Девочки всем привет, как обычно делюсь с Вами своими советами и опытом молодой мамы, хочу рассказать о Легкие 3 степени анатомия плода. Возможно некоторые детали могут отличаться, как это было у Вас. Всегда необходимо консультироваться у специалистов. Естетсвенно на обычные вопросы, обычно можно быстро найти профессиональный ответ на сайте. Пишите свои комменты и замечания, совместными усилиями улучшим и дополним, так чтобы все поняли как разобраться в том или ином вопросе.
Легкие 3 степени анатомия плода
Легкие плода становятся доступными для ультразвукового исследования уже в конце I триместра беременности. При эхографии они выглядят как образования средней эхогенности, располагающиеся в грудной полости и занимающие при поперечном сканировании около 2/3 грудной клетки. Оставшаяся часть грудной клетки плода занята сердцем. От брюшной полости грудная клетка отграничена диафрагм ой, которая при продольном сканировании выглядит как тонкая гипоэхогенная линейная структура между легкими и печенью.
В норме ткань легких имеет гомогенную структуру. С увеличением срока беременности эхогенность легких возрастает, что связано с постепенным развитием альвеолярных структур. Различают 3 степени зрелости легких: 0 — эхогенность легких ниже эхогенности печени, I — эхогенность легких и печени одинакова, II — эхогенность легких выше эхогенности печени. Повышение эхогенности паренхимы легких в основном начинает регистрироваться в III триместре беременности, что может быть использовано в качестве дополнительного критерия в оценке степени зрелости плода.
Ткань легких заполняет грудную клетку и поэтому по размерам грудной клетки можно достаточно достоверно судить о размерах легких. Как и все другие органы и системы плода, легкие (а вместе с ними и грудная клетка) прогрессивноувеличиваются в размерах с ростом срока беременности. Нормативные показатели диаметра и окружности грудной клетки в зависимости от срока беременности были неоднократно опубликованы в отечественной и зарубежной литературе. Дополнительным критерием в оценке размеров грудной клетки и легких может служить отношение окружности грудной клетки к окружности живота, которое в норме во второй половине беременности является стабильным и составляет 0,89.
Ультразвуковая оценка трех стандартных размеров легких (высота, толщина, шири на) позволяет рассчитать объем легких. Теоретически, объем паренхимы позволяет более достоверно судить о состоянии органа, однако этот показатель не нашел широкого применения в практике в связи с большими погрешностями в оценкелинейныхпараметров легких. С середины 90-х гг. до настоящего времени неоднократно предпринимались попытки применения трехмерной эхографии для пренатального вычисления объема легких.
D. Moeglin и соавт. провели сравнительный анализ определения объема легких при двух- и трехмерной эхографии. В двухмерном режиме объем легких оценивали по формуле расчета объема пирамиды (площадь основания х 1/3 высоты). Площадь легких измерялась при поперечном сечении на уровне четырехкамерного среза сердца, а высота легкого — на правой стороне в сагиттальном сечении в парамедиальной области (максимальный размер от верхушки правого легкого до диафрагмы). Объем обоих легких вычислялся по формуле: (площадь правого легкого + площадь левого легкого) х 1/3 высоты правого легкого.
Исследование легких в трехмерном режиме, по мнению авторов, требует существенно больших навыков, чем при использовании двухмерной эхографии. Для построения трехмерного изображения легких они использовали максимальный по площади срез на уровне диафрагмы, средний срез на уровне четырехкамерного изображения сердца и минимальный срез легких на уровне ключиц. Авторы разработали номограммы для 2D и 3D метода оценки объема легких и сделали вывод о том, что, несмотря на наличие современной ультразвуковой аппаратуры, достоверных различий в измерениях объема легких с помощью 2D и 3D изображения нет, поэтому при необходимости можно оценить этот параметр с использованием оборудования среднего класса.
Несколько раньше A. Bahmaie и соавт. также предприняли попытку оценить объем легких с использованием трехмерной эхографии. В этом исследовании был сделан вывод о том, что трехмерная эхография имеет значительные ограничения в связи с тем, что точность измерения зависит от очень многих факторов: подвижности плода, его неудобного положения, ожирения матери, а также от ограничения размеров рабочего объема для построения трехмерного изображения.
Вполне вероятно, что в скором времени определенный вклад в оценку объема легочной ткани внесет новая методика «живого» трехмерного изображения (4D), однако до сих пор значительных успехов в этой области достичь не удалось.
Все попытки измерения легких призваны решить еди нственную задачу — достоверно оценить наличие гипоплазии легких. В основе функциональной неполноценности легких лежит не только уменьшение их размеров, но и нарушение их формирования и созревания, поэтому в понятие «гипоплазия легких» входит несколько компонентов. Формирование гипопластичных легких в пренатальном периоде является крайне неблагоприятным прогностическим фактором для жизни новорожденного. Гипоплазия легких обнаруживается в 10% всех аутопсий новорожденных и приблизительно в 50% случаев множественных врожденных пороков развития. В тех случаях, когда гипоплазия не достигает критического уровня и не приводит к быстрой гибели ребенка, в дальнейшем она проявляет себя респираторным дистрессом или различными формами легочной недостаточности (легочными кровотечениями, бронхопульмональной дисплазией и т.д.).
Гипоплазия легких редко бывает первичной, также, как и полное отсутствие легкого. Обычно эта патология формируется на фоне различных патологических состояний (маловодие), пороков развития легких или других органов и систем (скелетные дисплазии, патология органов средостения, аномалии диафрагмы, плевральный выпот и т.д.), которые мешают росту органа или механически сдавливают паренхиму.
В постнатальном периоде существуют разные критерии гипоплазии легких: уменьшение сухого веса легких, уменьшение соотношения веса легких к весу тела, уменьшение количества альвеол в единице объема паренхимы, уменьшение количества ДНК в легочной ткани, однако ни один из них нельзя использовать до родов. В пренатальном периоде, по-прежнему, главным прогностическим критерием является оценка размеров легких. В исследовании K.-S. Heling и соавт. были изучены различные эхографические критерии оценки гипоплазии легких. Измерялись переднезадний и поперечный размеры верхушки легких на уровне ключицы, средней части легких на уровне четырехкамерного среза сердца и нижней части на уровне диафрагмы, а также высота легкого. Чувствительность и специфичность этих измерений была очень невысокой и составила, соответственно 12 и 90% для верхнего среза, 42 и 55% -для среднего, 57 и 42% -для нижнего, 44 и 50% -для высоты легкого. Чувствительность такого показателя, как окружность грудной клетки и ее соотношение с окружностью живота, по данным авторов статьи и обзора литературы, в целом была выше и варьировала от 75 до 94%.
Таким образом, в настоящее время единственно доступным методом оценки легких в пренатальном периоде является двухмерная эхография. Ни один из описанных критериев не может достоверно прогнозировать состояние легких после рождения, но позволяет оценить несоответствие их размеров сроку беременности и соответственно предположить возможность нарушения функции дыхательной системы после рождения ребенка.
Формирование легких — это длительный процесс, который начинается в самые ранние сроки беременности и продолжается в течение нескольких лет после рождения. Анатомическая структуризация бронхиального дерева заканчивается к 16 нед внутриутробного развития, после чего начинается процесс постепенного формирования альвеол. Только после 24 нед эмбрионального развития кубовидные и цилиндрические клетки дифференцируются в пнев-моциты. Аэрогематический барьер окончательно формируется только после 26 нед. В III триместре беременности стремительно увеличивается количество альвеол. Функционально полноценной легочная ткань становится после 36 нед, когда появляются пневмоциты второго типа, которые продуцируют сурфактант. Развитие и функциональное становление легких заканчивается через несколько лет после рождения ребенка.
Ультразвуковая оценка трех стандартных размеров легких (высота, толщина, шири на) позволяет рассчитать объем легких. Теоретически, объем паренхимы позволяет более достоверно судить о состоянии органа, однако этот показатель не нашел широкого применения в практике в связи с большими погрешностями в оценкелинейныхпараметров легких. С середины 90-х гг. до настоящего времени неоднократно предпринимались попытки применения трехмерной эхографии для пренатального вычисления объема легких.
Женское здоровье Днепропетровска
Стандарты ультразвукового исследования во втором и третьем триместрах беременности
Более подробная информация на различные темы акушерства и гинекологии на сайте: http://drmedvedev.com/
На протяжении 20 лет эхография рекомендована в качестве скринингового метода обследования в акушерской практике.
20 — 24 нед. — оптимальные сроки для проведения скринингового обследования беременных II триместра беременности.
Цель: диагностика большинства ВПР плода, и своевременное решение вопроса о прерывании беременности при выявлении ВПР несовместимых с внеутробным существованием.
30 — 34 нед. — оптимально для обследования беременных в третьем триместре беременности.
Цель: диагностика ВПР плода, заболеваний плода, патологии плаценты, выбор оптимальной тактики ведения родов, сроков и метода родоразрешения, характера и объема неотложной помощи сразу после родов.
Осуществление скрининговой программы следует проводить в два этапа:
Первый этап (кабинет УЗД ЦРБ, родильного дома или другого лечебно-профилактического учреждения). Обследование проводится по стандартной методике. При выявлении ВПР несовместимого с внеутробным существованием до периода жизнеспособного плода (до 27 нед.) показано прерывание беременности.
Второй этап обследования: Республиканский перинатальный центр (РПЦ), отделение пренатальной диагностики.
Показания для направление беременных на второй этап обследования:
ВПР совместимые с жизнью, выявленные до 22 нед,
ВПР совместимые и несовместимые с жизнью, выявленные после 22 нед,
неясные в диагностическом плане случаи,
беременные из группы риска по возникновению ВПР плода (первородящие старшего возраста, отягощенный анамнез, многоводие, маловодие, синдром задержки развития плода (СЗРП), инфекция в ранние сроки беременности).
На втором этапе обследования в РПЦ проводится детальная оценка ультразвуковой анатомии плода, точное установление или исключение ВПР плода. При наличии ВПР плода вопросы акушерской тактики решает пренатальная ВКК в составе врача акушера-гинеколога, неонатолога, профильного детского хирурга, генетика.
При ультразвуковом скрининговом обследовании во второй половине беременности необходимо:
определение количества плодов, положение и предлежание,
измерить основные фетометрические показатели и оценить их соответствие сроку беременности,
изучить ультразвуковую анатомию плода,
оценить количество околоплодных вод, локализацию, толщину и структуру плаценты,
изучить анатомические особенности тела, шейки матки и придатков.
Фетометрия
позволяет установить соответствие размеров плода сроку беременности,
оценить темпы его роста,
уточнить срок беременности,
диагностировать СЗРП,
диагностировать ВПР плода.
Установление соответствия размеров плода сроку беременности
Возможна до 36 нед., далее ошибка возрастает. После 36 нед. следует
уделять внимание оценке зрелости плода.
Критерии зрелости:
бипариетальный размер головки (БПР) более 90 мм,
длина бедренной кости (ДБК) более 70 мм,
ядро Беклара более 5 мм,
плацента 2 — 3 ст.зрелости,
в околоплодных водах мелкие повышенной эхогенности элементы сыровидной смазки.
Минимальный объем обязательной фетометрии:
БПР, ДБК, средний диаметр/окружность живота.
Измерение БПР.
При поперечном сканировании головки добиться четкой визуализации М-эхо на одинаковом расстоянии от внутренних поверхностей теменных костей, а также полости прозрачной перегородки и четверохолмия. Измеряют от наружной поверхности верхнего контура до внутренней поверхности нижнего контура теменных костей перпендикулярно М-эхо (Рис. 3).
Средний диаметр/окружность живота.
Оптимальная плоскость-поперечное сечение живота, при котором четко визуализируется пупочная вена в виде округлого или овального образования, расположенного на 1/3 диаметра от передней брюшной стенки. Средний диаметр живота — среднеарифметическое из передне-заднего и поперечного диаметров (Рис. 4). Измерение осуществляют от наружных контуров.
Длина бедренной кости.
Добиться отчетливого изображения продольного сечения бедренной кости (Рис. 5). После 32 нед. в нижнем эпифизе бедренной кости — вторичная точка окостенения (ядро Беклара), при доношенном сроке — 5-7 мм. При обнаружении несоответствия одного или нескольких фетометрических показателей проводится расширенная фетометрия.
Оптимальный объем расширенной фетометрии:
БПР, лобно-затылочный размер (ЛЗР), окружность головки (ОГ), средний диаметр и окружность живота (ОЖ), длины длинных трубчатых костей (бедренная, большая берцовая, малая берцовая, плечевая, локтевая, лучевая). Вычисляют отношение ЛЗР/БПР, БПР/ДБК, ОГ/ОЖ, ДБК/ОЖ. Определение ОГ, ОЖ проводят с помощью маркера, обводя наружные границы изучаемого сечения, используя программное обеспечение прибора или известные формулы.
В большинстве современных приборов нормативы фетометрии заложены в программное обеспечение. На основании измерения того или иного показателя рассчитывается срок беременности. В нашей стране наибольшее распространение получили нормограммы, разработанные под руководством В.Н.Демидова.
Определение предполагаемой массы плода — по формулам, заложенным в программное обеспечение прибора. Средняя ошибка оценки массы плода с помощью формул не превышает 150 г Для практической работы: БПР 95 мм и больше 90 мм масса — 4000 г и больше при доношенной беременности, БПР меньше 90 мм — масса 3000 г и менее, БПР 87 мм и менее-масса плода — 2500 г и менее, БПР 105 мм — плод-гигант при доношенной беременности.
Ультразвуковая диагностика задержки внутриутробного развития плода.
Основана на сопоставлении численных значений фетометрических показателей, полученных при исследовании с показателями для данного срока беременности. Различают симметричную и асимметричную формы СЗРП.
Эхографические критерии симметричной формы:
пропорциональное отставание всех параметров фетометрии (численное значение их ниже индивидуальных колебаний для данного срока беременности). Диагноз может быть поставлен при первом УЗИ при точно установленном сроке беременности. Если срок установлен неточно показана динамическая эхография для оценки темпов роста фетометрических показателей.
Эхографические критерии асимметричной формы СЗРП:
преимущественное уменьшение размеров живота сроку беременности,
размеры головки и бедра остаются длительно в норме,
повышается отношение ОГ/ОЖ и ДБК/ОЖ.
Три степени СЗРП:
1 ст. — отставание на 2-3 нед.
2 ст. — на 3-4 нед.
3 ст. — на 5 и более недель.
Наряду с показателями фетометрии в диагностике СЗРП имеют значение данные плацентографии, оценка количества околоплодных вод и результаты допплеровского исследования маточно-плацентарного и плодового кровотока.
Скрининговая оценка ультразвуковой анатомии плода
Адекватная оценка внутренних органов плода при трансабдоминальном сканировании возможна с 20 недель беременности (20-24 нед. — оптимальные сроки). Схема обследования плода получила название дифференциально-диагностического поиска ВПР методом исключения (исключаются заболевания и ВПР плода на основании констатации их нормального эхографического изображения).
Схема скрининговой ультразвуковой оценки анатомии плода:
визуализация поперечных сечений головки на разных уровнях,
исследование структур лица,
оценка позвоночника плода при продольном и поперечном сканировании,
визуализация поперечного сечения грудной клетки с изучением четырехкамерного среза сердца и легких плода,
продольное сечение туловища плода для оценки диафрагмы,
исследование передней брюшной стенки,
желудок, печень, селезенка, кишечник,
почки, мочевой пузырь,
кости конечностей плода.
Ультразвуковая анатомия головки плода.
Мультиплоскостная методика сканирования (Рис. 6, 7, 8): изучение стандартных попе- речных сечений головки на разных уровнях (7 стандартных плоскостей), 6 фронтальных плоскостей, сагитальная и 5 парасагитальных.
При изучении поперечных сечений первоначально исключается аномальная форма («лимон», «клубника», «банан», выраженная долихои брахицефалия), двойной контур головки, избыточная шейная складка (на уровне измерения БПР: в норме не более 6 мм, целостность костей свода черепа на всем протяжении).
Среди внутричерепных структур оценивают М-эхо, полость прозрачной перегородки (ППП) не более 10 мм, зрительные бугры и ножки мозга, полушария мозжечка (межполушарный размер коррелирует со сроком беременности), червь мозжечка, большую цистерну мозга (не более 12 мм, желудочковую систему мозга: в горизонтальной плоскости ширина лобного рога до 5 мм (максимально до 7 мм в 20 нед.), ширина задних отделов тел боковых желудочков между медиальной и латеральной стенками до 10 мм, ширина 3 желудочка, между зрительными буграми — 2 мм, ширина 4 желудочка между латеральными стенками — 5 мм, передне-задний размер 4 желудочка в сагитальной плоскости — 2,5-3,0 мм, высота тела бокового желудочка в парасагитальной плоскости в проекции таламо-каудальной вырезки — после 24 нед. не более 4-5 мм, визуализация мозолистого тела при сканировании во фронтальной и сагитальной плоскостях, ширина водопровода мозга — 2 мм, в горизонтальной и сагитальных плоскостях визуализация сосудистого сплетения боковых желудочков.
Исследование структур лица.
Необходимо оценить профиль, глазницы, верхнюю и нижнюю челюсти, при подозрении на гипо- или гипертелоризм — межорбитальные размеры.
Исследование позвоночника.
Производится на всем протяжении в продольной и поперечной плоскостях сканирования (особенно тщательное обследование шейного и пояснично-крестцового отделов).
При поперечном сканировании грудной клетки плода исключают плевральный и перикардиальный выпот (в норме в полости перикарда полоска жидкости не более 2 мм). Каждое легкое занимает 1/3 поперечного сечения грудной клетки.
3 степени зрелости легких:
0 ст. — эхогенность легких ниже эхогенности печени,
1 ст. — эхогенность легких и печени одинаковая,
2 ст. — эхогенность легких выше печени (после 30 нед.)
Исследование четырехкамерного среза сердца.
С помощью четырехкамерного среза могут быть обнаружены до 75% ВПР сердца. Датчик устанавливается строго перпендикулярно позвоночнику плода при поперечном сечении грудной клетки на уровне атриовентрикуляр- ных клапанов.
сердце занимает 1/3 поперечного сечения грудной клетки, в основном в передне-левом квадранте, ось сердца располагается в среднем под углом 30 градусов к сагитальному направлению (Рис.9),
правое и левое предсердия приблизительно равны по размерам в виде сферических образований,
желудочки-конической формы, правый ближе к грудине, равный или слегка больше левого, левый — ближе к позвоночнику,
трехстворчатый клапан лоцируется чуть ниже двухстворчатого,
межпредсердная перегородка (МПП), межжелудочковая перегородка (МЖП), створки 2-х и 3-х — створчатых клапанов сходятся в центре в общее атриовентрикулярное соединение,
в полости левого предсердия (ЛП) определяются колебания створок клапана овального отверстия МПП,
МЖП имеет толстую основу в апикальном отделе, конусовидно входя в атриовентикулярное соединение,
толщина стенок желудочков и МЖП примерно одинаковая,
оценка впадения легочных вен в левое предсердие.
Но для комплексной оценки сердца необходимы и другие сечения сердца:
четырехкамерного среза с основанием аорты, среза по длинной оси левого желудочка, среза правого желудочка через полые вены, среза через дугу аорты и среза через легочный ствол.
При оценке магистральных сосудов следует обращать внимание на:
аорта визуализируется в центре сердца в виде циркулярной структуры и продолжается дугой,
от аорты отходят три крупных сосуда к голове и шее,
легочный ствол выходит из правого желудочка, расположенного спереди и продолжается артериальным протоком и легочными артериями,
правая легочная артерия визуализируется в горизонтальных сечениях, а левая при продольном срезе через артериальный проток,
аорта и легочный ствол, выходя из сердца, располагаются перпендикулярно друг к другу, их диаметр примерно одинаков или диаметр легочного ствола чуть больше аорты.
При нарушениях сердечного ритма дополнительно используется М-метод эхокардиографии. Наиболее частые нарушения: суправентрикулярная тахикардия (ЧСС более 180 уд/мин), брадиаритмия, атриовентрикулярная блокада (ЧСС меньше 80 уд/мин), экстрасистолия.
Внутрисердечная гемодинамика плода оценивается с помощью допплероэхокардиографии, особенно с цветовым допплеровским картированием.
Диафрагма.
Визуализируется при продольном сечении в виде гипоэхогенной линейной структуры между органами грудной и брюшной полость. Данная плоскость позволяет обнаружить аномалии формы грудной клетки.
Исследование передней брюшной стенки позволяет исключить ее дефекты, при которых органы брюшной полости располагаются в амниотической жидкости (гастрошизис) или в грыжевом мешке (омфалоцеле).
Визуальная оценка желудка, печени, селезенки и кишечника плода проводится с использованием серий поперечных и продольных сечений брюшной полости.
Желудок. Определяется слева от позвоночника, округлой формы, не превышает 1/3 площади поперечного сечения брюшной полости.
Печень. Занимает значительный объем брюшной полости, однородной эхогенности.
Селезенка. Выявляется в левой поддиафрагмальной области между желудком и внутренней поверхностью ребер, однородной эхогенности.
При УЗИ кишечника. Необходимо исключать гиперэхогенность
(16-24 нед.) — маркер хромосомных аномалий.
Почки. Оценивают их форму, локализацию, размеры, состояние паренхимы и ЧЛК. Почки не увеличены, если их площадь не превышает 1/3 площади поперечного сечения животика. Передне-задний размер почечных лоханок в 20-24 нед. составляет не более 4 мм.
Визуализация мочевого пузыря. Обязательный момент, его размеры не имеют принципиального значения, за исключением случаев выраженного уменьшения или увеличения в динамике.
При УЗИ костей конечностей оценивают их размеры, форму, эхогенность. Большинство скелетных дисплазий сопровождаются укорочением костей,изменением их формы и эхогенности.
Эхографическое изучение стенок матки и придатков
УЗИ позволяет точно диагностировать миому матки, локализацию, размеры, эхоструктуру, взаимоотношение с плацентой, признаки нарушения питания узла (отек, образование полостей). Частота выявления кист яичников — 1,1%, чаще — кисты желтого тела (округлые однокамерные жидкостные образования с четкими контурами, выраженной капсулой).
Ультразвуковое исследование плаценты, пуповины, околоплодных вод
Ультразвуковая плацентография.
Необходимо оценить: локализацию, размеры плаценты, структуру, наличие патологических изменений. Определение локализации плаценты позволяет выбрать оптимальную тактику ведения беременности и родов, прогнозировать некоторые акушерские осложнения. Окончательное представление о расположении плаценты можно получить только в третьем триместре беременности . Установление предлежания или низкого прикрепления плаценты возможно при умеренно наполненном мочевом пузыре путем стандартного продольного и ряда косых сечений.
Предлежание плаценты характеризуется наличием плацентарной ткани в области внутреннего зева: полное — перекрывает внутренний зев, переходя с одной стенки на другую (Рис. 10), неполное-нижний край плаценты доходит до внутреннего зева, не перекрывая его (Рис. 11).
Низкое прикрепление плаценты: нижний край на расстоянии менее 5 см от внутреннего зева во втором триместре беременности и менее 7 см в третьем триместре (Рис. 12).
Размеры плаценты.
Площадь и объем плаценты наиболее обективные показатели, но оценить их сложно. На практике измеряется толщина плаценты. Измерение толщины плаценты осуществляют на уровне впадения пуповины. Существуют нормативные таблицы толщины плаценты и срока беременности. Критерий утолщения плаценты: толщина более 4,5 см, при водянке плода, резус-конфликте, сахарном диабете, инфекционном процессе.
Критерий истончения плаценты: толщина плаценты до 2 см и менее. Стадии зрелости плаценты:
0 ст. — до 30 нед. (Рис. 13 (0))
1 ст. — 27 — 36 нед. (Рис. 14 (I))
2 ст. — 34 — 39 нед.(Рис. 13 (II))
3 ст. — после 37 нед. (Рис. 14 (III))
Преждевременное созревание плаценты, критерии: 2 ст. до 32 нед. и 3 ст до 36 нед.
Задержка созревания плаценты: 0 — 1 ст. при доношенной беременности. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, ультразвуковые критерии: наличие эхонегативного пространства между стенкой матки и плацентой (ретроплацентарная гематома). Визуализация гематомы возможна только в 25% случаев. Во второй половине беременности маленькие гематомы выявляются только при их локализации на передней стенке. Свежая гематома-жидкостное образование с мелкодисперсной взвесью, границы четкие, звукопроводимость повышена.
Со вторых — третьих суток — эхогенное образование без четких контуров с повышенной звукопроводимостью. Таким образом, однозначно нельзя ни ставить, ни снимать диагноз отслойки плаценты.
Инфаркты плаценты определяются как образования неправильной формы с четкими гиперэхогенными наружными контурами, гомогенным гипоэхогенным содержимым в паренхиме плаценты. Отложение солей кальция и фибрина, интервиллезный тромбоз визуализируются как образования повышенной эхогенности с неровными контурами.
Кисты плаценты проявляются как однокамерные жидкостные образования.
Опухоли плаценты: хорионангиомы эхографически выявляются как узловатые образования пони женной эхогенности с неоднородной структурой, наружные контуры имеют четкие границы, многоводие в 25-30% случаев.
Отек плаценты: выявляется при резус-иммунизации матери, АВО-конфликт, сахарном диабете, инфицировании, водянке плода. УЗ признаки-увеличение толщины плаценты на 30-100% и более, увеличение эхогенности ткани плаценты и усиление звукопроводимости.
Аномалии развития плаценты встречаются в виде: добавочной доли, кольцевидной плаценты, окончатой плаценты.
Пуповина на поперечном срезе содержит 2 артерии, 1 вену.
При УЗИ необходимо оценить:
место прикрепления пуповины к плаценте,
место прикрепления пуповины к передней брюшной стенке плода,
количество сосудов пуповины.
Прикрепление пуповины может быть краевым, оболочечным, расшепленным.
Аномалия прикрепления пуповины к плоду — омфалоцеле: пупочное кольцо и плодовая часть пуповины расширены за счет внутренних органов, от верхушки грыжевого мешка отходит свободная часть пуповины
Синдром единственной артерии пуповины. В 20% сочетается с ВПР и хромосомными аберрациями.
Обвитие пуповины вокруг шейки плода: УЗ-критерии — одна или несколько петель пуповины на ближней и дальней поверхности шеи.
Кисты пуповины: УЗ признаки: анэхогенные образования не нарушающие ход сосудов.
Околоплодные воды.
Маловодие, УЗ признаки: наличие 1 кармана вод с двумя перпендикулярными размерами менее 1 см (при доношенной беременности);
Многоводие, УЗ признаки: наличие более 2х карманов вод с двумя перпендикулярными размерами более 5 см (при доношенной беременности).
УЗИ-наиболее объективный метод диагностики многоплодной беременности. Ранняя диагностика имеет важное значение для проведения лечебно-профилактических мероприятий, направленных на снижение перинатальной смертности, материнской заболеваемости и смертности (перинатальная смертность в 3-10 раз выше, чем при одноплодной беременности).
УЗ-диагностика двойни во второй половине беременности основывается на одновременной визуализации двух поперечных сечений головок или туловищ плодов.
При УЗ-обследовании двойни необходимо:
определить положение и предлежание плодов,
оценить особенности их развития на основании фетометрических показателей,
установить локализацию и количество плацент,
идентифицировать межплодовую перегородку,
исключить ВПР, а также аномалии присущие только многоплодной беременности.
Определение положения и предлежания плодов имеет важное значение для выбора оптимального метода родоразрешения.
Фетометрия при многоплодной беременности.
Наблюдаются следующие основные типы развития плодов-близнецов:
физиологический,
гипотрофия при недиссоциированном развитии обоих плодов,
диссоциированное развитие, в т.ч. физиологическое развитие одного плода и гипотрофия второго, гипотрофия обоих плодов при наличии диссоциации,
ВПР, в т.ч. у одного плода из двойни, у обоих плодов, фето-фетальный трансфузионный синдром,
антенатальная гибель, в т.ч. одного из двойни, обоих плодов.
Диссоциированный тип развития, когда различие масс плодов составляет 15-20% от массы большего плода или различие масс составляет 500 г и более. Диссоциированный тип развития является одним из проявлений фето-фетального трансфузионного синдрома.
Плацентография.
Оценивается количество, локализация и структура плацент, 2 типа плацентации: монохориальный, дихориальный. Проводится идентификация амниотической перегородки: моноамниатическая и диамниотическая двойни. Выполняется диагностика ВПР плодов, особая патология — неразделившиеся близнецы, синдром акардии.
Ультразвуковая диагностика заболеваний плода
ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПЛОДА
УЗ-критерии отечной формы гемолитической болезни:
отек плаценты, толщина более 40 мм, повышенной эхогенности и звукопроводимости,
двойной контур плода в области расположения плотных костей (голова, спина, бедро) в виде гипоэхогенной полоски клетчатки больше 5 мм,
полисерозит (асцит, перикардит, плеврит, водянка яичек),
увеличение печени, селезенки,
многоводие.
ДИАБЕТИЧЕСКАЯ ФЕТОПАТИЯ
УЗ-критерии:
макросомия,
универсальный отек плода (клетчатки), полисерозита не бывает,
увеличение печени,
многоводие.
НЕИММУННАЯ ВОДЯНКА ПЛОДА
УЗ-критерии:
полисерозит,
выраженный подкожный отек,
многоводие,
толстая отечная плацента.
Наличие не менее 2-х вышеперечисленных признаков — критерий неимунной водянки плода (НВП).
Исследование позвоночника.
Производится на всем протяжении в продольной и поперечной плоскостях сканирования (особенно тщательное обследование шейного и пояснично-крестцового отделов).
ПРЕНАТАЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЗРЕЛОСТИ ЛЕГКИХ ПЛОДА НА 3-D УЗИ
АВТОРЫ: Sha-Sha Wang, Xue-Ye Tian, Hong-Wei Yan, Ting Yuan, Xiao-Ye Zheng, Zhen Han
Введение
Зрелость легких плода имеет жизненно важное значение для выживания новорожденных детей и определяет их внеутробную жизнь. Респираторный дистресс синдром (РДС) и связанные с ним осложнения вызывают смерть новорожденных в 28% случаев. Однако, широкое пренатальное применение глюкокортикоидов уменьшили заболеваемость РДС. Точная оценка дородовой зрелости легких плода, особенно во время беременности с высокой степенью риска, имеет решающее значение для улучшения неонатального выживания.
Идентификация фосфолипидов в амниотической жидкости, включая фосфатидилглицерол, фосфатидилэтаноламин и соотношение лецитин/сфингомиелин (L/S соотношение), является основным методом определения дородовой зрелости легких, который широко применяется в медицинской практике.
С 1980-х годов многие исследовали использование ультразвука для контроля зрелости легких плода. Исследование эхогенности легких плода, дыхательноподобных движений плода, допплеровского спектра, связанного с назальным потоком жидкости при дыхательноподобных движениях плода (BRNFF) и данных объема легких связаны с анализом зрелости легких плода, однако до сих пор нет единого набора сонографических критериев.
В Китае для ультразвукового исследования развития легких плода нет нормативного диапазона показателей, как определения объема легких, например. Таким образом, данное исследование было проведено (I) для оценки возможности и точности ультразвуковых показателей оценки зрелости легких плода; (II) установления границ нормы объема легких плода и сравнения эхогенности легких к эхогенности печени плода (FLLIR) в китайской популяции.
МЕТОДЫ
Пациенты
Проведено проспективное исследование у женщин с одноплодной беременностью. Данное исследование было одобрено Комитетом по этике Сиань Цзяо-Tong University, провинция Шаньси, Китай. В целом 1188 беременных женщин (с гестационным сроком 20 недель) были отобраны в отделении акушерства и гинекологии в больнице Сиань Цзяо-Tong University в период с июня 2008 года по июнь 2011 года. У женщин с регулярным менструальным циклом срок гестации определяли от первого дня последней менструации, а у женщин с нерегулярным менструальным циклом гестационный возраст определяли на УЗИ данными измерения копчико-теменного размера (КТР) плода на 8-12 неделе беременности. Критерии включения беременных были (I) один плод; (II) индекс массы тела беременной в пределах 19.8-26.0; (III) отсутствие в анамнезе хронической артериальной гипертензии; и (IV) отсутствие в анамнезе сахарного диабета (тип I или тип II) до беременности. Критерии исключения: (I) пороки развития плода, (II) самопроизвольный аборт, (III) внутриутробная гибель плода, (IV) инфекция в амниотической жидкости, и (V) уменьшенное количество амниотической жидкости.
Ультразвуковое исследование и клинические параметры
УЗИ проводили на аппарате Philips HDI-4000, оборудованном конвексным датчиком частотой 3,5 МГц. Рассчитывали допплеровский спектр, связанный с назальным потоком жидкости во время дыхательных движений плода, объем легких плода, параметры тока крови в легочной артерии, а также эхогенность легких. Амниотическая жидкость была получена от беременных путем амниоцентеза или во время родов. Измерение фосфоглицеридов в амниотической жидкости проводили с помощью тонкослойной хроматографии.
Расчет соотношения эхогенности легких к эхогенности печени плода (FLLIR)
Проводили исследования в положении плода на спине, датчик был размещен параллельно позвоночнику плода таким образом, что легкие плода и печень были на той же глубине. Удовлетворительные изображения были сохранены (полученные на одинаковом усилении (50 дБ). Все изображения были зафиксированы в конце вдоха беременной и в состоянии покоя плода.
Оценка эхогенности проводилась гистограммой Adobe Photoshop (2003 Adobe Systems, 8.0.1 версия). Для сравнения использовался фиксированного размера квадратный образец (0,5 см х 0,5 см, 24 пикселей × 24 пикселей) печени и легких на той же глубине, избегая при этом больших кровеносных сосудов. Программное обеспечение автоматически обеспечивает гистограмму зоны отбора проб.
Средние серые значения легких плода и печени регистрировали для расчета соотношения интенсивности легких к печени плода. Среднее из трех измерений, полученных на разной глубине, регистрировали как конечный результат.
Объем легких
Объем легких плода в состоянии покоя измеряли с помощью виртуального компьютерного анализа (VOCAL) на 3-D УЗИ. Метод был использован для получения последовательных шести секций каждого легкого вокруг неподвижной оси, от верхушки к основанию на 30° от предыдущего среза. Контур каждого легкого автоматически рисуется в шести плоскостях, чтобы получить измерения объема 3-D. Стартовой плоскостью вращения для каждого легкого был самый большой переднезадний диаметр. После автоматического расчета предел каждой плоскости был рассмотрен и скорректирован вручную. Программное обеспечение может автоматически восстановить 3D изображения и рассчитать объем (Рис.1). Рассчитали объем левого и правого легкого и определили общий объем легких путем получения суммы объемов обоих легких. Результаты были сохранены в базе данных ультразвукового аппарата.
Рис.1. Измерение объема легких у плода с гестационным сроком 29 недель и 3 дня с помощью функции VOCAL 3-D УЗИ. (А) правое легкое; (B) левое легкое.
Гемодинамические показатели легочной артерии
Измерение кровотока в легочной артерии было проведено в поперечном срезе грудной клетки плода на уровне среза четырех камер сердца, с использованием цветного и спектрального допплера. Гемодинамические параметры легочной артерии, такие как максимальная скорость (Vmax), пульсационный индекс (ПИ), индекс резистентности (ИР), и S/D соотношение были измерены в период полного покоя плода. Контрольный объем установлен следующими параметрами: ширина 2 или концентрация фосфатидилглицерола была > 1 ммоль/л, легкие плода были определены, как зрелые.
Статистический анализ
Сорок одну беременную исключили из исследования вследствие несоответствия критериям, остальные тысячу сто сорок семь пациентов (возрастной диапазон 18-44 лет, средний возраст 28.19 ± 4.05) включилиы в исследование. Все участники дали письменное информированное согласие до начала исследования, в соответствии с требованиями Комитета Исследования Человека. Во время проведения исследования у 125 беременных были обнаружены осложнения беременности, поэтому они также были исключены. И, наконец, 1022 беременные были нами проанализированы.
Расчет соотношения эхогенности легких к эхогенности печени плода, срок гестации и зрелость легких
Соотношение эхогенности легких к эхогенности печени было легче получить, когда плод находился в положении на спине, потому что было меньше помех от теней ребер и позвонков. Были отобраны поперечные срезы грудной клетки и брюшной полости для расчета FLLIR (рис. 2).
Рис.2. (а) Поперечный срез, демонстрирующий эхогенность легких и печени плода на сроке гестации 32 недели и 2 дня. (b) Эхогенность легких была выше, чем в печени у плода гестационным сроком 38 недель и 5 дней.
На ранних сроках беременности эхогенность легких ниже, чем в печени плода. В 31-33 недели эхогенность легких становится более интенсивной, в то время как эхогенность печени плода претерпевает незначительные изменения (Таб.1). FLLIR стал > 1.1 после 34 недели беременности.
Таб. 1. FLLIR и объем легких при нормальной беременности.
Объем легких плода, гестационный возраст и зрелость легких
Объем легких положительно коррелирует с гестационным возрастом плода (Таб.1 Рис. 3b).
Рис.3. (а) Соотношение эхогенности легких к эхогенности печенки плода (FLLIR) и (b) объем легких плода (FLV) против гестационного возраста, при неосложненной беременности. (а) FLLIR и (b) объем легких постепенно увеличиваются после 20 недели.
Гемодинамические данные легочной артерии, гестационный возраст и зрелость легких
Спектр первой ветви легочной артерии был двунаправленный (Рис.4). ПИ легочной артерии положительно коррелировал с гестационным возрастом (рис. 5). Очевидной связи между S/D соотношением, Vmax лёгочной артерии и гестационным возрастом не обнаружено.
Рис.4. Допплеровское измерение показателей в правой легочной артерии у плода с гестационным возрастом 32 недели.
Рис.5. Пульсационный индекс в легочной артерии против срока гестации плода.
Допплеровский спектр, связанный с назальным потоком жидкости во время дыхательных движений плода, гестационный возраст и зрелость легких
Допплеровский спектр, связанный с назальным потоком жидкости во время дыхательных движений плода был обнаружен с 28 недели беременности, хотя частота, Vmax и продолжительность потока были переменными. Показатели стабилизировались после 35 недель беременности. Регулярный спектр был получен у 512 плодов. Ни одного случая РДС не было обнаружено у этих плодов после рождения (рис.6). Отсутствие регулярного спектра было установлено, как признак незрелости легких. Чувствительность и специфичность составили 80,92% и 59,45%, соответственно.
Рис.6. (а) допплеровский спектр, связанный с назальным потоком жидкости во время дыхательных движений плода, обнаружен у плода с гестационным сроком 39 недель и 3 дня. Положительные и отрицательные сигналы, спектры вдоха и выдоха, соответственно. (b) Нерегулярная форма волны обнаружена у плода с гестационным сроком 28 недель и 1 день.
Фосфолипиды в амниотической жидкости
В целом 741 образец амниотической жидкости был собран (у плодов гестационным возрастом 31-42 недели). Среди 669 доношенных детей, 13 детей получили дексаметазон перед родами. Все недоношенные дети получали дексаметазон от одного до трех раз, для содействия созревания легких.
Для анализа фосфолипидов не удалось получить пять образцов амниотической жидкости от недоношенных детей (гестационный возраст 31-33 недель). Удовлетворительные результаты были получены у остальных 736 образцов. Удовлетворительный хроматографический пик (L/S > 2, PG > 1 ммоль/л) был получен в случае зрелых легких плода.
Обсуждение
На сегодняшний день нет единого сонографического стандарта исследования легких плода. В нашем исследовании мы использовали 3-D индексы для определения маркеров зрелости легких плода у женщин с нормальной беременностью и сравнили уровень фосфоглицеридов в амниотической жидкости. Мы обнаружили, что FLLIR > 1.1, FLV > 50 мл и регулярные дыхательные движения после 34 недель беременности коррелируют со зрелостью легких плода.
Поскольку легкие и печень плода находятся в одинаковых средах и эхогенность печени является относительно стабильной, FLLIR может служить полезным показателем зрелости легких. Для того чтобы свести к минимуму ошибки в эксперименте, мы рассматривали эхограммы легких и печени плода на той же глубине три раза, и определили средние данные в качестве конечного результата.
Эхогенность легких и печени увеличивается с гестационным возрастом FLLIR > 1,1, что указывает на зрелость легких.
Функция VOCAL на 3-D УЗИ считается лучшим способом измерения объема легких. Исследование показало, что результаты, рассчитанные с использованием 3-D УЗИ имеют погрешность 0,86. Другие указали, что ПИ в правой легочной артерии является низким в течение первых 14-17 недель. В нашем исследовании не было очевидной связи между ПИ, С/Д соотношением, максимальной скоростью кровотока в правой легочной артерии и гестационным возрастом. Таким образом, показатели гемодинамики в правой легочной артерии не могут быть достоверными показателями зрелости легких плода.
В заключении, FLLIR> 1,1, объем легких> 50 мл, а также регулярный допплеровский спектр, связанный с назальным потоком жидкости во время дыхательных движений плода, являются надежными показателями зрелости легких плода, аналогичными фосфолипидному анализу амниотической жидкости. Для проведения исследований рекомендуем использовать аппарат от компании GE Voluson E8.
УЗИ проводили на аппарате Philips HDI-4000, оборудованном конвексным датчиком частотой 3,5 МГц. Рассчитывали допплеровский спектр, связанный с назальным потоком жидкости во время дыхательных движений плода, объем легких плода, параметры тока крови в легочной артерии, а также эхогенность легких. Амниотическая жидкость была получена от беременных путем амниоцентеза или во время родов. Измерение фосфоглицеридов в амниотической жидкости проводили с помощью тонкослойной хроматографии.
Степень зрелости легких плода
Девченки, привет. Мой срок 35 недель 2 дня, на УЗИ поставили 36 недель 4 дня, а степень зрелости легких — первая, искала в интернете, где что написано, я так поняла, что первая чуть ли не в 28 недель должна быть. Скажите какая должна быть степень зрелости легких при рождении, что б малыш сам мог дышать, и какая была у вас на этом сроке.
Девченки, привет. Мой срок 35 недель 2 дня, на УЗИ поставили 36 недель 4 дня, а степень зрелости легких — первая, искала в интернете, где что написано, я так поняла, что первая чуть ли не в 28 недель должна быть. Скажите какая должна быть степень зрелости легких при рождении, что б малыш сам мог дышать, и какая была у вас на этом сроке.
Легкие 3 степени анатомия плода
Девочки, поделитесь опытом
У меня угроза преждевременных родов. В роддоме сделали узи и доплер. Все хорошо, но легкие не готовы и вообще срок по узи чуть меньше. Врач в ЖК сделала большие глаза и стала утверждать, что на узи готовность легких не видна. Так ли это?
Сейчас лежу целыми днями. Лежу дома, т.к. в роддоме сказали, что колоть ничего не нужно, прессарий ставить поздно. Нужен только полный покой, витамины и магний. Через пару недель хочу сделать контрольное узи, посмотреть как легкие. Это видно на узи?
определяют вроде степень зрелости легких. При второй можно спокойно рожать.
Это не так. Там еще параметр важны. И не готовые легкие доношенной бер не сделают. Мой сын в 36 нед и 4 дня родился. недоношенный написано в обменке.
Sladost,
Спасибо, девочки! Лежу с 34 недель, как раскрытие обнаружили. Теперь ещё и матка тонизирует. В роддоме сказали, что нужно долежать хотя бы до 36, а лучше — больше т.к. по узи ребенок меньше. А вообще роды могут начаться в любой момент. Думаю, что до декабря малыш точно дотерпит, но на всякий случай лежу.
Врач в роддоме, которая делала узи, сказала, что малыш хороший, но меньше срока по месячным. И легкие ещё и близко не готовы.
Спасибо всем за ответы и внимание.
Я почти не переживаю. Есть уверенность, что пока ещё не рожу. Когда лежу, так совсем хорошо себя чувствую. Но хочется для полной уверенности сделать контрольное узи. В ЖК делать не будут, там врач утверждает, что на узи ничего про легкие узнать нельзя. Вот я и думала имеет ли смысл идти в платную. Почитала ваши ответы и решила, что пойду однозначно.
Reginka, я поддержать
Сына родила в 34-35 недель. По УЗИ ставили такой срок. У меня мазня началась за неделю до этого (т.е. однократно было выделение какое-то кровяное). Положили на сохранение. Кололи магнезию и пила какие-то таблетки в течение суток по часам надо было пить. Сначала количество их возрастало, а потом в обратную сторону — уменьшалось. Название не помню, давно это было )) Мне говорили, что для созревания легких.
Через неделю отошли воды. Больше сохранять не стали. Почему — не знаю.
Схваток не было. Стимулировали.
Родился 2 500, 47 см. Сам дышал. Через неделю были дома. В 6 мес. был 68 см и 8 650кг ))
Главное, не волнуйтесь!
Вам бы не в «платную» идти, а к определенному врачу по рекомендации. Т.к. платная жк — не панацея. Там тоже хватает «двоешниц»
Ради интереса погуглила про определение зрелости легких плода.
Пишут, что по анализу околоплодных вод можно определить. Но мне что-то кажется, что это неоправданно рискованное вмешательство. Особенно в Вашем случае.
Про метод УЗИ диагностики читала тут:
Легкие плода становятся доступными для ультразвукового исследования уже в конце I триместра беременности. При эхографии они выглядят как образования средней эхогенности, располагающиеся в грудной полости и занимающие при поперечном сканировании около 2/3 грудной клетки. Оставшаяся часть грудной клетки плода занята сердцем. От брюшной полости грудная клетка отграничена диафрагм ой, которая при продольном сканировании выглядит как тонкая гипоэхогенная линейная структура между легкими и печенью.
В норме ткань легких имеет гомогенную структуру. С увеличением срока беременности эхогенность легких возрастает, что связано с постепенным развитием альвеолярных структур. Различают 3 степени зрелости легких: 0 — эхогенность легких ниже эхогенности печени, I — эхогенность легких и печени одинакова, II — эхогенность легких выше эхогенности печени. Повышение эхогенности паренхимы легких в основном начинает регистрироваться в III триместре беременности, что может быть использовано в качестве дополнительного критерия в оценке степени зрелости плода.
Ткань легких заполняет грудную клетку и поэтому по размерам грудной клетки можно достаточно достоверно судить о размерах легких. Как и все другие органы и системы плода, легкие (а вместе с ними и грудная клетка) прогрессивноувеличиваются в размерах с ростом срока беременности. Нормативные показатели диаметра и окружности грудной клетки в зависимости от срока беременности были неоднократно опубликованы в отечественной и зарубежной литературе. Дополнительным критерием в оценке размеров грудной клетки и легких может служить отношение окружности грудной клетки к окружности живота, которое в норме во второй половине беременности является стабильным и составляет 0,89.
Ультразвуковая оценка трех стандартных размеров легких (высота, толщина, шири на) позволяет рассчитать объем легких. Теоретически, объем паренхимы позволяет более достоверно судить о состоянии органа, однако этот показатель не нашел широкого применения в практике в связи с большими погрешностями в оценкелинейныхпараметров легких. С середины 90-х гг. до настоящего времени неоднократно предпринимались попытки применения трехмерной эхографии для пренатального вычисления объема легких.
Reginka, я поддержать
Сына родила в 34-35 недель. По УЗИ ставили такой срок. У меня мазня началась за неделю до этого (т.е. однократно было выделение какое-то кровяное). Положили на сохранение. Кололи магнезию и пила какие-то таблетки в течение суток по часам надо было пить. Сначала количество их возрастало, а потом в обратную сторону — уменьшалось. Название не помню, давно это было )) Мне говорили, что для созревания легких.
Через неделю отошли воды. Больше сохранять не стали. Почему — не знаю.
Схваток не было. Стимулировали.
Родился 2 500, 47 см. Сам дышал. Через неделю были дома. В 6 мес. был 68 см и 8 650кг ))
Главное, не волнуйтесь!
http://gynecology.com.ua/2009/07/27/standarty-ultrazvukovogo-issledovaniya-vo-vtorom-i-tretem-trimestrax-beremennosti/http://rh.org.ru/statti/prenatalnaya-ocenka-zrelosti-legkix-ploda-na-3-d-uzi/http://deti.mail.ru/forum/v_ozhidanii_chuda/beremennost/stepen_zrelosti_legkih_ploda/http://forum.materinstvo.ru/lofiversion/index.php/t1665514.html
Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть
.