Девочки всем привет, как обычно делюсь с Вами своими советами и опытом молодой мамы, хочу рассказать о Как Понять Зрелость Плода Сомнительна. Возможно некоторые детали могут отличаться, как это было у Вас. Всегда необходимо консультироваться у специалистов. Естетсвенно на обычные вопросы, обычно можно быстро найти профессиональный ответ на сайте. Пишите свои комменты и замечания, совместными усилиями улучшим и дополним, так чтобы все поняли как разобраться в том или ином вопросе.
Доношенность (зрелость) плода. Определение.
Доношенность плода определяется сроком беременности 38-40 нед. О зрелости родившегося ребенка судят по совокупности признаков. Длина зрелого доношенного плода в среднем равна 50 см (колеблется от 47 до 57 см), масса плода – 3400 г (колеблется от 2600 до 5000 г и выше). Длина новорожденного – величина более постоянная по сравнению с массой. Новорожденные, имеющие длину меньше 45 см, учитываются как незрелые. Если длина новорожденного 45-47 см, то его зрелость определяют с учетом других признаков зрелости (незрелости). Заключение дают акушер-гинеколог и педиатр совместно.
У зрелого новорожденного хорошо развит подкожный жировой слой, кожа эластичная, розовая, длина волос на голове до 2 см, ушные и носовые раковины упругие, ногти плотные, выдаются за кончик пальца, пупочное кольцо находится на середине расстояния между лоном и мечевидным отростком. У мальчиков яички опущены в мошонку, у девочек малые половые губы покрыты большими. Крик ребенка громкий, мышечный тонус и движения достаточной силы, сосательный рефлекс хорошо выражен. Роды зрелым плодом считают роды в срок (своевременные), а плод – доношенным. Роды незрелым плодом считают преждевременными, а плод – недоношенным. Роды переношенным плодом считают запоздалыми, а плод – переношенным. Для определения зрелости у двойни надо руководствоваться признаками зрелости у более крупного плода.
Выдачу справок о доношенности и недоношенности новорожденного производят только по требованию официальных органов.
мин воды отдых / санатории горячий ключ цены лечение / сайт санаторий им сеченова ессентуки / санаторий восход ст бештау / пятигорск курортинфо
ОТДЫХ И ЛЕЧЕНИЕ В САНАТОРИЯХ — ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ
У зрелого новорожденного хорошо развит подкожный жировой слой, кожа эластичная, розовая, длина волос на голове до 2 см, ушные и носовые раковины упругие, ногти плотные, выдаются за кончик пальца, пупочное кольцо находится на середине расстояния между лоном и мечевидным отростком. У мальчиков яички опущены в мошонку, у девочек малые половые губы покрыты большими. Крик ребенка громкий, мышечный тонус и движения достаточной силы, сосательный рефлекс хорошо выражен. Роды зрелым плодом считают роды в срок (своевременные), а плод – доношенным. Роды незрелым плодом считают преждевременными, а плод – недоношенным. Роды переношенным плодом считают запоздалыми, а плод – переношенным. Для определения зрелости у двойни надо руководствоваться признаками зрелости у более крупного плода.
Зрелость новорожденного
Под зрелостью следует понимать определенную степень физического развития младенца. Необходимость установления зрелости при судебно-медицинской экспертизе трупа новорожденного младенца обусловлена тем, что ребенок, достигший ее (при отсутствии несовместимых с жизнью уродств, аномалий развития и заболеваний) всегда является жизнеспособным, что является важным для решения ряда процессуальных вопросов сотрудниками правоохранительных органов. [1]
«Зрелость» является морфологическим понятием и характеризует степень внутриутробного развития плода, который доставляется на экспертизу, а понятие «доношенность» относится к этапам беременности, признаки которой остаются в организме матери. Поэтому судебно-медицинская экспертиза трупа новорожденного при решении этих двух вопросов ограничивается только определением его зрелости. Определение доношенности беременности не может быть предметом экспертизы из-за отсутствия объекта исследования. [2]
Вы соблюдаете назначения врача?
Да, они долго учились и многое знают.
48.03%
Нет, только советы бывалых мам.
14.47%
Соблюдаю, но думаю перед тем как принимать что либо.
37.5%
Проголосовало: 152
Содержание
Признаки зрелости плода
Критерии зрелости плода (1966) [3]
эластичность кожи с хорошо развитым подкожно-жировым слоем;
наличие пушковых волос только в области лопаток и плечевого пояса;
густые волосы на голове 2-3 (более 1) см;
расширенные зрачки без перепонки, прозрачные роговицы;
эластичные, упругие хрящи носа и ушных раковин;
выступание ногтей на пальцах рук за их концы и дохождение до их концов на пальцах ног;
опущенные в мошонку яички у мальчиков,
закрытие у девочек малых половых губ большими, сомкнутость половой щели.
Показатели доношенности плода Каспера-Гюнца
Метрические показатели отдельных костей доношенных младенцев.
Критерии зрелости плода (совр. )
Кожа зрелого новорожденного бледно-сероватой окраски, хорошо развита подкожная жировая клетчатка. На крыльях носа встречаются закупоренные сальные железки. Хрящи носа и ушей эластичны. Длина волос на головке 2 см. Пушок на туловище и кистях обычно исчезает, ногти на руках заходят за концы пальцев, на ногах доходят до концов пальцев. У мальчиков яички находятся в мошонке, у девочек большие половые губы прикрывают малые. Подкожная жировая клетчатка развита хорошо. Грудные железы выступают. Важным признаком зрелости новорожденного, по мнению большинства авторов, является наличие ядер окостенения (в грудине (точка окостенения Журавлевой), пяточной, таранной, бедренной и плечевой костях). Так у зрелого новорожденного в нижних эпифизах бедренных костей можно выявить ядра Бекляра — островки окостенения диаметром, около 0,5-0,6 см.
В настоящее время признаками, позволяющими судить о зрелости новорожденного, являются длина и масса тела, размеры головки, ширина плеч и другие антропометрические данные.
В некоторых случаях для решения вопроса о зрелости по обнаруженным частям плода могут быть использованы данные Каспера и Гюнца о размерах некоторых костей зрелого новорожденного ребенка: длина по диагонали теменной кости — 7,6 см; лобной в высоту — 5,6 см, в ширину — 4,5 см; длина ключицы — 3,4 см; лопатки — 3,2 см; плечевой кости — 7,5 см; локтевой — 7 см; лучевой — 6,6 см; бедра — 8,7 см; большой берцовой — 7,9 см; малой берцовой — 7,7 см.
При проведении судебно-медицинской экспертизы (исследовании) трупов новорожденных младенцев вопрос о их зрелости, как и другие вопросы, разрешается на основании не одного, а всей совокупности признаков, где одним из основных служит гистологическое исследование внутренних органов.
В некоторых случаях для решения вопроса о зрелости по обнаруженным частям плода могут быть использованы данные Каспера и Гюнца о размерах некоторых костей зрелого новорожденного ребенка: длина по диагонали теменной кости — 7,6 см; лобной в высоту — 5,6 см, в ширину — 4,5 см; длина ключицы — 3,4 см; лопатки — 3,2 см; плечевой кости — 7,5 см; локтевой — 7 см; лучевой — 6,6 см; бедра — 8,7 см; большой берцовой — 7,9 см; малой берцовой — 7,7 см.
ДОНОШЕННОСТЬ
ДОНОШЕННОСТЬ — нормальное развитие плода, наступающее при сроке беременности в 39—40 нед.
Понятия «доношенность» и «зрелость» не идентичны. Зрелым является плод, вполне приспособленный к вне утробному существованию.
Степень зрелости плода зависит как от индивидуальной продолжительности беременности у каждой женщины, так и условий, в которых происходило его внутриутробное развитие. Бывают случаи, когда плод, родившийся на несколько недель раньше, является зрелым и, наоборот, при многоплодной беременности, осложненном течении беременности (нефропатия) и заболеваниях у матери (гипертоническая болезнь, нефрит), родившись своевременно, он оказывается функционально незрелым. Однако, как правило, доношенный плод является зрелым.
Вес доношенного зрелого плода варьирует от 2500 до 6000 г и больше.
Наиболее часто вес его равен 3400-3500 г для мальчиков и 3250—3400 г для девочек. Рост (длина тела) является более постоянной величиной и вернее отражает степень зрелости. Рост зрелого плода колеблется от 47 до 56 см (чаще всего 50—51 см). Новорожденные, имеющие длину 47 см и больше, учитываются как доношенные, ниже 45 см — как недоношенные.
Доношенность новорожденных длиной от 45 до 47 см определяют индивидуально, на основании анализа всех признаков, характеризующих зрелость плода.
Отношение веса к росту — коэффициент роста — у зрелого новорожденного равен 60 и более. Значительная разница в весе и длине доношенных плодов может быть при многоплодной беременности (рис. 1).
Для суждения о зрелости и доношенности ребенка большое значение имеют пропорции его тела. Высота головки равна 1/4 длины тела, длина рук и ног приблизительно равна и составляет примерно 3/8 длины тела, окружность головки (средняя окружность 32—34 см) на 4—5 см больше окружности груди (средняя окружность 28—29 см), ширина бедер на 2—3 см меньше ширины плеч, окружность груди на 3—5 см больше полуроста.
Кости черепа у зрелого доношенного новорожденного довольно плотны. Передний родничок обычно равен 2—3 x 2—3 см, задний — закрыт или слегка приоткрыт, клиновидный и сосцевидный роднички закрыты, грудка выпуклая. Кожа бархатистомягкая, эластичная, бледно-розового цвета. Первородный пушок (lanugo) или совсем отсутствует или остается только на плечиках, ручках и спинке. Подкожный жировой слой развит хорошо. Ногти плотные, хорошо развиты, доходят до кончиков пальцев или заходят за них. Длина волос на головке достигает 2—3 см. Ушные раковины упруги, обычной формы. Крылья носа плотны. У мальчиков яички опущены в мошонку, у девочек большие половые губы прикрывают малые и половая щель сомкнута. Пупочное кольцо находится на середине линии между мечевидным отростком и лонным сочленением. Доношенный зрелый новорожденный достаточно активен, глаза у него открыты, крик громкий, хорошо выражен сосательный рефлекс.
Во внутриутробном периоде доношенность и зрелость плода можно определить рентгенологически. Наиболее распространенный метод рентгенол. исследования основан на выявлении и измерении ядер окостенения в различных частях скелета плода. Для этого производят обзорную рентгенографию брюшной полости беременной в прямой и боковой проекциях. У зрелого плода имеются ядра окостенения в дистальном эпифизе бедренной кости (ядро Беклара, рис. 2), в проксимальном эпифизе большеберцовой кости, а также в костях стопы: пяточной, таранной и кубовидной. Чаще приходится ориентироваться на размер ядер окостенения в дистальном эпифизе бедренной кости и в проксимальном эпифизе большеберцовой.
У доношенного плода диаметр ядер окостенения в дистальном эпифизе бедра составляет 6—8 мм, а в проксимальном эпифизе большеберцовой кости 4—6 мм. Меньшие размеры ядер окостенения свидетельствуют о незрелости, большие — о перезрелости плода. О его перезрелости свидетельствует также появление ядра окостенения в головке плечевой кости.
Критерием доношенности и зрелости плода может служить его длина. На рентгенограмме измеряют длину позвоночника от С1 до S5, если позвоночник хорошо виден на всем протяжении (рис. 3), затем полученную величину умножают на поправочный коэффициент, равный 2,29. Однако в ряде случаев на рентгенограмме бывает трудно точно измерить длину всего позвоночника, в связи с чем могут быть значительные расхождения между истинной длиной плода и вычисленной по рентгенограмме. Более удобным и точным является определение длины плода на основании измерения какой-либо части позвоночника. Чаще всего измеряется длина поясничного отдела позвоночника от верхнего края I до нижнего края V позвонка. Полученную величину умножают на поправочный коэффициент и определяют длину плода. При длине 40—44 мм коэффициент равен 10,5; при длине 45—49 мм — 10; при длине 50— 54 мм — 9,2; при длине 55 — 60 мм — 9.
Данная методика является достаточно точной, и расхождение между истинной длиной плода и вычисленной по рентгенограмме обычно не превышает 1 — 2 см.
Доношенность в судебно-медицинском отношении — см. Плод.
Библиография: Демидкин П. Н. Рентгенодиагностика в акушерстве, М., 1969, библиогр.; Ланковиц А. В. К вопросу об определении величины плода в родах и о некоторых факторах его развития,Вопр. охр. мат. и дет., т. 6, № 10, с. 44, 1961; Многотомное руководство по акушерству и гинекологии, под ред. Л. С. Персианинова, т. 2, с. 102, М., 1963; П а н о в Н. А., Гингольд А. 3. и Москаче-в а К. А. Рентгенодиагностика в педиатрии, М., 1972; T у р А. Ф. Физиология и патология новорожденных детей, с. 10, Л., 1967.
С. Я. Малиновская; H. М. Побединский (рент.).
Степень зрелости плода зависит как от индивидуальной продолжительности беременности у каждой женщины, так и условий, в которых происходило его внутриутробное развитие. Бывают случаи, когда плод, родившийся на несколько недель раньше, является зрелым и, наоборот, при многоплодной беременности, осложненном течении беременности (нефропатия) и заболеваниях у матери (гипертоническая болезнь, нефрит), родившись своевременно, он оказывается функционально незрелым. Однако, как правило, доношенный плод является зрелым.
Определение степени зрелости человеческих плодов по состоянию костной системы в постэмбриональном периоде
Рентгеновское отделение Института акушерства и гинекологии (дир. — член-корреспондент АМН ССОР проф. П.А. Белошапко) Академии медицинских наук СССР
Поступила в редакцию 11/V 1959 г.
библиографическое описание: Определение степени зрелости человеческих плодов по состоянию костной системы в постэмбриональном периоде / Кочергин А.И. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 1960. — №4. — С. 3-7.
код для вставки на форум:
Человеческий эмбрион даже при нормальной беременности достигает окончательного физиологического развития в различные сроки. Принято считать, что средний срок эмбрионального развития плода человека составляет 280 дней, однако он может колебаться в пределах от 221 до 341 дня. Отсюда очевидно, как условно определение доношенности эмбриона к моменту рождения, если даже руководствоваться не только средним календарным временем, но и совокупностью всех других акушерских признаков.
В связи с этим приходится обращаться к рентгенологическому исследованию костной системы, чтобы судить о степени зрелости плода. Основой для такого суждения являются ядра окостенения в костях предплюсны, дистальном эпифизе бедренных и проксимальном эпифизе большеберцовых костей, а также в медиальном отделе головки плечевых костей.
Понятие «зрелость» и «доношенность» неидентичны. Они могут не совпадать в силу того, что неизвестен индивидуальный срок пребывания плода в утробе матери, при котором он достигает своего окончательного развития или зрелости. Поэтому в биологическом отношении зрелый плод после его рождения может оказаться недоношенным, и наоборот.
Если обратиться к таблицам окостенения костей верхней и нижней конечностей, приводимым различными авторами (например, к таблицам, помещенным в книге С. А. Рейнберга), то увидим, что они не совсем соответствуют действительности. Так, появление ядер окостенения для головки плечевых костей, головчатой и крючковидных костей, для клиновидного отростка лопаток, третьей клиновидной кости отнесено к довольно отдаленным срокам внеутробной жизни ребенка — к 3—12-му месяцам, в то время как ядра окостенения в этих костях можно наблюдать непосредственно после рождения ребенка. Это позволяет говорить о перезрелости новорожденного, которая определяется неделями, а не месяцами.
В работе Д. Г. Рохлина и Р.Г. Лурье представлены материалы, позволяющие судить об общей картине окостенения и фазах развития костей без точного учета срока беременности, роста и веса плодов.
О. А. Калманова изучала развитие головки плечевых костей у новорожденных с целью выявления ядра окостенения без учета развития костной системы в целом. Изолированное выявление этого ядра окостенения служило для автора доказательством переношенности новорожденного. Как показали наши наблюдения, подобное мнение является ошибочным. Так, ядро окостенения в некоторых случаях можно отметить у почти зрелых плодов и его может не быть у явно перезрелых плодов. Следовательно, ядро окостенения медиального отдела головки плечевой кости следует рассматривать скорее как индивидуальную особенность, а не как неоспоримый критерий перезрелости плода.
Приведенные ссылки на некоторые литературные источники должны в какой-то мере оправдать попытку внести ясность в разбираемый вопрос и восполнить некоторые пробелы, которые имеются не только в указанных работах, но и в работах других авторов.
Нами проведено 500 наблюдений над новорожденными (250 живых младенцев и 250 мертвых), родившимися от здоровых матерей в различные сроки беременности начиная с 20 недель.
При рентгеновских наблюдениях мы учитывали не только факт появления отдельных ядер окостенения, но и фазу их развития, а также их величину. Дополнительно определяли по рентгенограммам длину большеберцовых и бедренных костей, а также протяженность позвоночника от I грудного по V крестцовый позвонок, полагая, что последняя величина более стабильна для позвоночника в целом.
Чтобы сравнивать числовые величины, определенные на основании рентгеновских снимков, последние производились при одной и той же высоте стояния рентгеновской трубки над пленкой (100 см). В табл. 1 приведена группировка новорожденных по наличию у них определенных ядер окостенения. Установлено десять групп, из которых каждая последующая группа в общем отражает различную степень дифференциации костной системы новорожденных в нарастающем порядке.
Группировка плодов новорожденных по появлению ядер окостенения
Заштрихованные квадраты — наличие ядра окостенения.
Начиная с IV группы некоторые квадраты представлены и белым и черным цветом. Это значит, что ядра окостенения в части случаев могут наблюдаться, а в другой их может и не быть.
Руководствуясь перечисленными выше рентгенологическими данными, мы делим новорожденных по степени дифференциации костной системы на незрелых (I, II и III группы), зрелых (V и VI группы) и перезрелых (VIII, IX и X группы).
Группы IV и VII являются пограничными. Как показывают наши наблюдения, в каждом отдельном случае надо руководствоваться не только наличием определенного комплекса ядер окостенения но и учитывать фазу развития каждого ядра и его величину. Вот почему в одних случаях новорожденные, отнесенные к IV группе, могут считаться зрелыми, а в других — незрелыми. То же следует сказать и в отношении младенцев, отнесенных к VII группе. Они могут быть перезрелыми, или —если их сравнивать с V и VI группой — максимально зрелыми. В (подобных случаях нужно принимать во внимание акушерские сведения в отношении веса и роста новорожденных и срока беременности, соблюдая строгую объективность при сравнительной оценке всех данных для решения вопроса о дифференциации костной системы новорожденного
Отдельные показатели степени зрелости и доношенности плодов и новорожденных
Группы IV и VII являются пограничными. Как показывают наши наблюдения, в каждом отдельном случае надо руководствоваться не только наличием определенного комплекса ядер окостенения но и учитывать фазу развития каждого ядра и его величину. Вот почему в одних случаях новорожденные, отнесенные к IV группе, могут считаться зрелыми, а в других — незрелыми. То же следует сказать и в отношении младенцев, отнесенных к VII группе. Они могут быть перезрелыми, или —если их сравнивать с V и VI группой — максимально зрелыми. В (подобных случаях нужно принимать во внимание акушерские сведения в отношении веса и роста новорожденных и срока беременности, соблюдая строгую объективность при сравнительной оценке всех данных для решения вопроса о дифференциации костной системы новорожденного
Установление доношенности и зрелости плода
Доношенность и зрелость плода понятия неравнозначные. Доношенностъ – роды при сроке беременности от 37 до 42 полных недель (259–293 дня); недоношенность – роды при сроке беременности менее 37 полных недель (менее 259 дней). Доношенность указывает на время пребывания плода в организме матери. Возраст внутриутробного развития у плодов и новорожденных устанавливается по формуле Гаазе (при длине плода до 25 см необходимо извлечь квадратный корень из числа сантиметров роста, а при длине плода свыше 25 см нужно делить число сантиметров роста на 5, получится число месяцев внутриутробного развития плода), по окружности головки (окружность головки разделить на 3,4), по длине пуповины (на 5-м месяце беременности длина пуповины составляет 35 см, через каждый последующий месяц длина увеличивается на 5 см).
Беременность у женщины продолжается 10 лунных месяцев и заканчивается родами зрелого и доношенного плода. Доношенный плод, как правило, бывает и зрелым, но зрелый плод может быть и недоношенным.
Показатели доношенности плода следующие:
– рост (длина доношенного плода в среднем) равен 50 см (от 48 см до 52 см);
– вес (средняя масса доношенного плода) равен 3200 г (от 3000 до 3500 г);
– окружность головки 34–35 см;
– окружность груди 32–34 см;
– окружность плеч 35 см;
– большой косой размер головки 12–13 см;
– продольный размер головки 10–11 см;
– поперечный размер головки 8–9,5 см;
– точка окостенения в нижнем эпифизе бедра (ядро Беклера) диаметром 0,5 см;
– имеются точки окостенения в пяточной, таранной, кубовидной костях и проксимальном эпифизе большеберцовой кости, в крестце.
Зрелость характеризует степень развития плода. Под зрелостью следует понимать совокупность признаков (уровень физического развития, развитие кожного покрова, мягких тканей, опорно-двигательного аппарата, дифференцировка внутренних органов), т.е. такую степень развития плода, при которой возможна самостоятельная жизнь ребенка во внешней среде.
Признаками зрелости являются длина и вес тела, окружность и прочие размеры головки, ширина плеч и другие показатели, ранее приведенные для доношенных новорожденных. Однако помимо этих общих для доношенности и зрелости признаков последнюю характеризуют и некоторые другие, только ей присущие признаки: эластичность кожи с хорошо развитым подкожножировым слоем; наличие пушковых волос только в области лопаток и плечевого пояса; густые волосы на голове длиной 2–3 (более 1) см; расширенные зрачки без перепонки, прозрачные роговицы; эластичные, упругие хрящи носа и ушных раковин; выступание ногтей на пальцах рук за их концы и дохождение до их концов на пальцах ног; опущенные в мошонку яички у мальчиков, закрытие у девочек малых половых губ большими, сомкнутость половой щели.
Зрелым обычно считается 9-месячный плод не менее 45 см и массой тела не менее 2500 г.
Зрелость новорожденного ребенка можно определить по отдельным частям плода. Так, длина теменной кости по диагонали у зрелого новорожденного ребенка равна 7,6 см; ключицы – 3,4 см; лопатки – 3,2 см; плечевой кости – 7,5 см; локтевой кости – 4,5 см; лучевой кости – 6,6 см; бедренной кости – 8,7 см; большеберцовой кости – 7,9 см; малоберцовой кости – 7,7 см.
Зрелость характеризует степень развития плода. Под зрелостью следует понимать совокупность признаков (уровень физического развития, развитие кожного покрова, мягких тканей, опорно-двигательного аппарата, дифференцировка внутренних органов), т.е. такую степень развития плода, при которой возможна самостоятельная жизнь ребенка во внешней среде.
