций при помощи плотной слизистой пробки, располагающейся в цервикальном канале. Основную нагрузку претерпевает орган в процессе родов.

Как планировать беременность при деформации

В большинстве случаев процесс развития рубцовой деформации оказывает негативное влияние на репродуктивные возможности женщины, что делает проблематичным зачатие новой жизни. Часто на фоне патологии нарушается менструальный цикл. Последствиями ее могут быть также инфекционные заболевания и воспаления, препятствующие нормальной выработке яйцеклетки и попаданию сперматозоидов к ней. К тому же, иногда половой акт у женщин с деформацией шейки может сопровождаться болью и дискомфортом, что также снижает возможности к зачатию. Поэтому деформация шейки матки и беременность часто становятся несовместимыми. Лучше всего перед планированием следующего пополнения, тщательно обследоваться у гинеколога, исключить все возможные риски и полностью вылечить заболевание.

Если же о счастливом событии вы узнали параллельно с выявлением заболевания, то ребенка лучше сохранить, так как абортивная деятельность может привести к усугублению заболевания. Необходимо помнить, что деформация матки при беременности может способствовать ее раннему прерыванию. Поэтому, чтобы сохранить плод, при угрожающем развитии болезни, гинекологи часто госпитализируют будущую мать на весь срок вынашивания. Пациентка при этом должна больше отдыхать, принимать легкую пищу и избегать нервных перенапряжений. Нередко рубцовая деформация полости матки при беременности требует и хирургической помощи. В таком случае гинеколог будет вынужден наложить шов на шейку матки для усиления поддерживающей функции и должной защиты плода от воздействия внешних инфекций. Шов удаляется, когда начинается родовая деятельность.

Влияние родов на шейку матки

Когда проходит родовая деятельность, шейка подвергается сильному растяжению, пропуская плод наружу. Если процесс родов протекал без осложнений, ребенок был не крупный, то серьезных патологических деформаций шейки матки после родов не происходит.

В нормально состоянии орган имеет коническую форму, а его цервикальный канал – форму круга. После родов шейка принимает цилиндрические очертания, а зев эндоцервикса превращается в тоненькую щелку.

В процессе же тяжелых родов, когда родовая деятельность сильно затягивается, либо наоборот развивается слишком стремительно, в случаях, когда акушеры использовали медицинские щипцы, ребенок слишком крупный для роженицы или рождается много позже срока, серьезные повреждения в виде разрывов шейки матки неизбежны. После такой родовой деятельности врачи будут вынуждены наложить на шейку швы, для устранения течи крови и восстановления ее нормальной работы.

Помимо таких последствий, как эрозия или опущение, после тяжелых родов может развиться рубцовая деформация шейки матки. Основной ее причиной являются непрофессионально наложенные швы, а также вовремя не залатанные разрывы, которые срастаются неправильно.

Выявить патологическую деформацию шейки матки после родов может только опытный врач–гинеколог, так как чаще всего в незначительной степени ее развития пациентка не ощущает никаких видимых изменений.

Подобная патология может развиться не сразу после родов, а на протяжении нескольких лет. Проявляется она в «выворачивании» цервикального канала наружу в область влагалища. При этом нарушается его микрофлора, и начинаются воспалительные процессы, которые впоследствии могут стать одной из предпосылок развития раковых клеток.

Записаться на консультацию и задать вопросы можно по телефону:

Мы можем Вам помочь. Приходите к нам.

В процессе же тяжелых родов, когда родовая деятельность сильно затягивается, либо наоборот развивается слишком стремительно, в случаях, когда акушеры использовали медицинские щипцы, ребенок слишком крупный для роженицы или рождается много позже срока, серьезные повреждения в виде разрывов шейки матки неизбежны. После такой родовой деятельности врачи будут вынуждены наложить на шейку швы, для устранения течи крови и восстановления ее нормальной работы.

способ диагностики состояния полых органов

Изобретение относится к медицине, а именно к способам функциональной лучевой диагностики маточных труб, мочеточников, желчевыводящих путей и т.п. Осуществляют ультразвуковое исследование, эхоконтрастирование органа, введение стерильного раствора перекиси водорода в нетоксичной дозе, оценку результатов. При этом ультразвуковое исследование проводят под местной внутриполостной анестезией, эндокавитальным либо трансабдоминальным доступом в три этапа. На первом этапе эхоконтрастирование органа осуществляют введением в полость органа контрастного звукопроводящего вещества, фиксируют проникновение последнего в исследуемый полый орган, смежные органы и полости, определяют объем, структуру полого органа, наличие патологических образований, оценивают функциональное состояние органа. На втором этапе эхоконтрастирование органа осуществляют введением стерильного раствора перекиси водорода непосредственно в полый орган, по движению пузырьков газа оценивают анатомические структуры, наличие патологических отклонений и движение эхоконтраста. Третий этап проводят через 3-6 минут после удаления из полости катетера, путем эхоконтрастирования органа остаточными пузырьками газа оценивают состояние полых органов по физиологическому движению пузырьков по полому органу в реальном времени, введение стерильного раствора перекиси водорода осуществляют с помощью катетера установленного под местной внутриполостной анестезией, концентрацию перекиси водорода в растворе выбирают равной 0,30-0,33%. Способ позволяет с высокой точностью выявлять различную патологию полого органа, оценивать как анатомические, так и физиологические изменения в органах. 4 з.п. ф-лы.

Изобретение относится к медицине, а именно к способам функциональной лучевой диагностики маточных труб, мочеточников, желчевыводящих путей и т.п. Известны способы лучевой диагностики состояния полых органов с помощью рентгеноконтрастных исследований — гистеросальпингография (ГСГ), микционная урография, экскреторная урография, ретроградная холангиопанкреатография (РХПГ), фистулография.

Недостатками известных рентгенологических способов является использование специальных контрастных веществ, которые могут вызвать реакцию непереносимости у обследуемых, воздействие на пациентов ионизирующей радиации, сопровождающей рентгенологические исследования. Все исследования имеют ограниченную информативность, не позволяющую оценить состояние и функцию органов в реальном масштабе времени.

Известны способы диагностики состояния полых органов с помощью контрастного ультразвукового исследования, при котором в качестве контрастов чаще всего используются различные жидкости (физиологический раствор, изотонический раствор глюкозы, раствор Рингера, растворы антибиотиков, суспензия гидрокортизона).

Недостатками известных способов является то, что они позволяют контрастировать только те полые органы, в которых возможно физиологическое либо патологическое накопление контраста, в частности маточные трубы, когда в органе накапливается достаточно большое количество жидкости, а также не дают возможности оценить функциональное состояние органа.

Известны способы диагностики состояния полых органов с помощью контрастного ультразвукового исследования, где в качестве контрастов используют различные диагностические среды, которые представляет суспензию микронизированной D-галактозы в водном растворе D-галактозы, например Эховист-200 (300), Левовист. Они в свежеприготовленном виде обладают высокой стабильностью пузырьковой взвеси в течение 5 мин и могут контрастировать, например, маточные трубы, желче- и мочевыводящие пути, кровеносные сосуды.

Недостатками известных способов является короткий период действия контраста, что ограничивает временной интервал исследования, не позволяет оценить функциональное состояние органа, например утеринопетальную перистальтику маточных труб, и высокая стоимость используемых препаратов.

Известен способ диагностики недостаточности клапана легочной артерии, который выбран в качестве прототипа (Патент №2034515, МПК 6 А 61 В 5/02, приоритет от 12.11.91, опубликован 10.05.95). Способ диагностики включает контрастное ультразвуковое исследование, в котором контрастирование исследуемого органа осуществляется за счет микропузырьков газа. Это достигается пролонгированным введением в венозную систему стерильного раствора перекиси водорода в нетоксичной дозе, во время которого выполняется серия функциональных и фармакологических приемов, способствующих усилению кровотока в малом круге кровообращения.

Недостатками известного способа является то, что он ограниченно применяется для функциональной диагностики сердечно-сосудистых заболеваний, причем избирательно для диагностики недостаточности клапана легочной артерии. Он не позволяет визуализировать полые органы, находящиеся вне кровеносного русла, физиологические и патологические сообщения между ними, нормальную и патологическую физиологию полых органов в реальном времени.

Перед авторами ставилась задача разработать информативный, точный и недорогой способ диагностики полых органов, позволяющий оценить анатомию и функциональное состояние органа, не наносящий вреда пациенту.

Поставленная задача решается тем, что в способе диагностики состояния полых органов, включающем ультразвуковое исследование, эхоконтрастирование органа, введение стерильного раствора перекиси водорода в нетоксичной дозе, оценку результатов, ультразвуковое исследование проводят под местной внутри полостной анестезией, эндокавитальным либо трансабдоминальным доступом в три этапа. Причем на первом этапе эхоконтрастирование органа осуществляют кратковременным введением контрастного звукопроводящего вещества, фиксируют проникновение последнего в исследуемый полый орган, смежные органы и полости, определяют объем, структуру полого органа, наличие патологических образований, оценивают функциональное состояние органа. На втором этапе эхоконтрастирование органа осуществляют введением стерильного раствора перекиси водорода непосредственно в полый орган, по образованию пузырьков газа оценивают тонкие анатомические структуры, наличие патологических отклонений и движение эхоконтраста. На третьем этапе эхоконтрастирование органа осуществляют остаточными пузырьками газа, после прекращения воздействий оценивают физиологию полого органа в реальном времени. Введение стерильного раствора перекиси водорода осуществляют с помощью катетера, установленного под местной внутриполосной анестезией, а концентрацию перекиси водорода в растворе выбирают равной 0,30-0,33%. В качестве местного внутриполостного анестезирующего средства используют анестезирующий антисептический гель, либо средства аналогичного действия. Это может быть, например, либо «Катеджель», либо «Инстиллагель», либо «Лидохлор». В качестве эндокавитального доступа используют либо трансвагинальное, либо трансректальное, либо эндоскопическое, либо лапароскопическое ультразвуковое сканирование, а в качестве контрастного звукопроводящего вещества используют безвредные жидкие вещества, в качестве безвредного жидкого вещества используют либо физиологический раствор, либо 0,002% водный раствор фурациллина, либо 0,05% водный раствор хлоргексидина, либо 5% раствор глюкозы, либо водные растворы антибиотиков.

Технический эффект заявляемого изобретения заключается в высокой диагностической надежности, в возможности повторения при динамическом наблюдении, низкий процент осложнений и отсутствие абсолютных противопоказаний у всех больных, в возможности выявлять различную патологию полого органа, оценивать как анатомические, так и физиологические изменения в органах. А также обладает малой инвазивностью и атравматичностью, дешев и упрощает процедуру обследования. Больные не подвергаются действию ионизирующего излучения.

Способ осуществляется следующим образом.

Трансабдоминальное либо эндокавитальное ультразвуковое исследование полого органа проводят под местной внутриполостной анестезией (антисептический и анестезирующий гель), после его катетеризации и в три этапа.

На первом этапе по катетеру вводят теплое (30-36°С) контрастное звукопроводящее вещество, например для исследования матки — физиологический раствор. Определяют объем, структуру полого органа, наличие патологических образований, оценивают функциональное состояние органа, оценивают состояние полости матки по проникновению контрастного звукопроводящего вещества в исследуемый полый орган, смежные органы и полости. Например, для исследования маточных труб оценивают попадание контраста в брюшную полость либо появление (увеличение) возможного гидросальпингса.

На втором этапе эхоконтрастирование органа осуществляют введением теплого (30-36°С) стерильного свежеприготовленного 0,30-0,33% раствора перекиси водорода непосредственно в полый орган. При контакте с биологическими средами раствор перекиси водорода выделяет атомарный кислород, по движению пузырьков которого оценивают анатомические структуры, наличие патологических отклонений и движение эхоконтраста. По последнему судят о проходимости сообщений с полостями либо ее отсутствие. Например, появление пузырьков газа в почечной лоханке после заполнения мочевого пузыря адекватным объемом раствора перекиси водорода и последующего мочеиспускания, что свидетельствует о пассивном или активном пузырно-мочеточниковом рефлюксе.

На третьем этапе эхоконтрастирование органа осуществляют остаточными пузырьками газа (благодаря стойкому эффекту эхоконтрастирования — 20 мин и более). Оценивают физиологию полого органа в реальном времени по наличию физиологического движения микропузырьков по полому органу либо отсутствия такового. Например, утеринопетальную перистальтику маточных труб, отсутствие гепатофугального движения пузырьков газа при холедохолитиазе либо ином препятствии в дистальном отделе общего желчного протока.

При осуществлении заявляемого способа вводят местноанестезирующий гель в объеме 2-6 мл в конкретных случаях либо в цервикальный канал, либо в полость матки, либо в уретру, либо в двенадцатиперстную кишку, либо в фистулу, либо в устье холедоха, либо в пищевод. Через 5-10 минут в полость матки и мочевой пузырь вводят катетер Фоллея №8 (или №10), в устье мочеточника -мочеточниковый катетер, в устье холедоха — дуоденальный катетер, в фистулу — по дренажу или прямым введением.

На первом этапе под эндокавитальным и трансабдоминальным ультразвуковым контролем, либо в полость матки, либо в мочевой пузырь, либо в общий желчный проток, либо в фистулу вводят (в зависимости от физиологического объема наполняемого органа) 3-150 мл теплого физиологического раствора в качестве контрастного звукопроводящего вещества. Это позволяет определить объем и структуру органа, его проходимость, наличие аномалий, синехий, дивертикулов, полипов, опухолевых масс, конкрементов, попадание раствора в сообщающиеся полости. Заполнение маточных труб без истечения контраста в брюшную полость позволяет выявить непроходимость маточных труб в фимбриальных отделах. Заполнение мочеточников при физиологическом наполнении мочевого пузыря позволяет выявить пассивный пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Селективное заполнение мочеточников позволяет выявить дефекты наполнения мочеточников и их причину. Заполнение общего желчного протока позволяет выявить дефекты наполнения и их причину.

На втором этапе в качестве эхоконтрастного вещества вводят 3-150 мл (адекватно объему исследуемого полого органа) теплого стерильного свежеприготовленного 0,30-0,33% раствора перекиси водорода. Раствор готовят непосредственно перед употреблением путем кратного разведения 3% или 33% раствора перекиси водорода. Пузырьки кислорода, образующиеся при контакте перекиси водорода с биологическими средами организма, обеспечивают достаточно выраженный, стойкий и длительный эффект эхоконтрастирования. Через 1-3 мин оценивают контрастирование пузырьками газа полости матки, трубных углов, просветов маточных труб, ток контраста в просвете маточных труб и попадание его в брюшную полость. Через 1-3 мин после извлечения катетера из мочевого пузыря и последующего произвольного мочеиспускания оценивается наличие пузырьков газа по ходу мочеточников и в почечных лоханках. Через 1-3 мин после введения эхоконтраста в устье мочеточника оценивают проходимость мочеточника, визуализируют причину обструкции и ее локализацию. Через 1-3 мин после введения в дистальный отдел холедоха оценивают наличие пузырьков газа в биллиарной системе и вирсунговом протоке поджелудочной железы.

На третьем этапе, после удаления из полости матки контраста и катетера, через 3-6 мин оценивают утеринопетальную перистальтику маточных труб и ток пузырьков газа из маточной трубы в полость матки. В мочеточниках по движению пузырьков или его отсутствию оценивают уродинамику. В биллиарной системе оценивают наличие гепатофугального тока желчи.

Таким образом, преимущества заявляемого способа заключаются в следующем:

— предлагаемый способ диагностики функционального состояния полых органов по сравнению с известным расширяет возможность применения раствора перекиси водорода в качестве эхоконтраста;

— учитывая эффект газообразования при контакте с биологическими жидкостями, его можно использовать для контрастирования практически любых полых органов;

— способ характеризуется малой инвазивностью и атравматичностью;

— упрощает процедуру обследования;

— позволяет выявлять различную патологию полости матки и маточных труб, мочеточников, общего желчного протока;

— оценивать как анатомические, так и физиологические изменения в органах. Уникальностью заявляемого способа является:

— антисептическое и лечебное действие перекиси водорода;

— возможность визуализации функциональной активности и патологической физиологии органов в реальном времени, что достигается благодаря стойкости эффекта контрастирования.

Клиническое применение способа показало его высокую диагностическую надежность в выявлении состояния полости матки, маточных труб, мочеточников, холедоха, простоту выполнения, возможность повторения при динамическом наблюдении.

Пациентка Б., 25 лет, обратилась с жалобами на отсутствие беременностей. Брак I, 7 лет. Акушерско-гинекологический анамнез отягощен 2-мя медицинскими абортами при беременности 7-8 недель (5 лет назад), хроническим двусторонним сальпингоофоритом. В течение последних 3-х лет не предохраняется, беременностей не было. Обследована: по УЗИ — эхоскопические признаки хронического двустороннего сальпингоофорита, овуляторные менструальные циклы, по результатам рентгенологической гистеросальпингографии — проходимость обеих маточных труб крайне затруднена. Супруг обследован — патологии не выявлено, спермограмма без патологических изменений (нормозооспермия). Для исключения трубно-перитонеального фактора бесплодия и оценки функциональной состоятельности маточных труб рекомендована контрастная соногистеросальпингография. Исследование проводилось на 8-й день менструального цикла. Мазок на флору I степени чистоты.

На первом этапе исследования в цервикальный канал вводят 1-2 мл «Катеджеля», после этого через 5 мин в полость матки устанавливают баллонный катетер Фоллея №8. Для фиксации катетера в баллон вводят 1,5 мл физиологического раствора. Проводят стандартное трансабдоминальное и трансвагинальное УЗИ органов малого таза, оценивают результаты. Обнаруживают эхоскопические признаки хронического двустороннего сальпингоофорита, жидкости в области малого таза нет. Под контролем трансвагинального УЗИ в полость матки по катетеру в качестве контрастного звукопроводящего вещества вводят 6 мл теплого (30-36°С) физиологического раствора. Подача контраста свободная. Оценивают, что полость матки треугольной формы, деформаций полости нет, в области правого трубного угла синехия, фиксированная одним концом в дне матки, другим — по правому ребру матки. Левая маточная труба расширена в ампулярном отделе до 12 мм в диаметре — гидросальпингс. Правую маточную трубу не визуализируют. В позадиматочном пространстве небольшое количество свободной жидкости.

На втором этапе после удаления из полости матки остатков физиологического раствора вводят 4 мл свежеприготовленного теплого (30-36°С) 0,3% раствора перекиси водорода. Стенки полости матки контрастированы пузырьками газа, дополнительных данных не получено, на поверхности внутриматочной синехии пузырьки газа, что улучшает ее визуализацию. В интрамуральном отделе левой маточной трубы отмечают маятникообразное движение пузырьков газа, увеличение гидросальпингса в ампулярном отделе до 16 мм в диаметре, появление пузырьков газа (пациентка жалоб не предъявляет). В правой маточной трубе отмечают свободное движение пузырьков газа и выход их из просвета маточной трубы в области правого яичника. Пузырьки газа обнаруживают на петлях кишечника и поверхности матки, увеличение столбика жидкости в позадиматочном пространстве.

На третьем этапе после извлечения катетера из полости матки в правой маточной трубе через 6 мин отмечают утеринопетальное движение пузырьков газа и уменьшение количества пузырьков в просвете трубы. Оценивают, что маточная труба функционально состоятельна. Полученные в ходе исследования данные свидетельствуют о наличии единичной внутриматочной синехии, в пользу проходимости и функциональной состоятельности правой маточной трубы и непроходимости левой маточной трубы в фимбриальном отделе. Рекомендовано: 1) резекционная гистероскопия; 2) лапароскопия, сальпинголизис слева.

Пациентка М., 24 года, направлена из женской консультации (с диагнозом: Бесплодие II, трубно-перитонеального генеза. Хронический эндометрит. Хронический двусторонний сальпингоофорит.) для исключения внутриматочных синехий. Брак II, 3 года. Акушерско-гинекологический анамнез отягощен осложненным медицинским абортом. В течение 3-х лет не предохраняется, беременностей не было. Обследована: по УЗИ — эхоскопические признаки хронического эндомиометрита, двустороннего сальпингоофорита, овуляторные менструальные циклы, по результатам рентгенологической гистеросальпингографии (1 год назад) — левая маточная труба непроходима в интрамуральном отделе, правая маточная труба проходима. Супруг обследован — патологии не выявлено, спермограмма без патологических изменений (нормозооспермия). Для исключения маточного фактора бесплодия рекомендована контрастная соногистеросальпингография. Исследование проводилось на 10-й день менструального цикла. Мазок на флору I степени чистоты.

На первом этапе исследования вводят в цервикальный канал 2 мл «Катеджеля», в полость матки устанавливают баллонный катетер Фоллея №8. Для фиксации катетера в баллон вводят 2 мл физиологического раствора. Проводят трансабдоминальное и трансвагинальное УЗИ органов малого таза. Визуализированы признаки хронического двустороннего сальпингоофорита, в позадиматочном пространстве столбик жидкости высотой 3 мм. Под контролем трансвагинального УЗИ в полость матки по катетеру вводят 5 мл теплого (30-36°С) физиологического раствора в качестве контрастного звукопроводящего вещества. Оценивают результаты: отмечена затрудненная подача контраста. Выявлено, что полость матки треугольной формы, деформаций полости и внутриматочных синехий не выявлено. Правая маточная труба расширена в ампулярном отделе до 10 мм в диаметре — гидросальпингс. Левая маточная труба не визуализируется. В позадиматочном пространстве количество жидкости не изменилось.

На втором этапе после удаления из полости матки остатков физиологического раствора вводят 4 мл свежеприготовленного теплого (30-36°С) 0.3% раствора перекиси водорода. Стенки полости матки контрастируют пузырьками газа. Оценивают результаты — дополнительных данных не получено. Поступление контраста в брюшную полость не отмечено. Левая маточная труба отчетливо эхоконтрастирована в интрамуральном отделе. При осторожном повторяющемся поступательно-возвратном подведении контрастной смеси отмечают восстановление проходимости левой маточной трубы — свободный однонаправленный ток пузырьков газа и выход их из просвета маточной трубы в зоне левого яичника. Обнаружены пузырьки на петлях кишечника и поверхности матки, отмечено увеличение столбика жидкости в позадиматочном пространстве до 10 мм.

На третьем этапе через 6 мин после извлечения катетера из полости матки в левой маточной трубе отмечают обратный ток пузырьков газа, в интрамуральном отделе правой маточной трубы движение пузырьков газа не отмечают.

Полученные в ходе исследования данные интерпретированы как непроходимость правой маточной трубы в фимбриальном отделе и восстановленная во время исследования проходимость левой маточной трубы (до исследования непроходима в интрамуральном отделе). Рекомендовано: проведение курсов противорецидивной противовоспалительной терапии на протяжении 3-х менструальных циклов. Через 5 месяцев от момента исследования зарегистрирована маточная беременность.

Пациентка Р., 22 года, направлена гинекологом-эндокринологом с диагнозом: Нарушение овариально-менструального цикла, хроническая ановуляция, планируемая беременность. Брак I, 2 года. В течение 6 месяцев не предохранялась, беременность не наступила. Обследована: по данным УЗИ — эхоскопические признаки мультифолликулярной трансформации яичников, двустороннего сальпингоофорита, на фоне стимуляции овуляции трижды регистрировались овуляторные менструальные циклы. Супруг обследован — нормоспермия. Для выяснения проходимости маточных труб рекомендована контрастная соногистеросальпингография. Исследование проводилось на 8-ой день менструального цикла. Мазок на флору 1 степени чистоты.

На первом этапе исследования вводят в цервикальный канал 2 мл «Катеджеля.» Через 5 мин в полость матки устанавливают баллонный катетер Фоллея №8. Для фиксации катетера в баллон вводят 1 мл физиологического раствора. Производят трансабдоминальное и трансвагинальное УЗИ органов малого таза. Оценивают, что яичники мультифолликулярно трансформированы, эхопризнаки хронического двустороннего сальпингоофорита. Под контролем трансвагинального УЗИ в полость матки по катетеру вводят 20 мл теплого (30-36°С) физиологического раствора. Подача контрастного вещества свободная, однако, признаки попадания введенной жидкости в брюшную полость отсутствуют. Оценивают, что полость матки треугольной формы, четких и ровных контуров, отсутствие синехий и деформаций в полости матки, попадание жидкости в брюшную полость.

На втором этапе после удаления из полости матки остатков физиологического раствора вводят 4 мл свежеприготовленного теплого (30-36°С) 0,3% раствора перекиси водорода. Стенки полости матки контрастируют пузырьками газа. Оценивают результаты — достоверная визуализация обеих маточных труб на всем протяжении и достоверная регистрация движения жидкости и пузырьков газа в трубах, свободное попадание эхоконтраста в зону правых и левых придатков и Дугласово пространство, регистрация пузырьков газа на висцеральной и париетальной брюшине, что свидетельствует в пользу достоверной проходимости обеих маточных труб.

На третьем этапе спустя 3 мин после извлечения внутриматочного катетера отмечают утеринопетальное перистальтическое движение контраста по обеим маточным трубам, что свидетельствует в пользу функциональной состоятельности обеих маточных труб.

Рекомендовано стимуляцию овуляторных циклов. Во время второго цикла стимуляции овуляции наступила маточная беременность.

Пациентка Т., 25 лет, обратилась с жалобами на отсутствие беременностей. Брак I, 6 лет. В анамнезе медицинский аборт при беременности 9-10 недель (6-ть лет назад), гонорея, осложненная хроническим двусторонним сальпингоофоритом, периаднекситом. В течение 4-х лет не предохраняется, беременностей не было. Обследована: по УЗИ — эхоскопические признаки хронического двустороннего сальпингоофорита, спаечного процесса в малом тазу, овуляторные менструальные циклы; по результатам рентгенологической гистеросальпингографии — двусторонние гидросальпингсы. 1,5 года назад произведена лапароскопия, двусторонний сальпингоовариолизис, хромосальпингоскопия — маточные трубы проходимы. После оперативного лечения не предохранялась, беременностей не было. Супруг обследован — патологии не выявлено, спермограмма без патологических изменений (нормозооспермия). Для исключения трубно-перитонеального фактора бесплодия и оценки функциональной состоятельности маточных труб рекомендована контрастная соногистеросальпингография. Исследование проводилось на 7-й день менструального цикла. Мазок на флору I степени чистоты.

На первом этапе вводят в цервикальный канал 1 мл «Катеджеля», через 5 мин в полость матки устанавливают баллонный катетер Фоллея №10. Для фиксации катетера в баллон вводят 1,5 мл физиологического раствора. Производят трансабдоминальное и трансвагинальное УЗИ органов малого таза — эхоскопические признаки хронического двустороннего сальпингоофорита, гидросальпингса слева (диаметром 8 мм), жидкости в позадиматочном пространстве нет. Под контролем трансвагинального УЗИ в полость матки по катетеру вводят 5 мл теплого (30-36°С) физиологического раствора. Оценивают полость матки — треугольной формы, деформаций полости не обнаружено. Левая маточная труба расширена в ампулярном отделе до 11 мм в диаметре (увеличение гидросальпингса). Правая маточная труба не визуализируется. В позадиматочном пространстве жидкости не обнаружено.

На втором этапе после удаления из полости матки остатков физиологического раствора вводят 3 мл свежеприготовленного теплого (30-36°С) 0,33% раствора перекиси водорода. Обнаруживают контрастирование пузырьками газа стенок полости матки, дополнительных данных не получено. В интрамуральном отделе левой маточной трубы отмечают маятникообразное движение пузырьков газа, увеличение гидросальпингса в ампулярном отделе до 15 мм в диаметре, появление незначительного количества пузырьков газа (пациентка жалоб не предъявляет). В правой маточной трубе отмечают свободное движение пузырьков газа и выход их из просвета маточной трубы в области правого яичника. Пузырьки газа обнаружены на петлях кишечника, париетальной и висцеральной брюшине, поверхности матки, увеличение столбика жидкости в позадиматочном пространстве.

На третьем этапе после извлечения катетера из полости матки в правой маточной трубе через 6 мин отмечают утеринопетальное движение пузырьков газа и уменьшение количества пузырьков в просвете трубы, что свидетельствует о ее функциональной состоятельности.

Полученные в ходе исследования данные свидетельствуют в пользу проходимости и функциональной состоятельности правой маточной трубы и непроходимости левой маточной трубы в фимбриальном отделе. Рекомендовано: 1) лапароскопия, сальпинголизис слева.

Пациентка 3., 22 года, направлена гинекологом-эндокринологом с диагнозом: Бесплодие I, сочетанная форма. Брак 3 года. В течение 3-х лет не предохранялась, беременность не наступила. Обследована: по данным УЗИ — патологии не выявлено, при исследованиях фолликулогенеза трижды регистрировались овуляторные менструальные циклы. По результатам рентгенологической гистеросальпингографии обе маточные трубы проходимы. Супруг обследован — хронический простатит, нормоспермия. Для исключения патологии полости матки и выяснения проходимости маточных труб рекомендована контрастная соногистеросальпингография. Исследование на 8-й день менструального цикла. Мазок на флору 1 степени чистоты.

На первом этапе исследования в цервикальный канал вводят 2 мл «Катеджеля.» Через 5 мин в полость матки устанавливают баллонный катетер Фоллея №8. Для фиксации катетера в баллон вводят 1 мл физиологического раствора. Производят трансабдоминальное и трансвагинальное УЗИ органов малого таза. Оценивают, что патологии тела матки и придатков не выявлено. Под контролем трансвагинального УЗИ в полость матки по катетеру вводят 20 мл теплого (30-36°С) физиологического раствора. Подача контрастного вещества свободная, отмечают признаки попадания введенной жидкости в брюшную полость. Отмечают, что полость матки имеет треугольную форму, четкие и ровные контуры, отсутствуют синехии и деформация полости матки.

На втором этапе после удаления из полости матки остатков физиологического раствора вводят 4 мл свежеприготовленного теплого (30-36°С) эхоконтраста — 0,3% раствора перекиси водорода. Стенки полости матки контрастируют пузырьками газа. Отмечают выход эхоконтраста за контуры полости матки и появление его в виде ярких гиперэхогенных структур линейной и неправильной формы в толще миометрия преимущественно в проекции передней стенки матки и трубных углов матки. Одновременно визуализируют просветы обеих маточных труб на всем протяжении. Отчетливо регистрируют движение эхоконтраста в трубах, свободное попадание его в зону правых и левых придатков и Дугласово пространство, регистрируют пузырьки газа на висцеральной и париетальной брюшине, что свидетельствует в пользу достоверной проходимости обеих маточных труб.

На третьем этапе, спустя 3 минуты после извлечения внутриматочного катетера, отмечают утеринопетальное перистальтическое сокращение маточных труб, движение эхоконтраста по обеим маточным трубам, что свидетельствует в пользу функциональной состоятельности обеих маточных труб. Результаты исследования оценивают как эндометриоз тела матки с преимущественной локализацией эндометриоидных гетеротопий в области трубных углов матки.

Рекомендовано проведение курсов лечения эндометриоза тела матки. Через 4 месяца после проведенной комплексной терапии бесплодия, в том числе лечения эндометриоза, наступила маточная беременность.

Пациентка С., 34 года, находилась в урологическом отделении в течение 6 дней по поводу правосторонней почечной колики, осложненной острым правосторонним пиелонефритом. В анамнезе каменная обструкция правого мочеточника и эпизоды камневыделения дважды (ураты), тромбофлебит вен малого таза после операции кесарева сечения. В ходе проведенного клинического обследования причина обструктивной уропатии справа не установлена. В общих анализах мочи микрогематурия, лейкоцитуря. По данным экскреторной урографии отмечают, что полостная система правой почки умеренно расширена, правый мочеточник контрастирован на всем протяжении, без дефектов заполнения. По данным ранее проведенной хромоцистоскопии зарегистрированы выбросы мочи из устьев обоих мочеточников. При ранее проведенном трансабдоминальном ультразвуковом исследовании зарегистрировали пиелэктазию справа, при трансвагинальном ультразвуковом сканировании отметили в проекции околопузырного отдела правого мочеточника оливообразную эхоплотную структуру размерами 4×5 мм, дающую слабовыраженную акустическую тень.

С целью дифференциальной диагностики конкремента околопузырного отдела правого мочеточника и флеболита показано контрастное ультразвуковое исследование правого мочеточника.

На первом этапе исследования в уретру вводят 2 мл «Катеджеля.» Через 5 мин под цистоскоп ическим контролем в устье правого мочеточника при помощи катетера подводят 0,3 мл «Катеджеля». Под контролем трансвагинального УЗИ в правый мочеточник по катетеру вводят 4 мл теплого (30-36°С) физиологического раствора. Подача контрастного вещества несколько затруднена. Отмечают расширение дистального отдела правого мочеточника. В околопузырном отделе правого мочеточника, на расстоянии 32 мм от его устья, визуализируют дефект наполнения в виде эхоплотной структуры размерами до 5 мм. Заключают, что конкремент локализован в мочеточнике, а не в вене.

На втором этапе после удаления из дистального мочеточника остатков физиологического раствора вводят 4 мл свежеприготовленного теплого (30-36°С) эхоконтраста — 0,3% раствора перекиси водорода. Достигают достоверную визуализацию просвета дистального отдела мочеточника в виде белой полоски, состоящей из мелких гиперэхогенных сигналов, перемещающихся при подведении эхоконтраста. Отмечают проникновение пузырьков газа выше конкремента. Устанавливают, что конкремент частично обтурирует просвет околопузырного отдела правого мочеточника. Благодаря длительному и выраженному эффекту контрастирования получают устойчивое и надежное изображение дистального отдела мочеточника.

На третьем этапе регистрируют движение пузырьков эхоконтраста в сторону мочевого пузыря, что свидетельствует в пользу функциональной состоятельности правого мочеточника. Результаты исследования оценивают как частичную каменную обструкцию околопузырного отдела правого мочеточника.

Рекомендовано: контактная литотрипсия либо инструментальное удаление конкремента.

Пациентка В., 26 лет, направлена гинекологом с диагнозом: Бесплодие II. Брак I, 4 года. В анамнезе 1 беременность (медицинский аборт по желанию при сроке беременности 6 недель). В течение 3 лет не предохранялась, беременность не наступила. Обследована: по данным УЗИ — эхоскопически патологии не выявлено, 3 цикла фолликулогенеза — овуляторные менструальные циклы, обследована на ИППП — возбудителей не выявлено, гормональный фон в пределах нормальных значений. Супруг обследован — олигоспермия. Для выяснения проходимости маточных труб и решения вопроса об инсеменации рекомендована контрастная соногистеросальпингография. Исследование проводилось на 6-ой день менструального цикла. Мазок на флору I степени чистоты.

На первом этапе исследования вводят в цервикальный канал 2 мл «Катеджеля.» Через 5 мин в полость матки устанавливают баллонный катетер Фоллея №8. Для фиксации катетера в баллон вводят 1,3 мл физиологического раствора. Производят трансабдоминальное и трансвагинальное УЗИ органов малого таза. Оценивают, что эхоскопически патологии не выявлено. Под контролем трансвагинального УЗИ в полость матки по катетеру вводят 20 мл теплого (30-36°С) 0,05% раствора хлоргексидина. Подача контрастного вещества свободная. Оценивают, что полость матки треугольной формы, четких и ровных контуров, отсутствие синехий и деформаций в полости матки, попадание жидкости в брюшную полость.

На втором этапе после удаления из полости матки остатков 0,05% раствора хлоргексидина вводят 5 мл свежеприготовленного теплого (30-36°С) 0,3% раствора перекиси водорода. Стенки полости матки контрастируют пузырьками газа. Оценивают результаты — достоверная визуализация обеих маточных труб на всем протяжении и достоверная регистрация движения жидкости и пузырьков газа в трубах, свободное попадание эхоконтраста в зону правых и левых придатков и Дугласово пространство, регистрация пузырьков газа на висцеральной и париетальной брюшине, что свидетельствует в пользу достоверной проходимости обеих маточных труб.

На третьем этапе спустя 2 мин после извлечения внутриматочного катетера отмечают утеринопетальное перистальтическое движение контраста по обеим маточным трубам, что свидетельствует в пользу функциональной состоятельности обеих маточных труб.

Рекомендовано: инсеменация спермой мужа.

Пациентка Р., 22 года, направлена гинекологом-эндокринологом с диагнозом: Аменорея II. Бесплодие II. Брак I, 8 лет. В анамнезе самопроизвольный поздний выкидыш при сроке беременности 26 недель 6 лет назад. Аменорея 6 лет. Обследована: по данным УЗИ — эхоскопические признаки мультифолликулярной трансформации яичников; после проведения функциональных проб — с прогестероном и комбинированной эстроген-прогестероновой пробы — менструальноподобная реакция отсутствовала (пробы отрицательные). Супруг обследован — нормоспермия. Для исключения маточной формы аменореи и непроходимости маточных труб рекомендована контрастная соногистеросальпингография. Мазок на флору 1 степени чистоты.

На первом этапе исследования вводят в цервикальный канал 1 мл «Катеджеля.» Через 3 мин в полость матки устанавливают баллонный катетер Фоллея №8. Для фиксации катетера в баллон вводят 1 мл физиологического раствора. Производят трансабдоминальное и трансвагинальное УЗИ органов малого таза. Оценивают, что яичники мультифолликулярно трансформированы, матка гипоплазирована. Под контролем трансвагинального УЗИ в полость матки по катетеру вводят 8 мл теплого (30-36°С) 5% раствора глюкозы. Подача контрастного вещества свободная. Оценивают, что полость матки треугольной формы, четких и ровных контуров, отсутствие синехий и деформаций в полости матки (данных за патологию полости матки не получено), попадание жидкости в брюшную полость.

На втором этапе после удаления из полости матки остатков 5% раствора глюкозы вводят 3 мл свежеприготовленного теплого (30-36°С) 0,3% раствора перекиси водорода. Стенки полости матки контрастируют пузырьками газа. Оценивают результаты — достоверная визуализация обеих маточных труб на всем протяжении и регистрация движения жидкости и пузырьков газа в обеих маточных трубах, свободное попадание эхоконтраста в зону правых и левых придатков и Дугласово пространство, регистрация пузырьков газа на висцеральной и париетальной брюшине, что свидетельствует в пользу достоверной проходимости обеих маточных труб.

На третьем этапе спустя 3 мин после извлечения внутриматочного катетера отмечают утеринопетальное движение контрастного вещества по обеим маточным трубам, что свидетельствует в пользу функциональной состоятельности обеих маточных труб.

Рекомендовано дообследование гормонального фона.

ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ

1. Способ исследования состояния полых органов, включающий ультразвуковое исследование, эхоконтрастирование органа, введение стерильного раствора перекиси водорода в нетоксичной дозе, оценку результатов, отличающийся тем, что ультразвуковое исследование проводят под местной внутриполостной анестезией, эндокавитальным либо трансабдоминальным доступом в три этапа, причем на первом этапе эхоконтрастирование органа осуществляют введением в полость органа контрастного звукопроводящего вещества, фиксируют проникновение последнего в исследуемый полый орган, смежные органы и полости, определяют объем, структуру полого органа, наличие патологических образований, оценивают функциональное состояние органа, на втором этапе эхоконтрастирование органа осуществляют введением стерильного раствора перекиси водорода непосредственно в полый орган, по движению пузырьков газа оценивают анатомические структуры, наличие патологических отклонений и движение эхоконтраста, третий этап проводят через 3-6 мин после удаления из полости катетера путем эхоконтрастирования органа остаточными пузырьками газа, оценивают состояние полых органов по физиологическому движению пузырьков по полому органу в реальном времени, введение стерильного раствора перекиси водорода осуществляют с помощью катетера, установленного под местной внутриполостной анестезией, концентрацию перекиси водорода в растворе выбирают равной 0,30-0,33%.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что в качестве местного внутриполостного анестезирующего средства используют анестезирующий антисептический гель либо средства аналогичного действия.

3. Способ по п.2, отличающийся тем, что в качестве анестезирующего антисептического геля используют либо «Катеджель», либо «Инстиллагель», либо «Лидохлор».

4. Способ по п.1, отличающийся тем, что в качестве эндокавитального доступа используют либо трансвагинальное, либо трансректальное, либо эндоскопическое, либо лапароскопическое ультразвуковое сканирование.

5. Способ по п.1, отличающийся тем, что в качестве контрастного звукопроводящего вещества используют либо физиологический раствор, либо 0,002%-ный водный раствор фурациллина, либо 0,05%-ный водный раствор хлоргексидина, либо 5%-ный раствор глюкозы, либо водные растворы антибиотиков.

— способ характеризуется малой инвазивностью и атравматичностью;

Патология матки на УЗИ

Статья находится в разработке.

Отправить ответ

«Я не знаю лучшего лекарства от астмы…» Николас Калпепер, 1653 Жимолость вьющаяся (L. periclymenum) некогда широко применялась в Европе для лечения бронхиальной астмы, расстройств мочевыделения и при родах. Плиний рекомендует добавлять ее в вино при болезнях селезенки. На основе настоя из цветков жимолости вьющейся (L. periclymenum) традиционно делают сироп, который принимают как отхаркивающее при сильном кашле […]

К середине лета расцветает кипрей, покрывая розоватым ковром большие площади лесных гарей и вырубок. Цветки и листья заготавливают во время цветения, су­шат в тени и хранят в плотно закрытых банках, коробках. Кипрей узколистный, иван-чай или копорский чай — известное травянистое растение с раскидистой кистью розовых цветков. Это одно из немногих дико­растущих растений, у которо­го используются в пищу […]

«Это одна из самых удивительных трав от ран, высокоценимая и дорогая, применяемая как снадобье внутреннее и наружное». Николас Калпепер, 1653 Свое русское название трава получила из-за фестончатых листьев, напоминающих отделку средневековых платьев, а ее латинское название происходит от слова «алхимия», что указывает на чудодейственные свойства растения. Собирают траву во время цветения. Характер: прохладный, сухой; вкус […]

«Природа этого растения так удивительна, что одно его прикосновение останавливает кровотечение». Плиний, 77 г. н.э. Хвощ — ботанический реликт, близкий деревьям, которые росли на Земле 270 млн. лет назад, в каменноугольный период. В СССР произрастало 15 видов хвощей. Наибольший практический интерес представляет хвощ полевой (Е. arvense). Хвощ полевой (Е. arvense) — многолетнее споровое травянистое растение […]

Растение эфедра (Ма Хуанг, по-китайски) содержит алкалоиды — эфедрин, норэфедрин и псевдоэфедрин. Алкалоидов от 0,5 до 3%. В эфедре хвощевой и эфедре рослой больше эфедрина, а в эфедре средней — псевдоэфедрина. В осенние и зимние месяцы содержание алкалоидов максимальное. Кроме алкалоидов в эфедре до 10% дубильных веществ и эфирные масла.

Эфедрин, норэфедрин и псевдоэфедрин похожи на адреналин — стимулируют альфа- и бета-адренорецепторы.

Эта книга предназначена для начинающих любителей-женьшеневодов, выращивающих растение на приусадебных участках, и женьшеневодов, которые впервые приступают к работе на промышленных плантациях. Опыт выращивания и все рекомендации даны с учетом климатических особенностей Нечерноземья. Готовясь описать свой опыт выращивания женьшеня, я долго думал над тем, с чего начать изложение накопленных сведений, и пришел к выводу, что есть смысл кратко и последовательно рассказать о всем пройденном мной пути женьшеневода, чтобы читатель смог взвесить свои силы и возможности в этом трудоемком деле.

В семенах тыквы содержится вещество кукурбитин, которое парализует некоторых паразитов – острицы, солитер, аскарида и другие ленточные и круглые черви. После того, как черви ослабят свою хватку их легко удалить из кишечника, приняв слабительное – например, касторовое масло.
Для убийственного напитка от глистов нужно: 3 столовые ложки сырых (не жареных) семян тыквы, половина небольшой луковицы, 1 чайная ложка меда, ? стакана молока, блендер.

Доктор Попов о народных средствах против болезни Крона и неспецифического язвенного колита (НЯК): Хронический колит вылечить очень просто, если утром натощак принимать чайную ложку семян подорожника, а вечером чайную ложку семян конского щавеля.

Каждую весну одними из первых появляются побеги крапивы. Крапива – это первый подарок весны. Чай из крапивы оздоровит, восстановит силы, поднимет иммунитет и пробудит организм весной.

Пришло время избавиться от кровоточивости десен и укрепить десны. Весной растет уникальная трава, которая называется свербига. Если поесть ее хотя бы неделю, кровоточивость десен пройдет у Вас навсегда.

Потеют ноги! Ужас! Что делать? А выход очень прост. Все рецепты, которые мы даем, проверены прежде всего на себе и имеют 100% гарантию эффективности. Итак, избавляемся от потливости ног.

В истории из жизни больного гораздо больше полезного, чем во всех энциклопедиях мира. Людям нужен Ваш опыт — «сын ошибок трудных». Всех прошу, присылайте рецепты, не жалейте совета, они для больного — луч света!

О лечебном свойстве тыквы Вросший ноготь Мне 73 года. Болячки появляются такие, о каких даже не знала, что они существуют. Например, на большом пальце ноги вдруг стал врастать ноготь. Боль не давала мне ходить. Предлагали операцию. В «ЗОЖ» я прочитала о мази из тыквы. Очистила от семян мякоть, приложила к ногтю и полиэтиленом забинтовала, чтобы сок […]

Грибок на ногах Грибок на ногах В таз налейте горячую воду (чем горячее, тем лучше) и потрите мочалкой в воде хозяйственное мыло. Подержите в ней ноги 10-15 минут, чтобы как следует их распарить. Потом почистите подошвы и пятки пемзой, обязательно подстригите ногти. Вытрите ноги насухо, высушите и смажьте их питательным кремом. Теперь возьмите аптечный березовый […]

15 лет нога не беспокоит Натоптыш на ноге Долгое время меня беспокоил натоптыш на левой ступне. Я вылечила его за 7 ночей, избавилась от боли и стала нормально ходить. Надо кусочек черной редьки натереть на терке, кашицу выложить на тряпочку, крепко привязать к больному месту, обернуть целлофаном и надеть носок. Компресс желательно делать на ночь. Мне […]

Молодой доктор прописал рецепт своей бабушки Подагра, шпоры пяточные Посылаю вам рецепт лечения пяточной шпоры и шишек возле большого пальца ноги. Его мне дал молодой врач лет 15 назад. Он сказал: «Больничный лист по этому поводу я выписать не могу, не положено. Но моя бабушка лечилась от этих неприятностей так…» Я взяла на вооружение совет […]

Аспирин от трещин на ногах Трещины на ногах Хочу поделиться рецептом для заживления кожи на пальцах ног. 100 мл спирта и 10 растертых в порошок таблеток аспирина взболтать, пока не растворятся таблетки. Затем добавить один пузырек йода и снова все перемешать. Хранить в темном месте в хорошо закрытой посуде. Мазать потрескавшуюся кожу. Баун Л. В. […]

Начнем с подагры, вызываемой в основном нарушением обменных процессов. Послушаем, что говорит о падагре винницкий врач Д.В.НАУМОВ. Лечим подагру по Наумову Подагра «ЗОЖ»: Очень много вопросов по поводу растворения солей в суставах. Вы утверждаете, что пищевая соль, которую мы употребляем внутрь, никакого отношения к нерастворимым солям типа уратов, фосфатов и оксалатов не имеет. А что имеет […]

По совету Антонины Хлобыстиной Остеомиелит В 12 лет я заболела остеомиелитом и чуть не осталась без ноги. Меня положили в стационар в тяжелом состоянии и в тот же день прооперировали. Целый месяц лечили, а сняли с учета только через 12 лет. Вылечилась я все-таки простым народным средством, которое мне подсказала Антонина Хлобыстина из Челябинска-70 (сейчас […]

Упал, очнулся — гипс С годами кости становятся очень хрупкими, развивается остеопороз — особенно страдают от этого женщины. Что делать, ежели у вас перелом? Чем помимо гипса и постельного режима можно помочь себе? С этими вопросами мы обратились к доктору биологических наук, профессору Дмитрию Дмитриевичу СУМАРОКОВУ, специалисту по восстановлению костных тканей. «ЗОЖ»: Вы 25 лет […]

Луковый суп против остеопороза Остеопороз Медики называют остеопороз «молчаливый вор». Тихо и без боли кальций уходит из костей. Человек болеет остеопорозом и ничего не знает об этом! А потом начинаются неожиданные переломы костей. В нашу больницу поступил мужчина 74 лет с переломом бедра. Он упал в квартире на ровном месте — кость не выдержала тела и […]

Молодой доктор прописал рецепт своей бабушки Подагра, шпоры пяточные Посылаю вам рецепт лечения пяточной шпоры и шишек возле большого пальца ноги. Его мне дал молодой врач лет 15 назад. Он сказал: «Больничный лист по этому поводу я выписать не могу, не положено. Но моя бабушка лечилась от этих неприятностей так…» Я взяла на вооружение совет […]

http://klubkom.net/posts/18622http://www.prolaps-matki.ru/news/deformatsiya-sheyki-matki-pri-beremennosti-i-posle-rodov.htmlhttp://www.freepatent.ru/patents/2290067http://diagnoster.ru/uzi/lektsii/patologiya-matki-na-uzi/

Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть

.

Классы МПК:	A61B8/00 Диагностирование с использованием ультразвуковых, инфразвуковых или звуковых волн A61K33/40 пероксиды A61K31/345 нитрофураны A61K31/155 амидины , например гуанидин (H2N-C(=NH)-NH2), изомочевина (HN=C(OH)-NH2), изотиомочевина (HN=С(SH)-NH2) A61K31/175 имеющие группу , или , например карбоногидразиды; карбазоны; семикарбазиды; семикарбазоны; их тиоаналоги
Автор(ы):	Махотин Алексей Александрович (RU) , Курганов Сергей Афанасьевич (RU) , Бабко Андрей Николаевич (RU) , Шевела Андрей Иванович (RU) , Рябиков Андрей Николаевич (RU) , Махотина Наталья Евгеньевна (RU) , Ненарочнов Сергей Владимирович (RU) , Куликов Виталий Геннадьевич (RU)
Патентообладатель(и):	Институт химической биологии и фундаментальной медицины СО РАН (RU), АНО «Центр новых медицинских технологий в Академгородке» (RU), Махотин Алексей Александрович (RU), Курганов Сергей Афанасьевич (RU), Бабко Андрей Николаевич (RU)
Приоритеты: