Истмикоцервикальная Недостаточность И Предлежание Плаценты + как справиться, лучшее решение, варианты и причины

Содержание

Девочки всем привет, как обычно делюсь с Вами своими советами и опытом молодой мамы, хочу рассказать о Истмикоцервикальная Недостаточность И Предлежание Плаценты. Возможно некоторые детали могут отличаться, как это было у Вас. Всегда необходимо консультироваться у специалистов. Естетсвенно на обычные вопросы, обычно можно быстро найти профессиональный ответ на сайте. Пишите свои комменты и замечания, совместными усилиями улучшим и дополним, так чтобы все поняли как разобраться в том или ином вопросе.

Истмико-цервикальная недостаточность ИЦН во время беременности причины, симптомы, лечение

Содержание статьи

СодержаниеНа приемеСимптомы и признаки ИЦНПричины развития состоянияЛечение ИЦНКаким образом диагностируется ИЦНЧем опасна истмико-цервикальная недостаточностьВсе это может привести к следующим последствиям:Гипердиагностика ИЦНРоды при ИЦНВыход естьПравила для планирующей и беременной при ИЦН как забеременеть и выносить ребенкаБеременным с диагнозом ИЦП стоит помнить …

На приеме

Для контроля над состоянием шейки матки, достаточно обычного осмотра гинекологом женщины на гинекологическом кресле. Поэтому все беременные должны посещать личного доктора своевременно, чтобы ограничить себя от неприятных сюрпризов. Согласно стандартам ведения беременности, в определенные сроки визит женщины в женскую консультацию, помимо измерения животика, артериального давления, веса и консультации по результатам анализов, должен включать также бимануальное исследование, при котором оценивается также и состояние шейки матки.

Если после осмотра доктор сомневается в хорошей поддерживающей способности шейки, он может направить беременную на УЗИ, где с помощью цервикометрии уточнят длину шейки, ширину цервикального канала, диаметр внутреннего зева.

Симптомы и признаки ИЦН

Самостоятельно заподозрить развитие ИЦН сложно. В I триместре беременности ее симптомы, как правило, отсутствуют. В дальнейшем могут появиться признаки, характерные для угрозы выкидыша: небольшое количество кровянистых или слизистых выделений с прожилками крови, боли в пояснице и внизу живота, чувство «распирания» или «давления» во влагалище. Но чаще всего ИЦН протекает бессимптомно, поэтому каждой беременной женщине следует регулярно посещать акушера-гинеколога, чтобы вовремя ее распознать. Врачи определяют ИЦН при осмотре шейки матки зеркалами, при пальцевом влагалищном исследовании или при проведении УЗИ.

При осмотре врач может заметить размягчение и укорочение шейки матки, а затем — раскрытие ее канала, в котором виден плодный пузырь

Но так как наружный зев у нерожавших женщин может быть закрыт, важно подтвердить диагноз с помощью ультразвукового трансвагинального исследования

На УЗИ признаки ИЦН определяют по таким критериям:

длина шейки матки

в норме в 24-28 недель беременности она составляет 35-45 мм, после 32 недель — 30-35 мм. Укорочение в 20-30 недель до 25 мм или менее подтверждает опасения врача.

наличие V-образного раскрытия внутреннего зева

Да, они долго учились и многое знают.

48.03%

Нет, только советы бывалых мам.

14.47%

Соблюдаю, но думаю перед тем как принимать что либо.

37.5%

Проголосовало: 152

его легко определить, при этом дополнительно могут провести тесты с давлением на дно матки или кашлем.

При подтверждении диагноза гинеколог принимает решение о методах проведения коррекции ИЦН и возможности сохранения беременности.

Причины развития состояния

В зависимости от того, что послужило причиной развития недостаточности, ее делят на органическую и функциональную.

Вторичная (органическая) ИЦН – такое состояние, которое развивается после травматического поражения шейки матки. Случается это после родов, абортов, или других манипуляциях, например – после диагностического выскабливания. Возникшая на месте разрыва соединительная ткань не может сокращаться, а значит, препятствует полноценному смыканию внутреннего зева, не позволяя сфинктеру полноценно выполнять свои функции.

ИЦН функционального характера развивается при гормональных нарушениях. Также состояние может быть при врожденно короткой шейке матки, или при чрезмерном давлении на шейку при многоплодной беременности. Отрицательно на способность сфинктера к сокращению влияет избыток андрогенов в организме беременной.

Лечение ИЦН

Существует два основных способа: хирургический и консервативный. Нередко их применяют одновременно.

Заключается в наложении швов на шейку матки, при котором механически сужают внутренний зев и зашивают наружный, что значительно снижает вероятность прерывания беременности.

Сроки проведения операции устанавливаются индивидуально, но чаще всего — до 17 недель, во избежание прогрессирования процесса, и не позднее 28 недель беременности. Швы накладывают в стационаре под кратковременным внутривенным наркозом, не оказывающим вредного влияния на плод. Обычно за несколько дней до вмешательства из канала шейки матки берут мазок на определение патогенной микрофлоры и проводят предварительную санацию влагалища. Существуют и противопоказания к хирургическому лечению ИЦН: это тяжелые заболевания матери, неразвивающаяся беременность, врожденные патологии плода, предлежание плаценты. Для предотвращения осложнений после операции снова исследуют состав микрофлоры, влагалище обрабатывают антисептиками. Часто назначают препараты, снижающие тонус матки (такие как гинипрал, индометацин, магнезия), и спазмолитики (папаверин). По показаниям применяют гормональную терапию. Швы осматривают каждые 2-3 недели, а снимают их в следующих случаях:

после 37-38 недель беременности
при начале родовой деятельности на любом сроке
при подтекании и излитии околоплодных вод
при появлении кровянистых выделений
при прорезывании

После снятия швов при осложнениях проводят необходимое лечение. Если повторное проведение коррекции невозможно, рекомендуется соблюдение постельного режима и длительное применение токолитиков.

Заключается в установке акушерского разгрузочного пессария (кольцо Мейера) — конструкции из пластика особой формы, которую помещают во влагалище на разных сроках беременности (в т.ч. после 28 недель, когда наложение швов невозможно). Он перераспределяет вес плода и помогает шейке его удерживать. Установка пессария эффективна при подозрении и на ранних стадиях ИЦН. При выраженных проявлениях способ используют как вспомогательный. Наличие инородного тела во влагалище может вызвать дисбиоз, поэтому врачи назначают профилактические курсы санации антисептиками, регулярно берут мазки. При необходимости назначаются антибиотики. Удаляют пессарий в 37-38 недель беременности или непосредственно после начала родовой деятельности на любом сроке.

Не стоит забывать, что успех лечения ИЦН зависит и от соблюдения женщиной особой осторожности во всех бытовых делах: нужно максимально снизить физические нагрузки, исключить половые контакты, избегать стрессов, регулярно посещать врача и принимать назначенные препараты. Следует больше отдыхать, а заботы по дому по возможности переложить на близких. Не менее важен позитивный психологический настрой и вера в успех

Все это поможет максимально продлить беременность и родить здорового малыша.

Каким образом диагностируется ИЦН

Как правило, диагностика затруднена отсутствием симптомов. Именно поэтому не стоит игнорировать плановые посещения гинеколога и избегать вагинальные осмотры. В том случае если беременность не первая и у женщины ранее наблюдалась такая патология, врач наблюдает за ней ещё более внимательно, чем обычно.

В обязанности специалиста ведущего беременность входит контроль за размягчением, длинной и раскрытием шейки. На раннем сроке это делается с помощью УЗИ. В случае каких-либо отхождений от нормы он назначает соответствующее ситуации лечение.

Кроме УЗИ, также используют рентген, который проводится с помощью введения контрастного вещества в матку.

Чем опасна истмико-цервикальная недостаточность

Вследствие неспособности мышечного кольца справиться с нагрузкой, которую на него оказывает вес плода, оно начинает постепенно раскрываться.

Все это может привести к следующим последствиям:

Опускание плoда. В полость матки попадает плoдная oболочка, которая может повредиться от резкoгo движения.
Попадание инфекции в околоплодную оболочку. Данная патология возникает на фоне контакта оболочки с влагалищем, которое содержит множество различных вредоносных микроорганизмов.
Выкидыш в начале III триместра беременности.
Преждевременные роды (после 22 недели).

Зачастую ИЦП развивается после 16 недели беременности. Хотя в некоторых случаях подобный дефект может диагностироваться уже на 11 неделе.

Нормы длины шейки матки при беременности.

Гипердиагностика ИЦН

Термином «гипердиагностика» медики называют те диагнозы, установление которых проходит по принципу «не упусти первые признаки». В каждом случае диагносты подозревают самые сложные и тяжелые состояния. Именно поэтому при гипердиагностике так часто встречается диагноз ИЦН.

Однако раскрывшийся канал не всегда является показателем ее несостоятельности. ИЦН нужно дифференцировать с другими патологическими состояниями: угрозой прерывания и анатомическими дефектами строения опорно-двигательного аппарата, например, широким тазом.

У крупных женщин, при широком тазе, тоже выявляется расширение канала. Но при этом ИЦН формируется не всегда. Мышечная ткань, если она не атонична, способна скомпенсировать незначительное расширение канала.

Утвердить диагноз ИЦН можно только по исключении всех вышеописанных состояний, которые могут спровоцировать открытие шейки. Это нужно сделать до начала второго триместра, так как именно в это время операция по ушиванию наиболее эффективна.

Роды при ИЦН

Из-за того, что данная недостаточность характеризуется неспособностью мышечного кольца быть в закрытом состоянии, роды при таких осложнения проходят очень быстро. Современные возможности позволяют доносить пациентке ребенка до нужного срока.

Именно для этого нужен стационар, который позволяет проводить постоянное наблюдение и не давать возможности для преждевременных родов, увеличивающих возможность выкидыша.

К сожалению, не всегда это получается. При досрочных родах мама должна вовремя быть в роддом и иметь собой папку с документами, полис паспорт и обменную карту

Очень важно не забыть последний элемент, ведь в ней имеются нужные сведения, которые требуются акушерам для того, чтобы понять ситуацию для правильного принятия родов без осложнений

Стрит заметить, что ИЦН является нечастым явлением, а при ее обнаружении не нужно паниковать. Ведь современная медицина позволяет справиться с этой патологией без особых проблем, особенно при своевременной постановке диагнозе.

Важно не нервничать и соблюдать все требования врача. Смиритесь с тем, что у Вас будут иметься некоторые физические изменения, что будет причинять неудобство

Если чувствуете признаки невроза, то попробуйте разбавить свой рацион овощами, фруктами, при это не используя специальную термическую обработку. Очень полезно в борьбе с психическим влиянием ИЦН своевременный отдых.

Не забывайте при этом хорошо спать, а также рекомендуем читать хорошие книги. Иногда можно и гулять на свежем воздухе, что уменьшит процент стресса, но слишком долго нагружать себя не нужно.

Запомните, что очень важную роль будет играть Ваша психологическая настроенность. Зарядите себя оптимизмом, верой в правильный исход.

К счастью, ИЦН появляется не так часто, а если Вы не входите в группу риска, то, скорее всего, данная патология Вас не коснется. Тем не менее, не стоит унывать и во время ее обнаружения.

Современная медицина научилась бороться с таким серьезным заболеванием. Самым важным условием тут является беспрекословное исполнение врачебных рекомендаций. Кроме этого, откажитесь от дополнительных физнагрузок, лежите побольше.

Домашние дела оставьте на попечение родных и близких. Не стоит игнорировать и прием нужных препаратов, которые помогут решить данную проблему максимально быстро.

Выход есть

Если лечащий врач установил сильную деформацию шейки матки еще до беременности, он может предложить своей пациентке пластику. Но после операции роды возможны только при помощи кесарева сечения. Кроме того, хирургическое лечение до беременности не исключает развития ИЦН во время беременности, ведь эта операция снижает лишь риск развития болезни. Тогда придется накладывать швы или устанавливать пессарий, уже когда женщина будет беременна.

Когда у мамы достаточно сильно размягчена и укорочена шейка матки, необходимо выяснить причину заболевания. Если она состоит в изменении гормонального фона (повышении уровня андрогенов), женщине назначают терапию, призванную скорректировать уровень гормонов. Беременная находится под постоянным контролем акушеров-гинекологов: если уровень гормонов восстановился, а шейка перестала раскрываться, то дальше врач наблюдает за состоянием шейки до конца родов. Но если медикаментозное лечение не в силах помочь, необходима хирургическая коррекция. Одним из вариантов лечения является наложение швов на шейку. Операцию делают не позднее 28-й недели беременности. Перед этим специалист проводит тщательный анализ состава микрофлоры влагалища и, если девушка здорова, назначает день операции.

Если вдруг в анализах есть какие-то отклонения, сначала проводят бережное лечение. Операция длится недолгое время: под наркозом, не вредящим малышу, шейку зашивают в течение короткого времени, сужая наружный вход в цервикальный канал. Швы снимают когда беременность становится доношенной (на 38-й неделе) или когда начнутся роды. Операцию нельзя проводить при врожденных патологиях, тяжелых хронических заболеваниях матери, при предлежании плаценты (поскольку, если случайно задеть детское место, может начаться сильное кровотечение). После операции женщине назначают расслабляющие мускулатуру матки и шейки препараты, чтобы снять тонус матки.

Но хирургическое наложение швов во время беременности – достаточно травматичная и опасная манипуляция. Поэтому ее стараются избегать и на ранних стадиях развития болезни или просто при подозрении на нее женщине ставят так называемый акушерский пессарий. Он выглядит как кольцо из мягкого и гибкого пластика и силикона разной толщины и диаметра (в зависимости от размера шейки и влагалища каждой женщины). Пессарий крепится на шейке как обычное кольцо, облегая со всех сторон. Он помогает «собрать» мягкую шейку, сузить канал и избежать родов раньше срока. Пессарий снимает чрезмерную нагрузку как на шейку, так и на нижний сегмент матки.

Как и перед наложением швов, перед постановкой пессария берут анализ на состав микрофлоры влагалища, затем на кресле гинеколог устанавливает кольцо во влагалище, предварительно смазав его гелем или мазью для облегчения введения. Для такой манипуляции не нужен наркоз, девушка остается в сознании, поскольку никаких болевых ощущений не испытывает. Если кольцо подобрано по размеру, беременная его совсем не чувствует.

Пессарий – это все же инородное тело в организме, риск инфицирования при постановке кольца увеличивается, поэтому для контроля за микрофлорой влагалища будущая мама должна сдавать мазок на флору каждые 2-3 недели. Пессарий снимают с началом родовой деятельности или после 38-й недели — это происходит без боли. Правда, сама женщина снять кольцо не сможет – для этого ей понадобится помощь специалистов в женской консультации.

Правила для планирующей и беременной при ИЦН как забеременеть и выносить ребенка

Женщинам, которые планируют беременность, и у которых ранее случались выкидыши/преждевременные роды по причине ИЦП, необходимо выполнять следующие рекомендации:

После выкидыша/преждевременных родов не следует спешить со следующей беременностью. Должно пройти несколько месяцев, прежде чем организм и психика восстановятся. Кроме того, необходимо пройти полное обследование, чтобы установить причину ИПЦ.
На этапе планирования беременности нужно сдать анализы на инфекции, гормоны, проверить работу щитовидной железы. Для исключения патологии в строении половых органов делают ультрасонографию.
Для исключения сопутствующих гинекологических патологий может назначаться биопсия эндометрия. Указанная процедура даст полную картину о состоянии матки.
Мужчинам-партнерам на этапе планирования нужно пройти обследование у уролога-андролога.

Беременным с диагнозом ИЦП стоит помнить о следующих важных моментах:

Физические нагрузки нужно минимизировать, либо вообще ограничиться постельным режимом. Здесь все будет зависеть от конкретного случая и прошлого опыта. Но даже если ИПЦ положительно реагирует на лечебные мероприятия, домашние хлопоты все же лучше переложить на близких.
Половые контакты нужно исключить.
Плановые визиты к участковому гинекологу — обязательны. Зачастую пациенткам с диагнозом ИПЦ налаживают швы на 12 неделе беременности. Тем, у кого стоит кольцо Мейера следует каждые 14 дней сдавать мазки с целью предупреждения инфекции.
Правильный психологический настрой также важен. Беременным следует максимально оградиться от стрессовых ситуаций и думать о хорошем. В таких случаях хорошо помогают мотивирующие видео, медитации.

Вся информация в статье дана исключительно в образовательных целях, она может не соответствовать конкретным обстоятельствам Вашего здоровья, и не является врачебной рекомендацией. Cайт сolady.ru напоминает, что никогда не стоит задерживать или игнорировать обращение к врачу!

Как распознать истмико-цервикальная недостаточность во время беременности

К сожалению, в большинстве случаев женщина может не заметить опасности, и не чувствует, что её беременность находится под угрозой. Это происходит вследствие того, что раскрытие шейки матки происходит очень медленно и не носит каких-либо характерных признаков. Единственное, что может навести беременную на мысль о том, что что-то не так – небольшие спазмы в животе.

Гинеколог же видит эту картину по-другому. Благодаря гинекологическому зеркалу, он может обнаружить укорочённую и смягчённую шейку, находящуюся в состоянии раскрытия, а также закрытие наружного зева и канала.

В самом начале беременности женщина может обнаружить кровяные выделения и ощутить боли в животе. Такой симптом является первым поводом для волнений. Главное, при этом начать активное и быстрое лечение.

Определение понятия и факторы риска

Причины развития ИЦН

В соответствии с современными представлениями основными причинами неполноценности шейки матки являются три группы факторов:

Органическая — формирование рубцовых изменений после травматического повреждения шейки.
Функциональная.
Врожденная — генитальный инфантилизм и пороки развития матки.

Наиболее частыми провоцирующими факторами являются органические (анатомо-структурные) изменения. Они могут возникать в результате:

разрывов шейки матки при родах крупным плодом, многоводии и многоплодии;
тазового предлежания и извлечения плода за тазовый конец;
стремительных родов;
наложения акушерских щипцов и вакуумэкстракции плода;
ручного отделения и выделения последа;
преждевременных родов;
проведения плодоразрушающих операций;
искусственных инструментальных абортов и диагностических выскабливаниях маточной полости;
операций на шейке матки;
различных других манипуляций, сопровождающихся ее инструментальным расширением.

Функциональный фактор представлен:

диспластическими изменениями в матке;
яичниковой гипофункцией и повышенным содержанием в организме женщины мужских половых гормонов (гиперандрогения);
повышенным содержанием в крови релаксина в случаях многоплодия, индуцирования овуляции гонадотропными гормонами;
длительно текущими хроническими или острыми воспалительными заболевания внутренних половых органов.

Факторами риска являются также возраст более 30 лет, избыточная масса тела и ожирение, синдром поликистозных яичников, экстракорпоральное оплодотворение.

В связи с этим следует отметить, что профилактика ИЦН заключается в коррекции имеющейся патологии и в исключении (по возможности) причин, вызывающих органические изменения шейки матки.

Лечение

При установлении диагноза ИЦН к лечебным мероприятиям необходимо приступать сразу.

Если ИЦН развивается при гормональном дисбалансе, иногда доктор может начать с коррекции гормонального фона. Результаты лечения становятся очевидны уже через 1-2 недели. Если эффект от консервативного лечения отсутствует, или она изначально развилась на фоне травматического поражения шейки, беременной будут рекомендованы более эффективные методы коррекции.

Метод, к которому уже довольно длительный период – хирургический – на шейку матки накладываются циркулярные швы. Метод доказал свою эффективность, малотравматичность и безвредность как для беременной, так и развивающегося плода.

Перед проведением процедуры беременную обследуют, после наложения швов первые 2-3 дня швы и слизистую влагалища обрабатывают раствором антисептика. После наложения швов женщины должны еженедельно осматриваться гинекологом. Снимаются швы, при благоприятном течение беременности на 37-38 неделе. Процедура может быть проведена как в стационаре, так и в женской консультации. Роды и послеродовый период у женщин после хирургической коррекции ИЦН протекают, как и у женщин без ИЦН.

Строгий постельный режим необходим при коррекции ИНЦ при провисшем плодном пузыре. После такого вмешательства беременной придется некоторое время соблюдать постельный режим и принимать определенные препараты.

Для такого вмешательства, как и для любой хирургической манипуляции, допускается определенный процент осложнений. Иногда возможно «прорезывание» швов, когда матка часто приходит в тонус, и нитки прорезываются через ткани. Помимо этого, швы – отличное место для размножения бактерий, поэтому необходим постоянный контроль за их состоянием – забор мазков с последующей санацией.

Сейчас специалисты все больше отдают предпочтение коррекции ИЦН с помощью разгружающего пессария – он представляет собой специально сконструированное разгружающее кольцо из биологически инертных материалов. Строение пессария оптимально учитывает анатомическое строение женщины. В продаже есть пессарии трех размеров, что позволяет с помощью доктора подобрать оптимальный размер для каждой беременной.

Пессарий перераспределяет давление непосредственно с шейки на тазовое дно, переднюю стенку матки.

Как и швы, пессарий требует постоянного контроля флоры и периодической санации. Извлекается пессарий также к 38 неделе.

И хирургические швы и пессарий, накладываются только после врачебного осмотра при отсутствии противопоказаний.

Непосредственного влияния на развитие плода коррекция ИЦН не оказывает, но после ее проведения возможно развитие фетоплацентарной недостаточности, гипоксии плода, а также повышается риск инфицирования, при несоблюдении беременной рекомендаций, несвоевременном посещении доктора.

Причины

ИЦН классифицируется на несколько типов:

Органическая недостаточность возникает в следствие предыдущей травмы шейки в процессе родов, выскабливания, лечения способом конизации или прижиганиях. После заживления эластичные ткани перерождаются в рубцовые, а для них характерно повышение ригидности. Шейка утрачивает возможность сокращаться, поэтому более не в состоянии удерживать содержимое в матке.
Функциональная недостаточность развивается из-за двух основных первопричин: нарушен баланс соединительной и мышечной ткани в шейке или нарушен процесс гормоновосприятия. Теперь шейка мягкая и податливая, и постепенно расширяется под давлением постоянно увеличивающегося эмбриона. Этот тип патологии характерен при нарушении функций яичников, но может быть и врожденным. Механизм возникновения данного типа недостаточности изучен крайне мало, предполагают, что он уникален для каждого случая и включает в себя несколько основных провоцирующих причин.

Со временем ребенок опустится еще ниже, а давление на шейку усилится. Она максимально раскроется и это приведет к выкидышу на позднем сроке (13-20 недель) или началу преждевременной родовой деятельности. (20-36 неделя).

Пессарий назначают при

Неполном смыкании зева;
Многоплодной беременности.

Пессарий — это своего рода корректор. Он уменьшает нагрузку на матку, фиксирует шеечный канал, полностью смыкает шейку матки.

Удобство этого способа заключается ещё и в том, что прибегнуть к нему можно в любой момент. Устанавливая пессарий, не требуется обезболивающих, а для того чтобы не нарушить микрофлору, влагалище постоянно санируют, и контролируют с помощью мазков. Кроме того, гинеколог постоянно должен контролировать не произошло ли смещения конструкции. Удаляется он только на сроке в тридцать восемь недель либо незадолго до предположительной даты родов.

К слову, пессарий могут поставить и не беременной женщине, в то время когда она находится на стадии планирования зачатия. Если она сталкивается с постоянными непроизвольными выкидышами, преждевременными родами, а также проблемами матки (дряблая, короткая) эта процедура порой является спасительной.

Однако не каждому подойдёт такой вариант лечения. К примеру, если женщина страдает болезнями почек, печени, сердца или у неё при предыдущих беременностях выявляли определённые пороки плода, делать пессарий не будут.

Лечение

Лечение ИЦН делится на оперативное и консервативное. Под оперативным подразумевают наложение шва на шейку, что приводит к ее сужению.

Процедура может проводиться только в условиях стационара. Есть несколько методик ушивания, их результативность приблизительно на одном уровне. До того, как приступить к манипуляции, выясняют состояние плода и зева с помощью УЗИ, дают оценку расположению плаценты.

Беременная в обязательном порядке сдает мазок на патогенную флору. Если в нем присутствуют инфекционные возбудители, то диагностируют воспаление и проводят соответствующую терапию. Во время операции женщине показана местная анестезия, а после процедуры она, в целях профилактики, несколько суток принимает спазмолитики и обезболивающие.

Через три дня во время гинекологического осмотра врач оценивает состояние шва и, если операция прошла благополучно – женщину выписывают из стационара и рекомендуют ей постоянное наблюдение в клинике. Однако ушивание может спровоцировать ряд осложнений:

Повышается маточный тонус;
Отход околоплодных вод до родов;
Воспаление и инфицирование шва;
Внутриутробное инфицирование;
В случае неудачной операции и отсутствия ожидаемого результата – беременность рекомендуют прервать, так как шов может прорезаться и вызвать внутреннее кровотечение;

Категорически запрещено ушивать шейку при таких показаниях:

Инфекция мочевыводящей системы;
Невынашивание при предыдущих беременностях, самопроизвольные аборты на втором и третьем триместре;
Ребенок имеет внутриутробные пороки развития, не совместимые с жизнью;
Маточные кровотечения;
Тяжелые сопутствующие болезни, являющиеся прямым противопоказанием для вынашивания, например, осложненные заболевания сердечно-сосудистой системы, полиорганная и органная недостаточность, психические заболевания, тяжелый гестоз во второй половине беременности, нефропатия второй и третьей степени, преэклампсия и эклампсия;
Матка находится в постоянном тонусе и это состояние невозможно купировать медикаментозно;
Быстрое развитие ИЦН – укорочение, размягчение шейки, раскрытие зева.

Такой метод рекомендовано использовать тогда, когда канал закрыт, но есть первые признаки недостаточности или при обоснованном подозрении на нее. Пессарий может применяться как индивидуально, так и в комплексе с хирургическим ушиванием.

Кольцо извлекают каждые три дня, обрабатывают его антисептиком и устанавливают снова. Этот способ менее эффективен, но в отличие от операции имеет ряд значительных преимуществ: бескровен, процедурно прост, не требует размещения женщины в стационаре.

Еще по теме Диагноз ИМЦ во время беременности

короткая шейка, 23 недели

Беременность под угрозой, или как бороться с истмико — цервикальной недостаточностью. Причины функциональной недостаточности шейки матки многочисленны: раскрытие шейки матки может возникнуть при чрезмерном давлении на шейку…

5 основных причин застраховать свою жизнь и здоровье

Директор по продажам PPF Страхование жизни Штефан Ванчек рассказал о причинах, доказывающих необходимость страхования своей жизни и здоровья именно сейчас. «Большинство людей, услышав о страховании жизни, задаются вопросом, а могут ли они себе позволить купить этот продукт. Но я говорю о том, что нельзя не позволить себе этого ради своего же благополучия. И готов это доказать». Причина №1. Это финансовая помощь на случай непредвиденных ситуаций, связанных с восстановлением здоровья и…

короткая шейка.

Готовим места для поцелуев;)

Как говорила Коко Шанель: «Руки — визитная карточка женщины»! Каким бы стильным и ярким не был ваш наряд , он не спасет вас, если кожа рук и ногти выглядят ужасно. Руки находятся всегда в поле зрения. Ухоженные руки, красивый маникюр — моя мечта, впрочем, этого хочется каждой женщине. Но как вы понимаете мне катастрофически не хватает времени на посещение мастеров в салонах(( Да и услуги хорошей маникюрши стоят не дешево. Особенно для поддержания красивого маникюра, нужно освежать его не реже…

Бандаж, тонус

Беременность под угрозой, или как бороться с истмико — цервикальной недостаточностью. При гиперандрогении шейка матки «размягчается» и при чрезмерной нагрузке, тонусе матки может приоткрыться.

Подкаст «Любовь для тех, кому за 60: как найти пару?»

В разделе подкастов на сайте 7я.ру опубликован подкаст «Любовь для тех, кому за 60: как найти пару?». Полюбить несложно в любом возрасте. Сложно преодолеть неверие в то, что ты можешь это сделать, мотивировать себя. Люди «элегантного» возраста привыкли к одиночеству. Но дети и внуки могут помочь преодолеть все препятствия. Как помочь найти пару близкому человеку?

Девочки, шейка матки начинает укорачиват

Девочки, шейка матки начинает укорачиваться примерно за сколько до родов? Конечно, это гадание на кофейной гуще, но все же. Есть какие-то временные рамки?

Укороченная шейка матки

Шейка матки

длина шейки матки

Девочки. подскажите, есть ли какие либо нормы для этого? У меня 23 недели, делали узи: тонуса нет, внутренний зев закрыт, шейка 32 мм. Мария ММ пишет что шейка коротковата… А кто помнит, на этом сроке у кого как было?

Открыта шейки матки

Привет! Может, кто знает, подскажите, чем чревато. У моей сестры около 25 недель. Узи показало открытие шейки матки на 0,8 см. На сколько я поняла со стороны матки, снаружи пока закрыта. Ложат на сохранение. На данный момент запретили ходить, только лежать. Я спросила, будут ли зашивать. Ей сказали, что нет, якобы швы накладывают до 17 недель. Подскажите, что делают в этом случае, у меня информациии ни какой.

Укороченная шейка матки.

еще вопрос про тонус матки

Термином «гипердиагностика» медики называют те диагнозы, установление которых проходит по принципу «не упусти первые признаки». В каждом случае диагносты подозревают самые сложные и тяжелые состояния. Именно поэтому при гипердиагностике так часто встречается диагноз ИЦН.

Базальная температура от А до Я

Наши линеечки планирующих. Попробуй и выскажи свое мнение!—>

* Дорогие друзья! Да, это реклама, крутиться как то надо!

Центральное предлежание плаценты

Девочки, у кого был или есть такой диагноз Центральное предлежание плаценты, поделитесь течением беременности и родов! Мне ставят такой диагноз в комплекте с короткой шейкой матки 24 мм, очень переживаю! У меня срок 22 неделя! Заранее всем спасибо!

Читать комментарии 27:

Привет. Как раз обсуждаем эту тему в блоге Второй триместр! Мне ставили предлежание в 12 недель. Плацента перекрывала внутренний зев. Поэтому были выделения. Сейчас 23 недели. Плацента поднялась уже на 3 см от зева. Врач мне говорит что она еще до 34-й недели поднимется. Может и у тебя поднимется еще. В крайнем случае сделают тебе кесарево плановое и всё. А на счет короткой шейки не очень хорошо. Это истмико-цервикальная недостаточность. Обычно при таком диагнозе ставят кольцо на шейку матки или швы накладывают. Тебе не говорили об этом?

Центральное предлежание — это полное предлежание, т. е полностью перекрывающее внутренний зев. Правда, до 34 недели плацента может подниматься. Если поднимется выше 2 см от зева — можно самой рожать, если не поднимется, и после 34-й недели будет по прежнему перекрывать зев — скорее всего кесарево, но это все врачи смотрят перед самыми родами. Для поднятия плаценты нуден спокойный образ жизни, лежать больше!

Истмико-цервикальная недостаточность — это не шутки! Как ты сама себя чувствуешь? При ИЦН ощущуется сдавливание во влагалище, выделения обильные

Говорили, но при центральном предлежании, запрещено накладывать шов, вот и думаю как дальше будет! Плацента у меня и в 12 перекрывала и в 22 и почему-то никуда не собираеться! Знаю что с короткой шейкой очень опасно на больших сроках, а у меня еще и плацента! Вот вся как на иголках и сижу правда в больнице!

Почитай здесь, все хорошо расписано http://www.nazimova.com/sp_public_placenta.html

Насчет короткой шейки, я не сильна в этом вопросе, знаю что плохо, тебе тем более спокойный образ жизни нужен.

С короткой шейкой опасно на любых сроках. Я сегодня была в перинатальном центре, где буду рожать, там в отделении патологии лежит девочка, 22 недели с ИЦН. Там все серьезно(((

Да выделения были сильные и тонус постоянный, с этим то меня и положили в геникологию на сохранение, но то говорили ровно в 22 недели переведут в роддом, а сегодня сказали что переводить не будут полежу не много и выпишут, а я переживаю как я буду дома с таким диагнозом! У меня просто еще до этой беременности 2 кесаревых было, это третее, так что в любом случае мне бы его делали, даже и при нормальной плаценте!

Светля4ок, в твоем случае надо быть очень осторожной. Нужно постельный режим соблюдать строгий. И ничего делать по дому нельзя. Потому как 24 мм это очень мало. Шейка должна быть минимум 40 мм.

Наши линеечки планирующих. Попробуй и выскажи свое мнение!—>

ИСТМИКО-ЦЕРВИКАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Подробно о диагностике и лечении ИЦН я рассказываю на вебинаре:

Сегодня Вы имеете возможность СМОТРЕТЬ ВЕБИНАР ПОЛНОСТЬЮ в записи

С причинами невынашивания и правилами ведения беременности вы можете ознакомиться, посмотрев вебинары:

ПРИЯТНОГО ПРОСМОТРА!

Коротко о выявлении и лечении ИЦН вы можете прочесть в моей статье:

Период беременности является непросты для организма женщины, ведь основная задача защитных механизмов – выносить беременность. Основная нагрузка падает на шейку матки: она удерживает плод в матке до самых родов. Однако у некоторых будущих мамочек может возникнуть несостоятельность шейки матки. Что это такое и как избежать подобного состояния?

Истмико-цервикальная недостаточность: причины возникновения

Несостоятельность шейки, так называемая истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН), является самой частой причиной поздних выкидышей и преждевременных родов. Частота ИЦН при невынашивании беременности составляет 15-42%.

При ИЦН отмечается расширение цервикального канала, сглаживание шейки матки и, как следствие, повторяющиеся выкидыши во втором или в начале третьего триместра беременности, сопровождающиеся разрывом плодных оболочек или пролабированием (выбуханием) плодного пузыря во влагалище.

Несостоятельность шейки матки может развиться после:

предшествующих преждевременных, быстрых или стремительных родов;
рождения крупного плода весом более 4 кг;
использования акушерских щипцов или вакуума, разрывов шейки матки во время предыдущих родов;
ранее произведенных операций на шейке матки (конизации, ампутации) или внутриматочных вмешательств (аборта, выскабливания, гистерорезекции);
воспалительных и инфекционных процессов женских половых органов.

Несостоятельность шейки матки может быть выявлена при:

врожденных пороках развития женских половых органов (гипоплазии шейки матки, генитальном инфантилизме и пр.);
генных дефектах, наличие которых приводит к нарушению синтеза соединительной ткани шейки матки (коллагенопатии) и преждевременному ее созреванию (синдрома Альпорта, синдрома Элерса-Данлоса, синдрома Марфана и пр.);
снижении функции яичников или гиперандрогении (повышенное содержание мужских половых гормонов);
многоплодной беременности, многоводии, крупном плоде, предлежании плаценты или низком ее расположении.

Истмико-цервикальная недостаточность: диагностика во время беременности

Несостоятельность шейки матки во время беременности может не вызывать никаких жалоб. Однако при прогрессировании ИЦН появляются:

дискомфорт внизу живота,
чувство давления,
водянистые выделения из влагалища,
ощущение мягкого инородного тела во влагалище,
частое мочеиспускание,

которые нередко являются предвестниками разрыва плодных оболочек.

При гинекологическом исследовании врач может увидеть некоторые признаки ИЦН: безболезненное сглаживание и раскрытие шейки матки; изменение ее длины и консистенции; расширение цервикального канала; пролабирование плодного пузыря.

Диагностика ИЦН базируется на данных УЗИ. Если вы в группе риска, то вам следует проходить УЗИ на предмет выявления несостоятельности шейки: первое – в сроке 14-18 недель, повторное – в сроке 19-24 недели.

УЗ-маркерами несостоятельности шейки матки являются:

длина шейки матки менее 2-3 см;
ширина цервикального канала более 1 см;
отношение длины шейки матки к ее диаметру на уровне внутреннего зева менее 1,16;
пролабирование плодного пузыря с деформацией внутреннего зева (отверстие, соединяющее цервикальный канал и полость матки) V и U-образной формы.

Особого наблюдения требуют женщины, перенесшие ЭКО и вынашивающие многоплодную беременность. Отличительной особенностью состояния шейки матки при многоплодии является ее более быстрое укорочение после 24 недель (около 0,6 мм в неделю) по сравнению с одноплодной беременностью (1,4 мм в неделю).

Истмико-цервикальная недостаточность: наложение швов (серкляж)

При выявлении признаков ИЦН по данным УЗИ во время беременности проводят хирургическую коррекцию шейки матки в сроки от 13 до 24 недель беременности. При этом накладывается циркулярный шов мерселеновой лентой – серкляж. В качестве анестезиологического пособия используется спинальная анестезия.

Наиболее часто серкляж осуществляют через влагалище. Этот доступ используют отечественные акушеры. За рубежом в последнее время все чаще предпочитают лапароскопию, то есть накладывают шов на шейку матки через «три дырочки» в животе, что позволяет сделать это максимально близко к внутреннему зеву.

Показанием к проведению лапароскопического серкляжа является: неэффективность швов, наложенных ранее через влагалище; практически полное отсутствие шейки матки вследствие произведенного на ней в прошлом вмешательства по поводу новообразования.

Следует помнить, что при пролабировании плодного пузыря наложение швов на шейку матки нежелательно и возможно лишь при отсутствии инфекционного процесса.

Наложение швов на шейку матки, как любое оперативное вмешательство, может сопровождаться развитием ряда осложнений: воспалительных процессов; прорезыванием швов; разрывом шейки матки, плодного пузыря, матки; преэклампсией. К счастью, эти осложнения случаются крайне редко! Для того чтобы предотвратить их возникновение, необходимо регулярное наблюдение после вмешательства, включающее УЗИ и контрольные мазки на флору.

Серкляж необходимо выполнять на фоне медикаментозной терапии, позволяющей снизить риск наступления преждевременных родов. С этой целью используют: препараты токолитического действия; нестероидные противовоспалительные препараты; блокаторы кальциевых каналов; прогестерон.

Тем не мене, в крайне редких случаях вмешательство может не принести желаемого результата, если у женщины имеется воспалительный процесс во влагалище; повышен уровень андрогенов; либо у нее слишком короткая шейка матки (менее 15-20 мм); или по данным УЗИ выявлено U-образное расширение внутреннего зева.

Практически во всех перечисленных и многих других случаях, а также, если срок беременности превышает 24 недели, можно использовать другой метод лечения ИЦН альтернативный хирургическому. О нем мы сейчас и поговорим.

Истмико-цервикальная недостаточность: разгружающий пессарий

В этом разделе речь пойдет об акушерском разгружающем пессарии. Сегодня применяется несколько его разновидностей – от обычного широкого кольца до плоской структуры в виде розетки сложной формы, учитывающей анатомические соотношения соседних органов: мочеиспускательного канала и прямой кишки.

Воздействие пессария приводит к замыканию и фиксации шейки матки, перераспределению давления плодного яйца, поддержанию мышц тазового дна и беременной матки.

При ношении акушерского пессария снижается давление плода на шейку и улучшается настроение будущей мамочки, что уменьшает угрозу преждевременных родов.

К преимуществам пессария перед хирургическим методом лечения ИЦН я бы отнесла:

простоту и безопасность использования;
применение как в условиях стационара, так и амбулаторно;
возможность установки в сроки, превышающие 24-25 недель беременности (до 33 недели);
отсутствие необходимости в обезболивании.

Не следует использовать пессарий при выраженной ИЦН и пролабировании плодного пузыря; воспалительных заболеваниях влагалища, шейки матки, наружных половых органов (требуется предварительная санация с последующим бактериологическим контролем); а также при постоянных кровяных выделениях.

Удалять пессарий необходимо в конце беременности, чаще по достижению 37 недели. Предпочтительно это проводить в условиях роддома, так как процедура снятия потенциально может стимулировать начало родов.

Причиной досрочного извлечения пессария может послужить: преждевременное излитие околоплодных вод; развитие регулярной родовой деятельности; подозрение на отслойку или предлежание плаценты.

Применение пессария позволяет пролонгировать беременность до доношенного срока у 80% пациенток и родить здорового малыша!

Несмотря на ряд преимуществ, данный метод не лишен недостатков: неэффективность при очень короткой шейке матки; образование пролежней на месте нахождения пессария; развитие восходящей инфекции при его длительном использовании; возникновение аллергической реакции.

Установление пессария, также как и наложение швов, необходимо выполнять на фоне медикаментозной терапии, позволяющей сохранить беременность.

На долю будущей мамочки, страдающей истмико-цервикальной недостаточностью выпадает много трудностей. Ей стоит запастись терпением, ведь «на карту» поставлено самое дорогое – долгожданная беременность! Верьте в лучшее!

Всегда с вами, Панкова Ольга

Если у Вас есть вопросы, Вы можете задать их мне ЛИЧНО во время дистанционной консультации

Подробную информацию о ведении беременности читайте в книгах:

Применение пессария позволяет пролонгировать беременность до доношенного срока у 80% пациенток и родить здорового малыша!

Предлежание плаценты: «безвыходная» беременность

В норме плацента крепится в верхней части матки и, когда ребенок рождается, еще некоторое время остается внутри, снабжая малыша кислородом и позволяя спокойно сделать первый вдох. Однако иногда плацента оказывается не на месте – она частично или полностью перекрывает «выход» из матки и, соответственно, ребенок никак не может покинуть «свой дом» первым. Осложнение редкое, но, увы, не экзотическое.

Как же протекают беременность и роды при предлежании плаценты?

Плацента – новый орган беременной

Многие будущие мамы с волнением ожидают рождения малыша, отслеживая его рост по неделям и даже по дням. Но мало кто задумывается, что вместе с малышом внутри женщины появляется и развивается уникальный новый орган – плацента. И орган, между прочим, немаленький – весит целых полкило! Если же говорить о ее функциях, то становится понятно, что не «целых», а «всего» полкило.

” Здоровая плацента, которая растет и развивается вместе с ребенком, это залог его здоровья и благополучия. Но она может пострадать, если окажется «в ненужном месте, в ненужное время».

Расположение плаценты: сверху, сбоку, снизу

Наилучшее место расположения плаценты – вверху (там, где располагается дно матки) на задней стенке (сторона матки, «обращенная» к позвоночнику). Почему?

Во время роста матка растягивается спереди и книзу – там ее стенка становится тоньше, кровоснабжение, соответственно, хуже. Передняя стенка матки более уязвима – случайное падение или удар могут прийтись прямо по плаценте, в то время сзади она надежно защищена телом матки и околоплодными водами. Но самое главное, стенка матки растягивается, а вот плацента – не столь эластична. Если она расположена спереди и снизу, то плацента просто «не успевает» за стенкой матки, и постоянно «открепляется».

Чем ниже расположена плацента (особенно если речь идет о передней стенке), тем более она уязвима. Если от ее края до шейки матки остается 5-6 сантиметров, то говорят о низкой плацентации – состоянии, требующем особого внимания врачей и самой беременной.

” Однако бывает, что плацента располагается так низко, что частично или полностью закрывает цервикальный канал – «проход» в шейке матки, который должен приоткрыться во время родов.

Если роды будут проходить естественным образом, то первой «родится» плацента. В этот момент прекратится кровоснабжение ребенка, еще нерожденному малышу в буквальном смысле «перекроют кислород». Шансы на выживание при естественных родах – минимальны.

” К счастью, это достаточно редкое осложнение – встречается не чаще 1% от общего числа родов. И только в 20 случаях всех предлежаний наблюдается полное предлежание, когда плацента полностью перекрывает область внутреннего зева.

Почему возникает предлежание плаценты

Когда оплодотворенная яйцеклетка попадает из маточной трубы в тело матки, она естественным образом оказывается в самом ее верху, где и находятся выходы из труб. Обычно прикрепление плодного яйца к стенке матки происходит немедленно, именно поэтому плацента в большинстве случаев оказывается закрепленной сверху, у дна матки.

” Если прикрепление по каким-то причинам не произошло, плодное яйцо под действием силы тяжести опускается все ниже и ниже, пока, наконец, не «отыщет» место, где может закрепиться. Иногда благоприятный участок отыскивается только у внутреннего зева матки – именно там и начинает расти плацента.

Но почему прикрепление не происходит там, где предусмотрено природой? Причина в повреждении внутреннего слоя эндометрия. Это может быть следствием:

операции (аборта, кесарева сечения, удаления новообразований или вросшей плаценты во время предыдущих родов);

новообразований (например, миомы матки)

пороков развития матки;

” Предлежание плаценты редко встречается при первой беременности, однако чем больше у женщины беременностей, тем выше вероятность осложнения.

Как проявляется предлежание плаценты

Расположенная столь неудачным образом, плацента постоянно «отрывается» от растягивающихся стенок матки. Поэтому у таких беременных часты маточные кровотечения. Порой они начинаются уже в первом триместре, а на второй половине срока – практически всегда. Любые сокращения матки (в том числе тренировочные схватки) провоцируют их усиление.

” После частичной отслойки плаценты кровоточит насыщенная кровеносными сосудами стенка матки. У эмбриона, как мы уже упоминали, независимая система кровообращения, и он кровь не теряет. Однако его развития страдает из-за ухудшения снабжения кислородом и питательными веществами.

Также факторами, провоцирующими кровотечение могут быть:

кашель или чихание, провоцирующие напряжение брюшной стенки;

напряжение при дефекации, особенно при запорах;

любая физическая нагрузка, затрагивающая мышцы пресса;

баня, сауна и горячая ванна.

Болевых ощущений при этом обычно не возникает, часто кровотечение начинается и заканчивается внезапно для самой беременной. Оно может быть как скудным (мажущие кровянистые выделения), так и пугающе обильным.

Развитие беременности при предлежании плаценты

Положение плаценты может меняться в ходе беременности. Ведь это живой действующий орган, у которого одни участки могут отмирать, другие, напротив, разрастаться. К тому же стенка матки может растянуться ниже плаценты, и она, таким образом, поднимется. Важно, чтобы врач контролировал ее положение – обычно это делается при помощи УЗИ на 12-16й, 20-22й и 36-й неделях беременности, но при необходимости врач может проводить исследование и чаще.

” С точки зрения миграции плаценты благоприятно как раз ее расположение на передней стенке матки: она растягивается сильнее и, соответственно, больше вероятность, что и плацента поднимется.

Если же предлежание плаценты сохраняется, то будущей маме это грозит анемией – организму во время беременности и так приходится увеличивать объем циркулирующей крови (примерно на литр), и если необходимо компенсировать еще и регулярную кровопотерю, то уровень гемоглобина может упасть до критического. У малыша, соответственно, возникает гипоксия, которая замедляет его развитие и негативно сказывается на развитии мозга малыша.

Но самое опасное – это, конечно, отслойки плаценты. Чем больше площадь, отделившаяся от стенки матки, тем хуже снабжение малыша кислородом и питательными веществами. В крайнем случае это может привести к внутриутробной гибели плода.

” Если отслоилось не более четверти площади плаценты, то прогноз для ребенка относительно благоприятен. Отслойка более 1/3 площади плаценты чаще всего приводит к гибели плода.

Приблизительно у каждой третьей беременности с предлежанием плаценты наблюдается пониженное артериальное давление.

Предлежание плаценты. Что делать?

Лежать! Это, конечно, некоторое преувеличение, но все же главное правило для беременной с предлежанием плаценты – максимальный покой. Никаких физических и эмоциональных нагрузок (стресс тоже может вызвать спазм матки) и никакой интимной жизни. Тем не менее, если нет регулярных обильных кровотечений, в первой половине беременности женщина может оставаться дома и заниматься несложными бытовыми вещами.

Начиная с 24-й недели беременных с предлежанием плаценты, особенно полным, госпитализируют. Что ждет беременную в стационаре?

Постельный режим. Даже при отсутствии кровотечения его соблюдение жизненно важно для здоровья малыша.

Лечение, направленное на предотвращение любых сокращения матки. Периодические спазмы – это совершенно нормальное явление, а в конце беременности они и вовсе необходимы: так организм готовится к родам. Однако для предлежащей плаценты они губительны.

Лечение анемии и проявлений плацентарной недостаточности. Необходимо компенсировать маме и ребенку нехватку кислорода и питательных веществ, возникающих из-за постоянных отслоек плаценты.

” В стационаре беременность стараются по возможности продлить до 37-38 недель.

Как рожать с предлежанием плаценты

Увы, при полном предлежании плаценты возможность естественных родов совершенно исключена. Ведь чтобы освободить путь ребенку, плацента должна полностью отделиться и выйти из матки. А как только он отделится, ребенок лишится кислорода и рефлекторно попытается вдохнуть – попросту утонет во внутриутробной жидкости. Вот почему беременных не выписывают из стационара, даже если у них нет кровотечений. Внезапно начавшееся кровотечение, падение артериального давления, критические показатели гемоглобина – все это прямые показания к экстренному кесареву сечению.

Также кесарево сечение выполняют при наличии рубцов на матке, многоплодной беременности и неправильном положении плода, что особенно часто встречается при предлежании плаценты.

” При неполном (краевом) предлежании плаценты акушер-гинеколог действует «по ситуации». Основным ориентиром становится наличие кровотечения.

Если ребенок расположен правильно, кровотечения нет или оно небольшое, шейка матки готова к раскрытию, то производится вскрытие плодного пузыря. Ребенок опускается и прижимает своей головой плаценту к стенке матки, не давая ей отслоиться. Одновременно малыш давит на шейку матки, заставляя ее раскрываться быстрее. Ели кровотечение не только не останавливается, но даже усиливается, проводится экстренная операция.

” Естественные роды при неполном предлежании плаценты возможно, но в реальности проходят не более чем в 25-20% случаев. Слишком много благоприятных обстоятельств должно сойтись: и правильное расположение ребенка, и прекращение кровотечения под давлением плода, и высокая степень зрелости шейки матки, и активная родовая деятельность.

Еще одна проблема родов с предлежанием плаценты, это… отделение последа после рождения ребенка! Казалось бы, в чем проблема – плацента и так норовила отслоиться на протяжении 9 месяцев. Однако матка после родов сокращается неравномерно. Сильнее всего – верхний отдел, где находится дно матки. А растянутый нижний сокращается гораздо дольше и слабее. Поэтому, во-первых, участки плаценты, которые не отделились в ходе потуг, потом отделяются с большим трудом. А во-вторых, после ее отделения возникают обильные маточные кровотечения, поскольку слабые спазмы «не пережимают» мелкие кровеносные сосуды.

Как избежать предлежания плаценты

Вероятно, если вы только задумались о предстоящей беременности, вам хочется избежать такого неприятного осложнения, как предлежание плаценты. Для этого нужно:

избегать прерывания беременности, особенно медицинских абортов (на сроке до 12 недель), отдавая предпочтение другим способом контрацепции;

вовремя и до конца лечить любые воспалительные заболевания репродуктивных органов;

при наличии гормональных нарушений следовать всем рекомендациям гинеколога-эндокринолога.

К счастью, даже полное предлежание плаценты — не приговор. Акушеры помогут вам выносить и родить здорового ребенка, главное – спокойствие и точное соблюдение всех врачебных рекомендаций!

Лежать! Это, конечно, некоторое преувеличение, но все же главное правило для беременной с предлежанием плаценты – максимальный покой. Никаких физических и эмоциональных нагрузок (стресс тоже может вызвать спазм матки) и никакой интимной жизни. Тем не менее, если нет регулярных обильных кровотечений, в первой половине беременности женщина может оставаться дома и заниматься несложными бытовыми вещами.

ИЦН при беременности. Что это такое, симптомы, лечение, диагноз, коррекция, профилактика, как предотвратить

В 40% случаев гибель плода провоцирует ИЦН (истмико-цервикальная недостаточность) (или шеечная недостаточность). Патология может проявляться у беременных на любом этапе вынашивания ребёнка (обычно с 11 по 27 неделю).

Женщинам, которые готовятся стать матерями, стоит разобраться, что она из себя представляет, какую опасность несёт, и почему необходимо систематически проходить обследования в лечебном учреждении.

Что такое ИЦН

ИЦН при беременности (что это такое подробно описывается далее) выражается состоянием, в котором плод и его оболочки оказывают чрезмерное давление на цервикальный канал, и затрудняют выполнение шейкой своих функций.

Именно это состояние в 25 % беременностей становится поводом для диагностирования привычного невынашивания.

Почему развивается при беременности

Эмбрион развивается в пределах тела матки, представляющего собой полый мешок из мышц. В цилиндроподобной (или конусообразной) форме существует шейка матки (обычно она не длиннее 4,5 см). Этот важный орган образован двумя видами ткани: мышечной и соединительной.

Ключевая роль в формировании органа, удерживающего плодное образование, отводится сосредоточению мышечных волокон в пределах внутреннего зева. Этот орган имеет кольцеобразную форму и называется сфинктером. Нарушение целостности этого кольца приводит к тому, что шейка перестаёт полноценно функционировать и справляться с возложенными на неё обязанностями.

Опираясь на этот факт, врач диагностирует у пациентки ИЦН. При игнорировании болезни, исходом является выкидыш (при сроке до 22 недель) или преждевременные роды (при сроке от 22 до 37 недель).

Факторы риска

Существует две разновидности ИЦН: травматическая и функциональная.

Травматическая (органическая, вторичная) возникает если пациентка:

делала аборт;
принимала препараты для стимуляции зачатия;
прошла через диагностическое выскабливание;
стала жертвой врачебной ошибки, травмировавшей шейку матки;
перенесла роды (например, с тазовым предлежанием) или экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), в результате которых произошёл разрыв шейки матки;
имеет диагноз «многоводье»;
трудится на тяжёлой работе (особенно находясь в положении);
вынашивает двух и более детей

Функциональная ИЦН возникает по причине гормонального дисбаланса (избыток мужских гормонов или недостаток прогестерона). Такое состояние также называют гиперандрогенией.

Она может проявиться на сроке 16-27 недель, когда у плода начинают работать органы, которые являются эндокринными (щитовидная железа, надпочечники) и выделают гормоны, в том числе и андрогены. Если они попадают в организм беременной женщины, у которой уже наблюдается повышение их уровня, то происходит процесс размягчения, укорачивания и раскрытия шейки матки.

Врождённую ИНС диагностируют редко. Она связана с внутриутробными патологиями детородных органов в период формирования органогенеза. У таких женщин шеечную несостоятельность можно наблюдать даже в небеременном состоянии, когда овуляция приводит к раскрытию шейки на расстояние около 1 см.

Одним из факторов риска является наличие у женщины вредных привычек:

чрезмерное употребление алкоголя;
приём тяжёлых наркотиков;
курение;
токсикомания.

Симптомы

ИЦН при беременности (что это такое описано вначале статьи) часто никак себя не проявляет.

Иногда женщина может наблюдать следующие признаки ИЦН:

тянущая боль в животе;
чувство распирания во влагалище;
следы крови на нижнем белье.

Положение усугубляют бактерии, которые заселяют влагалище и активно размножаются при его воспалении (кольпите). Укороченная и приоткрытая шейка матки позволяет бактериям добраться до плодного яйца.

Из-за этого оболочка плода теряет защитные способности, прочность и околоплодные воды изливаются. Преждевременные роды (выкидыш) проходят безболезненно. Им предшествует выход околоплодных вод.

Причины и симптомы ИЦН:

Методы диагностики

До сих пор не выделено чётких критериев для диагностирования ИЦН. Часто её ставят уже по факту самопроизвольного аборта. При этом, у научных медицинских сотрудников расходятся мнения, какой размер шейки матки считается патологическим.

Для диагностики ИЦН применяют следующие методы:

непосредственный осмотр женщины на гинекологическом кресле. Только так можно выявить ИНЦ наиболее точно. Но такой осмотр беременная женщина проходить только 1 раз при первом посещении врача-гинеколога. Дальнейшее наблюдение предполагает взвешивание, измерение окружности живота и высоты дна матки, измерение давления. Такие методы не позволяют выявить проблему на ранней стадии. Женщинам, чья беременность закончилась самопроизвольным абортом, должны предупредить своего врача. Таким пациенткам показаны регулярные осмотры (на гинекологическом кресле). Гинеколог должен обращать внимание на степень размягчения шейки матки, сокращение её размеров и уровень раскрытия на поздних сроках.
УЗИ (с помощью влагалищного датчика) также поможет контролировать изменения шейки матки и внутреннего зева. УЗИ покажет — не приоткрылся ли внутренний зев. Когда он открыт, а внешний зев ещё закрыт, то шейка матки приобретает V-образную форму. Этот факт позволяет определить наличие шеечной недостаточности. Если во время исследования размер цервикального канала меняется, то врач опирается на меньшее значение.

УЗИ с помощью влагалищного датчика позволяет определить наличие и степень шеечной недостаточности, потому является обязательной процедурой при беременности при подозрении на ИЦН

После самопроизвольного аборта женщина проходит через процедуру гистеросальпингографии. С помощью рентгена и контрастного препарата делается снимок матки с трубами.

Уточняющая методика, которая заключается в надавливании на верхнюю часть маточного дна, а также провоцировании у беременной женщины кашля. Такие манипуляции отражаются на состоянии матки и её шейки. Они позволяют точнее диагностировать ИЦН.

У прошедших через роды женщин шеечная недостаточность сопровождается увеличенным просветом в шейке на протяжении всего периода вынашивания.

Способы сохранения и пролонгирования беременности

Шеечная недостаточность диагностируется не часто (до 10 % случаев).

Для сохранения беременности современная медицина использует следующие способы:

лекарственная терапия;
хирургическое вмешательство;
установка во влагалище специальной конструкции — разгрузочного пессария (кольца Мейера);
соблюдение беременной женщиной определённого режима;
ранняя госпитализация пациентки в стационар.

Клинические рекомендации при ИЦН

ИЦН при беременности (что это такое женщина узнаёт от доктора, потому что заболевание часто никак не проявляет себя) требует от пациентки соблюдения ряда условия для нормального протекания желанной беременности.

Женщинам с таким диагнозом рекомендуется:

избегать непосильных физических нагрузок;
отказаться от половой жизни;
много отдыхать в положении лёжа;

делегировать дела по дому на родственников;
соблюдать режим приёма лекарств;
регулярно посещать своего врача;
психологически настроиться на положительный исход беременности.

Медикаментозная терапия

Гормональный дисбаланс (или функциональная разновидность ИЦН) поддаётся коррекции лекарственными средствами. Правильно подобранные препараты помогают нормализовать уровень гормонов. После 2 недель лечения проводится осмотр. Если всё пришло в норму, то дополнительные средства для лечения не привлекаются.

Такой метод лечения мягко воздействует на организм будущей мамы и её ребёнка. Но подходит он при условии начальной стадии патологического процесса шейки матки. В более сложных случаях требуется хирургическое вмешательство.

Хирургические и консервативные методы коррекции ИЦН

Хирургическое вмешательство

Если же лекарственной терапии недостаточно, то врач направляет больную на операцию, целью которого является коррекция шейки матки с помощью швов. Это позволит поддержать её задерживающую функцию. Проводится операция в стационаре с применением местной внутренней анестезии. Наркоз подбирается таким образом, чтобы не навредить организму мамы и развитию ребёнка.

Такая процедура выполняется при следующих условиях:

подтверждённая целостность плодных оболочек;
«возраст» беременности не старше 28 недель;
нет выделений патологического характера;
при наличии исследований, подтверждающих отсутствие очагов инфекции в пределах органов половой системы.

Хирургическое лечение можно разделить на следующие этапы:

тщательное обследование, при котором важное внимание уделяется мазку на микрофлору;
за несколько дней до операции проводятся мероприятия по санации влагалища;
при повышенном тонусе назначают средства для его устранения;
операция, в результате которой накладывается шов с применением нерассасывающихся нитей (чаще всего шёлковых);
в послеоперационном периоде назначают антибиотики и препараты для предотвращения тонуса;
шейку матки обрабатывают антисептическими препаратами (чаще хлоргексидин или фурациллин);
через неделю пациентку выписывают и регулярно осматривают (1 раз в 2 недели) посредством зеркал на гинекологическом кресле и берут мазок;
на 37-38 неделе снимают шов (без наркоза в стационаре). После снятия шва (в течение суток) может начаться устойчивая родовая деятельность. В случае преждевременного начала родов (до назначенного срока снятия швов) необходимо сразу ехать в больницу и предупредить персонал о перенесённой операции.

При возникновении определённых симптомов швы снимают и после ликвидации возникшей проблемы накладывают снова.

Показания для снятия швов:

наличие кровянистых выделений;
37-38 неделя беременности;
выделение околоплодных вод;
излишнее натяжение ткани и повреждение её швом;
начало родов.

Противопоказания для хирургического вмешательства:

серьёзные проблемы со здоровьем у беременной;
патологические изменения в состоянии плода;
перекрытие плацентой внутреннего зева (предлежание).

Рожать с наложенным на шейку матки швом нельзя, так как такие роды травмируют матку. Экстренная хирургическая коррекция показана беременным, при осмотре которых на кресле выявлено вхождение плодных оболочек в область шейки матки. Хирургическую коррекцию также назначают при серьёзных разрывах цервикального канала.

Женщинам, прошедшим через хирургическое вмешательство, стоит планировать беременность только через 1 год.

Осложнения после операции:

из-за напряжённой матки может начаться процесс «прорезывания» швов (для предотвращения назначают препараты, снижающие тонус);
воспаление влагалища из-за увеличения количества микроорганизмов на материале (нитках).

Консервативные методы

Ещё один действенный способ пролонгирования беременности – кольцо Мейера (разгрузочный пессарий). Эта методика относится к консервативному лечению и безопасна для организма женщины и её будущего ребёнка.

Особенности такого средства сохранения беременности:

кольцо – это пластиковое изделие специальной формы.
Конструкция устанавливается во влагалище и способствует поддержке шейки матки. Такое воздействие возможно благодаря гармоничному распределению веса между плодным образованием и окружающими его водами.
Поставить такое кольцо можно при любом «возрасте» беременности (даже на самом позднем сроке).

Процесс установки несложный, не требует наркоза и иссечения тканей.
Оно используется на этапе неосложнённой шеечной несостоятельности (когда канал закрыт) или как дополнительное средство для сохранения беременности после хирургическом лечении.
Установленное кольцо требует тщательного контроля над микрофлорой, поэтому необходимо регулярно сдавать анализ мазка и проводить санацию влагалища, так как кольцо является для организма чужеродным телом.
Снимают кольцо в 37-38 недель, а также во время начала родов.

Осложнения

ИНС у женщин, вынашивающих ребёнка, представляет собой состояние, которое требует незамедлительного вмешательства.

Игнорирование сигналов организма о существующей проблеме приводит к следующим последствиям:

расширенная шейка матки способствует инфицированию оболочек плода, что провоцирует её несвоевременное открытие и приводит к несвоевременным родам;
воспалительный процесс плодной оболочки;
кровотечение;
разрыв плодной оболочки;
повреждение цервикального канала;
формирование плода с врождёнными аномалиями;
функциональные патологии соединительной ткани.

Прогноз: роды при ИЦН

Естественным образом рожать беременным с таким состоянием разрешается. Этот процесс оказывается стремительным, так как открытие шейки занимает минимум времени. Но время появления ребёнка всегда индивидуально. Восстановительный период после родов у рожениц с такой патологией не сложнее, чем у родивших женщин, у которых не была диагностирована ИЦН.

Беременную с диагнозом «шеечная несостоятельность» заранее помещают в стационар с целью тщательного наблюдения. В случае начала родовой деятельности раньше назначенного срока, важно приготовиться к незамедлительному обращению за медицинской помощью. Необходимо заранее подготовить пакет документов и предметы первой необходимости для себя и ребёнка.

Реабилитация

Послеоперационный период	Период после установки кольца	Послеродовый период
1. Уход за шейкой путём её обработки антисептическими препаратами.

2. Приём лекарств, снимающих напряжение матки (тонус).

3. Психологический настрой (самостоятельно или с помощью специалиста). 1. Пребывание в горизонтальном положении большую часть времени.

2. Приём назначенных лекарственных средств.

4. Регулярная обработка шейки матки антисептическими препаратами.

3. Психологический настрой (самостоятельно или с помощью специалиста). 1. Систематический осмотр у гинеколога.

Профилактика ИЦН

ИЦН при беременности (что это такое женщины узнают всё чаще, так как показатели заболеваемости растут с каждым годом) можно предотвратить, если соблюдать меры предосторожности.

Это следующие меры:

не игнорировать посещение женской консультации и вовремя встать на учёт;
пережив беременность, осложнённую ИЦН, планировать следующее зачатие можно только спустя 2 года;
поставить в известность врача о беременности, которая завершилась выкидышем или родами раньше положенного срока;
чётко следовать рекомендациям врачей;
положительно настроиться на течение и исход беременности, не доводить себя до переутомлений и стрессов.

ИЦН представляет собой патологию, игнорирование которой приводит к серьёзным осложнениям. Нельзя медлить и избегать врачей. Современная медицина имеет все инструменты для успешного исхода беременности у будущих мам с диагнозом ИЦН.

Автор статьи: Виктория Комарова

Оформление статьи: Светлана Овсяникова

Видео на тему: ИЦН при беременности

ИЦН диагностика, тактика ведения беременности, методы коррекции:

ИЦН представляет собой патологию, игнорирование которой приводит к серьёзным осложнениям. Нельзя медлить и избегать врачей. Современная медицина имеет все инструменты для успешного исхода беременности у будущих мам с диагнозом ИЦН.

http://www.my-bt.ru/talk/post13744.htmlhttp://www.olga-pankova.ru/istmiko-tservikalnaya-nedostatochnost/http://sibmama.ru/predlezhanie-placent.htmhttp://kidteam.ru/itsn-pri-beremennosti.html

Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть