Девочки всем привет, как обычно делюсь с Вами своими советами и опытом молодой мамы, хочу рассказать о Как Влияет Вмс На Гиплозию Эндометрия В Менопаузе. Возможно некоторые детали могут отличаться, как это было у Вас. Всегда необходимо консультироваться у специалистов. Естетсвенно на обычные вопросы, обычно можно быстро найти профессиональный ответ на сайте. Пишите свои комменты и замечания, совместными усилиями улучшим и дополним, так чтобы все поняли как разобраться в том или ином вопросе.
Как Влияет Вмс На Гиплозию Эндометрия В Менопаузе
Основную роль в развитии гиперпластических процессов эндометрия матки играют гормональные нарушения. Патологическое деление клеток происходит при относительной или абсолютной гиперэстрогении в случаях недостаточного влияния прогестерона, как антиэстрогенного фактора.
Причинами повышенного уровня эстрогенов являются эндокринное бесплодие, опухоли яичников, нарушение функций гипофиза. В период менопаузы женщина может спровоцировать заболевание при неправильном приеме гормональных препаратов, которые содержат эстрогены и антиэстрогены.
В развитии гиперплазии имеют место обменные и эндокринные нарушения. В группу риска входят женщин, у которых в анамнезе есть следующие патологии:
- ожирение, сахарный диабет;
- нарушение липидного обмена;
- патологии гепатобилиарной системы;
- болезни пищеварительной системы;
- нарушения иммунитета;
- артериальная гипертензия;
- эндометриоз, миома матки;
- дисфункция щитовидной железы.
При ожирении происходит внегонадный синтез стероидных гормонов. В жировой ткани скапливаются андрогены, которые в пременопаузе активно синтезируются корой надпочечников и яичниками. Со временем в жировых депо андрогены превращаются в эстрогены.
Одной из ведущих причин развития заболевания является инфекционно-воспалительный процесс в тканях эндометрия. Доказано, что железистая ткань поражается, если есть дисбаланс между процессами клеточного деления и запрограммированной гибелью клеток или апоптозом.
Следует знать, что это такое состояние, когда клетки эндометрия устойчивы к апоптозу. Это приводит к избыточному их делению и неопластическим изменениям внутреннего слоя эндометрия. Процесс затрагивает функции нейрогуморальной системы организма. При гиперплазии увеличивается количество желез в эндометрии матки и изменяется их форма.
Классификация гиперплазии эндометрия
Гиперплазия эндометрия в менопаузе бывает атипической с измененными клетками и без атипии, когда клетки здоровы. В свою очередь, каждый вид имеет разновидности:
Атипические изменения развиваются в результате изменения клеток эпителия матки, независимо от гормонального влияния. Скорость разрастания и мутации клеток высокая. Маточные железы образуют конгломераты. Есть признаки воспаления стромы. Атипические процессы являются пусковым механизмом развития рака матки. В большинстве случаев встречается очаговая форма.
Частота злокачественного перерождения при атипичной гиперплазии 47 на 1000 случаев заболеваний, в то время как при типичной форме 2,5 на 1000 случаев. Атипичный вид является самостоятельным заболеванием, которое развивается на фоне железистой и сложной гиперплазии, а также при атрофии эндометрия.
Без атипии гиперпластические процессы происходят в результате чрезмерной секреции эстрогенов. При очаговой форме происходит разрастание тканей на ограниченном участке эндометрия. Для диффузной формы характерно вовлечение в патологический процесс всей слизистой матки. Железистая форма отличается чрезмерным размножением клеток, деформацией и дисфункцией маточных желез.
Риск малигнизации зависит от сопутствующих гинекологических заболеваний: поликистоз яичников, феминизирующие новообразования яичников, миома матки.
При простой гиперплазии разрастаются железы и строма в равном соотношении без мутации клеток. Иногда в маточных железах появляются кистозные полости. В случае сложной гиперплазии преобладает разрастание маточных желез с вытеснением стромы. В этом случае матка может увеличиваться. Кистозная гиперплазия представляет собой отдельные образования очагового характера.
Симптомы
Основные клинические симптомы гиперпластических процессов – кровотечения из матки, не связанные с менструацией. Пациентки могут жаловаться на обильные и длительные менструации. Выделяют несколько симптомов очаговой гиперплазии:
- бесплодие;
- обильные менструации;
- тянущие боли внизу живота;
- низкий уровень гемоглобина;
- иногда кровомазание.
У 10% менструирующих пациенток заболевание протекает бессимптомно. У женщин в постменопаузе в 40% случаев болезнь не проявляется клинически. Патологические процессы в этом случае проходят без выделений и кровотечений.
Диагностика гиперплазии эндометрия
Перед тем как лечить заболевание, проводят тщательную диагностику, которая начинается с осмотра гинеколога. Пациентке назначают лабораторные методы обследования:
- анализ крови клинический, биохимический, на толерантность к глюкозе;
- анализ крови на гормоны: ТТГ, ФСГ, кортизол, эстрадиол, прогестерон;
- ПЦР на половые инфекции.
Из инструментальных методов диагностики наиболее информативны:
- гистероскопия;
- трансвагинальное УЗИ;
- гистоиммунохимическое исследование (иммуногистохимия ИГХ);
- прицельная биопсия;
- раздельное диагностическое выскабливание и гистологическое исследование.
Трансвагинальное УЗИ лучше проводить сразу после менструации. По полученным результатам диагностируют заболевание и назначают лечение.
Лечение гиперплазии эндометрия
Изначально терапия направлена на остановку кровотечений и удаление патологической ткани эндометрия. При климаксе у возрастных пациенток в задачи терапии входит достижение атрофии эндометрия и предотвращение рака матки. Женщинам назначают гормоны. При гиперплазии без атипии прописывают:
- Норэтистерон, Норколут, Дюфастон;
- Медпроксипрогестерон;
- Депо-провера.
Контроль эффективности терапии проводится через 3 и 6 месяцев с использованием УЗИ. Через полгода проводится аспирационная биопсия. Пациентки находятся в течение года на диспансерном наблюдении.
При симптомах атипичной гиперплазии пациенткам назначают гормоны:
- прогестины: Провера, Депо-Провера, Депостат;
- гормональная спираль;
- комбинированные гормональные препараты с прогестинами и антиэстрогенами;
- агонисты гонадотропных рилизинг гормонов: Гозерелин, Золодекс, Люкрин Депо.
Для контроля эффективности терапии каждые 3 месяца делают УЗИ с гистероскопией. При успешной терапии гормонами обследование проводится каждые полгода в течение двух лет. С целью снижения осложнений со стороны других органов и систем во время гормонотерапии назначают гепатопротекторы, антикоагулянты, витамины, антиагреганты.
При неэффективности гормонотерапии ставят вопрос о хирургическом вмешательстве. Объем операции определяют индивидуально в зависимости от тяжести патологического процесса. Возможны следующие виды операций:
- гистерэктомия;
- резекция яичников;
- абляция эндометрия;
- удаление яичников при гормонпродуцирующей опухоли;
- экстирпация матки с придатками.
Абляция относится к малотравматичным операциям. Выполняется с помощью резектоскопа под общим наркозом без разрезов. Противопоказанием к данному виду операции является атипичная гиперплазия и рак.
Допускают применять в комплексе терапию народными средствами. Для остановки кровотечений и при гинекологических патологиях рекомендуют препараты боровой матки, лопуха, крапивы, чистотела. Отзывы пациенток о дополнительной терапии боровой маткой положительные. Лекарственное растение помогает замедлить рост эндометрия. Женщины отмечают повышение иммунитета и улучшение самочувствия. Однако перед применением народных средств следует проконсультироваться с врачом.
Осложнения болезни и лечения
Так как патология зачастую сопровождается обильными кровотечениями, у пациенток развивается железодефицитная анемия. Стоит отметить и нежелательные действия гормонального лечения. Длительное применение препаратов могут спровоцировать развитие очаговой комплексной гиперплазии эндометрия, метаплазии эндометрия, серозной карциномы и аденокарциномы.
При раздельном диагностическом выскабливании возможными осложнениями являются:
- кровотечения;
- перфорация стенки матки;
- разрыв цервикса;
- инфицирование;
- внутриматочные синехии.
Успех терапии гиперплазии эндометрия в менопаузе зависит от правильно поставленного диагноза, адекватной трактовки результатов гистологических исследований, подбора препаратов и их дозировки. Наличие сопутствующих гинекологических или эндокринных болезней также влияет на эффективность терапии.
Профилактика
Профилактику болезни следует проводить еще в детородном возрасте. Женщины обязательно должны проходить диспансерное наблюдение у гинеколога минимум раз в год. При выявлении инфекционных или вирусных патологий репродуктивной системы необходимо лечение.
Так как существенную роль в возникновении гиперплазии играет эндокринная система, рекомендуется контролировать вес, отказаться от вредных привычек, консультироваться с эндокринологом при нейроэндокринных патологиях. В любом возрасте необходима физическая активность, правильное питание, соблюдение режима дня, избегание стрессовых ситуаций.
Гиперплазия относится к опасным патологиям, которые часто осложняются развитием злокачественных опухолей. В случаях выявления атипичной формы заболевания в период менопаузы нужно сразу ставить вопрос о радикальном решении проблемы – удалении матки с придатками. Если невозможно провести операцию, назначают длительную терапию гомонами.
При симптомах атипичной гиперплазии пациенткам назначают гормоны:
Гиперплазия эндометрия в менопаузе – быстрее к врачу?
Что такое гиперплазия эндометрия?
Под гиперплазией понимают избыточный рост клеток, изменения формы и увеличение количества желез эндометрия (слизистой оболочки матки). Поражается либо отдельный участок, либо функциональный, реже базальный, слой полностью. В репродуктивном периоде чаще диагностируют простую форму (железисто кистозную гиперплазию эндометрия), но в пре и постменопаузе в основном выявляют атипическую гиперплазию и полипы эндометрия.
Чем опасна гиперплазия эндометрия в период менопаузы?
Гиперплазия эндометрия в период менопаузы опасна развитием рака. В период менопаузы многие женщины боятся обследоваться у гинеколога и узнать диагноз. Если выявлено утолщение эндометрия, размеры которого, наоборот, должны уменьшатся, то врач сразу направит на дополнительное обследование с целью исключения злокачественного процесса.
Причины развития гиперплазии эндометрия в менопаузе
В большинстве случаев причиной возникновения гиперплазии является повышенное содержание гормонов эстрогенов, причем повышение может быть как абсолютным, так и относительным, когда эстрогенов больше на фоне сниженного прогестерона.
После наступления менопаузы количество гормонов понижается, эндометрий истончается и на этом фоне нередко обнаруживают полипы эндометрия. Еще одним вариантом развития событий является появление атипической гиперплазии или рака – эти изменения в основном протекают без каких-либо симптомов и выявляют их чаще случайно при проведении обследования.
Симптомы гиперплазии эндометрия в менопаузе
Основными проявлениями гиперплазии являются:
- кровянистые выделения из половых путей, которые в отличие от репродуктивного периода, в пременопаузе возникают между менструациями, а в постменопаузе характеризуются выделениями различной интенсивности, но чаще мажущие;
- в менопаузе гиперплазия эндометрия может протекать без выделений;
- при наличии полипов женщину могут беспокоить боли внизу живота схваткообразного характера.
УЗИ признаки гиперплазии эндометрия в менопаузе
При проведении УЗИ можно четко увидеть границу между слизистой оболочкой и мышечным слоем матки. Оценка эндометрия дает шанс вовремя обнаружить патологические изменения и предотвратить тяжелые последствия.
С возрастом постепенно толщина эндометрия снижается, и если менструации отсутствуют в течение 5 и более лет, то величина слизистого слоя не должна превышать 4-5 мм. Из-за сужения цервикального канала шейки матки часто обнаруживают небольшое количество жидкости в полости матки.
Когда в полости матки имеется зияние, используют термин «М-эхо». В этом случае важно измерить толщину обеих стенок эндометрия и содержимого полости матки. Если величина М-эха не нарастает, границы полости остаются четкими и ровными, однородной структуры, то это норма.
Обратите внимание! Динамическое наблюдение с проведением УЗИ 1 раз в год необходимо в любом случае.
В постменопаузе чаще обнаруживают один полип, два и тем более 3 очень редко. В перименопаузе обнаруживают в основном железисто-фиброзные полипы, в постменопаузе фиброзные. Аденоматозные полипы опасны, их причисляют к предраковым состояниям.
Эхопризнаки гиперплазии эндометрия:
Длительность менопаузы, лет
Толщина эндометрия, мм
На фоне проведения ЗГТ толщина эндометрия достигает 10 мм, что считают нормой, поэтому о приеме препаратов необходимо предупредить врача. При увеличении более 10 мм проводят коррекцию проводимой терапии с повторным УЗИ. Если прием препаратов на основе гестагенов не ведет к уменьшению показателей, то назначают диагностическое выскабливание, в лучшем случае под контролем гистероскопии.
Лечение гиперплазии эндометрия в менопаузе
В менопаузе лечение гиперплазии эндометрия без выскабливания не проводят. На первом этапе лечения необходима гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание. Затем переходят к выбору гормонального препарата, но перед назначением надо удостовериться в отсутствии противопоказаний, к которым относят:
- тромбофлебиты и тромбоэмболические осложнения;
- злокачественные образования молочной железы, щитовидной железы;
- инфаркт миокарда и стенокардия в анамнезе;
- нарушения мозгового кровообращения;
- гепатит и хронический калькулезный холецистит.
Лечение отличается от вида, формы гиперплазии и периода.
В период перименопаузы (пременопауза, менопауза и первый год после) для лечения железистой гиперплазии эндометрии без атипии и полипов назначают препараты в течение 6 месяцев, с контролем УЗИ через полгода и год:
- прогестагены (медроксипрогестерон, дезогестрел, дидрогестерон);
- антигонадотропные препараты (даназол, гестринон);
- агонисты ГНрГ (гозерелин, бусерелин).
Но подобрать препарат в этом возрасте затруднительно из-за наличия часто встречающихся экстрагенитальных заболеваний.
При выявленной в менопаузе атипичной гиперплазии эндометрия предпочтение отдают хирургическому вмешательству, но при наличии противопоказаний прибегают к гормональному лечению, но в более высоких дозировках:
Через 2-3 месяца проводят УЗИ и взятие аспирата из полости матки с цитологическим исследованием. Через 6 месяцев под контролем гистероскопии показано диагностическое выскабливание. Под диспансерным наблюдением женщина находится не менее 2 лет.
Обратите внимание! Каждая группа препаратов имеет ряд побочных эффектов, поэтому длительность терапии определяет только врач.
Выскабливание в менопаузе при гиперплазии эндометрия
Самой частой манипуляцией при гиперплазии является выскабливание полости матки и цервикального канала шейки матки с диагностической и лечебной целью. Благодаря гистологическому исследованию взятого материала можно обнаружить на ранних стадиях раковые клетки, что повышает эффективность лечения и прогноз.
Если выскабливание проводится без эндоскопического наблюдения, то есть вероятность неполноценного удаления полипа, поэтому гистероскопия является наиболее удачным вариантом.
При утолщении эндометрия, неровных контурах полости матки и обнаружении включений показана гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание с обязательным гистологическим исследованием соскобов.
Если в периоде постменопаузы длительностью более 5 лет выявлено утолщение до 6-7 мм, показана биопсия эндометрия и УЗИ раз в 3-6 месяцев.
К сожалению, нередко прибегают к оперативному лечению, объем операции зависит от вида гиперплазии и наличия атипии.
В перименопаузе при рецидиве гиперплазии эндометрия без атипии в сочетании с аденомиозом или миомой матки выполняют оперативное вмешательство. Если в постменопаузе выявлен рецидив, то производят аблацию эндометрия или удаляют матку с придатками.
При атипической гиперплазии в постменопаузе удаляют матку с придатками. При наличии тяжелой сопутствующей патологии и высоком риске оперативного лечения назначают гестагены в непрерывном режиме длительно в сочетании с антикоагулянтами, антиагрегантами и гепатопротекторами в обычных дозировках. Лечение проводят под контролем УЗИ и аспирационной биопсии через 6-12 месяцев. Диспансерное наблюдение пожизненно.
Народные средства при гиперплазии эндометрия в менопаузе
Нетрадиционная медицина тоже нашла своих почитателей, хотя врачи не используют такие методы в качестве основного лечения — применение их возможно только как дополнение к терапии.
В менопаузе при гиперплазии эндометрия рекомендуют различные сборы трав:
- крапива;
- алоэ;
- чистотел;
- боровая матка;
- лопух;
- овощные соки (например, морковный, свекольный) и множество других.
Травы просты в использовании – их либо заливают кипятком, либо готовят отвары и настойки на огне.
Для лечения железистой гиперплазии эндометрия в менопаузе некоторые практикуют глину в виде компрессов на низ живота. Эта процедура неэффективна и даже вредна из-за выраженного теплового эффекта.
Обратите внимание! Перед любой процедурой необходимо проконсультироваться с врачом.
Владлена Размерица, акушер-гинеколог, специально для Mirmam.pro
Полезное видео
Нетрадиционная медицина тоже нашла своих почитателей, хотя врачи не используют такие методы в качестве основного лечения — применение их возможно только как дополнение к терапии.
Норма эндометрия матки в менопаузе
Вся жизнь женщины подконтрольна гормональным изменениям, вхождение в климактерический период не является исключением. Возможно, самые кардинальные изменения гормонального фона происходят именно в это время. Изменения касаются выработки эстрогенов и прогестерона, что становится причиной атрофии слизистой матки, также изменяется регулярность наступления менструаций, а со временем они прекращаются полностью.
Толщина эндометрия матки в норме в детородном возрасте и при менопаузе может отличаться, но даже в этот период она не должна превышать нормативных значений. В противном случае следует проводить дополнительные исследования на предмет выявления гинекологических патологий.
Понятие эндометрия
Внутри полость матки покрыта слоем эпителиальных клеток или, как говорят по-другому, покрыта слизистой оболочкой. Эта оболочка носит название эндометрий. Он очень подвержен влиянию гормональных изменений в организме и играет важную роль во время вынашивания ребенка. Также он защищает матку, предотвращая слипание ее стенок.
Слизистая пронизана множеством кровеносных сосудов, также она содержит большое количество рецепторов, обеспечивающих высокую чувствительность данного слоя к действию гормонов, вырабатываемых придатками. Когда приближается середина менструального цикла, в эндометрии как раз наблюдается пиковое число рецепторов, воспринимающих эстрогены, а во 2-й половине цикла больше рецепторов реагирующих на прогестерон.
Эндометрий наращивает свою толщину на протяжении целого цикла, и к его завершению толщина слоя может в 10 раз превышать изначальную, которая была в 1-й фазе. Слизистая увеличивается в 2 этапа, первый принято называть фазой пролиферации эндометрия, а второй – этапом секреции.
Если до завершения цикла яйцеклетка не была оплодотворена, и не наступило зачатие, матка отторгает функциональный слой эндометрия, что проявляется наступлением месячных. С приходом нового цикла функциональный слой начинает восстанавливаться и расти вновь.
Для наступления климакса характерно отсутствие менструаций на протяжении длительного промежутка времени, не менее года. У эндометрия нет циклических изменений, он стремительно уменьшается, и в конечном итоге слизистый слой атрофируется, а его толщина перестает изменяться и принимает фиксированной значение. Рассмотрим более подробно, как изменяется строение репродуктивной системы женщины с возрастом, и каковы нормы толщины эндометрия в период менопаузы.
Какие изменения происходят с возрастом
У женщин детородного возраста толщина слизистой матки постоянно меняется из-за цикличности ее развития. В норме к 23-му дню цикла она может достигать 18 мм, это время, когда слизистая набирает свою максимальную толщину. Эндометрий при климаксе понемногу истончается, и это считается нормально, так как атрофический процесс происходит не резко. Постепенная атрофия эндометрия во время менопаузы должна привести к тому, что его толщина фиксируется на 5 мм.
Какой размер эндометрия нормальный в период климакса
Толщина эндометрия в менопаузе может определяться при помощи ультразвукового исследования. С началом менопаузального периода этот важный для слизистой оболочки матки параметр постепенно уменьшается, и это соответствует нормальному состоянию женского организма. Поскольку в пременопаузе у женщины уже пропадают месячные, то толщина эндометрия не отличается по дням цикла, а является статичной. Норма эндометрия должна быть не более 5 мм. Если же толщина слизистой по результатам УЗИ превысила этот показатель на 1-2 мм, требуется дополнительное обследование на предмет поиска каких-либо проблем женской половой системы.
Стоит отметить, что не бывает женщин с полностью одинаковым гормональным фоном, поэтому постепенное увеличение на 1 мм толщины внутреннего слоя матки не в каждом случае означает наличие патологии. А вот когда утолщение эндометрия происходит резко и без видимой причины, проведение дополнительного обследования является обязательным, это поможет вовремя установить диагноз и назначить соответствующее лечение.
Причины и признаки изменения толщины эндометрия
Как мы уже оговаривали ранее, толщина эндометрия при климаксе со временем снижается и фиксируется на одном значении. Если же этого не происходит и клетки слизистой оболочки продолжают разрастаться, что приводит к чрезмерному увеличению эндометрия, это говорит о наличии определенной патологии, вызванной гормональной перестройкой организма в период климакса. Это заболевание называется гиперплазия эндометрия, оно требует обязательного лечения. Выявить данное состояние можно лишь на УЗИ, поскольку длительное время гиперплазия при климаксе может никак себя не проявлять, а уже при серьезном разрастании вылиться в обильные кровотечения с сильными болями внизу живота.
Вызвать гиперплазию эндометрия в климактерический период могут не только гормональные изменения, но и другие причины негормонального характера:
- тучность, поскольку жировая ткань может стать самопроизвольным источником эстрогена;
- заболевания эндокринной системы и печеночная дисфункция;
- новообразования в матке;
- артериальная гипертензия;
- генетическая предрасположенность;
- гинекологические заболевания, которые женщина перенесла в период полового созревания;
- множественные аборты и не контролированный прием гормональных препаратов с содержанием эстрогенов
Чрезмерное разрастание эндометрия очень опасно тем, что является предраковым состоянием для слизистой матки. Основная проблема раннего диагностирования заключается в том, что процесс запускается во время наступления менопаузы, а яркие симптомы появляются уже с ее приходом или даже в постменопаузу. Очень часто женщины не обращают внимания на боли во время месячных или даже на кровотечения в середине цикла, ведь это естественные процессы для начала климактерия. Заподозрить неладное женщина может при проявлении этой симптоматики после полного прекращения менструации.
Есть несколько видов гиперплазии эндометрия:
- железистая. В этом случае разрастаются железистые клетки, а соединительная ткань остается неизменной. Такая разновидность разрастания эндометрия менее всего подвержена озлокачествливанию. При быстром обнаружении поддается лечению;
- кистозная. Внешне железы, которые увеличились в объеме, напоминают пузыри. Эпителиальная ткань также видоизменяется. Данная разновидность имеет высокий риск перерождения в онкологию;
- кистозно-железистая. Разросшиеся железистые клетки формируют кисты, наполненные секретом желез, в которых нарушился отток;
- очаговая. Слизистая разрастается не равномерно, а на определенных участках, чувствительных к гормональному воздействию. Как следствие, формируются полипы склонные к озлокачествливанию;
- атипическая. Кроме функционального слоя разрастанию подвержен и глубокий слой слизистой. Такая разновидность гиперплазии эндометрия чаще остальных перерождается в злокачественное образование. Это хоть и редкая, но сложно поддающаяся лечению разновидность, чаще всего требующая полного удаления матки.
В период менопаузы обычно обнаруживается железисто-кистозная форма гиперплазии эндометрия.
Какие меры диагностики используются для определения толщины
Если женщину, вошедшую в климактерический период, беспокоят кровотечения и боли, то для постановки точного диагноза требуется проведение ряда мероприятий. Для определения чрезмерного разрастания эндометрия в постменопаузе требуется комплексный подход, включающий не только гинекологический осмотр и УЗИ, но и анализы крови, мазки и ряд инвазивных процедур.
Определить вид гиперплазии, и поставить точный диагноз помогут следующие мероприятия:
- ультразвуковое исследование является основным. Оно проводится трансвагинально и позволяет оценить толщину слизистой. Если она не намного больше 5 мм во время климакса, то УЗИ следует провести повторно еще несколько раз на протяжении 6 месяцев. Если же она уже 8-10 мм, назначается лечение или выскабливание;
- диагностическое или лечебное выскабливание. Его делают под общей анестезией. При этом вычищается полностью полость матки и через определенное время прекращаются кровотечения. Вычищенный материал отправляется на гистологическое исследование на предмет наличия в нем атипичных клеток;
- биопсия дает полезную информацию лишь при полном разрастании слизистого слоя матки, при очаговой гиперплазии эндометрия этот вид диагностики не используют. Биопсия помогает определить толщину слизистой, наличие паталогических процессов и злокачественных клеток в ней. Проводится процедура пайпелем (подробнее тут) в виде гибкой тонкой трубки с поршнем, всасывающей микрочастицы слизистой внутри матки;
- рентген детородных органов. При помощи данного исследования можно выявить онкологические образования и спайки маточных труб. Это инвазивная манипуляция, подразумевающая введение контраста в полость матки. Во время ее проведения женщина будет ощущать некоторый дискомфорт, но ни в коем случае не болевые ощущения.
Методы лечения
Поскольку практически все гинекологические заболевания в период менопаузы вызваны гормональными изменениями в организме, лечение проводится в основном при помощи гормональных медикаментов, в тяжелых случаях при помощи оперативного вмешательства.
При паталогическом разрастании эндометрия могут назначаться следующие препараты:
- гестагенные медикаменты (Дюфастон, Гестринон). Лечение проходит от 3 месяцев до полугода, затем делают УЗИ для контроля. Эта группа препаратов не имеет противопоказаний и может назначаться всем женщинам с разрастающимся эндометрием;
- внутриматочная спираль оказывает влияние только на слизистую и не затрагивает другие органы, но повышается вероятность возникновения кровотечений на протяжении первого полугодия. Срок установки спирали составляет 5 лет;
- агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона назначаются женщинам после 50-ти лет. Лечить пациентку таким методом нужно не более полугода, так как он усиливает проявление климактерических признаков.
Хирургическое лечение гиперплазии эндометрия подразумевает его полное выскабливание под общим наркозом с последующим отправлением биоматериала на гистологическое исследование. После хирургического вмешательства назначается поддерживающая гормональная терапия с применением медикаментов, указанных выше.
Важно не пускать на самотек любые изменения эндометрия, особенно во время климакса, поскольку у данных патологий очень высокий риск перерождения в злокачественные образования. Чтобы не допустить этого, следует периодически посещать гинеколога, правильно питаться, вовремя лечить инфекции и правильно эксплуатировать внутриматочную спираль.
- железистая. В этом случае разрастаются железистые клетки, а соединительная ткань остается неизменной. Такая разновидность разрастания эндометрия менее всего подвержена озлокачествливанию. При быстром обнаружении поддается лечению;
- кистозная. Внешне железы, которые увеличились в объеме, напоминают пузыри. Эпителиальная ткань также видоизменяется. Данная разновидность имеет высокий риск перерождения в онкологию;
- кистозно-железистая. Разросшиеся железистые клетки формируют кисты, наполненные секретом желез, в которых нарушился отток;
- очаговая. Слизистая разрастается не равномерно, а на определенных участках, чувствительных к гормональному воздействию. Как следствие, формируются полипы склонные к озлокачествливанию;
- атипическая. Кроме функционального слоя разрастанию подвержен и глубокий слой слизистой. Такая разновидность гиперплазии эндометрия чаще остальных перерождается в злокачественное образование. Это хоть и редкая, но сложно поддающаяся лечению разновидность, чаще всего требующая полного удаления матки.
Что делать при наличии гиперплазии эндометрия в менопаузе: эффективные рекомендации гинеколога
Менопауза для женщины является естественным процессом. В это время постепенно угасают репродуктивные функции: прекращаются месячные, регенерируют все половые органы, меняется гормональный фон, наступает бесплодие.
При климаксе иммунитет снижается и организм женщины становится уязвимым для различных заболеваний. Поэтому очень часто обостряются уже имеющиеся болезни и могут появиться новые.
Одной из таких патологий является гиперплазия эндометрия. Заболевание нельзя оставлять без внимания, потому что в период менопаузы повышается риск различных осложнений, в частности, рака матки.
Что такое ГПЭ?
Аномальное размножение или разрастание клеток слизистой оболочки матки (эндометрия) называют гиперплазией. Патология относится к распространенным. В пременопаузе с ней сталкивается почти 50% женщин. Несвоевременная диагностика состояния увеличивает риск развития онкологических заболеваний. В 70% случаев нелеченная рецидивирующая гиперплазия озлокачествляется.
Одна из главных причин ГПЭ — дисбаланс гормонов, а именно доминирующее воздействие на эндометрий эстрогенов на фоне дефицита прогестерона.
Таблица 1 — Влияние гормонов на состояние матки
| Структурный элемент | Прогестерон | Эстроген |
| Эпителий | Предотвращает гиперплазию эндометрия в постменопаузе, при климаксе | Отмечается стимуляция пролиферации |
| Железы | Происходит ограничение размножения клеток, стимуляция секреторной активности желез, обеспечение структурной перестройки | Усиливается рост |
| Строма | Отмечается ускорение роста | Несущественное воздействие |
Как проходит хирургическое лечение
На запущенных этапах течения патологии рекомендуется хирургическое лечение. Обычно операция показана при наличии очаговой формы. Такая терапия включает:
- прижигание лазером;
- выскабливание;
- полную ампутацию матки.
Наиболее подходящий вид хирургического вмешательства подбирается доктором. Игнорировать рекомендации врача крайне нежелательно.
Народные методы при гиперплазии в постменопаузе нерезультативны.
Что такое менопауза и климактерий?
Физиологическое угасание работы репродуктивной системы, прекращение месячных относится к переходному периоду — климактерию. Наступает в возрасте 45 лет. Женщина сталкивается с угасанием детородной функции. К признакам состояния относят:
- нерегулярность менструаций;
- повышенную и быструю утомляемость;
- раздражительность;
- приливы (покраснение лица, усиление отделения пота).
Климактерий сопровождается сбоями не только репродуктивной функции и появлением в пременопаузе гиперплазии эндометрия, но еще и нарушением обмена веществ, что проявляется набором веса либо похудением.
Под менопаузой подразумевают последнее менструальное кровотечение. Точная дата устанавливается не ранее чем через год отсутствия месячных.
Таблица 2 — Ступени переходного периода
| Примерный возраст | Период |
| 45 лет | Пременопауза |
| 50 | Менопауза |
| 51 | Ранняя постменопауза |
| 53 | Климакс |
Возрастные изменения
Поскольку с возрастом эстрогена вырабатывается все меньше, эндометрий во время естественной менопаузы постепенно атрофируется, защитный слой становится все тоньше. Уменьшается в размерах и сама матка.
Однако, при условии гормональных сбоев, нередких при климактерии, слой эпителия матки способен продолжать увеличиваться в размерах. Поскольку своевременного отторжения не происходит, этот процесс может развиться в серьезную и опасную патологию, которая называется гиперплазией эндометрия.
Причины ГПЭ
Развитие гиперплазии или разрастание эндометрия в менопаузе обусловливается хронической эстрогенией (преобладанием воздействия эстрогеновых рецепторов на слизистую матки). Усиленный рост клеток провоцируется:
- недостаточностью желтого тела;
- хронической ановуляцией;
- гиперпластическими перерождениями, новообразованиями яичников;
- наличием лишнего веса, ожирения;
- сбоями в работе печени, щитовидки;
- воспалениями женских половых органов;
- увеличенным давлением;
- полипозными очагами.
Бывает, что гиперплазия развивается из-за хирургического воздействия или нецелесообразного приема медикаментов.
ГПЭ на фоне недостаточности желтого тела, ановуляции
После 45 лет из-за возрастных изменений начинает постепенно угасать репродуктивная система. Происходит снижение выработки половых гормонов, нарушение менструального цикла (он становится ановуляторным, яйцеклетка не покидает фолликул). Так как овуляция отсутствует, развитие полноценного желтого тела тоже не отмечается, снижается секреция прогестерона.
На фоне изменений возникает гормональный дисбаланс, эндометрий поддается непрерывному воздействию эстрогена. Его содержание невелико, однако и этого достаточно для продолжительного влияния. Даже минимальные дозы вещества поддерживают патологическое разрастание слизистой матки.
Цикл без овуляции считается характерной для менопаузы причиной появления дисбаланса гормонов и гиперплазии.
Патология, вызванная новообразованиями яичников (неклассическим стероидогенезом)
Возрастное истощение фолликулярного аппарата провоцирует возникновение компенсаторного роста соединительной гормонпродуцирующей ткани — стромальной гиперплазии яичников, гранулезоклеточных новообразований, текоматоза. Эти структуры способны выделять неклассические эстрогены в повышенных количествах. Они же провоцируют появление гиперплазии эндометрия после наступления климакса.
ГПЭ из-за вне-яичниковой секреции эстрогенов
После 50 лет отмечается усиленная выработка и накопление женских гормонов в жировой ткани. Для менопаузы свойственен повышенный синтез в надпочечниках андрогенов. Эти вещества скапливаются в жировых депо, где трансформируются в эстрогены.
Сбои в обменных процессах, диабет провоцируют повышение концентрации в организме половых гормонов, развитие гиперэстрогении.
Патологии, которые увеличивают вероятность гиперплазии в эндометрии
Заболевание может обусловливаться нейроэндокринными, иммунными нарушениями. Разрастание слизистой провоцируется:
- диабетом;
- патологиями желчевыводящих путей;
- миомой матки;
- гипотиреозом;
- синдромом поликистозных яичников;
- понижением защитных сил организма;
- аутоиммунными нарушениями.
Вероятность развития патологии
Несмотря на множество провоцирующих факторов, гиперплазия не обязательно появляется у всех женщин климактерического возраста. Состояние гиперэстрогении может возникнуть в результате эндокринных нарушений.
Заболевания, провоцирующие повышенную выработку эстрогенов:
- Сахарный диабет.
- Патологии почек.
- Нарушение функций надпочечников.
- Миома матки.
- Эндометриоз.
- Артериальная гипертензия.
В группе риска находятся нерожавшие женщины, а также те, у которых произошло раннее наступление климакса. Повышенная вероятность появления гиперплазии у женщин, часто делавших аборты и злоупотреблявших гормональными противозачаточными препаратами. Не следует исключать и наследственную предрасположенность.
У женщин, имеющих ожирение 2-4 степени риск возникновения патологии возрастает на 50%.
Гиперплазия развивается в период пременопаузы и менопаузы. У женщин в постменопаузе заболевание не встречается.
Разновидности болезни в период менопаузы
В зависимости от локализации гиперплазия бывает диффузной (равномерное разрастание клеток) и очаговой (образуется в ограниченных участках). По характеру выделяют ГПЭ:
- Железистую — характеризуется изменением железистого компонента слизистой матки.
- Кистозную — сопровождается закупоркой эпителиальными клетками желез и их последующим разбуханием (формированием кист). Этот вид патологии считается наиболее опасны, так как имеет высокий риск трансформации в рак.
- Базальную — прорастание базального слоя непосредственно в орган.
- Аденоматозную — характризуется неравномерным, ускоренным нарастанием эндометрия и его активным распространением на соседние ткани. Эта разновидность склонна к озлокачествлению.
Альтернатива
Помимо выскабливания полости матки, используются и другие виды терапии. Самый главный из них – консервативная коррекция с помощью приема лекарственных средств. Это, прежде всего, гормональные препараты, эффект которых направлен на восстановление эстрогенно-прогестеронового баланса в организме. Основными лекарственными средствами, применяемыми в данном случае, являются:
- «Микролют» и «Провера» (гестагены и прогестины).
- «Мерсилон», «Джес», «Дивина» (эстрогенно-гестагенные).
- «Фарестон», «Новофен» (антиэстрогенные препараты).
- «Данол», «Неместран» (ингибиторы гонадотропинов).
- «Декапептил», «Бусерелин» (дженерики гонадорелинов).
Перечисленные препараты могут назначаться как самостоятельный вид лечения либо в качестве поддерживающей и восстановительной терапии после выскабливания. В последнем варианте возможно достичь наибольшего эффекта от лечения. Помимо данных препаратов могут быть назначены иммуномодуляторы, антиоксиданты и другие лекарственные средства, направленные на поддержание в норме организма. Но все же лечение гиперплазии эндометрия с выскабливанием, по отзывам, эффективнее.
Оно представляет собой необходимую меру при диагностике и лечении многих гинекологических заболеваний, включая патологические состояния эндометрия. Процедура относительно несложная, однако требующая качественного исполнения, высокой квалификации специалиста, проводящего ее, тщательной подготовки и внимательного отношения к своему организму в период реабилитации. Все это поможет избежать проблем в дальнейшем и будет способствовать положительной динамике в лечении.
Опасность состояния
Не выявленная в периоде менопаузы гиперплазия эндометрия, отказ от лечения заболевания чреват развитием осложнений. ГПЭ нередко приводит к железодефицитной анемии, которая сопровождается частыми маточными кровотечениями.
Атипичная форма (аденоматозная) имеет склонность к малигнизации (трансформации в раковую опухоль). Женщинам, страдающим этой разновидностью зачастую проводят операцию по удалению матки.
Как проходит профилактика
Для профилактики гиперплазии нужно регулярно посещать гинеколога для профилактического обследования. Помимо этого, доктора рекомендуют:
- вести здоровый образ жизни;
Еда должна быть полезной
- полноценно питаться;
- отдать предпочтение умеренной физической активности;
- исключить любые физические нагрузки.
Климакс – тяжелый период для каждой женщины. Именно поэтому важно в это время тщательно следить за своим здоровьем.
Признаки
При климаксе норма толщины эндометрия составляет до 5 мм. Истончение тканей обусловлено понижением концентрации гормонов. Гиперплазия в период менопаузы наоборот сопровождается патологически активным делением клеток, формированием добро- или злокачественных опухолей.
Заболевание почти всегда протекает бессимптомно. Обнаружить его без дополнительных исследований тяжело. Главное проявление патологии — увеличение матки. Еще один характерный признак — маточные кровотечения. Без выделений ГПЭ не протекает. Также состояние сопровождается:
- понижением трудоспособности;
- повышением артериального давления;
- недомоганием;
- вялостью;
- быстрой утомляемостью;
- дискомфортными ощущениями в области живота, поясницы;
- частой головной болью.
При перерождении гиперплазии в рак к основным проявлениям добавляется резкое похудение и побледнение кожи.
Подобная картина должна настораживать. При возникновении тревожных симптомов гиперплазии в эндометрии при менопаузе нужно обратиться к врачу. Чем раньше начнется лечение, тем меньшими будут негативные последствия.
УЗИ признаки
При подозрении на патологическое разрастание слизистой назначают проведение ультразвукового исследования. О наличии или отсутствии гиперплазии эндометрия судят по эхопризнакам.
Увеличение толщины слизистой (в норме до 5 мм) — косвенный признак ГПЭ в менопаузе. Эхогенность при патологии будет неоднородной. При обследовании обнаруживают гипер- и гипоэхогенные структуры. Границы матки при ГПЭ отличаются неровностью, нечеткостью.
Норма толщины эндометрия при климаксе
В репродуктивном возрасте эндометрий выполняет защитную функцию, то есть препятствует слипанию стенок матки. Также способствует прикреплению эмбриона к маточной стенке и дальнейшему развитию беременности.
Во время климакса женщина теряет способность к зачатию, поэтому эндометрий выполняет только функцию защиты. В этот период его толщина уменьшается.
У женщин детородного возраста толщина эндометриозного слоя достигает 17мм. В менопаузу слой утончается до 5-6 мм, то есть начинается гипоплазия. Это является вариантом нормы.
Если же эндометрий не уменьшается, а увеличивается, то говорят о гиперплазии. Пограничным состоянием считают слой 6-7 мм, что требует динамического наблюдения. Патологическим является толщина слоя более 8 мм.
Диагностика
При обнаружении симптомов нужно обратиться к врачу. При подозрении на гиперплазию при менопаузе назначают проведение:
- УЗИ;
- забора мазка для выявления атипичных клеток и урогенитальных инфекций;
- бактериоскопии;
- гистологии материала, полученного при гистероскопии;
- общего анализа мочи и крови;
- выскабливания;
- кюретажа;
- аспирационной биопсии;
- трансвагинальной эхографии;
- магнитно-резонансной томографии.
Единственным верным способом диагностики ГПЭ признано выскабливание слизистой с последующим изучением тканей под микроскопом.
Чтобы определить степень озлокачествления при атипичной гиперплазии при менопаузе проводят ГИХ (гисто-иммунохимический анализ).
Так как гиперплазия часто сигнализирует о патологии яичников, для обнаружения назначается проведение УЗИ в комплексе с эндоскопической биопсией.
Правила после операции
Гинекологи советуют в течение двух последующих после операции недель придерживаться следующих правил:
Терапия
В период постменопаузы лечение гиперплазии на эндометрии без выскабливания не эффективно. Первый этап — гистероскопия с кюретажем. После этого назначают медикаменты.
Таблица 3 — Гормоны при ГПЭ
| Способ терапии | Средства | Длительность применения |
| Гестагены |
|
От полугода до 12 месяцев |
| Спираль | ЛНГ-ВМС | До 5 лет |
| Агонисты рилизинг-гормонов |
|
6 мес. |
Таблица 4 — Схема терапии
ГПЭ без атипии после гистероскопии и гистологии
|
С атипией Вмешательство по удалению органа |
Медикаментозная терапия
Лечение патологии гормонами женщинам в менопаузе проводят только при отсутствии:
- гепатита;
- холецистита;
- инфаркта в анамнезе;
- тромбофлебита;
- опухолей молочных желез;
- новообразований щитовидки.
Эффективно применение прогестагенов (Дидрогестерона, Дезогестрела), антигонадотропных препаратов (Гестринона, Даназла). Действенно использование таких средств:
- Мегестрола ацетата — понижает концентрацию эстрогена.
- Левоноргестрела — замедляет разрастание слизистой.
- Бусерелина депо — снижает выработку половых гормонов.
Помимо препаратов, в частности Норколута при гиперплазии эндометрия назначается применение витаминов, антидепрессантов, оральных контрацептивов, кровоостанавливающих средств.
Хирургическое
Этот метод терапии наиболее целесообразный. Операцию проводят при очаговой, атипичной ГПЭ, частых рецидивах, сильных кровотечениях. Пациентам назначают проведение:
- Кюретажа — удаления патологического слоя матки посредством хирургического инструментария.
- Абляции — прижигания очагов лазером. Эта методика в отличие от кюретажа менее травматична.
- Гистерэктомии — полного удаления матки.
Зачастую применяют комплексный подход, назначают медикаментозное лечение после выскабливания или абляции.
Нетрадиционное
После операции по удалению патологически разросшейся ткани допускается применение средств из трав при гиперплазии эндометрия. Использование препаратов из растений возможно только после консультации с доктором и в качестве дополнения к традиционной терапии. По отзывам женщин самыми эффективными считаются лекарства из алое, лопуха, матки боровой, крапивы, чистотела. Популярные рецепты:
- Измельченное корневище солодки (20 г) заваривают в 200 мл кипятка. Емость убирают в тепло на 5 часов. Принимают по ½ стакана дважды в день.
- Овес (50 г) заваривают в литре кипятка. Немного остывший состав выливают в ванну. Лечебные водные процедуры проводят через день.
- Эффективны при гиперплазии компрессы с глиной на низ живота.
Эффективно применение прогестагенов (Дидрогестерона, Дезогестрела), антигонадотропных препаратов (Гестринона, Даназла). Действенно использование таких средств:
Гиперплазия эндометрия в менопаузе
Медицинский эксперт статьи
Менопауза – это естественные изменения в функционировании женской репродуктивной системы, связанные с возрастной гормональной перестройкой организма. Женщина утрачивает способность к овуляции, зачатию и вынашиванию беременности. В этот период особенно важна забота о здоровье, потому что изменения гормонального фона приводят к снижению эластичности сосудов и возникновению заболеваний с опасными осложнениями (инсульты, инфаркты). Особое внимание следует уделять диагностированным патологиям, которые относятся к мочеполовой сфере, так как в период менопаузы велик риск озлокачествления новообразований или гиперпластических возрастных изменений.
Эндометрий (мукозный слой) – это внутренняя гормонозависимая слизистая прослойка, выстилающая тело матки. Она способствует имплантации оплодотворенной яйцеклетки в матку и началу прогрессирования беременности. Из сосудов эндометрия формируется система кровоснабжения плаценты. Мукозный слой подвержен циклическим трансформациям в период способности женщины к репродукции. Эндометрий реагирует на гормональные изменения организма и в случае не наступления беременности отторгается, приводя к возникновению менструального кровотечения. Отслойка происходит до базального уровня эндометрия. С прекращением менструальных кровянистых выделений, рост внутреннего слизистого слоя матки возобновляется из базальных клеток. Цикличность наступления менструаций продолжается весь период овуляторной способности женщины или до наступления беременности. После родов регулярность возникновения менструальных кровотечений восстанавливается и длится до наступления климакса.
Гиперплазия эндометрия – это разрастание, утолщение и уплотнение слизистой ткани тела матки, препятствующее нормальному функционированию репродуктивной системы. Патологии подвержены женщины любого возраста. Особенно опасна гиперплазия в период менопаузы, потому что значительно повышается риск возникновения злокачественных новообразований в матке. Патология эндометрия менее опасна для женщин, находящихся в репродуктивной фазе. Но игнорировать диагностированное разрастание слизистой матки не стоит в любом возрасте.
Разновидностью разрастания эндометрия является аденомиоз. В случае возникновения данной патологии, эндометрий способен прорастать в мышечный и наружный слои матки. Гинекологи не считают гиперплазию эндометрия и аденомиоз синонимами или абсолютно идентичной патологией. Это различные по характеру процесса диагнозы, хотя и имеют много сходных и общих черт.
[1], [2], [3]
Менопауза – это естественные изменения в функционировании женской репродуктивной системы, связанные с возрастной гормональной перестройкой организма. Женщина утрачивает способность к овуляции, зачатию и вынашиванию беременности. В этот период особенно важна забота о здоровье, потому что изменения гормонального фона приводят к снижению эластичности сосудов и возникновению заболеваний с опасными осложнениями (инсульты, инфаркты). Особое внимание следует уделять диагностированным патологиям, которые относятся к мочеполовой сфере, так как в период менопаузы велик риск озлокачествления новообразований или гиперпластических возрастных изменений.
http://mirmam.pro/giperplaziya-endometriya-v-menopauzehttp://matkamed.ru/endometrij/endometrij-matki-pri-menopauzehttp://medlazaret.ru/ginekologiya/giperplaziya-endometriya-v-postmenopauze.htmlhttp://m.ilive.com.ua/health/giperplaziya-endometriya-v-menopauze_116748i88423.html
Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть
.