Изменение Окружности Живота При Многоплодной Беременности

Девочки всем привет, как обычно делюсь с Вами своими советами и опытом молодой мамы, хочу рассказать о Изменение Окружности Живота При Многоплодной Беременности. Возможно некоторые детали могут отличаться, как это было у Вас. Всегда необходимо консультироваться у специалистов. Естетсвенно на обычные вопросы, обычно можно быстро найти профессиональный ответ на сайте. Пишите свои комменты и замечания, совместными усилиями улучшим и дополним, так чтобы все поняли как разобраться в том или ином вопросе.

Окружность живота по неделям беременности

Что такое окружность живота при беременности

На пятом месяца беременности животик женщины начинает энергично увеличиваться. Если на 16-18 неделях пузико было крошечным и под слоем одежды визуально незаметным, то с началом 20-й – он вырастает, приобретая своеобразную форму.

Именно с 20-й недели на каждом плановом осмотре гинеколог проводит замеры живота при беременности, и в дальнейшем наблюдает динамику в сторону увеличение/уменьшения. Наряду с измерениями пузика, воспроизводится замер высоты стояния дна матки (ВСДМ). Основываясь на показателях окружности живота и величины матки, доктор определят период оплодотворения, массу тела и развитие малыша в целом, предполагает возникновения много или маловодия. При выявлении малейших отклонений направляет на УЗИ.

От чего зависит размер живота при беременности

Нередко замечаем, что животики у беременных различного размера и конфигурации, даже если у девушек идентичный период беременности. От чего зависит размер животика при беременности и почему объемы, формы пузиков настолько разняться?

Величина живота, его форма, интенсивность роста – это все индивидуально. Все же существуют факторы, влияющие на его габариты. А именно:

1. конституция тела женщины;
2. общий набор веса в период беременности;
3. вес малыша;
4. число плодов;
5. расположение ребенка;
6. количество околоплодных вод;
7. состояние брюшного пресса;
8. численность беременностей.

Изначальный ориентир, обуславливающий размер живота при беременности, является конституция тела девушки, ее анатомическое строение. Так, девушки стройного телосложения и узкими бедрами будут обладательницами более крупного в размере и объеме живота, нежели полные женщины с широкими тазовыми костями. Худышки похвастаются торчащим животиком немного раньше, нежели полненькие девушки. Зато у владелиц широкого таза, родовая деятельность и сам процесс, как поясняют специалисты, проходят легче, быстрее.

Размер живота беременной зависит от общего набора веса. Девушки, придерживающиеся мнения «если в положении – нужно кушать за двоих», набирают вес стремительнее и случается, бьют рекорды по размеру пузика. Беременные, соблюдающие здоровое сбалансированное питание, обладают аккуратным маленьким животиком. Специалисты поясняют, что в первом триместре женщине необходимо набрать примерно 2 кг, далее, до девятого месяца по 0.5 кг в неделю. На финишной прямой, 9-ом месяце, вес больше не должен увеличиваться.

Масштаб живота беременных напрямую зависит от роста, веса карапуза. Как упоминалось выше, мамочки с хорошим аппетитом, задаются целью откормить малыша, особенно на последних месяцах беременности. Ввиду крупного размера пузожителя, живот у таких женщин объемней. На самом деле, как уверят врачи, «закармливая» дитя, особенно на последних сроках, женщина совершает «медвежью услугу» и себе, и малышу. Так, как при большом размере плода, родить самостоятельно сложнее. Нередко в таких случаях прибегают к хирургическому вмешательству.

Количество плодов в утробе также влияет на размер живота. При многоплодии животик растет быстрее одноплодной, и на 28 неделе может достичь предродового размера обычной беременности, а к 30-32 неделям – максимальной величины.

Расположение малыша в утробе (то, как прикрепится к стенке матки) влияет на величину пузика. Объемней будет смотреться живот, если ребенок прикрепится к передней стенке матки, если к задней – аккуратней.

Количество околоплодных вод в матке – фактор, определяющий размер живота. В гинекологии существуют понятия «многоводие» и «маловодие» – преизбыток/недостаток жидкости для существования плода. Отталкиваясь от количества амниотической воды, формируется величина животика будущих мам.

Физические данные женщины также влияют на размер живота. Девушки, с крепким брюшным прессом имеют меньший в объеме живот, нежели беременные со слабыми мышцами. К тому же, физически подготовленные роженицы намного быстрее «выталкивают» из себя малыша в процессе родов.

Охват живота зависит от численности беременностей. Матка первородящих меньшего размера, эластичней, поэтому животик в данном варианте будет аккуратней и небольшого размера. В «опытных» мамочек, ввиду увеличения матки и ее слабого тонуса, пузико будет объемней с каждой новой беременностью.

Как измерить окружность живота при беременности

Процедуру измерения объема живота целесообразней проводить с 20-й недели. На данном этапе живот круглеет, и на каждом приеме у гинеколога с него будут сниматься мерки, данные вносить в обменную карточку. Измерение окружности живота – весьма важный момент ведения беременности. Отталкиваясь от этих сведений, а также обосновываясь на данные о высоте стояния дна матки, гинеколог вычисляет предположительную величину плода и следит за динамикой его роста.

Для правильного измерения окружности живота при беременности, нужно провести следующие манипуляции:

• опорожнить мочевик (для максимально точных показателей, замеры проводят при пустом мочевом пузыре);
• принять горизонтальное положение с выпрямленными ногами;
• оголить брюшной участок;
• с помощью сантиметровой лентой провести обмеривание.

Лентой обтянуть живот: внизу спины по изгибу поясницы, и впереди на уровне пупочной впадины.

Как уже упоминалось, одних данных объема пузика недостаточно для полноценной оценки роста малыша. Необходимы замеры величины дна матки. Нужно проделать следующие шаги:

• опорожнить мочевой пузырь;
• опуститься на горизонтальную поверхность;
• посредством сантиметровой ленты провести обмеры.

Измерительный прибор должен пролечь от начала лобка до выступающей точки дна матки.

По показателям окружности живота и высоте стояние дна матки гинеколог просчитывает предположительную массу ребенка: умножает показатели (ОЖ х ВСДМ).

Нормы окружности живота при беременности по неделям: отклонения от нормы

Соответственно общепринятым нормам, с 20-й недели объем живота при беременности составляет 70-75 см. Средний прирост окружности составляет порядка 2-3 см каждые 14 дней. То есть, к 30-й неделе размер пузика достигнет 82-87 см, а к 36-38 неделям – до 100 см.

Если величина живота не отвечает сроку беременности, вполне возможны аномалии или осложнения в вынашивании ребенка.

Повышенные нормы окружности живота при беременности случаются, если:

1. количество амниотической жидкости превышает допустимую норму (возникает при инфекции или сахарном диабете);
2. многоплодная беременность;
3. плод крупных размеров;
4. несоблюдение диеты, рациона питания;
5. неправильное расположение плода;
6. узкие бедра.

Пониженные нормы объема живота в период беременности встречаются, когда:

1. уменьшение количества околоплодных вод (возникает при переношенной беременности);
2. слишком широкий таз;
3. гипотрофия ребенка (отставание роста, веса, развития малыша).

Объем живота при беременности по неделям в таблице

Неделя беременности	Окружность живота
20	70-75 см
22	72-78 см
24	75-80 см
26	77-82 см
28	80-85 см
30	82-87 см
32	85-90 см
34	87-92 см
36	90-95 см
38	92-98 см
40	95-100 см

Вышеприведенные цифры не являются абсолютными показателями объема живота при беременности. В процессе измерения окружности, следует учитывать комплекцию женщины, ее формы и склонность к полноте. Принимая во внимание все факторы, необходимо следить за динамикой роста живота, соответственно за развитием плода.

Если величина живота не отвечает сроку беременности, вполне возможны аномалии или осложнения в вынашивании ребенка.

Нормы окружности живота по неделям беременности

Ни в какое другое время животик женщины не испытывает такого пристального внимания, как во время ожидания малыша. Будущая мамочка рассматривает его в зеркале, бережно поглаживает и даже разговаривает с ним. Размер животика зависит от телосложения самой женщины и постепенно увеличивается с приближением даты родов.

Как правильно измерить окружность живота?

Окружности живота измеряет врач-гинеколог на каждой консультации начиная с 20 недели, но будущая мамочка может сделать это и самостоятельно. Главное проводить измерения правильно, чтобы ошибочный результат не вызвал повода для паники.

Для этого необходимо:

• встать ровно;
• поместить сантиметровую ленту на уровне пупка, со стороны спины лента должна проходить по самому большому прогибу;
• ВАЖНО! Измерение проводят по линии, на которой расположен пупок, замеры по наиболее выступающим точкам могут привести к ошибке;
• желательно измерять окружность живота в одно и то же время суток это позволит получить более достоверные данные;
• более точные результаты будут в том случае, если кто-то поможет провести измерения;
• полученные результаты следует сравнить с приведенной ниже таблицей, но необходимо учитывать, что показатели примерные. Если результаты измерений вызвали у вас беспокойство, то лучше проконсультироваться с гинекологом.

Какие факторы влияют на размеры живота?

Окружность живота — показатель индивидуальный для каждой женщины.

В первую очередь на него влияет сложение тела будущей мамочки. У одних женщин животик довольно быстро становится заметным, а другие до поздних сроков могут скрывать свою беременность в складках одежды. У женщин с узкими бедрами животик вырастет быстрее, чем у обладательниц широкого таза.

Будут отличаться размеры у женщин с крепким, тренированным прессом и женщин с рыхлым животиком. В последнем случае объем окажется больше, как и у повторно рожающих в сравнении с теми, у кого беременность первая.

Размеры живота у беременной так же зависят от того, насколько быстро женщина набирает вес. У тех, кто не ограничивает себя в еде и активно прибывает в весе как правило и окружность живота увеличивается стремительно. Не стоит забывать о том, что лишние килограммы могут добавить сложностей в протекание беременности. Кроме того, у активно набирающей вес мамочки и малыш будет крупнее по размерам, а это дополнительно увеличит животик.

Кроме того, на окружность живота влияет количество околоплодных вод, которое может колебаться даже в течение суток. Это происходит оттого, что амниотическая жидкость постоянно обновляется. Малое или, наоборот, избыточное количество околоплодных вод считается патологией, которая требует применения срочных мер.

Так же к резким колебаниям размеров окружности живота может привести то, что малыш значительно изменил свое положение. Это может быть важным на поздних сроках, когда от положения плода в утробе будет зависеть способ родоразрешения.

Еще один фактор, который влияет на окружность живота — многоплодная беременность. В этом случае уже на 28 неделе животик будет выглядеть так же как в 40 недель при обычной беременности.

На ранних сроках, когда плод еще маленький, на размер окружности живота может влиять газообразование или повышенная отечность, что так же послужит важной информацией для врача при ведении беременности.

Не стоит пугаться, если после 38 недели окружность живота уменьшится. Это происходит в результате «опускания живота» перед предстоящими родами.

Для чего и как измеряют окружность живота?

Размер животика будущей мамочки о многом может сказать гинекологу, ведущему беременность. Его начинают измерять начиная с 20 недели при каждом посещении врача и сравнивают с табличными значениями. Это дает возможность проследить темпы развития плода и вовремя заметить отклонения.

Чтобы гинеколог правильно измерил окружность животика, перед приемом необходимо опорожнить мочевой пузырь.

Женщину укладывают на ровную твердую поверхность и измеряют обхват живота сантиметровой лентой. Брюшные мышцы должны быть расслаблены.

Кроме этого, гинеколог измеряет высоту дна матки и делает выводы, сопоставляя оба эти значения.

Нормы окружности живота по неделям беременности

Измерять объем животика имеет смысл после 20 недели, когда он активно растет. В норме каждые две недели этот показатель увеличивается примерно на 2-3 см. В таблице приведены данные, которые считаются нормальными, но следует помнить, что это примерный параметр. Рассматривая эти цифры, необходимо учитывать индивидуальные особенности женщины и динамику развития в целом.

Нормальные показатели роста окружности живота при беременности

Срок в неделях Окружность живота в см 20 70-75 22 72-78 24 75-78 26 77-82 28 80-85 30 82-87 32 85-90 34 87-92 36 90-95 38 92-98 40 95-100

Размеры окружности при многоплодной беременности

В том случае, если женщина ожидает появления не одного, а сразу двух, трех и более малышей, животик у нее будет расти гораздо быстрее. На осмотрах врач уже на 12 неделе сможет прощупать матку, выступающую над лобком, а показатели роста окружности живота будут опережать норму и к концу срока превысят 100 см.

За протекание многоплодной беременности врачи следят вдвое пристальнее и чаще назначают УЗИ, чтобы убедиться, что развитие протекает без осложнений.

Что если показатели отличаются от нормы?

Если регулярные замеры окружности живота беременной показывают значительные отклонения от нормальных показателей, то это может означать, что срок беременности определен неправильно. В этом случае назначается дополнительное ультразвуковое исследование, которое позволит уточнить срок.

Однако, причиной существенно отклоняющихся от нормы показателей могут быть патологии в развитии плода.

Если срок беременности установлен верно, но значения отклоняются в меньшую сторону, это может означать:

• маловодие — недостаточное количество околоплодной жидкости;
• плацентарную недостаточность;
• отставание в развитии ребенка (в росте, весе);
• гестоз на поздних сроках;
• инфекцию;
• и даже гибель малыша.

Если же размеры окружности живота превышают норму, то это может свидетельствовать о:

• многоводии (выработка амниотической жидкости повышается при инфекции или сахарном диабете);
• крупном плоде, что может осложнить протекание родов;
• ожирении беременной при несоблюдении диеты;
• неправильном предлежании (ягодичное или поперечное);
• опухоли тканей плаценты;
• пузырном заносе — заболевание, при котором в полости матки формируется опухолевая ткань, но встречается оно довольно редко.

В любом случае, не стоит впадать в панику. Чтобы убедиться в наличии патологий или их отсутствии, врач назначит дополнительные исследования. Только комплексно обследование станет основанием для постановки диагноза. Спокойствие будущей мамочки очень важно для благополучного течения беременности.

Заключение

Таким образом, окружность живота — важный показатель, который помогает следить за внутриутробным развитием ребенка. Ее измеряют на приеме гинеколога, но будущая мамочка может сделать это и самостоятельно. Главное помнить, что размеры животика зависят от многих факторов и только специалист может сделать правильные выводы из этих данных.

Размер животика будущей мамочки о многом может сказать гинекологу, ведущему беременность. Его начинают измерять начиная с 20 недели при каждом посещении врача и сравнивают с табличными значениями. Это дает возможность проследить темпы развития плода и вовремя заметить отклонения.

Калькулятор «Высота дна матки (ВДМ) при многоплодной беременности»

Высота дна матки (ВДМ) – или высота стояния дна матки – это расстояние от верхнего края лобкового сочленения до верхней стенки матки (самой высокой точки). Измеряется в положении лежа на спине обычной сантиметровой лентой со второго триместра беременности.

Как правило, при одноплодной беременности этот показатель помогает врачу определять срок беременности и следить за динамикой ее развития, так как размер высоты дна матки в сантиметрах примерно равен сроку беременности в неделях. При многоплодной беременности этот показатель может превышать нормы одноплодной беременности на 5-10 см.

Во второй половине беременности, когда живот начинает увеличиваться, возрастает вероятность появления растяжек (стрий). Особенно, при наличии таких факторов риска, как крупный плод, многоводие и многоплодная беременность, когда размеры живота увеличиваются значительно больше, чем при обычной беременности.

Как правило, при одноплодной беременности этот показатель помогает врачу определять срок беременности и следить за динамикой ее развития, так как размер высоты дна матки в сантиметрах примерно равен сроку беременности в неделях. При многоплодной беременности этот показатель может превышать нормы одноплодной беременности на 5-10 см.

Современные ультразвуковые подходы к обследованию при многоплодной беременности

Лекция для врачей «Современные ультразвуковые подходы к обследованию при многоплодной беременности». Всероссийский научно-образовательный конгресс. «Визуальная диагностика в акушерстве, гинекологии и перинатологии»

Многоплодной беременности способствуют возраст матери старше 30-35 лет, наследственный фактор (по материнской линии), высокий паритет, аномалии развития матки (удвоение), наступление беременности сразу после прекращения использования оральных контрацептивов, при применении средств для стимуляции овуляции, при ЭКО.

Двойни бывают двуяйцевыми (дизиготными) и однояйцевыми (монозиготными). Дети из двуяйцевой двойни называются двойняшками (в зарубежной литературе — «fraternal или not identical»), а дети из однояйцевой двойни — близнецами (в зарубежной литературе — «identical»). «Двойняшки» могут быть как одно-, так и разнополыми, а «близнецы» бывают только однополыми.

Двуяйцевая двойня является результатом оплодотворения двух яйцеклеток, созревание которых, как правило, происходит в течение одного овуляторного цикла как в одном, так и в обоих яичниках. В литературе описываются случаи «superfetation» (интервал между оплодотворениями двух яйцеклеток составляет более одного менструального цикла) и «superfecundation» (оплодотворение яйцеклеток происходит в течение одного овуляторного цикла, но в результате различных половых актов). При дизиготной двойне у каждого эмбриона/плода формируется собственная плацента, каждый из них окружен собственной амниотической и хориальной оболочками. Межплодовая перегородка состоит из четырех слоев (рис. 16.1). Такая двуяйцевая двойня называется бихориальной биамниотической. Двуяйцевые двойни среди общего количества двоен составляют 70%.

Рис. 16.1. Типы плацентации при многоплодной беременности. А — бихориальная
иамниотическая двойня; Б — монохориальная биамниотическая двойня; В — монохориальная моноамниотическая двойня

При однояйцевой двойне оплодотворяется одна яйцеклетка. Число формирующихся плацент при этом типе двойни зависит от срока деления единственной оплодотворенной яйцеклетки (см. табл. 16.1). Если деление происходит в течение первых 3 сут после оплодотворения (до стадии морулы), то формируются два эмбриона, два амниона, два хориона/плаценты. Межплодовая перегородка, как и при двуяйцевой двойне, состоит из четырех слоев. Такая однояйцевая двойня также называется бихориальной биамниотической.

Таблица 16.1. Тип плацентации в зависимости от срока деления оплодотворенной яйцеклетки при монозиготной двойне

Когда деление яйцеклетки происходит в интервале 3-8 сут после оплодотворения (на стадии бластоцисты), то формируются два эмбриона, два амниона, но один хорион/плацента. Межплодовая перегородка при этом состоит из двух слоев амниона. Такой тип однояйцевой двойни называется монохориальным биамниотическим.

При делении яйцеклетки в интервале 8-13 дней после оплодотворения формируются один хорион и два эмбриона, окруженные единой амниотической оболочкой, т.е. межплодовая перегородка отсутствует. Такая однояйцевая двойня является монохориальной моноамниотической.

Результатом деления оплодотворенной яйцеклетки в более поздние сроки (после 13-го дня), когда уже сформированы зародышевые (эмбриональные) диски, являются сросшиеся двойни.

Таким образом, бихориальной может быть как двуяйцевая, так и однояйцевая двойня, а монохориальной бывает только однояйцевая. Исследование плаценты/плацент и межплодовых оболочек после рождения не всегда дает возможность точно установить зиготность. При четырех межплодовых оболочках (что возможно и при моно-, и при дизиготной двойне) только различный пол детей указывает на дизиготность. Две межплодовые оболочки свидетельствуют о монозиготной двойне.

При однополых детях установить зиготность можно при дополнительном исследовании крови (в том числе при HLA-типировании) или исследовании биоптатов кожи детей.

ДИАГНОСТИКА

До внедрения УЗИ в акушерскую практику диагноз многоплодной беременности нередко устанавливали на поздних сроках или даже во время родов.

Предположить многоплодную беременность можно тогда, когда размеры матки превышают гестационную норму как при влагалищном исследовании (на ранних сроках), так и при наружном акушерском исследовании (на поздних сроках). Во второй половине беременности иногда удается пальпировать много мелких частей плода и две (или более) крупные баллотирующие части (головки плодов). Аускультативными признаками многоплодия могут служить выслушиваемые в разных отделах матки сердечные тоны плодов. Сердечную деятельность плодов при многоплодии можно регистрировать одновременно при использовании специальных кардиомониторов для двойни (снабженных двумя датчиками).

Основой диагностики многоплодной беременности в современном акушерстве является УЗИ. Ультразвуковая диагностика многоплодия возможна начиная с ранних сроков беременности (4-5 нед), и основывается она на визуализации в полости матки нескольких плодных яиц и эмбрионов.

Для ведения беременности и родов при многоплодии решающее значение имеет раннее (в I триместре) определение хориальности (числа плацент).

Именно хориальность, а не зиготность определяет течение беременности, ее исходы, перинатальную заболеваемость и смертность. Наиболее неблагоприятна в плане перинатальных осложнений монохориальная многоплодная беременность, которая наблюдается в 65% случаев однояйцевой двойни. Перинатальная смертность при монохориальной двойне, независимо от зиготности, в 3-4 раза превышает таковую при бихориальной.

Две отдельно расположенные плаценты, толстая межплодовая перегородка (более 2 мм) являются достоверным критерием бихориальной двойни (рис. 16.2). При выявлении единой «плацентарной массы» нужно отличать единственную плаценту (монохориальная двойня) от двух слившихся (бихориальная двойня). Специфические ультразвуковые критерии — Т- и l-признаков (рис. 16.3), формирующиеся у основания межплодовой перегородки, с высокой достоверностью позволяют установить диагноз моноили бихориальной двойни. Выявление l-признака при УЗИ на любом сроке беременности свидетельствует о бихориальном типе плацентации, Т-признак указывает на монохориальность. Следует учитывать, что после 16 нед беременности l-признак становится менее доступным для исследования.

Рис. 16.2. Бихориальная двойня, 7-8 недель беременности

Рис. 16.3. Ультразвуковые критерии хориальности (А — l-признак, Б — Т-признак)

На более поздних сроках беременности (II-III триместры) точная диагностика хориальности возможна только при двух отдельно расположенных плацентах.

Начиная с ранних сроков необходимо проводить сравнительную ультразвуковую фетометрию для прогнозирования задержки роста плода/плодов в более поздние сроки беременности. По данным ультразвуковой фетометрии при многоплодной беременности выделяют физиологическое развитие обоих плодов; диссоциированное (дискордантное) развитие плодов (разница в массе 20% и более); задержку роста обоих плодов.

Как и при одноплодной беременности, уделяют внимание структуре, зрелости плаценты/плацент, количеству околоплодных вод в обоих амнионах, месту выхода пуповин с плодовой поверхности плаценты/плацент. При многоплодной беременности часто наблюдаются оболочечное прикрепление пуповины и другие аномалии ее развития.

Оценивают анатомию плодов для исключения врожденных аномалий, а при моноамниотической двойне — для исключения сросшихся близнецов. Особое значение имеет выявление ультразвуковых маркеров врожденных аномалий развития, включая исследование воротникового пространства у плодов.

Биохимический пренатальный скрининг при многоплодии неэффективен, что объясняется более высокими показателями a-фетопротеина, b-ХГ, плацентарного лактогена, эстриола по сравнению с одноплодной беременностью.

При многоплодной беременности нужно определить положение и предлежание плодов к концу беременности. Чаще всего оба плода находятся в продольном положении (80%): головное-головное, тазовое-тазовое, головное-тазовое, тазовое-головное. Реже бывает один плод в продольном положении, второй — в поперечном или оба — в поперечном положении (рис. 16.4).

Рис. 16.4. Варианты положения плодов при двойне (А — головное-головное, Б — головное-тазовое, В — поперечное-поперечное, Г — тазовое-тазовое)

ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ

При многоплодной беременности к организму женщины предъявляются повышенные требования: сердечно-сосудистая система, легкие, печень, почки и другие органы функционируют с большим напряжением. Материнская заболеваемость и смертность при многоплодной беременности возрастают в 3-7 раз по сравнению с одноплодной; при этом, чем выше порядок многоплодия, тем выше риск материнских осложнений. Соматические заболевания у женщин обостряются практически всегда.

Частота развития гестоза у женщин при многоплодии достигает 45%. При многоплодной беременности гестоз, как правило, возникает раньше и протекает тяжелее, чем при одноплодной, что объясняется увеличением объема плацентарной массы («гиперплацентоз»).

У значительного числа беременных двойней гипертензия и отеки развиваются вследствие избыточного увеличения внутрисосудистого объема и у них ошибочно диагностируют гестоз. В таких случаях скорость клубочковой фильтрации повышена, протеинурия незначительна или отсутствует, а снижение величины гематокрита в динамике указывает на увеличенный объем плазмы. У этих беременных наступает значительное улучшение при соблюдении постельного режима.

Анемию, частота которой у беременных двойней достигает 50-100%, считают «обычным» осложнением и связывают с увеличением внутрисосуди-стого объема. В результате повышения объема плазмы (в большей степени, чем при одноплодной беременности) снижаются величина гематокрита и уровень гемоглобина, особенно во II триместре беременности; физиологическая анемия при многоплодии более выражена. Значительное увеличение эритропоэза во время беременности двойней может привести у некоторых пациенток к истощению ограниченных запасов железа и сыграть роль пускового механизма в развитии железодефицитной анемии. Физиологическую гидремию можно отличить от истинной железодефицитной анемии у беременных с многоплодием при исследовании мазков крови.

Многоплодная беременность нередко осложняется задержкой роста одного из плодов, частота которой в 10 раз выше таковой при одноплодной беременности и составляет 34 и 23% соответственно при моно- и бихориальной двойне. Более выражена зависимость частоты задержки роста обоих плодов от типа плацентации; при монохориальной 7,5%, при бихориальной двойне 1,7%.

Одним из наиболее частых осложнений многоплодной беременности являются преждевременные роды вследствие перерастяжения матки. Чем больше вынашиваемых плодов, тем чаще наблюдаются преждевременные роды. Так, при двойне роды, как правило, наступают в 36-37 нед, при тройне — в 33,5 нед, при четверне — в 31 нед.

ВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ

Пациентки с многоплодием должны посещать женскую консультацию два раза в месяц до 28 нед (когда выдается листок нетрудоспособности по беременности и родам) и один раз в 7-10 дней после 28 нед. Терапевт должен осматривать женщину три раза в течение беременности.

Потребность в энергетических субстратах, белках, минералах, витаминах при многоплодной беременности повышена. В связи с этим беременную инструктируют о необходимости полноценного сбалансированного питания. При многоплодии масса тела увеличивается на 20-22 кг.

Беременным с многоплодием с 16-20 нед назначают противоанемическую терапию (железосодержащие препараты 60-100 мг/сут и фолиевую кислоту 1 мг/сут в течение 3 мес).

Для профилактики преждевременных родов беременным с многоплодием рекомендуют ограничение физической активности, увеличение продолжительности дневного отдыха (трижды по 1-2 ч). Показания к выдаче больничного листа расширяются.

Для прогнозирования преждевременных родов необходимо исследовать состояние шейки матки. Методом выбора является трансвагинальная цервикография, которая позволяет, помимо оценки длины шейки матки, определить состояние внутреннего зева, что невозможно при мануальном исследовании (рис. 16.5). Сроки беременности с 22-24 до 25-27 нед считают «критическими» при многоплодии в отношении прогнозирования преждевременных родов. При длине шейки матки менее 34 мм в 22-24 нед повышен риск преждевременных родов до 36 нед; критерием риска преждевременных родов в 32-35 нед является длина шейки матки менее 27 мм, а критерием риска «ранних» преждевременных родов (до 32 нед) — 19 мм (рис. 16.6).

Рис. 16.5. Шейка матки при трансвагинальной эхографии

Рис. 16.6. Укорочение шейки матки и расширение внутреннего зева при угрозе преждевременных родов

Для ранней диагностики задержки роста плода/плодов необходим тщательный ультразвуковой мониторинг.

Помимо фетометрии, при многоплодии, как и при одноплодной беременности, большое значение имеет оценка состояния плодов (кардиотокография, допплерометрия кровотока в системе мать-плацента-плод, биофизический профиль). Существенное значение приобретает определение количества околоплодных вод (много- и маловодие) в обоих амнионах.

СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ МНОГОПЛОДНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ. ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ

При многоплодной беременности возможно развитие специфических осложнений: синдрома фето-фетальной гемотрансфузии (СФФГ), обратной артериальной перфузии, внутриутробной гибели одного из плодов, врожденных аномалий развития одного из плодов, сросшихся близнецов, хромосомной патологии одного из плодов.

Синдром фето-фетальной гемотрансфузии, впервые описанный Schatz в 1982 г., осложняет 5-25% многоплодных однояйцевых беременностей. Перинатальная смертность при СФФГ достигает 60-100%.

СФФГ, морфологическим субстратом которого являются анастомозирующие сосуды между двумя фетальными системами кровообращения, —

специфическое осложнение при однояйцевой двойне с монохориальным типом плацентации, который наблюдается в 63-74% однояйцевой многоплодной беременности. Вероятность возникновения анастомозов при однояйцевой двойне с бихориальным типом плацентации не больше, чем при двуяйцевых двойнях.

При СФФГ артериовенозные анастомозы располагаются не на поверхности, а в толще плаценты и практически всегда проходят через капиллярное ложе котиледона. Выраженность СФФГ (легкая, средняя, тяжелая) зависит от перераспределения крови через эти анастомозы, которые варьируют в размерах, числе и направлении.

Основным пусковым фактором развития СФФГ служит патология развития плаценты одного из плодов, который становится донором. Повышение периферической резистентности плацентарного кровотока приводит к шунтированию крови к плоду-реципиенту. Таким образом, состояние плода-донора нарушается в результате гиповолемии вследствие потери крови и гипоксии на фоне плацентарной недостаточности. Плод-реципиент компенсирует увеличение объема циркулирующей крови полиурией. Состояние плода-реципиента нарушается вследствие сердечной недостаточности, обусловленной гиперволемией.

Диагностика СФФГ. Традиционно в течение многих лет диагноз СФФГ устанавливали ретроспективно в неонатальном периоде на основании разницы в содержании гемоглобина (50 г/л и более) в периферической крови близнецов и различия в массе новорожденных (20% и более). Однако значительная разница в уровне гемоглобина и массе тела иногда бывает при бихориальной двойне, в связи с чем в последние годы эти показатели перестали рассматривать как признаки СФФГ.

Патогномоничными эхографическими признаками тяжелого СФФГ являются большой мочевой пузырь у плода-реципиента с полиурией на фоне выраженного многоводия и «отсутствие» мочевого пузыря у плода-донора с анурией. Его двигательная активность снижена при выраженном маловодии.

Методом выбора в лечении тяжелой СФФГ является эндоскопическая лазерная коагуляция анастомозирующих сосудов плаценты под эхографическим контролем (так называемая соноэндоскопическая техника). Эффективность эндоскопической лазеркоагуляционной терапии СФФГ (рождение хотя бы одного живого ребенка) составляет 70%. Этот метод предполагает трансабдоминальное введение фетоскопа в амниотическую полость плода-реципиента. Комбинация ультразвукового наблюдения и непосредственного визуального осмотра через фетоскоп позволяет обследовать хорионическую пластину вдоль всей межплодовой перегородки, выявить анастомозирующие сосуды и произвести их коагуляцию (рис. 16.7). Оперативное вмешательство заканчивается дренированием околоплодных вод до нормализации их количества. С помощью эндоскопической лазерной коагуляции возможно пролонгирование беременности в среднем на 14 нед, что приводит к снижению внутриутробной гибели плодов с 90 до 29%.

Рис. 16.7. Лазерная коагуляция анастомозирующих сосудов плаценты при СФФГ (А — до коагуляции, Б — после коагуляции)

Альтернативной тактикой ведения беременных с выраженным СФФГ при отсутствии возможности лазерной коагуляции анастомозирующих сосудов плаценты является дренирование избыточного количества амниотической жидкости из амниотической полости плода-реципиента. Этот паллиативный метод лечения, который может применяться неоднократно в процессе беременности, не устраняет причину СФФГ, но способствует снижению внутриамниотического давления и тем самым компрессии, как правило, оболочечно прикрепленной пуповины и поверхностных сосудов плаценты. Это в определенной мере улучшает состояние как плода-донора, так и плода-реципиента (рис. 16.8). К положительным эффектам амниодренирования следует отнести и пролонгирование беременности в следствие снижения внутриматочного объема. Эффективность амниодренажа под ультразвуковым контролем составляет 30-83%. Основная и наиболее важная разница в перинатальных исходах при проведении эндоскопической лазеркоагуляции и повторных амниодренирований состоит в частоте неврологических нарушений у выживших детей (5 против 18-37%).

Рис. 16.8. Кровоток в артерии пуповины до и после амниодренирования.А — плод-донор; Б — плод-реципиент

Обратная артериальная перфузия у двоен возможна только при монохориальной беременности и представляет собой наиболее выраженное проявление СФФГ. В основе этой патологии лежит нарушение сосудистой перфузии, в результате чего один плод (реципиент) развивается за счет плода-донора вследствие пупочных артерио-артериальных анастомозов. У плода-донора («насоса»), как правило, не бывает структурных аномалий, но обнаруживаются признаки водянки. Плод-реципиент («паразитирующий») — всегда с множественными аномалиями, несовместимыми с жизнью: могут отсутствовать голова и сердце или выявляются значительные дефекты этих органов (рудиментарное сердце). Прогноз для плода-донора также неблагоприятен: без внутриутробной коррекции смертность достигает 50%. Единственная возможность сохранить жизнь плоду-донору — это фетоцид плода-реципиента (лигирование пуповины).

Внутриутробная гибель одного из плодов при многоплодной беременности возможна на любом сроке гестации. Результатом этого может быть «отмирание» одного плодного яйца в I триместре, что отмечается в 20% наблюдений, и «бумажный плод» во II триместре беременности.

Основными причинами поздней внутриутробной гибели при монохориальной плацентации является СФФГ, а при бихориальной — задержка роста плода/плодов и оболочечное прикрепление пуповины. Частота внутриутробной гибели плода при монохориальной двойне в два раза превышает таковую при бихориальной многоплодной беременности.

При гибели одного из плодов в I триместре беременности в 24% наблюдений может погибнуть и второй или происходит выкидыш. Однако в большинстве наблюдений каких-либо неблагоприятных последствий для развития второго плода не бывает.

При гибели одного из плодов во II-III триместрах беременности возможно преждевременное прерывание беременности вследствие выделения «мертвой» плацентой цитокинов и простагландинов. У оставшегося в живых плода имеется высокий риск повреждения головного мозга, что обусловлено выраженной гипотензией вследствие перераспределения крови («кровотечения») от живого плода в фетоплацентарный комплекс погибшего.

При внутриутробной гибели одного из плодов при бихориальной двойне оптимальной считается пролонгирование беременности (рис. 16.9). При монохориальном типе плацентации единственный выход для спасения жизнеспособного плода — кесарево сечение, произведенное как можно быстрее после гибели одного из плодов, когда еще не произошло повреждения головного мозга оставшегося в живых плода. При внутриутробной гибели одного из плодов из монохориальной двойни на более ранних сроках (до достижения жизнеспособности) методом выбора является немедленная окклюзия пуповины мертвого плода.

Рис. 16.9. Бихориальная двойня. Антенатальная гибель одного из плодов в 22 недели

Тактика ведения многоплодной беременности при врожденных аномалиях развития одного из плодов зависит от выраженности порока, срока беременности на момент диагностики и, что особенно важно, типа плацентации.

При бихориальной двойне возможен селективный фетоцид больного плода (внутрисердечное введение раствора хлорида калия под контролем УЗИ). При монохориальной плацентации межплодовые трансплацентарные анастомозы исключают возможность селективного фетоцида с использованием хлорида калия ввиду опасности его попадания из циркуляции больного плода или кровотечения в сосудистое русло живого плода.

При монохориальной двойне используются другие методы фетоцида больного плода: инъекция чистого алкоголя во внутрибрюшную часть пупочной артерии, перевязка пуповины при фетоскопии, эндоскопическая лазерная коагуляция (рис. 16.10), введение под эхографическим контролем тромбогенной спирали, эмболизация больного плода. При монохориальной двойне и дискордантности в отношении врожденных аномалий развития оптимальна окклюзия сосудов пуповины больного плода.

Рис. 16.10. Эндоскопическая окклюзия сосудов пуповины

Хромосомная патология при двуяйцевой многоплодной беременности (у каждого плода) наблюдается с такой же частотой, как при одноплодной. Таким образом, возможность поражения по меньшей мере одного из плодов удваивается.

У однояйцевых двоен риск хромосомной патологии такой же, как и при одноплодной беременности. В большинстве наблюдений поражаются оба плода.

При диагностированной трисомии обоих плодов показано прерывание беременности; при хромосомной патологии у одного из плодов возможен или селективный фетоцид больного плода, или пролонгирование беременности без какого-либо вмешательства. Тактика основывается на относительном риске селективного фетоцида, который может стать причиной выкидыша, преждевременных родов, а также гибели здорового плода. Пролонгирование беременности с вынашиванием заведомо больного ребенка возможно по желанию беременной и членов ее семьи.

Сросшиеся близнецы — специфический порок развития при монохориальной моноамниотической беременности. Эта редкая патология, ее частота составляет 1% монохориальных двоен.

Среди сросшихся близнецов бывают торакопаги (сращение в области грудной клетки), омфалопаги (сращение в области пупка и хряща мечевидного отростка), краниопаги (сращение гомологичными частями черепа), пигопаги и ишиопаги (соединение боковых и нижних отделов копчика и крестца). Возможно неполное расхождение: раздвоение только в одной части тела (рис. 16.11).

Рис. 16.11. Сросшиеся близнецы. (А — краниопаги, Б — ишиопаги, В — торакопаги)

Прогноз для сросшихся близнецов зависит от места и степени соединения и от сопутствующих пороков развития. Для более точного установления потенциальной возможности выживания детей и их разделения, помимо УЗИ, требуются дополнительные методы исследования (эхокардиография и ядерно-магнитный резонанс).

При внутриутробно диагностированной сросшейся двойне показано прерывание беременности, если диагноз установлен в ранние сроки. При возможности хирургического разделения новорожденных и согласии родителей придерживаются выжидательной тактики до достижения плодами жизнеспособности.

ТЕЧЕНИЕ И ВЕДЕНИЕ РОДОВ

Роды при многоплодии часто сопровождаются осложнениями. Это первичная и вторичная слабость родовой деятельности, преждевременное излитие околоплодных вод, выпадение петель пуповины, мелких частей плода. Одним из серьезных осложнений интранатального периода является преждевременная отслойка плаценты первого или второго плода. Причиной отслойки плаценты после рождения первого плода является быстрое уменьшение объема матки и понижение внутриматочного давления, что представляет особую опасность при монохориальной двойне.

Редким (1 на 800 беременностей двойней), но тяжелым интранатальным осложнением является коллизия плодов при тазовом предлежании первого плода и головном предлежании второго. При этом головка второго одного плода цепляется за головку второго, и они одновременно вступают во вход малого таза (рис. 16.12). При коллизии близнецов методом выбора является экстренное кесарево сечение.

Рис. 16.12. Коллизия плодов при двойне

В послеродовом и раннем послеродовом периоде из-за перерастянутости матки возможно гипотоническое кровотечение.

Метод родоразрешения при двойне зависит от предлежания плодов. Оптимальным методом родоразрешения при головном/головном предлежании обоих плодов являются роды через естественные родовые пути, при поперечном положении первого плода — кесарево сечение. Тазовое предлежание первого плода у первородящих также является показанием к кесареву сечению.

При головном предлежании первого и тазовом предлежании второго плода методом выбора являются роды через естественные родовые пути. В родах возможен наружный поворот второго плода с переводом его в головное предлежание под контролем УЗИ.

Поперечное положение второго плода в настоящее время многие акушеры считают показанием к кесареву сечению на втором плоде, хотя при достаточной квалификации врача комбинированный поворот второго плода на ножку с последующим его извлечением не представляет трудности.

Важное значение для определения тактики ведения родов имеет четкое знание типа плацентации, так как при монохориальной двойне наряду с высокой частотой антенатальной фето-фетальной гемотрансфузии сущест-вует высокий риск острой интранатальной трансфузии, которая может оказаться фатальной для второго плода (выраженная острая гиповолемия с последующим повреждением головного мозга, анемия, интранатальная гибель). В связи с этим не исключается возможность родоразрешения пациенток с монохориальной двойней путем кесарева сечения.

Наибольший риск в отношении перинатальной гибели плода представляют роды при монохориальной моноамниотической двойне, которая требует особенно тщательного ультразвукового мониторинга за ростом и состоянием плодов и при которой, помимо специфических осложнений, присущих монохориальным двойням, часто наблюдается перекрут пуповин. Оптимальным методом родоразрешения при этом типе многоплодия считается кесарево сечение в 33-34 нед беременности. Путем кесарева сечения проводится также родоразрешение при сросшихся близнецах при поздней диагностике этого осложнения.

Показанием к плановому кесареву сечению при двойне является также выраженное перерастяжение матки крупными плодами (суммарная масса плодов 6 кг и более) или в результате многоводия. При беременности тремя плодами и более также показано родоразрешение путем кесарева сечения в 34-35 нед.

При ведении родов через естественные родовые пути необходимы тщательное наблюдение за состоянием пациентки и постоянный контроль сердечной деятельности обоих плодов. Роды при многоплодии предпочтительно вести в положении роженицы на боку во избежание сдавления нижней полой вены.

После рождения первого плода производят наружное акушерское и влагалищное обследования для уточнения акушерской ситуации и положения второго плода. Целесообразно также использование УЗИ.

При продольном положении плода вскрывают плодный пузырь, медленно выпуская околоплодные воды; в дальнейшем роды ведут, как обычно.

Вопрос о кесаревом сечении во время родов при многоплодной беременности может встать и по другим причинам: стойкая слабость родовой деятельности, выпадение мелких частей плода, петель пуповины при головном предлежании, симптомы острой гипоксии одного из плодов, отслойка плаценты и др.

Во время многоплодных родов обязательно проводится профилактика кровотечения в последовом и послеродовом периодах.

Книги для повышения профессионального уровня

УЗИ «Основы объемной эхографии в акушерстве» Автор: М.В. Медведев

Подробно рассмотрены вопросы методики проведения объемной эхографии при исследовании различных органов и структур плода в зависимости от срока беременности. Особое внимание уделено применению объемной эхографии в оценке лицевых структур, головного мозга, скелета, конечностей и сердца плода.

УЗИ «Пренатальная эхография: дифференциальный диагноз и прогноз» М.В. Медведев

Приведены подробные данные о возможностях новых ультразвуковых технологий, включая объемную эхографию, при различных врожденных и наследственных заболеваниях. Четвертое издание дополнено новой главой, в которой рассмотрены совеременные аспекты ультразвуковой оценки плаценты, пуповины и околоплодных вод.

«Основы допплерографии в акушерстве» Автор: М.В. Медведев

Основы проведения допплеровских исследований маточно-плацентарного кровотока и кровотока в различных сосудах плода в разные сроки беременности. Подробно рассмотренв показания, методика ультразвуковой допплерографии в акушерской практике. Особое внимание уделено вопросам применения допплерографии при плацентарной недостаточности.

УЗИ «Основы ультразвуковой фетометрии» М.В. Медведев

Правила измерения каждого фетометрического показателя биометрии внутренних органов плода. Особое внимание уделено схематическим изображениям и эхограммам, наглядно демонстрирующим правила определения фетометрических и биометрических показателей внутренних органов и различных структур плода.

УЗИ книга «Скрининговое ультразвуковое исследование в 11-14 недель беременности» М.В. Медведев

Подробно рассмотрен протокол ультразвукового исследования в 11–14 недель беременности. Особое внимание уделено правилам пренатальных эхографических маркеров хромосомных аномалий. Приведены подробные сведения по ультразвуковой анатомии при нормальном развитии плода и различных врожденных пороках.

УЗИ книга «Основы эхокардиографии плода» автор М.В. Медведев

Подробно рассмотрены вопросы оптимизации изображения сердца и главных артерий в серошкальном режиме и режиме цветового допплеровского картирования. Детально представлена методика скринингового эхокардиографического исследования плода и эхографические признаки различных врожденных пороков сердца.

Скрининговое ультразвуковое исследование в 30-34 недели беременности

Фундаментальные положения проведения скринингового исследования в 30-34 недели беременности. Подробно рассмотрены все аспекты протокола ультразвукового скринингового исследования в III триместре беременности. Особое внимание уделено ультразвуковой фетометрии

Скрининговое ультразвуковое исследование в 18-21 неделю

Подробно рассмотрены все аспекты протокола ультразвукового скринингового исследования во II триместре беременности. Особое внимание уделено ультразвуковой фетометрии, оценке плаценты, околоплодных вод и пуповины. Детально представлены вопросы ультразвуковой анатомии плода во II триместре беременности при нормальном развитии и различных врожденных пороках. Отдельная глава посвящена эхографическим маркерам хромосомных аномалий у плода.

Отзывы о товарах

Спасибо автору. Книги очень помогли в работе.

Подробно рассмотрены вопросы методики проведения объемной эхографии при исследовании различных органов и структур плода в зависимости от срока беременности. Особое внимание уделено применению объемной эхографии в оценке лицевых структур, головного мозга, скелета, конечностей и сердца плода.

Увелечение плода и рост живота при беременности

Женщины, которые готовятся стать мамами, буквально с первых дней начинают более внимательно разглядывать свое отражение в зеркале — не появились ли внешние признаки беременности. К таким признакам в первую очередь относится рост живота. Но когда ждать этого признака, и как скоро окружающие смогут догадаться об «интересном положении» женщины, сразу не поймешь. Попробуем ответить на этот вопрос как можно более подробно в этой статье.

Живот у беременной женщины начинает расти не сразу. Увеличение его — это следствие роста матки. Небеременная матка имеет очень маленькие размеры — ее объем всего 5 мл, а весит она около 60-70 граммов.

С началом развития в ней малыша начинают образовываться новые мышечные волокна, которые позволят органу растягиваться и увеличиваться, чтобы стать уютным и надежным «домиком» для постоянно растущего крохи на ближайшие 9 месяцев.

Рост этот в первые месяцы внешне отследить довольно сложно, лишь к 8 неделе беременности репродуктивный женский орган достигает размера гусиного яйца. Но находится матка все еще в полости малого таза, а потому живот не растет. Интенсивный рост и растяжение передней брюшной стенки начинается по мере увеличения высоты стояния дна матки.

Дном называется широкая часть матки, расположенная противоположно половым путям и шейке матки. Высота будет увеличиваться еженедельно, в итоге матка покинет малый таз и выйдет в брюшную полость. Именно с этого момента начнется быстрый рост живота. Обычно это происходит после 15-16 недели беременности.

Но все знают, что у одних женщин живота не видно почти до родов, а у других уже к 4 месяцам округляются формы, и их положение не вызывает сомнений у окружающих. Почему так происходит?

В первую очередь на это влияет эластичность брюшной стенки. У повторнородящих она обычно больше растянута, а потому живот визуально появляется раньше, чем у первородящих. При многоводии (превышении объема околоплодных вод) живот также растет быстрее и раньше становится заметным.

Влияет наследственность, ширина бедер, количество плодов, место прикрепления плаценты.

Посмотрите следующее таймлапс-видео, на котором с каждым поворотом будущей мамы-балерины ее живот становится все больше и больше.

За беременность матка увеличивается почти в 500 раз, но этот рост носит постепенный характер. Матка, чтобы соответствовать «запросам» растущего малыша, должна постоянно подниматься.

Именно этот подъем и называется высотой стояния дна матки или сокращенно — ВСДМ.

Этот параметр врачи начинают измерять после 13-14 недели, когда репродуктивный орган начинает возвышаться над лобком, то есть покидать зону малого таза.

Замеряют ВСДМ акушеры не любопытства ради, а исключительно с диагностическими целями, ведь рост матки может о многом рассказать специалисту. В частности, его превышение нормативных значений может указывать на то, что в утробе крупный малыш или имеется многоводие (подробнее на этот вопрос ответит УЗИ), а отставание ВСДМ от норм может быть признаком задержки внутриутробного развития.

Измерение проводится у женщины, лежащей на спине, основная единица измерений — сантиметры. Для измерения акушеры пользуются тазомерами или самой обычной мягкой сантиметровой лентой.

Если внимательно посмотреть на нормативные значения, то рост матки в целом практически соответствует сроку беременности в числовом значении:

• 8-9 неделя — ВСДМ равна 8-9 сантиметрам;
• 10-11 неделя – 10-11 см;
• 12-13 неделя – 11-12 см;
• 14-15 неделя – 12-13 см;
• 16-17 неделя – 14-18 см;
• 18-19 неделя – 16-20 см;
• 20-21 неделя – 18-22 см;
• 22-23 неделя – 21-24 см;
• 24-25 неделя – 23-26 см;
• 26-27 неделя – 24-28 см;
• 28-29 неделя – 27-30 см;
• 30-31 неделя – 29-32 см;
• 32-33 неделя – 31-33 см;
• 34-35 неделя – 32-33 см;
• 36-37 неделя – 32-36 см;
• 38-39 неделя – 34-37 см;
• 40 недель — 34-35 см.

Как видите, небольшое снижение темпов роста матки наблюдается лишь в конце третьего триместра, когда репродуктивный женский орган достигает максимального размера, живот опускается, малыш принимает предродовое положение, головкой прижимается к выходу из материнской утробы.

Обычно после этого женщине становится значительно легче дышать (матка больше не подпирает диафрагму), а также перестают болеть ребра.

И также измеряется обхват живота, но этот параметр очень сильно индивидуален — женщина до беременности могла быть худенькой или страдать ожирением, она могла быть высокой или низкорослой. Все это непременно скажется на темпах роста живота и на его размерах. Окружность живота измеряют лишь для отслеживания динамики у конкретной женщины.

На заметку! Чем более худенькой была женщина до беременности, тем выше вероятность, что у нее живот станет заметен раньше. Долго скрывать свое положение могут только женщины, которые страдают ожирением, имеют лишний вес и соответствующую комплекцию.

Часто женщины переживают, что живот растет слишком медленно. Срок уже более 4 месяцев, а живот невиден. Возникают самые разные догадки, большинство из которых окрашены в негативные оттенки. Переживать не стоит, вполне возможно, что у вас есть предпосылки для этого.

Сохраняйте спокойствие и поговорите с лечащим врачом. Если с малышом все в порядке, и он развивается согласно сроку беременности (что проверят на УЗИ), то повода для волнений нет. Живот может визуально не появляться или увеличиваться слишком медленно в нескольких случаях.

• У женщины натренированный, спортивный пресс — брюшная стенка в этом случае дольше сохраняет форму.
• Широкие бедра чаще приводят к замедленному росту живота, ведь пространство таза шире, и матке дольше удается оставаться именно там. Рано или поздно ее выход в брюшную полость обязательно свершится.
• Расположение плаценты. Если плацента располагается по задней стенке, ближе к спине будущей мамы, то рост животика начнется позже, чем у женщин с расположенной по передней стенке матки плацентой.
• Маловодие. Назвать эту причину нормальной нельзя, это осложнение беременности. При нем количество амниотической жидкости меньше нормы, и замедленный рост живота — неглавное последствие такого осложнения.
• Наследственность. Дочери в большинстве случаев заимствуют у мам размер таза и некоторые ключевые конституционные особенности, а потому не стоит ждать раннего появления животика женщинам, чьи мамы до 8 месяца спокойно сохраняли свою беременность втайне от окружающих, поскольку ее практически не было заметно.
• Полнота. У полных женщин в силу наличия жировых складок на животе и бедрах живот обрисовывается позднее. До последнего такая женщина не выглядит беременной и зачастую только на 7-8 месяце появляются характерные округлости.
• Очередность беременности. При первой беременности несколько замедленный рост живота — явление нормальное. Мышцы не растянуты, менее эластичны, а потому характерный животик, который сложно спрятать под просторной одеждой, появляется обычно лишь к концу второго триместра.

Иногда можно встретить женщин с довольно заметным, большим животом уже в начале второго триместра. Причин тому может быть несколько, и практически ни одна из них не должны вызывать опасений.

• Узкие бедра. Если у женщины узкие бедра, то растущей матке очень быстро начинает не хватать места, она выходит за пределы малого таза и начинает теснить внутренние органы с привычного им места. Эта особенность может быть осложнением в родах, а потому является показанием к плановой операции кесарева сечения, но на вынашивании малыша и его здоровье и самочувствии узкие бедра будущей мамы никоим образом не отражаются.
• Повторная беременность. При второй беременности, особенно если женщина не занимается спортом и имеет довольно слабые мышцы пресса, живот появляется быстрее.
• Многоплодная беременность. Матка, в которой развивается 2 или 3 малыша, растет более быстрыми темпами, а потому такая беременность становится заметной раньше, живот появляется у некоторых уже в конце третьего месяца.
• Многоводие. Превышение количества околоплодных вод приводит к более быстрым темпам роста матки, в связи с чем живот растет быстрее.
• Плацента. Расположение ее по передней стенки матки обычно приводит к более раннему появлению контуров «беременного» животика.
• Телосложение и вес. У худых и худощавых животы раньше становятся очевидными для окружающих. При этом довольно часто первой появляется характерная темная полоска на животе, и сразу за этим начинает увеличиваться сам животик.

Не стоит путать визуальные темпы роста живота и вполне конкретный параметр ВСДМ, о котором говорилось выше. Если животик долго незаметен, в большинстве случаев это неопасно, а вот существенное отставание или опережение темпов высоты стояния дна матки может говорить о патологии.

Важно! Отклонение ВСДМ само по себе не может быть основанием для установления диагноза, но может быть поводом для назначения беременной женщине дополнительного обследования, в том числе ультразвуковой диагностики.

ВСДМ ниже нормы довольно часто говорит об ошибочно установленном сроке беременности.

Если при этом УЗИ подтверждает нормальное развитие плода, а допплерография не выявляет нарушения кровотока в системе «мать – плацента – плод», то с большой долей вероятности, акушер ошибся в установлении срока.

Такое чаще всего бывает у женщин с нарушением менструального цикла, с нерегулярными месячными, которые сами точно не помнят дату своей последней менструации. С такой же проблемой нередко сталкиваются кормящие мамы, которые забеременели повторно в период ГВ.

Еще одна причина отставания ВСДМ от нормы — маловодие. Во втором и третьем триместре причиной отставания высоты стояния дна репродуктивного женского органа может быть неправильное положение плода, при котором он расположен поперек матки или наискосок.

Самое опасное, о чем может говорить отставание ВСДМ более чем на 2 сантиметра от нормы по сроку, – задержка развития малыша. Причин может быть множество — от нарушений работы плаценты до внутриутробной инфекции, неполноценного питания матери и так далее. Задача врача выяснить причину, устранить ее, чтобы малыш мог продолжить развиваться нормально.

Если высота стояния дна матки превышает норму на 2 и более сантиметра, врач может заподозрить крупный плод. Но если мама и папа у крохи немаленькие, то это — вполне нормально, ведь ребенок наследует у них телосложение, тенденцию к росту и полноте.

Говорить по ВСДМ о вероятности многоплодия в наше время по меньшей мере смешно. Раньше, когда не было УЗИ, именно это измерение помогало врачу уже во втором триместре предположить, что женщина станет мамой не одного малыша.

Позднее, когда прощупывались головки плодов, определяли их количество (порой и ошибались — человеческий фактор).

Сегодня есть УЗИ, и еще до того, как матка начнет выходить за пределы малого таза, в 11-13 недель женщина будет проходить первый пренатальный скрининг, в рамках которого доктор обязательно сообщит ей о том, сколько же живых и развивающихся детей насчитывается в полости репродуктивного органа.

С ростом живота у женщин бывает связано немало вопросов. Попробуем кратко ответить на самые распространенные.

Форма живота во время его интенсивного роста зависит от телосложения женщины, от ширины ее таза, но никак не от пола плода.

Но если очень хочется верить, что живот «уголком» – это мальчик, а «мячиком» – девочка, то пожалуйста.

К сожалению, народная молва, которая приписывает такие свойства форме живота, никак не объясняет, как быть маме разнополой двойни — у нее есть и мальчик, и девочка, а форма живота почему-то одна.

С такой проблемой сталкиваются почти все беременные женщины. Как только формы живота становятся очевидными и заметными, все вокруг так и норовят потрогать его. Женщине может быть неприятно такое навязчивое внимание со стороны посторонних. Не нужно терпеть и молчать (негативные эмоции очень вредят).

Достаточно сразу честно предупредить окружающих, которые проявляют интерес к вашему животу, что вы не хотите, чтобы кто-то к нему прикасался. Это ваше право. Спокойствие важнее общественного мнения.

Такие ситуации тоже порой возникают. Некоторые женщины не хотят, чтобы сотрудники на работе узнали о беременности, некоторые скрывают этот факт по другим соображениям.

Сразу следует отметить, что женщина не должна утягивать живот, это может быть очень опасно для ребенка. Лучше подобрать себе гардероб, в котором будут преобладать свободные вещи (туники, широкие майки, летние платья-колокола). Живот должен оставаться всегда свободным.

Есть у опытных мам один очень полезный совет, который пригодится всем, кто не хочет, чтобы на растущем животике окружающие акцентировали свое внимание — приобретите яркий шарфик или заметную шляпку. Яркое пятно-деталь будет привлекать внимание, тем самым отвлекая его от формы живота. В сочетании со свободной одеждой такой совет работает безошибочно.

Когда начинает расти живот при беременности?

Узнав о том, что скоро станет мамой, женщина уже подсознательно готовится к тому, что скоро у нее вырастет живот и придется покупать вещи попросторней. Особенно интересует, когда начинает расти живот при беременности, первородящих будущих мам. Необходимо сразу сказать, что процесс вынашивания малыша у каждой взятой отдельно женщины происходит по-разному, ведь организмы все индивидуальны. И темп роста живота (точнее матки) тоже у всех будет отличаться. Но определенные правила и особенности есть. До 12 недель (3 месяца) живот не виден. С 12 до 16 недель очень слабо округлившийся живот увидят лишь хорошо знающие и каждый день видящие беременную люди: подруги, муж, мама, коллеги по работе.

Факторы, сильно влияющие на начало роста живота у беременных

• а не слишком ли много кушает будущая мама?

Через сколько месяцев ожидать увеличение живота у беременных?

Положение плода влияет на размер живота

Живот у беременной после 20 недели

Норма срока увеличения матки – с 16 недели. После 20 недели живот уже невозможно не заметить.
Если плод не один, а несколько, тогда сроки округления живота переносятся со 2 триместра в первый, поскольку рост матки ускоряется на 4 недели раньше. Плюс вес прибавится больше.

Другие факторы, влияющие на темпы роста матки

Вес и размер плода не влияют на рост живота

Размер живота у полных и худых при беременности

У первой «интересное положение» будет заметным на более поздних сроках, нежели у второй. У женщины с узким тазом живот станет заметен раньше, чем у той, которая имеет широкие бедра.

О чем говорит объем и форма живота при беременности

При беременности живот растет за счет развития ребенка, роста матки и увеличения объема околоплодных вод.

В самом начале беременности (примерно до 12-й недели) размер живота у будущих мамочек не меняется, так как растущая матка еще не достигает края лобка.

А вот начиная со 2-го триместра матка постепенно поднимается к пупку, живот женщины начинает округляться, и окружающие замечают изменения в ее состоянии.

Разумеется, все это очень индивидуально, и животик у беременной может вырасти раньше или позже, а также несколько отставать или опережать норму в зависимости от следующих факторов:

1. размеры плода и его положение;
2. анатомические особенности и комплекция женщины;
3. прибавка в весе будущей мамы;
4. количество эмбрионов;
5. наследственность;
6. объем амниотических вод.

Как растет живот у беременной

На протяжении всей беременности окружность и форма живота женщины меняются в соответствии с изменениями габаритов ребенка, матки и объема амниотических вод примерно следующим образом:

• На сроке в 4 недели матка похожа по своим размерам на куриное яйцо, а еще через четыре недели – на гусиное.
• На 12-й неделе ее верхний край достигает края лона, а ее дно можно прощупать через стенку брюшины.
• 16 недель – дно органа располагается примерно посередине между лонным сочленением и пупком.
• 20 недель – матка продолжает активно расти, и своим краем практически достигает пупка (располагается где-то на два сантиметра ниже). В этот период животик беременной начинает заметно увеличиваться и округляться.
• 24 недели – дно матки прощупывается в районе пупка.
• 28 недель – дно органа расположено примерно на два сантиметра выше пупка.
• 32 недели – матка располагается в средней точке расстояния между грудиной и пупком, а сам пупок буквально «исчезает» с поверхности живота.
• 38 недель – верхний край матки достигает своего наивысшего уровня между ребрами и нижней частью грудины.
• 40 недель – пупок у женщины сильно выдается вперед, а матка слегка опускается вниз.

Параметры измерения живота

Основные параметры, которые будет измерять гинеколог при каждом профилактическом осмотре примерно с пятнадцатой недели – это окружность живота женщины и высота стояния дна матки.

Именно данные показатели больше всего информативны; то есть, на их основании можно отслеживать динамику роста ребенка и ее нарушения.

Общие нормы измерения заключаются в том, что перед процедурой нужно опорожнить мочевой пузырь, после чего лечь на твердую поверхность, выпрямить ноги в коленях и полностью расслабиться.

Окружность живота при беременности

Окружность живота должна измеряться таким образом, чтобы спереди метровая лента проходила по линии пупка, а сзади – по линии поясничного прогиба. Нормы окружности живота (ОЖ) при беременности определяются по специальной таблице, однако следует отметить, что в ней допускается погрешность примерно в две-три недели – это составляет около 10 см.

Неделя беременности ОЖ, см

• 20 нед. — 70–75
• 22 нед. — 72–78
• 24 нед. — 75–80
• 26 нед. — 77–82
• 28 нед. — 80–85
• 30 нед. — 82–87
• 32 нед. — 85–90
• 34 нед. — 87–92
• 36 нед. — 90–95
• 38 нед. — 92–98
• 40 нед. — 95–100

Если окружность живота больше нормы

Если при очередном гинекологическом осмотре выясняется, что ОЖ беременной намного превышает норму, ей рекомендуется пройти дополнительное обследование, чтобы исключить следующие патологии:

• многоводная беременность (когда объем амниотических вод составляет около 2–5 л, а в некоторых случаях достигает 10–12 л.);
• пузырный занос;
• хорионэпителиома.

Кроме того, если срок беременности у женщины превышает 38 недель, слишком большой живот может говорить о поперечном расположении плода, что является довольно серьезной патологией. Обычно в таких случаях пациентке рекомендуется кесарево сечение.

Если окружность живота меньше нормы

Слишком маленькая окружность живота, которая значительно «отстает» от нормы, может свидетельствовать о:

• задержке в развитии малыша из-за плацентарной недостаточности;
• маловодии, обычно сопровождающем тяжелые формы гестоза;
• перенашивании.

Высота дна матки при беременности

Высота дна матки (ВДМ) имеет очень серьезное значение для диагностики каких-либо отклонений в состоянии будущей матери, а также для вычисления срока беременности по неделям. В среднем у женщин в репродуктивном возрасте длина матки составляет примерно 8 см, а в период вынашивания ребенка она постепенно увеличивается, и к 40-ой неделе достигает примерно аналогичной длины – 40 см.

ВДМ измеряется с помощью сантиметровой ленты, нулевой конец которой нужно приложить к началу лобковой кости, после чего продвигаться вверх и остановиться в той точке, где более упругая часть живота переходит в более мягкую. Полученное расстояние и будет тем показателем, которое гинекологи называют высотой дна матки. В норме она должна соответствовать внутриутробному возрасту ребенка (сроку беременности по неделям) плюс-минус 1–3 см.

Если высота дна матки выше нормы

Дно матки у беременной находится выше нормы в следующих случаях:

• слишком крупный ребенок;
• многоплодная беременность;
• неправильное предлежание ребенка;
• многоводие;
• узкий таз у беременной.

Если высота дна матки меньше нормы

Такая ситуация может говорить о том, что у беременной:

• неправильно определен срок;
• маловодие;
• задержка развития плода;
• очень широкий таз.

Кстати, иногда данные цифры могут использоваться для того, чтобы примерно определить вес плода: для этого высоту дна матки нужно умножить на окружность живота. Акушеры говорят, что погрешность данного метода составляет около 150 г, но беременные отмечают, что он достаточно неточен, и иногда погрешность может достигать килограмма.

Нужно отметить, что самостоятельно измерять ВДМ и ОЖ при беременности и ставить диагнозы, исходя из полученных значений, не рекомендуется – слишком велика вероятность ошибки, чреватой лишним стрессом.

Форма живота

Форма животика будущей мамы – еще один показатель, на который часто обращают внимание гинекологи и акушеры. Влияние на него оказывают очень много факторов, включая габариты ребенка, темпы его развития и расположение, вес будущей мамы, форма таза, толщина жировой прослойки живота, количество эмбрионов и состояние мышц пресса.

Разумеется, говорить о каких-то стандартах в этом случае довольно сложно, ведь даже у одной женщины при нескольких разных беременностях животик может выглядеть совсем по-разному, однако специалисты все же отмечают некоторые связи между особенностями организма будущей мамы и особенностями течения беременности:

• В идеале живот при нормальном протекании беременности имеет правильную, яйцевидную, немного заостренную форму, причем у первородящих он направлен острым концом вверх, а при вынашивании второго, третьего и т.д. ребенка – остротой вниз. Если же у матери узкий таз, то заостренная форма ее живота во втором триместре будет особенно выражена.
• Круглый или даже квадратный живот может быть при слабых мышцах пресса, вынашивании крупного ребенка, или большом объеме амниотических вод. Кроме того, если маленькая, хрупкая женщина вынашивает ребенка, который немного крупнее нормы, ее живот также может выглядеть крупным.
• Большой, шарообразный живот довольно также часто свидетельствует о многоводной беременности, поэтому требует дополнительного обследования.
• Грушевидный живот также обычно характерен для беременных со слишком слабым прессом, мышцы которого неспособны удерживать ребенка должным образом, поэтому живот слегка провисает вниз.
• Крупный, заостренный животик встречается при двойнях, тройнях и т.д., а также у мамочек с характерными анатомическими особенностями, то есть с узким тазом.
• Маленький, аккуратный, почти незаметный животик иногда является признаком маловодия, однако он может встречаться и у хрупких женщин, вынашивающих такого же хрупкого, небольшого по размерам ребенка.
• Неровная, несимметричная форма указывает на неправильное (поперечное или косое) предлежание плода. Например, при поперечном предлежании животик у женщины будет выглядеть как горизонтально вытянутый овал.

В каких же случаях изменение формы живота должно обеспокоить женщину? Срочно сообщить об этом факте врачу нужно тогда, когда живот приобретает ассиметричную форму, а беременная при этом ощущает дискомфорт или боли. Такая ситуация может говорить о некоторых нарушениях, требующих коррекции и даже лечения.

Как быстро растет живот при беременности?

У всех женщин при беременности живот растет по-разному, все зависит от таких индивидуальных факторов, как:

• телосложение;
• мышечный тонус;
• строение таза;
• количество амниотической жидкости;
• быстрота роста ребенка и матки.

Кто-то уже на ранних сроках отмечает, что живот округлился, а у других на том же сроке изменения размера живота могут быть еще не заметными. Но, все же, есть некоторые общие закономерности, которые мы и рассмотрим ниже.

Рост живота по триместрам

Первый триместр

Обычно в первые три месяца беременности живот не меняется, а если и вырастает, то совсем немного. Матка на этом сроке еще очень маленькая и не занимает много места.

Например, на 4-й неделе матка увеличивается всего лишь до размера куриного яйца, и в этот период она еще не достигает лонного сочленения, поэтому увеличения живота пока еще не заметны.

Только к 12-й неделе – концу первого триместра беременности – матка возвышается над лонным сочленением, и живот начинает немного округляться.

Второй триместр

На этом этапе плод начинает стремительно расти и набирать вес, следовательно, растет и матка. Поэтому на 12-16 неделях наблюдательная беременная уже может заметить, что животик немного округлился, однако окружающие этих перемен могут пока не замечать. И только примерно на 20-й неделе, если беременная будет носить прилегающие вещи, выросший живот будет виден и окружающим.

Читайте также:  Каким Образом Обновляются Околоплодные Воды

Третий триместр

Теперь ваша беременность уже видна и посторонним, даже свободная одежда не скрывает больше округлого животика.

Факторы, влияющие на форму и размер живота

• Телосложение. У худеньких и миниатюрных женщин живот может выглядеть огромным, в то время, как у полненьких и высоких живот выглядит небольшим, и нередко перемены незаметны до поздних сроков беременности.
• Состояния мышц брюшной стенки и матки. При слабом мышечном тонусе ребенок чаще всего занимает окончательное положение только на последнем месяце беременности, из-за чего живот может выглядеть немного растянутым.
• При многоплодной беременности живот будет увеличиваться быстрее.
• Избыточный вес. Нередко живот выглядит слишком большим, если женщина ест больше, положенного.
• Крупный плод. Если малыш большой, то, соответственно, и живот мамы будет больше.
• Расположение ребенка в матке. При некоторых видах предлежания плода живот становится заметен раньше и увеличивается быстрее, при других – менее заметен.

Если живот растет быстрее

Я на шестой неделе беременности. Это мой третий ребенок. Я выгляжу так, будто у меня 3-4 месяц беременности. Почему мой живот растет так быстро? Могу ли я поправляться быстрее только потому, что это мой третий ребенок?
Лиза, г. Севастополь

Как правило, при второй беременности животик «показывается» немного раньше, чем во время первой. Это явление вполне нормально, и нет никаких причин для беспокойства.

Ваши мышцы растянулись во время предыдущих беременностей, и сейчас они более расслаблены, чем при первом вынашивании ребенка, поэтому животик и становится заметным раньше, чем при предыдущей беременности.

Такое наблюдается у многих матерей, рожавших несколько раз.

Если живот растет быстрее при первой беременности, это может объясняться многоплодной беременностью. Или же неправильно установленным сроком.

• На всякий случай, вы можете обследоваться у врача и пройти УЗИ, чтобы убедиться, что все в порядке.
• Если живот растет, как вам кажется, слишком быстро, примите меры, чтобы избежать растяжений и сухости кожи: каждый вечер наносите на «проблемные» области кремы против растяжек или оливковое масло – это снизит риск возникновения неприятных ощущений, таких как шелушение и зуд, и предотвратит появление белых полос.

Живот при беременности

Когда начинает расти живот при беременности

Скорость увеличения живота

В первую очередь беременной женщине следует запомнить одну простую вещь: растет не сам по себе живот, а матка вместе с малышом.

Сантиметры жизни: как изменяется живот беременной женщины

Развиваясь в материнской утробе, ребенок постепенно набирает вес и прибавляет в росте. Матка – мышечный орган, и она растягивается, подстраиваясь под меняющиеся размеры плода.

Вслед за маткой постепенно растягиваются мышцы, связки и кожные покровы.

Со стороны кажется, что у женщины вырастает живот, хотя на самом деле меняется вся ее фигура: грудь, талия, бедра, ягодицы и другие части тела.

Темпы роста живота будут неравномерными на разных сроках беременности:

I триместр

На сроке до 12 недель матка вместе с эмбрионом находится в полости малого таза и не выходит за пределы лобковой дуги. В 4-5 недель гестации матка достигает величины куриного яйца, в 8-9 недель напоминает размерами и формой гусиное яйцо. На сроке около 12 недель матка доходит до края лона.

На исходе I триместра никаких видимых изменений фигуры не происходит. У некоторых женщин слегка расплывается линия талии, округляются бедра, увеличивается грудь. Живот в большинстве случаев остается плоским, незаметным под обычной одеждой. Происходит незначительная прибавка веса. При сильном токсикозе, напротив, возможна потеря массы тела.

II триместр

Начиная с 16 недель беременности внимательный наблюдатель может заметить некоторые изменения фигуры будущей мамы. Темпы роста живота будут зависеть от постепенного увеличения матки:

• 16 недель – матка располагается на середине расстояния между лобком и пупком;
• 20 недель – матка находится на 2 поперечных пальца ниже пупка;
• 24 недели – матка достигает пупка.

На сроке после 16 недель врач начинает регулярные измерения высоты дна матки (ВДМ) и окружности живота. В норме ВДМ должна увеличиваться на 1 см каждую неделю. Недостаточная прибавка ВДМ говорит о возможной задержке развития плода. Слишком высокое расположение матки встречается при многоводии.

Окружность живота – достаточно вариабельный признак. Строгих норм при измерении ОЖ не существует. Поперечный размер живота будет зависеть от исходного веса женщины, ее пищевых привычек и двигательной активности во время беременности. Важно, чтобы каждую неделю ОЖ увеличивалась на несколько сантиметров по сравнению с данными предыдущего осмотра.

В 16 недель гестации матка находится выше лонной дуги. Животик слегка выступает вперед, и многим женщинам приходится переходить с обтягивающей одежды на блузки и платья свободного кроя.

В 20 недель животик становится заметным, появляется однозначная округлость в районе пупка. На сроке 22-24 недели беременности живот отчетливо выступает вперед.

Скрыть растущий животик на этом сроке удастся только под очень свободной одеждой.

III триместр

На сроке после 24 недель продолжается быстрый рост матки:

• 28 недель – матка находится на 2 поперечных пальца выше пупка;
• 32 недели – матка находится на середине расстояния между пупочным кольцом и мечевидным отростком грудины;
• 36 недель – матка достигает мечевидного отростка грудины.

Многие женщины отмечают, что живот растет неравномерно. На сроке до 22-24 недель он едва угадывается, зато потом вырастает и становится однозначно округлым едва ли не за одну-две недели. Такие перемены связаны со скачком роста плода и быстрым растяжением матки в этот период. Большинству женщин на этом сроке приходится сменить свой гардероб и полностью перейти на одежду свободного кроя.

От чего зависит скорость роста живота?

Темпы роста живота будут неодинаковыми у разных женщин. На скорость изменения фигуры будущей мамы влияют сразу несколько факторов:

• число предшествующих беременностей и родов;
• количество плодов;
• размеры плода;
• положение плода;
• объем околоплодных вод;
• пищевые привычки;
• двигательная активность во время беременности;
• индивидуальные особенности обмена веществ;
• исходный рост и вес;
• состояние мышечного корсета передней брюшной стенки.

При первой беременности животик растет медленнее. Это связано с тем, что мышцы и связки растягиваются постепенно, привыкая к меняющимся условиям. У первобеременных женщин живот становится заметным только после 24 недель. При второй и последующих беременностях живот округляется и выступает вперед уже на сроке после 20 недель.

На темпы роста живота влияет и исходная масса тела женщины. У худеньких будущих мам животик становится заметным гораздо раньше, чем у дам, склонных к полноте.

Матка при этом увеличивается одинаково быстро и у тех, и у других женщин. Разница заключается лишь во внешнем восприятии фигуры.

Изменения в размерах живота быстрее замечаются у худых женщин, тогда как округлившийся животик полных дам становится видимым гораздо позже.

Визуальное восприятие размеров живота зависит и от роста женщины. У высоких и достаточно худых будущих мам долгое время не замечается никаких особых изменений фигуры.

Нередко живот у таких женщин кажется маленьким, что влечет за собой излишнее беспокойство врачей и даже приводит к неверной постановке диагноза.

И напротив, у невысоких женщин живот кажется огромным, особенно при крупных размерах растущего плода.

На форму и размеры живота влияет и состояние мышечного корсета брюшной стенки. У женщин, занимающихся спортом, мышцы живота растягиваются достаточно медленно. Животик у них становится видимым на сроке после 26-28 недель, особенно при первой беременности. У будущих мам, ведущих малоподвижный образ жизни, округлившийся животик появляется гораздо раньше.

Количество малышей в материнской утробе также влияет на размеры живота. При многоплодной беременности живот будущей мамы будет значительно больше, чем у женщины, ожидающей одного ребенка. Размеры плода также оказывают свое влияние на форму живота.

При задержке развития и низкой массе тела плода живот женщины будет маленьким (меньше положенного размера на данном сроке). Крупный малыш, напротив, станет причиной быстрого роста живота женщины.

Слишком большой живот также встречается при многоводии (избыточном количестве околоплодных вод).

На размер и форму живота влияет и расположение малыша в матке. Если ребенок находится в поперечном или косом положении, живот будет увеличиваться преимущественно в окружности, тогда как высота дна матки будет отставать. Уточнить расположение плода можно при проведении УЗИ.

Пищевые привычки матери тоже сказываются на размерах живота. Пристрастие к мучной, жареной и жирной пище приводит к быстрому набору веса и значительному увеличению доли жировой ткани. У таких женщин живот будет казаться больше за счет быстрого прироста подкожно-жировой клетчатки.

Таким образом, большой живот встречается в следующих ситуациях:

• многоплодная беременность;
• крупный плод;
• многоводие;
• избыточная масса тела;
• нерациональное питание и низкая двигательная активность.

Маленький живот может указывать на такие состояния:

• низкий вес и рост плода, обусловленный генетически;
• задержка развития плода;
• поперечное или косое расположение плода в матке;
• маловодие;
• дефицит массы тела женщины.

Точную причину возможных отклонений сможет выяснить врач после обследования пациентки.

врач акушер-гинеколог Екатерина Сибилева

Слово «неделя» произошло от сочетания «не делать», то есть отдыхать. Разумнее все-таки отдыхать после работы (вспомните русскую пословицу «Сделал дело – гуляй смело!»), поэтому самый «лоботрясный» день стал последним. В наши дни начало недели с понедельника регламентируется Международной организацией стандартизации.

Но сначала именно «неделя» (день недели, ставший впоследствии «воскресеньем») начинал семидневник. Судя по всему, прежде неделю (в современном значении) называли не «неделей», а «седмицей» (по-болгарски, кстати, и сейчас «неделя» называется «седмицей»). А потом прозвали седмицу «неделей» (семь дней от недели до недели – от воскресенья до воскресенья).

ПРОИСХОЖДЕНИЕ НАЗВАНИЙ ДНЕЙ НЕДЕЛИ

Почему понедельник называется понедельником? Слово «понедельник» образовано от «после недели». Понедельник был первым днем после воскресенья, которое в древности называлось «неделей». Корень слова – понедель. Образовано оно суффиксальным способом (суффикс –ник-).

Почему вторник называется вторником? Вторник – от слова «второй». Второй день после «недели» (нынешнего воскресенья). Заметьте – не второй день недели, а второй после недели.

Откуда начинает расти живот у беременных. Когда при беременности начинает расти живот

Корень – втор, суффикс – ник.

Почему среда называется средой? Это слово тоже пришло из старославянского (как и «неделя», «понедельник», «вторник»). Имеет общий корень со словами «сердце», «середина».

Обратите внимание: среда является серединой недели лишь в том случае, если неделя начинается с воскресенья. Этот день стоит между первыми тремя днями недели и последними.

В наше время, когда неделя начинается с понедельника, «среда» не соответствует своему названию.

Почему же среду не назвали «третником» (по аналогии со «вторником») или «третейником» (хотя, по некоторых данным, именно «третейником» и называлась среда в древности)? А вспомните названия пальцев! Тот, что находится посередине, так и называется – средний палец, а не третий или еще какой-нибудь. В давние времена середине придавалось особое значение (не зря ведь «средний» и «сердце» являются однокоренными словами).

Интересно, что и в некоторых других языках день недели «среда» переводится буквально как «середина» (например, на немецком Mittwoch).

Некоторые исследователи утверждают, что среда – это середина не семидневной недели, а пятидневной. Якобы сначала неделя состояла из пяти дней, а потом, в связи с влиянием христианской церкви, в ней прибавилось два дополнительных дня.

Почему четверг называется четвергом? Как и «вторник», слово «четверг» образовано в соответствии с порядковым номером дня недели после воскресенья.

«Четверг» образовано от общеславянского слова «четвьртъкъ», которое, в свою очередь, суффиксальным способом образовалось от слова «четвертый».

Скорее всего, со временем выпал звук «т» – остался «четверк», а постепенно звук «к» «озвончился», так как он следует за сонорным (всегда звонким) звуком «р». В итоге мы имеем день недели под названием «четверг».

Почему пятница называется пятницей? С пятницей все немного сложнее. Конечно, слово образовано от цифры «пять» (пятый день после начала недели). Но почему не «пятник» или «пятак»? Дело в том, что еще до принятия христианства почиталась славянская богиня Пятница (имеющая отношение к пятому дню). Поэтому пятый день назвали в честь богини именно Пятницей, а не Пятником.

Почему суббота называется субботой? Слово пришло из старославянского языка. Когда-то оно было заимствовано из греческого языка (от греч. Sabbaton). А в греческий язык оно попало из древнееврейского языка (от sabbath – «седьмой день, когда нужно воздерживаться от работы»). Шаббат – так произносится это еврейское слово, означающее буквально «покой», «отдых».

Кстати, слово «шабаш» имеет те же корни, так что «суббота» и «шабаш» – родственные слова.

Интересно еще и то, что не только в русском языке название этого дня недели произошло от еврейского «шаббат»: и в испанском, и в итальянском, и во французском языках слово, обозначающее субботу, имеет одно происхождение.

Впрочем, и во многих других языках. Объясняется это просто – распространение христианской религии повлияло на словари многих языков.

Почему воскресенье называется воскресеньем? Воскресенье – это слово, как уже было сказано, пришло на смену слову «неделя». Возникло оно, конечно же, после принятия на Руси христианства. Слово является производным от «въскресити». Образовано суффиксальным способом (суффикс –ениj-). Это день, когда, согласно писаниям, воскрес Иисус.

Как должны расти размеры живота при беременности

Одним из признаков беременности является увеличивающийся живот. А почему и как он растет? Казалось бы, ответ очевиден: живот растет потому, что в нем растет ребенок, и происходит это у всех будущих мам одинаково, ведь любая нормальная беременность длится 9 месяцев. На самом деле все гораздо сложнее, и особенности роста живота могут о многом рассказать специалисту.

За счет чего во время беременности увеличивается живот? За счет роста плода, матки и увеличения количества околоплодных вод — среды обитания будущего малыша. Поговорим подробнее о каждой из перечисленных составляющих.

Размеры сначала плодного яйца, а затем плода определяют по результатам ультразвукового исследования (УЗИ).

С помощью трансвагинального УЗИ (датчик во время этого исследования вводится во влагалище) плодное яйцо можно обнаружить уже спустя 2-3 недели его развития, срок беременности, который отсчитывают от первого дня последней менструации, составляет в это время 6-7 недель. Диаметр плодного яйца на этом сроке — 2-4 мм.

На 8-й неделе развития — 10-я неделя беременности, диаметр плодного яйца достигает 22 мм.

В 12 недель беременности длина плода составляет 6-7 см, масса тела — 20-25 г. При ультразвуковом исследовании видно, что плодное яйцо почти полностью заполняет полость матки.

• К концу 16-й недели беременности длина плода достигает 12 см, а масса тела — 100 г.
• В 20 недель длина плода составляет уже 25-26 см, масса — 280-300 г.
• В 24 недели длина плода составляет около 30 см, масса — 600-680 г.
• В 28 недель длина плода составляет 35 см, масса тела — 1000-1200 г.
• В 32 недели длина плода достигает 40-42 см, масса тела — 1500-1700 г.
• В 36 недель эти показатели составляют соответственно 45-48 см и 2400-2500 г.
• Масса тела доношенного плода к моменту родов составляет 2600-5000 г, длина — 48-54 см.

Матка

Увеличение размеров матки происходит в течение всей беременности. Впервые несколько недель матка имеет форму груши. В конце 2-го месяца беременности ее размеры увеличиваются приблизительно в три раза, и она имеет округлую форму.

В течение второй половины беременности матка сохраняет свою округлую форм, а в начале третьего триместра приобретает яйцевидную форму. До беременности масса матки в среднем составляет 50-100 г, а в конце беременности — 1000 г.

Объем полости матки в конце беременности возрастает более чем в 500 раз. За время беременности каждое мышечное волокно удлиняется в 10 раз и утолщается приблизительно в 5 раз.

Значительно увеличивается сосудистая сеть матки, по своему кислородному режиму беременная матка приближается к таким жизненно важным органам, как сердце, печень и мозг.

Эти параметры можно определить, измерив матку с помощью приемов наружного акушерского исследования. Для этого измеряют так называемую величину стояния дна матки, но в начале беременности, пока матка не выходит за пределы тазовых костей, увеличение размеров матки можно определить с помощью влагалищного исследования (оно проводится при гинекологическом осмотре) или УЗИ.

Высоту стояния дна матки доктор определяет при каждом очередном осмотре с помощью сантиметровой ленты: это помогает сориентироваться в темпах роста живота.

Врач измеряет расстояние от верхнего края лонного сочленения до верхней части матки — ее дна. Ориентировочно высота стояния дна матки в сантиметрах соответствует сроку беременности в неделях.

Например, если высота стояния дна матки составляет 22 см, срок беременности — 22 недели.

Околоплодные воды

Нарастание объема амниотической жидкости (околоплодных вод) происходит неравномерно. Так, в 10 недель беременности их объем составляет в среднем 30 мл, в 13-14 недель — 100 мл, в 18 недель — 400 мл и т.д.

Максимальный объем отмечается к 37-38 неделям (в среднем — 1000-15 000 мл). К концу беременности количество вод может уменьшиться до 800 мл.

При перенашивании беременности (в 41-42 недели) наблюдается уменьшение объема амниотической жидкости (менее 800 мл).

Размеры матки во время беременности

В 40 недель дно матки опускается до середины расстояния между пупком и мечевидным отростком. В конце беременности выпячивается пупок.

Если размеры живота не соответствуют норме

Темпы увеличения матки, а значит, и роста живота должны достаточно строго соответствовать вышеприведенным параметрам, так как являются важным показателем нормального течения беременности.

В ранние сроки, когда матка еще не прощупывается через переднюю брюшную стенку, несоответствие ее размеров предполагаемому сроку беременности может быть признаком внематочной беременности, при этом плодное яйцо чаще всего развивается в маточной трубе.

Превышение предполагаемых размеров беременности характерно для такой патологии, как хорионэпителиома — опухоль, развивающаяся из плацентарной ткани и представляющая собой большое количество мелких пузырьков. При этой опухоли плод погибает, а для сохранения здоровья матери необходимо своевременное лечение.

В более поздние сроки беременности отставание темпов увеличения дна матки чаще всего встречается при гипотрофии плода, то есть при задержке его роста. При этой патологии малыш рождается даже при своевременных родах с весом менее 2600 г, затруднена его адаптация к внеутробной жизни.

Маловодие также может служить причиной того, что размеры матки меньше ожидаемых.

Среди возможных причин этого осложнения — гипертоническая болезнь у матери, инфекционно-воспалительные заболевания, воспалительные заболевания женской половой сферы, поражение выделительной системы плода, плацентарная недостаточность, гестоз — серьезное осложнение беременности, при котором наблюдается генерализованный спазм сосудов; оно обычно проявляется отеками, повышением давления, появлением белка в моче.

Уменьшение высоты стояния дна матки возможно при поперечном положении плода, когда малыш в матке расположен так, что головка и тазовый конец находятся по бокам. При поперечном положении плода роды через естественные родовые пути невозможны.

Размеры матки больше предполагаемого срока беременности бывают также при многоплодии. Как известно, многоплодная беременность относится к беременностям высокого риска: при ней возрастает вероятность различных осложнений.

Появятся ли растяжки?

Кожа на животе растягивается по мере увеличения срока беременности. Пройдет ли этот процесс бесследно?Надо сказать, что повреждение кожи — так называемые растяжки — в результате увеличения объема матки зависит, конечно, от темпов роста живота, но большей частью их появление определяется особенностями кожи будущей мамы.

Конечно, вероятность появления растяжек несколько повышается, если плод крупный, быстро прибавляет массу или если имеется многоводие, но определяющим является состояние коллагеновых, эластиновых волокон.

Для профилактики растяжек (стрий), особенно во время интенсивного роста живота — в третьем триместре беременности — можно использовать средства, улучшающие состояние кожи. Это специальная косметика для беременных, содержащая витамины А, Е, а также вещества, улучшающие кровообращение кожи.

Поскольку во время беременности кожа часто становится более сухой, то можно использовать и увлажняющие кремы для беременных; они также помогут предотвратить появление стрий. Предотвратить появление растяжек можно также с помощью массажа, улучшающего кровообращение кожи.

Методика этого массажа не сложна: следует поглаживать живот круговыми движениями, пощипывать кожу по периферии живота. При угрозе прерывания беременности такой массаж проводить не следует, так как он может спровоцировать повышение тонуса матки.

Матка может увеличиться при значительном многоводии — состоянии, когда количество околоплодных вод превышает норму, достигая 2-5 л, а иногда — 10-12.

Эта патология встречается при сахарном диабете — нарушении усвоения сахара, резус-конфликтной беременности — когда в организме резус-отрицательной матери вырабатываются антитела против резус-положительных эритроцитов плода, при острой и хронической инфекции, при аномалиях развития плода. Конечно, все эти состояния требуют пристального внимания врачей.

Матка может расти быстрее обычного при крупных размерах плода. В свою очередь, крупный плод может быть следствием как генетических особенностей, так и сахарного диабета у будущей матери во время данной беременности. Крупный плод увеличивает риск осложнений во время родов, а сахарный диабет требует лечения.

Таким образом, изменение темпов увеличения высоты стояния дна матки может служить показателем различной патологии матери и, чаще, — плода. Поэтому, если на очередном приеме доктор обнаруживает, что высота стояния дна матки не соответствует сроку беременности, он назначает дополнительные исследования для уточнения факторов, которые стали причиной снижения или увеличения темпов роста живота.

Форма живота

Таким образом, форма живота также имеет значение для определения особенностей течения беременности, однако научных данных относительно того, что по ней можно определить предполагаемый пол ребенка, к сожалению, нет.

Живот будущей мамы станет заметен окружающим лишь к 4-5-му месяцам беременности. Но мы теперь знаем, что его рост начинается значительно раньше. Поэтому уже с самого начала ожидания малыша беременная женщина должна относиться к себе внимательно и бережно.

Если при очередном гинекологическом осмотре выясняется, что ОЖ беременной намного превышает норму, ей рекомендуется пройти дополнительное обследование, чтобы исключить следующие патологии:

http://beremennost.net/okruzhnost-zhivota-pri-beremennostihttp://www.wantbaby.ru/ru/kalkulatory/vdm-vysota-dna-matki-pri-mnogoplodnoj-beremennosti/http://shopdon.ru/blog/sovremennye-ultrazvukovye-podkhody-k-obsledovaniyu-pri-mnogoplodnoy-beremennosti/http://mc-expert.ru/kozhnye-pryshhi/uvelechenie-ploda-i-rost-zhivota-pri-beremennosti.html

Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть

.