Девочки всем привет, как обычно делюсь с Вами своими советами и опытом молодой мамы, хочу рассказать о Когда плодовое яйцо вросло в шейку матки после аборта. Возможно некоторые детали могут отличаться, как это было у Вас. Всегда необходимо консультироваться у специалистов. Естетсвенно на обычные вопросы, обычно можно быстро найти профессиональный ответ на сайте. Пишите свои комменты и замечания, совместными усилиями улучшим и дополним, так чтобы все поняли как разобраться в том или ином вопросе.
Что делать, если после аборта болит живот?
После аборта болит живот, и это нормально. Искусственное прерывание беременности – серьезный стресс для организма. Оно нередко сопровождается травмами, которые не проходят бесследно.
Причины болей
Боль после аборта должна быть незначительной. Она тупая или ноющая, сосредоточена в нижней части живота и отдает в поясницу. В норме симптомы пропадают в течение 5 дней. В основном дискомфорт связан с сокращением матки. При оплодотворении формируется эндометрий, детородный орган становится больше. После прерывания беременности он возвращается к первоначальным размерам, вызывая спазмы.
Причины дискомфорта также зависят от способа аборта. Так, медикаментозый метод заключается в приеме препаратов, блокирующих выработку прогестерона. Дефицит этого гормона усиливает сокращения мышечного слоя матки, провоцирует отслойку эндометрия и отделение плодного яйца. Мускулатура приходит в тонус, из-за чего возникают схваткообразные боли. Отторжение тканей сопровождается повреждением сосудов и нервных окончаний.
Болит живот после вакуумного аборта и выскабливания из-за травмирования тканей. Вмешательство проходит под наркозом, и пока анестезия действует, женщина не ощущает дискомфорта. Но спустя некоторое время ее накрывает волна неприятных ощущений. И это не удивительно, ведь вместе с эмбрионом захватываются участки слизистого, а иногда и мышечного слоя.
Возможные отклонения
Если боли сохраняются дольше недели или приобретают ярко выраженный характер, необходимо немедленное обращение за медицинской помощью. Значительный дискомфорт в промежности может быть вызван неотложными патологическими состояниями.
Гематометра
Скопление крови в матке из-за нарушенного оттока. Возникает из-за индивидуальных особенностей строения репродуктивных органов, повышенной свертываемости крови или недостаточной сократительной способности мышечного слоя репродуктивного органа. Также причиной может послужить перекрытие цервикального канала сгустком крови, остатками плодного яйца или плаценты, миомами и полипами. Патология характеризуется отсутствием выделений после аборта . Внизу живота возникает чувство тяжести. Появляются спазмы, сравнимые с болями при схватках. Иногда дискомфорт выражен слабо.
Из-за внутреннего кровотечения возникает недомогание, головокружение, обморочное состояние. У больных бледнеет кожа, мутнеет в глазах, пульс становится слабым и неровным. В основе лечения лежит освобождение матки от застоя. Иногда этого удается добиться во время диагностического зондирования. Для повышения тонуса мышц в органе используют утеротонические препараты. Для снятия спазма назначают спазмолитики. Чтобы избежать воспалительного процесса, пациенткам прописывают антибиотики и нестероидные противовоспалительные средства. Если медикаментозная терапия не дает результата, проводят вакуумную аспирацию. Также необходимо устранение основной причины гематометры.
Гнойный эндометрит
Острые боли в животе после аборта могут возникать из-за воспаления эндометрия. После выскабливания и вакуумной аспирации иногда остается обширная раневая поверхность, к которой легко присоединяется инфекция. При закупорке цервикального канала остатками плодного яйца кровь, слизь и серозная жидкость трансформируются в гной. Также вызвать застой могут различные новообразования и спазм шейки матки. Возбудителями патологии обычно являются стафилококки, стрептококки и кишечная палочка.
У 50% пациенток отмечается уменьшение кровотечения в первые сутки после проведения процедуры по прерыванию беременности. Их живот уплотняется. Возникает жар и озноб. Появляются гнойные выделения со зловонным запахом. Лечение заключается в прочищении и промывании антисептиками полости матки и цервикального канала. После устранения гнойного очага в воспаленные ткани вводят инъекции антибиотиков. Также назначают прием витаминов и иммуномодуляторов. Дополнительно прописывают препараты для снятия спазма и стимуляции маточных сокращений, проводят физиопроцедуры.
Перфорация матки
Сильная боль в животе после аборта может быть вызвана разрывом стенки матки при выскабливании. Травмы появляются из-за неаккуратного проведения процедуры и недостаточного контроля введения инструментов. К факторам риска относят малые размеры органа, повышенный тонус его стенок, наличие воспалительного процесса, срок более 12 недель. Легче всего повреждаются ткани, покрытые рубцами или наростами. Выраженность симптомов зависит от тяжести и локализации повреждений.
Помимо болевого синдрома возникают обильные кровянистые выделения, головокружение, слабость, снижение артериального давления. При незначительных травмах лечение консервативное. Заключается в приеме антибиотиков и утеротонических препаратов. Сквозные разрезы, внутрибрюшное кровотечение, повреждение соседних органов – показание для хирургического вмешательства. Иногда достаточно ушить пострадавшие ткани. При множественных ранах принимают решение об удалении части матки или органа целиком.
Несоблюдение рекомендаций врача
Боли могут быть более интенсивными и продолжительными из-за несоблюдения мер предосторожности после процедуры. Акушер-гинеколог всегда предупреждает, что на три недели нужно отказаться от половых актов и физических нагрузок. Важно вовремя опорожнять мочевой пузырь и кишечник, чтобы их содержимое не мешало нормальному сокращению матки. Необходимо тщательно следить за гигиеной, но не принимать ванну и избегать купания в бассейнах и открытых водоемах. После медикаментозного аборта назначают препараты, необходимые для нормализации гормонального фона. Если проигнорировать курс лечения и другие рекомендации, восстановление займет гораздо больше времени. И в этом случае повышается риск развития осложнений.
Если болит живот после аборта, важно следить за общим состоянием. Очень обильные выделения или их отсутствие, повышение температуры, изнуряющий и продолжительный физический дискомфорт – повод для немедленного обращения за медицинской помощью.
Из-за внутреннего кровотечения возникает недомогание, головокружение, обморочное состояние. У больных бледнеет кожа, мутнеет в глазах, пульс становится слабым и неровным. В основе лечения лежит освобождение матки от застоя. Иногда этого удается добиться во время диагностического зондирования. Для повышения тонуса мышц в органе используют утеротонические препараты. Для снятия спазма назначают спазмолитики. Чтобы избежать воспалительного процесса, пациенткам прописывают антибиотики и нестероидные противовоспалительные средства. Если медикаментозная терапия не дает результата, проводят вакуумную аспирацию. Также необходимо устранение основной причины гематометры.
Неполный аборт
Неполный аборт – состояние, характеризующееся задержкой отслаивающегося плодного яйца в матке. При таком состоянии эмбриона высокий риск развития мясистого заноса и инфицирования. Патологическое состояние такого рода возникает обычно после І триместра беременности. При медикаментозном прерывании беременности, симптомы неполного аборта возникают через 2-3 недели после приёма препарата.
Содержание
Причины неполного аборта
За процесс изгнания плодного яйца и его элементов отвечают несколько гормонов (окситоцин, гормон жёлтого тела и т.д.). Их дисбаланс провоцирует отслаивание плаценты. Кроме сбоя гормонального фона, существенную роль играют такие факторы:
- пассивное и активное курение;
- воспалительные инфекционные заболевания;
- наличие абортов в анамнезе;
- наследственность;
- неблагоприятная экология;
- серьёзные пищевые отравления.
При использовании специальных поддерживающих препаратов риск неполного аборта существенно снижается.
Симптомы неполного аборта
Во время гинекологического осмотра обнаруживается, что матка не увеличивается и имеет мягкую консистенцию. При ультразвуковом исследовании движения плода и его сердцебиение отсутствуют. При иммунологическом и биологическом тестировании беременность не подтверждается. В области живота женщина может ощущать острые периодические боли различной интенсивности. Настораживающий симптом – кровянистые выделения.
Лечение
После постановки точного диагноза срочно проводится лечение. При медикаментозной терапии предпринимают меры по срочному изгнанию плода посредством гормональных препаратов, которые усиливают сокращения матки. При этом женщина испытывает продолжительные тянущие боли внизу живота.
Если выполнялся искусственный аборт, то необходимо срочное оперативное вмешательство, предполагающее удаление остатков плодного яйца. В этом всём важно своевременно остановить кровотечение, иначе возможно нарушение свёртываемости крови. Под общей анестезией выполняется выскабливание полости матки, которое длиться 15-30 минут. Процедуру начинают с фиксации шейки матки и её расширения. Удаление плодных элементов выполняется специальным инструментом – кюреткой. При наличии гистероскопа эффективность операции повышается. Хирургические манипуляции в полости матки чреваты такими осложнениями:
- обильное кровотечение;
- перфорация матки;
- гематометра (скопление крови в полости матки);
- занесение инфекции;
- нарушения свёртываемости.
После терапии неполного аборта проводят антибактериальное лечение и диагностику гормонального фона. Обязателен систематический контроль доктора для своевременного выявления осложнений.
Прогноз после неполного аборта
При наличии самопроизвольного неполного аборта шансы на повторную беременность остаются на уровне 80-85%. При наличии нескольких подряд случаев такого развития беременности, требуется полное обследование пары для выявления причин этой патологической тенденции.
За процесс изгнания плодного яйца и его элементов отвечают несколько гормонов (окситоцин, гормон жёлтого тела и т.д.). Их дисбаланс провоцирует отслаивание плаценты. Кроме сбоя гормонального фона, существенную роль играют такие факторы:
Остатки плодного яйца
Признаки неполного аборта
Неполный аборт чаще диагностируется после приема препаратов для искусственного прерывания беременности (мифепристона, мифегина и пр.). Патологическое состояние развивается вследствие неполного отторжения плодного яйца. Данное осложнение встречается у женщин, решившихся на процедуру на поздних сроках беременности (7-8 неделя).
О наличии остатков зародышевой ткани могут свидетельствовать болезненные ощущения в нижней части живота. Они носят схваткообразный, острый характер, возникают внезапно, прием обезболивающих препаратов дает лишь временный эффект. Резкие боли могут сменяться тупыми, тянущими, иррадиировать в поясницу, крестец, промежность. Они усиливаются при половом акте, гинекологическом обследовании.
К характерным признакам неполного аборта относятся кровотечения из цервикального канала. Выделения могут быть как мажущими, едва заметными, так и обильными, длительными. Продолжительные кровотечения иногда приводят к головокружениям, учащению пульса, повышенной потливости. Игнорирование данного симптома может обернуться серьезными последствиями.
Остатки зародышевой, плацентарной ткани нередко провоцируют нарушение микробной флоры и размножение патогенных бактерий. В случае развития воспаления болевой синдром становится более выраженным. К нему присоединяются симптомы острого воспалительного процесса:
- серозные выделения из половых путей,
- дискомфорт в области промежности,
- жжение, зуд гениталий.
У пациентки нередко повышается температура, возникает быстрая утомляемость, слабость в суставах, нервозность, раздражительность.
При обращении к гинекологу помимо признаков неполного аборта врач должен основываться на инструментальных и лабораторных методах диагностики. Для уточнения патологии проводится ультразвуковое исследование, на снимке визуализируются отдельные компоненты зародыша или кровяные сгустки. На развитие воспалительного процесса указывает повышенное содержание лейкоцитов при сдачи анализа мазка или крови.
При подтверждении диагноза необходимо удалить остатки плода и разработать антибактериальную терапию. Для решения первой задачи выполняется оперативное выскабливание полости матки под общей анестезией.
остатки после аборта
Воспалительный процесс устраняется посредством антибиотиков. Помимо этого возможно проведение гормональной терапии, некоторым пациенткам требуется остановка кровотечения после аборта медикаментозными препаратами.
Женщины, обнаружившие признаки неполного аборта, должны немедленно обращаться к специалисту для выявления патологии. Несвоевременное лечение может в дальнейшем отразиться на репродуктивной функции, вызвать бесплодие, послужить причиной нарушений менструального цикла, серьезных гормональных сбоев и развития гинекологических заболеваний (эндометриоз, эндометрит, миома матки и т.д.).
Остатки плодного яйца после выскабливания
Удаление остатков плодного яйца
Бывает так, что во время аборта или в результате выкидыша плодное яйцо не полностью выходит из полости матки. Это становится причиной развития острого воспалительного процесса – у женщины повышается температура, появляются схваткообразные боли внизу живота, гнойно-кровянистые выделения или даже открывается кровотечение. Если своевременно не устранить причину воспаления – остаток плодного яйца в матке, это приведет к еще более серьезным нарушениям, которые могут поставить под угрозу жизнь женщины. Поэтому при появлении любых признаков острого воспаления после срыва беременности необходимо в кратчайший срок пройти обследование полости матки.
При обращении пациентки с кровотечением и резкими болями внизу живота доктор первым делом снимает острое воспаление – назначает курс антибиотических препаратов. После того, как состояние женщины несколько улучшится, гинеколог уже может провести гистероскопическое исследование полости матки и удалить оставшуюся в ней часть плодного яйца.
Перед процедурой гистероскопии женщина укладывается на гинекологическое кресло и накрывается стерильными простынями. Пока анестезиолог вводит наркоз, гинеколог обнажает шейку матки с помощью гинекологического зеркала и проводит обработку промежности, влагалища и шейки матки дезинфицирующим раствором. Как только анестезия начинает действовать, доктор может приступать к подготовке к осмотру матки – низводит переднюю губу шейки матки и, используя специальный зонд, измеряют длину матки. Далее, с помощью специальных щипцов он расширяет цервикальный канал и вводит в полость матки систему подачи стерильной жидкости. Промыв матку, гинеколог вводит через цервикальный канал гистероскоп – оптический прибор с лампочкой и камерой – и осматривает стенки матки и область устьев труб. Обнаруживая остаток плодного яйца, доктор выскабливает его, используя специальный инструмент наподобие маленькой ложечки, и выводит наружу через влагалище. Если плодное яйцо находилось в матке сравнительно долгое время, то оно может врастать в ее эпителий и не отделяться при выскабливании. В таких случаях доктор его удаляет при помощи щипцов. После удаления яйца врач еще раз осматривает полость матки и, если в ней больше нет никаких очагов воспаления, заканчивает процедуру – выводит гистероскоп, снимает фиксатор шейки матки и вагинальный расширитель.
Пациентка переводится в палату и некоторое время остается под наблюдением врачей.
В течение первых дней после удаления плодного яйца у женщины еще могут быть кровянистые выделения и боли. Но через несколько дней ткани матки восстановятся, и ее состояние придет в норму – боли и выделения прекратятся, температура тела нормализуется. Удаление очага инфекции остановит развитие патологии эндометрия и предотвратит риск развития более серьезных осложнений.
В клинике “Медистар” ведет прием доктор-гинеколог высшей категории. Придя к нему на прием, Вы можете пройти точную диагностику Вашей половой системы, и при выявлении какого-либо заболевания эффективное лечение. При обнаружении остатка плодного яйца доктор быстро и аккуратно его удалит, не причинив вреда матке, и сделает все необходимое, чтобы предотвратить любые возможные после этой процедуры осложнения.
Круглова Дарья Юрьевна
Врач акушер-гинеколог, гинеколог –эндокринолог высшей категории, имеет стаж работы более 27 лет.
Имеет большой опыт в лечении патологии шейки матки. Владеет современными методами оказания экстренной хирургической помощи, в том числе эндоскопическими методами. Имеет большой опыт в проведении гинекологических пластических операций. Постоянно занимается повышением профессиональной компетентности, ежегодно принимает участие в Международных конгрессах и форумах по патологии шейки матки в г. Москва, врачебных конференциях, изучением специальной медицинской литературы. Является членом Международной общественной организации «Ассоциация по патологии шейки матки и кольпоскопии», а так же членом Ассоциации акушеров – гинекологов Красноярского края.
ГлавнаяАкушерство и гинекологияИнструментальные методы прерывания беременности (искусственного аборта)
Инструментальные методы прерывания беременности (искусственного аборта)
Инструментальное удаление плода применяют в 97% случаев. При сроках беременности менее 12 нед используют почти исключительно выскабливание.
Метод вакуум-аспирации при сроках 4-6 нед требует меньшего расширения цервикального канала или вовсе не требует его. В качестве кюретки используют небольшую гибкую канюлю (4, 5 или 6 мм в диаметре), хотя можно применять и жесткую пластиковую кюретку (6 мм) или металлическую кюретку, предназначенную для аспирационной биопсии эндометрия. Канюлю подсоединяют к вакуум-генератору (обычно им служит механический или ручной вакуумный насос, иногда — вакуумный аспиратор), а затем вводят в матку через цервикальный канал и осторожно, но тщательно удаляют содержимое полости матки. В первые недели неудачи в прерывании беременности этим методом бывают чаще, чем в более поздние сроки.
После 7-й недели для аборта обычно требуется расширение шеечного канала (используют аспирационную кюретку большего диаметра, поскольку плод увеличивается). Мягкое расширение достигается с помощью конусных расширителей возрастающего размера, пока отверстие не станет достаточным для введения канюли желаемого диаметра. Размер одноразовых канюль обычно соответствует сроку беременности. Так, на 8-й неделе применяют канюлю диаметром 8 мм, а на 12-й — канюлю с максимальным диаметром 10 мм. Чтобы уменьшить опасность повреждения шейки при ее механическом расширении, часто применяют высушенные морские водоросли (ламинарию) или другие расширяющие агенты, набухающие за счет осмоса. Их вводят через внутреннее отверстие цервикального канала и оставляют там на 4-5 ч, обычно на ночь. Набухание растительного материала и/или обусловленная этим стимуляция освобождения простагландинов приводит к расширению цервикального канала.
При сроке беременности более 12 нед чаще всего применяют расширение (шейки матки) и удаление (плода); эта процедура постепенно вытесняет медикаментозное прерывание беременности, так как дает меньше серьезных осложнений. До 1979 г. женщинам со сроком беременности 13-15 нед приходилось ждать до 16 нед, когда наиболее эффективна искусственная стимуляция матки. В настоящее время расширение и удаление особенно часто применяют в сроки 13-15 нед; одновременно этот метод заменил введение гипертонических растворов в амниотическую полость между 16-й и 20-й неделями. При этой процедуре (после 12 нед беременности) шейку обычно расширяют повторным введением ламинарии или других осмотических расширяющих средств, щипцами рассекают и удаляют плод и с помощью аспирационной канюли диаметром 14-16 мм отсасывают амниотическую жидкость, плаценту и остатки плода.
Признаки неполного аборта
При больших сроках беременности канал шейки расширяют с помощью ламинарии до 3-4 см, чтобы облегчить удаление содержимого матки и сделать процедуру более безопасной. Метод расширения и удаления требует более высокой квалификации врача, чем вакуум-аспирация плода.
Хотя расширение и удаление — менее болезненная процедура, чем медикаментозная стимуляция сократительной активности матки на 20-й неделе беременности, последняя по-прежнему находит применение (особенно после 18 нед), поскольку инструментальное удаление плода может сопровождаться серьезными осложнениями, включая повреждения кишечника и матки, требующие гистерэктомии.
Искусственный аборт в первом триместре беременности раньше проводили без анестезии. Однако это чрезвычайно болезненная операция, поэтому из гуманных соображений ее следует производить под наркозом, тем более что врач с большей вероятностью удалит все ткани плодного яйца, если пациентка не испытывает острой боли. В первом триместре чаще применяют местную анестезию, отдавая предпочтение парацервикальной блокаде. Местные обезболивающие средства вводят в парацервикальные ткани в области 4 и 8 часов (по аналогии с циферблатом часов) и в переднюю часть шейки. Хороший обезболивающий эффект обычно достигается спустя 6-8 мин. При расширении и удалении применяют как местную, так и общую анестезию.
«Инструментальные методы прерывания беременности (искусственного аборта)» — статья из раздела Акушерство и гинекология
При сроке беременности более 12 нед чаще всего применяют расширение (шейки матки) и удаление (плода); эта процедура постепенно вытесняет медикаментозное прерывание беременности, так как дает меньше серьезных осложнений. До 1979 г. женщинам со сроком беременности 13-15 нед приходилось ждать до 16 нед, когда наиболее эффективна искусственная стимуляция матки. В настоящее время расширение и удаление особенно часто применяют в сроки 13-15 нед; одновременно этот метод заменил введение гипертонических растворов в амниотическую полость между 16-й и 20-й неделями. При этой процедуре (после 12 нед беременности) шейку обычно расширяют повторным введением ламинарии или других осмотических расширяющих средств, щипцами рассекают и удаляют плод и с помощью аспирационной канюли диаметром 14-16 мм отсасывают амниотическую жидкость, плаценту и остатки плода.
Матка после аборта
После проведения аборта в течение недели матка должна встать на место в особенности, если женщина молодая и здоровая. Однако впоследствии аборт может повлиять на дальнейшее функционирование данного органа. Каждый вид искусственного прерывания беременности, будь то медикаментозный, вакуумный или хирургический аборт, по-разному влияет на женские половые органы.
Матка после аборта и во время его осуществления подвергается большему влиянию, чем другие органы. Если женщина решила сделать аборт на ранних сроках беременности (до 6 недель), то ее выбор падет на таблетированный аборт – наиболее щадящий вид искусственного прерывания беременности. На более поздних сроках беременности медикаментозный аборт становится неэффективным, так как плодное яйцо после аборта может выйти не полностью, а женщине потребуется выскабливание полости матки, которое сведет на нет все преимущества данного вида аборта.
На сроке беременности от 6 до 12 недель выполняют вакуумный аборт посредством введения в полость матки тонкого одноразового катетера. Этот катетер прикреплен к отсосу, под местной анестезией он высасывает плодное яйцо после аборта наружу.
Начиная с 12 недели беременности, аборт женщина по собственному желанию уже не может осуществить, его могут выполнить только по медицинским или социальным показаниям. К медицинским показаниям относят аномалии развития плода, а также состояние, при котором беременность угрожает жизни и здоровью женщины, к социальным показаниям относят наступление беременности вследствие изнасилования, решение суда об ограничении родительских прав, смерть мужа во время беременности и пребывание женщины в местах лишения свободы.
Состояние матки после аборта
Из-за того, что большинство манипуляций во время искусственного проведения беременности делаются «вслепую», в большинстве случаев матка после аборта страдает больше всего.
Во время аборта может произойти перфорация, разрыв шейки или стенок матки, которые в дальнейшем могут привести и к удалению этого органа. Множественные аборты приводят к тому, что стенки матки сильно истончаются, а это препятствует прикреплению плодного яйца, что является причиной бесплодия у большинства женщин. Матка после аборта может быть сильно повреждена, что является причиной возникновения постоянных головокружений, острой и резкой боли внизу живота, поднятия температуры и кровотечения. Если во время операции женщина теряет много крови, то у нее может появиться тахикардия, а ее артериальное давление будет резко снижено.
Матка после аборта может быть повреждена в различных местах, поэтому и симптомы, сигнализирующие о наличии проблем, будут различными.
Повреждение матки после аборта без отсутствия кровотечения и травмы брюшной полости может быть бессимптомным, а вот перфорация матки будет проявляться резкой болью в брюшной полости с развитием шокового состояния.
Наибольшая опасность во время проведения аборта заключается в том, что врач может не обратить на повреждение матки внимание и будет продолжать операцию, что нанесет необратимый вред половым органам, кишечнику и мочевому пузырю.
Если операция будет проводиться под общим наркозом, то повреждение матки после аборта не будет сопровождается сильной болью, в таком случае врачу гораздо сложнее выявить осложнения, он будет проводить операцию не догадываясь, что тем самым наносит организму женщины непоправимый вред, который приведет к необратимым последствиям, а порой и к летальному исходу. Через поврежденные стенки матки после аборта соляной раствор, при помощи которого осуществляется хирургическое прерывание беременности, может попасть в брюшную полость, что повлечет за собой повреждение располагающихся рядом с маткой органов.
Состояние шейки матки после аборта
Помимо того, что прерывание беременности является тяжелой психологической травмой для женщины в особенности, когда операция проводится на поздних сроках, может возникнуть и повреждение шейки матки после аборта, которое приводит к эндоцервициту.
У здоровой женщины в канале шейки матки находится слизистая пробка, которая защищает половые органы от проникновения внутрь инфекции. Во время аборта нарушается химический состав влагалищной среды, из-за чего слизистая пробка разрушается, а инфекция проникает в канал шейки матки, а затем и в саму матку.
Воспаление шейки матки после аборта является толчком для развития бесплодия, оно сопровождается различными симптомами, в числе которых ноющие и тянущие боли в области живота, зуд в области половых органов, обильные или скудные слизистые, слизисто-гнойные или гнойные выделения.
Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.
Воспаление шейки матки после аборта является толчком для развития бесплодия, оно сопровождается различными симптомами, в числе которых ноющие и тянущие боли в области живота, зуд в области половых органов, обильные или скудные слизистые, слизисто-гнойные или гнойные выделения.
ОЧЕНЬ полезная информация…
По крайней мере для меня.
Признаки, симптомы и возможные причины всех видов прерываний беременности в том числе преждевременные роды и т.д.
Невынашивание беременности — одна из основных проблем современного акушерства. В настоящее время ее частота колеблется от 10 до 25 %. В 1‑м триместре беременности она может достигать 50 %, во 2‑м триместре — 20 %, в 3‑м триместре — 30 %. Невынашивание до 22‑х недель относят к самопроизвольным абортам (выкидышам). Прерывание беременности с 22-й по 37-ю неделю, когда рождается незрелый жизнеспособный ребенок с массой тела 500–2500 г., ростом 25–45 см. называется преждевременными родами. Существует привычное невынашивание беременности — неоднократное самопроизвольное прерывание беременности два раза и более (нередко — на ранних сроках беременности).
Причины невынашивания беременности многочисленны и разнообразны. Условно их можно разделить на следующие основные группы: патологические состояния организма женщины, иммунные факторы, генные и хромосомные нарушения, факторы внешней среды.
По клиническому течению самопроизвольный аборт (СА) классифицируется как угрожающий аборт, начавшийся аборт, аборт «в ходу», неполный и полный аборт.
Диагностика самопроизвольного прерывания беременности осуществляется по совокупности данных:
Угрожающий аборт (abortus imminens)
Данные анамнеза: позднее начало менструаций и длительный период становления менструального цикла, заболевания вирусной этиологии и инфекционно-аллергического характера в пре- и пубертатном периоде, расстройства менструального цикла, искусственные аборты, особенно первый аборт, их осложнения, бесплодие, особенно излеченное методами вспомогательных репродуктивных технологий, наличие самопроизвольного прерывания предыдущих беременностей, патологическое течение предыдущих беременностей и родов, гинекологические операции, перенесенные TORCH-инфекции в репродуктивном периоде, хронические заболевания в анамнезе (хронический тонзиллит, пупочный сепсис и др.), аллергические заболевания, провоцирующие факторы (травма, падение, физические нагрузки, половой акт).
Жалобы беременной: боли внизу живота, в пояснице, ощущение тяжести, давления на мочевой пузырь, прямую кишку, влагалище, дискомфорт в надлобковой области, наличие кровянистых выделений из влагалища (могут отсутствовать). Выделения незначительные, темно-бурые, иногда — яркие.
Клинические проявления: возбудимость матки, повышение ее тонуса, снижение базальной температуры в 1- м триместре до 37°С и ниже, размягчение и укорочение шейки матки (не обязательно), наружный зев закрыт, но может наблюдаться его открытие; во 2-м триместре — пролабирование плодного пузыря, иногда — отхождение околоплодных вод.
Результаты дополнительного обследования: изменения кольпоцитограммы (эстрогенный тип мазка, увеличение кариопикнотического индекса до 50 % и выше, уменьшение содержания хориогонического гонадотропина в крови в 1- м триместре, уменьшение уровня прогестерона в крови и соотношения содержания эстрогенов и прогестерона в плазме крови (при физиологическом течении беременности он составляет 1:5), наличие изменений в концентрации плацентарного лактогена, эстриола, эстрадиола, α-фетопротеина, повышение дигидроэпиандростендиола, кортизона, тестостерона, 17-гидропрогестерона, 17-кетостероидов, андростерона в крови — при гиперандрогении, снижение свободных Т4 и Т3 при повышении ТТГ (наблюдается при гипотиреозе), повышение Т4 и Т3, снижение ТТГ, повышение тиреостимулированных антител — гипертиреоз, патологические изменения при бактериологическом и бактериоскопическом исследовании выделений, выявление TORCH-инфекций методами ПЦР и ИФА.
Результаты ультразвукового обследования: эхографические проявления угрозы аборта обычно предшествуют клиническим. Отмечается наличие локального утолщения миометрия в виде валика, выпячивающегося в полость матки, деформация контуров плодного яйца, его вдавление за счет гипертонуса матки, низкое размещение плодного яйца (эмбриона, плода) в полости матки, отсутствие желтого тела беременности в яичниках, наличие участков отслойки хориона или плаценты, признаки истмико-цервикальной недостаточности: укорочение шейки матки до 3 см и менее, увеличение диаметра внутреннего зева шейки матки более 1 см, во 2- м триместре — пролабирование плодного пузыря в цервикальный канал.
Начинающийся аборт (abortus incipiens)
Жалобы: как правило, интенсивные боли внизу живота, боли в пояснице, частое мочеиспускание и дефекация, кровянистые выделения из влагалища.
Клинические признаки: повышение тонуса матки, ее болезненность, но ее размеры соответствуют сроку беременности, снижение базальной (ректальной) температуры, дальнейшие структурные изменения шейки матки.
Результаты дополнительного обследования: см. выше; возможно уменьшение содержания как прогестерона, так и эстрогенов в крови (особенно во 2- м и 3- м триместрах). Результаты ультразвукового обследования: повышение тонуса эндометрия, частичная отслойка плодного яйца (плаценты), дальнейшее укорочение и раскрытие шейки матки.
Аборт «в ходу» (abortus progrediens, protrahens)
Жалобы: сильные схваткообразные боли внизу живота, кровянистые выделения из влагалища, подтекание околоплодных вод.
Клинические признаки: раскрытие шейки матки, плодное яйцо частично находится в цервикальном канале и влагалище.
Результаты дополнительного обследования: см. выше.
Результаты ультразвукового обследования: плодное яйцо расположено низко, частично в цервикальном канале.
Неполный аборт (abortus incompletus)
Жалобы беременной: боли внизу живота незначительной интенсивности, кровянистые выделения из влагалища различной степени выраженности, иногда весьма обильные.
Клинические признаки: величина матки не соответствует сроку беременности (меньше), консистенция матки мягкая, цервикальный канал открыт.
Результаты дополнительного обследования: см. выше.
Результаты ультразвукового обследования: полость матки расширена, плодное яйцо не визуализируется.
Полный аборт (abortus completes)
Жалобы беременной: боли внизу живота, кровянистые выделения из влагалища прекращаются.
Клинические признаки: величина матки не соответствует сроку беременности (меньше), цервикальный канал закрыт, иногда не полностью.
Результаты дополнительного обследования: см. выше.
Результаты ультразвукового обследования: полость матки свободна, щелевидная.
Преждевременные роды (partus praematurus)
Данные анамнеза: см. выше, а также преждевременные роды в анамнезе, интервал между родами менее__2-х лет, патологическое течение данной беременности, воспалительные заболевания гениталий во время беременности, тяжелые инфекции, перенесенные беременной, врожденные пороки развития плода.
Жалобы беременной: жалобы на схваткообразные боли в нижней части живота, напряжение в области живота, таза, поясницы, дизурические расстройства, повышение двигательной активности плода, интенсивные схваткообразные боли внизу живота или регулярные схватки.
Клинические признаки: сокращения матки или ее легкая возбудимость, повышение ее тонуса, увеличение или изменение характера вагинальных выделений, высокий надрыв плодного пузыря или отхождение околоплодных вод, шейка матки укорочена, сглажена, имеет место ее открытие.
Результаты дополнительного обследования: наружная токография для оценки частоты и длительности маточных сокращений, определение количества лейкоцитов крови каждые 12 часов, посев из цервикального канала, мазки каждые 5 дней.
Результаты ультразвукового обследования: низкое расположение предлежащей части плода, уменьшение количества околоплодных вод, признаки отслойки плаценты.
Акушерская тактика при самопроизвольном прерывании беременности
Комплекс лечебных мероприятий включает:
1. Обязательную госпитализацию при явлениях угрозы СА, а также профилактическую госпитализацию женщин группы риска в критические периоды беременности (8–12, 16–22, 26–28, 28–32 недель), и перед сроками, в которые происходило прерывание предыдущих беременностей. Амбулаторное лечение угрозы СА не проводится, пациентке показан постельный режим (1): «Optimum medicamentum quies est» («Лучшее лекарство — покой», лат.).
2. Нормализация нервно-психического статуса беременной: седативные средства: настой валерианы, собачьей крапивы, пивонии по 20 кап. 2 раза в день, препараты типа Ново-Пассит, Персен, а во 2- м триместре, при необходимости, — Тазепам, Сибазон (Седуксен) по 1 табл. 1–2 раза в день. Актуальной является психотерапия, особенно у пациенток с осложненным акушерским анамнезом, когда нередко формируется «синдром нереализованного материнства», характеризующийся невротическими расстройствами и депрессией.
3. Устранение, по возможности, причин невынашивания беременности.
4. Обеспечение условий оптимальной жизнедеятельности эмбриона (плода).
5. Спазмолитическая терапия для устранения гипертонуса матки: но-шпа по 2,0 мл в / м 2–3 раза в день или по 1–2 таблетки 3 раза в день; папаверина гидрохлорид по 2,0 мл в /м или в виде ректальных свечей (по 0,02 г) 2– 3 раза в день; Вибуркол в свечах 2– 3 раза в день. После 16 недель беременности, особенно при выраженном болевом синдроме, с этой же целью применяются препараты типа Баралгина (5,0 мл), Тригана (2,0 мл), Максигана (2,0 мл), Миналгана (2,0 мл) как в /м, так и внутрь 2– 3 раза в сутки.
6. Токолитическая терапия (после 16 недель беременности): сульфат магния в /в капельно (40,0 мл 25 % раствора на 400,0 мл 5 % раствора глюкозы или изотонического раствора натрия хлорида в / в, либо в /м — по 10,0 мл 25 % раствора 1– 2 раза в день); Магне В6 по 1–2 табл. 4–6 раз в сутки (200–300 мг магния в сутки), в зависимости от степени угрозы выкидыша и тонуса матки; бета-адреномиметики (Партусистен, Гинипрал, Алупент, Ритодрин и их аналоги). Партусистен в дозе 0,5 мг (10,0 мл) и Гинипрал в дозе 10 мкг (2 мл) или 25 мкг (5 мл) применяются в виде в /в инфузий на 500,0 мл раствора (5 % глюкозы, изотонического раствора натрия хлорида) со скоростью 5–10 капель в мин. За 1–2 часа до окончания инфузии назначают прием этих препаратов в таблетированной форме: Партусистен по 0,5 мг, Гинипрал по 500 мкг. Прием осуществляется по 1 табл. каждые 3 часа, затем каждые 4–6 часов (от 4 до 8 таблеток на сутки), с небольшим количеством жидкости.
Для устранения побочного действия бета-адреномиметиков, одновременно с ними необходимо назначение антагонистов кальция: Изоптина (Верапамила) по 2,0 мл (5 мг) — в / в 2–3 раза в сутки, или по 1 табл. (40 мг) внутрь — 3 раза; Фенигидина по 1 табл (10 мг) — внутрь, аналогично. Токолитическая терапия может проводиться только блокаторами кальциевых каналов. Для острого токолиза назначается Коринфар (Нифедипин) по 10 мг через 20 минут до исчезновения симптомов угрозы преждевременных родов. Суммарная суточная доза в первый день лечения не превышает 100 мг, терапия проводится под контролем артериального давления. Поддерживающая токолитическая терапия — указанные препараты назначаются по 10 мг каждые 3–4 часа, в зависимости от клинических проявлений.
7. Терапия, направленная на нормализацию гормональных взаимоотношений в системе беременная — плацента — плод (под контролем содержания гормонов в сыворотке крови, моче беременной и гормональной кольпоцитограммы). Принципами гормональной терапии является обоснованное применение гормональных препаратов, индивидуальный подбор дозы, предпочтение назначению после 8 недель беременности. Исключением являются беременные с излеченным бесплодием после применения вспомогательных репродуктивных технологий; гормональная коррекция у этих пациенток проводится сразу же после переноса эмбриона. Из эстрогенов применяется фолликулин по 2– 5 тыс. МЕ в /м ежедневно, по строгим показаниям. Рациональность применения эстрогенов для гормонального гемостаза на ранних сроках беременности без предыдущего гемостазиологического обследования сомнительна, т. к. они имеют активирующее влияние на агрегацию тромбоцитов. Гестагенные препараты: Прогестерон по 10–25 мг в сутки; Утрожестан по 100 мг внутрь или во влагалище 2 раза в день (до 27 недель); Дуфастон — 40 мг внутрь одномоментно, затем по 1 табл. (10 мг) 2–3 раза в сутки.
Доза эстрогенов увеличивается при росте срока беременности, терапия проводится до 12–16 недель беременности (до становления функции плаценты), после чего потребность в их введении отпадает. Гестагенные препараты Дуфастон и Утрожестан могут применяться и в более поздние сроки — под контролем гормонов в сыворотке крови. Отменяются постепенно: резкая отмена может спровоцировать прерывание беременности.
При гиперандрогении надпочечникового генеза проводится лечение кортикостероидами: преднизолон — по 1,25–5 мг, дексаметазон по 0,125–0,5 мг в сутки внутрь. Целью их назначения является угнетение секреции АКТГ, способствующее снижению синтеза андрогенов в надпочечниках беременной. Такая терапия проводится до 32 недель беременности, после чего отменяется, дабы избежать подавления функции надпочечников плода. Критическими сроками гестации при этой патологии являются 13, 24, 28 недель, когда проявляется гормональная активность плода. При гиперандрогении яичникового генеза кортикостероиды назначаются до 20–24 недель.
8. Витаминотерапия: витамин Е по 200 мг в день внутрь в виде капсул, таблеток или масляного раствора; может назначаться изолированно или в составе других препаратов, поливитаминов (Прегнавит, Пренатал, Гендевит, Матерна).
9. Назначение фолиевой кислоты в дозе 0,4 мг до 12 недель, положительно влияющее на формирование нервной трубки в условиях угрозы прерывания беременности. Женщинам, имеющим в анамнезе такой порок развития плода, как дефект нервной трубки, фолиевая кислота назначается в дозе 4 мг / сутки.
10. Ингибиторы простагландинов применяются с целью угнетения избыточной продукции простагландинов, вызывающих сокращение матки (препараты типа Индометацина, Диклофенака в виде ректальных свечей по 50 мг дважды в сутки) — после 16 недель беременности, но не позже 34 недель. Курс лечения — 7 дней.
11. С целью снижения продукции эндогенных простагландинов и для предотвращения гормонального влияния на плод при наличии антифосфолипидного синдрома используется дексаметазон по 1 / 4–1 табл. на ночь, курсами — на протяжении 2–3 недель с перерывами; аспирин на протяжении 1 месяца в дозе 0,05 г (50 мг) один раз в день (со 2-го триместра беременности), плазмаферез 3–4 сеанса на курс (таких курсов может быть несколько), иммуноглобулин человека нормальный: 4,5 мл 1 раз в сутки в /м, с перерывом в 3 дня или внутривенный иммуноглобулин по 25,0 мл на 150,0 мл изотонического раствора натрия хлорида в /в капельно, 40–50 капель в минуту, N 3–5. Также применяется реокорригирующая терапия: Реополиглюкин 400,0 в /в N 2 и Курантил 2,0 мл на 5 % растворе глюкозы 500,0 мл в /в N 2, чередуя эти препараты; Трентал 5,0 мл на 5 % растворе глюкозы 500,0 мл; антикоагулянтная терапия: Фраксипарин 0,3 мл 1 раз в сутки под кожу — под контролем коагулограммы; лечение фетоплацентарной недостаточности.
12. Использование немедикаментозных методов: электроанальгезии, электрорелаксации, иглорефлексотерапии, а также физиотерапии — электрофорез магния синусоидальным модулируемым током, баротерапия.
13. Хирургическое лечение — в случае истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН) — во 2-м триместре беременности. Лечение заключается в наложении циркулярного шва на шейку матки на уровне ее внутреннего зева для сужения цервикального канала (операции Макдональда, Любимовой, Мамедалиевой). Используют нерассасывающийся шовный материал. Для обеспечения успеха операции придерживаются оптимальных сроков операции (12–16 недель), хотя возможно наложение шва и в более поздние сроки. При диагностике истмико-цервикальной недостаточности до беременности шов накладывается в более ранние сроки — 8–10 недель. Немаловажным является бактериоскопическое и бактериологическое исследование выделений из мочеполовых путей женщины в период подготовки к операции; при необходимости проводится санация. Во время операции и в послеоперационном периоде непременно проводится токолитическая терапия. Необходим учет противопоказаний к операции: относительными со стороны матери является выраженный гипертонус матки, кольпит; абсолютными — невозможность вынашивания беременности по состоянию здоровья, внутриматочная инфекция; со стороны плода — аномалии развития. После операции постельный режим соблюдается на протяжении 1–2 суток, шов снимают в 37–38 недель, при отхождении околоплодных вод или в начале преждевременных родов.
14. Если причиной невынашивания беременности является инфекция, необходимо выявить ее очаг и провести соответствующую санацию.
15. Для обеспечения оптимальной жизнедеятельности и развития эмбриона (плода) при выявлении плацентарной недостаточности, применяются средства, улучшающие маточно-плацентарное кровообращение, реокоагуляционные свойства крови (Эуфилин, Теоникол, Трентал, Реополиглюкин, Гепарин, низкомолекулярные гепарины, Курантил), функцию плаценты, состояние плода (внутривенное введение глюкозы с Актовегином, Инстеноном, Эссенциале, гипербарическая оксигенация, озонотерапия). Дополнительно проводится метаболическая терапия (тиаминпирофосфат, рибофлавин мононуклеотид, цианокобаламин, фитин, оротат калия, витамин Е, фолиевая кислота, хофитол, метионин).
16. При угрозе преждевременных родов проводится профилактика респираторного дистресс-синдрома. На курс лечения назначается 24 мг дексаметазона: по 4 мг 2 раза в день внутримышечно — 3 дня. Эта доза может быть введена однократно или — в таблетках по 2 мг 4 раза в 1-й день, по 2 мг 3 раза во 2-й день, по 2 мг 2 раза в 3-й день. Кроме дексаметазона можно применять преднизолон в дозе 60 мг в сутки на протяжении 2 дней.
17. Для подавления усиленного иммунного ответа организма матери на антигены фетоплацентарного комплекса, с целью предупреждения реакции отторжения, применяют Иммунал, Афлубин, Энгистол, Протефлазид, свечи Реаферон и Виферон, анти-Rho (D) иммуноглобулин (резус-отрицательным женщинам, беременным резус-положительным плодом, в 28 недель — при отсутствии антител), сорбционную терапию (энтеросорбенты Энтеросгель, Сорбогель, гемосорбенты), системную энзимотерапию, которая при необходимости может сочетаться с гормонотерапией (рекомендуемый препарат — Вобензим), плазмаферез для лечения аутоимунных состояний и при инфекционных заболеваниях — по показаниям.
Профилактика СА заключается в своевременном (вне беременности) выявлении факторов риска, обследовании женщин групп риска по невынашиванию беременности и соответствующей санации — в соответствии с выявленными расстройствами.
Для устранения побочного действия бета-адреномиметиков, одновременно с ними необходимо назначение антагонистов кальция: Изоптина (Верапамила) по 2,0 мл (5 мг) — в / в 2–3 раза в сутки, или по 1 табл. (40 мг) внутрь — 3 раза; Фенигидина по 1 табл (10 мг) — внутрь, аналогично. Токолитическая терапия может проводиться только блокаторами кальциевых каналов. Для острого токолиза назначается Коринфар (Нифедипин) по 10 мг через 20 минут до исчезновения симптомов угрозы преждевременных родов. Суммарная суточная доза в первый день лечения не превышает 100 мг, терапия проводится под контролем артериального давления. Поддерживающая токолитическая терапия — указанные препараты назначаются по 10 мг каждые 3–4 часа, в зависимости от клинических проявлений.
http://wiki.s-classclinic.com/%D0%9D%D0%B5%D0%BF%D0%BE%D0%BB%D0%BD%D1%8B%D0%B9_%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D1%80%D1%82http://triumph-strategy.ru/ostatki-plodnogo-jajca/http://www.neboleem.net/stati-o-detjah/6450-matka-posle-aborta.phphttp://www.baby.ru/blogs/post/9763103-2431669/
Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть
.