Девочки всем привет, как обычно делюсь с Вами своими советами и опытом молодой мамы, хочу рассказать о Истинный Узел Пуповины Не Затянут Последствия Для Малыша. Возможно некоторые детали могут отличаться, как это было у Вас. Всегда необходимо консультироваться у специалистов. Естетсвенно на обычные вопросы, обычно можно быстро найти профессиональный ответ на сайте. Пишите свои комменты и замечания, совместными усилиями улучшим и дополним, так чтобы все поняли как разобраться в том или ином вопросе.
Истинный узел пуповины
После выхода поздравительной статьи за февраль (Поздравление для сестер, родивших в феврале), в группе по подготовке к родам и в комментариях начали всплывать «беременные страхи» акушерских патологий, в том числе и таких, как «истинный узел на пуповине».
Сразу хочу оговориться, что всех акушерских патологий вы не предусмотрите никогда, ни в больнице, ни дома. Но, рожая дома-соло, то есть ориентируясь не на датчики КТГ, УЗИ или чей-то опыт, а на свою материнскую интуицию, на ваш опыт, который вы приобрели за время подготовки и имея четкую убежденность в верности ваших действий, вы можете прочувствовать, когда вам действительно нужна помощь, несмотря на то, что внешне все нормально, и когда вам она не нужна, хотя имеются какие-то признаки, которые официальной медициной расцениваются как патологии.
Что такое истинный узел?
Истинный узел на пуповине
«Истинный узел пуповины представляет собой самый настоящий узел на пуповине, возникающий, предположительно, на самых ранних сроках беременности, когда ребенок очень мал и активно двигается. В редких случаях пуповина может неудачно сложиться петлей, а ребенок проскакивает сквозь нее, в результате чего и образуется узел. Повышает риски образования истинного узла длинная пуповина.
Появление истинного узла может никак не отобразиться на течении беременности и родов. В отдельных случаях затягивание истинного узла пуповины вызывает внезапную внутриутробную смерть плода на разных сроках беременности.
Главную опасность такой узел представляет во время родов, когда высок риск того, что он может затянуться и перекрыть поступление кислорода к ребенку до рождения. При этом длинная пуповина, которая увеличивает риск образования узла, уменьшает его опасность в родах.»
Как его диагностировать?
Вопрос: Здравствуйте! 6 марта на 40 неделе беременности делали КТГ, по словам доктора все было «просто отлично». 7 марта сердцебиение уже не прослушивалось, рожала мертвого ребенка. Причина — истинный узел пуповины. Врачи сказали, что никаких предвестников такого развития событий не было. По патологоанатомическому заключению ребенок был здоров. Как можно увидеть узел пуповины (и можно ли вообще)? Доплерометрия проводилась на сроке 20 недель, показала норму.
Ответ акушера-гениколога: Здравствуйте, Софья!
Такое, к сожалению, иногда бывает. И если узел не затянут и/или сосуды в этом месте не тромбированы, заподозрить узел, увы, невозможно. Если узел затягивается — сразу появляются выраженные изменения на КТГ и при выслушивании трубкой. То есть узел проявляет себя исключительно затруднением кровотока и острой гипоксией. Это нечастая патология, но очень коварная.
Из хорошего можно сказать, что поскольку причина истинного узла — чистая случайность, стало быть, повторяемость невелика и случившееся не отягощает прогноза последующей беременности. Чего и Вам желаю.
Скорее «зализывайте раны» и годика через два рожайте здорового ребёночка.
Удачи Вам!
Опаснее ли дома рожать ребенка с истинным узлом, чем в Роддоме?
Наверное, этим вопросом задались многие.
Повторимся еще раз, что его диагностика очень затруднена, выявляют его редко, так как затягивается он, как правило, уже в самих родах. А вот вред УЗИ, КТГ (Безопасное УЗИ), вполне реален, то есть пытаясь найти эту довольно редкую и сложно диагностируемую патологию, можно навредить огромному количеству детей.
То есть те, кто боятся истинного узла, как и выпадения пуповины, так и других непредсказуемых акушерских патологий, лучше подготовить к рождению ребенка в стационаре. Не потому, что там могут помочь, а потому что можно на них «повесить вину» и пр.
На деле же, интуитивные роды часто становятся причиной спасения для малышей, все знают, что на потугах надо продыхивать и прочее, или как в роддоме тужиться-нетужиться по команде, а в интуитивных родах, организм женщины может спасая ребенка, накатить волной «животных потуг», когда ребенок разрывая ткани, буквально вылетает из тела матери (что невозможно в родддоме, где есть эпидуральная анестезия, «газ» и прочие медикаментозные обезболивания).
Так что каждый выбирает для себя свои причины. Для кого-то спокойнее довериться датчикам, а для кого-то слушать свое тело и интуицию.
Но как же в Роддоме решают проблему истинного узла?
Ответ прост — НИКАК. Зачастую его только констатируют по факту рождения, либо ребенок родился живой с истинным узлом (и это уже не фиксируется, за отсутствием нужды), либо мертворождение (и как причину гибели ставят «истинный узел на пуповине», хотя на самом деле причины могли быть и другие).
Как мы писали в статье «Коротко о домашних родах»:
«Роды — это и жизнь, и смерть, и боль, и счастье, и полет, и падение в пропасть. Там может быть ВСЕ, но это ВСЕ зависит от кадар Аллаха, но причины — это настрой и подготовка, то есть жизнь, максимально приближенная к Сунне.»
Только в Роддоме стандартного типа у женщины нет возможности ни на шаг приблизиться к естеству, так как там отключается материнское чутье, а вся власть у врачей, и по сути они рожают за женщину, а не она рожает своего ребенка, но если случится трагедия, то они умывают руки. Но чтобы быть объективными, уточним, что бывают непредсказуемые акушерские патологии, а бывают патологии вызванные врачами, но и в том, и в другом случае никто не понесет ответственность за вашу судьбу и ваши испытания.
Если вы наберете в поисковике www.google.com «истинный узел пуповины», то вся страница будет заполнина такими ссылками:
— истинный узел пуповины «Я решила вернуться сюда… сначала удалилась….нет у меня дочи….»
-Истинный узел пуповины (Беременным и слабонервным не читать)….
— Истинный узел пуповины
» Здравствуйте!6 марта на 40 неделе беременности делали КТГ, по словам доктора все было «просто отлично». 7 марта серцебиение уже не прослушивалось, рожала мертвого ребенка…»
Очень интересно прочитать комментарии, как самих женщин, которые были «честными» пациентами, так и врачей. Но роды это не выученный хорошо урок, где вам поставят пятерку, если все сделаете как «надо», это судьба, и ваша, и этого ребенка, и если для многих истинный узел не стал причиной гибели, а для кого-то стал, то это их судьба, так предопределил Аллах и не будь этой причины, была бы другая. Ваше оружие — это дуа (мольба), очищение души и сердца, садака.
В выборке более 400 родов, у меня, как у даолы, было два случая успешного рождения с истинным узлом на пуповине, и нам известен один трагический случай (у семьи с Северного Кавказа) рождения мертвого ребенка с истинным узлом (инна ли Лляхи уа инна илейхи рраджиун). Это наша маленькая статистика.
Вот что говорят официальные данные:
«Истинный узел пуповины, к счастью, явление крайне редкое. По статистике, он встречается только примерно в 1–2% беременностей. И хотя сам по себе истинный узел пуповины представляет определенный риск для ребенка, причиной внутриутробной гибели, по мнению многих специалистов, он становится довольно редко, несмотря на статистику, которая называет цифру в 6%, что само по себе немало. Акушеры объясняют свою позицию тем, что данные о частоте родов с истинным узлом пуповины сильно занижены, ведь роддома не отображают в статистике информацию об узлах пуповины, если они не повлияли на исход и течение родов.»
В связи с частыми случаями кражи и некоторыми видоизменениями наших авторских статей, без указания ссылки на первоисточник (пусть даже это неполный текст, а частичное цитирование), убедительно просим при копировании указывать активную ссылку на сайт именно в таком виде: www.rodibio.com, в других вариациях, мы считаем это кражей, и оставляем на Судный День. Джазакум Ллаху хайран за понимание.
Комментарии:
Добрый день. Моей дочке сейчас 3 с половиной года. Родилась она с истинным узлом в роддоме и это был один стресс. Ничего не обьеснив ей кололи антибиотик сразу при рождении, предоставив только счёт за лекарство. Как потом мне объяснила врач это страховка от воспаления лёгких , ТК у нее было кислородное голодание. Но родилась она розовенькая и сразу закричала и при этом всегда была со мной, единственное вес был 2400. Я за естественные роды и это моя мечта со следующим малышом! И все в руках Всевышнего, если ребенок должен родится , ничто этому не помешает.
Добрый день! Надеемся, что ваша мечта скоро станет реальностью!
Рожала с истинным узлом,вся беременность и роды прошли отлично,узел уже после родов обнаружили,врачи сказали очень повезло,что ничего плохого не случилось.
Ас саляму аляйкум где можно найти статью как принимать листья малины
АсСаляму 1алайкум варохьматуЛлох1и сестра. Я на 5 месяце беременности. У меня киста в преддверии влагалища, и с каждым разом она все больше и больше растёт. Боюсь, как бы проблем не было при родах. Может подскажете лечение какое-то? Гинеколог сказала нужно удалять.
Уа алейкум ассалям уа рахматуЛлах уа баракяту. Сестра, сложно что-то сказать. Обычно врачи, как правило, рекомендуют удалять кисты — так проще. Но нам сложно судить, не видя. Вообще, кисты образуются от излишней слизи в организме, и бесслизистая диета вкупе с хиджамой и поднятием иммунитета натуральными средствами биизниЛлях помогают решить эту проблему безоперационно. Но согласны ли вы на такое лечение, и как вообще ведете беременность (питание, хиджама и тд) — я не знаю
Ответ прост — НИКАК. Зачастую его только констатируют по факту рождения, либо ребенок родился живой с истинным узлом (и это уже не фиксируется, за отсутствием нужды), либо мертворождение (и как причину гибели ставят «истинный узел на пуповине», хотя на самом деле причины могли быть и другие).
Истинный узел пуповины — что это такое и какие последствия для ребенка?
Организмы беременной женщины и ребёнка связаны друг с другом с помощью пуповины. Этот особый орган формируется со 2 недели гестации и с самого появления обеспечивает питание и дыхание малыша в утробе. В редких случаях на пуповине образуются патологические узлы (истинные или ложные) которые не представляют угрозы для жизни ребёнка, но могут вызвать осложнения беременности и родов.
Из этой статьи вы узнаете:
Что это означает?
В норме пуповина или пупочный канатик представляет собой удлиненный «шнур». Он тянется от малыша до плаценты. Пуповину можно считать своеобразным «мостиком», который во время беременности соединяет активно развивающегося малыша с его мамой.
Пупочный канатик имеет довольно большую длину. При нормальной беременности длина здоровой пуповины составляет 50-70 см. Толщина пупочного канатика обычно составляет около 2 см. Такая довольно большая длина способствует тому, что пуповина может скручиваться в петли или даже узлы. Такие узелки врачи называют истинными.
Нужно отметить, что данная патология встречается в акушерской практике довольно редко. Если ориентироваться на статистику, можно отметить, что истинные узлы на пуповине появляются примерно в 1% всех случаев. Однако это патологическое состояние является крайне опасным. Оно может существенно усугубить течение беременности и даже способствовать развитию опасных патологий у плода.
Истинный узел пуповины
В гинекологии данное явление встречается довольно редко. По наблюдениям медицинских сотрудников, истинный узел пуповины наблюдается максимум в 2% беременностей.
Что такое истинный узел на пуповине?
Истинный узел на пуповине – не что иное, как действительно завязавшаяся на узелок пуповина. Причиной возникновения данной патологии принято считать слишком активные, сильные и хаотические перемещения плода на начальных сроках. Также это может случиться когда:
- пуповина образует петлю, ребеночек проскальзывает в нее и узел на пуповине затягивается;
- имеет место пуповина, длинна которой выходит за пределы нормы.
Опасность данного диагноза
При диагностировании истинного узла пуповины назначается дополнительное исследование в виде сеанса доплеометрии, который показывает, испытывает ли ребенок кислородное голодание. Именно в случае подтверждения данного диагноза может наступить смерть внутри утробы. Основную опасность истинный узел может проявить во время родоразрешения, когда активность и матери и плода находится на пределе, вероятность его полного затягивания вырастает в несколько раз. Как итог – удушье новорожденного. Зачастую при наличии подтвержденного узла гинекологи рекомендуют экстренное кесарево сечение.
Узлы на пуповине практически не поддаются диагностике. Лишь исследование методом доплеометрии способно точно выяснить, имеет ли место данное образование. В месте, где подозревается наличие узла, кровоток будет направлен в обратную сторону. До сих пор не существует никаких медикаментозных или прочих способов устранения данной проблемы.
Имеет место и ложный узел пуповины, не несущий своим появлением абсолютно никакой угрозы ни матери, ни плоду. Он представлен перекрученными или чрезвычайно расширенными сосудами, накоплением вартонова студня. На мониторе УЗИ аппарата он будет выглядеть как наросты на пуповине.
Ложный узел не требует особого внимания от врачей. Единственно, настоятельно рекомендуется избегать излишнего натяжения пуповины в процессе родоразрешения.
Причины истинных узлов
В медицине определяют несколько возможных причин появления данной патологии.
- Пупочный канат плода очень длинный.
- Хаотичные активные движения плода на первом триместре. Перемещение ребёнка в утробе приводит к тому, что пуповина может складываться в петлю и стягиваться, в результате чего сосуды образуют узел.
- Многоплодная беременность также является предрасполагающим фактором для появления дефектов (два пупочных каната могут спутаться и образовать узел).
- При многоводии пуповина под давлением значительного объёма жидкости чаще перемещается в утробе и может запутаться.
- Была замечена связь между гестационным или сахарным диабетом у беременных и риском появления истинных узлов.
- Во время процедуры амниоцентеза (забор амниотической жидкости для генетических исследований) повышается подвижность плода и активизируется мускулатура матки, что может спровоцировать появление дефектов на пуповине.
Чем опасны истинные узлы для ребёнка
В большинстве случаев подобные патологии не отражаются на формировании и развитии эмбриона, лишь косвенно влияют на характер родовой деятельности. Но в 10% случаев чрезмерное передавливание сосудов пуповины может прекратить доступ питательных компонентов и кислорода к ребёнку. В результате возникает острая гипоксия, которая повышает риск внутриутробной гибели плода. Вероятность также повышается в процессе родоразрешения, когда наблюдается наибольшая активность матери и ребёнка.
При диагностировании узла пупочного каната проводят доплеометрию, способную выявить гипоксию малыша. При обнаружении на УЗИ кислородной недостаточности плода назначают экстренное кесарево сечение.
Также при множественных истинных узлах может возникнуть укорочение пуповины, что повышает риск её обвития вокруг частей тела плода.
Как показывает статистика, у детей с истинными узлами пуповины повышается риск врождённых патологий, а перинатальная смертность составляет до 11% случаев. Во время родов вероятность гибели плода повышается до 10 раз.
Во время обследования врач обращает внимание на степень затягивания узла, его диаметр и просвет пупочного каната. В норме он должен составлять более 1,5 см, но если показатели меньше, то может возникнуть нарушение кровотока в сосудах плаценты и плода.
Ложный узел не несёт угрозы для жизни и здоровья ребёнка.
Диагностика
Сразу стоит отметить, что определение истинных узелков на пуповине — довольно сложная задача. Обычно такие изменения выявляются врачами уже ретроспективно — после появления ребенка на свет. После рождения последа и пуповины доктора могут тщательно их осмотреть. При таком осмотре, как правило, истинные узелки и выявляются.
К сожалению, заподозрить наличие патологии только по каким-то клиническим признакам или симптомам невозможно. Каких-либо специфических признаков, которые бы абсолютно точно свидетельствовали о наличии узелков на пуповине, нет.
Стоит отметить, что иногда узелки на пуповине все-таки обнаруживаются при проведении УЗИ. Обычно это становится возможным, когда исследование проводится на аппаратах экспертного уровня, опытным и квалифицированным специалистом. Трудность обнаружения истинных узелков на пуповине заключается в том, что пупочный канатик довольно длинный. Осмотреть каждый его сантиметр специалист УЗИ не всегда может.
Заподозрить наличие узла на пуповине можно посредством доплерографии. Этот метод позволяет оценить кровоток в пупочных сосудах. Снижение скорости тока крови в определенных участках пуповины — один из признаков, который может свидетельствовать о наличии узла.
Если же во время беременности у будущей мамы при УЗИ были обнаружены узлы на пуповине, то в дальнейшем за ней проводится тщательное врачебное наблюдение. В оставшееся до родов время доктора обязательно проводят оценку состояния плода. Для этого часто используется кардиотокография. Посредством этого диагностического теста можно определить частоту сердечных сокращений у малыша, а также оценить его двигательную активность.
Контроль за активностью малыша может проводить и сама будущая мама. Во второй половине беременности она, как правило, уже довольно хорошо ощущает малыша у себя в животе.
Если беременная женщина отмечает, что ее ребенок резко изменил свою двигательную активность, то ей следует обязательно предупредить об этом своего акушера-гинеколога.
Последствия для ребенка
Представить себе полноценное развитие малыша без пуповины невозможно. С помощью этого уникального органа, который появляется в женском организме только во время беременности, плод получает все необходимые для своего роста питательные вещества. Малыш, находящийся в материнской утробе, не может самостоятельно питаться. Все необходимые белки, жиры и углеводы он получает через кровь от своей мамы. Питательные вещества при этом поступают через кровеносные сосуды, которые находятся непосредственно внутри пуповины.
Посредством пуповинных сосудов малыш получает растворенный в крови кислород. Во время внутриутробной жизни легкие ребенка не функционируют. Дыхательная система будет полноценно работать только после того, как малыш появится на свет и сделает свой первый в жизни вдох. До этого момента растворенный кислород малыш получает через систему пуповинных сосудов – от своей матери.
Пуповина играет еще одну важную роль: она участвует в утилизации метаболитов. Через систему пуповинных сосудов плод «избавляется» от ненужных его организму отработанных химических веществ. Обеспечение функций пуповины возможно в том случае, если во время беременности в пупочном канатике не развиваются какие-то аномалии или дефекты. Наличие узлов способствует тому, что кровеносные сосуды, находящиеся в пуповине, пережимаются. В таком случае кровоснабжение ребенка и плаценты нарушается.
Недостаточное поступление кислорода в кровь способствует тому, что у малыша развивается крайне опасное состояние — внутриутробная гипоксия. Оно опасно тем, что кровоснабжение внутренних органов ребенка сильно снижается. Это приводит к нарушению их функционирования.
Стойкая внутриутробная гипоксия опасна еще и тем, что у малыша может развиться нарушение сердечной деятельности. Такая ситуация является крайне опасной и требует срочного вмешательства врачей для сохранения жизни плода.
В некоторых случаях определить последствия длительной внутриутробной гипоксии у малыша можно только после его рождения. Детки, которые во время своего внутриутробного развития столкнулись с этой патологией, могут иметь меньший вес при рождении, низкие показатели иммунитета, а также ряд сопутствующих врожденных заболеваний. В некоторых случаях стойкая внутриутробная гипоксия может способствовать формированию ряда патологий нервной системы.
Еще одним возможным осложнением, которое может развиться при наличии истинных узлов на пуповине, является тромбирование пупочного канатика. В пережатом участке пуповины существенно снижается кровоток. Замедление течения крови способствует тому, что кровяные пластинки (тромбоциты) начинают быстрее склеиваться друг с другом, приводя к образованию тромбов.
По тромбированной пуповине невозможен полноценный кровоток. В такой ситуации детский организм не получает достаточного количества питательных веществ и кислорода. Чем сильнее закрыт просвет кровеносных сосудов пуповины, тем более неблагоприятен прогноз дальнейшего течения беременности. К сожалению, в такой ситуации существует высокий риск прерывания беременности (и даже мертворождение).
Прогнозы
Важно отметить, что наличие истинных узлов — это не всегда приговор. Прогноз течения беременности зависит от многих факторов. Узелки на пуповине могут появиться в самые разные периоды беременности. Если они появились на раннем сроке, то переживать заранее будущей маме не стоит. Довольно часто бывает так, что ребенок просто самостоятельно «распутывается». В такой ситуации исход вполне благоприятен, и даже возможно проведение естественных родов.
Если же узелки на пуповине появились ближе к родам, то в таком случае возможность самостоятельного «распутывания» довольно низкая. Однако и в этой ситуации ребенок может родиться на свет абсолютно здоровым. Наличие множественных узелков на пуповине и сопутствующие показания могут привести к тому, что врачи прибегнут к выполнению кесарева сечения.
Акушеры-гинекологи обычно выбирают хирургический способ родовспоможения в том случае, если течение беременности осложняется рядом определенных состояний. Кесарево сечение проводится при аномальном предлежании (или если плод слишком крупный). Большие размеры малыша при узком тазе матери также являются показанием для проведения кесарева сечения. В таком случае самостоятельные роды могут быть очень опасными.
Во время прохождения по родовым путям ребенок может запутаться в пуповине или сильно ее пережать. В таком случае происходит внезапное прекращение кровотока по пупочным сосудам, что может привести к различным опасным состояниям, в том числе и к угрозе жизни для плода. Чтобы избежать таких опасных осложнений, врачи и прибегают к выполнению кесарева сечения.
Выбор тактики родовспоможения для беременных женщин, имеющих истинные узлы на пуповине, проводится индивидуально. Для этого врачи учитывают все факторы, влияющие на течение беременности.
О том, как протекает кровообращение плода во время беременности, смотрите в следующем видео.
- https://o-krohe.ru/novorozhdennyj/istinnyj-uzel-pupoviny/: использовано 4 блоков из 6, кол-во символов 13533 (74%)
- https://budumamoi.com/zabolevaniya-i-oslozhneniya/istinnyiy-uzel-pupovinyi.html: использовано 3 блоков из 5, кол-во символов 2665 (15%)
- https://babytwins.ru/pupovina-na-uzi/: использовано 1 блоков из 2, кол-во символов 2051 (11%)
Выпадение пуповины при родах — последствия для матери и ребенка, профилактика
Куда девается пуповина у матери после родов, к чему она крепится в животе женщины? (видео)
Обвитие пуповиной однократное, двойное и тройное — насколько опасно?
Перерезание пуповины ребенку — как это сделать самому в домашних условиях?
Пиелонефрит при беременности — симптомы воспаления почек, лечение, последствия для ребенка
Герпес при беременности — чем лечить заболевание в 1, 2 и 3 триместрах, опасен ли вирус для ребенка?
Если же узелки на пуповине появились ближе к родам, то в таком случае возможность самостоятельного «распутывания» довольно низкая. Однако и в этой ситуации ребенок может родиться на свет абсолютно здоровым. Наличие множественных узелков на пуповине и сопутствующие показания могут привести к тому, что врачи прибегнут к выполнению кесарева сечения.
Истинный узел пуповины последствия после рождения. Что такое истинный узел пуповины и чем он опасен для ребенка
я поболтать, хоть и не пятница
в последнее время, читая истории родов, заметила, что много деток рождается с узлом на пуповине
предыстория
пять лет назад, когда я была беременна первым ребенком, я читала где-то, что с узлом выживает только 50% деток при родах, что это ужас ужас и т п. каково было мое удивление, что в родах оказалось, что деть искрутился до узла, который мне продемонстрировали с возгласами «ах» и «ох» (на узи узла-то и не видно было). вообще та беременность моя протекала крайне плохо, у меня постоянно болел живот, был тонус, я валялась в больничках и пила кучу гадких таблеток. это я сейчас такая умная стала, тогда мне было тупо страшно за ребенка (к тому же после нескольких выкидышей). с 34 недель у меня был отвратительный ктг периодами, а на сроке 36-37 недель меня заложили в роддом прям под новый год из-за мерзкой ктг, отвратительного узи и допплера (тощая пуповина, тощая плацента, жуть невероятая вывсеумрете) с криками «эктренное кесарево!». но решили потянуть и понаблюдать. мало того, что я без выхода на улицу провела почти 3 недели в клоповнике под капельницами актовегина и курантила, еще меня «радовали» ежедневно сообщениями в духе «ничего, до завтра, может, доживет». позитивненько так. в итоге 39 недель стимуляция с гелем и проколом пузыря, ацки тяжелые и болезненные схватки с первых минут после прокола и эпидуралка через 7 часов. воды были светлые и прекрасные, кстати. и ребенок родился вполне себе нормальный — почти 4 кг и 57 см, никаких диагнозов и т.п. была немного нарушена адаптация, но я не исключаю, что это все из-за стимуляции
но при этом в ту беременность вела я себя крайне неправильно: я мало гуляла, много лежала (из-за тонусов в том числе), если гуляла, то по магазинам максимум, ела исключительно мандарины, шоколад и сгущенку (ну и витрум пренатал форте, куда ж без него)
размышления
1. насколько этот узел действительно опасен? я пыталась оправдать стимуляцию в первых родах у своего врача, но она немногословно сказала «ну и что, что узел был», из чего я сделала вывод, что не так страшен чОрт, как его малюют
2. почему этот узел вообще появляется? активный ребенок? но у многих активные, а узел наматывают не все. может, там, психосоматические причины — типа, «с мужем ругалась, ребенок обиделся» (если кто-то в это верит, просто интересно)
3. почему дети вообще там активно крутятся? «кислородику не хватает-попей актовегинчику». мой в животе отплясывал ого-го и сейчас такой — на месте не сидит, все время надо что-то делать, менять игры-задания, иначе заскучает или будет делать глупости. нынешний пассажир тоже не сказать, что танк спокойный, а всего лишь 26 неделя.
4. как вы думаете — активность мамы и правильное питание могут как-то уменьшить риск этого? вообще связано ли то, что я сидела бегемотом тогда и ела шоколад с мандаринами исключительно с этим узлом? сейчас я стараюсь много гулять, дышать свежим воздухом и не нервничать особо, но и беременность легче протекает пока, в отличие от первой. и да — никаких вам витаминов, кроме магния и йода.
5. ну, и расскажите позитивных историй или страшилок что ли.
Во время беременности взаимодействие между матерью и плодом осуществляется через особый орган, называемый плацентой, и отходящей из нее пуповины — спиралевидно закрученной трубки диаметром 1,5-2 см. Она состоит из трех крупных сосудов, зафиксированных в особой защитной студнеобразной оболочке (вартонов студень): вены, несущей плоду кровь, обогащенную кислородом, и двух артерий, по которым обратно в плаценту и материнский организм поступает кровь с отработанными продуктами обмена веществ.
Пуповина формируется уже со второй недели беременности и играет важнейшую роль до момента появления малыша на свет, достигая к этому времени длиныв среднем 45-60 см. В редких случаях пуповина ребенка имеет определенные особенности, к примеру, ложные или истинные узлы, которые в разной степени могут сказаться на течении беременности и процесса родов.
Ложный узел на пуповине: что это такое?
Ложные узлы пупочного канатика представляют собой участки с избыточной длиной сосудов, их выраженным расширением, перекручиванием, а также места смещения и скопления студенистого вещества. Такие области выглядят как небольшие утолщения и выпячивания, выходящие за контуры поверхности пуповины.
Как правило, этот тип узлов не создает никаких дополнительных рисков для матери и плода во время беременности или при родах, поэтому не является показанием к проведению операции кесарева сечения. Однако при данной патологии во время ведения второго периода родов все же рекомендуется оценивать степень натяжения пуповины и избегать ее выраженности.
Истинный узел пуповины: опасен ли он?
Истинный узел пуповины — это настоящий узел, скрученный из сосудов канатика. Такая патология встречается достаточно редко — примерно в 1-2% от всех беременностей — и не может быть устранена какими-либо методами медицинской или народной терапии.
Причиной образования истинных узлов могут стать как чрезмерно длинная пуповина у плода , так и повышенная его активность на ранних сроках беременности. Хаотичные движения малыша приводят к складыванию пупочного канатика в форме петли и после его проскальзывания в нее способствуют затягиванию сосудов в узел. Кроме этого, формирование узлов на пуповине может произойти и при многоплодной беременности (как правило, при вынашивании моноамниотической двойни), когда многочисленные активные движения каждого из плодов приводят к спутыванию и взаимному перетягиванию их пупочных канатиков.
Основная опасность таких ситуаций заключается в том, что тугое перетягивание сосудов пуповины на любом сроке беременности или при родах может привести к внезапному прекращению поступления кислорода к ребенку и его . При несвоевременно проведенном оперативном родоразрешении с помощью кесарева сечения это может стать причиной внезапной внутриутробной гибели малыша. Однако в большинстве случаев истинные узлы пуповины никак не отражаются на развитии плода, течении родов и являются случайной находкой после его появления на свет.
Особенности диагностики узлов пуповины
Обнаружение ложных и истинных узлов пуповины во время беременности возможно только при проведении ультразвуковых исследований. Дополнительно могут проводиться сеансы доплерометрических исследований, позволяющие оценить уровень кровотока между матерью и плодом и определить тип узла: истинные узлы в местах формирования характеризуются обратным током крови.
Кроме того, в оценке внутриутробного состояния малыша при ложных и истинных узлах пуповины играет важную роль и , проводимая на поздних сроках беременности и во время родов. Помимо этого, будущей маме необходимо следить и за шевелениями плода в течение дня: повышенная его активность или полное ее отсутствие на поздних сроках беременности являются сигналом для скорейшего обращения за медицинской помощью.
Пуповина или пупочный канатик — это особый орган, соединяющий развивающийся плод с материнским организмом. Кто-то называет пуповину «дорогой жизни». Действительно, благодаря ей эмбрион, а затем и плод, получает кислород и все необходимые для жизни, роста и развития питательные вещества. В этой статье мы расскажем вам подробнее, как устроена пуповина и поведаем некоторые интересные факты, о которых вы, возможно, никогда не слышали.
Пуповина начинает свое формирование со второй недели после оплодотворения. Основными составляющими пуповины являются ее сосуды: одна вена и две артерии. Что интересно, по вене течет артериальная кровь , которая доставляет кислород и питательные вещества от мамы к малышу. Артерии, напротив, несут венозную кровь от сердца малыша к организму матери вместе с отработанными продуктами обмена веществ.
Вдоль сосудов тянутся нервные волокна, желточный и мочевой протоки. Желточный проток нужен для транспортировки питательных веществ из желточного мешка к эмбриону. Мочевой проток служит для вывода мочи эмбриона в околоплодные воды. К поздним срокам беременности эти протоки запустевают, постепенно рассасываются. У человека они остаются в виде рубцовых тяжей. Иногда это обратное развитие протоков происходит не полностью, что грозит развитием хирургических проблем у ребенка.
Особым составляющим пуповины является вартонов студень — желеобразное вещество, окутывающие сосуды пуповины и защищающее их от передавливания и перекручивания. Снаружи пуповина покрыта амниотической оболочкой.
Пуповина имеет вид шнура, скрученного по спирали. Если посмотреть на пуповину от плода, то можно отметить, что она закручена слева направо. Пуповина тянется от ребенка к плаценте, которая в свою очередь прикрепляется к стенке матки.
Не хватает артерии
Единственная артерия пуповины обычно настораживает врачей. В некоторых случаях (но не всегда!) это служит косвенным признаков наличия аномалий развития у ребенка, в частности, хромосомных перестроек и пороков сердца. Обнаружить, что в пупочном канатике всего одна артерия, можно при ультразвуковом исследовании (УЗИ) во время беременности.
Средняя длина пуповины составляет 50-60 см. Отклонение от этих цифр в ту или другую сторону может быть чревато для малыша. Слишком длинная пуповина часто обвивается вокруг ребенка. К счастью, в большинстве случаев эти обвития нетугие. Петли длинной пуповины могут выпасть из матки в процессе родов (при тазовом предлежании), что станет угрозой для жизни крохи.
Слишком короткая пуповина (меньше 40 см) тоже влечет за собой опасности. Это может стать причиной неправильного расположения малыша в матке, тугого обвития вокруг шеи и/или преждевременной отслойки плаценты. Данные состояния также представляют для ребенка опасность.
Иногда длина пуповины в целом нормальная, но из-за обвития или формирования узлов ее свободный конец становится коротким, что может привести к осложнениям в родах. К сожалению, определить длину пуповины до рождения ребенка на свет невозможно.
Обвитие пуповиной
Обвитие пуповиной является одним из главных страхов будущих мам. Встречается обвитие очень часто, в 20-30% от всех родов. Обвитие петель пуповины бывает вокруг шеи, туловища, конечностей. В большинстве случаев обвитие не является тугим, поэтому не несет опасности для жизни и здоровья крохи. Однако иногда случается тугое обвитие пуповиной, когда в ней страдает кровоток. Такое состояние может представлять опасность для крохи.
Возникает обвитие при активных движениях малыша в полости матки. Часто плод усиленно двигается при гипоксии, то есть при нехватке кислорода для него, а также при стрессовых ситуациях. При проведении УЗИ врач обычно отмечает факт обвития пуповиной вокруг шеи плода при его наличии.
Формирование узлов пуповины является еще одной разновидностью патологий пупочного канатика. Истинный узел (запутывание) формируется из-за слишком активных движений плода на ранних сроках гестации. Во время беременности проблем обычно не возникает, а вот в родах узел может затянуться и стать причиной острого кислородного голодания малыша.
Ложный узел представляет собой увеличение пуповинного канатика в диаметре из-за повышенной извитости сосудов, варикозного расширения вены или из-за смещения студня пуповины. Такой узел не опасен для ребенка.
Пульсация пуповины при рождении ребенка
После того, как кроха появится на свет, пуповина перерезается не сразу. Нужно дождаться прекращения ее пульсации (примерно 3-5 минут). Это важно для завершения кровотока между плацентой и ребенком. Доказано, что раннее пережатие пуповины (до прекращения пульсации) может стать причиной недостатка железа у новорожденного младенца.
При рождении ребенка в состоянии асфиксии (нерегулярное дыхание и сердцебиение или их отсутствие) пуповина пересекается сразу. Это необходимо для того, чтобы как можно скорее начать реанимационные мероприятия. Бывает так, что ребенок не дышит, и врач не слышит у него сердцебиений, но при этом отмечалась пульсация пуповины при его рождении. Такой младенец считается живорожденным, и его можно спасти. Проведение комплекса реанимационных мероприятий у него обязательно.
Существуют такие пороки развития, которые не мешают плоду нормально расти в организме матери, но они не дадут возможности ребенку жить после его появления на свет. По-другому их называют пороками, несовместимыми с жизнью. Некоторые из этих аномалий развития касаются дыхательной системы. К ним относятся объемные образования и опухоли полости рта и шеи, которые сдавливают дыхательные пути, и внутренние дефекты дыхательных путей. Кроме того, некоторые объемные образования легких препятствуют их нормальному расправлению после родов. То есть, при таких состояниях невозможно даже провести искусственную вентиляцию легких.
Все ли малыши с такими пороками развития обречены? В настоящее время разработаны операции, которые позволяют провести хирургическое вмешательство ребенку в процессе кесарева сечения. Для этого плод извлекается частично, при этом сохраняется плацентарный кровоток. То есть, малыш продолжает получать кислород через пуповину, в то время как врачи проводят операцию по удалению образования и восстановлению проходимости дыхательных путей. Только после того, как появится возможность для дыхания у ребенка, он будет полностью извлечен из полости матки и отделен от матери.
Об обработке пуповинного остатка и пупочной ранки
К пуповинному остатку у врачей и молодых мам всегда было довольно-таки трепетное отношение, как к зоне повышенной стерильности. Пуповинный остаток тщательно обрабатывали растворами антисептических препаратов. Пару-тройку десятилетий назад ребенка не выписывали домой до тех пор, пока не отпадет пуповинный остаток.
Сейчас ситуация поменялась: практикуется ранняя выписка здоровых новорожденных в большинстве родильных домов. Теперь неотпавший пуповинный остаток не является препятствием к выписке и к купанию дома в тот же день.
А что с обработкой? Непосредственно после перерезания пуповины ее культя обрабатывается обязательно. В дальнейшем — на усмотрение родильного дома. Проведены исследования, которые доказали, что обработка пуповинного остатка не способствует его быстрому отпадению. Кроме того, отсутствие его обработки не приводит к возрастанию инфекционных болезней пупка. То есть, пуповинный остаток рутинно можно не обрабатывать в родильном доме. А вот пупочная ранка, которая остается после отпадения культи пуповины, подлежит обработке до ее полного заживления. В настоящее время это новшество вводится во многие родильные дома, что очень удивляет и иногда даже беспокоит новоиспеченных мам.
Напоминанием о том, что мы когда-то были крошечными и развивались в мамином организме, является пупок. Он представляет из себя рубец, остающийся после отпадения пуповинного остатка. Сколько же мифов крутится вокруг пупка! Главный миф гласит, что внешний вид пупка зависит от того, насколько правильно перевязали пуповину после рождения. На самом деле, при любых родах акушерка накладывает на пуповинный остаток два стерильных зажима и пересекает между ними пуповину. А на тот конец пуповины, который остался вместе с ребенком, она прикрепляет пластиковую скобочку (зажим).
Через несколько дней после рождения (обычно на 4-7 день) мумифицированный остаток пуповины самостоятельно отпадает, оставляя после себя ранку. Она затягивается в течение нескольких недель. Так образуется пупок.
Форма его зависит главным образом от состояния мышц брюшного пресса, от количества подкожно-жировой клетчатки на животе, от ширины пупочного кольца и от величины внутрибрюшного давления. Акушерка же к форме пупка отношения не имеет.
Среди различных патологий, связанных с наличием дефектов пуповины, существуют и довольно опасные. Истинный узел пуповины — одна из таких коварных патологий. Эта статья расскажет о том, что такое истинный узел пуповины, чем он опасен для ребенка.
Что это означает?
В норме пуповина или пупочный канатик представляет собой удлиненный «шнур». Он тянется от малыша до плаценты. Пуповину можно считать своеобразным «мостиком», который во время беременности соединяет активно развивающегося малыша с его мамой.
Пупочный канатик имеет довольно большую длину. При нормальной беременности длина здоровой пуповины составляет 50-70 см. Толщина пупочного канатика обычно составляет около 2 см. Такая довольно большая длина способствует тому, что пуповина может скручиваться в петли или даже узлы. Такие узелки врачи называют истинными.
Нужно отметить, что данная патология встречается в акушерской практике довольно редко. Если ориентироваться на статистику, можно отметить, что истинные узлы на пуповине появляются примерно в 1% всех случаев. Однако это патологическое состояние является крайне опасным. Оно может существенно усугубить течение беременности и даже способствовать развитию опасных патологий у плода.
Причины образования
К появлению узелков на пуповине могут привести самые разные факторы. Самой частой причиной развития данной патологии является интенсивная двигательная активность малыша. Обычно плод, который развивается в материнской утробе, больше подвижен в первой половине беременности. Чем меньше размеры ребенка, тем легче ему двигаться.
По мере роста малыша количество совершаемых им активных движений начинает постепенно уменьшаться. Это происходит потому, что малышу постепенно становится тесно в матке. Такая особенность и обуславливает тот факт, что истинные узелки на пуповине образуются преимущественно до 3 триместра беременности. Этот факт подтверждают отзывы мамочек, которые столкнулись с этой проблемой во время вынашивания малышей.
Диагностика
Сразу стоит отметить, что определение истинных узелков на пуповине — довольно сложная задача. Обычно такие изменения выявляются врачами уже ретроспективно — после появления ребенка на свет. После рождения последа и пуповины доктора могут тщательно их осмотреть. При таком осмотре, как правило, истинные узелки и выявляются.
К сожалению, заподозрить наличие патологии только по каким-то клиническим признакам или симптомам невозможно. Каких-либо специфических признаков, которые бы абсолютно точно свидетельствовали о наличии узелков на пуповине, нет.
Стоит отметить, что иногда узелки на пуповине все-таки обнаруживаются при проведении УЗИ. Обычно это становится возможным, когда исследование проводится на аппаратах экспертного уровня, опытным и квалифицированным специалистом. Трудность обнаружения истинных узелков на пуповине заключается в том, что пупочный канатик довольно длинный. Осмотреть каждый его сантиметр специалист УЗИ не всегда может.
Заподозрить наличие узла на пуповине можно посредством доплерографии. Этот метод позволяет оценить кровоток в пупочных сосудах. Снижение скорости тока крови в определенных участках пуповины — один из признаков, который может свидетельствовать о наличии узла.
Если же во время беременности у будущей мамы при УЗИ были обнаружены узлы на пуповине, то в дальнейшем за ней проводится тщательное врачебное наблюдение. В оставшееся до родов время доктора обязательно проводят оценку состояния плода. Для этого часто используется кардиотокография. Посредством этого диагностического теста можно определить частоту сердечных сокращений у малыша, а также оценить его двигательную активность.
Контроль за активностью малыша может проводить и сама будущая мама. Во второй половине беременности она, как правило, уже довольно хорошо ощущает малыша у себя в животе.
Если беременная женщина отмечает, что ее ребенок резко изменил свою двигательную активность, то ей следует обязательно предупредить об этом своего акушера-гинеколога.
Последствия для ребенка
Представить себе полноценное развитие малыша без пуповины невозможно. С помощью этого уникального органа, который появляется в женском организме только во время беременности, плод получает все необходимые для своего роста питательные вещества. Малыш, находящийся в материнской утробе, не может самостоятельно питаться. Все необходимые белки, жиры и углеводы он получает через кровь от своей мамы. Питательные вещества при этом поступают через кровеносные сосуды, которые находятся непосредственно внутри пуповины.
Посредством пуповинных сосудов малыш получает растворенный в крови кислород. Во время внутриутробной жизни легкие ребенка не функционируют. Дыхательная система будет полноценно работать только после того, как малыш появится на свет и сделает свой первый в жизни вдох. До этого момента растворенный кислород малыш получает через систему пуповинных сосудов – от своей матери.
Пуповина играет еще одну важную роль: она участвует в утилизации метаболитов. Через систему пуповинных сосудов плод «избавляется» от ненужных его организму отработанных химических веществ. Обеспечение функций пуповины возможно в том случае, если во время беременности в пупочном канатике не развиваются какие-то аномалии или дефекты. Наличие узлов способствует тому, что кровеносные сосуды, находящиеся в пуповине, пережимаются. В таком случае кровоснабжение ребенка и плаценты нарушается.
Недостаточное поступление кислорода в кровь способствует тому, что у малыша развивается крайне опасное состояние — внутриутробная гипоксия. Оно опасно тем, что кровоснабжение внутренних органов ребенка сильно снижается. Это приводит к нарушению их функционирования.
Стойкая внутриутробная гипоксия опасна еще и тем, что у малыша может развиться нарушение сердечной деятельности. Такая ситуация является крайне опасной и требует срочного вмешательства врачей для сохранения жизни плода.
В некоторых случаях определить последствия длительной внутриутробной гипоксии у малыша можно только после его рождения. Детки, которые во время своего внутриутробного развития столкнулись с этой патологией, могут иметь меньший вес при рождении, низкие показатели иммунитета, а также ряд сопутствующих врожденных заболеваний. В некоторых случаях стойкая внутриутробная гипоксия может способствовать формированию ряда патологий нервной системы.
Еще одним возможным осложнением, которое может развиться при наличии истинных узлов на пуповине, является тромбирование пупочного канатика. В пережатом участке пуповины существенно снижается кровоток. Замедление течения крови способствует тому, что кровяные пластинки (тромбоциты) начинают быстрее склеиваться друг с другом, приводя к образованию тромбов.
По тромбированной пуповине невозможен полноценный кровоток. В такой ситуации детский организм не получает достаточного количества питательных веществ и кислорода. Чем сильнее закрыт просвет кровеносных сосудов пуповины, тем более неблагоприятен прогноз дальнейшего течения беременности. К сожалению, в такой ситуации существует высокий риск прерывания беременности (и даже мертворождение).
Если же узелки на пуповине появились ближе к родам, то в таком случае возможность самостоятельного «распутывания» довольно низкая. Однако и в этой ситуации ребенок может родиться на свет абсолютно здоровым. Наличие множественных узелков на пуповине и сопутствующие показания могут привести к тому, что врачи прибегнут к выполнению кесарева сечения.
Акушеры-гинекологи обычно выбирают хирургический способ родовспоможения в том случае, если течение беременности осложняется рядом определенных состояний. Кесарево сечение проводится при аномальном предлежании (или если плод слишком крупный). Большие размеры малыша при узком тазе матери также являются показанием для проведения кесарева сечения. В таком случае самостоятельные роды могут быть очень опасными.
Во время прохождения по родовым путям ребенок может запутаться в пуповине или сильно ее пережать. В таком случае происходит внезапное прекращение кровотока по пупочным сосудам, что может привести к различным опасным состояниям, в том числе и к угрозе жизни для плода. Чтобы избежать таких опасных осложнений, врачи и прибегают к выполнению кесарева сечения.
Выбор тактики родовспоможения для беременных женщин, имеющих истинные узлы на пуповине, проводится индивидуально. Для этого врачи учитывают все факторы, влияющие на течение беременности.
О том, как протекает кровообращение плода во время беременности, смотрите в следующем видео.
В гинекологии данное явление встречается довольно редко. По наблюдениям медицинских сотрудников, истинный узел пуповины наблюдается максимум в 2% беременностей.
Что такое истинный узел на пуповине?
Истинный узел на пуповине – не что иное, как действительно завязавшаяся на узелок пуповина. Причиной возникновения данной патологии принято считать слишком активные, сильные и хаотические перемещения плода на начальных сроках. Также это может случиться когда:
- пуповина образует петлю, ребеночек проскальзывает в нее и узел на пуповине затягивается;
- имеет место пуповина, длинна которой выходит за пределы нормы.
Опасность данного диагноза
При диагностировании истинного узла пуповины назначается дополнительное исследование в виде сеанса доплеометрии, который показывает, испытывает ли ребенок кислородное голодание. Именно в случае подтверждения данного диагноза может наступить смерть внутри утробы. Основную опасность истинный узел может проявить во время родоразрешения, когда активность и матери и плода находится на пределе, вероятность его полного затягивания вырастает в несколько раз. Как итог – удушье новорожденного. Зачастую при наличии подтвержденного узла гинекологи рекомендуют экстренное кесарево сечение.
Узлы на пуповине практически не поддаются диагностике. Лишь исследование методом доплеометрии способно точно выяснить, имеет ли место данное образование. В месте, где подозревается наличие узла, кровоток будет направлен в обратную сторону. До сих пор не существует никаких медикаментозных или прочих способов устранения данной проблемы.
Имеет место и ложный узел пуповины, не несущий своим появлением абсолютно никакой угрозы ни матери, ни плоду. Он представлен перекрученными или чрезвычайно расширенными сосудами, накоплением вартонова студня. На мониторе УЗИ аппарата он будет выглядеть как наросты на пуповине.
Ложный узел не требует особого внимания от врачей. Единственно, настоятельно рекомендуется избегать излишнего натяжения пуповины в процессе родоразрешения.
К появлению узелков на пуповине могут привести самые разные факторы. Самой частой причиной развития данной патологии является интенсивная двигательная активность малыша. Обычно плод, который развивается в материнской утробе, больше подвижен в первой половине беременности. Чем меньше размеры ребенка, тем легче ему двигаться.
О редкой акушерской патологии — истинный узел пуповины
— рассказывает Ежова Светлана Анатольевна, врач акушер-гинеколог родильного дома при ГКБ № 52.
Пуповина или пупочный канатик — это особый орган, соединяющий организмы беременной женщины и ребёнка друг с другом. В ней проходят сосуды, которые обеспечивают питание и выделительные функции плода. В редких случаях на пуповине образуются патологические узлы, которые бывают истинными и ложными. Пуповина свободно плавает в амниотической жидкости, и когда места много и плоду есть где разгуляться, он может перевернуться так, чтобы пуповина создала петлю, а потом пролезть через эту петлю, как нитка в иголку. Так образуется истинная петля пуповины (или узел).
Ложная петля клинически незначима, так как является ограниченным утолщением на пупочном канатике вследствие варикозного расширения вены. А вот истинная петля пуповины может представлять определенную опасность — при сильном стягивании узла происходит сдавление сосудов пуповины, что может привести к асфиксии плода.
Истинные узлы пуповины (ИУП) чаще всего образовываются на ранних сроках беременности, когда плод очень активен, однако теоретически можно предположить образование их и в более поздние сроки. Согласно мировым данным, частота этой аномалии составляет 0,04-2,1 %.
Факторами, предрасполагающими к образованию ИУП, являются: многоводие, длинная пуповина, моноамниотическая двойня, повышенная двигательная активность плода.
Диагностика ИУП представляет собой значительные трудности в связи с невозможностью визуализации пуповины на всем нее протяжении, в мировой литературе описано небольшое количество случаев пренатальной ультразвуковой диагностики ИУП. В большинстве случаев это находка после родов.
В каждом случае при наличии признаков «страдания плода» вырабатывается индивидуальная тактика ведения родов.
Недавний случай из нашей практики. 27.06.2019 в наш родильный дом поступила пациентка С. При наблюдении в родовом отделении получен сомнительный тип КТГ (вероятные признаки гипоксии плода). Принято решение вести программированные роды с учетом безопасности для ребенка — это плановые естественные роды, дающие возможность беременным с высоким рисом возникновения осложнений самостоятельно родить здорового малыша.
Роды проходили под динамическим кардиомониторным наблюдением за состоянием плода. и постоянным контролем акушеров-гинекологов и неонатологов. Благодаря слаженной работе наших врачей родился доношенный мальчик с однократным тугим обвитием пуповины вокруг шеи и истинным узлом пуповины (на фото), весом 3010 г, ростом 50 см, с оценкой по шкале Апгар 8/9 баллов. Послеродовый период без осложнений, и через 3 дня счастливая мама с малышом благополучно отправились домой.
Диагностика ИУП представляет собой значительные трудности в связи с невозможностью визуализации пуповины на всем нее протяжении, в мировой литературе описано небольшое количество случаев пренатальной ультразвуковой диагностики ИУП. В большинстве случаев это находка после родов.
Истинные узлы пуповины: современный подход к пренатальной ультразвуковой диагностике
УЗИ сканер RS80
Эталон новых стандартов! Беспрецедентная четкость, разрешение, сверхбыстрая обработка данных, а также исчерпывающий набор современных ультразвуковых технологий для решения самых сложных задач диагностики.
Введение
Среди аномалий пуповины выделяют истинные и ложные узлы. Если последние представляют собой ограниченные утолщения на пупочном канатике вследствие варикозного расширения участка пупочной вены, скопления вартонова студня или изгиба сосудов внутри пуповины и не имеют клинического значения, то образование истинных узлов может представлять для плода определенную опасность. При возникновении относительной короткости пуповины, которой способствует ее неоднократное обвитие вокруг шеи, туловища или конечностей, и сильном стягивании узла во время родов возможно сдавливание сосудов пуповины и даже гибель плода. У детей с истинными узлами пуповины (ИУП) отмечена повышенная частота врожденных аномалий. Перинатальная смертность составляет 8-11 %, возрастая в родах в 4-10 раз [1-3].
ИУП наблюдаются нечасто. Согласно данным зарубежной литературы, частота этой аномалии составляет 0,04-2,1 % [1, 3]. По результатам ретроспективного анализа, проведенного ранее нами за 5-летний период, частота ИУП составила 0,06-2,6 % от общего числа родов [2].
ИУП могут быть единичными и множественными. В основном они образуются в ранние сроки беременности, когда плод очень подвижен и может проскользнуть через петлю пуповины. Теоретически можно предположить образование ИУП и в более поздние сроки. Факторами, предрасполагающими к этому, чаще всего могут служить: длинная пуповина, многоводие, моноамниотическая двойня, повышенная двигательная активность плода. При этом основную роль играет фактор случайности ввиду нецеленаправленности его хаотичных движений [1-6].
Диагностика ИУП представляет значительные трудности в связи с невозможностью визуализации всех отделов пуповины, однако в единичных случаях эта патология выявляется как диагностическая находка [2-5, 7-10]. Существенные преимущества в диагностике ИУП имеет ультразвуковая ангиография [10].
В настоящей статье представлено описание случая ИУП, диагностированного у плода с помощью двухмерной эхографии в 18 нед беременности при динамическом наблюдении в течение исследования, а затем идентифицированного с помощью других различных режимов, в том числе объемной реконструкции, а также подтвержденного после рождения ребенка при осмотре последа.
Материал и методы
За 2 года и 9 месяцев — в 2013-2015 гг., во II и III триместрах беременности было осмотрено 7019 плодов: 2808 — в сроки второго, 4211 — в сроки третьего ультразвуковогоскрининга. Диагностировано 20 ИУП. Из них во II триместре беременности выявлено 6, а в III триместре — 14 ИУП. Таким образом, частота выявления ИУП в ходе скрининговых эхографических исследований во II триместре составила 0,2 %, в III триместре — 0,3 %.
Клиническое наблюдение
Пациентка М., 30 лет. Наследственный, соматический, аллергологический анамнезы не отягощены. Настоящая беременность четвертая. Первая закончилась срочными родами, две последующие — артифициальными абортами на ранних сроках беременности. В нашем центре скрининговое ультразвуковое исследование проводилось в 18 нед беременности с использованием трансабдоминального метода двухмерной эхографии, различных режимов допплерографии и недопплеровской визуализации кровотока B-Flow и объемной эхографии. Эхографические исследования в I и III триместрах, выполненные в других лечебных учреждениях, были без особенностей.
Результаты
В ходе исследования фетометрические показатели плода, показатели кривых скоростей кровотока в артериях пуповины соответствовали номограммам для данного срока.
При исследовании в В-режиме экстраэмбриональных структур в амниотической полости на фоне нормального количества околоплодных вод среди множества тесно прилегающих друг к другу петель пуповины обнаружено несколько, не менявших характера своего первоначального расположения при изменении положения пациентки и движениях плода на протяжении всего исследования. После изучения данного участка в различных плоскостях с применением режимов допплеровской и недопплеровской визуализации кровотока был идентифицирован ИУП, прежде всего по характерной картине его поперечного среза (рис. 1). C помощью объемной эхографии предварительный пренатальный диагноз «ИУП» был окончательно уточнен (рис. 2).
Рис. 1. Характерная эхографическая картина истинного узла пуповины.
Рис. 2. Истинный узел пуповины в режиме поверхностной объемной реконструкции.
В 40 нед под кардиомониторным наблюдением произошли нормальные срочные роды плодом женского пола массой 3250 г без асфиксии, с оценкой по шкале Апгар 9/10 баллов. На расстоянии 32 см от пупочного кольца констатирован ИУП (рис. 3). Длина самой пуповины составила 150 см.
Рис. 3. Изображение истинного узла пуповины после рождения плода и последа.
Обсуждение
По результатам ретроспективного анализа 15-летней давности было установлено, что частота наблюдения ИУП у новорожденных за 5 лет составила 0,06-0,26 % [2]. В проведенных собственных исследованиях за последние 2,5 года частота выявления ИУП в ходе скрининговых эхографических исследований во II триместре достигает 0,2 %, в III триместре — 0,3 %. Представленные цифры, с одной стороны, подтверждают мысль о том, что пренатальная диагностика ИУП представляет существенные трудности, прежде всего в связи со сложностью или невозможностью визуализации пуповины на всем ее протяжении [3]. С другой стороны, получается, что относительная теснота, в условиях которой плод развивается внутри матки в III триместре беременности, как оказывается, не всегда является основным препятствием для диагностики ИУП. Но означает ли это то, что ИУП могут образовываться и в более поздний период, вплоть до начала III триместра беременности, когда количество околоплодных вод и двигательная активность плода повышены? Как показывает практика, это возможно и еще позже, при многоводии, длинной пуповине и повышенной двигательной активности плода [2].
Еще одна причина, также влияющая на точность диагностики ИУП, на наш взгляд, та, что до сих пор большинством специалистов в ходе исследования так и не прослеживается траектория пупочного канатика от места его выхода из плаценты вплоть до пупочного кольца, даже в случае оптимальной визуализации. Впрочем, существующие рекомендации ISUOG, так же, как и наши протоколы, ограничиваются лишь исключением наличия кист, осмотром места прикрепления пуповины в области пупка на предмет наличия дефектов передней брюшной стенки, таких как гастрошизис и омфалоцеле, и оценкой умбиликальных сосудов в области мочевого пузыря. Последние относятся к структурам для дополнительной оценки по выбору, необязательным параметрам протоколов и оцениваются, если это технически возможно [11, 12]. Однако, как и в случае диагностики единственной артерии пуповины (ЕАП), осмотр пупочного канатика, по нашему мнению, должен проводиться так же на максимально доступном его протяжении [13].
Впервые о пренатальной ультразвуковой диагностике ИУП было сообщено J.H. Collins еще в 1991 году [7]. Но до настоящего времени пренатальное выявление ИУП по-прежнему относится к случайным диагностическим находкам. Наверное, поэтому в мировой литературе имеется описание небольшого количества случаев пренатальной ультразвуковой диагностики ИУП. Возможно, ИУП остаются часто нераспознанными еще и потому, что не у всех специалистов ультразвуковой диагностики они ассоциируются с определенным характерным для ИУП эхографическим признаком [2, 3].
Однако уже 15 лет прошло с момента первой публикации в отечественной литературе исследований по данной теме, в которой нами были предложены характерные эхографическим критерии ИУП в его поперечном сечении в обычном В-режиме: в центре наружной кольцевидной петли — поперечный срез пуповины с тремя циркулярными анэхогенными структурами, соответствующими ее сосудам (см. рис. 1). При этом использование цветового допплеровского картирования (ЦДК) или режима энергетического допплера позволяет уточнить траекторию сосудов интересующего участка пуповины и дифференцировать истинный узел от ложного (рис. 4, а, б). Особенности данной эхографической картины, не меняющиеся при динамическом наблюдении при движениях плода и петель пуповины при изменении положения пациентки или использовании метода флюктуации, позволяют безошибочно диагностировать ИУП во время беременности с помощью ультразвука [2].
Эталон новых стандартов! Беспрецедентная четкость, разрешение, сверхбыстрая обработка данных, а также исчерпывающий набор современных ультразвуковых технологий для решения самых сложных задач диагностики.
http://101allergia.net/dlya-mam/dlya-beremennyh/chto-takoe-istinnyy-uzel-pupoviny-i-chem-on-opasen-dlya-rebenka.htmlhttp://ezvezdnaya.ru/istinnyi-uzel-pupoviny-posledstviya-posle-rozhdeniya-chto-takoe-istinnyi-uzel/http://www.52gkb.ru/press-tsentr/besedy-s-vrachom/1186-o-redkoj-akusherskoj-patologii-istinnyj-uzel-pupovinyhttp://www.medison.ru/si/art424.htm
Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть
.