Девочки всем привет, как обычно делюсь с Вами своими советами и опытом молодой мамы, хочу рассказать о Допплерометрия Венозного Протока В Цифрах. Возможно некоторые детали могут отличаться, как это было у Вас. Всегда необходимо консультироваться у специалистов. Естетсвенно на обычные вопросы, обычно можно быстро найти профессиональный ответ на сайте. Пишите свои комменты и замечания, совместными усилиями улучшим и дополним, так чтобы все поняли как разобраться в том или ином вопросе.
Допплерометрия
Допплерометрия в акушерстве: особенности, показания, нормы
В период беременности, особенно в последнем триместре, врачи могут направить будущую маму на такое исследование как допплерометрия.
Допплерометрия плода – подвид ультразвуковой диагностики, позволяющий оценить характеристики кровотока в сосудах ребенка, матки и плаценты. На основании результатов исследования можно судить о том, страдает ли малыш от недостатка кислорода (гипоксии) и, в случае положительного ответа, установить, где именно произошло нарушения кровотока: в матке, плаценте или пуповине.
Кислород – важнейший элемент, при участии которого, обмен веществ в клетке происходит должным образом. Если кислорода недостаточно, то энергии, необходимой для роста и функционирования тканей, не хватает. Вследствие чего, гипоксия – повод для интенсивного лечения в стационарных условиях.
Основан метод на так называемом эффекте Допплера – свойстве ультразвуковой волны отражаться от движущихся тел и изменять при этом частоту своих колебаний. В нашем случае это изменение частоты отраженного ультразвукового сигнала от неравномерно движущейся среды – крови в сосудах. Изменения частоты отраженного сигнала регистрируются в виде кривых скоростей кровотока (КСК). Первая попытка использования допплерометрии в акушерстве предпринята в 1977г для оценки кровотока в пупочной артерии. В последующие годы широкое использование допплерометрии позволило значительно снизить процент таких серьезных осложнений, как тяжелые формы преэклампсии, фетоплацентарной недостаточности, задержки внутриутробного развития и внутриутробной гибели плода. Снизилась частота осложнений в родах (дистресс-синдром, асфиксия плода).
Существуют две разновидности допплерометрии:
- Дуплексная
Волна посылается не постоянно, а циклами. В результате датчик улавливает отраженный ультразвук, посылает его на обработку, и в то же время «выдает» новую «порцию» сигналов. Изображение результатов выдается в черно-белом виде.
Триплексная
В основе – тот же метод, только скорость кровотока в различных участках сосудов кодируется разным цветом. Эти оттенки накладываются на двухмерное изображение. Кровоток будет окрашен красным и синим цветом. Цвет зависит не от вида сосуда (вена или артерия), а от направления кровотока – от УЗИ-датчика или по направлению к нему. Цветная картинка дает более четкое изображение и позволяет заметить то, что на двухцветном изображении нереально рассмотреть.
По ощущениям для пациентки процедура не отличается от стандартного УЗИ. Для подготовки к допплеровскому исследованию беременной ничего не требуется делать, правда, желательно за пару часов до посещения кабинета УЗИ не принимать пищу, а ограничиваться водой. На поверхность живота беременной наносится специальный проводящий гель, помогающий проникновению ультразвукового сигнала, и устанавливается ультразвуковой датчик, которым плавно водят по поверхности живота.
Метод позволяет определить диаметр и расположение главных артерий не только плода, но и плаценты, пуповины, матки, скорость течения крови по сосудам. Допплерометрия также помогает выявить нарушения функций плаценты, которые могут повести за собой осложнения в течение беременности и во время родов.
Допплерометрия получает все более широкое распространение, так как позволяет при помощи неинвазивной (атравматичной и бескровной) процедуры определить состояние беременной женщины и ребенка. Диагностика не причиняет вреда ни матери, ни будущему малышу. Воздействие ультразвуком имеет непродолжительный характер и в точности соответствует нормам безопасности по мощности и тепловому индексу. Поэтому нагревание от ультразвуковых волн не значительно и не влияет на эмбрион.
Показания к проведению допплерометрии
Согласно приказу 572-н Министерства здравоохранения РФ «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)»» в третьем триместре каждой будущей маме предстоит пройти скрининговое УЗИ плода на сроке 30-34 недели с допплерометрией.
Однако допплерометрия плода может назначаться неоднократно в качестве плановой процедуры по следующим показаниям:
- Заболевание беременной:
— преэклампсия;
— гипертоническая болезнь;
— заболевания почек;
— коллагеновые сосудистые заболевания;
— диабет;
— резус-сенсибилизация. - Заболевания и врожденные пороки развития плода
— ЗВУР ( задержка внутриутробного роста плода);
— несоответствие размеров плода сроку беременности;
— необъяснимое маловодие;
— преждевременное созревание плаценты;
— неиммунная водянка плода;
— диссоциированный тип развития плодов при многоплодной бере¬менности (ситуация, когда один плод в утробе матери развивается в соответствии с возрастом и сроком, а второй значительно отстает);
— врожденные пороки сердца;
— прочие пороки развития плода; - Прочие факторы
— патологические типы кардиотокограмм
Кардиотокография (КТГ) — регистрация частоты сердечных сокращений (ЧСС) плода и тонуса матки с графическим изображением сигналов. Регистрация ЧСС производится ультразвуковым датчиком на основе уже описанного нами эффекта Доплера;
Сердечная деятельность наиболее точно характеризует функциональное состояние плода, следовательно, КТГ является своевременной диагностикой разного рода нарушений. КТГ позволяет выбрать тактику лечебных мероприятий, а также оптимальный срок и метод родоразрешения.
— дистресс плода и мертворождение при предыдущих беременностях
— возраст матери больше 35 или меньше 20 лет (ранняя или поздняя беременность)
— перенашивание беременности;
— обвитие шеи плода пуповиной;
— травма живота женщины.
Принципы допплерометрии и индексы измерений
Проведение допплерометрии возможно не раньше 20-й недели беременности, то есть после окончательного формирования плаценты, а наиболее информативным оно является в период интенсивного роста плода, который происходит с 27-й по 34-ю неделю беременности.
Наиболее доступными и удобными сосудами для исследования являются артерии пуповины плода и маточные артерии. Изучение маточных артерий позволяет оценить состояние сосудистой системы матки, плаценты, межворсинчатого пространства. Кровообращение в матке женщины осуществляется при участии яичниковой и маточной артерий. Еще во время формирования плаценты в стенках этих артерий происходят изменения, которые впоследствии приводят к их росту и расширению параллельно с ростом плаценты. Благодаря этому, маточно-плацентарный кровоток формируется к полному формированию плаценты и увеличивается в 10 раз. При возникающих осложнениях во время беременности некоторые артерии не расширяются и не вырастают во время роста плаценты. Тем самым, они становятся неспособными обеспечить достаточную степень кровообращения и кровоснабжения плаценты, что может приводить к нарушению ее функции, что влечет за собой дефицит питательных веществ и кислорода у плода. Это может повлечь за собой отслойку плаценты, преждевременные роды или гибель плода.
В особых случаях кровоток может измеряться и в других сосудах: аорте или средней мозговой артерии малыша. Наиболее информативно исследование средней мозговой артерии. Изучение сосуда возможно только при использовании цветного допплеровского картирования (ЦДК), которое позволяет четко визуализировать сосуды виллизиевого круга. Этот анализ более чувствителен к рискам неблагоприятного перинатального исхода, чем аналогичные показатели кровотока в артерии пуповины. Нарушения кровотока в аорте выявляются, как правило, только с 22-24 недели.
Показаниями к таким видам исследований может быть:
- резус-конфликт в случае резус-положительного плода и резус-отрицательной матери
Проникновение фетальных (плодовых) резус-положительных эритроцитов в кровоток матери вызывает у нее иммунный ответ с выработкой антител, которые свободно проникают в кровоток плода через плаценту и вызывают разрушение его клеток крови. У ребенка возникает анемия тяжелой степени, что запускает механизм развития тяжелой формы гемолитической болезни вплоть до гибели плода. - подозрение на задержку внутриутробного развития (ЗВУР)
- неиммунная водянка плода,
- врожденные пороки развития плода,
- аномалии сосудов пуповины,
- патологические типы кардиотокограмм
Индексы измерения
Результаты допплерографии оцениваются акушером, который наблюдает беременность женщины. Это делается на основании нескольких показателей:
- резистивный индекс, или индекс резистентности (ИР): отношение разности между систолической и минимальной (диастолической) скоростями кровотока и максимального ее значения
- пульсационный индекс (ПИ): отношение разницы между максимальной и диастолической скоростями кровотока по данному сосуду к средней величине скорости отношение скорости кровотока по сосуду в систолу и диастолу
- Систолодиастолическое отношение С/Д, где
С — максимальная систолическая скорость кровотока;
Д — конечная диастолическая скорость кровотока;
сред. — усредненная скорость кровотока (рассчитывается автоматически).
СДО и ИР по сути характеризуют одно и то же.
Высокие значения индексов характеризуют повышенное сопротивление кровотоку, низкие значения отражают снижение сопротивления кровотоку. Если индексы не соответствуют норме, это может свидетельствовать о развитии патологии плаценты и нарушении состояния плода.
Степени нарушения кровотока и показания для дополнительной допплерометрии
Результаты допплерометрии, проанализированные опытным специалистом, позволяют узнать важную информацию о состоянии здоровья плода и дать прогноз относительно дальнейшего течения беременности. Не стоит забывать, что интерпретировать данные нужно с учетом остальных анализов беременной и данных ее анамнеза.
Отклонения от нормы наблюдаются при нарушенном внутриутробном кровообращении, которое имеет три степени:
1 степень:
А — нарушение маточно-плацентарного кровотока при сохраненном плодово-плацентарном кровотоке (повышен ИР в маточной артерии, а в артерии пуповины в норме);
Б — нарушение плодово-плацентарного кровотока при сохраненном маточно-плацентарном кровотоке (повышен ИР в артерии пуповины, а в маточных артериях в норме;
2 степень: одновременное нарушение маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока (нарушен кровоток и в маточных артериях, и в пуповине), не достигающее критических изменений (сохранен конечный диастолический кровоток);
3 степень: критические нарушения плодово-плацентарного кровотока (отсутствие кровотока или реверсный диастолический кровоток) при сохраненном либо нарушенном маточно-плацентарном кровотоке.
Допплерометрию назначают чаще, чем один — два раза, если существуют риски патологии развития плода или осложнений беременности, а также, если того требует состояние матки и плаценты. При выявлении нарушения кровотока, после соответствующего лечения, назначают контрольное допплерометрическое обследование для оценки эффективности проведенной терапии через 7 — 14 дней.
При 1 степени нарушений, если есть подозрения на ухудшение состояния плода, допплерометрия проводится повторно через 2-3 недели, в сроке беременности после 32 недель – обязательно проводить неоднократный контроль КТГ.
При 2 степени обязательна госпитализация в стационар. Допплерометрический контроль необходим каждые 3-4 дня, КТГ каждые 2-3 дня, иногда ежедневно.
При 3 степени ставится вопрос о проведении экстренного родоразрешения путем кесарева сечения. При глубоко недоношенной беременности и неблагоприятном прогнозе для плода собирают консилиум и принимают решение о дальнейшей тактике ведения, учитывая желание женщины.
Нормы допплерометрии по неделям
Для каждого срока беременности соответствуют определенные нормативные значение индексов кровотока. Если полученные значения им соответствуют, значит, кровоток в норме.
Не стоит отчаиваться, если исследование выявило некоторые отклонения. Полученные результаты позволят врачу скорректировать дальнейший ход беременности и предотвратить возможные проблемы.
Нормы показателей допплерометрии при беременности представлены в таблице:
Неделя беременности | СДО | |
Маточные артерии | 22, 23 недели | До 2,3 |
24, 27 недель | До 2,16 | |
28, 31 недель | До 2,13 | |
32, 35 недель | До 2,15 | |
36, 41 неделя | До 2,06 | |
Спиральные артерии | 22, 23 недели | До 1,74 |
24, 27 недель | До 1,75 | |
28, 31 недель | До 1,76 | |
32, 35 недель | До 1,71 | |
36, 41 неделя | До 1,68 | |
Артерия пуповины | 22, 23 недели | До 4 |
24, 27 недель | До 3,83 | |
28, 31 неделя | До 3,18 | |
32, 35 недель | До 2,83 | |
36. 41 неделя | До 3,18 | |
Средняя мозговая артерия плода | 22, 23 недели | До 4 |
24, 27 недель | До 3,83 | |
28, 31 неделя | До 3,18 | |
32, 35 недель | До 2,81 | |
36, 41 неделя | До 2,26 |
В таблице указаны лишь примерные нормы индексов значения сосудов матки и плода. Обычно акушер смотрит их в комплексе и назначает, если необходимо лечение, соотнося данные с состоянием матери и данными КТГ.
Сосуд | Индекс | 28 недель | 32 недели | 36 недель | 40 недель |
Артерия пуповины
|
СДО
|
3-3,7
|
2,9-3,6
|
2,5-3,1
|
2,1-2,4
|
Опасные моменты
Доверять расшифровку результатов УЗДГ нужно только специалисту, так как он смотрит общие показатели и индивидуальные особенности. В таблицах же приведены общие нормативы.
Изменение направления кровотока в пуповине означает задержку развития ребенка внутриутробно. Венозный поток нельзя оценить с помощью индексов. Показателем будут нулевые значения кровотока. Это может произойти при гипотрофии плода, сердечных болезнях, неимунной водянке.
Доплерометрия – важная часть наблюдения за беременностью, которая помогает не только сохранить ребенка, но и повлиять на дальнейшее его развитие. Благодаря такой диагностике удалось снизить множество внутриутробных смертей, либо рождение детей с тяжелыми патологиями. Результатом такого исследования становится своевременная терапия и рождение ребенка без заболеваний.
Маточная артерия при беременности: норма по допплерометрии, расшифровка результатов
В процессе вынашивания ребенка с помощью различных диагностических процедур отслеживается его антенатальное развитие. В третьем триместре гестации большинству беременных пациенток назначается допплерометрия. Во время проведения этой манипуляции исследуется левая и правая маточная артерия, а также сосуды пуповины для определения характера кровотока в ней.
Как и зачем проводится данное сканирование? Каким образом нужно готовиться к его проведению? Какие показатели исследуются в ходе допплерометрии, и какими они должны быть в норме? Как расшифровываются результаты исследования?
Что такое допплерометрия, зачем она проводится при беременности?
Это метод УЗИ, позволяющий оценить состояние кровообращения в различных сосудах, например, в маточных артериях и артериях пуповины. В основе такой диагностической манипуляции находится эффект Доплера (его часто ошибочно называют эффектом Допплера).
Максимальную информативность данное исследование имеет после 30-недельного срока гестации. Оно выступает в качестве основного способа диагностирования нарушений маточно-плацентарного (МПК) и фетоплацентарного кровотока (ФПК). Допплерометрия не является обязательной процедурой, однако в последнее время она назначается всем беременным пациенткам без исключения.
Эта манипуляция показана при:
- преждевременном старении плаценты;
- недостаточном или избыточном объеме амниотической жидкости;
- аномалиях пуповины;
- конфликте резус-факторов женщины и ребенка;
- позднем токсикозе;
- наличии у пациентки почечных патологий, высокого артериального давления, диабета;
- подозрениях на хромосомные отклонения;
- неиммунной водянке плода;
- различиях в темпах набора веса плодов при многоплодной беременности;
- возрасте будущей матери более 35 лет.
При выявлении у ребенка нарушений работы сердечной мышцы допплерометрия проводится совместно с кардиотокографией. Эта методика называется допплерэхокардиографией. Допплерометрию часто путают с допплерографией.
Однако эти процедуры немного отличаются. В первом случае речь идет о визуальном исследовании гемодинамики, когда врач-диагност с экрана монитора наблюдает цветовое и графическое изображение кривых ее скоростей.
В ходе проведения допплерографии происходит то же самое, только дополнительно фиксируются показания на ленте, что позволяет проанализировать изменения кровообращения после проведенного лечения. В диагностической практике эта процедура сокращенно называется УЗДГ (ультразвуковая допплерография).
Существуют 2 вида допплерометрии: дуплексная и триплексная. Дуплексное сканирование сочетает 2 режима: простое серошкальное УЗ-исследование и один из режимов, при котором показывается изображение в реальном времени. В результате органы и сосуды визуализируются с формированием данных от цветовой или спектральной допплерометрии.
При триплексном сканировании наряду с серошкальной картинкой совмещаются цветовой и импульсный режимы. В акушерской практике при определении состояния ребенка в материнской утробе чаще всего используется дуплексное сканирование.
Подготовка к исследованию и особенности его проведения
Специальной подготовки процедура исследования маточно-плацентарно-плодового кровотока не требует. Перед манипуляцией рекомендуется воздержаться от употребления пищи минимум на 2 часа. Пациентке необходимо предоставить врачу:
- направление на допплерометрию;
- результаты анализов и других проведенных ранее обследований;
- обменную карту.
Допплерометрия проводится так же, как и трансабдоминальное ультразвуковое исследование, и состоит из следующих этапов:
- пациентка укладывается на спину и освобождает живот от одежды;
- диагност наносит на исследуемую зону гель, улучшающий проводимость ультразвуковых волн;
- с легким нажимом специалист водит по этому участку живота датчиком;
- сонолог анализирует данные, выведенные на монитор в виде изображения, после чего выдает заключение.
Какие показатели исследуются во время допплерометрии?
В ходе данного метода УЗИ, проводимого, как правило, после 30 недель беременности, исследуются 3 основных показателя, информация о которых представлена ниже в таблице. При этом обязательно оценивается состояние обоих сосудов, т.к. при наличии патологии кровообращение может быть нарушено только в одной маточной артерии, например, в левой.
Показатели, определяемые в ходе допплерометрии | Сокращенное название | Описание |
Индекс резистентности | ИР или RI | Значение, полученное в результате деления разницы максимальной и минимальной скорости гемодинамики на ее максимальную скорость во время сжатия |
Систоло-диастолическое отношение | СДО | Значение, полученное при делении максимальной скорости кровообращения на минимальную |
Пульсационный индекс | ПИ | Значение, полученное путем деления разницы максимальной и минимальной скорости кровотока на его среднюю скорость за полный сердечный цикл |
Расшифровка результатов исследования, показатели нормы по неделям беременности
Расшифровка полученных в ходе исследования значений показателей производится путем их сравнения с нормами по неделям гестации.
Вывод о расстройстве маточно-плацентарно-плодового кровотока делается, если значения ИР, ПИ или СДО превышают норму.
В таблицах приведены нормативные параметры индекса резистентности, пульсационного индекса и систоло-диастолического отношения для маточных артерий и сосудов пуповины.
Срок гестации, неделя | Средние нормативные значения ИР | |
Маточных артерий | Артерий пуповины | |
20 | 0,52 | 0,74 |
21 | 0,51 | 0,73 |
22 | 0,5 | 0,72 |
23 | 0,71 | |
24 | 0,7 | |
25 | 0,49 | 0,69 |
26 | 0,68 | |
27 | 0,48 | 0,67 |
28 | 0,66 | |
29 | 0,47 | 0,65 |
30 | 0,46 | 0,64 |
31 | 0,63 | |
32 | 0,42 | 0,62 |
33 | 0,61 | |
34 | 0,6 | |
35 | 0,59 | |
36 | 0,44 | 0,58 |
37 | 0,57 | |
38 | 0,56 | |
39 | 0,43 | 0,55 |
40 | 0,54 | |
41 | 0,53 |
Срок гестации, неделя | Средние нормативные значения ПИ | |
Маточных артерий | Артерий пуповины | |
20 | 1,54 | 1,45 |
21 | 1,47 | 1,35 |
22 | 1,41 | |
23 | 1,35 | 1,25 |
24 | 1,3 | 1,12 |
25 | 1,25 | 1,15 |
26 | 1,2 | 1,01 |
27 | 1,16 | |
28 | 1,12 | 1,05 |
29 | 1,08 | 1,03 |
30 | 1,05 | 0,95 |
31 | 1,02 | 0,85 |
32 | 0,99 | 0,84 |
33 | 0,97 | |
34 | 0,95 | 0,83 |
35 | 0,94 | 0,81 |
36 | 0,92 | |
37 | ||
38 | 0,91 | 0,74 |
39 | ||
40 | ||
41 | 0,92 |
СДО артерий пуповины на 20-24 неделе гестации не должно превышать 4,4, на 25-27 – 3,8, на 28-33 – 3,2, на 34-41 неделе – 2,9. СДО в артериях матки на 20-24 неделе гестационного процесса должно быть меньше 2,5, на 25-27 – 2,4. С 28 по 41 неделю этот показатель должен составлять не более 2,3.
Помимо этого во время диагностики врач оценивает среднемозговую, или среднюю мозговую, артерию плода. При нарушении антенатального развития значения ПИ, СДО и скорости в СМА повышены. Очень низкие значения ИР, ПИ и СДО аорты плода – это результаты, которые свидетельствуют о риске остановки сердца ребенка.
Возможные нарушения кровотока и тактика лечения
Существует несколько степеней нарушений маточно-плодово-плацентарного кровотока. Лечение отклонений зависит от того, к какой из них они отнесены. В некоторых случаях применения специальных лечебных мер не требуется. В таблице представлены сведения о вероятных отклонениях гемодинамики и способах их устранения.
Степени нарушений маточно-плодово-плацентарного кровотока | Описание | Уровень опасности для плода | Лечение | |
1 | 1А | Нарушение кровотока только в артериях матки | Отсутствует | Не требуется. Проблему решить можно ежедневными длительными пешими прогулками, полноценным сном, правильным питанием и регулярными физическими нагрузками. |
1Б | Нарушение кровотока исключительно в артериях пуповины | Средний | Используются препараты, улучшающие кровообращение. При высокой свертываемости крови показаны кроворазжижающие средства. | |
2 | Одновременное нарушение гемодинамики в маточных артериях и пуповине при ненарушенном кровообращении в венозном протоке | Высокий | Лечение осуществляется в условиях медицинского учреждения. Каждые 2 дня пациентке делают допплерэхокардиографию. | |
3 | Критическое нарушение гемодинамики в пуповине вне зависимости от этого процесса в маточных артериях | Прибегают к экстренному родоразрешению. |
Последствия нарушения маточно-плацентарно-плодового кровотока
Такое явление может стать причиной:
- недостаточного поступления кислорода к плоду и, как следствие, гипотрофии;
- дефицита массы тела у новорожденного;
- возникновения у ребенка нарушений работы сердечно-сосудистой системы;
- дисбаланса гормонов и кислотно-щелочной среды;
- антенатальной смерти;
- самопроизвольного прерывания беременности.
Допплерометрия
В период беременности, особенно в последнем триместре, врачи могут направить будущую маму на такое исследование как допплерометрия.
Допплерометрия плода – подвид ультразвуковой диагностики, позволяющий оценить характеристики кровотока в сосудах ребенка, матки и плаценты. На основании результатов исследования можно судить о том, страдает ли малыш от недостатка кислорода (гипоксии) и, в случае положительного ответа, установить, где именно произошло нарушения кровотока: в матке, плаценте или пуповине.
Кислород – важнейший элемент, при участии которого, обмен веществ в клетке происходит должным образом. Если кислорода недостаточно, то энергии, необходимой для роста и функционирования тканей, не хватает. Вследствие чего, гипоксия – повод для интенсивного лечения в стационарных условиях.
Основан метод на так называемом эффекте Допплера – свойстве ультразвуковой волны отражаться от движущихся тел и изменять при этом частоту своих колебаний.
В нашем случае это изменение частоты отраженного ультразвукового сигнала от неравномерно движущейся среды – крови в сосудах. Изменения частоты отраженного сигнала регистрируются в виде кривых скоростей кровотока (КСК).
Первая попытка использования допплерометрии в акушерстве предпринята в 1977г для оценки кровотока в пупочной артерии.
В последующие годы широкое использование допплерометрии позволило значительно снизить процент таких серьезных осложнений, как тяжелые формы преэклампсии, фетоплацентарной недостаточности, задержки внутриутробного развития и внутриутробной гибели плода. Снизилась частота осложнений в родах (дистресс-синдром, асфиксия плода).
Существуют две разновидности допплерометрии:
- Дуплексная
Волна посылается не постоянно, а циклами. В результате датчик улавливает отраженный ультразвук, посылает его на обработку, и в то же время «выдает» новую «порцию» сигналов. Изображение результатов выдается в черно-белом виде. - Триплексная В основе – тот же метод, только скорость кровотока в различных участках сосудов кодируется разным цветом. Эти оттенки накладываются на двухмерное изображение. Кровоток будет окрашен красным и синим цветом. Цвет зависит не от вида сосуда (вена или артерия), а от направления кровотока – от УЗИ-датчика или по направлению к нему. Цветная картинка дает более четкое изображение и позволяет заметить то, что на двухцветном изображении нереально рассмотреть.
По ощущениям для пациентки процедура не отличается от стандартного УЗИ.
Для подготовки к допплеровскому исследованию беременной ничего не требуется делать, правда, желательно за пару часов до посещения кабинета УЗИ не принимать пищу, а ограничиваться водой.
На поверхность живота беременной наносится специальный проводящий гель, помогающий проникновению ультразвукового сигнала, и устанавливается ультразвуковой датчик, которым плавно водят по поверхности живота.
Метод позволяет определить диаметр и расположение главных артерий не только плода, но и плаценты, пуповины, матки, скорость течения крови по сосудам. Допплерометрия также помогает выявить нарушения функций плаценты, которые могут повести за собой осложнения в течение беременности и во время родов.
Допплерометрия получает все более широкое распространение, так как позволяет при помощи неинвазивной (атравматичной и бескровной) процедуры определить состояние беременной женщины и ребенка.
Диагностика не причиняет вреда ни матери, ни будущему малышу. Воздействие ультразвуком имеет непродолжительный характер и в точности соответствует нормам безопасности по мощности и тепловому индексу.
Поэтому нагревание от ультразвуковых волн не значительно и не влияет на эмбрион.
Показания к проведению допплерометрии
Согласно приказу 572-н Министерства здравоохранения РФ «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)»» в третьем триместре каждой будущей маме предстоит пройти скрининговое УЗИ плода на сроке 30-34 недели с допплерометрией.
Однако допплерометрия плода может назначаться неоднократно в качестве плановой процедуры по следующим показаниям:
- Заболевание беременной:
— преэклампсия;
— гипертоническая болезнь;
— заболевания почек;
— коллагеновые сосудистые заболевания;
— диабет;
— резус-сенсибилизация. - Заболевания и врожденные пороки развития плода
— ЗВУР ( задержка внутриутробного роста плода);
— несоответствие размеров плода сроку беременности;
— необъяснимое маловодие;
— преждевременное созревание плаценты;
— неиммунная водянка плода;
— диссоциированный тип развития плодов при многоплодной бере¬менности (ситуация, когда один плод в утробе матери развивается в соответствии с возрастом и сроком, а второй значительно отстает);
— врожденные пороки сердца;
— прочие пороки развития плода; - Прочие факторы
— патологические типы кардиотокограмм
Кардиотокография (КТГ) — регистрация частоты сердечных сокращений (ЧСС) плода и тонуса матки с графическим изображением сигналов. Регистрация ЧСС производится ультразвуковым датчиком на основе уже описанного нами эффекта Доплера;
Сердечная деятельность наиболее точно характеризует функциональное состояние плода, следовательно, КТГ является своевременной диагностикой разного рода нарушений. КТГ позволяет выбрать тактику лечебных мероприятий, а также оптимальный срок и метод родоразрешения.
— дистресс плода и мертворождение при предыдущих беременностях
— возраст матери больше 35 или меньше 20 лет (ранняя или поздняя беременность)
— перенашивание беременности;
— обвитие шеи плода пуповиной;
— травма живота женщины.
Принципы допплерометрии и индексы измерений
Проведение допплерометрии возможно не раньше 20-й недели беременности, то есть после окончательного формирования плаценты, а наиболее информативным оно является в период интенсивного роста плода, который происходит с 27-й по 34-ю неделю беременности.
Наиболее доступными и удобными сосудами для исследования являются артерии пуповины плода и маточные артерии. Изучение маточных артерий позволяет оценить состояние сосудистой системы матки, плаценты, межворсинчатого пространства. Кровообращение в матке женщины осуществляется при участии яичниковой и маточной артерий.
Еще во время формирования плаценты в стенках этих артерий происходят изменения, которые впоследствии приводят к их росту и расширению параллельно с ростом плаценты. Благодаря этому, маточно-плацентарный кровоток формируется к полному формированию плаценты и увеличивается в 10 раз.
При возникающих осложнениях во время беременности некоторые артерии не расширяются и не вырастают во время роста плаценты.
Тем самым, они становятся неспособными обеспечить достаточную степень кровообращения и кровоснабжения плаценты, что может приводить к нарушению ее функции, что влечет за собой дефицит питательных веществ и кислорода у плода. Это может повлечь за собой отслойку плаценты, преждевременные роды или гибель плода.
В особых случаях кровоток может измеряться и в других сосудах: аорте или средней мозговой артерии малыша. Наиболее информативно исследование средней мозговой артерии.
Изучение сосуда возможно только при использовании цветного допплеровского картирования (ЦДК), которое позволяет четко визуализировать сосуды виллизиевого круга.
Этот анализ более чувствителен к рискам неблагоприятного перинатального исхода, чем аналогичные показатели кровотока в артерии пуповины. Нарушения кровотока в аорте выявляются, как правило, только с 22-24 недели.
Показаниями к таким видам исследований может быть:
- резус-конфликт в случае резус-положительного плода и резус-отрицательной матери
Проникновение фетальных (плодовых) резус-положительных эритроцитов в кровоток матери вызывает у нее иммунный ответ с выработкой антител, которые свободно проникают в кровоток плода через плаценту и вызывают разрушение его клеток крови. У ребенка возникает анемия тяжелой степени, что запускает механизм развития тяжелой формы гемолитической болезни вплоть до гибели плода. - подозрение на задержку внутриутробного развития (ЗВУР)
- неиммунная водянка плода,
- врожденные пороки развития плода,
- аномалии сосудов пуповины,
- патологические типы кардиотокограмм
- Индексы измерения
- Результаты допплерографии оцениваются акушером, который наблюдает беременность женщины. Это делается на основании нескольких показателей:
- резистивный индекс, или индекс резистентности (ИР): отношение разности между систолической и минимальной (диастолической) скоростями кровотока и максимального ее значения
- пульсационный индекс (ПИ): отношение разницы между максимальной и диастолической скоростями кровотока по данному сосуду к средней величине скорости отношение скорости кровотока по сосуду в систолу и диастолу
- Систолодиастолическое отношение С/Д, где
С — максимальная систолическая скорость кровотока;
Д — конечная диастолическая скорость кровотока;
сред. — усредненная скорость кровотока (рассчитывается автоматически).
СДО и ИР по сути характеризуют одно и то же.
Высокие значения индексов характеризуют повышенное сопротивление кровотоку, низкие значения отражают снижение сопротивления кровотоку. Если индексы не соответствуют норме, это может свидетельствовать о развитии патологии плаценты и нарушении состояния плода.
Степени нарушения кровотока и показания для дополнительной допплерометрии
Результаты допплерометрии, проанализированные опытным специалистом, позволяют узнать важную информацию о состоянии здоровья плода и дать прогноз относительно дальнейшего течения беременности. Не стоит забывать, что интерпретировать данные нужно с учетом остальных анализов беременной и данных ее анамнеза.
- Отклонения от нормы наблюдаются при нарушенном внутриутробном кровообращении, которое имеет три степени:
- 1 степень:
- А — нарушение маточно-плацентарного кровотока при сохраненном плодово-плацентарном кровотоке (повышен ИР в маточной артерии, а в артерии пуповины в норме);
- Б — нарушение плодово-плацентарного кровотока при сохраненном маточно-плацентарном кровотоке (повышен ИР в артерии пуповины, а в маточных артериях в норме;
- 2 степень: одновременное нарушение маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока (нарушен кровоток и в маточных артериях, и в пуповине), не достигающее критических изменений (сохранен конечный диастолический кровоток);
- 3 степень: критические нарушения плодово-плацентарного кровотока (отсутствие кровотока или реверсный диастолический кровоток) при сохраненном либо нарушенном маточно-плацентарном кровотоке.
Допплерометрию назначают чаще, чем один — два раза, если существуют риски патологии развития плода или осложнений беременности, а также, если того требует состояние матки и плаценты. При выявлении нарушения кровотока, после соответствующего лечения, назначают контрольное допплерометрическое обследование для оценки эффективности проведенной терапии через 7 — 14 дней.
При 1 степени нарушений, если есть подозрения на ухудшение состояния плода, допплерометрия проводится повторно через 2-3 недели, в сроке беременности после 32 недель – обязательно проводить неоднократный контроль КТГ.
При 2 степени обязательна госпитализация в стационар. Допплерометрический контроль необходим каждые 3-4 дня, КТГ каждые 2-3 дня, иногда ежедневно.
При 3 степени ставится вопрос о проведении экстренного родоразрешения путем кесарева сечения. При глубоко недоношенной беременности и неблагоприятном прогнозе для плода собирают консилиум и принимают решение о дальнейшей тактике ведения, учитывая желание женщины.
Нормы допплерометрии по неделям
Для каждого срока беременности соответствуют определенные нормативные значение индексов кровотока. Если полученные значения им соответствуют, значит, кровоток в норме.
Не стоит отчаиваться, если исследование выявило некоторые отклонения. Полученные результаты позволят врачу скорректировать дальнейший ход беременности и предотвратить возможные проблемы.
Нормы показателей допплерометрии при беременности представлены в таблице:
Срок беременности | СДО | ИР | |
Маточные артерии | 20-23 нед. | до 2,2 | до 0,56 |
24-27 нед. | до 2,15 | до 0,53 | |
28-31 нед. | до 2,12 | до 0,54 | |
32-35 нед. | до 2,14 | до 0,52 | |
36-41 нед. | до 2,06 | до 0,51 | |
Спиральные артерии | 20-23 нед. | до 1,73 | до 0,39 |
24-27 нед. | до 1,73 | до 0,43 | |
28-31 нед. | до 1,75 | до 0,38 | |
32-35 нед. | до 1,70 | до 0,42 | |
36-41 нед. | до 1,67 | до 0,40 | |
Артерия пуповины | 20-23 нед. | до 3,9 | до 0,79 |
24-27 нед. | до 3,82 | до 0,74 | |
28-31 нед. | до 3,17 | до 0,71 | |
32-35 нед. | до 2,82 | до 0,63 | |
36-41 нед. | до 2,55 | до 0,62 | |
Средняя мозговая артерия плода | 20-23 нед. | до 3,9 | до 0,79 |
24-27 нед. | до 3,82 | до 0,74 | |
28-31 нед. | до 3,17 | до 0,71 | |
32-35 нед. | до 2,82 | до 0,63 | |
36-41 нед. | до 2,55 | до 0,62 |
Каждой будущей маме стоит знать о том, что нормальные показатели допплерометрии при беременности — это важный показатель для оценки течения беременности. Кровообращение плода требует тщательного контроля, ведь это от него зависит здоровье и счастливое будущее вашего малыша!
Допплерометрия плода: расшифровка показателей при беременности, нормы УЗИ
УЗИ в период беременности – это стандартная скрининговая процедура. Благодаря ультразвуковой диагностике, во многих случаях женщина впервые узнает о своем положении, или получает достоверное подтверждение беременности.
В середине второго триместра в рамках диагностического алгоритма ведения беременности женщина направляется на допплерометрию.
Что такое допплерография?
Допплерография – диагностическая процедура, позволяющая оценить кровоток по магистральным сосудам (артериям и венам), его характеристики в количественном и качественном выражении.
Что такое допплерометрия? — это другое название допплерографии. Результат исследования – допплерограмма, строится на основании анализа разницы частот посланного зондирующего и отраженного сигналов от движущихся объектов, в данном случае форменных элементов крови (эритроцитов).
Во время процедуры допплерометрии регистрируется ультразвуковой сигнал, анализируются его спектральные и частотные характеристики, изучается разница центрального и пристеночного потоков. Выявляются УЗИ-признаки патологических отклонений «звучания» сигнала.
Допплерометрия позволяет получать данные за счет разницы между зондирующим и отраженным сигналом, посланным датчиками. В качестве среды-проводника используется движение эритроцитов в сосудах
Допплерометрия проводится в спектральном, импульсно-волновом режимах, а также ЦДК (цветное допплеровское картирование) с анатомическим М-режимом. Для проведения исследования используются несколько типов датчиков.
Сроки допплерометрии при беременности
УЗИ исследования назначаются при наличии показаний не зависимо от срока беременности. Что касается допплерометрии, то она имеет строго установленные сроки. Это период с 21-й по 22-ю неделю. В эти сроки проводится:
- допплерометрия маточно-плацентарно-плодового кровотока;
- определение положения плода;
- определение наличия/отсутствия пуповинного обвития и признаков гипоксии;
- определение состояния сердца и магистральных артерий плода.
Для определения состояния малыша в утробе матери, характеристики кровотока наиболее информативны в указанные сроки. По степени безопасности, комфорту, отсутствию болевых ощущений, последствий в отдаленном периоде для матери и ребенка допплерометрия ничем не отличается от любой другой процедуры УЗИ.
Максимально информативной допплерометрия для будущей роженицы будет в период с 21 по 22 неделю, поэтому процедура проводится в рамках этого срока
Подготовка к диагностике допплеровским методом
Специфическая подготовка, диета, прием или отмена препаратов не требуется. Процедура допплерометрии при беременности проводится в положении лежа (на спине или на боку), кожа обрабатывается специальным гелем, это облегчает скольжение датчика и улучшает его контакт с кожей. Таким образом достигается максимальный по качеству эффект отображения полученных сигналов на мониторе.
Если пациентка продолжает курить во время беременности, воздержаться от этого нужно в течение нескольких часов до УЗИ. Ангиоспазм, вызванный отравлением организма никотином, искажает результаты ультразвуковой допплерографии.
Допплерография может быть проведена в стандартном режиме или сопровождаться цветным картированием, при котором направления движения потока крови отображены в цвете. При наличии цветовой картины облегчается обнаружение патологических процессов в артериях и венах.
Показания к допплерографии плода
Причинами к назначению допплерографии может стать:
- наличие вредных привычек (алкогольная и наркотическая зависимость, табакокурение);
- наличие хронических заболеваний, осложняющих течение беременности (эндокринные заболевания, заболевания почек, сердца и т.п.);
- гестоз;
- аутоиммунные заболевания;
- наличие самоабортов и патологии беременности в акушерской истории;
- многоплодие, крупный плод;
- резус-конфликт;
- подозрение на отслойку плаценты;
- превышение сроков вынашивания.
Помимо этого, УЗИ диагностика плода может быть назначено повторно, в случае наличия патологических изменений, полученных при предыдущем исследовании:
- много-, маловодие;
- синдром ЗРП;
- обвитие пуповиной плода, подозрение на гипоксию;
- патология плаценты/пуповины;
- патологии внутриутробного развития плода.
При многоводии допплерография может быть назначена повторно, чтобы отследить изменения состояния и вовремя принять необходимые меры
Допплерометрия плода может быть назначена при неблагоприятном течении беременности, или наличии внешнего источника негативного воздействия на будущую мать:
- травмы брюшины, полученные в период беременности;
- острая психологическая травма (потеря близкого человека, авария без травматических последствий и т.п.);
- угроза срыва вынашивания;
- возраст матери (до 18-ти лет и более 35-ти лет);
- отличные от нормы характеристики кардиотокография (КТГ) плода.
Что оценивает допплерометрия плода?
Допплерометрия при беременности — незаменимая процедура по обследованию артерий ребенка утробе матери. Допплерографическое исследование плода дает возможность оценить кровоток в следующих системах сосудов:
- МПК — маточно-плацентарной (в обеих артериях, обеспечивающих кровью матку);
- ППК — плодово-плацентарной;
- ПК — плодной.
Плодный кровоток включает в себя аортальное кровоснабжение и кровоснабжение посредством внутренней сонной артерии и средней головной артерии.
Плодный кровоток нарушается, как правило, при развитии плацентарной недостаточности и артериальной недостаточности.
Результаты допплерометрии: показатели
Расшифровка допплерометрических характеристик кровотока позволяет оценить его скорости: максимальную в фазе сжатия сосудистой стенки и минимальную в фазе расслабления сосудистой стенки. На основе этой информации рассчитываются относительные характеристики кровотока (ИСС – индексы сосудистого сопротивления):
- RI – индекс резистентности;
- PI – индекс пульсации;
- СДО (систолодиастолическое отношение).
RI — отношение разницы скоростей (максимальной, в период сжатия, и минимальной, в период расслабления), к максимальной скорости в период сжатия.
PI — отношение разницы скоростей максимальной, в период сжатия, и минимальной, в период расслабления, к усреднённой скорости кровотока.
СДО — отношение максимальной скорости, в период сжатия (систолы), и минимальной, в период расслабления (диастолы).
Кроме того проводится расшифровка и качественная оценка полученных кривых скоростей. Скорости зависят от срока беременности. Патологические изменения кровотока в системе «матка-плацента-плод» имеют характерную эхо-картину на допплерограмме. Полученные значения сравнивают с показателями нормы.
Патологические изменения кровотока внутри системы «матка-плацента-плод» отлично регистрируются на допплерографии. Расшифровываются они путем сравнения с показателями нормальной гемодинамики
Нарушения кровотока (по М.В. Медведеву)
Величина отклонений относительных индексов (ИСС) рассчитывается на основе информации, которая была получена в процессе УЗИ. Отклонения индексов от нормы говорит о степени нарушений МПК и ППК.
При I-й степени нарушения кровотока возможна доношенная беременность, естественные роды, в случае если нет серьезного ухудшения состояния кровотока по показателям допплерометрии и ЧСС по показателям кардиотокографии. Существует два варианта патологического изменения кровотока:
- МПА – нарушен при сохраненном ППК;
- ППК – нарушен при сохраненном МПК.
При II-й степени кровоток нарушается как в артериальной системе матки, так и в пуповинной артерии.
Такое состояние требует не только постоянного врачебного наблюдения, мониторинга с помощью ультразвуковой допплерографии и кардиотокографии, но госпитализации беременной в стационар.
А также назначения специфического лечения для профилактики и лечения состояния кислородного голодания ребенка в утробе, СЗРП.
При III-й степени нарушения кровообращения системы сосудов «матка-плацента-плод», изменения кровотока достигают критического значения. Скоростные количественные характеристики стремятся к нулю, в некоторых случаях достигают нулевой отметки, и отмечается обратный (реверсный) кровоток в фазе расслабления сосудистой стенки (в период диастолы). В подобной ситуации если:
- Беременность достигла 30-ти недельного срока – рекомендовано экстренное оперативное родоразрешение.
- Беременность не достигла 30-ти недельного срока – интенсивная, комплексная поддерживающая терапия системы «плацента-плод», с целью продления вынашивания до 30-ти недель. Терапия проводится при постоянном УЗИ и КТГ мониторинге.
При III степени нарушения гемодинамики могут быть показаны экстренные роды, если беременность уже достигла срока 30-ти недель
Оценка степени кислородного голодания плода
При обнаружении с помощью УЗИ нарушений кровотока в системе «матка-плацента-плод» проводится диагностика ребенка в утробе матери с целью установить наличие и степень его кислородного голодания. При наличии гипоксии относительные индексы (ИСС) аорты и артерий плода на допплерограмме четко покажут отклонения имеющихся показателей от нормативов.
В случае обнаружения гипоксии плода на УЗИ устанавливается его степень. Согласно выявленной степени кислородного голодания проводятся терапевтические мероприятия:
- I степень – изменения кровоснабжения плода регистрируются, но сопровождаются компенсаторными изменениями индексов сосудистого сопротивления в артериях плода. Такое состояние требует терапии. Его можно обратить и довести беременность до состояния доношенности и естественного родоразрешения. При отсутствии грамотной и своевременной терапии состояние ухудшается и уже через 3 недели последствия можно увидеть на допплерограмме.
- II степень – затруднен кровоток по сосудистой системе плода, присутствует кислородное голодание. Состояние быстро усугубляется.
- III степень – тяжелое состояние, нарушается сердечная деятельность плода, ПК стремиться к нулю, развивается тяжелая гипоксия, состояние достигает степени необратимости. Риск гибели плода велик и достигает 40%. Возможность сохранить жизнь ребенку зависит от срока беременности и своевременности проведения кесарева сечения.
Допплерография способна выявить патологию движения крови и причины изменения кровоснабжения плода. Основным достоинством УЗИ является возможность диагностики патологи кровоснабжения плода на доклинической стадии.
Такое состояние требует не только постоянного врачебного наблюдения, мониторинга с помощью ультразвуковой допплерографии и кардиотокографии, но госпитализации беременной в стационар.
Дуплексное сканирование маточно-плацентарного кровотока
Большинство женщин не знают о таком исследовании, как допплер до наступления третьего триместра, и с этого момента допплерометрия для беременных становиться вполне привычной процедурой.
Допплерометрия – это один из методов ультразвуковой диагностики, позволяющий оценить интенсивность кровотока в различных сосудах, например, в сосудах матки и пуповины. Наиболее информативна она после 30 недели, но при отклонениях в течении беременности (например, при отставании плода в развитии) допплер УЗИ может назначаться и раньше – начиная с 20 недели.
Показания к проведению допплера
Адекватный плацентарный кровоток обеспечивает нормальное протекание беременности. Нарушение кровотока может привести к задержке внутриутробного развития плода (ЗВРП), поэтому основной причиной назначения допплерометрии во время беременности является именно несоответствие размеров тельца и/или органов малыша нормам.
Необязательно при нарушенном кровотоке ребёнок будет отставать в развитии, просто риск неблагоприятного течения беременности значительно возрастает. Ну и наоборот, если есть подозрение на отставание плода в развитии, но кровоток при этом не нарушен, то в большинстве случаев это говорит о вынашивании женщиной маловесного, но здорового ребёнка.
Также допплерометрия назначается при:
- преждевременном созреванием плаценты;
- выраженном маловодии или многоводии;
- аномалии пуповины;
- резус-конфликте;
- гестозе (позднем токсикозе, осложненном рвотой, сильной отёчностью и повышением давления у беременной);
- наличии у будущей мамы заболеваний почек, гипертонии, сахарного диабета;
- подозрении на хромосомную патологию;
- неиммунной водянке плода;
- неравномерном развитие малышей при многоплодной беременности (когда наблюдается различие их масс тела более чем на 10%).
При наличии у плода проблем с сердцем, проводят допплер совместно с КТГ, так называемую допплерэхокардиографию.
При фетоплацентарной недостаточности допплерометрию проводят систематически каждые 2-3 недели.
Также при развитии осложнений во время предыдущего вынашивания плода, может назначаться допплер УЗИ и при последующей беременности.
Подготовка к исследованию и как оно проводится
Допплерометрия у беременных проводиться по показаниям, и обязательным обследованием при нормальном течении беременности – не является. Но всё чаще и чаще в женских консультациях всем женщинам без исключения на 30-34 неделе проводят допплер УЗИ в качестве оценки состояния плода.
Эта процедура безболезненна и безвредна как для матери, так и для плода. Принцип проведения допплерометрии такой же, как и обычного УЗИ при беременности: по животу водят специальным допплеровским датчиком, которым оснащён каждый современный аппарат ультразвуковой диагностики. Поэтому особой подготовки этот вид исследования не требует.
Допплерометрия – это визуальная оценка кровотока (когда узистом с экрана монитора наблюдается цветовое и графическое изображение кривых скоростей кровотока).
Допплерография – это та же допплерометрия, только дополнительно ещё ведётся запись показаний на ленте, чтобы проследить за изменением (улучшением/ухудшением) кровотока после проведённого лечения.
Расшифровка показателей допплерометрии
Маточные артерии (a. uterina dextra – права и a. uterina sinistra – левая маточные артерии, соответственно).
Узист должен определить характер кровотока как в левой, так и в правой маточной артерии, ведь при гестозах он может быть нарушен лишь в одной артерии.
Таким образом, оценив кровоток только в одной артерии, можно дать ложное заключение, что негативно скажется на состоянии здоровья малыша и будущей матери.
Существует такая научная теория, что при нарушении кровотока только в одной (преимущественно в правой) маточной артерии, женщина имеет высокий риск появления позднего токсикоза (гестоза) со всеми негативными вытекающими.
При гестозе сперва нарушается кровоток в маточной артерии, а при усугублении ситуации происходит ухудшение кровотока и в артериях пуповины. Поэтому при нарушении кровотока в маточных артериях необходимо периодически проводить повторно допплер для контроля за ситуацией.
Для оценки кровотока в маточных артериях осуществляется расчёт индекса резистентности (ИР или RI).
Часто гипертензия, вызванная беременностью, развивается из-за нарушения маточного кровотока. Организм будущей матери самостоятельно повышает артериальное давление для усиления притока крови в межворсинчатое пространство. Так мамочка, не осознавая того, помогает малышу. Таким образом, необходимо улучшить кровоток и гипертензия самостоятельно исчезнет.
Нарушение кровотока в маточных артериях – это когда значение ИР, ПИ или СДО больше нормы.
Пульсационный индекс (ПИ) маточный артерий должен быть в следующих пределах.
Показатели в правой и левой маточной артерии могут незначительно отличаться друг от друга. Если оба показателя находятся в пределах нормы, то такая картина не считается негативным явлением.
Отклонение показателей кровотока от норм сразу в двух маточных артериях свидетельствует о нарушении маточно-плацентарного кровообращения. Такая ситуация требует специфического лечения – больше двигаться (регулярно ходить на плаванье или на гимнастику для беременных).
Нарушение кровотока только в одной маточной артерии свидетельствует об асимметрии маточно-плацентарного кровотока. Если беременность протекает нормально, и малыш развивается в соответствии со сроком, значит, плацента выполняет свои функции.
Следует знать, что на 18-21 неделе может наблюдаться временное нарушение кровотока в маточных артериях. Это явление объясняется тем, что адаптационный физиологический процесс инвазии цитотрофобласта окончательно ещё не завершен. Поэтому при обнаружении нарушений в маточных артериях следует провести повторное допплер УЗИ через 2-3 недели, т.е. пронаблюдать за кровотоком в динамике.
Систоло-диастолическое отношение (СДО) в маточных артериях должно быть:
Артерии пуповины (a. umbilicalis).
Для получения истинных результатов, исследование должно проводиться только в то время, когда малыш находится в состоянии покоя, и только когда его ЧСС находится в пределах 120-160 ударов в минуту. Ведь физиологически так заложено, что при повышении ЧСС происходит снижение ИР в артерии пуповины, и наоборот, при снижении ЧСС происходит увеличение ИР.
Измерение кровотока в артериях пуповины следует проводить, когда беременная лежит на спине! Оценка степени тяжести нарушения пуповинного кровотока не может быть объективной при расположении будущей мамочки «на левом боку».
Пуповина должно иметь две артерии и одну вену. Если имеется аномалия (единственная артерия пуповины), то плод может страдать от нехватки кислорода и питательных веществ, из-за чего наблюдается отставание его в массе и росте. Но бывает, что плод приспосабливается к такому существованию и не испытывает дефицита необходимых веществ.
Такие детки рождаются с малым весом, но абсолютно жизнеспособными. Поэтому если имеется одна артерия пуповины и кровоток в ней не нарушен, то повода для беспокойства нет.
А вот, если кровоток в единственной артерии нарушен – следует провести стационарное лечение по улучшению кровотока и при необходимости досрочное родоразрешение (если плод будет сильно отставать в развитии).
Наибольшее распространение при оценке характера кровотока в артериях пуповины получил индекс резистентности. Показатели в обеих артериях пуповины должны быть практически одинаковы.
Нарушение кровотока в пуповине – это когда значение ИР, ПИ или СДО в артериях пуповины выше нормы.
Пульсационный индекс (ПИ или PI) артерий пуповины должен соответствовать следующим нормам:
Патологической является регистрация нулевых и реверсных значений диастолического кровотока. Это значит, что плод находится в критическом состоянии.
От момента появления постоянных реверсных значений до гибели плода остаётся всего 2-3 дня, поэтому в кротчайшие сроки необходимо провести кесарево сечение, дабы спасти жизнь малышу. Это возможно лишь начиная с 28 недели, когда кроха является жизнеспособным.
Систоло-диастолическое отношение (СДО) в артериях пуповины:
Если же кровоток в пуповине нарушен, то как правило, наблюдается и задержка развития плода. Если сейчас задержки в развитии нет, а кровоток в пуповине нарушен, то потом без лечения может наблюдаться отставание плода в развитии.
Средняя мозговая артерия плода (a. cerebri media). При страдании плода наблюдается повышение значений ПИ, СДО и скорости в СМА.
Максимальная скорость (она же V max) в среднемозговой артерии плода:
Систоло-диастолическое отношение (СДО) для средней мозговой артерии:
Аорта плода. Выходит она из левого желудочка сердца, идёт вдоль позвоночника и заканчивается в нижней области живота, где аорта делится на две подвздошные артерии, которые обеспечивают кровоснабжение ног человека.
Отклонения в кровотоке аорты можно выявить только после 22-24 недели беременности.
Нарушение кровотока – это повышение значений ИР, ПИ и СДО. Критическим (говорящим о гибели плода) считается регистрация предельно низких значений вплоть до их полного исчезновения.
- Изменения в аорте характеризуют степень тяжести внутриутробной гипоксии плода.
- Систоло-диастолическое отношение (СДО) для аорты плода:
Венозный проток (ВП). Изучается при расширенной допплеровской оценке кровотока.
Во время исследования необходимо не принимать во внимание эпизоды икотоподобных дыхательных движений ребёнка и активного шевеления.
Для оценки венозного протока не используют индексы.
Диагностическим критерием патологического состояния плода считается наличие отрицательных или нулевых значений кровотока в фазу сокращения предсердий. Нулевые или реверсивные значения регистрируются при гипотрофии плода, врождённых пороках правых отделов сердца, неиммунной водянке плода.
Даже при критическом кровотоке в артериях пуповины, но при сохранённом кровотоке в венозном протоке в фазу сокращения предсердий, возможно продление вынашивания до оптимальных сроков для родов.
Описание нарушений кровотока и их лечение
1 степень
1 А степень – нарушение кровотока в маточных артериях, тогда как в пуповине кровоток остаётся в норме.
Данная степень нарушения кровотока не опасна для плода.
Медикаментозное лечение такого состояния малоэффективно. Врачами всё же назначается терапия Актовегином и Курантилом.
Не видитесь на поводу!
На самом деле при нарушении кровотока в маточных артериях целесообразнее просто чаще гулять на свежем воздухе (дыша полной грудью) + правильно питаться + больше двигаться (пешие прогулки, специальные упражнения для беременных, зарядка по утрам, йога, плаванье). И не сидеть часами за компьютером! Вот и всё лечение.
1 Б степень – нарушение кровотока в артериях пуповины, а в маточных артериях гемодинамика в норме.
Эта степень нарушения кровотока требует приёма кроворазжижающих препаратов, чтобы избежать задержки развития и гипоксии плода.
В этом случае назначается лечение, направленное на улучшение кровообращения (препарат Плацента композитум, Курантил или Трентал). Актовегин прописывают в качестве антигипоксанта, улучшающего снабжение плода кислородом.
Также назначается анализ крови на свёртывающую способность (коагулограмма).
При повышенной свёртываемости крови необходимо принимать более сильные кроворазжижающие препараты, чем Курантил (например, гепарин или средство, в состав которого входит ацетилсалициловая кислота).
I степень нарушения не приводит к гибели плода. Ведётся систематическое наблюдение за характером кровотока (каждые 2 недели) «плюс» контроль КТГ плода (после 28 недели беременности). Помимо этого обязательно следят за артериальным давлением у беременной.
2 степень – одновременное нарушение кровотока в маточных артериях и в пуповине, не достигающее критических значений (когда в венозном протоке кровоток сохранён).
При таком состоянии в обязательном порядке назначается медикаментозное лечение в стационаре, где обеспечивается круглосуточное наблюдение за состоянием плода. Также необходимо следить за состоянием кровотока, проводя допплер + КТГ каждые 2 дня.
При II степени нарушения гемодинамики редко, но могут наблюдаться случаи внутриутробной смертности.
3 степень – критические нарушения кровотока в пуповине при сохранном или нарушенном кровотоке в маточных артериях. Под критическим нарушением понимается регистрация реверсного диастолического кровотока или вовсе его отсутствие.
III степень нарушения несёт опасность здоровью ребёнка, ведь в половине случаев наступает внутриутробная гибель малыша. Поэтому при обнаружении 3 степени нарушения кровотока необходимо экстренно провести кесарево сечение, дабы спасти жизнь малышу, ведь на такой стадии нарушения – лечение не эффективно.
Консервативные (естественные) роды при 3 степени могут привести к перинатальной гибели ребёнка.
Стоимость допплер-УЗИ в частной клинике – около 1 200 руб.
Дуплексное сканирование маточно-плацентарного кровотока в Киеве
Дуплексное сканирование маточно-плацентарного кровотока — это методика ультразвукового сканирования плода во время беременности, позволяющая своевременно выявлять нарушения тока крови, получить представление об анатомическом строении внутренних органов плода, изображение сосудов матки, плаценты, пуповины. Во время исследования специалист УЗ-диагностики оценивает основные критерии:
- плотность и однородность структуры тканей;
- движение объектов;
- наполненность сосудов, движение кровотока.
Процедуру лучше всего выполнять на сроке примерно от 20 до 24 недель. На ранних сроках гемодинамические нарушения еще не визуализируются как следует. С помощью такого исследования врач определяет план ведения беременности.
Когда показано проведение дуплексного сканирование?
Исследование назначается по мере необходимости. Диагностика рекомендуется, если есть подозрение на внутриутробную гипоксию, преждевременное старение плаценты, а также при многоплодной беременности, при маловодье.
Состояния, при которых назначается сканирование:
- поздний токсикоз беременной;
- артериальная гипертензия;
- избыточная масса тела;
- низкий гемоглобин;
- доброкачественные новообразования;
- ухудшение дыхательных функций;
- сердечная недостаточность;
- отставание в развитии плода;
- крупный вес плода;
- диабетическая фетопатия;
- внутриутробное инфицирование;
- нарушение однородности тканей плаценты;
- несоответствие плаценты периоду вынашивания;
- патологическое расположение плаценты на передней стенке матки.
Как проводится дуплексное сканирование маточно-плацентарного кровотока?
Определенной предварительной подготовки перед исследование проводить не нужно, она может входить в плановый осмотр. Прием пищи не влияет на результаты диагностики. Сканирование осуществляется с помощью аппарата ультразвуковой диагностики. Результат определяется тремя основными параметрами:
- индекс резистентности;
- систоло-диастолическое соотношение;
- пульсационный индекс.
На основании этих данных специалист делает вывод о маточно-плацентарном и фето-плацентарном обращении крови. Если кровоток затруднен, показатели будут выше определенной нормы. При обнаружении патологических нарушений гемодинамики плода женщина направляется на комплексную диагностику, включающую эхографию, кардиотокографию, допплерометрию.
Когда противопоказано проводить дуплексное сканирование маточно-плацентарного кровотока?
Абсолютные противопоказания для проведения дуплексного сканирования маточно-плацентарного кровотока отсутствуют. Если женщина тяжело переносит беременность, ее состояние требует неотложной помощи, тогда диагностика переносится на более поздний период.
Дуплексное сканирование маточно-плацентарного кровотока | 200 — 690 грн |
Допплерометрия фетоплацентарного комплекса и плода | 300 грн |
Допплерография сосудов плода | 90 грн |
Динамическая фето и / или допплерометрия при одноплодной беременности | 520 грн |
Динамическая фето и / или допплерометрия при многоплодной беременности | 780 грн |
Дуплексное сканирование артерий пуповины (с 18 недель) | 550 грн |
Допплерометрия фетопланцентарного комплекса и плода | 220 грн |
Допплерометрия кровотоков в пуповине | 250 грн |
Сеть клиник Viva Клиника Viva (Вива) на Виноградаре м.Сырец70 17 Многопрофильная медицинская клиника «Viva» на Виноградаре оказывает полный комплекс лечебно-диагностических услуг пациентам любого возраста. В клинике работают специалисты более 30 направлений медицины, среди них врачи высшей и первой категории, многие получили научные степени.
- Дуплексное сканирование маточно-плацентарного кровотока 400
Работает с 00:00-24:00 Сб: 00:00-24:00 Вс: 00:00-24:00 Cеть клиник «Амеда» Амеда (Ameda) на Софиевской Борщаговке Киев с. Софиевская Борщаговка, ул. Южная, 7 Современная многопрофильная семейная клинка Амеда на Софиевской Борщаговке с 2013 года занимается диагностикой, лечением и профилактическими мерами различных областях медицины для детей и взрослых.
- Дуплексное сканирование маточно-плацентарного кровотока 360
Работает с 08:00-20:00 Сб: 08:00-20:00 Вс: 09:00-18:00 Вита Медикал Киев Оболонь ул. Зои Гайдай, 5 м.Минская13 3 м.Героев Днепра17 2 Киевский медицинский центр «Вита Медикал» является многопрофильным, в нем ведут прием врачи многих специальностей, среди которых доктора медицинских наук, врачи высшей категории. Пациентам предоставляются услуги следующих категорий: электрокардиограмма с расшифровкой; аппаратное измерение пульса и давления; суточное снятие электрокардиограммы; фиброколоноскопия; ФГДС; pH-метрия; диагностика язвенной болезни; лечение игровой зависимости; выход из депрессии; устранение страхов и фобий; нарушения лактации; подготовка к гормональной терапии; устранение трещин сосков; различные виды массажа;
многое другое.
- Допплерография сосудов плода 90
Работает с 08:00-21:00 Сб: 08:00-21:00 Вс: 09:00-16:00 R+ R+ Medical Network на Касияна Киев ул. Василия Касияна, 2/1 м.Ипподром8 4 Многопрофильная клиника «R+ Medical Network» на Касияна входит в сеть семейных поликлинических центров. Здесь представлены медуслуги первого звена, осуществляется малоинвазивная хирургия одного дня. В штате филиала акушер-гинеколог, анестезиолог, проктолог, семейный врач, гинеколог-эндокринолог и другие. Работает с 08:00-21:00 Сб: 08:00-21:00 Вс: 08:00-20:00 Хирургический центр полного цикла Cit /> Медицинский центр Reprolife (Репролайф) м.Осокорки53 9 м.Левобережная51 11 Медицинский центр «Reprolife» — широкопрофильное учреждение для всей семьи. Основные направления — репродуктивная медицина, акушерство и гинекология, эндокринология, урология, ультразвуковая диагностика, лабораторные и генетические исследования.
- Допплерометрия фетопланцентарного комплекса и плода 220
Работает с 08:00-20:30 м.Демеевская11 9 м.Голосеевская13 5 Медицинский центр «Верум» – это комплексный подход к профилактике, диагностике и лечению широкого спектра заболеваний. В медучреждении ведут прием пациентов врачи более 30 направлений. Коллектив центра составляют профессионалы своего дела, эксперты национального и международного уровня. Медцентр «Верум» предлагает современную высокотехнологичную медицинскую помощь без лишнего стресса.
- Дуплексное сканирование маточно-плацентарного кровотока 500
Работает с 08:00-21:00 Сб: 08:00-21:00 Вс: 08:00-21:00
Дуплексное сканирование (УЗИ) маточно-плацентарного кровотока: возможности метода
В жизни каждой женщины период беременности ассоциируется с множеством приятных и не очень хлопот, к которым относятся и посещения врача.
Уникальность этого женского состояния составляет определенную сложность для диагностики заболеваний, поскольку большинство современных методов противопоказаны для беременных.
В случае различных патологий (например, сахарный диабет) нарушается доставка с кровью питательных веществ от матери к ребенку. Для определения степени тяжести состояния и выбора дальнейшей тактики действий применяется дуплексное сканирование маточно-плацентарного кровотока.
В чем заключается исследование
Исследование беременной женщины с помощью аппарата УЗИ (фото: www.lode.by)
Дуплексное сканирование (от «duplex» — двойной) – метод диагностики нарушений гемодинамики («haemo» — кровь; кровоток) и анатомического строения различных органов и систем (почек, верхних и нижних конечностей, головного мозга) с применением ультразвуковых волн.
С технической точки зрения, исследование основано на способности тканей человеческого организма пропускать и отражать высокочастотные волны. Для диагностических целей в медицине применяют частоту более 20 000 Гц. Датчик аппарата улавливает отраженные сигналы и представляет их на экране монитора в виде двухмерного изображения с помощью двух режимов.
«В–режим» (от «Brightness»- яркость) позволяет увидеть плотность и однородность структуры ткани, разделив участки на эхо-положительные и отрицательные (темные и светлые).
Для оценки движения объектов применяется допплерография (D-режим), который изучает смещения частоты отраженных сигналов в зависимости от направления движения.
Наполнение сосудов и течение потока крови визуализируется в цветном двухмерном изображении, которое называется картограммой.
Для диагностики нарушения кровоснабжения плода оценивается состояние 3-х систем сосудов:
- Маточной артерии: правой и левой.
- Плаценты: равномерность распределения сосудов.
- Пуповины: две артерии и вена.
Кроме того, для диагностики осложнений, вызванных гипоксией, изучается кровоток в аорте и средней мозговой артерии плода.
Совет врача! Мощность сигналов, применяемых для дуплексного сканирования, превышает те, которые используются для классического исследования органов брюшной полости или малого таза. Поэтому рекомендуется проводить процедуру во время планового визита на сроке 20-24 недели беременности
Применение данного исследования в практике акушера-гинеколога обусловлено ценностью полученной информации, а также безопасностью для матери и ребенка.
Показания и противопоказания к применению дуплексного сканирования
Возникновение нарушений кровотока в системе «мать-плацента-плод» возможно по разным причинам. Поэтому акушеры разделяют показания к проведению исследования на три группы, представленные в таблице.
Со стороны матери |
|
Со стороны плаценты |
|
Со стороны плода |
|
Абсолютных противопоказаний к данному исследованию нет. Причиной, по которой проведение манипуляции рекомендуют отсрочить, является тяжелое состояние беременной, требующее неотложной помощи.
Подготовка и проведение исследования
Метод диагностической допплерографии не требует специальной подготовки пациента. Исследование проводится в кабинете ультразвуковой диагностики поликлиники или частного медицинского центра. В отличие от исследования других органов и систем, сканирование маточно-плацентарного кровотока можно проводить в любое время суток, не зависимо от приема пищи.
Беременная ложится на специальную кушетку рядом с аппаратом УЗИ. На датчик наносится гель, который способствует более тесному контакту с кожей, поскольку даже мелкие пузырьки воздуха могут искажать изображение.
Скользящее перемещение датчика по передней брюшной стенке позволяет оценить кровоток во всех сосудах. Обычно начинают исследование с маточных артерий (поочередно, правой и левой) с целью определения симметричности нарушений.
Затем изучается строение плаценты (наличие сосудистых опухолей – ангиом), пуповины, а также некоторых сосудов плода (например, средней мозговой артерии).
Важно! Плацента формируется до 16-ой недели беременности, поэтому проведение диагностической процедуры на более ранних сроках нецелесообразно: гемодинамические нарушения не визуализируются
Данный метод позволяет диагностировать не только нарушение кровотока в системе «матка-плацента», но и обнаружить врожденные аномалии сердечно-сосудистой системы ребенка. Длительность процедуры 10-20 минут.
Преимущества метода и возможные осложнения после проведения
Для диагностики нарушений внутриутробного развития плода применяются разные методы, сравнительная характеристика которых приведена в таблице.
Метод исследования | Особенности проведения | Возможности |
Ультразвуковое исследование плода (классическая эхография) | Использование «В-режима» УЗИ. Безопасная методика без противопоказаний. Входит в перечень обязательных исследований беременных |
|
Кардиотокография | С помощью эффекта Допплера (аппарат УЗИ) изучается реакция сердечно-сосудистой системы плода на сокращения матки. Длительность процедуры до 20 минут | Фетоплацентарная недостаточность диагностируется в случае:
|
Дуплексное сканирование | Сочетание классической эхографии с допплерометрией, с целью динамического изучения циркуляции крови в системе «мать-ребенок» | Кроме возможностей классического УЗИ, диагностируется нарушение проходимости основных (маточных, пупочных) и мелких (например, спиральных) артерий с определением скорости кровотока |
Амниоскопия | Неинвазивная методика диагностики состояния плода на поздних сроках (с 36-й недели) беременности с помощью амниоскопа | Проводится косвенная оценка с анализом околоплодных вод.
|
После проведения дуплексного сканирования маточно-плацентарного кровотока нежелательные последствия не развиваются. Широкое применение данного метода обусловлено абсолютной безопасностью для беременных, информативностью и простотой выполнения.
Как расшифровать результаты дуплексного сканирования маточно-плацентарного исследования
Сканограмма кровотока в маточной артерии (фото: www.lektsii.org)
Применение исследования показано для диагностики синдрома задержки развития плода (СЗРП). Возникновение этого состояние обусловлено нарушением кровотока в маточно-плацентарно-фетальной системе.
Для оценки циркуляции крови при дуплексном сканировании пользуются такими показателями:
- Индекс резистентности – показатель существующего сопротивления, вызванного давлением в сосуде. Чем выше показатель, тем меньше крови поступает к органу.
- Систоло-диастолическое отношение – показатель, который применяется для оценки соотношения скорости кровотока в разных фазах сердечной деятельности.
- Пульсационный индекс характеризует амплитуду наполнения сосудов. Высчитывается с помощью разницы между максимальной (систолической) и минимальной (диастолической) скоростью потока крови в сравнении со средним значением.
Нормальные показатели для исследуемых сосудов в период 24-26 недели беременности приведены в таблице.
Сосуд | Пульсационный индекс | Индекс резистентности | Систоло-диастолическое отношение |
Маточная артерия | 0,71-1,79 | 0,35-0,65 | До 2,4 |
Пупочная артерия | 0,86-1,25 | 0,58-0,79 | До 3,8 |
Аорта плода | 1,49-2,2 | 0,67-0,87 | До 8,2 |
В зависимости от распространения поражения различают такие варианты фето-плацентарной недостаточности:
- 1-я степень: изолированное нарушение кровотока в маточно-плацентарном или плодово-плацентарном сегменте, при сохраненной функции другого;
- 2-я степень: поражение обоих сегментов системы кровообращения. Показатели исследования не доходят до критических значений;
- 3-я степень: нарушение кровотока на уровне плацента-плод с абсолютным отсутствием движения крови или аномальным (реверсным, ретроградным) течением. При этом функционирование маточно-плацентарного сегмента сохранено.
Ложноположительные результаты исследования с постановкой диагноза «плацентарная недостаточность» обусловлены тем, что не все формы патологии характеризуются нарушением кровотока.
Поэтому при наличии признаков нарушения кровоснабжения плода рекомендуется проведение комплексного исследования.
Последнее подразумевает классическую эхографию (оценка морфологической структуры матки и плаценты), допплерометрию (первые два метода в составе дуплексного сканирования) и кардиотокографию.
На представленном видео ниже приведен пример дуплексного сканирования пупочной артерии плода.
Допплерометрия плода: расшифровка показателей при беременности, нормы УЗИ
УЗИ в период беременности – это стандартная скрининговая процедура. Благодаря ультразвуковой диагностике, во многих случаях женщина впервые узнает о своем положении, или получает достоверное подтверждение беременности.
В середине второго триместра в рамках диагностического алгоритма ведения беременности женщина направляется на допплерометрию.
Что такое допплерография?
Допплерография – диагностическая процедура, позволяющая оценить кровоток по магистральным сосудам (артериям и венам), его характеристики в количественном и качественном выражении.
Что такое допплерометрия? — это другое название допплерографии. Результат исследования – допплерограмма, строится на основании анализа разницы частот посланного зондирующего и отраженного сигналов от движущихся объектов, в данном случае форменных элементов крови (эритроцитов).
Во время процедуры допплерометрии регистрируется ультразвуковой сигнал, анализируются его спектральные и частотные характеристики, изучается разница центрального и пристеночного потоков. Выявляются УЗИ-признаки патологических отклонений «звучания» сигнала.
Допплерометрия позволяет получать данные за счет разницы между зондирующим и отраженным сигналом, посланным датчиками. В качестве среды-проводника используется движение эритроцитов в сосудах
Допплерометрия проводится в спектральном, импульсно-волновом режимах, а также ЦДК (цветное допплеровское картирование) с анатомическим М-режимом. Для проведения исследования используются несколько типов датчиков.
Сроки допплерометрии при беременности
УЗИ исследования назначаются при наличии показаний не зависимо от срока беременности. Что касается допплерометрии, то она имеет строго установленные сроки. Это период с 21-й по 22-ю неделю. В эти сроки проводится:
- допплерометрия маточно-плацентарно-плодового кровотока;
- определение положения плода;
- определение наличия/отсутствия пуповинного обвития и признаков гипоксии;
- определение состояния сердца и магистральных артерий плода.
Для определения состояния малыша в утробе матери, характеристики кровотока наиболее информативны в указанные сроки. По степени безопасности, комфорту, отсутствию болевых ощущений, последствий в отдаленном периоде для матери и ребенка допплерометрия ничем не отличается от любой другой процедуры УЗИ.
Максимально информативной допплерометрия для будущей роженицы будет в период с 21 по 22 неделю, поэтому процедура проводится в рамках этого срока
Подготовка к диагностике допплеровским методом
Специфическая подготовка, диета, прием или отмена препаратов не требуется. Процедура допплерометрии при беременности проводится в положении лежа (на спине или на боку), кожа обрабатывается специальным гелем, это облегчает скольжение датчика и улучшает его контакт с кожей. Таким образом достигается максимальный по качеству эффект отображения полученных сигналов на мониторе.
Если пациентка продолжает курить во время беременности, воздержаться от этого нужно в течение нескольких часов до УЗИ. Ангиоспазм, вызванный отравлением организма никотином, искажает результаты ультразвуковой допплерографии.
Допплерография может быть проведена в стандартном режиме или сопровождаться цветным картированием, при котором направления движения потока крови отображены в цвете. При наличии цветовой картины облегчается обнаружение патологических процессов в артериях и венах.
Показания к допплерографии плода
Причинами к назначению допплерографии может стать:
- наличие вредных привычек (алкогольная и наркотическая зависимость, табакокурение);
- наличие хронических заболеваний, осложняющих течение беременности (эндокринные заболевания, заболевания почек, сердца и т.п.);
- гестоз;
- аутоиммунные заболевания;
- наличие самоабортов и патологии беременности в акушерской истории;
- многоплодие, крупный плод;
- резус-конфликт;
- подозрение на отслойку плаценты;
- превышение сроков вынашивания.
Помимо этого, УЗИ диагностика плода может быть назначено повторно, в случае наличия патологических изменений, полученных при предыдущем исследовании:
- много-, маловодие;
- синдром ЗРП;
- обвитие пуповиной плода, подозрение на гипоксию;
- патология плаценты/пуповины;
- патологии внутриутробного развития плода.
При многоводии допплерография может быть назначена повторно, чтобы отследить изменения состояния и вовремя принять необходимые меры
Допплерометрия плода может быть назначена при неблагоприятном течении беременности, или наличии внешнего источника негативного воздействия на будущую мать:
- травмы брюшины, полученные в период беременности;
- острая психологическая травма (потеря близкого человека, авария без травматических последствий и т.п.);
- угроза срыва вынашивания;
- возраст матери (до 18-ти лет и более 35-ти лет);
- отличные от нормы характеристики кардиотокография (КТГ) плода.
Что оценивает допплерометрия плода?
Допплерометрия при беременности — незаменимая процедура по обследованию артерий ребенка утробе матери. Допплерографическое исследование плода дает возможность оценить кровоток в следующих системах сосудов:
- МПК — маточно-плацентарной (в обеих артериях, обеспечивающих кровью матку);
- ППК — плодово-плацентарной;
- ПК — плодной.
Плодный кровоток включает в себя аортальное кровоснабжение и кровоснабжение посредством внутренней сонной артерии и средней головной артерии.
Плодный кровоток нарушается, как правило, при развитии плацентарной недостаточности и артериальной недостаточности.
Результаты допплерометрии: показатели
Расшифровка допплерометрических характеристик кровотока позволяет оценить его скорости: максимальную в фазе сжатия сосудистой стенки и минимальную в фазе расслабления сосудистой стенки. На основе этой информации рассчитываются относительные характеристики кровотока (ИСС – индексы сосудистого сопротивления):
- RI – индекс резистентности;
- PI – индекс пульсации;
- СДО (систолодиастолическое отношение).
RI — отношение разницы скоростей (максимальной, в период сжатия, и минимальной, в период расслабления), к максимальной скорости в период сжатия.
PI — отношение разницы скоростей максимальной, в период сжатия, и минимальной, в период расслабления, к усреднённой скорости кровотока.
СДО — отношение максимальной скорости, в период сжатия (систолы), и минимальной, в период расслабления (диастолы).
Кроме того проводится расшифровка и качественная оценка полученных кривых скоростей. Скорости зависят от срока беременности. Патологические изменения кровотока в системе «матка-плацента-плод» имеют характерную эхо-картину на допплерограмме. Полученные значения сравнивают с показателями нормы.
Патологические изменения кровотока внутри системы «матка-плацента-плод» отлично регистрируются на допплерографии. Расшифровываются они путем сравнения с показателями нормальной гемодинамики
Нарушения кровотока (по М.В. Медведеву)
Величина отклонений относительных индексов (ИСС) рассчитывается на основе информации, которая была получена в процессе УЗИ. Отклонения индексов от нормы говорит о степени нарушений МПК и ППК.
При I-й степени нарушения кровотока возможна доношенная беременность, естественные роды, в случае если нет серьезного ухудшения состояния кровотока по показателям допплерометрии и ЧСС по показателям кардиотокографии. Существует два варианта патологического изменения кровотока:
- МПА – нарушен при сохраненном ППК;
- ППК – нарушен при сохраненном МПК.
При II-й степени кровоток нарушается как в артериальной системе матки, так и в пуповинной артерии.
Такое состояние требует не только постоянного врачебного наблюдения, мониторинга с помощью ультразвуковой допплерографии и кардиотокографии, но госпитализации беременной в стационар.
А также назначения специфического лечения для профилактики и лечения состояния кислородного голодания ребенка в утробе, СЗРП.
При III-й степени нарушения кровообращения системы сосудов «матка-плацента-плод», изменения кровотока достигают критического значения. Скоростные количественные характеристики стремятся к нулю, в некоторых случаях достигают нулевой отметки, и отмечается обратный (реверсный) кровоток в фазе расслабления сосудистой стенки (в период диастолы). В подобной ситуации если:
- Беременность достигла 30-ти недельного срока – рекомендовано экстренное оперативное родоразрешение.
- Беременность не достигла 30-ти недельного срока – интенсивная, комплексная поддерживающая терапия системы «плацента-плод», с целью продления вынашивания до 30-ти недель. Терапия проводится при постоянном УЗИ и КТГ мониторинге.
При III степени нарушения гемодинамики могут быть показаны экстренные роды, если беременность уже достигла срока 30-ти недель
Оценка степени кислородного голодания плода
При обнаружении с помощью УЗИ нарушений кровотока в системе «матка-плацента-плод» проводится диагностика ребенка в утробе матери с целью установить наличие и степень его кислородного голодания. При наличии гипоксии относительные индексы (ИСС) аорты и артерий плода на допплерограмме четко покажут отклонения имеющихся показателей от нормативов.
В случае обнаружения гипоксии плода на УЗИ устанавливается его степень. Согласно выявленной степени кислородного голодания проводятся терапевтические мероприятия:
- I степень – изменения кровоснабжения плода регистрируются, но сопровождаются компенсаторными изменениями индексов сосудистого сопротивления в артериях плода. Такое состояние требует терапии. Его можно обратить и довести беременность до состояния доношенности и естественного родоразрешения. При отсутствии грамотной и своевременной терапии состояние ухудшается и уже через 3 недели последствия можно увидеть на допплерограмме.
- II степень – затруднен кровоток по сосудистой системе плода, присутствует кислородное голодание. Состояние быстро усугубляется.
- III степень – тяжелое состояние, нарушается сердечная деятельность плода, ПК стремиться к нулю, развивается тяжелая гипоксия, состояние достигает степени необратимости. Риск гибели плода велик и достигает 40%. Возможность сохранить жизнь ребенку зависит от срока беременности и своевременности проведения кесарева сечения.
Допплерография способна выявить патологию движения крови и причины изменения кровоснабжения плода. Основным достоинством УЗИ является возможность диагностики патологи кровоснабжения плода на доклинической стадии.
Дуплексное сканирование маточно-плацентарного кровотока в Москве
Дуплексное сканирование маточно-плацентарного кровотока — неинвазивное обследование круга кровообращения в матке и плаценте (детском месте) у беременных.
На экране УЗИ-аппарата отражается состояние микроциркуляции в плодовой плацентарной части, сосудистый опор которой играет важную роль в фетоплацентарной (общей для матери и ребенка) гемодинамике. Исследование помогает обнаружить патологию кровеносного русла, наличие стенозов или убедиться, что все находится в норме.
Анализ циркуляции крови в матке и плаценте выводится на экран монитора в виде синих и красных линий. Специалист после исследования составляет заключение, необходимое беременным.
Метод позволяет оценить характер и скорость кровообращения в матке, детском месте, а также в аорте и мозговых артериях плода. Волны ультразвука отражаются от форменных элементов крови в зоне обследования.
На экране появляются синие и красные линии, первые характеризуют кровоток в сосудах, отдаленных от датчика, вторые — находящихся под датчиком. Применение В-режима и дуплекса на ранних этапах беременности помогает выявить патологию циркуляции или созревания плода и, в результате, выносить здорового малыша.
Исследование назначается акушер-гинекологом для того, чтобы убедиться в нормальном течении беременности.
Показания к обследованию:
- гипоксия плода;
- дистресс-синдром;
- задержка развития плода;
- преждевременное созревание детского места;
- маловодье, многоводье;
- повышение артериального давления, эклампсия;
- повышение сахара в крови;
- мочекаменная болезнь, пиелонефрит, гломерулонефрит, поликистоз;
- гестоз, токсикоз;
- аномальное развитие плода;
- ранее зарегистрирована гибель плода.
Противопоказаний к дуплексному сканированию не обнаружено. Диагностика безопасная, поскольку волны ультразвука не наносят вреда здоровью, даже беременных женщин. На современных аппаратах есть специальные фильтры, которые не дают превысить безопасный уровень мощности доплера.
Методика помогает выяснить причину патологического вынашивания плода, выбрать метод ведения беременной.
Особой подготовки к диагностике не требуется. Женщина ложится на кушетку, на ее живот наносится гель, и врач исследует кровоток в сосудах с помощью датчика. Ультразвуковое исследование с доплером лучше проводить на 20-24-й неделе.
Сначала врач измеряет кровообращение в маточных артериях, затем вычисляет индекс резистентности и выводит среднее значение.
После этого исследуются сосуды ребенка и пуповины с оценкой видимых нарушений, компенсаторных возможностей плода в случае стеноза или аномалии.
Допплерометрия – это один из методов ультразвуковой диагностики, позволяющий оценить интенсивность кровотока в различных сосудах, например, в сосудах матки и пуповины. Наиболее информативна она после 30 недели, но при отклонениях в течении беременности (например, при отставании плода в развитии) допплер УЗИ может назначаться и раньше – начиная с 20 недели.
http://mc-davinci.ru/m/directions/zhenskaya-konsultatsiya/prenatalnyy-skrining/http://fb.ru/article/181980/dopplerometriya-ploda-pokazateli-i-rasshifrovkahttp://donor08.ru/krovoobrashhenie/dopplerometriya-u-beremennyh-matochnyh-arterij-pokazaniya-rasshifrovka-norma.htmlhttp://gbuz-chib.ru/issledovaniya/dupleksnoe-skanirovanie-matochno-platsentarnogo-krovotoka.html
Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть
.